Этика взаимоотношений врача и пациента
Понятие медицинской этики, ее взаимосвязь с биоэтикой, деонтологией, моралью и правом. Медицинская этика как основание для медицинского профессионализма, концептуальные аспекты. Рекомендации по повышению стандартов этического общения врачей с пациентами.
| Рубрика | Этика и эстетика |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 17.08.2020 |
| Размер файла | 222,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
«ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ»
Выпускная квалификационная работа - МАГИСТЕРСКАЯ ДИССЕРТАЦИЯ
Этика взаимоотношений врача и пациента
Щербакова Галина
Москва 2020
Оглавление
- Введение
- Глава 1. Теоретические основы изучения этики взаимоотношения врача и пациента
- 1.1 Понятие медицинской этики, ее взаимосвязь с биоэтикой, деонтологией, моралью и правом
- 1.2 Медицинская этика как основание для медицинского профессионализма: теоретико-концептуальные аспекты
- Выводы по главе.
- Глава 2. Практика: зарубежный и российский опыт
- 2.1 Соблюдение принципов медицинской этики в практике общения врача и пациентов: «Калгари-кембриджские руководства» и их использование в медицинской практике за рубежом
- 2.2 Соблюдение принципов медицинской этики в практике общения врача и пациентов: мнение пациентов и родственников пациентов
- 2.3 Соблюдение принципов медицинской этики в практике общения врача и пациентов: мнение врачей и организаторов здравоохранения
- Выводы по главе
- Глава 3. Рекомендации по повышению стандартов этического общения врачей с пациентами
- 3.1 Рекомендации для организаторов здравоохранения по этическому приобщению будущих врачей к профессиональной этико-деонтологической культуре
- 3.2 Рекомендации для работающих врачей по совершенствованию этики взаимоотношений с пациентами
- Выводы по главе
- Заключение
- Библиографический список
- Приложения
Введение
Актуальность исследования. Основу профессионализма работника в любой сфере составляют его навыки и знания, а также способность следовать профессиональной этике. В медицине профессиональная этика имеет особое значение, так как врачи, медсестры и другие работники медицинской сферы находятся в тесном контакте со своими пациентами - людьми, которые возлагают большие надежды на компетентность работников медицинского учреждения. медицинская этика деонтология мораль
Наличие заболевания во многом накладывает отпечаток на психоэмоциональное состояние человека, делая его более уязвимым к любому стрессовому фактору. А ведь причин, способных ухудшить состояние пациента - множество: непонимание диагноза и перспектив лечения, недоверие к врачу, невозможность приобрести некоторые препараты, стресс при необходимости соблюдения диеты или иных рекомендаций врача (изменение образа жизни), отсутствие поддержки со стороны семьи, страх потерять работу, боязнь социальной изоляции и многие другие. Все эти факторы необходимо учитывать при работе с пациентом, более того, каждый пациент выбирает свою стратегию поведения и борьбы со стрессом: если один человек готов следовать любым предписаниям врача и с оптимизмом смотрит в будущее, то для другого характерен отказ (частичный или полный) от рекомендаций врача, уход в себя и пессимизм.
Именно поэтому в обязанности врача входит не только лечение, составление рекомендаций, но и выстраивание доверительных отношений с пациентом. Грубое, пренебрежительное или равнодушное отношение врача не только снижает доверие пациента к эффективности лечения, но и приводит к формированию недоверия и к остальным представителям медицинской профессии.
В тоже время нельзя не учитывать и такие ситуации, когда пациент добровольно отказывается от лечения, даже зная о возможном неблагоприятном исходе. Должен ли врач в этом случае настаивать на лечении? Какая будет ответственность в случае, если пациент умрет при отсутствии лечения? Подобные вопросы рассматривались на протяжении нескольких столетий и до сих пор никак не обозначены в современном законодательстве.
В тоже время, большинство аспектов медицинской деятельности основываются на деонтологии, биоэтике и общих нормах морали. В деонтологии основной упор делается на обсуждении того, что врач должен делать. В биоэтике изучаются границы допустимого вмешательства в процессы, разумность и этичность которых во многом зависит от норм морали. И наконец, некоторые из аспектов прав самого пациента, закрепляются в медицинском праве, которое до сих пор совершенствуется.
Единственными аспектами, оставшимися без изменений на протяжении нескольких десятилетий, служат утверждения, что врач не должен вредить пациенту, вне зависимости от его личного восприятия больного, а также то, что помощь должна быть оказана справедливо (всем пациентам вне зависимости от социального статуса и в соответствии с тяжестью заболевания).
На сегодняшний день вопросы медицинской этики по-прежнему актуальны, так как, несмотря на очевидность и справедливость данных положений с точки зрения морали, некоторые врачи нарушают эти положения. Так, например, периодически фиксируются случаи разглашения врачебной тайны, отказ в оказании помощи больному (по разным причинам: от «смена закончилась» до «я не на работе»), а также повсеместное формальное и порой пренебрежительное отношение к пациентам. Частично такие случаи возникают по причине большой рабочей нагрузки, частично - по вине самих пациентов, но также и по причине недобросовестного отношения медицинских работников к своим обязанностям. Ведь именно врач, как неоднократно упоминалось во многих работах врачей и философов античности и Средневековья, должен «неустанно заботиться» и «думать прежде всего» о своих подопечных, а согласно мнению советских ученых - должен обладать особым набором моральных качеств, которые порой даже важнее полученных во время обучения знаний.
Степень научной разработанности проблемы.
Тема медицинской этики изучается уже не одно столетие и продолжает развиваться. В данной работе проведен краткий обзор основных положений медицинской этики в период античности (появление клятвы Гиппократа и ее основные положения) и Средневековья (различия в отношении врача к своим пациентам в Китае и Индии), выявлены те аспекты, которые сохранили актуальность и на сегодняшний день.
Также проанализированы работы отечественных ученых Н.Н. Петрова[13], Б.В. Петровского[6], И.А. Кассирского[8] в области деонтологии. Так, Николай Николаевич Петров считал, что деонтология в медицинской деятельности необходима для предотвращения ситуаций вреда пациенту, тогда как Борис Васильевич Петровский делал упор на необходимости развития представлений о моральных качествах врача, позволяющих ему заботиться не только о своих пациентах, но и о здоровых людях, с целью недопущения развития у них болезней. Иосиф Абрамович Кассирский тоже поддерживал идею о первостепенной важности наличия определенных моральных качеств у врача, которые должны быть в человеке изначально, а не развиваться в ходе обучения.
Проведен краткий анализ роли биоэтики в медицине. Являясь относительно новым направлением, биоэтика необходима для контроля целесообразности и этичности проводимых исследований и методов лечения. Рассмотрены некоторые положения работ Уильяма Джеймса (William James)[21] и В. Поттера[26] , которые считают биоэтику своеобразным «рычагом», способным если не остановить, то как минимум замедлить внедрение новых технологий до того момента, пока моральная сторона их применения не будет рассмотрена. Ранее биоэтика не была настолько актуальна, лишь с введением генной инженерии и биотехнологий, когда манипуляции проводятся на генетическом уровне или происходит вмешательство в репродуктивную систему - встал вопрос об этичности подобных вмешательств. Биоэтика также продолжает развиваться, являясь наукой на стыке этики, философии, религии, биологии и медицины.
Заключительным этапом работы стало изучение отрасли медицинского права, для чего исследовались научные работы Ю.Д. Сергеева[17], Л.А. Морозовой[12], С.Г. Стеценко[20], Г.Б. Романовского[15] и Д.А. Левина[10].
Было изучено развитие медицинского права в России, науках, лежащих в его основе, а также основных правах и обязанностях медицинских работников и пациентов.
Изучены работы последних лет, следующих зарубежных ученых: R. A. Humphreys[24], A. Markose[25], C. Sung[28].
Также в литературном обзоре представлен ряд положений, которыми должен руководствоваться современный медицинский работник: данные положения являются результатом объединения деонтологии и медицинского права, что позволяет учитывать не только интересы пациента, но и самого врача. К ним, помимо базовых принципов, заложенных еще в клятве Гиппократа, добавлены новые, основанные на положениях биоэтики (например, принцип автономии пациента, позволяющий ему самостоятельно принимать часть решений относительно методов лечения) и медицинского права (например, принцип справедливого распределения ресурсов и медицинской помощи между пациентами).
Цель работы:
Повышение профессиональной этико-деонтологической культуры врачебного сообщества и выработка рекомендаций по совершенствованию применения в медицинской практике основных принципов медицинской этики для повышения качества оказания медицинских услуг.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть понятие медицинской этики, ее связь с деонтологией и биоэтикой, отметить уровень развития медицинского права.
2. Выявить основные положения медицинской этики, определяющие роль врача для человека и общества, регулирующие его профессиональную деятельность и оценивающие положение пациента в системе взаимоотношений.
3. Исследовать соблюдение принципов медицинской этики в практике общения врача и пациентов
Объект исследования: организаторы здравоохранения, врачебное и пациентское сообщества г. Москвы.
Предмет исследования: медицинская этика как основа взаимоотношений врача и пациента.
Эмпирическая база и методы исследования:
Базами исследования для работы является кафедра фтизиопульмологии и торакальной хирургии им. М.И.Перельмана Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет), Центральная клиническая больница управления делами президента Российской Федерации.
Автор использовал качественную методологию социологических исследований. Всего автором было проведено 24 глубинных интервью, включая 14 глубинных экспертных интервью с представителями сферы здравоохранения и 10 глубинных интервью с пациентами и их родственниками: 4 глубинных интервью с организаторами здравоохранения, 6 глубинных интервью с практикующими врачами, 4 глубинных интервью со студентами медицинского университета, 6 глубинных интервью с пациентами и 4 глубинных интервью с родственниками пациентов.
Также в данной работе был проведено кабинетное исследование: осуществлен литературный анализ научных исследований как отечественных, так и зарубежных авторов в области медицинской этики (преимущественно за последние 10 лет). Исследовалось современное состояние вопроса, оценивалась тенденция изменения медицинской этики.
Гипотезы:
1. Студенты медицинских учебных заведений недооценивают важность медицинской этики.
2. У врачей недостаточно знаний по медицинской этике.
3. Организаторы здравоохранения не придают должного значения соблюдению принципов медицинской этики.
Глава 1. Теоретические основы изучения этики взаимоотношения врача и пациента
1.1 Понятие медицинской этики, ее взаимосвязь с биоэтикой, деонтологией, моралью и правом
Медицинская этика - это профессиональная этика медицинского работника, являющаяся важнейшей составляющей биомедицинской этики. В задачи медицинской этики входит не только регулирование взаимоотношений врача и пациента, но и установление определенных норм поведения между медицинским персоналом всех уровней, а также управленческими кадрами системы здравоохранения.
Из определения медицинской этики можно сделать вывод, что основное внимание профессиональной этики медицинского работника направлено на соблюдение прав и обязанностей врача по отношению к пациентам и регулирование взаимоотношений между медицинскими работниками, «внутри» медицинской профессии [18].
Существуют некоторые и другие определения медицинской этики, но, в общем это свод опеределенных правил, не закрепленных на законодательном уровне, но, безусловно, требующихся для выполнения профессиональных обязанностей медицинского работника. Медицинская этика предполагает соблюдение работниками системы здравоохранения определенных этических норм и принципов поведения при выполнении своих профессиональных обязанностей [25].
Первые принципы медицинской этики как определенный свод норм и правил можно обнаружить в Древней Греции (клятва Гиппократа). Медицинская этика по Гиппократу - это свод моральных и этических даже не правил, а заповедей, которые регулируют всю практику врачевания, регламентируют отношение между врачом к пациентом, отношения между врачами и отношение врачей ко всей профессии в целом. Труд Гиппократа оказал самое большое влияние на развитие медицинской этики в Древней Греции и Риме в дальнейшем [1].
Изначально, данные требования и запреты были направлены на борьбу с шарлатанами и вымогателями, которые не лечили людей, а лишь стремились нажиться за счет больного.
В дальнейшем, понятия об обязанностях врача расширились. Так, особое внимание в эпоху Возрождения былонаправлено на моральные качества врача. Велись активные споры о формировании этих качеств: часть исследователей утверждали, что моральные качества врача формируются во время обучения профессии, в то время как другие, доказывали, что необходимые для врачевания качества приходят через интуицию и опыт, через своего рода озарение.
Еще один этап, который необходимо отметить в развитии медицинской этики наступил в эпоху Просвещения. Именно тогда произошла переоценка роли медицины для человека и общества в целом, в этот период появилось понятие общественного здоровья, ставшее целью медицины, наравне со здоровьем отдельного индивида.
В 1803 г. издается трактат «Медицинская этика» (Т. Персиваль), определивший развитие медицинской этики, как отдельного направления профессиональной этики, в англоязычном мире. Ученый опирался на идеи Гиппократа, но расширил принципы врачебной этики среди самих врачей. Он писал: «медики любого благотворительного учреждения являются в какой-то степени ... хранителями чести друг друга. Поэтому ни один врач или хирург не должен открыто говорить о происшествиях в больнице, что может нанести вред репутации кого-нибудь из его коллег. Следует избегать непрошенного вмешательства в лечении больного, находящегося на попечении другого врача». Данный принцип актуален и на сегодняшний день.
Однако, необходимо отметить, что принципы медицинской этики во многом зависят от того, в какой стране проживает врач. Так как в зависимости от мировоззрения врача, исповедуемой им религии, политических взглядов могут быть обусловлены некоторые различия в понимании им принципов медицинской этики.
Так, основой медицинской этики является помощь пациенту вне зависимости от его возраста, пола и социального положения («в какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного», - произносит врач, приносящий Клятву Гиппократа). В тоже время принципы медицинской этики в Индии гласили: «Не следует лечить того, кого ненавидит властитель, или тех, кто ненавидит властителя, или кого ненавидит народ, или тех, кто ненавидит народ. Точно так же не следует лечить того, кто крайне ненормален, зол, отличается плохим характером или плохим поведением, не доказывает свою честность, находится при смерти, а также женщин, которых не сопровождают мужья или опекуны...».
Данные постулаты запрещают врачам исполнять свой долг в случае, если его исполнение противоречит интересам правителя или пациент является нарушителем сложившейся на данный момент общественной морали, правил поведения, если его поведение не соответствует правилам поведения в обществе, при этом не берется во внимае факт того, что такое поведение или несоблюдение правилможет быть обусловлено имеющимся заболеванием, более того, соблюдение врачами таких правил, противоречит клятве Гиппократа, но не противоречит мировоззрению врачей в данной стране и общества в целом.
Тщательному вниманию подвергались качества врача в период средневековья в Китае: «Врач должен испытывать чувство сострадания к пациентам и торжественно обещать облегчить страдания больных независимо от их состояния. Аристократ или простой человек, бедняк или богач, пожилой или молодой, красивый или уродливый, враг или друг, уроженец этих мест или чужеземец, образованный или необразованный - всех следует лечить одинаково. Даже неприятные случаи, например абсцесс, понос, рак, следует лечить без всякой неприязни. Тот, кто следует этим правилам, - великий врач, в противном случае - он великий негодяй» [2].
Понятие «деонтология» от греческого: «деон» - должное и «логос» - учение. Непосредственно термин «деонтология» был предложен английским философом И. Бентамом в девятнадцатом веке для обозначения науки о профессиональном поведении человека [11].
Термин «деонтология» в Советском Союзе был предложен Н.Н. Петровым, который писал: «Под деонтологией мы должны разуметь учение о принципах поведения медицинского персонала не для достижения индивидуального благополучия и общепризнаваемой почтенности врачей и их сотрудников, но для максимального повышения суммы полезности и максимального устранения последствий неполноценной медицинской работы» [13, 14].
Немного позднее, в 1988 году, Б.В. Петровский в своем труде «Деонтология в медицине» охарактеризовал деонтологию следующим образом: «Деонтология должна рассматриваться как наука о моральном, эстетическом и интеллектуальном облике человека, посвятившего себя благородному делу -- заботе о здоровье человека, о том, каковы должны быть взаимоотношения между медиками, больными и их родственниками, а также между коллегами в медицинском коллективе и целыми учреждениями общества, участвующими в борьбе за жизнь и здоровье людей» [6]. Из приведенной характристики деонтологии следует, что врач должен не только лечить больных, но и предохранять от болезней здоровых, заботясь о здоровье всего общества в целом. Стоит отметить, что такая трактовка врачебной деонтологии остается до сих пор.
Отмечалось, что в развитии деонтологии важное значение имеет взаимоотношение ученика с учителем, ведь даже в работах Гиппократа упоминалось о том, что «ученик должен уважать учителя». Такое отношение обеспечивало сохранение, упрочение и развитие основных положений медицинской этики, норм морали [3].
Обсуждались также и качества врача, необходимые для выполнения своего долга. И.А. Кассирский писал: «…врач должен обладать особыми личными данными, чтобы быть готовым к выполнению своей гуманной миссии… Всякий абитуриент, прежде чем идти в медицинский институт, должен серьезно подумать, может ли он по свойствам своего характера, по своим душевным качествам быть готовым к сложной врачебной профессии» [8].
Действительно, одной только тяги к медицинской науке и готовности помогать недостаточно. Ведь больной человек по своим психологическим особенностям отличается от здорового: он более уязвим, тревожен, подавлен. Это часто приводит к ситуациям, в которых врачу высказываются различные претензии, произносятся в его адрес оскорбления, в некоторых случаях угрозы от пациентов или их близких. В различных жизненных ситуациях или в другой профессии специалистом возможна определенная реакция на обиду, конечно, это не копирование такого поведения, но с таким человеком можно перестать общаться, направить его к другому специалисту или даже посоветовать сменить компанию. Врач же должен спокойно воспринимать таких пациентов, следуя в первую очередь своему профессиональному долгу.
Медицинская этика и деонтология тесно связана с биоэтикой, развитие которой началось позднее. Так, Д.Р. Уильям Председатель комитета по медицинской этике Всемирной медицинской ассоциации пишет в своей работе «Руководство по медицинской этике», что понятия биоэтики и медицинской этики совершенно различны. Биоэтика - изучает нормы поведения, регулирование которых необходимо всвязи с развитием биологическим наук. Поэтому кардиналное различие двух наук в том, что в биоэтике нет неободимости безсловного принятия определенных ценностей, в тоже время являющихся фундаментальными в медицинской этике [21].
Сам же термин «биоэтика» был предложен американским онкологом В. Поттером в книге «Биоэтика, мост в будущее» [26]. Под биоэтикой ученый понимал нравственное отношение ко всему живому: «человечеству срочно требуется новая мудрость, которая бы явилась знанием о том, как использовать знание для выживания человека и улучшения его жизни» [27]. По мнению В. Поттера, в современных условиях, когда новые технологии развиваются столь активно, биоэтика призвана защищать фундаментальные человеческие ценности.
Таким образом, биоэтика необходима для регуляции тех медицинских мероприятий, которые не отвечают требованиям деонтологии. Например, вопросы эвтаназии, абортов, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), лечения неизлечимых больных. Ситуации, в которых врач не может однозначно определить пользу для пациента, могут быть оправданы с точки зрения биоэтики [16, 4, 28].
Медицинское право - это система нормативных актов или норм, регулирующих организационные, имущественные, личные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно - эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам.
На сегодняшний день медицинское право продолжает развиваться и корректироваться, видоизменяется, приобретая все большую многоаспектность [17]. Это связано с тем, что в России медицинское право еще не выделено в отдельную правовую отрасль. Сложности, возникающие на стыке юридических норм и морали, не позволяют закрепить все аспекты медицинского права законодательно. Например, до сих пор отсутствует чёткая регламентация деятельности по организации и оказанию медицинской помощи, отсутствуют единые стандарты качества медицинской помощи.
История медицинского права в России относительно нова: в 1995 году в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова была открыта первая в Российской Федерации кафедра медицинского права, основоположником медицинского права в России, является Ю.Д. Сергеев (юрист, профессор) [12].
К сожалению, несмотря на часто возникающие случаи конфликтов между пациентами и медицинскими учреждениями, медицинское право развивается медленно. В части образования по медицинскому праву предусмотрены лишь краткие общие курсы по юридической грамотности будущих медицинских работников, которых явно недостаточно, для глубокого понимания своих прав, как для правильного поведения с пациентом, так и для защиты собственных интересов. Более того, программа курса медицинского права для юристов должна отличаться от курса подготовки медицинского персонала [20].
Единственное, что связывает аспекты медицинского права с современной медициной - биоэтика. Ю.Д. Сергеев и А.А. Мохов пишут: «нормы биоэтики обоснованно могут рассматриваться в качестве нетрадиционных источников медицинского права» [15].
Рассмотрим подробнее, что включает в себя медицинское право. Основа медицинского права - право граждан на охрану здоровья, закрепленное в Конституции Российской Федерации.
Такое право имеет каждый человек от рождения и обеспечивается оно государством.
Сторонами в отношениях медицинского права являются:
* пациент
* медицинское учреждение или медицинский работник
* органы, выдающие медицинским учреждениям разрешение на занятие медицинской деятельностью (лицензии и сертификаты)
* контролирующие организации (профсоюзы, общества защиты прав потребителей, антимонопольный комитет и проч.).
Предметом медицинского права являются общественные отношения, возникающие в процессе осуществления медицинской деятельности.
В медицинском праве выделяют следующие институты права (юридические нормы):
· информированное добровольное согласие на вмешательство медицинского характера
· отказ от медицинского вмешательства
· оказание медицинской помощи без получения согласия пациента
· использование новых медицинских технологий и проведение биомедицинских исследований
· врачебная тайна
· профессиональная ошибка.
Некоторые основные права в сфере медицинского права все же закреплены четвертой главой Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Например, все пациенты имеют право:
- уважительного и гуманного отношения со стороны обслуживающего и медицинского персонала;
- выбора врача, выбора лечебно-профилактического учреждения;
- обследования, лечения и содержания в условиях, которые соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям;
- требовать проведения консультации у иных специалистов;
- облегчения болей, связанных с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными средствами и способами;
- сохранения в тайне информации по факту обращения за помощью медицинского характера, по состоянию здоровья, диагнозам и иных сведениях, которые были получены в процессе его обследования и лечения (врачебная тайна);
- получения информации о собственных правах и обязанностях, а так же по состоянию собственного здоровья, выбор лиц, которым может передаваться информация по состоянию здоровья пациента;
- возмещения ущерба в случаях причинения вреда здоровью в процессе оказания медицинской помощи;
- допуска адвоката или другого законного представителя с целью защиты прав и законных интересов пациента [10].
Таким образом мы видим, что медицинская этика неразрывно связана с биоэтикой, деонтологией, моралью и правом. Несоблюдение одного - неизбежно влечет к нарушениям другого.
1.2 Медицинская этика как основание для медицинского профессионализма: теоретико-концептуальные аспекты
«Профессиональная этика - это система нравственных норм и моральных принципов, характерная для определенного профессионального сообщества и необходимая для регуляции взаимодействия специалистов в профессиональной среде (их отношения к своим обязанностям, долгу перед обществом)» [9].
В фундаменте профессии врача находится огромный комплекс важнейших принципов, норм и критериев. Некоторые из них могут изначально присутствовать у будущего врача, входя в его систему ценностей, полученных при воспитании, но такое воспитание достаточно редко, поэтому в большинстве случаев необходимые во врачебной профессии качества должны формироваться во время обучения медицинской профессии:
- формирование в будущем враче гуманности, милосердия, обучение культуре общения, взращивание гражданской и профессиональной зрелости, альтруизма;
- знание особенностей, а главное способов регулирования профессиональной деятельности врача на основе принципов медицинской этики, воспитание стремления следовать ее нормам не только в профессиональной деятельности, но и в своей жизни;
- неукоснительное соблюдение принципа «информированного согласия»;
- понимание социальной значимости медицинской профессии и моральной ответственности перед обществом, уважение к личности пациента, коллегам и окружающим;
- воспитание потребности в самоанализе и самооценке, способности к самоконтролю и критическому подходу [19].
Критерии медицинской этики распространяются не только на поведение и работу медицинского работника, но также и на его внешний вид. В медицинской организации для хранения медицинской одежды должен быть предусмотрен специальный шкафчик. В медицинской одежде можно находиться только в лечебно-профилактическом учреждении, запрещено покидать его пределы не переодевая медицинскую форму.
Для медицинского персонала обязательно ношение на работе сменной обуви, что енобходимо не только для поддержания санитарно-эпидемиологического режима, но и для соблюдения профессиональной безопасности медицинского работника (обувь должна быть с закрытым носком, с моющейся поверхностью, на устойчивой подошве, не издавать при ходьбе шум) [5].
Следовательно, медицинская профессиональная этика основывается на деонтологии, биоэтике и медицинском праве, в основе которых лежат 3 главных принципа:
1. «Врач должен сохранять высоконравственный облик не только на работе, но и вне работы.
2. Врач не должен совершать действия, угрожающие жизни человека или способствующие этому.
3. Профессиональная деятельность врача не должна определяться материальными факторами: одинаковую медицинскую помощь должны получить и богатый, и бедный пациент.
Так, в соответствии с положениями деонтологии, работа медицинского персонала определяется следующей иерархией:
1. Нравственные установки в обществе (они же определяют понятие о высокоморальном облике врача).
2. Морально-нравственные установки профессионального сообщества медиков [29].
3. Действия врача в конкретных ситуациях, детерминированные его разумом и волей» (здесь рассматривается аспект о запрете нанесения вреда здоровью пациента, однако, в некоторых случаях врач должен выбирать «меньшее из зол»).
Интересно, что профессионализм в медицинской сфере зависит также и от пациента. Так, в «деонтологии, роль пациента была определена как пассивная, что привело к невозможности принятия пациентом самостоятельного решения о лечении. Культивировалась практика информационной блокады пациентов, поскольку считалось, что неблагоприятные известия о диагнозе пациента сыграют далеко не позитивную роль в его возможном выздоровлении.»
С развитием же биоэтики, роль пациента стала активной, поэтому на сегодняшний день каждый пациент не только может, но имеет право узнать от врача всю информацию об имеющимся у него заболевании, возможные прогнозы, пациент может принимать участие в выборе тактики лечения, может отказаться от предлагаемого лечения, взв риски за свою жизнь на себя. Исходя из этого, принцип медицинской этики Парацельса «делай добро» уже не рассматривается как безусловный, особенно в тех случаях когда пациенту все-таки врачи вынуждены наносить вред, но гораздо меньший, чем тот, который мог бы возникнуть без медицинского вмешательства (например, лучевая и химическая терапия при лечении онкологических заболеваний).
Как уже было отмечено, в профессиональной врачебной этике необходимо соблюдать принцип «не навреди». «Вред пациенту может быть нанесен неквалифицированными, неверными действиями врача, связанными с его недостаточным профессионализмом. Другая причина - небрежность, недобросовестность, халатность врача. Для медицинского работника небрежное отношение к пациентам означает наличие высокого самомнения и недостаточно развитого чувства долга.» Это также не соответствует нормам медицинской этики. Еще одна причина - сокрытие информации о заболевании пациента, прогнозе. Нарушением врачебной этики считается также донесение информации о заболевании без учета пcиxoлогических особенностей больного, например, в агрессивной, устрашающей форме .
Следующий аспект профессиональной медицинской этики - принцип уважения автономии пациента. Это означает, что пациент обладает правом выбирать методы диагностики и тактику лечения. Для правильного принятия такого решения и необходимо информирование пациентов. При этом нет необходимости в деталях рассказывать о заболевании и возможном лечении, достаточно лишь донести общие сведения в доступной для пациента форме. После этого, принятое пациентом решение считается автономным и его необходимо уважать в соответствии с принципом медицинской этики.
В тоже время, имеются исключения. Так, данный принцип «нельзя реализовать у детей, психически больных, признанных судом недееспособными лиц, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, у больных в состоянии комы, при тяжелом шоке, острой сердечной недостаточности и других тяжелых состояниях, сопровождающихся помрачнением или утратой сознания» [24].
Третий принцип - справедливое отношение к больному. Здесь подразумевается справедливое распределение времени, лекарств, квалифицированных специалистов и медицинской аппаратуры между пациентами. В соответствии с этим, «реализация принципа справедливости затрагивает интересы не одного человека, а многих людей и разные социальные группы. Исходя из этого, первоочередная помощь должна быть оказана наиболее тяжелобольному, а медицинский ресурс (дорогостоящая аппаратура, новые медицинские технологии, новейшие медикаменты) должны быть предоставлены тем пациентам, которые в них более всего нуждаются» [9].
Стоит отметить, что, несмотря на общепризнанную необходимость соблюдения норм медицинской этики, необходимо также и создание условий для ее соблюдения. Так, Всемирная медицинская ассоциация (ВМА) в своем "Руководстве по медицинской этике" отметила, что правильное распределение и бережливое расходование ресурсов здравоохранения (принцип справедливого отношения к больному) зависит, в том числе и от врачей [7].
Например, в кодексе Американской медицинской ассоциации (American Medical Association/AMA) под номером 2.09 приводится экспертное мнение относительно цен на медицинские услуги. Там же обозначено, что врачи обязаны учитывать стоимость услуг и отказываться от выполнения особенно дорогостоящих, если таковые не являются необходимыми.
Данные рекомендации подкрепляются соответствующим обучением: АМА проводит в Интернете курсы совершенствования знаний для медиков, на которых врачей обучают бережливому использованию ресурсов здравоохранения на конкретных примерах с использованием наглядных сценариев [32].
На основании изложенного, можно сделать вывод, что медицинская этика - основа медицинского профессионализма, включающая целый комплекс определенных принципов, которые в большей мере должны формироваться у студентов в рамках учебного процесса.
Выводы по главе
1. Медицинская этика - совокупность норм этики и морали, которым должен следовать врач (и любой другой медицинский работник) при работе с пациентами и коллегами.
2. Нормы поведения, согласно медицинской этики не закреплены законодательством, однако некоторые права и обязанности врача и пациента представлены в медицинском праве.
3. Соблюдение медицинской этики является частью профессиональной этики медицинского работника, нарушение которой негативно сказывается на взаимоотношениях врача и пациента, а также на общем состоянии пациента (в первую очередь психологического, что в дальнейшем может привести и к соматическим нарушениям, связанных со стрессом или неэффективным лечением).
Глава 2. Практика: зарубежный и российский опыт
2.1 Соблюдение принципов медицинской этики в практике общения врача и пациентов: «Калгари-кембриджские руководства» и их использование в медицинской практике за рубежом
Одной из важнейших задач, обозначенных приоритетным проектом «Обеспечение здравоохранении квалифицированными специалистами», является обеспечение качественной медицинской помощи.
Важнейшим индикатором качества оказанной помощи является удовлетворенность пациента оказанными медицинскими услугами. В тоже время, по исследованиям Лиги защитников пациентов, 90% конфликтов и, соответственно, последующих жалоб пациентов, обусловлены нежеланием или неумением врача объяснить пациенту или его близким информацию о состоянии здоровья[30].
В международной практике пик активности по проблеме пациент-ориентированной модели пришелся на семидесятые-восьмидесятые годы прошлого столетия, в которой критериями эффективности оказания медицинских услуг, является удовлетворенность обоих участников (пациента и врача) как непосредственно самим процессом оказания медицинской помощи, так и ее результатами, в том числе улучшением клинически значимых исходов, достижении комплаенса.
В это же время было проведено множество исследований, доказывающих, что применение медицинскими специалистами модели пациент-ориентированного подхода неразрывно связано с самочувствием и здоровьем пациента, эффективностью профессиональной деятельности, удовлетворенностью от проделанной работы, психоэмоциональным благополучием.
В 1966 году было опубликовано учебное пособие, разработанное специалистами медицинского факультета Кембриджского университета и университета города Калгари (Канада), получившее название «Калгари - кембриджское руководство».
В руководстве описывается модель проведения медицинской консультации, Включающая 5 этапов:
1. Начало приема
2. Сбор информации
3. Осмотр
4. Разъяснение и планирование
5. Завершение приема
Каждый этап включает свои задачи, которые необходимо решить, пользуясь определенными навыками.
Также этапы связаны двумя непрерывными процессами, проходящими от начала и до конца консультации - это структурирование консультации и выстраивание отношений.
Схематично, Калгари-Кембриджская модель консультации изображена на рисунке 1.
Рис.1 Базовая структура консультации
Начало приема.
Основная задача врача на этом этапе - выявить истинную проблему, с которой обратился пациент, так как для успешного лечения, решающее значение имеет определение основных причин обращения пациента за медицинской помощью. По проведенным исследованиям, только в 23% посещений, пациенту была предоставлена возможность полностью рассказать о своих проблемах, в 69% обращений врач прерывал пациента, не выслушивая обо всех причинах обращения и только в 1 из 51 посещения пациенту была предоставлена возможность озвучить все проблемы, из-за которых он обратился к врачу[31].
Важнейшее значение имеет подготовка врача к консультации. Врачу необходимо отложить предшествующую работу и сосредоточиться на текущем приеме. Если прием первый, то кроме традиционного приветствия пациента, врачу необходимо представиться самому, обозначить свою роль и узнать, как можно обращаться к пациенту.
Перед началом приема необходимо согласовать его цель, задавая открывающие вопросы («Что вы хотели бы сегодня обсудить?» или «С чем вы ко мне сегодня пришли?») Важно не перебивать пациента во время ответа, необходимо проявлять уважение и заинтересованность. На данном этапе необходимо активно использовать навыки слушания и скрининга.
Активное выслушивание подразумевает под собой активный процесс, состоящий из 4 групп навыков:
· Умение держать паузы
· Побуждение к продолжению разговора (слова «Угу», «Ага», «Продолжайте», «Понятно»)
· Невербальные навыки, такие как кивки головой, открытая поза, зрительный контакт и др.
· Внимательное наблюдение за сигналами пациента
Скрининг.
Это процесс осознанного выявления всех жалоб пациентов путем дополнительных открытых вопросов. Для этого помогают приемы обобщения и уточнения.
«Итак, у вас болит голова, и вы испытываете общую слабость. А что-то ещё вас беспокоит?». После этого пациент может рассказать какие-то дополнительные подробности или сказать, что это всё. «Доктор, ещё в последнее время я стал очень раздражительным». Процесс скрининга не заканчивается до тех пор, пока пациент не скажет, что больше его ничего не беспокоит.
Сбор информации.
При сборе информации задачи врача не ограничиваются пассивным получением фактов у пациента. Нужно дать пациенту понять, что его слушают и ценят, обеспечить взаимопонимание и поддержать отношения сотрудничества.
На этапе сбора информации полезны такие приёмы, как техника открытых вопросов с постепенным переходом на более закрытые, обобщения и фасилитация. Отдельное внимание следует уделить вербальным и невербальным сигналам пациента.
Объяснение и планирование.
Многие из навыков успешного объяснения и планирования неразрывно связаны с навыками сбора информации: эффективное объяснение должно основываться на собранной информации о болезни и формулироваться в понятных терминах, при этом нужно принимать во внимание личный опыт пациента, его идеи, опасения и ожидания.
При изучении консультаций, на которых врачи общей практики назначали новые лекарственные средства, оказалось, что в 20 % случаев врачи совсем не обсуждали назначения. В 30 % случаев врачи не упоминали название и показания к применению. В 80 % не сообщалось о частоте приёма. И в 90 % -- продолжительность курса лечения[22].
На этапе объяснения пациенту необходимо дать исчерпывающую информацию. При этом важно, чтобы этой информации было не слишком много, но и не слишком мало. Информацию необходимо дозировать. По возможности нужно не употреблять медицинские термины, которые могут быть непонятны пациенту. Если это необходимо, возможно использовать визуальные средства передачи (объёмные модели, наглядные рисунки).
Завершение консультации.
При удачно спланированной консультации завершение проходит гладко и быстро. Трудности в завершении возникают если на предшествующих этапах были допущены ошибки. И к концу консультации у пациента могут остаться вопросы, на которые у врача уже не будет времени ответить. Такая ситуация неизбежно закончится конфликтом.
Если врачи торопились и меняли направление разговора раньше, чем пациент успевал рассказать обо всех своих жалобах, то в конце консультации всплывала «скрытая повестка дня» ( «Да, кстати, хотел вам рассказать…»), 75 % специалистов уточняли дальнейший план действий пациента, 56 % ориентировали его на следующие шаги, 53 % разъясняли информацию о болезни и лечении, 34 % проверяли, как их поняли, 25 % интересовались, есть ли еще вопросы[23].
В задачи этапа завершения входит подведение итогов и составление дальнейших планов действий. Необходимо обсудить маршрут, по которому дальше будет двигаться пациент, и дать инструкции на случай, если что-то пойдёт не по плану.
Перед тем как попрощаться, врачу необходимо провести последнюю проверку, чтобы удостовериться в том, что пациент согласен с дальнейшим планом, он ему удобен и понятен.
Во всём мире обучение навыкам общения играет большую роль в подготовке работников здравоохранения. От качества общения зависит понимание пациентом информации, полученной от врача, что нередко влияет на клинические исходы. Там, где общение более эффективно, пациенты меньше подают жалоб, реже возвращаются в стационар с теми же проблемами и быстрее выписываются.
Калгари-Кэмбриджская модель имеет надёжную доказательную базу и прошла проверку временем во многих странах мира. Хорошо продуманная консультация позволяет повысить количество благоприятных исходов и увеличить удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской помощи.
2.2 Соблюдение принципов медицинской этики в практике общения врача и пациентов: мнение пациентов и родственников пациентов
В результате авторского социологического исследования с использованием метода экспертного интервью, проведенного с 10 респондентами - 6 глубинных интервью проведено с пациентами, 4 глубинных интервью с родственниками пациентов, в период с декабря 2019 года по апрель 2020 года, направленного на изучение экспертного мнения в отношении соблюдения принципов медицинской этики при общении врача и пациентов, выявлены положительные и отрицательные моменты.
С гайдом экспертного интервью можно ознакомиться в Приложении 1.
В ходе глубинных интервью было выявлено следующее мнение пациентов и их родственников о соблюдении принципов медицинской этики при их общении с лечащим врачом.
5 из 6 пациентов испытывали волнение и даже беспокойство перед обращением за медицинской консультацией, один пациент не испытывал, по его словам, даже легкого волнения, все родственники отметили крайнее беспокойство за здоровье своего близкого.
Выполнять назначения врача после проведения консультации готовы были все опрошенные пациенты, все родственники готовы были их в этом поддерживать.
Всех респондентов удовлетворило то, как врач к ним обращается, также респонденты отмечали заинтересованность врача в их мнении, относительно своего заболевания, причин его возникновения.
Пять пациентов и все родственники были полностью удовлетворены консультацией, получили исчерпывающие ответы на интересующие их вопросы, при этом отмечали, что врач во время беседы не использовал специальных терминов, а то, что было непонятно, объяснял и убеждался, что донес информацию в полном объеме.
Из 6 опрошенных пациентов 5 человек отметили к себе внимательное отношение лечащего врача, а также его заинтересованность в их выздоровлении, один столкнулся с грубостью и неучастием лечащего врача, при этом он готов был ответить грубостью или написать жалобу вышестоящему руководству и в контролирующие организации, несмотря на продолжающийся процесс лечения у этого специалиста. Интересен тот факт, что пациент продолжал лечение у этого специалиста и был абсолютно уверен в его профессиональной компетенции.
Из шести 2 человека заявили, что в случае допущения врачом ошибки в отношении их лечения, посчитают, что никто не застрахован от ошибки и самое главное, чтобы все хорошо закончилось, родственники совершенно не придерживались этой точки зрения.
Так, все опрошенные родственники заявили, что в случае допущения врачебной ошибки по отношению к их близкому, готовы отстаивать свои права, обращаясь в вышестоящие инстанции, вплоть до судебных разбирательств, требуя не только устранения последствий ошибки, но и компенсации морального и материального ущербов, при этом отмечалось, что все эти действия будут проводиться независимо от того, будут ли наблюдаться последствия, осложнения, вследствие ошибочных действий или бездействия лечащего врача или же наступит полное выздоровление, несмотря на допущенную врачебную ошибку.
4 пациента были уверены, что их реакция на врачебную ошибку будет зависеть от того, как им сообщат о ней и о возможных осложнениях.
В ответ на вопрос о доверии своему лечащему врачу, выяснилось, что только три пациента и 2 родственника пациентов полностью доверяют врачам, два пациента и один родственник совершенно не доверяет, один пациент и один родственник критически оцениваю квалификацию и компетентность лечащего врача, однако, надеются, что все равно все будет хорошо.
По результатам глубинных интервью, доверие к врачу у всех пациентов, а также их родственников складывалось на основании стажа работы врача, его внимательности, вежливости, а также его внешнего вида и коммуникации врача с коллегами, включая средний и младший медицинский персонал.
Под компетенцией врача, пациенты часто подразумевают не его профессиональные качества, а свое личное отношение. При установлении доверия и взаимопонимания между врачом и пациентом, все пациенты считают, что врач высоко компетентен, если же в отношениях врач-пациент или врач - близкий пациента, возникает недоверие, страх или сомнения, то пациенты склонны говорить о некомпетентности специалиста.
При неблагоприятном исходе лечения 4 пациента и все родственники готовы обращаться с жалобами в департамент здравоохранения, о готовности обращаться в прокуратуру и в суд заявили все родственники пациентов, сами пациенты не были уверены в готовности идти «так далеко», при этом три из 4 пациентов не были уверены в эффективности обращения в суд.
Поэтому врачам для предупреждения некоторых диагностических и, в последствии, ошибок при проведении лечения необходимо быстро и качественно установить контакт с пациентом, что позволит наиболее полноценно собрать анамнез и, соответственно, назначить необходимые диагностические процедуры и лечение. Более того, навыки общения с пациентами служат эффективным средством предотвращения конфликтов.
«Это подтверждается ответами пациентов в ходе глубинных интервью: четыре опрошенных пациента из шести отметили, что их реакция на совершенную врачом ошибку полностью зависит от того, как сам врач преподнесет эту информацию.»
Проведенное исследование показывает, что в сложившейся на данный момент ситуации в России, а именно в условиях зачастую спорных, противоречивых законодательных норм в сфере здравоохранения, в большинстве ситуаций этические нормы при взаимоотношениях врачей и пациентов доминируют над правовыми.
По результатам проведенного авторского исследования методом глубинных интервью, направленного на изучение соблюдения принципов медицинской этики в практике общения врача и пациентов в целом можно сделать вывод о том, что в большинстве случаев врачи соблюдают принципы медицинской этики, однако, наблюдаются и случаи полного несоблюдения правил общения с пациентами.
Поэтому важнейшим условием улучшения качества оказания медицинской помощи, повышению ее эффективности, является повышение культуры общения между врачами, пациентами и их родственниками.
2.3 Соблюдение принципов медицинской этики в практике общения врача и пациентов: мнение врачей и организаторов здравоохранения.
В результате авторского социологического исследования с использованием метода экспертного интервью, проведенного с 14 респондентами - представителями системы здравоохранения: 4 глубинных интервью с организаторами здравоохранения, 6 глубинных интервью с практикующими врачами, 4 глубинных интервью со студентами медицинского университета в период с декабря 2019 года по апрель 2020 года, направленного на изучение экспертного мнения в отношении соблюдения принципов медицинской этики в практике общении врача и пациентов.
С гайдом экспертного интервью можно ознакомиться в Приложении 2.
В ходе глубинных интервью было выявлено следующее мнение представителей системы здравоохранения о соблюдении принципов медицинской этики в общении врача и пациента.
Ни один из участников исследования не дал четкого, исчерпывающего понятия термина «медицинская этика», все респонденты предпринимали попытки объяснить термин «своими» словами, при этом организаторы здравоохранения, не имеющие медицинского образования (4 респондента) трактовали понятие, исходя из понимания сущности этики, но без привязки к медицине.
При выяснении как интервьюируемые обращаются к пациенту, три врача из четырех во время первой консультации уточняли у пациента как к нему обращаться, все остальные респонденты предпочитали обращение с пациентами и коллегами по имени и отчеству.
При этом все респонденты выразили понимание того, что именно в первые минуты встречи, а также при корректном обращении к пациенту закладывается фундамент отношений между врачом, всей медицинской организацией и пациентом, от этого зависит будут отношения доверительными или пациент разочаруется в специалисте, его компетенции и терапевтическое сотрудничество будет либо не эффективным, либо пациент откажется от него.
Навыку активного слушания 6 респондентов обучались в медицинском учебном заведении, 4 респондента, имеющих медицинское образование обучались данному навыку в порядке самообразования, повышая уровень своей профессиональной подготовки, изучая Калгари-Кембриджские руководства и предлагаемую ими модель медицинской консультации
Все респонденты исследовали проблемы пациента, для исчерпывающего выяснения причин его визита, как к врачу, так и в вышестоящие инстанции. Все респонденты высказались в стремлении поощрять пациентов к рассказу, давая возможность высказаться до конца, проясняя для себя неясные или требующие конкретизирования моменты.
...Подобные документы
Понятие "медицинская деонтология". Обязанности врача перед пациентом, сформулированные Гиппократом. Основные нормативные документы медицинской этики. Этические проблемы современной медицины. Избранные статьи Кодекса профессиональной этики врача РФ.
презентация [12,4 M], добавлен 24.01.2016Модели взаимоотношений врача и пациента. Модель технического, сакрального, коллегиального, контрактного типа. Стиль отношений врача и пациента - сотрудничество. Поддержка, понимание, уважение, сочувствие. Этика пациента. Биомедицинская этика.
реферат [27,3 K], добавлен 11.10.2005Врачебная этика как разновидность профессиональной этики. Достижения вавилонян в развитии медицинской этики. Общественное положение врача в Вавилоне. Этические требования к врачу в Древнем Египте. Поведенческая этика индийского и китайского врачей.
презентация [2,8 M], добавлен 20.02.2017Понятие об этикете. Происхождение профессиональной этики. Профессионализм как нравственная черта личности. Виды профессиональной этики. Необходимые профессиональные, человеческие качества. Медицинская этика. Специфика медицинской этики в Советский период.
реферат [28,5 K], добавлен 26.02.2009Изучение условий, при соблюдении которых достигаются правильные взаимоотношения врачей между собой в процессе их профессиональной деятельности. Кодекс врачебной этики и сферы его влияния. Отношения "врач - медицинская сестра" в психиатрической практике.
реферат [20,0 K], добавлен 21.01.2011Теоретические аспекты этики, понятие и особенности этики управления фирмой. Этика и рынок в современной России. Роль гостеприимства и этика делового общения в сфере гостиничных услуг. Краткая характеристика и оценка уровня этичности гостиницы "Аркадия".
курсовая работа [38,9 K], добавлен 06.05.2011Предмет изучения этики. Происхождение и содержание понятий "этика", "мораль", "нравственность". Структура этического знания. Взаимосвязь этики с другими науками, изучающими мораль. Этические идеи Древнего мира. История этической мысли в Украине.
шпаргалка [67,8 K], добавлен 06.12.2009Сложившиеся нормы нравственности являются результатом длительного процесса становления взаимоотношений между людьми. Происхождение профессиональной этики. Профессионализм как нравственная черта личности. Виды профессиональной этики. Этика педагогическая.
курсовая работа [41,6 K], добавлен 17.05.2009Этика делового общения в сфере гостиничного сервиса. Основная задача этического кодекса. Возникновение первых профессионально-этических кодексов. Особенность формирования корпоративной культуры в гостеприимстве. Правила разработки этического кодекса.
курсовая работа [35,2 K], добавлен 14.10.2014История развития этики. Стандарты, каноны и нормы поведения человека. Этика в эпоху античности, в эпоху средневековья, в новое время. Личностный образец благородного человека. Современные принципы этикета. Этика в культуре общения. Этикет и этика.
реферат [32,8 K], добавлен 09.10.2008Происхождение сознания долга, его структура и роль в жизни личности и общества. Этика долга И. Канта; гражданский долг и личный интерес. Понятие и становление этики, классификация этических ценностей. Основные принципы профессиональной медицинской этики.
реферат [57,2 K], добавлен 10.10.2014Этика: понятие, содержание, структура. Основные категории и понятия этики и профессиональной этики. Этика социальной работы: соотношение теоретического и прикладного знаний. Профессионально-этические требования к профессиограмме социального работника.
контрольная работа [32,5 K], добавлен 25.10.2015Профессиональная этика - совокупность нравственных требований к профессиональной деятельности человека. Различные виды деловой этики. Принципы ведения бизнеса. Постулаты кодекса предпринимательской этики. Деловая беседа как специфическая форма общения.
реферат [21,4 K], добавлен 21.12.2012Становление биомедицинской этики. Характеристика деятельности медицинской сестры. Этический кодекс врачей Древнего Тибета. Взаимоотношения медицинский работник - больной. Принципы информированного согласия, непричинения вреда, свершения благодеяний.
реферат [43,3 K], добавлен 10.02.2013Предпосылки развития христианской этики. Взгляды Франциска Ассизского, Джованни Бонавентуры на отношения человека с богом. Учения Августина Блаженного и Фомы Аквинского. Этика рыцарства. Городская этика и зарождение этики просветительского направления.
реферат [32,6 K], добавлен 07.04.2010Биомедицинская этика как наука. История, предмет и проблемы биоэтики. Характеристика аборта как медицинской проблемы, его этические и общесоциальные аспекты. Способы сокращения числа абортов, методы работы с населением, воспитание моральных принципов.
курсовая работа [37,1 K], добавлен 08.08.2014Жизнь и характер Артура Шопенгауэра и характеристика эпохи, в которую он жил. Противоречие между учением и характером. Этика вселенского пессимизма. Основной вопрос этики. Сострадание как основание этической составляющей. Путь к спасению у Шопенгауэра.
контрольная работа [22,6 K], добавлен 26.03.2017Взаимоотношение этики и экономики. Влияние религии, морали, культуры на экономическое поведение человека. Этика бизнеса как прикладная область знаний. Этические направления: утилитаризм, деонтическая этика (этика долга) и этика справедливости.
контрольная работа [21,8 K], добавлен 07.02.2007Профессиональная этика как прикладная, специализированная часть этики. Соотношение понятий "этики", "мораль", "нравственность". Роль и место профессиональной этики в формировании мировоззрения и ценностных установок сотрудников правоохранительных органов.
контрольная работа [22,5 K], добавлен 28.08.2009Характеристика корпоративной этики и морального климата в общественных организациях, относящихся к органической культуре. Модели взаимоотношений начальника и подчиненного. Рациональное отношение к моральной регуляции взаимоотношений в организации.
контрольная работа [78,6 K], добавлен 20.12.2012
