Вследствие отсутствия в России полноценного законодательства, регулирующего сферу обращения с отходами производства и потребления, и системного подхода в законотворческой деятельности не решаются вопросы гармонизации с международными нормами в области терминологии и классификации в сфере обращения с отходами в целом, и медицинскими и биологическими отходами в частности.

Действующий в России Федеральный классификационный каталог отходов (ФККО) не гармонизирован с международной системой классификации отходов.

В российском правовом поле отсутствует законодательно закрепленный термин "медицинские отходы". Термин "отходы лечебно-профилактических учреждений", применяемый в СанПиН 2.1.7.728-99, существенно ограничивает рамки объектов образования отходов, которые должны быть включены в данную категорию. Исходя из различной степени эпидемической, токсикологической, радиационной опасности отходы ЛПУ разделены на пять классов (СанПиН 2.1.7.728-99), что не соответствует классам опасности отходов, представленных в ФККО.

В настоящее время некоторые государственные органы (например, Ростехнадзор) пытаются "притянуть" упомянутые отходы к ФККО, при этом без каких-либо объяснений не учитывается их классификация в Базельской конвенции о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением (заключена в г. Базеле 22.03.1989. Россия ратифицировала Конвенцию (Федеральный закон от 25.11.1994 № 49-ФЗ). Конвенция вступила в силу для России 01.05.1995).

Все эти проблемы могут быть решены только при одном условии - разработке системы государственных правовых нормативных актов, в которых найдет отражение морфологический состав, риски, жизненные циклы и управление медицинскими и биологическими отходами, и в которых будет учтен зарубежный опыт нормотворчества.

Особое место занимают "эпизоотически" опасные отходы, имеющие тенденцию перехода в "эпидемически" опасные, что связано с возможностью распространения в среде обитания человека патогенных микроорганизмов животных. С учетом этого в Европейском союзе запрещено захоронение биологических отходов (например, особо опасный спорообразующий микроб сибирской язвы сохраняет в земле более 100 лет жизнеспособность возбудителя, даже после полного разложения трупа).

В настоящее время имеются нормативные документы, в той или иной степени регламентирующие деятельность лиц, ответственных за обращение с опасными биологическими отходами. К этим документам относятся:

для опасных биологических отходов животного происхождения - "Ветеринарно-санитарные правила сбора, утилизации и уничтожения биологических отходов" (утверждены Главным государственным ветеринарным инспектором Российской Федерации 04.12.95 г., №13-7-2/469);

для некачественных и опасных продовольственного сырья и пищевых продуктов и продукции растениеводства - "Положение о проведении экспертизы некачественных и опасных продовольственного сырья и пищевых продуктов, их использования или уничтожения" (утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации 29.09.97г., №1263).

Перечень биологических отходов утвержден пунктом 1.2 Ветеринарно-санитарных правил сбора, утилизации и уничтожения биологических отходов, а термины и определения - ГОСТом 30772-2001 "Ресурсосбережение. Обращение с отходами. Термины и определения". А с понятием "биологические отходы" неразрывно связан термин "отходы лечебно-профилактических учреждений", поскольку в соответствии с СанПиН к ним относятся все виды отходов, образующихся в ветеринарных лечебницах, а также отходы вивариев.

Однако указанные нормативные документы требуют существенной доработки с учетом современных проблем обращения с биологическими отходами: ухудшение санитарно-ветеринарных условий содержания домашних и сельскохозяйственных животных, появление большого количества диких (бродячих) животных, увеличение количества инфицированного лабораторного материала (виварии, лабораторные отходы), увеличение объемов поставок по импорту некачественной продовольственной продукции, превращающейся в ветеринарные конфискаты, значительное увеличение пищевых отходов от многочисленных предприятий системы "общепита", а также отходов как государственных, так и частных предприятий пищевой и перерабатывающей промышленности.

Систематизация и анализ накопленного отечественного и зарубежного опыта в указанной сфере, разработка и актуализация терминов и определений рассматривается нами как задача первостепенной важности, решение которой должно повлиять и помочь формированию государственной политики и идеологии.

Краткий обзор мировых тенденций

Актуальность и социальная многоплановость проблемы обращения медицинских отходов подтверждается опытом и динамикой ее проработки в развитых европейских странах.

По данным Комиссии Европейского Союза (1995), Halbwachs (1994), Durand (1995) образование медицинских отходов различается между странами не только в зависимости от установленных методов обращения с отходами, но и от национального уровня доходов страны [1]. В странах со средним и низким уровнем дохода, в число которых входит и Россия, образование отходов в результате медико-санитарного ухода обычно ниже, чем в странах с высоким уровнем дохода. Тем не менее, отсутствие эффективной системы обращения с медицинскими отходами ставит Россию в ранг неблагополучных стран в сфере рационального и безопасного управления с отходами лечебно-профилактических учреждений.

Главным методом обеззараживания отходов здравоохранения развитых стран до последнего времени выступала термическая утилизация автоклавированием либо сжиганием. Это объяснялось наличием развитой индустрии сжигания бытовых и токсичных отходов в европейских странах. Однако ужесточение стандартов выбросов загрязняющих веществ от стационарных и передвижных источников, инициированное Национальным агентством США по охране окружающей среды, заставило мировую общественность пересмотреть систему управления отходами в части технологии обеззараживания и пути минимизации их образования.

При создании системы государственного управления медицинскими и биологическими отходами следует учитывать принципы, определенные международными предписаниями, соглашениями и другими международными нормативными документами, такими как Базельская Конвенция, подписанная более чем 100 странами и ратифицированная Российской Федерацией, Руководство ВОЗ "Безопасное управление отходами деятельности в области здравоохранения" 1999 г., Директива 75/442 ЕС [3]. Основные требования данных документов заключаются в следующем:

"загрязнитель платит", означает, что все производители отходов, несут юридическую и финансовую ответственность за безопасное и экологически надежное размещение отходов, которые у них образуются;

принцип "предосторожности" является ключевым, управ-ляющим охраной здоровья и безопасности. Когда величина того или иного риска является неопределенной, следует предполагать, что этот риск является значительным, и соответственно, должны предприниматься меры для защиты здоровья и безопасности;

принцип "обязанности соблюдать предосторожность" подразумевает, что любое лицо, которое обращается или управляет опасными веществами или соответствующим оборудованием, несет этическую ответственность за наивысшую осторожность в этой задаче;

принцип "близости" рекомендует, чтобы переработка и размещение опасных отходов происходили как можно ближе к источнику их образования, для того чтобы минимизировать риск, связанный с их транспортированием.

В 1972 г. Всемирная организация здравоохранения отнесла медицинские отходы по специфическим особенностям к группе опасных и указала на необходимость создания специальных служб по их обеззараживанию. В таких странах как Германия, Франция, Великобритания, США, Австралия, Новая Зеландия имеются специальные службы, обеспечивающие мониторинг и контроль за образованием и дальнейшим обращением с медицинскими отходами как в общей системе управления отходами, так и в отдельных ее компонентах.

К сожалению, в нашей стране проблемы разработки системы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений, создания отдельного единого органа по контролю в системе управления медицинскими отходами и гармонизация национального законодательства с международным пока остаются актуальными. "

Оценка и анализ ситуации

В Московской области в настоящее время сосредоточено более двух тысяч медицинских, ветеринарных лечебных и учебных учреждений, рынков, муниципальных и таможенных организаций, на которых образуются различные биологические отходы [2]. По официальным данным, в области ежегодно образуется не менее 6 тыс. т. биологических отходов животного происхождения первого класса опасности из вивариев научно-исследовательских институтов, отловленных и усыпленных домашних животных, грызунов, птиц, которые по ветеринарному законодательству подлежат сжиганию во избежание создания чрезвычайной эпидемической ситуации, препятствующей нормальной жизнедеятельности Московской агломерации.

Согласно статистическим данным, приводимых в различных источниках, количество отходов ЛПУ, образующихся в Москве, составляет 240 тыс. т. Причем, эта цифра впервые появилась при подготовке Постановления Правительства Москвы "О системе управления медицинскими отходами в городе Москве" в 1997 г. С тех пор эта цифра ни разу не менялась. Исходя из опыта промышленно развитых стран, количество отходов ЛПУ составляет примерно 10 % от количества твердых бытовых отходов (или муниципальных твердых отходов в англоязычной литературе) или с учетом их международного статистического 3 % ежегодного роста, можно предполагать, что реально в Москве образуется примерно 400 тыс. т таких отходов. По данным ВОЗ, порядка 80 % отходов ЛПУ относится к обычным отходам (отходы класса А по классификации СанПиН 2.1.7.728-99), 15 % приходится на инфицированные отходы, 1 - на отходы в виде острых предметов, 3 - на химические и фармацевтические отходы и 1 % относится к специальным отходам, таким как цитостатические и радиоактивные отходы, емкости под давлением и разбитые термометры и использованные батарейки.

Факторы, влияющие на сложившуюся ситуацию в сфере обращения с медицинскими и биологическими отходами, расположим следующим образом, исходя из их значимости.

Первый и главный фактор. Отсутствие государственной политики и идеологии в данной сфере. Это связано с отсутствием социального заказа со стороны общества, в связи с полным непониманием всей степени риска в процессе обращения с медицинскими и биологическими отходами на всех этапах их технологического цикла.

Второй фактор. Отсутствие органа исполнительной власти, ответственного за исполнение государственной политики в сфере обращения с отходами производства и потребления (в том числе, медицинскими и биологическими отходами). К примеру, постоянное перемещение роли исполнительного органа, лицензирующего хозяйственную деятельность в данной сфере, от Минприроды России к Ростехнадзору и далее Росприроднадзору (за последние пять лет) не создает возможности для формирования единой идеологии, последовательной государственной политики и механизмов ее реализации.

Третий фактор. Попытки как явного, так и латентного характера коррумпировать данную сферу, привести к одному финансовому знаменателю, сконсолидировав финансовые потоки. Надо заметить, что эти потоки имеют только одну тенденцию - увеличение, как и сами объемы медицинских и биологических отходов (примерно до 10% в год). Эта тенденция особенно ярко проявляется в мегаполисах и крупных городах России. Социальные группы, лоббирующие каждые свой "региональный" проект, не заинтересованы в формировании экспертного сообщества и других форм государственного и общественного контроля в данной сфере.

Исходя из указанных трех первостепенных факторов, перечислим проблемы, решение которых позволит реализовать систему обращения с медицинскими и биологическими отходами в условиях минимизации экологических рисков:

не гармонизированная с международными нормами классификация медицинских и биологических отходов;

терминологические проблемы и несоответствия;

отсутствие единого государственного заказа на проведение НИРиОКР в данной сфере (разобщенность и дублирование НИРиОКР в различных министерствах и ведомствах);

несовершенство законодательства, отсутствие анализа и обобщения отечественного опыта (морфологический состав российских отходов, система их сбора, методы обращения с ними отличаются от "зарубежных отходов");

отсутствие анализа и обобщения зарубежной передовой практики и формирование собственной отечественной системы обращения с медицинскими и биологическими отходами;

необходимость достоверного статистического учета, включая создание российского кадастра медицинских и биологических отходов, проведение инвентаризации и паспортизации объектов образования медицинских и биологических отходов на региональном уровне;

упрощение процедурных вопросов при лицензировании хозяйственной деятельности и проведении государственной экологической экспертизы при оценке воздействия на окружающую среду объектов захоронения и обезвреживания медицинских и биологических отходов.

Только на базе таких достоверных аналитических и статистических данных представляется возможным сформировать полноценную картину проблем (имеющихся при обращении с медицинскими и биологическими отходами), рассмотрев которую можно сформулировать оптимальные подходы к решению накопленных проблем и реализовать их на практике.

Технологии обращения с медицинскими и биологическими отходами

В Российской Федерации до сих пор не решена проблема законодательного и технологического обеспечения обращения с медицинскими отходами и биологическими отходами, хотя наличие в стране системы мер по упорядочению обращения и утилизации опасных отходов является одним из условий обеспечения эпидемиологического благополучия населения в субъектах Российской Федерации, а также эпизоотической и ветеринарно-санитарной безопасности животноводства.

Вопросы использования биологических и медицинских отходов по существу выпали из сферы централизованного государственного управления. Сложившаяся ситуация усугубляется отсутствием в Российской Федерации экономически эффективных нормативно-правовых, институциональных и организационных условий в области обращения с биологическими и медицинскими отходами, в области охраны окружающей среды в целом. Единая согласованная политики между федеральными органами исполнительной власти, осуществляющими деятельность в области обращения с этими отходами, отсутствует.

Таким образом, система государственного управления медицинскими и биологическими отходами нуждается в ряде серьезных доработок. В первую очередь необходимо сформировать единый подход к данной системе на общероссийском уровне, разработать логическое обоснование законодательства, а также установить национальные цели и определить ключевые задачи, являющиеся существенными для достижения этих целей.

Основные рекомендации нашего экспертного сообщества можно свести в следующие группы:

разработка, принятие и внедрение эффективной национальной системы обращения с медицинскими и биологическими отходами, включая гармонизацию внутренних национальных стандартов, нормативов и регламентов с международными нормами;

приведение действующих технологических систем в соответствие с международными нормами, разработка перспективных технологий обезвреживания медицинских и биологических отходов, стимулирование их внедрения;

ориентация на наилучшие отечественные инновациионные технологии, в соответствии с которыми разрабатываются более жесткие природоохранные нормативы, применяемые в промышленно развитых странах;

ужесточение контроля над правоприменительной практикой выполнения природоохранного и санитарно-гигиенического законодательства. Проведение мониторинга систем и оборудования, применяемого при обращении с медицинскими и биологическими отходами;

создание единой многоуровневой системы (школа - ССУЗ - ВУЗ) подготовки высококвалифицированных кадров в сфере обращения с опасными отходами.

Система подразумевает в своей основе не только технологическую базу, основанную на существовании отечественной индустрии для сферы обращения с отходами, но и существование независимого экспертного сообщества, национальных экологических организаций, объединений, комиссий и т.д.

Комплексный подход к решению острейшей проблемы обращения с медицинскими и биологическими отходами предполагает взаимодействие во многих сферах: юриспруденции, здравоохранения, охраны окружающей среды, образования, экономики, бизнеса.

Библиографический список

1. Миронова В.А., Котлярова Е.И. Международный опыт в области управления медицинскими отходами. /В сб. материалов V-ой Международной конференции "Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений". 2009.

2. Рекомендации парламентских слушаний на тему "Вопросы совершенствования нормативного правового регулирования в области обеспечения экологической безопасности при обращении с отходами производства и потребления" 24.03.2009 г.

3. Сближение с политикой ЕС по отходам. Краткий путеводитель для стран - партнеров по Европейской политике добрососедства, и России.А. Ньюбауэр (Ecologic) август 2007.

Размещено на Allbest.ru