Анализ деятельности больницы, оказывающей платные медицинские услуги

Для ЛПУ такими субъектами выступают: органы государственного бюджета, банки, валютные фонды, страховые и лизинговые компании, пенсионные фонды, территориальные фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации.

Всегда считалось выгодным получить банковский кредит. Однако в каких-то случаях есть способы финансирования, которые выгоднее банковского кредита, а именно - лизинг.

Лизинг - это операции по размещению движимого и недвижимого имущества, которое специально закупается лизинговой фирмой, остается ее собственностью, но отдается в аренду предприимчивым учреждениям здравоохранения.

Это форма финансирования уже получила некоторое распространение среди отечественных организаций здравоохранения. По лизингу можно получать офисное оборудование, медицинскую технику и т. п.

Лизинг решает проблему нехватки финансовых ресурсов, а любой руководитель должен заботиться об обновлении основных средств учреждения.

По сметам расходов, средств медицинского страхования и средств, полученных от предпринимательской деятельности, может быть и иной порядок их утверждения - сметы могут утверждаться руководителем самого медицинского учреждения. Действительно, вышестоящие учреждения не финансируют ЛПУ по этим источникам средств. Однако органы власти, выступающие в лице КУМИ (КУГИ) учредителями медицинских учреждений на правах учредителя могут претендовать на право утверждения смет и по средствам медицинского страхования и средствам, полученным от оказания платных услуг.

Кроме того, необходимо учитывать сложную, иерархическую структуру таких учреждений, как центральная районная больница, ТМО, РТМО и т.п., где руководители самостоятельных учреждений, входящих в их состав на правах структурных подразделений, имеют ограниченные права в распоряжении финансовыми средствами. Поэтому право утверждения смет руководителем учреждения (по конкретным их видам) должно быть отражено в Уставе медицинского учреждения.

Заключение

Анализ влияния поступлений от оказания платных услуг на организационно-экономические характеристики деятельности больницы №1 позволил сделать следующие выводы:

1. Поступления от оказания платных услуг населению за анализируемый период ежегодно увеличивались. Прирост от поступления составил - за 2001 год 1 705,1 тыс. руб., за 2002 год 818,1 тыс. руб. по сравнению с 2001 г. Наибольший прирост поступлений произошел за счет оказания платных медицинских услуг - УЗИ, рентген, медосмотр и т.д. В 2002 г. наблюдалась тенденция к уменьшению поступления от квартплаты и аренды помещений.

Анализ доходов, поступающих от оказания платных услуг и участия в системе Обязательного медицинского страхования, показывает, что в 2001 г. и 2002 гг. доходы от этой деятельности увеличились соответственно в 3,3 и 3,8 раз по сравнению с 2000 г., что помогло укрепить финансовое положение лечебно-профилактического учреждения.

2. Наибольшее поступление средств наблюдалось от зубопротезирования - его удельный вес в общем объеме поступлений оказался наиболее высок (86,7 - 85,9%). В 2000 и 2001 годах на втором месте по сбору поступлений стояло ультразвуковое исследование, но в 2001 г. доходы от его сборов резко упали и выросли поступления за медосмотр.

3. В среднем цены на платные услуги больницы №1 в 2002 г. по сравнению с 2001 г. увеличились почти в два раза.

4. Введение платных услуг имеет незначительное влияние на повышение доходности учреждения (в 2000 г. - 3,8% от всех поступлений, в 2001 г. - 12,4%, в 2002 г. - 14,5%).

5. Сравнительный анализ выявил следующее:

5.1. Если в начале рассматриваемого периода поступления от оказания платных услуг в больнице №1 были ниже на 26,3%, чем у учреждения, то уже в последующем больница намного обогнала Учреждение - так в 2001 г. у Учреждения поступлений было меньше на 67,2% (или 1 780,9 тыс. руб.), а в 2002 г. - на 68% (или 4 157,3 тыс. руб.).

Такая же картина наблюдается в удельном весе поступлений от оказания платных услуг, следовательно, больница сумела увеличить темпы роста поступлений от платных услуг буквально за два года, в то время как Учреждение развивала платные услуги более медленными темпами. Во многом это зависит от стратегии руководства. Можно констатировать факт эффективного руководства оказания платных услуг в больнице №1;

- ассортимент предоставляемых платных медицинских услуг у двух учреждений одинаковые. Наибольший объем поступлений у обоих медицинских учреждений занимает зубопротезирование, но у городской клинической больницы оно занимает меньший удельный вес, чем у больницы №1. На втором месте по объему поступлений у городской клинической больницы от медицинского осмотра, а у больницы №1 - от ультразвукового исследования.

В качестве рекомендаций в работе предлагаются следующие мероприятия.

Необходимо:

- увеличить объема платных (и полуплатных) услуг;

- изменить статус медицинского учреждения, до приобретения им черт предприятия, самостоятельно хозяйствующего субъекта;

- как следствие этого - изменить характер экономических связей медицинского субъекта со своими контрагентами;

- формировать многообразную конкурентную среду в здравоохранении.

- изменить экономическое положение самого работника здравоохранения и, прежде всего, практического врача. Он может быть наемным работником, кооператором, предпринимателем, заниматься частной медицинской практикой, сочетать эти и другие формы деятельности.

подготовить врачей общего профиля, врачей стационара по клинической гериатрии, с приглашением выездных циклов по сертификации и усовершенствованию врачей;

повышение уровня подготовки среднего медицинского персонала по гериатрии, для этого следует постоянно и систематически обучать на рабочих местах и на курсах «сестринское дело» средний медперсонал. Можно на базе стационара №2 провести подготовку студентов медицинского колледжа по геронтологии и гериатрии;

- развитие предпринимательства, т.е. осуществления экономической деятельности, имеющей целью получение дохода в виде прибыли;

увеличить долю оказания платных услуг населению;

создание хозрасчетной поликлиники с использованием имеющихся площадей, существующего оборудования и кадрового потенциала;

продлить время основной работы на время оказания платных услуг.

ЛПУ не являются рыночными агентами на рынке медицинских услуг. Система ОМС выпадает из сферы рынка медицинских услуг, поскольку не соответствует основным рыночным принципам.

Исходя из этого, можно выделить три группы платных услуг, основываясь на условиях их оказания:

1. Платные услуги, которые должны выполняться строго во внерабочее время.

2. Платные услуги, которые могут оказываться в основное рабочее время, но требуют специальных мер в цепях недопущения двойной оплаты или уменьшения объемов бесплатно предоставляемых услуг.

Можно указать некоторые из таких мер. Например, можно установить следующий порядок:

- продлить время основной работы на время оказания платных услуг. Так, исходя из фактического или нормативного времени на платный прием и количества платных больных, можно удлинять время работы специалиста (в частности, при наличии 4-х платных приемов, норматив на которые равен 15 мин, удлинять время работы врача на 1 час);

- уменьшить оплату по основной должности, если принятая система оплаты труда позволяет это;

- не производить оплату работнику за оказание платных услуг, а премировать по итогам месяца, квартала и т.д., за счет средств от оказания платных услуг;

- требовать обеспечения планового объема бесплатных приемов при наличии очереди, либо приема всех лиц, получивших в регистратуре талоны (номерки);

- чередовать платные и бесплатные услуги (например, оказывать платные услуги через 2-3 бесплатные);

- при наличии большого объема платных услуг (например, свыше 25% от общего числа) решать вопрос о выделении специальных часов платных приемов или организации платного (хозрасчетного) кабинета.

Платные услуги, которые могут оказываться работниками в свое основное рабочее время без ущерба для оказания бесплатной медицинской помощи.

В случае если условия работы позволяют за счет интенсификации труда совмещать оказание платных и бесплатных услуг, можно официально разрешить оказывать платные услуги в рабочее время. Речь в первую очередь идет о следующих ситуациях:

- если условия труда позволяют без ущерба для основной работы оказывать платные услуги. Например, постовая медсестра кроме 20 или 30 коек может дополнительно обслуживать 2-3 больных, находящихся в палатах повышенной сервисности (ведь платят же им за расширение зон обслуживания, увеличение объема работ, когда они вместо 1-го поста обслуживают 1,5 или 2 поста, и особых проблем не возникает);

- если финансируемые за счет бюджета или ОМС работы должны быть выполнены в любом случае и при этом время - не главный критерий. Например, врач-диетолог, диетсестра, повара, обязаны обеспечить 3-разовое питание, но, кроме этого могут в свое рабочее время или за счет его увеличения организовать приготовление дополнительных блюд по заказам пациентов, делать выпечку для продажи и т.д.;

если объем работы по должностям жестко не регламентирован и зависит от количества пациентов, вызовов и т.д., но должен быть выполнен полностью. Возможность оказания платных услуг в рабочее время в данном случае определяется наличием периодов ожидания - времени, когда из-за отсутствия пациентов объема работы нет. Так, медрегистратор, медсестра смотровой, медсестра кабинета доврачебного осмотра, медсестра архива и т.д. в периоды ожиданий могут заниматься выдачей платных справок, оказанием других видов платных услуг (измерение давления, взвешивание и т.д.).

Список литературы

1. Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 29.05.2002) "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"

2. Федеральный закон от 9 января 1996 г. N 2-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации "О защите прав потребителей" и Кодекс РСФСР об административных правонарушениях" (с изменениями от 17 декабря 1999 г., 30 декабря 2001 г.)

3. Федеральный закон от 28.08.1995 N 154-ФЗ (ред. от 21.03.2002) "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (принят ГД ФС РФ 12.08.1995)

4. "Бюджетный Кодекс Российской Федерации" от 31.07.1998 N 145-ФЗ (принят ГД ФС РФ 17.07.1998) (ред. от 24.07.2002, с изм. от 24.12.2002) (с изм. и доп., вступившими в силу с 01.01.2003)

5. "Гражданский Кодекс Российской Федерации (часть первая)" от 30.11.1994 N 51-ФЗ (принят ГД ФС РФ 21.10.1994) (ред. от 10.01.2003)

6. Постановление Правительства РФ от 13 января 1996 г. №27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями"

7. Постановление Правительства РФ от 07.03.1995 N 239 (ред. от 02.04.2002, с изм. от 30.07.2002) "О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов) "

8. Приказ Минфина РФ от 28.12.2001 N 118н "О Продлении срока действия приказа Министерства финансов Российской Федерации от 25 мая 1999 г. №38Н "Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации" и внесении в него изменений и дополнений"

9. Приказ Федерального фонда ОМС от 14 апреля 1994 г. N 16 "О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан" (извлечение)

10. Постановление Госкомстата РФ от 30.10.1996 N 132 "Об утверждении методических указаний о порядке регистрации цен и тарифов на отдельные виды платных услуг населению "

11. Алешин С.М., Нефедов В.П. Анализ исполнения смет расходов, контроль, ревизия в бюджетных учреждениях. М.: ООО «Новое знание», 2000. - 378 с.

12. Анализ хозяйственной деятельности в бюджетных организациях: Учеб. пособие / Под ред. Д.А. Панкова, Е.А. Головковой. - М.: Новое знание, 2002. - 409 с.

13. Асеев В.Т. Нормативное управление социальным развитием. М.: Экономика, 1999. - 358 с.

14. Басовский Л.Е. Прогнозирование и планирование в условиях рынка. Учебное пособие. - М.: ИНФРА - М, 1999. - 260с.

15. Бюджетная система России: Учебник для вузов / Под ред. Проф. Г.Б.Поляка. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 1999. - 550с.

16. Бюджетная система Российской Федерации. Учебник. Под редакцией Романовского М.В., Врублевской О.В. «Юрайт».М., 1999.-320с.

17. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений: Трудовые показатели. Производственная деятельность. Финансовое состояние. Составление смет. М.: Международный центр финансово-экономического развития, 1999. - с.198.

18. Кант В.И., Головтеев В.В. Справочник организатора здравоохранения. Планирование, финансирование. Кишинев: Картя Молдовеняске, 1999. - 231.

19. Курс экономики: Учебник. - 3-е изд., доп. / Под ред. Б.А. Райзберга. - М.: ИНФРА-М, 2000.

20. Справочник главного врача: в 2т. Т.2 - М.: Издательство ГРАНТЪ, 2000. - 1136 стр.

21. Бойков В.Э., Фили Ф., Шейман И.М., Шишкин С.В. Участие населения в формировании здравоохранения// Здравоохранение. - 2003. - №2. - с. 32-46.

22. Лебедева И.В., Екимов А.К. Анализ ценообразования в системе ОМС и платных услуг// Экономика здравоохранения. - 2000. - №4. - с.5-9.

23. Оказание платных медицинских услуг населению. Учет и налогообложение (М.Е.Дроздова, "Главбух" N 6, март 2003 г.)

24. Солодкий В.А. Опыт планирования объемов медицинской помощи по программе ОМС с учетом пропорциональности развития системы здравоохранения субъекта РФ// Вестник обязательного медицинского страхования. - 2002. - №5. - с. 10-17.

25. Справочник главного врача: в 2т. Т.2 - М.: Издательство ГРАНТЪ, 2000. - 1136 стр.

26. Тогунов И.А. Сегментация рынка медицинских услуг как степень доступности медицинской помощи// Здравоохранение Российской Федерации. - 2000. - №3. - с. 12-14.

27. Финансы. Денежное обращение. Кредит: Учебник для вузов / Л.А.Дробозина, Л.П.Окунева, Л.Д.Андросова и др.; Под ред. Проф. Л.А. Дробозиной. -М.: Финансы, ЮНИТИ, 1997. -479с.

28. Шамшурина Н.Г. Система финансирования здравоохранения Российской Федерации// Главная медицинская сестра. - 2001. - №1.- с.59-66.

29. Шамшурина Н.Г. Экономические отношения в здравоохранении России// Главная медицинская сестра. - 2000. - №4.- с.39-44.

30. Шевченко Ю.Л. Приоритетные задачи отечественного здравоохранения на 2002 год// Вестник обязательного медицинского страхования. - 2002. - №1. - с. 4-6.

Размещено на Allbest.ru