Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

В современной экономике человеческий ресурс играет основополагающую роль, в связи с чем в политике государства социальной сфере уделяется большое значение. Под понятием «социальная сфера» рассматривают совокупность различных отраслей: здравоохранение, образование, социальное обеспечение, коммунальные услуги, культуру и много другое, отчего напрямую зависит уровень жизни населения.

Здоровье населения считается одним из основных показателей качества жизни и уровня социально-экономического развития и защищенности государства. Поэтому сфера здравоохранения тесно взаимосвязана с другими стратегически важными отраслями страны.

В любой стране мира сохранение здоровья нации является одним из приоритетных вопросов национальной безопасности.

Последствиями глубокого социального кризиса в России явилось резкое сокращение рождаемости и средней продолжительности жизни, деформация демографического и социального состава общества, подрыв трудовых ресурсов как основы развития производства, ослабление фундаментальной ячейки общества - семьи, снижение духовного, нравственного и творческого потенциала населения. Угрозой физическому здоровью являются кризис систем здравоохранения и социальной защиты населения, рост потребления алкоголя и наркотических веществ.

Развитие здравоохранения и укрепление здоровья населения Российской Федерации является важнейшим направлением обеспечения национальной безопасности, для реализации которого проводится долгосрочная государственная политика в сфере охраны здоровья граждан.

Целью работы является рассмотрение теоретико-методологических основ государственной политики в сфере здравоохранения, выявление особенностей регулирования сферы здравоохранения в России и за рубежом.

Выбор данной цели исследования обусловил необходимость постановки и решения комплекса взаимосвязанных задач:

- проанализировать социально-экономические функции и структуру сферы здравоохранения;

- обосновать необходимость, методы и механизм государственного регулирования в сфере здравоохранения;

- рассмотреть реформирование системы здравоохранения и особенности ее регулирования в российской экономической системе;

- проанализировать государственную политику в области здравоохранения в зарубежной практике;

- выявить особенности реализации государственной политики России в сфере здравоохранения на современном этапе.

1. Теоретико-методологические основы исследования государственной политики в сфере здравоохранения

1.1 Социально-экономические функции и структура сферы здравоохранения

Охрана здоровья граждан - это первостепенная задача государства, обязательное условие нормальной жизнедеятельности любого общества и системе здравоохранения здесь принадлежит ведущая и координирующая роль. В соответствии с Конституцией Российской Федерации государство возлагает на себя ответственность за сохранение и укрепления здоровья населения и гарантирует охрану здоровья каждого гражданина. Согласно положениям, прописанным в Конституции и иных законодательных актах, охрана здоровья - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического характера, направленных на сохранение, и укрепление здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержание активной долголетней жизни.

Здравоохранение определяется как система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих цель сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом.

В настоящее время здравоохранение имеет огромное социальное значение, уровень его научного развития не стоит на месте. Это крупнейший социальный институт, который занимается стратегически важными задачами. Современной науке и медицине делегированы такие важные аспекты как общественное и индивидуальное здоровье: его охрана и укрепление, предоставление людям профессиональной научно-медицинской и медико-социальной помощи. Системные меры по снижению заболеваемости, профилактика и борьба с различными эпидемиями, улучшение качества жизни, поддержка здорового образа жизни населения, содействие укреплению здоровья - всё это является приоритетно важными направлениями современного здравоохранения. Практическая медицинская деятельность и научная медицина, на современном этапе, сливаются воедино и встают на путь совместного развития. Гносеологические изменения в мышлении, как и медицинских работников, так и других социальных масс, должны определять, что на сегодня здравоохранение - это особая сфера культуры, науки и образования.

Для сферы здравоохранения как для социального института характерны следующие признаки:

1) общественная потребность в деятельности данного института, цели, сфера деятельности;

2) учреждения, в которых организуется деятельность системы здравоохранения;

3) наличие ресурсов и средств, для реализации деятельности. В роли материальных ресурсов выступают помещения для осуществления деятельности, медицинское оборудование, наличие высококвалифицированных кадров;

4) наличие четко распределенных функций, прав и обязанностей участников которые взаимодействуют.

5) распределение труда и профессиональное выполнение функций, обусловленных выполнением определённого круга обязанностей.

6) Наличие регламентации особого типа;

7) Устойчивость организации и способность к саморазвитию;

8) Собственная символика и имидж. Имидж создан белыми халатами, особыми качествами медицинского работника, такими как готовность, прийти на помощь в любую минуту, особым трепетным отношением к страждущему человеку. Символика здравоохранения неизменная в течение многих лет и является общепринятой в сфере здравоохранения во всех странах: посох Асклепия, чаша со змеей, кадуцей, красный крест на белом фоне и звезда жизни.

Рассмотрим здоровье как социально-экономическую категорию.

Здоровье населения зависит от экономического состояния общества и, в свою очередь, само влияет на это состояние, а также служит индикатором социально-экономической ситуации. Здоровье граждан выступает одним из важнейших экономических ресурсов развития страны, региона, территории. Качество населения (человеческий капитал), характеризуемое, в частности, показателями общественного здоровья, является главным двигателем и ограничителем развития любой экономики. Сущность индивидуального здоровья как социально - экономической категории проявляется в том, что любая потеря здоровья приводит к неизбежным расходам на его восстановление и экономическим потерям, обусловленным снижением возможностей осуществления общественно полезной деятельности.

Рынок здравоохранения представляет собой совокупность имеющихся и потенциальных товаров и услуг, направленных на защиту и восстановление здоровья населения и включает в себя:

1. рынок медицинских услуг;

2. рынок лекарственных препаратов;

3. рынок предметов и услуг в области санитарии и гигиены;

4. рынок нетрадиционных методов лечения и оздоровления;

5. рынок медицинской техники;

6. рынок медицинских технологий;

7. рынок медицинского страхования;

8. рынок научных медицинских идей;

9. рынок труда медицинского персонала;

10. рынок образовательных услуг в области здравоохранения.

Здравоохранение - это особая подсистема социально-экономической системы страны, функционирование и развитие которой призвано обеспечить жизнедеятельность системы более высокого уровня.

Среди функций здравоохранения выделяют функции, традиционно присущие только этой отрасли, а также функции, проявляющиеся в новых социально-экономических условиях.

Среди функций, реализуемых системой здравоохранения, выделяют:

1) воспроизводственную;

2) удовлетворение спроса населения на медицинские услуги;

3) регулирующую;

4) обеспечение национальной безопасности;

5) обеспечение доступности медицинской помощи для всех категорий населения;

6) ресурсную;

7) коммуникативную;

8) хозяйственную;

9) креативную;

10) инновационную.

Рассмотрим подробнее указанные функции.

Воспроизводственная функция здравоохранения заключается в том, что одной из задач системы здравоохранения является воспроизводство населения страны. Кроме того, данная отрасль, как и любая другая, воспроизводит определенные виды благ. Классификация разнообразна, например, по характеру предоставления, по содержанию, по конечному итогу. Следует различать: блага, заказчик которых отдален от непосредственного потребителя (бесплатные медицинские услуги) и финансируемые домохозяйствами (платная медицинская помощь); блага, которые способны дать экономический эффект (услуги, направленные на профилактику заболеваний с целью снижения риска временной нетрудоспособности) и социальный эффект (формирование мышления о здоровом образе жизни).

Функция удовлетворения спроса населения на медицинские услуги является одной из основных и базовой функцией системы здравоохранения. Идеальный вариант выполнения данной функции заключался бы в следующем: каждый житель нашей страны, отдельного региона, муниципального образования получал бы медицинские услуги, оптимальные по объему и структуре потребления, с использованием современных методов лечения, диагностики и профилактики. Однако в настоящее время существует ряд факторов, влияющих на этот параметр: ограниченные возможности государственного финансирования данной сферы, наличие рынка медицинских услуг, реагирующего на платежеспособный спрос населения, значительный слой населения, чье финансовое положение остается неудовлетворительным. Поэтому важнейшей задачей является обеспечение доступности медицинских услуг, которые осуществляются в рамках минимального социального стандарта любому жителю страны, и обеспечение населения качественными медицинскими услугами в достаточном количестве, по ценам, приемлемым для основной массы домохозяйств.

Регулирующая функция проявляется в следующем: система здравоохранения производит услуги определенного характера, объема, структуры и качества, поставляя их на рынок, тем самым принимая участие в регулировании параметров совокупного предложения. Для обеспечения жизнедеятельности данной структуры, увеличения масштабов, повышения качества услуг ей, как любой другой, необходимы ресурсы: инвестиционные, информационные, кадровые и др. Все это здравоохранение приобретает на рынке, участвуя, таким образом, в регулировании параметров совокупного спроса.

Рассмотрим функцию обеспечения национальной безопасности. Согласно Конституции Российская Федерация является социальным государством, а главным ориентиром считается предоставление каждому человеку гарантированного права на здоровье на протяжении всей жизни, создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. Воспроизводство населения имеет большое значение, его необходимое условие - здоровье нации, где важным компонентом является здоровый образ жизни. Здоровый образ жизни должен быть особой формой мышления населения, которое направлено изначально на профилактику или не допущение, многих действий, влекущих за собой негативные последствия.

Функция обеспечения доступности медицинской помощи для всех категорий населения имеет несколько проявлений. Во-первых, население нашей страны достаточно разнообразно в плане своей платежеспособности. Достаточно большая часть населения (работники бюджетной сферы, пенсионеры, безработные и прочие категории) не имеет возможности получения платной и зачастую более качественной медицинской помощи прибегает к услугам бюджетной организации. Однако, в связи с ограниченностью финансирования, работа подобных организаций заключается в предоставлении медицинских услуг в определенных объемах и зачастую при свершившемся ущербе здоровью человека. Как правило, на практике работа по профилактике данного ущерба проводится не достаточно качественно ввиду нехватки финансового обеспечения, квалифицированных кадров и отсутствия необходимого оборудования. Кроме того, доступность медицинских услуг сильно отличается и по территориальному расположению, что не позволяют населению получать медицинские услуги в равном объеме, например, жители городов и сельских поселений, жители отдаленных районов и центральной части страны. В таких случаях речь идет просто об оказании подобного вида услуг, не говоря уже о том, что страдает их качество.

Основная задача ресурсной функции заключается в сохранении капитала здоровья. Под понятием капитала здоровья подразумевается физическая сила, выносливость, работоспособность, иммунитет к болезням необходимые для увеличения периода активной трудовой деятельности. Заболевания, увечья, инвалидность, преждевременная смертность сокращают средний срок жизни. Капитал здоровья является неотъемлемой частью человеческого капитала, инвестиции в который приводят к сохранению работоспособности за счет уменьшения заболеваемости и увеличению продуктивного периода жизни человека, сокращению потерь общества, вызываемых приостановлением или блокированием экономического потенциала человека при заболевании и смерти, снижению затрат на восстановление экономического потенциала человека, сокращению сроков восстановление утраченного здоровья, экономии средств при предотвращении случаев утраты трудоспособности.

Коммуникативная функция способствует поддержанию связей, коммуникаций между всеми участниками в сфере здравоохранения. Сама по себе коммуникация представляет собой социальный процесс, отражающий общественную структуру, и выполняет в ней связующую роль, совокупность информационных связей между внутренней и внешней общественной средой. Влияние коммуникативной функции на внешнюю общественную среду заключается в систематическом распространении сообщений среди больших, рассредоточенных аудиторий с целью утверждения духовных ценностей и оказание идеологического, политического, экономического или организационного воздействия на оценки, мнения и поведение людей. Например, актуальная в настоящее время социальная реклама о вреде курения, алкоголизма и вождения в состоянии опьянения. Эта функция через телевизионные каналы, создает определенную социальную роль, модель поведения, направленную на сознательное отношение к данным проблемам, осознанное отношение к собственному здоровью, здоровью близких людей и тех, кто постоянно окружает нас в повседневной жизни. Во внутренней среде проявление коммуникативной функции заключается в преемственности социального опыта, в воспитании и передаче новому поколению медицинских работников навыков, традиций и накопленных веками научных знаний.

Хозяйственная функция рассматривается как экономическая деятельность, характеризующаяся совокупностью мер, действий, призванных создать хозяйственную основу, экономическое обеспечение медицинской деятельности, через привлечение в отрасль необходимые для нее экономические ресурсы, в том числе денежные средства, а также организовывать хозяйственный оборот средств, используемых в медицине. Осуществление медицинских услуг невозможно без затрат труда медицинских работников, использования дорогостоящего оборудования, применения лекарственных средств. Все это надо создать, произвести, затратить, а за это надлежит кому-то уплатить. Производство, труд, деньги - это сугубо экономические категории, так что отделить медицину от экономики невозможно.

Креативная функция здравоохранения подразумевает способность к продуцированию принципиально новых идей, подходов и продуктов в решении известных задач, а также выбору вектора развития прикладных наук. Данная отрасль имеет в наличии научно-исследовательские организации, высшие учебные заведения, клиники и другие специализированные медицинские базы, на основе которых проводятся разнообразные фундаментальные исследования и различные прикладные разработки, которые в дальнейшем внедряются в повседневную практическую медицинскую деятельность. Зачастую, креативная и инновационная функции рассматриваются совместно, так как являются взаимозависимыми. Новый продукт или новая технология, помимо создания, требует грамотного внедрения в область своего предназначения, в противном случае инновация может остаться невостребованной в связи с консерватизмом присущем в данной сфере.

Инновации рассматриваются как нововведения в области техники, технологии, организации труда и управления, основанные на использовании достижений науки и передового опыта, а также внедрения этих новшеств в различных областях и сферах отрасли. Научные и практические интересы здравоохранения направлены на развитие актуальных направлений, деятельности, разработку и внедрение в клиническую практику новейших биотехнологий, нанотехнологий, информационно-коммуникационных и социальных технологий, дальнейшее развитие системы менеджмента качества и создание комплексных систем лечения с привлечением инновационных технологий для диагностики, лечения и организации процесса. Инновационная модель развития здравоохранения опирается на целевые межведомственные медицинские научные программы. При соответствующем материально-техническом и кадровом обеспечении, реализация научно-медицинских программ позволяет создать необходимый для дальнейшего эффективного развития здравоохранения технологический прорыв.

Рассмотрим структуру системы здравоохранения:

Система здравоохранения России имеет сложную структуру и, в соответствии с основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации обеспечивается государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения, развитие которых гарантируется Конституцией. Каждый элемент системы здравоохранения в свою очередь имеет структуру, закрепленную в соответствии с законодательством.

К государственной системе здравоохранения относят федеральные органы исполнительной власти (Министерство здравоохранения Российской Федерации), органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения (министерства здравоохранения субъектов Федерации), Российская академия медицинских наук (РАМН), Государственный комитет санитарно-эпидемиологического контроля Российской Федерации. Задача данных учреждений заключается в том, что они согласно своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики Российской Федерации, выполнению программ в данной области и по развитию научной деятельности данного направления. Также к организациям, находящимся в государственной собственности и подчиненным органам государственной системы здравоохранения относятся лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические организации и предприятия, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

К муниципальной системе здравоохранения относят муниципальные органы управления здравоохранения и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения. Муниципальные органы управления здравоохранением являются ответственными за обеспечение доступности для населения гарантированного объема медико-социальных услуг, развитие на подведомственной им территории сферы здравоохранения, осуществление контроля за качеством предоставленных услуг, а также за санитарно-гигиеническим образованием населения.

К частной системе здравоохранения относят лечебно-профилактические и аптечные учреждения, находящиеся в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. Лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские и образовательные учреждения создаются и финансируются частными предприятиями и организациями, общественными объединениями и физическими лицами.

На основании вышеизложенного отметим, что значимость системы здравоохранения может быть охарактеризована с правовой, социальной, экономической и гуманистической позиций.

1. Правовой характер системы здравоохранения связан с верховенством Конституции РФ и федеральных законов, признанием принятых норм международного права;

2. Социальный характер - с обеспечением социальных гарантий в области охраны здоровья населения, государственной поддержкой семьи, материнства и детства, инвалидов и пожилых граждан;

3. Экономический характер системы связан с ролью здравоохранения в общественном воспроизводстве как с точки зрения воздействия на главную производительную силу, так и с точки зрения его ресурсного обеспечения;

4. Гуманистический характер системы здравоохранения означает, что пациент, его права - есть высшая ценностью системы здравоохранения и их признание, соблюдение и защита являются обязанностью рассматриваемой системы.

1.2 Необходимость, методы и механизм государственного регулирования в сфере здравоохранения

Для государства здоровье населения является одним из наиболее ценных экономических ресурсов, поэтому данная сфера находится под пристальным вниманием государства.

Государственная политика - это целенаправленные действия, разрабатываемые и претворяемые в жизнь органами государственной власти при участии институтов гражданского общества. Задачами государственной политики являются разрешение определенных проблем, достижение стратегических целей, определяющих развитие государства и общества. При помощи проводимой государственной политики выполняются задачи в той или иной области. При этом государство опирается на доступные ему ресурсы, методы воздействия (экономические, административные).

Основами государственной политики в сфере здравоохранения являются следующие положения. Во-первых, здоровье населения - это фактор повышения национальной безопасности. Во-вторых, финансирование системы здравоохранения носит приоритетный характер. В-третьих, гражданам гарантируется предоставление медицинской помощи, которая будет соответствовать установленным стандартам качества оказания медицинских услуг. В-четвертых, интересы граждан и государства в области здравоохранения едины и направлены на достижение схожих целей. В-пятых, в случае частичной или полной утраты здоровья граждан им гарантирована социальная защищенность. Наконец, в-шестых, меры по профилактике заболеваний и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения являются приоритетными.

Политику в сфере здравоохранения в Российской Федерации осуществляют Президент, Правительство Российской Федерации, а также Министерство здравоохранения. Президент вносит предложения по государственным программам, проявляет законодательную инициативу, осуществляет контроль за исполнением государственных программ или назначает лиц, ответственных за контроль над реализацией.

Правительство, в соответствии с Конституцией Российской Федерации, обеспечивает единую политику в области здравоохранения, при разработке бюджета определяет финансирование программ по развитию здравоохранения.

Министерство здравоохранения осуществляет управление на федеральном уровне и осуществляет функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения, включая вопросы организации профилактики заболеваний, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи, медицинской реабилитации и медицинских экспертиз (за исключением медико-социальной экспертизы и военно-врачебной экспертизы), фармацевтической деятельности, включая обеспечение качества, эффективности и безопасности лекарственных средств для медицинского применения, обращения медицинских изделий, санитарно-эпидемиологического благополучия населения (за исключением разработки и утверждения, государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов), медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела, а также по управлению государственным имуществом и оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения, включая оказание медицинской помощи, внедрение современных медицинских технологий, новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, проведение судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, организацию среднего профессионального, высшего и дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования и предоставление услуг в области курортного дела. Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Государство обеспечивает интересы экономического и социального развития общества, концентрируя власть и санкционируя существование всех негосударственных институтов. Существуют разные позиции в вопросе о необходимости вмешательства государства в экономику и о допустимых границах вмешательства, но подавляющее большинство специалистов склоняется к мнению, что государственное влияние в этой отрасли неизбежно, так как данная сфера нуждается в целенаправленных действиях государства. Существующие проблемы отчетливо дают понять, что их решение не возможно без участия государства, так как они имеют специфические особенности. Среди них главными выделяют:

Недофинансирование государственной системы здравоохранения. Недофинансирование отрасли отражается в отсутствии возможности достойной оплаты труда медицинского персонала, в невозможности обеспечения населения достаточным количеством бесплатных лекарств и соблюдения современных стандартов лечения, в отсутствии возможности обеспечить медицинские учреждения расходными материалами и современным оборудованием в достаточном объеме.

Дефицит и неоптимальная структура медицинских кадров. Одним из основных факторов является неудовлетворенность социально-экономическим положением, а именно - низким уровнем оплаты труда, в связи с чем, возникает дефицит специалистов. Большинство молодых специалистов уходят из учреждений государственного здравоохранения в частные, оплата труда в которых позволяет обеспечить более приемлемый уровень жизни медицинских работников. Молодые люди, решившие получить высшее медицинское образование, зачастую выбирают направление которое позволит получить в будущем максимальный экономический эффект из выбранной профессии. Пример: преобладание специалистов в сфере стоматологических услуг и нехватка врачей общей практики.

Неудовлетворительная квалификация медицинских кадров, и как следствие, низкий уровень медицинской помощи. Несоответствие системы повышения квалификации медицинских кадров потребностям практического здравоохранения и международным стандартам.

Рынок медицинских услуг. Его основная отличительная отраслевая особенность заключается в том, что он функционирует в социальной сфере, поэтому любые попытки его коммерциализации, рассматриваются гражданами как посягательство на социальное право, закрепленное в Конституции. К другим отличительным особенностям рынка медицинских услуг, принято относить: неопределенность риска; выраженные внешние эффекты; асимметрию информации; низкую ценовую эластичность спроса и преимущественно олигополистическую структуру рынка; сильное влияние на конъюнктуру рынка морально-этических установок общества.

Учитывая отсутствие возможности для самостоятельного решения выше обозначенных проблем непосредственными участниками процесса, только государство имеет достаточные административные и информационные ресурсы для эффективного воздействия на все элементы рыночной структуры.

Методы, используемые, государством для воздействия на рынок медицинских услуг разделяют на следующие группы:

Административно - распорядительные. Эти методы вырабатываются вышестоящими органами управления и основанные на обязательном исполнении. В научной литературе данные методы иначе называют организационно - распорядительными, тем самым подчеркивая присущие этому методу организационные начала, состоящие в согласовании протекания процессов и в достижении координации действий участников рынка медицинских услуг, в формировании и преобразовании организационно-правовых структур, занятых предоставлением медицинских услуг. В то время как распорядительным методам характерны регулирующие воздействия, генерируемые в форме законов, постановлений, правил, норм, распоряжений, стандартов, приказов, идущих сверху вниз. Таким образом, регулирование деятельности объектов и субъектов на рынок медицинских услуг производится посредством создания правовой базы, в соответствии со складывающейся ситуацией во внешней среде, а также в условиях экономических катастроф, эпидемий и других форс-мажорных обстоятельств. Установленные государством нормы, стандарты, строгие запреты и ограничения, лицензирование, сертификация и другие меры обязательны для исполнения участниками рынка медицинских услуг независимо от их воли и желаний. В случае неисполнения виновные лица подлежат наказанию со стороны государства.

Экономические методы, включают в себя анализ затрат на охрану здоровья населения, изучение сложившегося спроса и предложения на медицинские услуги, выявления проблем заболеваемости населения и тенденций изменений в конфигурации системы здравоохранения на всех ее уровнях, на основе исследования данного рынка. Управляющие и регулирующее воздействие осуществляется при помощи соглашений, контрактов, договорах в виде обязательств, условий и т.д. Эти методы обладают высокой гибкостью, возможностью быстрой адаптации, установлением прямой связи между результатами деятельности и масштабами стимулирования или наказания. Данные методы, свойственны рыночному саморегулированию, основанные на материальной заинтересованности участников сферы здравоохранения в достижении собственных целей и более характерны для негосударственного сектора здравоохранения. Экономические методы предполагают использование прогнозирования (моделирования) различных процессов в сфере здравоохранения, посредством дальнейшего воплощения их в проекты и программы развития данной отрасли. Примером целевых программ является «Диабет», «Охрана материнства и детства» и другие.

Методы морального стимулирования. Они характерны тем, что опираются на морально-этические нормы общества, взаимопонимания, взаимоуважения, сотрудничества, применяемые в государственном и негосударственном секторах здравоохранения. Мотивация заключается в повышении объемов и улучшении качества медицинских услуг, удовлетворяющих запросы потребителей, и ослаблении неблагоприятного эффекта принуждения, превращая внешнее воздействие в акт собственной воли исполнителей.

В связи с тем, что рынок медицинских услуг обладает характерными особенностями то и механизмы его регулирования отличаются от общепринятых, они должны обладать определенной гибкостью и применяться с учетом множества различий (технического, демографического и географического характера).

Инструменты, применяемые для государственного регулирования здравоохранения, включают:

- правовые, экономические и административные регуляторы;

- оценка регулирующего воздействия, повышающая качество регулирования в сфере услуг здравоохранения;

- административные регламенты оказания государственных услуг в сфере здравоохранения;

- государственные социальные стандарты в области здравоохранения;

- Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

- федеральные целевые и территориальные целевые программы охраны и укрепления здоровья;

- национальные проекты;

- стандарты в области здравоохранения;

- лицензирование отдельных видов деятельности в области здравоохранения;

- квалификационные экзамены для медицинских и фармацевтических работников;

- сертификация медицинских услуг.

В качестве рычагов и стимулов государственной политики в сфере здравоохранения используются:

- нормы амортизации;

- налоговые льготы;

- национальные проекты;

- гарантированная помощь;

- штрафы и пени;

- арендные ставки;

- вознаграждения.

Функции и методы публичного и корпоративного управления в сфере здравоохранения:

- прогнозирование и планирование;

- субсидирование на основе софинансирования;

- государственное и муниципальное финансирование, в том числе программ ОМС;

- распределение бюджетных трансфертов;

- бюджетирование, ориентированное на результат;

- тарифная политика в системе ОМС;

- налогообложение;

- кредитование;

- амортизационная политика;

- финансовый контроль и др.

Финансовые ресурсы медицинских учреждений (организаций) складываются из денежных поступлений, полученных в результате перераспределения, и доходов от приносящей доход деятельности по оказанию платных медицинских услуг, которые находятся в распоряжении учреждения (организации) здравоохранения и предназначены для выполнения государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках программ ОМС.

Принципы государственной политики в сфере здравоохранения можно подразделить на общие и частные.

К общим принципам относятся:

- формирование эффективной институциональной структуры (в том числе ее нормативно-правового обеспечения), поддерживающей переход от управления затратами к управлению результатами;

- обеспечение равенства прав граждан на получение безопасной, эффективной и качественной медицинской помощи;

- обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;

- доступность медицинской помощи и повышение социальной ответственности субъектов системы здравоохранения;

- постоянное повышение качества медицинской помощи;

- приоритетность профилактической направленности в деятельности системы здравоохранения;

- обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

- преемственность деятельности организаций здравоохранения при оказании медицинской помощи;

- социальная ориентированность здравоохранения (удовлетворение потребностей, нужд населения и улучшение качества жизни);

- отнесение здоровья населения, безопасности, эффективности и качества лекарственных средств к факторам обеспечения национальной безопасности.

Среди частных принципов выделяют:

- разработку административных регламентов для реализации государственных (муниципальных) функций и предоставления государственных (муниципальных) услуг в сфере здравоохранения;

- учет текущих и перспективных потребностей сферы здравоохранения на основе анализа социальных, демографических и экономических процессов;

- введение универсального подхода к уплате страховых взносов на ОМС по единому тарифу для всех работодателей и индивидуальных предпринимателей;

- установление единых требований к определению размера взносов субъектов РФ на медицинское страхование неработающего населения;

- создание эффективной системы выравнивания финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на основе минимального подушевого норматива территориальной программы государственных гарантий;

- повышение ответственности субъектов, участвующих в системе ОМС;

- создание системы управления качеством медицинской помощи;

- формирование конкурентной модели ОМС с созданием условий для выбора, застрахованным страховщика и медицинской организации, обеспечение доступности для населения информации о деятельности страховщиков и медицинских организаций, создание условий для участия медицинских организаций различных организационно- правовых форм в системе ОМС.

В развитых государствах социальная политика направлена не на уменьшение, а лишь на изменение своей деятельности с использованием определенных ориентиров, стимулирующих более эффективное развитие систем государственного управления здравоохранением. Следовательно, здравоохранение должно обладать компетенцией, способной регулировать предоставление медицинских услуг на договорной основе, и другими механизмами рыночного типа для достижения социальных целей, обеспечения укрепления здоровья, качества и эффективности медико-санитарной помощи.

Задачей регулирования является координация деятельности участников для поддержания и укрепления здоровья населения и увеличения продолжительности качественной жизни. Исключительно государство имеет достаточные информационные и административные ресурсы для эффективного воздействия на все элементы рыночной структуры:

1. Прогнозировать динамику заболеваемости, а, следовательно, и уровень затрат, связанных с предоставлением медицинской помощи, возможно лишь на макроэкономическом уровне. Практически эти прогнозы воплощаются в государственном заказе на предоставление медицинской помощи определенного вида и в определенном количестве. Из возможности прогнозирования логично вытекает возможность мультипликативного воздействия на общественное здоровье с помощью выработки направлений профилактики, вакцинации, санитарного просвещения и др.

2. Несовершенство рынка, связанное с асимметрией информации, возможно, нивелировать при помощи государственных разрешительных и оценочных процедур, сигнализирующих о качестве товара и добросовестности производителя: сертификации, лицензирования, аккредитации. При этом государственный заказ размещается исключительно в лицензированных предприятиях и организациях.

3. Искусственное завышение цен на отдельные лекарственные средства, изделия медицинского назначения и услуги, вследствие низкой ценовой эластичности спроса, можно ограничить путем государственных закупок на основе тендеров, котировок, аукционов.

4. Олигополистическую структуру рынка медицинских услуг можно контролировать путем применения всех известных мер государственного антимонопольного регулирования.

5. Конституционное право на охрану здоровья не должно превращаться в социальное иждивенчество, государство должно четко лимитировать свои обязательства в сфере охраны здоровья, выделяя различные категории граждан по степени свободы доступа к бесплатной медицинской помощи. Для облегчения понимания сложившихся на современном этапе подходов к государственному регулированию развития отрасли необходимо рассмотреть трансформацию механизмов государственного управления здравоохранением в историческом аспекте.

Таким образом, здравоохранение является одним из основных и неотъемлемых элементов структуры социальной сферы, которая всегда должна находиться в числе первых интересов государства, так как недостатки в отрасли ощущает на себе каждый гражданин. В России охрана здоровья населения является делом государственной важности согласно концепции национальной безопасности Российской Федерации, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 31.12 2015 №638 « О стратегии национальной безопасности Российской Федерации" которая, определяет здоровье населения основой национальной безопасности страны. Главная задача здравоохранения заключается в сохранении и восстановлении здоровья человека - главной составной части производительных сил общества, и реализуется мероприятиями по снижению уровня заболеваемости, смертности и инвалидности, что в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа. Качество и уровень общественного здоровья непосредственно зависит от сложившихся в стране социально-экономических условий и считается одним из явных и точным индикаторов социально-экономической ситуации в целом. Только государство, имея в наличии все необходимые административные, правовые и экономические инструменты, способно оказывать влияние на сложившуюся ситуацию. Роль государственного регулирования в настоящее время является ведущей в данной отрасли.

2. Государственное регулирование в сфере здравоохранения в России и за рубежом

2.1 Реформирование системы здравоохранения и особенности ее регулирования в российской экономической системе

Основными направлениями политики государства в сфере здравоохранения в современном обществе является снижение государственных затрат на здравоохранение, стимулирование граждан к сохранению и укреплению собственного здоровья при условии соблюдения прав граждан на качественную, своевременную, адекватную и квалифицированную медицинскую помощь. Основной задачей реформирования является поиск оптимальной модели организации и управления с целью повышения качества жизни населения, достижения социальной справедливости эффективного распределения ресурсов.

На развитие системы здравоохранения России сильное влияние оказывали исторические процессы, определившие управленческую структуру, направление и формы происходящих изменений, поэтому современный этап развития отрасли нельзя рассматривать обособленно, без учета исторических особенностей.

Государственный характер -- основной принцип здравоохранения в СССР в период его становления, характеризовавшийся централизацией управления, государственным финансированием и государственным планированием программ здравоохранения. Советское здравоохранение на тот период предусматривало бесплатную и общедоступную медицинскую помощь всему населению страны, вследствие чего появилась обширная сеть больниц и амбулаторий (ныне -- поликлиники) доступная широким народным массам, в которых медицинская помощь населению осуществлялась бесплатно и льготно. Именно в те годы для десятков миллионов людей обращение к врачу, фельдшеру или в государственное медицинское учреждение стало обычной формой поведения в случае болезни, что в настоящее время привело к ряду негативных последствий. Централизация управления здравоохранением, возведенная в абсолютный принцип, вместе с уже вступавшим тогда в силу остаточным финансированием здравоохранения, закладывали элементы несбалансированного развития системы здравоохранения.

Кризисные явления в здоровье населения начали проявляться с конца 60-х годов, но система организации и управления здравоохранением оставалась прежней. Необходимость реформирования сферы здравоохранения была признана многими экспертами ещё в 70-х годах. Спад в отрасли наблюдался из-за общей неблагоприятной ситуация со здоровьем нации, недостаточным финансированием, нецелевым расходованием материальных и финансовых ресурсов. К концу 80-х годов необходимость кардинальных перемен в отрасли здравоохранения стала очевидной, поскольку существовавшая система исчерпала свои возможности развития и совершенствования в рамках существовавших норм и правил. Именно в этот период в здравоохранении были предприняты первые попытки реформирования. В некоторых регионах страны были запущены пилотные проекты по внедрению новых механизмов хозяйствования в медицинских учреждениях. Новый механизм хозяйствования подразумевал переход от преимущественного отраслевого к территориальному управлению системой здравоохранения, введение новых форм производственных отношений между амбулаторно-поликлиническими и стационарными звеньями медицинской помощи, более эффективное использование имеющихся ресурсов, применение более прогрессивных форм, организации труда, повышение качества медико-социальных услуг, расширение демократических начал развития самоуправления лечебно-профилактических учреждений. Однако в условиях, сложившихся в здравоохранении при советской управленческой модели, новый хозяйственный механизм не получил дальнейшего развития, и внедрение изменений остановили на неопределенный период.

Кризис системы здравоохранения продолжал усугубляться, а происходившие в этот период государственные изменения, привели к разрушению отрасли. Практически нулевое финансирования здравоохранения, утечка квалифицированных кадров, развал лечебно-профилактических учреждений, отсутствие нормативно-правовой базы, стихийный переход к платному здравоохранению - именно в таком состоянии здравоохранение вступило в новейшую историю Российской Федерации.

Необходимость радикальных изменений во всей системе была неизбежна, именно это и привело к стихийной адаптации отрасли к изменившимся условиям. Доминирующей идеей стал переход к страховой системе финансирования.

В последующем реформировании финансирования здравоохранения выделяют три этапа:

· первый этап: выбор новой модели (1990-1993 гг.);

· второй этап: практическое осуществление намеченных преобразований (1993-1994 гг.);

· третий этап: замедление преобразований и попытки пересмотра ключевых принципов внедренной модели финансирования (1995-1999 гг.)

Начало реформирования характеризуется принятием закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» в 1991 году. Реформы того времени были направлены на децентрализацию и поиски новых источников финансирования. Главной новацией в этих реформах было введение системы обязательного медицинского страхования и становление бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения. В 1993 году был принят Закон «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР». Дополнениями стали положения о создании Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование должно было защитить граждан, которые привыкли к советской государственной системе здравоохранения, от случайностей рынка и сохранить им гарантии бесплатной медицинской помощи. Взносы в фонд ОМС работающих граждан осуществлялись их работодателями, а размеры взносов устанавливались федеральным законом. Платежи за неработающее население и социально незащищенную категорию граждан осуществляло государство. Для отечественного здравоохранения, страдавшего регулярными дефицитами бюджета, введение страхования, опирающегося на взносы из фонда оплаты труда, стало полезным дополнительным источником финансирования.

Новым министерством здравоохранения были проведены образовательные и административные реформы в отрасли. Главной целью реформ была реабилитация всей системы здравоохранения, переход к её эффективному функционированию в новой рыночной экономике. При разработке реформ важнейшей задачей было обеспечить население основными медицинскими услугами. Предполагалось, что подобная реорганизация системы позволит достичь экономии достаточного количества средств, чтобы обеспечить хотя бы минимальные потребности населения. Однако, к сожалению, на деле этого не произошло. Одним из негативных факторов, повлиявших, на реформу является то, что она проводилась, децентрализовано, и предусмотренные федеральным законодательством о медицинском страховании нововведения осуществлялись в разных регионах по-разному.

Следующий серьезный законодательный шаг был предпринят только в 1997 году, заключался он в принятии Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, утвержденной постановлением правительства РФ. Целью концепции являлось сохранение и улучшение здоровья населения, сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения.

Позже Распоряжением Правительства РФ от 31 августа 2000 г. № 1202-р была утверждена «Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г.», которая развивала основные положения, представленные в Концепции 1997 г.

На основе «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» и «Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г.» были разработаны федеральные целевые программы: «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», «Скорая медицинская помощь», «Планирование семьи», «Безопасное материнство», «Дети России» и др. Подобные целевые программы существовали и в ряде субъектов Российской Федерации.

Незначительное улучшение в отрасли наблюдалось в 2006 году в связи с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» и Программы модернизации здравоохранения.

Этапы реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» приходились на 2006-2014 гг.

Цели проекта «Здоровье» заключались в следующем:

§ Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности.

§ Повышение доступности и качества медицинской помощи.

§ Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

§ Развитие профилактической направленности здравоохранения.

§ Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи.

Проект был ориентирован на два направления:

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи:

§ Подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и педиатров;

§ Увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и «скорой помощи»;

§ Укрепление материально-технической базы диагностической службы амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи, женских консультаций;

§ Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение ВИЧ-инфицированных;

§ Дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок;

§ Введение новых программ обследования новорожденных детей;

§ Дополнительная диспансеризация работающего населения;

§ Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

2. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью:

§ Увеличение объёмов оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

§ Строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.

Реализация проекта «Здоровье» привела к улучшению социально-экономической обстановки в России. Увеличение финансирования здравоохранения и политическая воля руководителей страны позволила добиться заметного улучшение демографических показателей в государстве. Данный проект послужил основой для дальнейших преобразований в отрасли.

Следующим этапом реформирования стала «Программа модернизации здравоохранения субъектов РФ» на 2011-2012 гг. и 2014-2016гг. Основные направления программы заключались в укреплении материально-технической базы медицинских учреждений, внедрении современных информационных систем в здравоохранение и внедрении стандартов оказания медицинской помощи. Общий объем финансирования программы составил 630 миллиардов рублей, в том числе 174 миллиарда рублей было выделено на реализацию региональных программ. К 1 января 2013 года было потрачено 579,4 миллиардов рублей.

...