Опыт формирования институтов социальной сферы в странах с переходной экономикой

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки РФ

Самарский государственный экономический университет

Кафедра теоретической экономики и МЭО

Курсовая работа

на тему «Опыт формирования институтов социальной сферы в странах с переходной экономикой»

Магистрант 1 курса

Магистерская программа

«Финансовые рынки, финансовые институты»

Фомакина Н.В.

Преподаватель

к.э.н., доц. Кусков В.М.

Самара 2013



Содержание

Введение

1. Теоретические основы институтов социальной сферы

1.1 Понятие и сущность социального института

1.2 Виды и функции социального института

2. Развитие институтов социальной сферы в странах с переходной экономикой

2.1 Развитие здравоохранения в Беларуси и Польше

2.2 Современное развитие здравоохранения в России

Заключение

Список литературы



Введение

институт социальный сфера здравоохранение

В условиях переходной экономики большие изменения претерпевает сфера социальных услуг, которая играет существенную роль в жизни общества. Значение социальных услуг возрастает в связи с усиливающейся социальной неудовлетворенностью широких масс населения, что чревато социальными потрясениями и катаклизмами. Основой этого явления оказались социальные проблемы, оставшиеся в наследие от советского периода, когда республики бывшего Союза столкнулись с таким фактом, как большое количество декларируемых льгот для населения, не обеспеченных финансовыми ресурсами, и как результат, ухудшилась доступность к услугам социальной сферы, особенно к услугам здравоохранения и образования.

В условиях переходной экономики нерешенные социальные проблемы имеют место, но их причины, глубинная суть и формы проявления различаются. Социальные проблемы обостряют социальную напряженность в обществе, что проявилось в усилении дифференциации населения по уровню жизни и обострении проблемы бедности в стране, когда появилась та категория населения, которая живет ниже уровня прожиточного минимума и не может удовлетворять свои потребности в условиях сформировавшейся социальной среды.

Основная цель развития сферы социальных услуг в ближайшей перспективе направлена на сокращение и преодоление бедности, создание эффективной системы социальной защиты населения, повышение качества человеческих ресурсов, обеспечение доступа к качественным социальным услугам, особенно бедных и социально уязвимых слоев населения. В новых условиях сфера социальных услуг указанной цели может достичь при реформировании и реорганизации ее отраслей, их подчинения задачам, которые возникают на данном этапе экономического и социального развития. Этим обусловлены глубокие реформы, которые начались в отраслях сферы социальных услуг. В связи с этим, изучение данной темы представляется актуальным.

Целью работы является рассмотрение опыта формирования институтов социальной сферы в странах с переходной экономикой.

Реализация намеченной цели потребовала постановки и решения следующих задач, определивших логику и концепцию исследования:

· рассмотреть теоретические основы институтов социальной сферы;

· изучить развитие здравоохранения в Беларуси и Польше;

· определить современное развитие здравоохранения в России.



Глава 1. Теоретические основы институтов социальной сферы

1.1 Понятие и сущность институтов социальной сферы

Социальный институт -- исторически сложившаяся форма организации совместной жизнедеятельности людей, возникающая из необходимости удовлетворения социальных потребностей общества и направленная на реализацию в нем определенных социальных функций. Институты характеризуются своими возможностями влиять на поведение людей посредством установленных правил, определяющих такое поведение.

Считается, что впервые употребил термин «институт» в социальных науках Джамбаттиста Вико. В 1693 г. он написал несколько работ о гражданских институтах. В социологической литературе понятие «институт» стало использоваться со времени становления социологии как науки, а свою родословную институциональный подход ведет от основоположников социологии -- Огюста Конта и Герберта Спенсера. Представляя в социальной статике общество как социальный организм, О. Конт в качестве её важнейших органов называет такие, как семья, кооперация, церковь, право, государство. Свое продолжение институциональный подход к исследованию общественных явлений получил в трудах Г. Спенсера. В своей работе «Основные начала» он особо подчеркивает, что «в государстве, как и в живом теле, неизбежно возникает регулирующая система… При формировании более прочного сообщества появляются высшие центры регулирования и подчиненные центры». Хотя в их работах отсутствует определение социального института, они рассматривают жизнь общества сквозь призму особых форм социальной организации, которые в дальнейшем были названы социальными институтами. Все же введение термина «социальный институт» в научный оборот по праву принадлежит К. Марксу. В своем письме к русскому литератору Павлу Васильевичу Анненкову от 28 декабря 1846 года К. Маркс отмечал, что «общественные институты являются продуктами исторического развития». Но еще раньше, в свей работе «К критике гегелевской философии права» (1844) он заявлял, что для него такие общественные институты, как семья, государство, гражданское общество не пустые абстракции, а «социальные формы существования человека.»

Все элементы общества связаны между собой общественными отношениями - связями, возникающими междусоциальными группами и внутри них в процессе материальной (экономической) и духовной (политической, правовой, культурной)деятельности.

В процессе развития общества некоторые связи могут отмирать, некоторые - появляться. Связи, которые доказали свою пользу для общества, упорядочиваются, становятся общезначимыми образцами и в дальнейшем повторяются из поколения в поколение. Чем стабильнее эти полезные для общества связи, тем устойчивее само общество.

Социальными институтами называются элементы общества, представляющие стабильные формы организации и регулировании общественной жизни. Такие институты общества, как государство, образование, семья и т.д., упорядочивают социальные отношения, регулируют деятельность людей и их поведение в обществе.

Основная цель социальных институтов - достижение стабильности в ходе развития общества. В соответствии с этой целью выделяют функции институтов:

· удовлетворение потребностей общества;

· регуляция социальных процессов (в ходе которых обычно эти потребности удовлетворяются).

Потребности, которые удовлетворяются социальными институтами, многообразны. Например, потребность общества в безопасности может поддерживаться институтом обороны, духовные потребности -- церковью, потребности в познании окружающего мира -- наукой. Каждый институт может удовлетворять несколько потребностей (церковь способна удовлетворять собственно религиозные, моральные, культурные потребности), а одна и та же потребность -- удовлетворяться разными институтами (духовные потребности могут удовлетворяться искусством, наукой, религией и т.д.).

Процесс удовлетворения потребностей (скажем, потребление товаров) может институционально регулироваться. Например, существуют правовые ограничения на покупку ряда товаров (оружия, алкоголя, табака). Процесс удовлетворения потребности общества в образовании регулируется институтами начального, среднего, высшего образования.

Структуру социального института образуют:

· социальные группы и социальные организации, призванные удовлетворять потребности групп, личности;

· совокупность норм, социальных ценностей и образцов поведения, которые обеспечивают удовлетворение потребностей;

· система символов, регулирующих отношения в экономической сфере деятельности (торговая марка, флаг, бренд и т.д.);

· идеологические обоснования деятельности социального института;

· социальные ресурсы, используемые в деятельности института Глазьев С. Социальные институты // Экономист. - 2013. - №4. С. 33-36..

К признакам социального института относятся:

· совокупность учреждений, социальных групп, целью которых является удовлетворение тех или иных потребностей общества;

· система культурных образцов, норм, ценностей, символов;

· система поведения в соответствии с этими нормами и образцами;

· материальные и человеческие ресурсы, необходимые для решения задач;

· общественно признанная миссия, цель, идеология.

В соответствии со сферами общественной жизни можно выделить четыре основные группы институтов:

· экономические институты - разделение труда, собственность, рынок, торговля, заработная плата, банковская система, биржа, менеджмент, маркетинг и т.д.;

· политические институты -- государство, армия, милиция, полиция, парламентаризм, президентство, монархия, суд, партии, гражданское общество;

· институты стратификации и родства - класс, сословие, каста, половая дискриминация, расовая сегрегация, дворянство, социальное обеспечение, семья, брак, отцовство, материнство, усыновление, побратимство;

· институты культуры -- школа, высшая школа, среднее профессиональное образование, театры, музеи, клубы, библиотеки, церковь, монашество, исповедь.

Число социальных институтов не ограничивается приведенным списком. Институты многочисленны и разнообразны по своим формам и проявлениям. Крупные институты могут включать в себя институты более низкого уровня. Например, институт образования включает в себя институты начальной, профессиональной и высшей школы; суд -- институты адвокатуры, прокуратуры, судейства; семья -- институты материнства, усыновления и т.д.

Поскольку общество представляет собой динамичную систему, одни институты могут исчезать (например, институт рабства), а другие -- появляться (институт рекламы или институт гражданского общества). Формирование социального института называется процессом институционализации.

Институционализация - процесс упорядочения общественных отношений, формирования стабильных образцов социального взаимодействия, основанного на четких правилах, законах, образцах и ритуалах. Например, процесс институционализации науки -- это превращение науки из деятельности одиночек в упорядоченную систему отношений, включающую в себя систему званий, ученых степеней, исследовательских институтов, академий и т.д.

К основным социальным институтам традиционно относят семью, государство, образование, церковь, науку, право. Ниже дана краткая характеристика этих институтов и представлены их основные функции.

Семья - важнейший социальный институт родства, связывающий индивидов общностью быта и взаимной моральной ответственностью. Семья выполняет ряд функций: экономическую (ведение хозяйства), репродуктивную (рождение детей), воспитательную (передача ценностей, норм, образцов) и т.д.

Государство -- основной политический институт, осуществляющий управление обществом и обеспечивающий его безопасность. Государство выполняет внутренние функции, среди которых хозяйственная (регулирование экономики), стабилизационная (поддержание стабильности в обществе), координационная (обеспечение общественного согласия), обеспечения защиты населения (защита прав, законности, социальное обеспечение) и многие другие. Существуют и внешние функции: обороны (в случае войны) и международного сотрудничества (для защиты интересов страны на международной арене).

Образование -- социальный институт культуры, обеспечивающий воспроизводство и развитие общества путем организованной передачи социального опыта в виде знаний, умений, навыков. К основным функциям образования относят адаптационную (подготовку к жизни и труду в обществе), профессиональную (обучение специалистов), гражданскую (подготовку- гражданина), обще культурную (приобщение к культурным ценностям), гуманистическую (раскрытие личностного потенциала) и т.д.

Церковь - религиозный институт, сформированный на основе единого вероисповедания. Члены церкви разделяют общие нормы, догматы, правила поведения и делятся на священство и мирян. Церковь выполняет такие функции: мировоззренческую (определяет взгляды на мир), компенсаторную (предлагает утешение и примирение), интегрирующую (объединяет верующих), общекультурную (приобщает к культурным ценностям) и проч.

Наука - особый социокультурный институт по производству объективных знаний. В числе функций науки -- познавательная (способствует познанию мира), объяснительная (интерпретирует знания), мировоззренческая (определяет взгляды на мир), прогностическая (выстраивает прогнозы), социальная (изменяет общество) и производительная (определяет процесс производства).

Право -- социальный институт, система общеобязательных норм и отношений, охраняемых государством. Государство при помощи права регулирует поведение людей и социальных групп, закрепляя определенные отношения в качестве обязательных. Основные функции права: регулятивная (регулирует общественные отношения) и охранительная (охраняет те отношения, которые полезны для общества в целом) Фишер С., Дорнбуш Р., Шмалензи Р. Экономика. - М.: Дело, 2010. С. 40-43..

1.2 Виды и функции социального института

Деятельность социального института определяется:

· во-первых, набором специфических норм и предписаний, регулирующих соответствующие типы поведения;

· во-вторых, интеграцией социального института в социально-политическую, идеологическую и ценностную структуры общества;

· в-третьих, наличием материальных средств и условий, обеспечивающих успешное выполнение нормативных предписаний и осуществление социального контроля.

Социальные институты способствуют закреплению и воспроизводству тех или иных особо важных для общества социальных отношений, а также устойчивости системы во всех основных сферах ее жизнедеятельности - экономической, политической, духовной и социальной.

Виды социальных институтов в зависимости от их сферы деятельности:

· реляционные;

· регулятивные.

Реляционные институты (например, страхование, труд, производство) определяют ролевую структуру общества на основании определенного набора признаков. Объектами этих социальных институтов являются ролевые группы (страхователей и страховщиков, производителей и наемных работников и т.д.).

Регулятивные институты определяют границы независимости личности (се независимых действий) для достижения собственных целей. К этой группе относятся институты государства, власти, социальной защиты, бизнеса, здравоохранения.

В процессе развития социальный институт экономики меняет свою форму и может относиться к группе либо эндогенных, либо экзогенных институтов.

Эндогенные (или внутренние) социальные институты характеризуют состояние морального устаревания института, требующее его реорганизации или углубленной специализации деятельности, например институты кредита, денег, устаревающие со временем и нуждающиеся во внедрении новых форм развития.

Экзогенные институты отражают действие на социальный институт внешних факторов, элементов культуры или характера личности руководителя (лидера) организации, например изменения, происходящие в социальном институте налогов под влиянием уровня налоговой культуры налогоплательщиков, уровня деловой и профессиональной культуры руководителей этого социального института.

Предназначение социальных институтов состоит в том, чтобы удовлетворять важнейшие потребности и интересы общества.

Экономические потребности в обществе удовлетворяет одновременно несколько социальных институтов, причем каждый институт своей деятельностью удовлетворяет разнообразные потребности, среди которых выделяются витальные (физиологические, материальные) и социальные (потребности личности в труде, самореализации, творческой деятельности и социальной справедливости). Особое место среди социальных потребностей занимает потребность личности в достижении -- достижительная потребность. В ее основе лежит концепция Маклелланда, согласно которой каждый индивид проявляет стремление к тому, чтобы выразить, проявить себя в конкретных социальных условиях.

В процессе своей деятельности социальные институты выполняют как общие, так и отдельные функции, соответствующие специфике института.

Общие функции:

· Функция закрепления и воспроизводства общественных отношений. Любой институт закрепляет, стандартизирует поведение членов общества за счет своих правил, норм поведения.

· Регулятивная функция обеспечивает регулирование взаимоотношений между членами общества путем выработки шаблонов поведения, регламентации их действий.

· Интегративная функция включает в себя процесс взаимозависимости и взаимоответственности членов социальных групп.

· Транслирующая функция (социализация). Ее содержанием является передача социального опыта, приобщение к ценностям, нормам, ролям данного общества.

Отдельные функции:

· Социальный институт брака и семьи реализует функцию воспроизводства членов общества совместно с соответствующими подразделениями государства и частными предприятиями (женские консультации, родильные дома, сеть детских медицинских учреждений, органы поддержки и укрепления семьи и др.).

· Социальный институт здоровья ответственен за поддержание здоровья населения (поликлиники, госпитали и другие лечебные учреждения, а также органы государства, организующие процесс поддержания и укрепления здоровья).

· Социальный институт производства средств существования, выполняющий важнейшую созидательную функцию.

· Политические институты, ведающие организацией политической жизни.

· Социальный институт права, выполняющий функцию разработки правовых документов и ведающий соблюдением законов и правовых норм.

· Социальный институт образования и норм с соответствующей функцией образования, социализации членов общества, приобщения к его ценностям, нормам, законам.

· Социальный институт религии, помогающий людям в решении духовных проблем.

Все свои положительные качества социальные институты реализуют лишь при условии их легитимности, т. е. признания целесообразности их действий большинством населения. Резкие сдвиги в классовом сознании, переоценка фундаментальных ценностей могут серьезно подорвать доверие населения к существующим руководящим и управляющим органам, нарушить механизм регулятивного воздействия на людей.

В этом случае в обществе резко нарастает нестабильность, угроза хаоса, энтропии, последствия которых могут стать катастрофическими. Так, усилившееся во второй половине 80-х гг. ХХ в. в СССР размывание социалистических идеалов, переориентация массового сознания на идеологию индивидуализма серьезно подорвали доверие советского народа к старым общественным институтам. Последние не смогли выполнять свою стабилизирующую роль и рухнули.

Неспособность руководства советского общества привести основные структуры в соответствие с обновленной системой ценностей предопределила распад СССР и последующую нестабильность российского общества, т.е. устойчивость общества обеспечивается лишь теми структурами, которые пользуются доверием и поддержкой его членов.

В ходе развития общества от основных социальных институтов могут отделяться новые институциональные образования. Так, из социального института образования на определенном этапе вычленяется институт высшего образования. Из общественной правовой системы был создан Конституциональный суд как самостоятельный институт. Подобная дифференциация -- один из важнейших признаков развития общества Глазьев С. Социальные институты // Экономист. - 2013. - №4. С. 55-58..

Социальные институты можно назвать центральными компонентами структуры общества, интегрирующими и координирующими множество индивидуальных действий людей. Система социальных институтов, отношений между ними является каркасом, который служит основой формирования общества, со всеми вытекающими последствиями. Каковы фундамент, конструкция, несущие составляющие общества, таковы его прочность, фундаментальность, монолитность, стабильность.

Процесс упорядочения, формализации, стандартизации общественных отношений в рамках старой структуры и создание новых социальных институтов называется институтализацией. Чем выше ее уровень, тем качественнее жизнь общества.

В группу фундаментальных экономических социальных институтов входят: собственность, рынок, деньги, обмен, банки, финансы, различного типа хозяйственные объединения, которые в совокупности образуют сложную систему производственных связей, соединяя экономическую жизнь с другими сферами социальной жизни.

Благодаря развитию социальных институтов происходит функционирование всей системы экономических отношений и общества в целом, осуществляется социализация личности в социально-трудовой сфере, происходит передача норм экономического поведения и моральных ценностей.

Выделим четыре признака, общие для всех социальных институтов в сфере экономики и финансов:

· взаимодействие между участниками социальных связей и отношений;

· наличие подготовленных профессиональных кадров, обеспечивающих деятельность институтов;

· определение прав, обязанностей и функций каждого участника социального взаимодействия в экономической жизни;

· регламент и контроль эффективности процесса взаимодействия в экономике.

Развитие экономики как социального института подчиняется не только экономическим законам, но и социологическим. Функционирование этого института, его целостность как системы обеспечивают различные социальные институты и социальные организации, которые следят за работой социальных институтов в сфере экономики и финансов, контролируют поведение их членов.

Базовыми институтами, с которыми взаимодействует экономика, являются политика, образование, семья, право и др.

Основными функциями экономики как социального института являются:

· согласование социальных интересов хозяйствующих субъектов, производителей и потребителей;

· удовлетворение потребностей личности, социальных групп, слоев и организаций;

· укрепление социальных связей внутри экономической системы, а также с внешними социальными организациями и институтами;

· поддержание порядка и предотвращение неконтролируемой конкуренции между хозяйствующими субъектами в процессе удовлетворения потребностей.

Главная цель деятельности социального института -- достижение стабильности и ее поддержание.

Устойчивость экономики как социального института обусловлена, прежде всего, такими объективными факторами, как территориальные и климатические условия, наличие человеческих ресурсов, уровень развития материального производства, состояние реального сектора экономики, социальная структура общества, правовые условия и законодательная база функционирования экономики.

Экономику и политику чаще всего считают социальными институтами, которые оказывают наибольшее влияние на развитие общества и его стабильность как социальной системы.

Экономика как социальный институт создает материальный базис для развития социальных отношений, ибо нестабильное и бедное общество не в состоянии поддерживать нормальное воспроизводство населения, интеллектуальную и образовательную базу развития системы. Все социальные институты связаны с институтом экономики, зависимы от него и своим состоянием во многом определяют перспективы развития российского общества, являясь мощными стимуляторами его экономического прогресса и развития политической системы.

Политика как социальный институт создает законы и реализует властные функции, что позволяет финансировать развитие приоритетных сфер жизнедеятельности общества как отраслей. Как убедительно показала социальная российская практика, в условиях перехода к рыночным отношениям резко возрастает влияние таких социальных институтов, как культура и образование, непосредственно участвующих в создании духовного капитала государства Глазьев С. Социальные институты // Экономист. - 2013. - №4. С. 60-62..



Глава 2. Развитие институтов социальной сферы в странах с переходной экономикой

2.1 Развитие здравоохранения в Беларуси и Польше

Основные организационные реформы здравоохранения после объявления в 1991 г. независимости Республики Беларусь были направлены на оптимизацию государственной системы здравоохранения. Были предприняты меры по укреплению первичного звена и преодолению различий в обеспеченности медицинской помощью городского и сельского населения. Эти меры включали внедрение общей врачебной практики в сельской местности. Также в сельской местности избыточные коечные мощности стационаров были перепрофилированы и выделены в отделения для оказания медико-социальной помощи. Много внимания уделяется развитию первичной медицинской помощи.

В системе здравоохранения Республики Беларусь административные отношения носят иерархический характер и построены по территориальному принципу. Организация и финансирование услуг первичной и вторичной медицинской помощи производятся на местном уровне (областном, районном). Поскольку здравоохранение является государственной системой, министерство здравоохранения несет полную ответственность за ее функционирование (несмотря на то, что финансирование первичной и вторичной медицинской помощи передано в ведение органов управления на региональном уровне). Услуги третичной медицинской помощи (высокоспециализированные больницы) финансируются непосредственно Минздравом Республики Беларусь. В системе есть несколько частных поставщиков услуг, но большинство организаций здравоохранения государственные. Центральное правительство совместно с Минздравом принимают решения о перспективах развития здравоохранения и определяют программу реформ.

Президент и парламент утверждают бюджет здравоохранения совместно с Министерством финансов. Кроме того, Министерство финансов отслеживает процесс расходования средств Министерством здравоохранения. Ведомственные медицинские учреждения (МВД, Минобороны и т. д.) финансируются из бюджета соответствующих министерств. Общие расходы на здравоохранение составляют около 6,2% от ВВП, что соответствует 427 долл. США по паритету покупательной способности на душу населения. Большая часть расходов (66%) выделяется на стационарную помощь, 21% - на амбулаторно-поликлиническую помощь, 10% - на капитальные вложения и административные расходы и 3% - на услуги санэпиднадзора.

В стране нет системы обязательного медицинского страхования, а рынок частного добровольного медицинского страхования очень ограничен. Главный источник формирования доходов бюджета - доходы предприятий.

В Беларуси действуют две основные формы оказания первичной медико-социальной помощи (ПМСП). В городах функционирует традиционная сеть поликлиник, а в сельской местности и на окраинах некоторых городов начинается внедрение общей врачебной практики. В отдаленных сельских регионах ПМ СП организована на базе фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий, где работают врачи общей практики, педиатры, фельдшеры и сестринский персонал.

В некоторых отдаленных сельских районах есть амбулатории с коечным фондом 15-30 мест. Такие учреждения чаще называются участковыми больницами. Некоторые из них были реорганизованы в больницы сестринского ухода, оказывающие долговременную медико-социальную помощь. Кроме того, в стране действует служба скорой помощи, которая обеспечивает значительную часть медицинской помощи в нерабочее время, а также экстренную медицинскую помощь. В общей сложности в республике 2475 ФАПов и 604 сельских амбулаторий.

В областных центрах и в Минске ПМ СП оказывают в поликлиниках, при которых есть также женские консультации. В общей сложности в стране насчитывается 374 детских поликлиники и детских поликлинических отделения в составе больниц, 482 поликлиники, обслуживающие взрослое население, 326 женских консультаций. Городские поликлиники имеют значительные районы охвата и обслуживают от 10 тыс. до 100 тыс. жителей и более.

В городских поликлиниках имеются все основные категории узких специалистов, ведущих амбулаторный прием (отоларингологи, хирурги, офтальмологи, неврологи, эндокринологи, кардиологи, гинекологи). Лечебно-профилактические учреждения удовлетворительно оснащены основными аппаратными средствами диагностики (клиническая лаборатория, рентгеновский кабинет, кабинет УЗИ и эндоскопический кабинет). Согласно утвержденному нормативу на каждые 1800 чел. прикрепленного к поликлинике взрослого населения должен приходиться один участковый терапевт. В основном эта норма соблюдается. На отдельных территориях из-за недостатка кадров в первичном звене на обслуживании у врача-терапевта может быть прикреплено 2-2,5 тыс. чел.

Специализированная амбулаторная и стационарная помощь организована по территориально-участковому принципу: каждый район или область обслуживает соответствующая больница. В них оказывают как обычные услуги вторичной медицинской помощи (терапия, хирургия, акушерство и гинекология), так и целый ряд специализированных услуг. В более сложных случаях пациента направляют в больницу областного уровня. В каждом районе и в каждой области есть также амбулаторная специализированная поликлиника, которая относится к вторичному звену медицинской помощи.

Третичное звено медицинской помощи представлено узкоспециализированными больницами, научно-исследовательскими институтами и учебными учреждениями, имеющими собственный коечный фонд. Услуги высокоспециализированной медицинской помощи в основном оказываются в Минске, но несколько узкоспециализированных больниц есть также в областных центрах; где оказываются услуги в области охраны материнства и детства, травматологии и ортопедии и др.

В системе здравоохранения нет взаиморасчетов при направлении пациентов из первичного звена в специализированное, так как система здравоохранения является государственной. У всех работников здравоохранения единый наниматель - государство в лице исполнительных комитетов, а врачи (ПМСП и сектора специализированной помощи) получают зарплату из средств бюджета соответствующего района или области. Финансирование больниц производится на основании численности обслуживаемого населения Григорьев В. Здравоохранение в Беларуси // Вопросы экономики. - 2012. - №7. С. 23-26..

Экстренная медицинская помощь организована на базе системы скорой помощи, которая включает также оказание первичной медико-санитарной помощи населению в нерабочее время. Услугами скорой помощи ежегодно пользуется почти треть населения. В стране насчитывается 178 подстанций; при этом 113 подстанций являются специализированно-реабилитационными (кардиологическими, педиатрическими, неврологическими и психиатрическими). Ежедневно на вызовы выезжают примерно 786 бригад, из них 346 врачебных, остальные - фельдшерские.

По данным Министерства здравоохранения республики, в стране в секторе здравоохранения в 2012 г. работало 41 043 врача, 116 337 медицинских сестер, 4647 стоматологов, 3683 педиатра, 1757 эпидемиологов и гигиенистов. Управленческий персонал здравоохранения составляет около 2 тыс. чел. Базовая подготовка врачебных кадров осуществляется в четырех медицинских университетах страны, выпускающих 2585 чел. в год. Подготовка медицинских сестер и фельдшеров производится в 17 медицинских колледжах. В Республике Беларусь удалось сохранить такую систему оказания медицинской помощи, которая обеспечивает полный комплекс услуг здравоохранения всему населению страны, большей частью - бесплатно.

Состояние здоровья населения, несколько ухудшившееся за последние 15 лет, вызывает серьезную озабоченность. Государство проявляет постоянную заботу о повышении качества медицинской помощи. За последние годы по ряду ключевых показателей положение значительно изменилось к лучшему. Самое важное достижение - снижение материнской и младенческой смертности. Опросы населения о состоянии здравоохранения в стране демонстрируют, что большая часть населения в целом удовлетворена действующей системой.

В 2013 году ожидаемая продолжительность жизни при рождении должна составить 70 лет, рождаемость и смертность составляют соответственно 10,7 и 13,7 на одну тыс. населения.

Крупной социальной и медицинской проблемой остается смертность в трудоспособном возрасте от внешних причин и болезней системы кровообращения (особенно мужской части населения). На внешние причины в структуре смертности населения трудоспособного возраста приходится 32,5%, на болезни системы кровообращения - 30,8%. С целью снижения смертности от внешних причин реализуются государственные программы по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма, по профилактике и снижению травматизма, подготовлена государственная программа по профилактике самоубийств.

Остается очень сложной медико-демографическая ситуация в сельской местности, но благодаря реализации Государственной программы возрождения и развития села снижение смертности населения республики в высокой степени достигается за счет снижения смертности сельских жителей. Так, в 2012 году число умерших в городских поселениях снизилось на 1,8%, в то время как в сельских поселениях - на 6,6%.

Реализация государственной программы по борьбе с туберкулезом позволяет снижать смертность и заболеваемость от этой инфекции.

В системе здравоохранения сохраняется устойчивая положительная динамика основных показателей деятельности. Младенческая смертность в 2012 году составила 5,2%o (в I квартале 2013 года - 4,0%o; регистрация ведется с учетом младенцев, родившихся с массой тела 500-1000 г); материнская смертность - 5,8 на 100 тыс. родившихся живыми; число абортов в сравнении с предыдущим годом снизилось на 34%. Поступательному снижению младенческой, детской и материнской смертности на протяжении ряда лет способствовало совершенствование пренатальной и неонатальной диагностики наследственных и врожденных заболеваний, реорганизация деятельности родовспомогательных учреждений.

Послеоперационная летальность при заболеваниях, требующих оказания экстренной хирургической помощи, в 2012 году составила 0,37%.

Государственные расходы на здравоохранение на протяжении ряда лет поддерживаются на уровне 4,5% к ВВП; в расчете на душу населения государственные расходы на здравоохранение в 2012 году составили 223 доллара (система Минздрава и другие ведомства). Отмечается многолетний рост объемов закупки лекарственных средств и медицинской техники (в 2012 году объем закупок в сравнении с предыдущим годом по обеим позициям возрос на 17%, отечественные лекарственные средства в структуре закупок составляют около 30%) Григорьев В. Здравоохранение в Беларуси // Вопросы экономики. - 2012. - №7. С. 44-47..

В республике сохраняется на высоком уровне число посещений к врачам в год в расчете на 1 жителя - 12,7, число госпитализированных в расчете на 100 жителей - 27,2; число выполненных вызовов скорой медицинской помощи на 1000 жителей - 302,6 (система Министерства здравоохранения). Средняя длительность госпитализации составляет 11,9 дня.

Приняты меры по объединению ресурсов здравоохранения в рамках одного министерства - в 2012 году наиболее крупная из ведомственных медицинских служб (Белорусской железной дороги) передана в структуру Министерства здравоохранения.

Проводится реструктуризация сети учреждений здравоохранения, расположенных в сельской местности. Часть участковых больниц преобразуется в амбулатории общей практики с дневными стационарами, часть - в больницы сестринского ухода. Более половины врачебных амбулаторий преобразованы в амбулатории общей практики, также такие амбулатории создаются в составе участковых больниц. Фельдшерско-акушерские пункты введены в структуру врачебных амбулаторий.

Объединены службы здравоохранения областных центров и одноименных сельских районов, а также городов областного подчинения и одноименных сельских районов, при этом сельское население этих районов закреплено за городскими поликлиниками. Данные меры позволили значительно повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению за счет использования материально-технических и кадровых ресурсов городского здравоохранения.

В основном завершен процесс создания республиканского технологического уровня оказания медицинской помощи, представленного республиканскими научно-практическими центрами (в РНПЦ, в частности, преобразованы научно-исследовательские институты с клиниками).

Продолжается формирование и развитие службы медицинской реабилитации больных с ведущей инвалидизирующей патологией (выделяется стационарный, амбулаторно-поликлинический, домашний, санаторный этапы, каждый из которых имеет свои цели и задачи). Благодаря этому и реализации Государственной программы по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов значительно улучшились показатели полной и частичной реабилитации инвалидов, увеличилось число людей, возвращенных к труду и реинтегрированных в общество, на протяжении ряда лет снижается первичная инвалидность среди взрослого населения, населения трудоспособного возраста и детского населения (в 2007 году - 55,8, 36,7 и 16,6 на 10 тыс. населения соответственно).

Продолжается формирование системы государственных социальных стандартов в области здравоохранения. К ранее использовавшемуся набору нормативов, выполняющих функции социальных стандартов (бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя, обеспеченности врачами первичного звена, бригадами скорой медицинской помощи, больничными койками, аптеками с государственной формой собственности), в 2012 году добавлены нормативы, регламентирующие состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения, расположенных в сельской местности (обеспеченность санитарно-техническими устройствами и санитарным автотранспортом). Выполнение социальных стандартов строго контролируется, реализация их значительно повышает ответственность местных исполнительных и распорядительных органов за состояние системы здравоохранения и позволяет снижать диспропорции в распределении ресурсов Григорьев В. Здравоохранение в Беларуси // Вопросы экономики. - 2012. - №7. С. 50-53..

В Польше, наряду с больницами и поликлиниками, принадлежащими государственной системе здравоохранения, в стране представлена достаточно широко развернутая сеть частных лечебных учреждений, представляющая собой как частные консультационные кабинеты врачей большинства известных специальностей, так и клиник, проводящих платные операции и другие специализированные процедуры.

Государственное здравоохранение начинается, прежде всего, с посещения врача общей практики. Каждый пациент имеет право выбрать врача первого звена (семейный врач или врач-терапевт). Для этого необходимо подать медицинскую декларацию в местное отделение Kasa Chorych (организация, занимающаяся распределением средств между субъектами здравоохранения). Сменить врача и поликлинику можно по истечении полугода бесплатно, при желании сделать это раньше, чем через полгода, необходимо оплатить 2.5% от среднего размера стоимости лечения.

Врач-терапевт - это первое звено пользования медицинскими услугами, исключения составляют специалисты, не требующие направления (гинекологи, психиатры, дерматологи, стоматологи, венерологи, акушеры, онкологи), а также циклические курсы лечения, лечение СПИДа и туберкулеза, внезапные серьезные заболевания. Без направления от терапевта попасть к узкому специалисту можно лишь предварительно оплатив визит.

По направлениям от терапевта (реже - от узкого специалиста) осуществляются и различного рода обследования, госпитализация, санаторный отдых, операционные вмешательства.

Стоматология в Польше для обладателей страхового медицинского полюса бесплатна, в случае обращения в стоматологические кабинеты, входящие в Kasa Chorych.

Существующий в стране Закон о социальном страховании уравнивает права на медицинское обслуживание каждого работающего в Польше человека, вне зависимости от его национальной принадлежности. Медицинскому страхованию подлежит каждый человек, имеющий в Польше постоянную работу, подтверждающуюся трудовым договором или договором-поручением. Взносы на медицинское и социальное страхование обязан платить каждый гражданин, имеющий постоянную работу. Уплачиваемые каждым застрахованным лицом взносы распределяются на четыре составные части: медицинское страхование и страхование от несчастного случая, взносы на пенсионное обеспечение и на пособие в случае утраты трудоспособности.

Благодаря обязательному медицинскому и социальному страхованию работник имеет доступ к бесплатному медобслуживанию, возмещению 80% заработной платы в случае болезни, а также на пособие женщинам на время декретного отпуска. Право на медицинское обслуживание включает все медуслуги, нацеленные на сохранение здоровья, диагностику, лечение, профилактику травм и болезней, предупреждение инвалидности. Таким образом, не только гражданин Польши, но и трудоустроенный иностранец обеспечивается практически полным комплексом бесплатных медицинских услуг, включая пребывание в санаториях, проведение операций и специализированное стационарное лечение в больницах, а также вызов машины скорой помощи для транспортировки пациента в больницу. Все перечисленные услуги предоставляются государственным сектором здравоохранения Республики Польша.

Помимо обязательного страхования иностранцев на основании трудового договора или договора-поручения, существуют некоторые категории иностранных граждан, имеющих право на включение в систему добровольного медстрахования. Это граждане, пребывающие в Польше на основании:

· разрешения на поселение;

· визы на пребывание с целью работы;

· статуса беженца, полученного в Польше.

Кроме того, все граждане страны и других государств имеют право на бесплатную медицинскую помощь, охарактеризованную как первая необходимая. Она предоставляется в любых непредвиденных случаях, но может потребовать оплаты, если вызов скорой помощи сочтут необоснованным.

Помимо бесплатной помощи иностранцам, имеющим полюс медицинского страхования, доступны медицинские услуги при оплате наличными, которые предоставляют не только частные медучреждения, но и государственные больницы и клиники. В госмедучреждениях, где оплата за медицинские услуги значительно ниже по сравнению с частным сектором, можно получить как одноразовую консультацию врача-специалиста, так и полное больничное лечение Иванов Н. Польское здравоохранение: теория и практика // Экономист. - 2012. - №5. С. 33..

2.2 Современное развитие здравоохранения в России

В России бюджетно-страховая система здравоохранения обеспечивается средствами государственного бюджета (федерального и регионального) и внебюджетными средствами медицинского страхования - обязательного государственного социального медицинского страхования (ОМС) и добровольного, частного медицинского страхования (ДМС).

«Вертикаль» управления и контроля над учреждениями здравоохранения включает министерский (федеральный), региональный (крупные центры и города) и местный (муниципальный) уровни. Государственные (федеральные, региональные, муниципальные) органы управления здравоохранением имеют право контролировать работу частных медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей. В свою очередь, административные органы исполнительной власти, отвечающие за общественную систему здравоохранения, находятся под юрисдикцией органов законодательной власти (Государственная Дума, Совет Федерации). Надзор за исполнением законов в области здравоохранения, в свою очередь, осуществляют органы и учреждения судебной власти.

Для обеспечения разноплановой деятельности и медицинских функций выделяют профиль учреждений здравоохранения:

1. Лечебно-профилактические.

2. Охраны материнства и детства.

3. Санитарно-эпидемиологической службы.

4. Санаторно-курортные.

5. Патологоанатомической, судебно-медицинской, судебно-психиатрической экспертизы.

6. Аптечные.

7. Предприятия медицинской промышленности: медицинских изделий и фармацевтики.

8. Образовательные и научно-исследовательские.

Рассмотрим основные типы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в России, функционально связанных между собой: поликлиника-больница-санаторий (центр восстановительного лечения). При необходимости можно осуществить принцип этапного лечения:

1. Стационары

· больница (окружная или районная, городская, областная, краевая, республиканская);

· специализированная больница (инфекционная, восстановительного лечения, психиатрическая, туберкулезная, госпиталь ветеранов);

· хосписы, дома ребенка, приюты и т. д.

2. Амбулаторно-поликлинические учреждения

· поликлиника (городская, стоматологическая);

· учреждения скорой и неотложной помощи;

· учреждения родовспоможения, женские консультации;

· центры (медико-генетический, диагностические, восстановительного лечения, перинатальный, планирования семьи и репродукции);

· санитарно-эпидемиологическая станция и т. д.

В России в основу наблюдения за населением положен принцип разделения территорий на врачебные участки. По этому принципу территория, определяемая муниципальными и окружными властями для поликлиники, делится на участки. На участке работают участковые врач и медицинская сестра. Число взрослого населения на терапевтическом участке составляет в среднем 1 700, на цеховом участке - 1 600, на педиатрическом участке число детей не должно превышать 800. В последние годы подростки (до 18 лет) переведены на амбулаторное наблюдение в детские поликлиники.

Участковый принцип замыкается на поликлинике. Отличительная особенность - сельские жители, для которых работают самостоятельные врачебные амбулатории (участковые больницы) или фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), причем их количество в последние годы резко уменьшилось.

Поликлиника в своем составе имеет терапевтические отделения, лабораторно-диагностические службы, рентгенологический кабинет, кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры и др. Участковые врачи имеют возможность непрерывного наблюдения за здоровыми и больными, совершенствовать меры специфической и неспецифической профилактики, вести пропаганду здорового образа жизни среди населения.

Участковый врач остается главной фигурой здравоохранения. Эффективность его работы во многом зависит от квалификации участковой медицинской сестры. Участковый врач, по существу - врач общей практики (семейный врач). В настоящее время утверждены положения о враче, фельдшере, медицинской сестре общей практики, ведется активная подготовка и переподготовка этих специалистов, что требует больших усилий от органов управления здравоохранения субъектов Федерации и медицинских учебных заведений. Сегодня в стране действуют около 2 тыс. общих врачебных практик, к 2014 г. их должно быть 15-16 тыс.

В поликлинике ведется постоянное наблюдение за больными. Это так называемый диспансерный метод за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, комплексного лечения больных, проведение мер предупреждения заболеваний, закаливание и формирование здорового образа жизни. Кроме того, все дети находятся на диспансерном учете, регулярно осматриваются врачом-педиатром, врачами других специальностей. Основной целью такого наблюдения является первичная профилактика.

Выделяют следующие уровни специализированной медицинской помощи.

I уровень - поликлиника, в штате которой, помимо врача-педиатра, предусматриваются врачи-специалисты - окулист, оториноларинголог, хирург, невропатолог и др Назарова А. Здравоохранение в России // Экономист. - 2013. - №2. С. 55-57..

II уровень - консультативно-диагностические центры общего профиля городские и окружные (для крупных городов).

III уровень - специализированные областные и городские центры: кардиологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, нефрологические, неврологические, гематологические и др.

IV уровень - республиканские специализированные больницы и отделения стационаров, клинические базы научно-исследовательских институтов, кафедр медицинских университетов и академий.

Через российские больницы ежегодно проходит около 30 млн. пациентов, а средняя продолжительность пребывания больного на больничной койке составляет около 2 недель. Поскольку для российского здравоохранения поставлена задача смены акцентов с лечения на профилактику, то обеспеченность больничными койками постепенно снижается.

Структурная перестройка здравоохранения, проводящаяся для повышения преемственности медицинских учреждений, касается, прежде всего, стационаров. Создается четкая регламентация больниц по профилю деятельности.

1. Больницы (отделения) с высокой интенсивностью лечебно-диагностического процесса. Это стационары, где оказывается интенсивная медицинская помощь, проводятся экстренные хирургические вмешательства, имеется соответствующее медицинское оборудование, медицинские кадры, лекарственные средства, мягкий инвентарь и др. Средние сроки пребывания больных в таких стационарах короткие (купируется острое состояние), в дальнейшем больные должны переводиться в другие лечебные учреждения (или отделения).

2. Больницы (отделения), ориентированные на лечение плановых больных среднесрочного пребывания, т. е. на восстановительное лечение. Соответственно стандарты оснащения, кадрового и иного обеспечения у таких стационаров иные, другие средние сроки пребывания больного на койке и нагрузка персонала. Примерная численность коек в больничных учреждениях этого типа составляет до 50% общей коечной мощности.

3. Больницы (отделения) долечивания и медицинской реабилитации для больных с хроническими заболеваниями. Число коек в них составляет до 20% от общей коечной мощности.

4. Медико-социальные больницы (отделения) - больницы сестринского ухода, хосписы. Такие учреждения должны составлять до 20% общей коечной мощности.

Современная система оказания больничной помощи должна учитывать специализацию и обеспечиваться внедрением новейших технологий, как правило, дорогостоящих. Интенсификация стационарной медицинской помощи предполагает создание стационара на дому, полустационара или стационарзаменяющих технологий в других нестационарных ЛПУ. Их доля достигает пока чуть более 15% от всех ранее предоставляемых услуг в обычных стационарах.

В настоящее время международный стандарт определяет оптимальный размер больницы общего типа в 600-800 коек, а допустимый минимальный размер - 300-400 коек, что дает возможность развернуть больничные койки по 5-7 основным направлениям и улучшает управление ими. В нашей стране данный стандарт только начинает внедряться.

В России количество коек до сих пор определяется в зависимости от административного подчинения, по которому больницы делятся на республиканские, областные (краевые), городские, районные. Так же в большинстве случаев определяется профиль (многопрофильная или специализированная) и вид организации (объединенная или не объединенная с поликлиникой) больницы. Особую роль выполняют детские больницы, обеспечивающие высококвалифицированную медицинскую помощь детям.

...