Развитие социально-экономических систем для здравоохранения

"Что значит развернутая инструкция? Что значит полная информация?".

А это значит, что данная информация, включая ее объем и содержание, должна соответствовать требованиям законодательства. А требований таких очень немало. И указаны эти требования применительно к зубным протезам не только и даже не столько в Основах, сколько в Законе Российской Федерации от 07.02.1992 №2300-1 "О защите прав потребителей".

Как же выглядит ситуация с информированием пациента о зубных протезах и об их дальнейшем применении после зубопротезирования сегодня?

Варианты следующие.

1. Пациенту после зубопротезирования из документов на руки выдается только кассовый чек и больше ничего. Все остальное, возможно, сообщается пациенту устно.

2. Пациенту после зубопротезирования из документов на руки выдается кассовый чек и документ о гарантии. Все остальное, возможно, сообщается пациенту устно.

3. Больному после зубопротезирования из документов на руки выдается кассовый чек, документ о гарантии, короткое описание об использовании зубных протезов. То же самое сообщается пациенту устно.

4. Пациенту после зубопротезирования из документов на руки выдается кассовый чек, а также документы, полностью соответствующие требованиям Основ и Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей". Последний вариант, безусловно, идеальный, но на практике почти не встречающийся в нашем здравоохранении.

И происходит это опять же не потому, что в медицинском сообществе все настроены или на минимальное обеспечение прав пациента, или на несоблюдение их вовсе. Случается так, скорее всего, потому, что, как свидетельствует приведенный выше пример с зубопротезированием, законодательство регулирование сферы обращения медицинских изделий сегодня не только минимально, но еще и размыто по разным законам без учета медицинской специфики.

Особенно это касается такого существенного сегмента обращения медицинских изделий, как их обращение непосредственно в медицинской организации, то есть там, где медицинские изделия (и притом наиболее сложные их них) наиболее часто и применяются [30].

Глава 2. Обеспечение качества, безопасности и эффективности в сфере обращения медицинских изделий

Предложение первое

То, что необходим отдельный закон, регламентирующий обращение медицинских изделий, уже давно не требует сомнений. Более того, очевидно, что отсутствие такого закона, по сути, "подставляет" и врача, и пациента в столь сложной сфере, как обращение медицинских изделий.

Удивляет, да уже и настораживает то, что совершенно необъяснимо, почему такой закон, в каком бы то ни было виде (хоть бы было что усовершенствовать) до сих пор не появился.

Ведь исключительно за последние 10-15 лет предлагалась уже не одна версия соответственных законопроектов, но ни одна из них законом так и не стала. Совершенный закон принять невыполнимо, но наличие закона в любом случае лучше, чем ничего. В общем, предлагаем профильному комитету Государственной Думы форсировать данный вопрос, который давно уже перезрел.

Предложение второе

Также хотелось бы обратить внимание законодателя на то, что либо в отдельном законе о медицинских изделиях, либо, может быть, до его принятия в Основах необходимо довольно подробно отразить вопросы регулирования сферы обращения медицинских изделий непосредственно на уровне медицинской организации.

Негативным примером в этом случае может служить Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. №61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".

Где практически минимизировано регулирование обращения лекарственных средств на уровне медицинской организации, и большинство руководителей медицинских организаций дополнительно к тому, что они знали раньше, то есть до принятия данного закона, ничего проясняющего в части своих функций и компетенций получить из него не могут.

То же самое сейчас касается и сферы обращения медицинских изделий. Например, в Основах, а именно в части 3 статьи 95 "Государственный контроль над обращением медицинских изделий", сказано, что государственный контроль над обращением медицинских изделий, в том числе включает в себя контроль над их безопасностью, эффективностью и применением.

В этой связи, чтобы соответствовать требованиям надзорных органов, любому главе медицинской организации необходимо четко понимать, что он обязан сделать для обеспечения безопасности, результативности и верного использования медицинских изделий.

Сегодня же из действующей редакции Основ, а также из имеющихся подзаконных актов такой ясности никак не следует. А это означает, что у всех у нас как, по меньшей мере, есть или могут быть совершенно аргументированные сомнения в том, что указанные требования осуществляются в медицинских организациях по единому алгоритму, так как никакого правового посыла к появлению такого единственного алгоритма как раз и нет. А вместо этого есть многочисленные разные мнения главы медицинских организаций и представительских надзорных органов о том, как обеспечить безопасность, эффективность и правильное применение медицинских изделий в медицинской организации.

Предложение третье

Начала или отдельный закон о медицинских изделиях обязательно должны содержать развернутые положения об обеспечении прав граждан в сфере обращения медицинских изделий с учетом ее специфики: - положения о том, какие конкретно права у граждан наблюдаются в данной сфере; - положения о том, как и какую информацию, в том числе какие документы, обязана предоставлять гражданину медицинская организация о медицинском изделии, используемом для оказания медицинской помощи.

Надежда на то, что в этой связи вполне достаточно Закона Российской Федерации от 07.02.1992 №2300-1 "О защите прав потребителей", является ошибочной.

Во-первых, при всем почтении к данному закону его положения не адаптированы к вопросам охраны здоровья в контексте медицинских изделий, и поэтому их толкование может быть весьма обширной, а не только двояким или трояким, что делает ущербным любой закон.

Во-вторых, данный закон просто не распространяет свое действие на медицинские организации, уклоняющиеся в системе ОМС, не являющиеся частными и не занимающиеся оказанием соответствующих платных услуг. А к таковым относится большое число фтизиатрических, психиатрических и иных медицинских организаций, осуществляющих при этом активную деятельность в сфере обращения медицинских изделий.

Предложение четвертое

Нужно начать системную работу по подготовке кадров для сферы обращения медицинских изделий. Первой ступенью в решении этой задачи могло бы быть поручение отраслевого министерства, которое включает в себя уровень прибавочного профессионального образования в программы подготовки, повышения квалификации организаторов здравоохранения вопросы, касающиеся сферы обращения медицинских изделий, прежде всего на уровне самих медицинской организации. Если посмотреть на предложенный нами ниже перечень внутренних документов, который должен быть разработан и утвержден в каждой медицинской организаций для регламентации внутреннего порядка работы, то есть того самого алгоритма, в сфере обращения медицинских изделий.

Предложение пятое

Данное предложение касается естественно руководителей медицинских организаций. Для развития четкого, последовательного и понятного алгоритма действий руководства медицинской организации в сфере обращения медицинского изделия.

Необходимо предложить следующий перечень внутренних документов (локальных нормативных актов), которые должны быть разработаны и утверждены непосредственно в медицинской организации.

1. Положение об организации работы в сфере обращения медицинского изделия в медицинской организации.

2. Положение об ответственном лице за организацию работы в сфере обращения медицинского изделия в медицинской организации.

3. Правила обращения медицинского изделия в медицинской организации.

4. Порядок организации работы по выполнению метрологических требовании, норм и правил в медицинской организации.

5. Порядок обеспечения безопасного обращения медицинских изделии в медицинской организации.

6. Положение об обеспечении прав граждан в сфере обращения медицинских изделии в медицинской организации.

7. Порядок внутреннего контроля качества, безопасности и эффективности в сфере обращения медицинского изделия в медицинской организации.

8. Дополнения в должностную инструкцию главы структурного подразделения медицинской организации по вопросам организации работы в сфере обращения медицинского изделия.

9. Дополнения в должностную инструкцию врача по вопросам работы в сфере обращения медицинских изделий. Предложенный выше перечень лишь называет допустимые направления работы руководства медицинской организации в сфере обращения медицинских изделий.

Если работа в сфере обращения медицинских изделий в медицинской организации будет максимально подробно и четко регламентирована локальными нормативными актами.

То только тогда можно будет добиться реального обеспечения качества, безопасности и эффективности в сфере обращения медицинских изделий и только тогда будет действительно результативным внутренний, ведомственный и государственный контроль в данной сфере [30].

2.2 Методы решения проблем здравоохранения

В действующем законодательстве, которые касаются медицинской деятельности, имеют место не только лишь существенные недостатки, но и пробелы. Так, Конституция РФ, обозначая системы здравоохранения, прямо не указывает на существование единой системы здравоохранения в РФ, составными частями которой должны являться государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения.

Существование единой системы здравоохранения, которое непризнанное означает отсутствие правового соответствующего регулирования в федеральных органах, органах местного самоуправления, органов государственной власти субъектов РФ.

Анализ соответственных статей дает косвенные основания для того, чтобы полагать систему здравоохранения в РФ конституционным институтом, поскольку социальный характер государства отнесен Конституцией к основам конституционного строя.

Долг государства в обеспечении социального равенства в реализации права на охрану здоровья для всех граждан РФ намеревается наличие организационного единства и системности в реализации профилактики заболеваний и их лечения. Данная цель может быть эффективна лишь при создании законодательной базы, устремлённой на развитие системы здравоохранения в РФ, обладающей целостностью и состоящей из трех упорядоченных уровней (подсистем):

подсистемы федерального уровня;

подсистемы уровня субъекта РФ;

подсистемы уровня муниципального образования

Законадательно должна быть зафиксирована на каждом уровне и в действительности воплощаться координациями определенных компонентов систем здравоохранения: государственной, муниципальной, а также частной.

Для эффективного решения подобной задачи необходимо в конкретизировать способы достижения указанных в Конституции целей, установив в частности:

а) организационную структуру и компетенцию управляющего компонента для системы здравоохранения каждого уровня, не исключая возможности участия представительской государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

б) неукоснительное принятие нормативно-правовых и индивидуальных актов управляющей подсистемы более высокого уровня для своего уровня и подсистем более низкого уровня должно обеспечиваться наличием конкретных мер ответственности за неисполнение данных актов.

Первоочерёдное к федеральному законодательству это должно относится, и отображаться в законодательстве РФ и актах правовых органов местного самоуправления. Необходимость установления минимальных социальных стандартов предусмотрена также нормой п.6 ст.4 Закона "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ" от 28.8.1995 г. №154-ФЗ.

Обеспечивающей организационное единство здравоохранения, согласно п."р" ст.71 Конституции, должно стать установление федеральными органами минимально достаточных социальных стандартов медицинской помощи, обеспеченных надлежащим объемом финансирования.

Подсистемы здравоохранения субъектов РФ должны выполнять нормативно-правовое влияние на муниципалитет системы здравоохранения. Действительным способом установления единства государственной системы здравоохранения должна быть такая координация действий, которая образована на организующем влиянии федеральной системы на территориальные и муниципальные системы.

Наличие законодательного оформления вертикали системы управления здравоохранением, а также содержательных взаимосвязей органов управления здравоохранением субъектов РФ, является важнейшим принципом управления здравоохранением и придает государственной системе здравоохранения законченный пирамидальный вид с развитым нижним уровнем.

Государственной системы здравоохранения при любой экономической ситуации, должны быть характерны административные методы управления, так как эти методы вполне отвечают задачам, которые призваны решать органы управления здравоохранением: обеспечивать проведение единой политики в области здравоохранения, координировать работу различных служб, проконтролировать качество оказания медицинской помощи, внедрять вопросы стандартизации в медицинской деятельности и т.д.

В настоящее время рационально снижение самостоятельности медицинских организаций в экономической сфере, поскольку они обладают свободой, неадекватность их экономической ответственности.

Одним из путей законодательного восстановления властного воздействия федеральной системы здравоохранения на территории при создании административной вертикали является, на наш взгляд, изменение соотношений между компетенцией государственных и муниципальных образований [30].

Важным является закрепление в Федеральном законе оснований, по которым государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения может быть как разрешено, так и отказано в предоставлении права оказывать платные медицинские услуги. Проблема здесь в необходимости сочетания интересов как публичных, так и частных; баланс их, отраженный в законе, должен быть не только измерен экономически, но и дать это регулирование. Коммерческая деятельность государственных и муниципальных организаций здравоохранения - явление нежелательное по двум соображениям.

Во-первых, власть в лице комитетов будет всячески подавлять рынок медицинских услуг.

Во-вторых, власть будет коррумпирована.

Нужно ввести эту власть в рамки: с одной стороны, дать ей вероятность защитить публичный интерес, с другой - не дать возможности ущемить частную систему здравоохранения. Владельцем муниципальных организаций здравоохранения является население территорий, и только на него нужно ориентироваться при решении всех вопросов.

Перед здравоохранением, как и перед другими отраслями социальной сферы, стоит проблема приватизации, связанная с оптимальным построением системы организации и управления.

И тут, мне кажется, мы должны учесть одну, возникшую в нашем праве несообразность. Мы, по существу, отказались от разнообразия форм собственности.

Знаем только государственную, муниципальную и частную, непонятно зачем отбросив коллективную достояние. А ведь большинство медицинских комплексов в частные руки не передашь.

Даже если найдется такая структура, которая проглотит все это, подобный вариант нежелателен с точки зрения интересов населения. Поэтому Рационально возрождать коллективную собственность. И еще, согласно действующему законодательству, можно подойти к приватизации той или иной организации здравоохранения как к объекту без учета тех процессов, в который этот объект вовлечен. Мы предлагаем при приватизации анализировать не объекты, а совсем другие сущности, состоящие из своеобразных процессов.

При подготовке организации здравоохранения к приватизации необходимо проанализировать ее деятельность в комплексе и определиться в двух аспектах:

1. Предмет приватизации - все инфраструктурные процессы остаются в государственной (муниципальной) собственности;

2. Все быстрые процессы переходят в частную систему здравоохранения [32].

Заключение

В данной курсовой работе мы смогли рассмотреть Министерство Здравоохранения РФ, проблемы в самом Министерстве и отдельной отрасли Здравоохранения в целом.

Мое исследование приводит к следующим выводам:

К данному времени в нашей стране в сфере здравоохранения сформировалась весьма неблагоприятная ситуация.

Отмечается уменьшение качества и доступности медицинской помощи; повышение заболеваемости; рост смертности, понижение рождаемости; неудовлетворительное обеспечение потребности в восстановительном лечении и реабилитации; диспропорции в распределении медицинских кадров; низкий уровень заработной платы медицинских работников; в целом недостаточное финансирование здравоохранения.

Проблемы, стоящие перед отраслью здравоохранения затребована решать, прежде всего, государственная система управления здравоохранением, однако ее состояние и деятельность в настоящее время не на надлежащем уровне.

Необходимо разработать систему оценки здоровья, путём постепенного наращивания объемов финансирования мероприятий, направленных на снижение потребления табака и алкоголя, на оказание меди-ко-профилактической помощи населению на основе разработанных методик и стандартов.

Следует усовершенствовать меры по снижению риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на население, с помощью надзора в области защиты прав потребителей, а также обеспечение безопасных и комфортных условий труда. Также необходима разработка нынешних подходов и обеспечение условий для обучения специалистов, улучшение учебных программ, развитие инфраструктуры научных и образовательных учреждений.

Система государственного финансирования здравоохранения запутанна. Средства, выделяемые из государственного бюджета невелики. Финансирование здравоохранения осуществляется не полностью, т.к. бюджетное финансирование осуществляется лишь по некоторым заболеваниям.

Повышение финансирования возможно за счет увеличения налогов, однако на данный момент это неосуществимо, поскольку идёт вразрез с налоговой политикой государства. Средства ОМС стали основным источником финансирования здравоохранения. Нужно искать дополнительные источники финансирования, создавать механизмы стимулирования работы медицинских учреждений.

Организациям здравоохранения руководствовалось бы рационально применять финансовые ресурсы. Медицинская организация не получает прямой прибыли от основной деятельности, она способна наращивать собственные средства путём экономии, снижения расходов труда, материалов, оборудования за счет рациональной организации лечебного процесса.

Нормативно-правовое обеспечение организации государственного управления в сфере здравоохранении к настоящему времени представляет собой масштабную систему федеральных и региональных законодательных актов, а также соответствующие нормативно-правовые акты Президента и Правительства РФ и руководства администрации субъектов РФ.

Действующее законодательство, которое закрепляет систему организации здравоохранения и оказания медицинской помощи в Российской Федерации, права пациентов и медицинских работников, а также гарантированный механизм реализации этих прав, устанавливающего требования к организациям здравоохранения, к квалификации медицинских работников, оснащению организаций здравоохранения, нуждается в уточнении.

При всем этом необходимо отметить, что существующая нормативно-правовая база здравоохранения Российской Федерации далеко не совершенна, так как законодательство не снабжает в полной мере четкого размежевания между последовательностью получения гражданами бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг, не регулирует в соответствующей мере ценообразование в области платных медицинских услуг. В связи с этим требуется усовершенствовать законодательства в этом направлении. Отмечается также в связи с ростом числа гражданских исков, связанных с качеством медицинской помощи, что для обеспечения правовых основ урегулирования вопросов качества медицинской помощи, необходимо принятие федерального закона «О защите прав пациента».

В настоящее время задачами отрасли здравоохранения на долгосрочную перспективу поставлены:

- совершенствование системы государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью;

- разработка нормативно-правовой базы, которая бы стимулировала работодателей и население к наращиванию средств, инвестируемых в улучшение состояния здоровья;

- обновление производственных фондов государственных и муниципальных медицинских организаций на основе медико-технических инноваций; расширение масштаба первичной медико-санитарной помощи и ранней диагностики заболеваний;

- развитие информационного обеспечения системы управления здравоохранением.

В настоящее время система здравоохранения представляет собой систему федеральных органов власти: Минздравсоцразвития (центральный аппарат), Росздравнадзор (центральный аппарат, подведомственные учреждения). На региональном уровне: межрегиональное инспекционное управление Росздравнадзора, межрегиональное информационно - аналитическое управление Росздравнадзора, управления Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации. Анализируя организационное устройство Росздравнадзора, его основные направления деятельности можно сказать, что, несмотря на все задачи и цели, которые ставит перед собой данная организация, его деятельность в системе здравоохранения далека от идеала, ну или хотя бы до достойного обеспечения населения качественной медицинской помощью.

Нынешняя российская система здравоохранения унаследовала от Советского Союза всю структуру (больничную, поликлиническую сеть, сеть медицинских институтов и лабораторий и т.д.), все это требует соответственных экономических вложений, которые Россия не имеет возможности осуществить.

В имеющиеся системе здравоохранения практический доктор не заинтересован в качестве оказываемых услуг. Что он пролечит 5 больных, что 150, все равно он получит в конце месяца 15000 рублей зарплаты. Подобным образом и с борьбой за жизнь больного. Поэтому безнадежных больных часто выписывают, чтобы не испортить статистику.

Конституция РФ провозглашает Российскую Федерацию социальным государством, что должно обозначать предоставление всем гражданам возможности достойного существования, поддерживающего не только физические, но и гуманитарные устои жизни

Список использованной литературы

1. Кучеренко В.З. «Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения: практика сегодняшнего дня и поиск внутренних резервов». «Здравоохранение» №12, 2005.

2. Боткин О.И., Мирошкин Н.П. Планирование и учет финансовых ресурсов бюджета. - Екатеринбург - Ижевск.- 2008.

3. Мамедова С. Основные системы финансирования здравоохраненения. Финансы №4.-2005.

4. Грязнова А.Г. «Антикризисный менеджмент» Учебник. - М.: Ассоциация авторов и издателей «ТАНДЕМ». - Издательство «ЭКМОС», 2005.

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 июля 2002 года № 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности» / «Здравоохранения» №14, 2005.

6. Гражданский Кодекс РФ.

7. Кучеренко В.З. «Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения: практика сегодняшнего дня и поиск внутренних резервов». «Здравоохранения» №12, 2005.

8. Интернет - ресурс: официальный сайт Министерства промышленности и торговли РФ - Государственная программа « Развитие медицинской и фармацевтической промышленности РФ» на 2013-2020 годы

9. Отчеты о реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» - Официальный сайт Министерства Здравоохранения РФ

10. Оптимах И.В. Развитие медицинской промышленности: новые направления и перспективы / Вестник Росздравнадзора, №5 (2011).

11. Герцик Ю.Г., Лусс Л.В. Мониторинг экологии окружающей среды крупных мегаполисов и промышленных зон, как фактор профилактики иммунологических заболеваний и соблюдение санитарных и эпидемиологических зон / Всероссийская конференция «Социальные проблемы здравоохранения»: Мурманск, апрель 2014.- М.: Эдитус.

12. Астапенко Е.М., Герцик Ю.Г. Обращение медицинских изделий в лечебно профилактических учреждениях: актуальные вопросы / Управления качеством в медицинской организации.- №3, 2014.

13. Герцик Ю.Г. Оценка конкурентоспособности проектов оснащения лечебно профилактических учреждениях высокотехнологичными медицинскими изделиями / Экономические стратегии №5, июль 2014.

14. Интернет-ресурс: Официальный сайт Министерства здравоохранения РФ. Статистическая информация, 2012

15.Шишков С.В. Реформа финансирования Российского здравоохранения. - Москва: ИЭПП-Теис,2002 г.

16. Интернет-ресурс: Официальный сайт Министерства Здравоохранения РФ. Здравоохранение в цифрах

17. Интернет-ресурс: официальный сайт Всероссийского общественного совета медицинской промышленности (Росмедпром)

18. Интернет-ресурс: Официальный сайт Министерства здравоохранения РФ

19. Воронов В. «Топография национальной коррупции» Опубликовано:2 августа 2011 г.

20. Герцик Ю.Г., Иванова Г.Е., Труханов А.И. Принципы разработки и эксплуатации биоадекватных устройств для активно-пассивной механотерапии в медицинской реабилитации / Вестник восстановительной медицины.-2013 г.

21. Интернет-ресурс: Официальный сайт Организации Экономического сотрудничества и развития. Страница о России

22. Разумов А.Н., Гаврюшин С.С., Макарова М.Р., Герцик Ю.Г. Вопросы классификации и анализа биомеханических и клинических аспектов применения механотерапевтических аппаратов и роботизированных медицинских комплексов для механотерапии\Вест-ник Росздравнадзора, сентябрь 2014 г.

23. Герцик Ю.Г., Омельченко И.Н. Проблема инвестиций и инвестиционная политика государства в области высоких медицинскихх технологий. Российский экономический Интернал-журнал, №1, 200, зарегистрирована 17.0.2008 под номером 0420070008/0372

24. Герцик Ю.Г., Семенов В.Н., Герцик Г.Я. Охрана прав на интеллектуальную собственность как фактор экономического и технологического развития фармацевтической и медицинской промышленности / Вестник Росздравнадзора, №3, 2012 г.

25. Вялкова А.И. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие для ВУЗов. Москва: ГЭОТАР - Медиа.- 2009.

26. Стародубова В.И. управление здравоохранением на современном этапе. Москва: Менеджер здравоохранения.- 2007.

27. Проект стратегии развития здравоохранения РФ на долгосрочный период 2015-200 гг.

28. Банан С.А. Здравоохранение: вопросы финансирования и пути решения. Москва: Экономика №3(19). 2012 г.

29. Глоткова И.И., Хлопнякова К.В., Анастасова М.Г. Здравоохранение Росии: вопросы финансирования и перспективы развития / Сборник статей по материалам международной научно-практической конференции «Наука вчера, сегодня, завтра», 9 июня 2014 г.

Размещено на Allbest.ru