Анализ деятельности больницы, оказывающей платные медицинские услуги

Рынок платных услуг является одним из приоритетных направлений развития экономики республики, на что указывает постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 10.06.2000 года №310 «О мерах по формированию и развитию рынка услуг в Республике Саха (Якутия)».

В условиях недостаточного финансирования здравоохранения оказание платных медицинских услуг позволит улучшить финансовое положение медицинских учреждений. Однако лечебно-профилактическими учреждениями республики недостаточно внимания уделяется вопросам, связанным с их оказанием.

На основании постановления Правительства Российской Федерации от 13.01.96 г. №27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» и в соответствии с решением коллегии Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 08.02.2001 г. «О задачах Министерства здравоохранения по реализации указа Президента Республики Саха (Якутия) «Об основных параметрах и задачах развития экономики Республики Саха (Якутия) в 2001 году» с целью упорядочения организации платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) утвержден:

порядок организации платных услуг лечебно-профилактическими учреждениями Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия);

положение о порядке предоставления платных услуг в лечебно-профилактических учреждениях (прил. 1);

прейскурант на платные медицинские услуги, оказываемые лечебно-профилактическими учреждениями Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) (прил. 2);

перечень лечебно-профилактических учреждений, оказывающих платные медицинские услуги (прил. 3).

Рассмотрим некоторые статистические показатели оказания платных услуг в Республике Саха (Якутия) учреждениями здравоохранения.

Доля оказания платных услуг учреждениями здравоохранения в Республике Саха (Якутия) в 2002 г. в составе общего объема оказанных платных услуг населению республики показана на рисунке 1.



Рис. 1. Структура платных услуг населению в 2002 году

Как видим, удельный вес оказания платных услуг медицинского характера в 2002 году оказалась 2,2%.

Далее показан объем платных услуг, оказанный населению крупными и средними организациями по формам собственности в 2002 г. в Республике Саха (Якутия) (табл. 1.4).

Таблица 1.4 Объем платных услуг, оказанный населению крупными и средними организациями по формам собственности в 2002 г.

	Всего	В том числе:
		государственная	частная	смешанная российская
В сумме, тыс. руб.
Удельный вес, %

Основная масса платных медицинских услуг оказывалась государственными учреждениями и организациями, но данный показатель видимо связан с количеством данных учреждений. Здесь можно говорить о том, что государственные учреждения системы здравоохранения занимают большую часть от всех учреждений и организаций, оказывающих платные услуги населению республики.

Рассмотрим размер цен на отдельные виды платных услуг населению, оказываемых учреждениями здравоохранения (табл. 1.5).

Таблица 1.5 Средние цены на отдельные виды платных услуг учреждений здравоохранения

Вид медицинской услуги	2001 г.	2002 г.	Отклонение, +,-	Темп роста, %
Первичный прием к врачу-специалисту
Лабораторные анализы (анализ крови)

Из данных таблицы 1.5 мы видим, что в среднем цены на отдельные виды платных услуг выросли в отчетном году по сравнению с прошлым годом.

Рассмотрим индексы потребительских цен на платные медицинские услуги (табл. 1.6).

Таблица 1.6 Индексы потребительских цен на платные медицинские услуги в процентах к прошлому году

1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001
1	2	3	4	5	6	7

Таким образом, средние цены на платные медицинские услуги в Республике Саха (Якутия) ежегодно увеличивались: в 1995 г. - на 173,59% по сравнению с 1994 г., в 1996 г. - на 60,03% по сравнению с 1995 г. и т.д.

Глава 2. Анализ платных услуг здравоохранения Республики Саха (Якутия) на примере больница №1

2.1 Экономическая характеристика больницы №1 Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)

ценообразование платный медицинский услуга

Больница №1 Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) (далее - больница №1) Распоряжением Правительства Республики Саха (Якутия) (далее - РС (Я)) от 27-05-98 №550-р имеет статус больницы, которая обслуживает участников Великой отечественной войны, ветеранов тыла и лиц приравненных к ним, также работников аппарата Президента, Правительства, должностных лиц муниципальной службы, персональных пенсионеров, заслуженных работников Российской Федерации и PC (Я). В поликлинике продолжается оказание медицинской помощи жителям города, закрепленных к ней до придания статуса профильной больницы.

Организационная структура больницы №1 представлена на рисунке 2.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 2. Организационная структура больницы №1

Больница имеет следующие структурные подразделения: поликлиника (ул. Кирова 34); стоматология (ул. Горького 94); стационар №1 на 60 коек (Дачное шоссе 7 км). Стационар №2 на 100 коек (Новопокровский тракт 7 км.).

Во исполнение Постановления Правительства от 20.04.99г. №206 «О подготовке к 55-летию Победы в ВОВ 1941-45 гг.» и Постановления Правительства РС (Я) №63 от 5.02.2000г. на базе Больницы №1 МЗ РС (Я) открыт Республиканский гериатрический центр - Стационар №2 на 100 коек (Новопокровский тракт 7 км.).

На конец 2002 г. прикрепленное население составляло 11 927 чел. Категории обслуживаемого населения показаны в табл. 2.1.

Таблица 2.1 Обслуживаемое население

Категория населения	Количество, чел.
Основное население Старше 50 лет ИВОВ УВОВ Ветераны тыла Вдовы погибших ИОВ Вдовы умерших ИВОВ Блокадников Ленинграда Персональные пенсионеры Чурапчинские переселенцы Герои соцтруда Заслуженные работники Почетные граждане Ветераны-медики пенсионеры Приписное
Итого

Кроме этого, больница обслуживает сотрудников аппарата управления президента, правительства и городское население закрепленное в поликлинике с основания учреждения.

Материально-техническая база больницы представлена в табл. 2.2.

Таблица 2.2 Материально - техническая база больницы

Наименование	Количество, ед.
Здания Автомашины Персональные ЭВМ Из них Pentium Ксерокс	5 13 27 5 3

Для проведения сложных исследований заключены договора с отделениями НЦМ (РКТ, МРТ, ультразвуковая диагностика, радионуклидная диагностика). В целях своевременного лекарственного обеспечения в течение года работали по договорам со следующими аптеками: №№106, 75,117, 98, 3, 121, АО «Аист», ТО «МИГ», ЧП «Михайлов», ТО «Руно-мед», ЧП «Егорушин», ЯГПТП «Медтехника», ГП «Сахафармация». Для повышения качества оказания специализированной медицинской помощи заключены договора с лабораторией ЯРОД для проведения цитологических исследований, со СПИД-центром - иммуноисследования, химической лабораторией ЯГЦСЭН, баклабораторией ЯГКБ.

Поликлиника занимает два нижних этажа в пятиэтажном каменном здании, на верхних этажах располагается общежитие. Плановая пропускная способность поликлиники 280 человек в смену. Фактически в отчетном году пропускная способность достигла 417 человек в смену. Работает в две смены с 8-00 до 18-00, в субботние дни до 12-00 часов. Прием ведется по двадцати врачебным специальностям, не считая профильных консультантов и врачей стоматологов.

Пропускная способность поликлиники в смену фактически 438 человек, на одного врача 4493 человек. В рабочий день 18 человек. В среднем, ежедневно на дому, с числа закрепленного населения поликлиники имеется 380 - 409 нетранспортабельных больных. В том числе нуждающиеся в постороннем уходе - 31, одинокие - 6, онкобольные III-IV стадии - 46.

Выполнение плановой нагрузки основных служб больницы №1 показано в таблице 2.3.

Таблица 2.3 Выполнение плановой нагрузки основных служб больницы №1

	План посещаемости	Выполнено фактически	Выполнение плана, %
	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.
Поликлиника
Терапевт. служба
Узкие специал.
Стоматология
Профкабинет
Итого

Из данных таблицы мы видим, что больницей ежегодно наращивались темпы выполнения плановой нагрузки основных служб. Если в 2000 г. процент выполнения плана составил 96%, то за 2002 г. этот показатель равнялся 120,5%. При этом не выполнила план нагрузки только стоматологическая служба.

Данные таблиц 2.4 и 2.5 дополняют указанные показатели. Из данных таблиц можно увидеть, за счет каких специалистов перевыполнялся или недовыполнялся план нагрузки.

Таблица 2.4 Количество посещений на 1 врачебную должность

Специалисты	2000 г.	2001 г.	2002 г.
	Абс.	В %%	Абс.	В%%	Абс	в %%
Терапевт
Окулист
Невропатолог
Гинеколог
Стоматолог
Хирург
Эндокринолог
ЛОР

Из данных таблиц мы видим, что наибольшую загруженность испытывает лазеротерапевт. Высокие показатели загруженности у офтальмолога, хирурга и эндокринолога.

Таблица 2.5 Среднечасовая нагрузка по врачам, чел.

Врачи	2000 г.	2001 г.	2002 г.
Терапевты
Невропатолог
Гинеколог
Эндокринолог
Отоларинголог
Хирург
Офтальмолог
Кардиолог
Дерматовенеролог
Лазеротерапевт
Физиотерапевт

Несколько слов скажем о дневном стационаре, который функционирует с 1995г на 5 коек.

Преимущества дневного стационара, как вида медицинской помощи:

1) Удобен для больных, в течение дня получают необходимое лечение (систему, инъекции);

2) Через Обязательное медицинское страхование оформляются лекарственные препараты;

3) Больной по необходимости получает консультацию других специалистов;

4) По показаниям направляется не выходя из поликлиники, больной получает своевременное диагностическое и лабораторное исследование (КДЛ, ФГДС, УЗИ, рентген и др.);

5) Ежедневно находится под наблюдением врача дневного стационара;

Необходимо увеличить койки дневного стационара до десяти коек (ежегодно перевыполняется 154% (150-133%%), пропускная способность увеличилась до 24 человека в день (15,7- 20,6);

Малозатратный вид медицинской помощи.

Некоторые показатели работы дневного стационара показаны в таблицах 2.6 и 2.7.

Таблица 2.6 Показатели работы дневного стационара

Показатели	2000 г.	2001 г.	2002 г.
Всего пролечилось
Проведено койко-дней
Средняя длительность лечения
Обороты койки в день
Пропускная способность
План койко-дней
Госпитализировано больных в стационар
Принято больных

Таблица 2.7 Выполнение плановых показателей дневным стационаром

№	Показатели	2000 г.	2001 г.	2002 г.
1	План койко-дней всего	21900	21840	21960
2.	Выполнение плана койко-дней В %
3.	План бюджетных коек
4.	Выполнение плана бюджетных коек
5.	План хозрасчетных коек
6.	Выполнение плана хозрасчетных коек

В отчетном году 75,7% больных поступили на бюджетные койки, из них 50,9% на поликлинические койки, 24,7% на койки АХО, 24,3% на хозрасчетные койки. Наблюдается ежегодный рост больных поступающих с поликлиники, и хозрасчетных больных.

В 2002 году отмечается снижение показателей средней длительности пребывания больного на койке в сравнении с 2000 - 2001 гг. в целом по стационару, бюджетных и хозрасчетных коек.

Предприятие самостоятельно формирует стабильный трудовой коллектив, способный в условиях перехода к рыночным отношениям достигать высоких конечных результатов. Наличие трудовых ресурсов предприятия представляет собой сумму фактической численности постоянных и временных рабочих, руководителей и специалистов. Фактический уровень использования рабочей силы на предприятии складывается из реально выполненных объемов производства услуг, сложившегося уровня производительности труда, других объективных и субъективных факторов.

Укомплектованность кадрами по больнице (вместе с работниками на хозрасчете) - 85%. Обеспеченность врачами на 35 853 человек населения - 43,5%. По РС(Я) обеспеченность врачами (физическими лицами) на 10000 населения в 2002 г. - 41,5%. Штат медсестер на хозрасчете - 19, занято - 14, физических лиц - 13. Показатели профессиональной подготовленности медицинских работников: категорийность врачей - 65%, среднего медперсонала - 41,1%. С целью повышения качества оказания специализированной и квалифицированной медицинской помощи ежегодно заключаются договора с врачами-консультантами.

Кадровое обеспечение больницы показано в таблицах 2.8. и 2.9.

Таблица 2.8 Кадровое обеспечение

Категория персонала	Количество, шт. ед.
Штатные должности из них на хозрасчете Работающих пенсионеров Средний медицинский персонал Из них на хозрасчете Заслуженные врачи здравоохранения РФ врач PC (Я) Отличники здравоохранения СССР	507 37 78 231 19 1 3 3

Таблица 2.9 Обеспечение больницы №1 кадрами (человек)

Показатели	2000 г.	2001 г.	2002 г.
	План	Факт	План	Факт	План	Факт
Специалисты, всего Из них:
На бюджете
На хозрасчете
В том числе:
Врачи
Средний медперсонал
Прочие

Данные таблиц показывают, что фактическая среднегодовая численность работников в анализируемый период была меньше запланированной, лишь показатели по специалистам, занятым в хозрасчетной деятельности совпадала с плановыми показателями. В анализируемом учреждении наблюдался рост количества специалистов и среднего медперсонала.

Продолжая дальнейший анализ экономических условий производства услуг в области здравоохранения, рассмотрим ряд показателей, которые необходимо учитывать в процессе анализа (табл. 2.10).

Таблица 2.10 Экономические показатели больницы №1

№	Показатели	Единица измерения	2000 г.	2001 г.	2002 г.
1	Поступления от оказания платных услуг	Тыс.руб.
2	Бюджетное финансирование	Тыс.руб.
3	Поступления от ОМС	Тыс.руб.
4	Среднегодовая стоимость основных средств	Тыс.руб.
5	Среднегодовая численность работников	Человек
6	Среднегодовая стоимость материальных средств	Тыс.руб.
7	Годовой фонд оплаты труда	Тыс.руб.
8	Отчисления в бюджет и внебюджетные фонды	Тыс.руб.
9	Фондовооруженность	Тыс.руб.

Из данных таблицы 2.10 можно сделать вывод о том, что финансирование больницы ежегодно увеличивалось, в связи с этим увеличиваются все остальные показатели.

Динамика фондовооруженности за анализируемый период показывает, что на одного работника приходилось 174 тыс. руб. имущества в 2000 г., 168 тыс. руб. - в 2001 г., и 141,8 тыс. руб. - в 2002 г. Таким образом, показатель фондовооруженности ежегодно понижался, произошло это в основном за счет увеличения числа персонала больницы.

2.2 Анализ организации платных услуг в больнице №1

Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинским учреждением в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинским учреждением в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей. Предоставление платных медицинских услуг населению медицинским учреждением осуществляется по специальному разрешению Министерства здравоохранения РС (Я) с обязательным оформлением сертификатов и лицензий (прил. 4-7).

Учреждение обязано обеспечивать соответствие предоставляемых платных медицинских услуг населению требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации. Учреждение ведет статистический и бухгалтерский учет результатов предоставляемых платных медицинских услуг населению, составляет требуемую отчетность раздельно по основной деятельности и платным медицинским услугам.

Контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению, а также правильностью взимания платы с населения осуществляет Министерство здравоохранения РС (Я).

Учреждение обеспечивает граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляется с использовать бланков строгой отчетности. Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе требовать предоставления услуг надлежащего качества, сведений о наличии лицензии и сертификата, о расчете стоимости оказанной услуги.

В соответствии с законодательством Российской Федерации учреждение несет ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.

Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда.

При несоблюдении учреждением обязательств по срокам исполнения услуг потребитель вправе по своему выбору:

· назначить новый срок оказания услуги;

· потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;

· потребовать исполнения услуги другим специалистом;

· расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.

Нарушение установленных договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться выплатой потребителю неустойки в порядке и размере, определяемых Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" или договором. По соглашению (договору) сторон указанная неустойка может быть выплачена за счет уменьшения стоимости предоставленной медицинской услуги, предоставления потребителю дополнительных услуг без оплаты, возврата части ранее внесенного аванса. Учреждение освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

За невыполнение правил предоставления платных медицинских услуг учреждение в установленном порядке может быть лишено права предоставления населению платных медицинских услуг.

Проанализируем виды и структуру платных услуг, производимых больницей №1 населению (табл. 2.11).

Таблица 2.11 Структура платных услуг больницы №1

Вид платных услуг	Показатели, тыс. руб.	Абсолютный прирост, тыс. руб.
	2000 г.	2001 г.	2002 г.	За 2001 г.	За 2002г.
Оказание платных медицинских услуг
Зубопротезирование
Поступления от квартплаты за общежитие
Поступления от арендной платы
Итого

Поступления от оказания платных услуг населению за анализируемый период ежегодно увеличивались. Прирост от поступления составил - за 2001 год 1 705,1 тыс. руб., за 2002 год 818,1 тыс. руб. по сравнению с 2001 г. Наибольший прирост поступлений произошел за счет оказания платных медицинских услуг - УЗИ, рентген, медосмотр и т.д. В 2002 г. наблюдалась тенденция к уменьшению поступления от квартплаты и аренды помещений.

Наглядно структура платных услуг больницы №1 показана на рисунке 3.



Рис. 3. Структура поступлений от оказания платных услуг больницей №1 за 2000-2002 годы

Анализ доходов, поступающих от оказания платных услуг и участия в системе Обязательного медицинского страхования, показывает, что в 2001 г. и 2002 гг. доходы от этой деятельности увеличились соответственно в 3,3 и 3,8 раз по сравнению с 2000 г., что помогло укрепить финансовое положение лечебно-профилактического учреждения.

О том, какой вид медицинских услуг пользуется наибольшим спросом у населения, можно судить по данным поступления денежных средств от их оказания разными специалистами (табл. 2.12).

Таблица 2.12 Объем поступления денежных средств от оказания платных медицинских услуг

Платные услуги	Поступление средств, тыс. руб.	Удельный вес в общей массе поступлений, %
	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.
Рентген, флюорография
Ультразвуковое исследование
Лаборатория
Гинекология
Узкие специалисты
Медицинский осмотр
Зубопротезирование
Итого

По данным таблицы можно сделать вывод о том, что наибольшее поступление средств наблюдалось от зубопротезирования - его удельный вес в общем объеме поступлений оказался наиболее высок (86,7 - 85,9%).

В 2000 и 2001 годах на втором месте по сбору поступлений стояло ультразвуковое исследование, но в 2001 г. доходы от его сборов резко упали и выросли поступления за медосмотр.

Говоря о необходимости расширения предложения услуг в условиях недостатка средств на их финансирование, следует остановиться на роли ценообразования на платные услуги учреждения. При установлении цен на свои услуги медицинские организации могут пользоваться Методическими рекомендациями по формированию и применению свободных цен и тарифов на продукцию, товары и услуги, утвержденными Минэкономики России от 6 декабря 1995 г. N СИ-484/7-982.

Надо иметь в виду, что экономическое, в том числе и ценовое поведение учреждения в целом складывается под воздействием рыночных факторов. Приобретение материалов, техники, рабочей силы ориентируется на их рыночные цены. Больница также использует общие для любых хозяйствующих субъектов методы формирования и стимулирования спроса, приемы завоевания рынка, дифференциации продукта и т.д. И хотя цены на платные услуги больницы как правило ниже, чем в коммерческом секторе, вследствие влияния на их уровень пожертвований, государственных субсидий, мер государственного регулирования (льготные ставки налогообложения), однако они не свободны от влияния рыночной конъюнктуры и ценовой политики коммерческих организаций. Формой интеграции в систему рыночных отношений является предоставление платных непрофильных услуг, цены на которые формируются в соответствии с рыночным механизмом хозяйствования.

Специфика формирования спроса и предложения на услуги, особенности функционирования рынка платных услуг вызывают и особые подходы к установлению цен в больнице №1:

а) наличие большого количества взаимозаменяемых услуг требует особых методов регулирования цен, сочетания финансовых и ценовых инструментов для стимулирования их потребления и производства;

б) высокая общественная значимость этих услуг, наличие значительных и постоянных внешних эффектов обусловливает необходимость сочетания бесплатности и платности предоставляемых услуг, осуществление ценовой дискриминации для отдельных групп потребителей;

в) локальный характер рынка обуславливает необходимость управления ценообразованием со стороны местных органов власти.

Цены на платные медицинские услуги, оказываемые лечебно-профилактическим учреждением, устанавливаются Министерством здравоохранения РС (Я), они не являются раз и навсегда установленными и корректируются Приказами (прил. 8).

Рассмотрим калькулирование платных услуг больницей №1 (табл. 2.13).

Таблица 2.13 Калькуляция платных услуг больницы №1

Показатели	Фактические расходы
	Всего расходов	В сравнении с 2001 годом
	2001 г.	2002 г.	-, +	%%
Оплата труда
Начисление на ОТ
Канц., хоз. расходы
Медикаменты
Мягкий инвентарь
Продукты питания
Мебель
Оплата горюче-смазочных материалов
Командировочные расходы
Транспортные услуги
Услуги связи
Коммунальные услуги
Ремонт оборудования
Текущий ремонт зданий
Прочие текущие расходы
Проезд в отпуск
Приобретение оборудования
Итого
Прибыль
Стоимость платных услуг

Ежегодно расходы больницы увеличивались, произошло это за счет того, что увеличивалось финансирование из всех источников.

Наибольшая статья расходов принадлежит оплате труда медицинского персонала, на втором месте по величине стоит приобретение медикаментов. На третьей по величине статье расходов стоит питание в стационаре больницы.

В среднем цены на платные услуги больницы №1 в 2002 г. по сравнению с 2001 г. увеличились почти в два раза.

То есть, для достижения рентабельности производства услуг, больница должна достичь указанной суммы поступлений. Фактически поступления больницы, как указывалось в первой главы работы, состоят из трех источников.

Рассмотрим структуру источников финансирования анализируемого учреждения. Таблица 2.14 дает представление о сложившихся на сегодняшний день тенденциях в системе финансирования ЛПУ.

Таблица 2.14 Структура финансирования больницы 1 Миниздрава РС (Я)

Год	Финансирование	Итого
	ОМС	Бюджет	Платные услуги
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
2000 г.
2001 г.
2002 г.

Анализ структуры финансирования больницы показывает, что:

- общая сумма финансирования из всех источников дохода за три года увеличивалась;

- доля финансирования по ОМС с 25,5% в 2000 г. снизилась до 21,7% в 2001 г. и выросла до 22,4% в 2002 г. Снижение доли финансирования по ОМС в 1999 г. связано с тем, что с 2001 г. в расчет стоимости медицинских услуг не стала включаться стоимость медикаментов, и вследствие этого финансирование по ОМС снизилось и увеличилось финансирование по бюджету, так как статья "Медикаменты" стала финансироваться из бюджетных средств;

- в 2002 г. произошло увеличение доли финансирования по ОМС как в абсолютном, так и в процентном выражении и уменьшилась доля финансирования по бюджету.

Таким образом, учреждение покрывает собственные расходы, указанные в табл. 2.13, в основном за счет бюджетных дотаций. Введение платных услуг имеет незначительное влияние на повышение доходности учреждения (в 2000 г. - 3,8% от всех поступлений, в 2001 г. - 12,4%, в 2002 г. - 14,5%).

На рисунке 4 показаны платные поступления больницы №1 в структуре многоканального финансирования.



Рис. 4. Доля поступления от оказания платных услуг больницы №1 за 2000- 2002 гг.

В связи с вышеизложенным, требуется рассмотрение введения новых форм финансирования учреждения и развития платных услуг, что рассматривается в главе три.

2.3 Сравнительный анализ поступлений от оказания платных услуг

Проведем сравнительный анализ поступления от оказания платных услуг больницы №1 и муниципального учреждения Якутская городская клиническая больница (сокращенное наименование: МУ ЯГКБ, далее - Учреждение) (табл. 2.13).

Учреждение образовано в соответствии с Законом РФ «О законодательстве РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. №5487-1 и Законом РС (Я) « Об охране здоровья населения в Республике Саха (Якутия)» №1487-XI от 19 мая 1993 г.

Учредителем Учреждения является Комитет по управлению муниципальным имуществом при Администрации г. Якутска.

Целью Учреждения является оказание специализированной высококвалифицированной ургентной и плановой лечебно-профилактической помощи на основании современных достижений медицинской науки и техники населению г. Якутска, пригородов и улусов РС (Я).

Основные виды деятельности:

1. Обеспечение специализированной плановой и экстренной стационарной медицинской помощью в полном объеме по следующим профилям:

- хирургическому;

терапевтическому;

акушерско-гинекологическому;

- инфекционному.

2. Оказание неотложной медицинской помощи больным, обратившимся в стационар, вне зависимости от их места жительства и гражданства с наличием и без наличия страхового медицинского полиса.

3. Освоение и широкое внедрение в практику работы стационара современных, новых методов диагностики и лечения, основанных на высокотехнологических достижениях медицинской науки и техники и традиционной медицины.

4. Оказание консультативной и практической помощи ЛПУ г. Якутска и республики.

МУ ЯГКБ является клинической базой медицинского института, факультета усовершенствования врачей, НИИ здоровья РС (Я), медицинского колледжа, лицея.

5. Проведение систематических научно-практических семинаров, клинико-анатомических конференций, тематических семинаров для совершенствования и повышения уровня профессиональной подготовки врачебного и среднего звена.

6. Специализация и усовершенствование на рабочих местах молодых специалистов высшего и среднего образования, работающих в самой больнице и других ЛПУ Управления здравоохранения МЗ РС (Я).

7. Активное участие сотрудников больницы в работе различных федеральных, республиканских, городских научных симпозиумов, конференций, конгрессов.

8. Издание научно-методических пособий, указаний и научных трудов сотрудников.

9. Сотрудничество с различными общественными организациями, фондами и ассоциациями врачей, с другими ЛПУ города и республики по преемственности и совершенствованию качества оказания медицинской помощи.

10. Санитарно-гигиеническое воспитание населения.

Помимо основных видов деятельности Учреждение вправе осуществлять следующие виды деятельности:

платные медицинские услуги, разрешенные регламентирующими документами МЗ РФ, МЗ РС (Я), Управления здравоохранения Администрации г. Якутска;

самостоятельный закуп медикаментов и оборудования на основании лицензии.

Имущество Учреждения находится в муниципальной собственности г. Якутска, отражается на самостоятельном балансе Учреждения и закреплено на праве оперативного управления.

Высшим должностным лицом Учреждения является его руководитель - главный врач, назначаемый Учредителем по согласованию с Управлением здравоохранения Администрации г. Якутска на контрактной основе.

Руководитель осуществляет текущее руководство деятельностью Учреждения и подотчетен Министерству Здравоохранения и Управлению здравоохранения.

Таблица 2.15 Сравнительный анализ поступлений от оказания платных услуг двух медицинских учреждений

Год	Больница №1	МУ ЯГКБ	Отклонение, -+
	Сумма, тыс. руб.	Удельный вес, %	Сумма, тыс. руб.	Удельный вес, %	Сумма, тыс. руб.	Удельного веса, %	В процентном отношении
2000 г.
2001 г.
2002 г.

Из полученных данных таблицы 2.15 можно сделать следующие выводы: если в начале рассматриваемого периода поступления от оказания платных услуг в больнице №1 были ниже на 26,3%, чем у учреждения, то уже в последующем больница намного обогнала Учреждение - так в 2001 г. у Учреждения поступлений было меньше на 67,2% (или 1 780,9 тыс. руб.), а в 2002 г. - на 68% (или 4 157,3 тыс. руб.).

Наглядно сравнение объемов поступлений показано на рисунке 5.

Рис. 5. Поступления от оказания платных услуг больницы №1 и городской клинической больницы за 2000-2002 гг.

Такая же картина наблюдается в удельном весе поступлений от оказания платных услуг, следовательно, больница сумела увеличить темпы роста поступлений от платных услуг буквально за два года, в то время как Учреждение развивало платные услуги более медленными темпами. Во многом это зависит от стратегии руководства.

Рассмотрим темпы роста поступлений в таблице 2.16.

Таблица 2.16 Темпы роста поступлений от оказания платных услуг

Год	Больница №1	МУ ЯГКБ	Отклонение, -+
	Сумма, тыс. руб.	Темп роста, %	Сумма, тыс. руб.	Темп роста, %
2000 г.
2001 г.
2002 г.

Полученные данные подтверждают сделанные ранее выводы об опережающих темпах развития платных услуг в больнице №1 по сравнению с городской клинической больницей.

Сравним показатели платных медицинских услуг в разрезе отдельных специалистов (табл. 2.17).

Таблица 2.17 Анализ поступлений от оказания платных медицинских услуг

Платные услуги	Удельный вес в общей массе поступлений в городской клинической больнице, %	Удельный вес в общей массе поступлений в больнице №1,%
	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.
Рентген, флюорография
Ультразвуковое исследование
Лаборатория
Гинекология
Узкие специалисты
Медицинский осмотр
Зубопротезирование
Итого

Мы видим, что ассортимент предоставляемых платных медицинских услуг у двух учреждений одинаковые. Наибольший объем поступлений у обоих медицинских учреждений занимает зубопротезирование, но у городской клинической больницы оно занимает меньший удельный вес, чем у больницы №1. На втором месте по объему поступлений у городской клинической больницы от медицинского осмотра, а у больницы №1 - от ультразвукового исследования.

Таким образом, у больницы №1 можно констатировать факт эффективного руководства оказания платных услуг, о чем свидетельствует анализ динамики поступлений.

Глава 3. Проблемы и перспективы развития платных услуг больницы №1

Отвечая на этот вопрос, необходимо отметить, что производство, в том числе и производство услуг, всегда должно осуществляться ради потребления.

Удовлетворенные потребности в охране, укреплении и восстановлении здоровья населения - цель производства услуг здравоохранения. Услуги здравоохранения не могут быть оказаны впрок и, так сказать, «складированы» где-либо до их востребования. Многие разновидности медицинских услуг отличаются именно тем, что процесс их оказания совпадает по времени с потреблением. Отсюда возникают особо важные для здравоохранения задачи.

Во-первых, следует тщательно изучить имеющийся спрос и формирующиеся потребности (стратегия и тактика маркетинга здравоохранения), а во-вторых, быть готовым к изменению структуры отрасли, адекватно меняющимся потребностям.

В чем выражается объективный характер развития рыночных отношений в отечественном здравоохранении на современном этапе его реформирования?

1. В коммерциализации дела охраны здоровья в целом.

2. В сознательном восприятии людей экономической обусловленности своего здоровья.

3. В увеличении объема платных (и полуплатных - медицинское страхование) услуг здравоохранения.

4. В изменении статуса медицинского учреждения, приобретении им черт предприятия, самостоятельно хозяйствующего субъекта.

5. Как следствие этого - изменение характера экономических связей медицинского субъекта со своими контрагентами.

6. В формировании многообразной конкурентной среды в здравоохранении.

7. В изменении экономического положения самого работника здравоохранения и, прежде всего, практического врача. Он может быть наемным работником, кооператором, предпринимателем, заниматься частной медицинской практикой, сочетать эти и другие формы деятельности.

Вместе с тем, необходимо иметь в виду, что здравоохранение обладает такими отраслевыми особенностями, которые объективно ограничивают действие законов рынка в этой социальной сфере.

Во-первых, оказание медицинских (гораздо больше, чем каких-либо иных социальных) услуг требует личных контактов производителя и потребителя, характеризуясь высокой индивидуальностью и нестандартностью врачебного подхода к пациенту.

Во-вторых, по сравнению с другими отраслями услуг, в здравоохранении намного сильнее проявляется асимметрия информации у производителя и потребителя (больного) в отношении потребительских свойств медицинских услуг. Для пациента не только не осязательность этих услуг, но и большая информационная и научная емкость создают серьезные трудности в потребительском выборе продукции различных звеньев лечебно-профилактической помощи. В этих условиях потребитель услуг оказывается в неравном положении по сравнению с их производителем, так как подлинный суверенитет потребителя на рынке медицинских услуг невозможно обеспечить из-за его недостаточной медицинской информированности.

Пациенту приходится полагаться на советы врача, его профессиональную квалификацию и нравственность в процессе диагностических исследований и лечебных мероприятий.

В-третьих, потребность в медико-санитарной помощи, непосредственно связанная с бесценным благом - здоровьем и самой жизнью человека. Высокая социальная приоритетность лечебно-профилактических услуг предопределяет особенности формирования предложения и спроса на них.

Специфика формирования спроса на услуги здравоохранения состоит в том, что их высокая социальная приоритетность сочетается с низкой эластичностью спроса на них. Императивная насущность потребности в этих услугах практически исключает субституцию (заменяемость) медицинских расходов семейного потребительского бюджета на затраты, связанные с удовлетворением других потребностей. Крайне ограничена также избирательность и селективность спроса на медицинские услуги.

Из-за неопределенности возникновения потребности в лечебной помощи и непредсказуемости эффекта от ее получения в сознании людей господствует понимание необходимости, неотложности и первоочередности расходования средств на охрану и укрепление своего здоровья (особенно в острые периоды заболевания) за счет экономии на других статьях потребительского бюджета. На рынке фармацевтической продукции проявляется особый стереотип потребительского поведения, который характеризуется тенденцией приобретения лекарств «про запас», а также неоправданно большими размерами их потребления. На традиционном товарном рынке подобные явления встречаются только в исключительных случаях, при его крайнем расстройстве.

В-четвертых, в здравоохранении весьма неопределенно и нечетко прослеживается связь между затратами труда медицинского персонала и его конечными результатами, которая находит выражение в состоянии здоровья людей (их заболеваемости, средней продолжительности жизни, уровне смертности).

В-пятых, применение особого механизма хозяйствования в здравоохранении диктуется необходимостью сочетания экономической эффективности и социальной справедливости. Социальная справедливость проявляется, прежде всего, во всеобщей доступности медико-санитарных услуг. Она обеспечивается функционированием системы общественного здравоохранения, основанной и на принципе бесплатного предоставления населению медицинской помощи, и на принципе социальной солидарности, предусматривающем, что здоровые платят за больных, молодые - за престарелых, высокообеспеченные - за малообеспеченных.

И в зависимости от того, чему отдается предпочтение - экономической эффективности или социальной справедливости, во многом определяется модель (или тип) хозяйствования и финансирования здравоохранения.

Для дальнейшего развития рыночных отношений в больнице №1 необходимо развитие предпринимательства, т.е. осуществления экономической деятельности, имеющей целью получение дохода в виде прибыли.

Предпринимательство - это система ведения дела, совокупность деловых отношений в обществе, выгодное дело. В предпринимательстве выделяются три главных компонента: производство продукции и услуг, коммерция, коммерческое посредничество.

Основу предпринимательства составляет многообразие видов собственности на средства производства.

Условиями для предпринимательства (или бизнеса) являются:

- свобода хозяйственной деятельности (особенно в использовании имущества);

- свобода в выборе того, что и как производить, у кого покупать и кому продавать;

- свобода в назначении цен;

- свобода в распоряжении прибылью после уплаты налогов.

Эта свобода применительно к здравоохранению может быть ограничена соображениями морально-этического порядка, противоречиями между сутью деятельности и рыночными условиями.

Ограничения сферы действия бизнеса в здравоохранении представлены схемой (рис. 6).



Противоречие между источниками финансирования и свободой использования средств организаций здравоохранения
Трудности определения конечного результата в стоимостных показателях
Отсутствие "рыночной самонастройки" пациента
"коллективный характер" потребления некоторых медицинских услуг (грипп и другие инфекции)
Низкая покупательная способность населения (спрос на медицинские услуги)
Социальная значимость здравоохранения как отрасли национального хозяйства требует вмешательства государства
Тяжелая налоговая система (предложение со стороны организаций здравоохранения)
Система бухгалтерской отчетности, не приспособленная к отражению коммерческой деятельности

Рис.6. Ограничения сферы действия бизнеса в здравоохранении

Однако следует отметить, что большинство медицинских услуг имеет коммерческую природу, поэтому предпринимательство в здравоохранении, возможно, имеет организационно-правовые формы, разрешенные законодательством РФ, и продолжает развиваться.

В соответствии с ГК РФ, действующим с 01.01.95, предпринимательством могут заниматься как физические, так и юридические лица. Ст. 18 ГК РФ гласит, что граждане вправе заниматься предпринимательской деятельностью как индивидуальные предприниматели. Это касается частнопрактикующего врача и медицинской сестры, оказывающей лечебную помощь частным образом. Ст. 24 ГК РФ подчеркивает, что такие лица отвечают по обязательствам всем своим ...