Финансы в здравоохранении

Исходя из этих принципов, становится очевидным и неоспоримым, что определение эффективного механизма финансирования отрасли здравоохранения, а также разработка и реализация новых программ финансирования на инновационной основе здравоохранения - задача не только Министерства здравоохранения и медицинской общественности, но и всего общества с реальным участием государственных и общественных институтов. Особенно важно участие населения с учетом его сегодняшних и будущих потребностей в охране и укреплении здоровья в условиях глобальной интеграции и конкуренции.

Ключевыми аспектами обеспечения эффективности системы здравоохранения сегодня, бесспорно, являются организационное (финансовое, нормативно-правовое) обеспечение, а также научно-методологическое (разработка научно обоснованных технологий финансирования развития здравоохранения).

Таким образом, для обеспечения эффективной реализации развития здравоохранения, очевидно, необходимы следующие компоненты:

- стратегическое планирование и управление;

- эффективное и рациональное финансирование;

- качественная нормативная база;

- передовая научно-методологическая база;

- современная институциональная база развития.

Для создания эффективного механизма формирования и использования источников финансирования сферы здравоохранения необходимо использование инноваций. [17,c.10]

В статьях Президента Российской Федерации В.В. Путина о демократии и о социальной политике определены главные направления развития здравоохранения. Среди них - акцент на удовлетворенности населения, повышение квалификации медицинских работников и конкурентоспособности их заработной платы, развитие первичного звена здравоохранения, увеличение доступности бесплатных лекарств, профилактика и формирование условий для здорового образа жизни наших граждан и, что самое главное, повышение эффективности управления, прозрачности в принятии решений, ответственности и отчетности руководителей отрасли за результат, ликвидация коррупции.

Необходимо понимать: для того, чтобы реализовать эту программу, потребуются консолидированные усилия всего общества - это и эффективная работа команды управленцев здравоохранением, и принятие нелегких решений по увеличению финансирования государственных расходов на здравоохранение, и, безусловно, ответственность самих граждан за сохранение и укрепление своего здоровья.

Из вышеперечисленных направлений, а также анализа нерешенных проблем и вызовов, стоящих перед отраслью, вытекают приоритеты и задачи, которые должны быть отражены в программе здравоохранения.

Приоритеты:

- Сохранение и укрепление здоровья граждан трудоспособного возраста.

- Сохранение и укрепление здоровья женщин репродуктивного возраста и детей, пропаганда рождаемости.

- Формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации.

- Формирование доступных и качественных медико-социальных услуг для граждан старшей возрастной группы и инвалидов.

- Повышение эффективности расходования государственных ресурсов.

Задачи:

1. Увеличить в 1,5 раза тарифы на Программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, соответственно, минимум в 1,5 раза увеличится оплата труда медицинских работников и появится возможность соблюдать современные стандарты медицинской помощи.

2. Увеличить в 3 раза бесплатное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях, причем это важно сделать для детей и граждан, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Повысить квалификацию медицинских работников.

4. Увеличить в 2 раза объем высокотехнологичной медицинской помощи для уже действующих лечебных учреждений.

5. Развивать школьную и производственную медицину.

При этом необходимо обеспечить строжайший контроль за эффективностью расходования государственных средств и использования ресурсов.

Ожидаемые итоги

Эффективность управления и дополнительных вложений в здравоохранение оценивается по снижению смертности и заболеваемости населения в соответствии с целевыми показателями, т.е. по сохранению человеческого ресурса страны. Это позволит сохранить до 6% ВВП ежегодно, причем преимущественно этот эффект связан с тем, что благодаря продлению ожидаемой продолжительности жизни граждан минимум на 5 лет можно будет продлить поэтапно пенсионный возраст на эти 5 лет.[18]

3.3 Финансовые проблемы ГБУЗ Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» и пути их решения

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница», сокращенно ГБУЗ АО «АОКБ» создано решением исполкома Совета депутатов трудящихся Архангельской области № 454 22 ноября 1945г. Местом нахождения учреждения является Российская Федерация, юридический адрес - 163045, г. Архангельск, пр. Ломоносова, 292. [12,c.1]

ГБУЗ АО «АОКБ» - бюджетное учреждение, финансируемое за счет средств областного бюджета. Учредителем больницы является Министерство здравоохранения Архангельской области, в чьем непосредственном подчинении она находится. Учреждение действует на основании устава.

Цель деятельности ГБУЗ АО «АОКБ» - реализация прав человека и гражданина в области здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Учреждение осуществляет оказание квалифицированной специализированной амбулаторной, стационарной, а также экстренной медицинской помощи.

Осуществление видов деятельности производится за счет средств, выделяемых Министерством здравоохранения АО из областного бюджета, а также средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Функции по каждому виду деятельности возложены на отдельные структурные подразделения АОКБ.

Учреждение вправе осуществлять предпринимательскую и иную приносящую доход деятельность, разрешенную Уставом в соответствии с действующим законодательством и специальным Разрешением Учредителя № 2054141 от 10.01.2006г.

Бухгалтерский учет осуществляется с применением систем автоматизации бухгалтерского учета программного комплекса 1С: Предприятие.

Все хозяйственные операции, проводимые учреждением, оформляются первичными документами, установленными законодательством РФ.

График документооборота учреждения утвержден приказом «Об учетной политике» № 326 от 28.12.2007г.

Основополагающая статья расходов на материалы - медикаменты, учет которых ведется согласно Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, находящихся на государственном бюджете СССР, утвержденной приказом Министерства здравоохранения СССР 02.06.1987 г. № 747 (далее - инструкция по учету медикаментов).

Локально регламентированные нормы по списанию медикаментов в учреждении отсутствуют.

Схема учета медикаментов в учреждении позволяет вести четкий контроль движения лекарственных средств по видам и наименованиям.

По учету кровепродукции существуют нарушения: нет материально-ответственного лица отвечающего за учет кровепродукции, а также не составляются накладные-требования на ее получение и акты на списание (нарушен п. 5 инструкции по учету медикаментов).

Общий объем финансирования ГБУЗ АО «АОКБ» в 2012 г. составил 2 274 875 806,92 руб., в том числе 1 305 405 823,00 руб. (57%) - за счет средств областного бюджета, 493 320 100,00 руб. (22%) - за счет ФОМС и 476 149 883,92 (21%) - из собственных средств учреждения от предпринимательской деятельности.

Высокая доля расходов областного бюджета обусловлена тем, что все общебольничные затраты, такие как, услуги сторонних организаций (в том числе, коммунальные), обязательства по налогам и сборам, приобретение основных средств немедицинского назначения и др., в части оказания бесплатной медицинской помощи приходятся именно на него.

Рисунок 1 Структура финансирования ГБУЗ АО «АОКБ» в разрезе источников

В качестве объекта исследования выбрано Кардиологическое отделение, так как согласно статистическим данным учреждения, именно на это структурное подразделение приходится наибольшая доля смертности (21%).

Проверка эффективности расходования бюджетных средств ГБУЗ АО «АОКБ» проводилась с использованием Бюджетного кодекса Российской Федерации, принятого Федеральным законом №145 от 31 июля 1998 года (ред. От 20.02.2012), действующего в течение проверяемого периода.

Проверка заключенных договоров и государственных контрактов осуществлялась с применением Федерального закона № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» от 21.07.2005г.

В качестве критерия оценки эффективности выбрано соотношение между произведенными материальными затратами и количеством пролеченных больных в Кардиологическом отделении.

Рассмотрим расходы, приходящиеся на 1 больного подразделения в динамике за 3 года.

Согласно расчетным данным, приведенным в таблице 10 расходы на 1 больного кардиологического отделения составили в 2012 г. 24 223,90 руб., что на 2 247,76 руб. больше уровня 2011 г. и на 4 265,42 руб. больше уровня 2010 г. Данное изменение в основном произошло за счет роста заработной платы на 2,3 % в 2012 г.

Однако при этом уровень расходов на материалы практически не изменился: в 2010 г. - 7 515,36 руб., в 2011 г. - 7 702,60 руб., в 2012 г. - 7 847,76 руб. (рисунок 3.3), что не является положительным моментом, так как цены за период с 2010 по 2012г. на медикаменты (согласно данным бухгалтерских регистров) выросли на 30%, на продукты питания - 26%, на прочие материалы - 19%. Как следствие, падает и эффект оказания медицинской помощи.

Таблица 10 Анализ соотношения объемов финансирования к числу пролеченных больных в Кардиологическом отделении ГБУЗ АО «АОКБ» за 2010-2012гг.

КОСГУ	2010	2011	2012
Количество больных	538	Структура	601	Структура	521	Структура
Заработная плата с начислениями	8 315,73	41,67%	9 916,32	45,12%	11 486,95	47,42%
Услуги сторонних организаций	3 117,89	15,62%	3 405,41	15,50%	3 673,95	15,17%
Амортизация ОС	904,70	4,53%	917,11	4,17%	1 087,08	4,49%
Приобретение МПЗ, в т.ч.:	7 515,36	37,65%	7 702,60	35,05%	7 847,76	32,40%
медикаменты	4 986,26		4 722,30		4 077,38
продукты питания	2 417,10		2 849,70		3 073,35
Прочие расходы	104,80	0,53%	34,70	0,16%	128,16	0,53%
Итого	19 958,48	100,00%	21 976,14	100,00%	24 223,90	100,00%

При этом важнейшей статьей расходов, влияющей на уровень оказания медицинской помощи пациентам, являются медикаменты. Следовательно, для повышения эффективности лечения, необходимо повысить уровень эффективности использования лекарственных препаратов.

Рисунок 2 Доля МПЗ в общих расходах на одного больного Кардиологического отделения за 2010-2012 гг.

Медикаменты, отпускаемые учреждением на лечение сердечнососудистых заболеваний в Кардиологическое отделение, закупаются за счет средств Территориального Фонда обязательного медицинского страхования.

Данные закупки согласно Федеральному закону 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» от 21.07.2005г., проводятся через объявляемые ГБУЗ АО «АОКБ» котировки и аукционы. При этом заявленные препараты (либо их заменители) приобретаются по наименьшей стоимости, предложенной одним из участников. На первый взгляд, указанная процедура позволяет выгодно для учреждения заключать договоры и государственные контракты на приобретение медицинских препаратов, тем самым эффективно используются государственные средства. [4]

Однако дальнейший анализ заключенных учреждением договоров и государственных контрактов позволил выявить, что компании, выигрывающие в конкурсах, не всегда предлагают самые дешевые средства. Так, при котировке № 4589/16 от 01.08.2012г. на закупку сердечнососудистых препаратов со стартовой ценой 850 000-00 руб. выиграла компания ООО «Центр внедрения «Протек», предложившая стоимость заявленного комплекса 823 916,00 руб. При этом компанией ЗАО «Фарм» была предложена стоимость этих же средств за 793 985-00, однако ей было отказано в связи с тем, что прейскурант, представленный в котировочной заявке был за период с 01.07.2012 г. - 31.07.2012г., а сама котировка от 01.08.2012. Таким образом, встает вопрос о необоснованности отказа компании ЗАО «Фарм» в ее котировочной заявке.

Согласно проведенному опросу сотрудников Кардиологического отделения, медикаментов, существенно влияющих на процесс выздоровления пациентов, закупается не достаточное количество. По словам заведующей, отделения, Галашевской Л.А., в учреждении имеются лишь препараты, применяемые для оказания экстренной медицинской помощи, способные вывести человека из критического состояния. Дальнейший же курс лечения состоит исключительно из профилактических малоэффективных мероприятий. Перечень лекарственных средств, закупаемых больницей, не согласовывается с врачебным персоналом Кардиологии, а составляется клиническим фармакологом и утверждается Главным врачом. По словам руководства ГБУЗ АО «АОКБ», данная процедура позволяет минимизировать затраты на приобретение медикаментов.

Стандартное время нахождения пациента в стационаре при сердечно сосудистом синдроме составляет 21 день. При наличии 29 койко-мест в отделении, всего за 2012г. пролечен 521 человек, из них 23 - с летальным исходом. Для сравнения, в 2011г. число пациентов составило 601 человек (на 80 человек, или 13,3 % меньше), из них летальных исходов - 16, в 2010г. - 538 человек (на 17 пациентов, или 3% больше), летальных исходов - 12. Таким образом, в динамике за 3 года уровень 2012г. является самым низким по количеству пролеченных больных и самым высоким по смертности.

Согласно Рекомендациям ВНОК, стационарный курс лечения больного с сердечнососудистым заболеванием составляет 12 (при остром коронарном синдроме) - 15 (при инфаркте Миокарда) дней.

В ходе исследования по данному вопросу был привлечен эксперт - врач-кардиолог Высшей категории, которая проанализировала перечень медикаментов, используемых учреждением для лечения пациентов с острым коронарным синдромом.

Медикаментозный курс состоит из чередования препаратов из 10 обязательных фармакологических групп в сочетании с прочими средствами лечения. Согласно анализу поступлений, учреждением закупается средства из всех представленных групп.

Однако экспертом было отмечено, что комплекс препаратов, предлагаемый ГБУЗ АО «АОКБ», малоэффективен для стационарного лечения, так как пациенту необходим более эффективный курс с применением дорогостоящих лекарств. Некоторые из закупаемых больницей средств (как, например, «Пуролаза», «Моноприл» и др.) имеют более дешевые заменители, однако, по данным мировой практики, не менее эффективные. Экспертом был предложен альтернативный курс препаратов, более насыщенный по составу и дорогостоящий, который позволяет сократить курс лечения пациента до 15 дней.

На основании проведенного анализа рыночных цен (в том числе, и цен поставщиков, с которыми учреждение в течение 2012г. заключило договоры и государственные контракты) была составлена новая модель затрат на медикаменты, приходящихся на 1 больного, состоящая из препаратов, рекомендованных врачом-экспертом ВНОК и РАН. Согласно рассчитанным данным, стоимость медикаментозного лечения 1 пациента Кардиологического отделения составила 6 558,26 руб. при продолжительности курса лечения 15 дней вместо 21.

Как видно из расчетов, приведенных в таблице 11, при использовании Варианта 1 произошло увеличение материальных затрат приходящихся на одного больного пролеченного в Кардиологическом отделении на 20% (1602,78 руб. в натуральном выражении), на это повлияло:

1. увеличение стоимости медикаментов на 2 480,88 руб.;

2. уменьшение расходов на продукты питания на 878,10 руб. в связи со снижением продолжительности курса на 6 дней;

3. остальные материальные расходы останутся прежними.

Так как заработная плата сотрудников ГБУЗ АО «АОКБ» не зависит от количества пролеченных больных, то ее суммарное значение за год не поменяется, ровно как, и показатели расходов на приобретение услуг (производящиеся за счет лимитированных средств бюджета) и амортизацию основных средств. Однако с учетом того, что количество пролеченных больных увеличится до 597 человек (что на 76 пациентов или 15% больше), расходы на одного больного сократятся на 481,95 руб.

Таблица 11 Вариант расчета стоимости лечения 1 пациента Кардиологического отделения

Статья расходов	Всего расходов	Расходы на 1 пациента	Всего расходов при 2 варианте
		По данным ГБУЗ АО АОКБ	Вариант 1	Вариант 2
Количество пролеченных, чел.		521	597	706	706
Всего	12 620 650,21	24 223,90	23 741,94	21 535,48	15 204 047,71
Оплата труда с начислениями	5 984 702,49	11 486,95	10 024,63	8 476,92	5 984 702,49
Заработная плата	4 749 399,97	9 115,93	7 955,44	6 727,20	4 749 399,97
Прочие выплаты персоналу	102 686,51	197,10	172,00	145,45	102 686,51
Начисления на оплату труда	1 132 616,01	2 173,93	1 897,18	1 604,27	1 132 616,01
Приобретение услуг	1 914 126,62	3 673,95	3 206,24	2 711,23	1 914 126,62
Услуги связи	20 480,51	39,31	34,31	29,01	20 480,51
Транспортные услуги	12 504,00	24,00	20,94	17,71	12 504,00
Коммунальные услуги	711 680,79	1 365,99	1 192,10	1 008,05	711 680,79
Арендная плата за пользование имуществом	6 637,54	12,74	11,12	9,40	6 637,54
Услуги по содержанию имущества	945 417,02	1 814,62	1 583,61	1 339,12	945 417,02
Прочие услуги	217 406,76	417,29	364,17	307,94	217 406,76
Амортизация основных средств, из них	566 368,19	1 087,08	948,69	802,22	566 368,19
медицинского оборудования	323 295,94	620,53	541,53	457,93	323 295,94
медицинского инструментария	144 541,05	277,43	242,11	204,73	144 541,05
прочих основных средств	98 531,20	189,12	165,04	139,56	98 531,20
Увеличение стоимости материальных запасов, из них	4 088 680,75	7 847,76	9 450,54	9 450,54	6 672 078,25
медикаменты	2 124 314,98	4 077,38	6 558,26	6 558,26	4 630 131,56
продукты питания	1 601 215,35	3 073,35	2 195,25	2 195,25	1 549 846,50
реактивы и химикаты	63 392,77	121,68	121,68	121,68	85 902,67
горюче-смазочные материалы	22 488,06	43,16	43,16	43,16	30 473,27
мягкий инвентарь	127 492,41	244,71	244,71	244,71	172 763,23
прочие материальные запасы	149 777,18	287,48	287,48	287,48	202 961,02
Прочие расходы	66 772,16	128,16	111,85	94,58	66 772,16
Экономия всего			481,95	2 688,42

Таким образом, очевидно, что предложенный альтернативный вариант значительно снижает издержки учреждения на лечения одного больного Кардиологического отделения. В связи с этим, учитывая, что суммарный размер расходов остается на прежнем уровне и составляет 12 620 650,21 руб., ГБУЗ АО «АОКБ» имело возможность повысить уровень эффективности работы Кардиологического отделения на 15% с учетом заданного критерия «Количество пролеченных больных».

Однако, как уже отмечалось выше, работа Кардиологического отделения обеспечивается средствами Фонда обязательного медицинского страхования, финансирование которого не предусматривает ограничений по смете, а происходит пропорционально количеству занятых койко-дней, приходящихся на учреждение. При имеющихся в отделении 29 койко-мест, с учетом продолжительности курса лечения 15 дней, ГБУЗ АО «АОКБ» смогло бы в среднем пролечить в кардиостационаре за год 706 пациентов (365/15*29). При этом согласно предложенному в таблице 11 варианту 2 увеличиваются только расходы на материальные запасы на 2 583 397,50 руб. Тем самым эффективность по заданному критерию повышается на 36%, то есть на 185 человек в год.

Рисунок 3 Зависимость эффективности деятельности Кардиологического отделения от качества управления материальными запасами

Значение функции в точке минимума будет определяться теми минимальными затратами, без которых функционирование больницы будет невозможным. То есть это тот комплекс препаратов, который необходим для оказания первой медицинской помощи для выведения человека из критического состояния. Кривая 1 показывает фактический уровень расходов учреждения в размере 12 620 650,21 руб. относительно количества пролеченных больных (521 чел.) за 2011г. Кривая 2 показывает тот же уровень расходов учреждения, когда средства были потрачены более эффективно, в связи, с чем количество пролеченных больных возросло до 597 человек. Кривая 3 показывает максимальное количество пациентов, которое могло пролечить ГБУЗ АО «АОКБ» в 2012г. при условии полной занятости койко-мест Кардиологического отделения в течение всего периода при расходах 15 204 047,71 руб. В точке максимума каждая из трех кривых принимает значение наибольшей эффективности, то есть дальнейшее расходование средств не принесет эффекта, а лишь снизит достигнутый уровень.

Таким образом, повышение качества оказания медицинской помощи и, как следствие, количество пролеченных больных, напрямую зависит от предметного исследования вопроса, для чего в учреждении необходима разработка системы управления, как лекарственными препаратами, так и остальными ресурсами.

В результате проведенного исследования было выявлено неэффективное использование средств, затраченных учреждением на приобретение медикаментов для лечения сердечно сосудистых заболеваний. Причиной этому послужило:

1. Неэффективная система управления.

Ответственность за принимаемые решения в учреждении размыта. При проведении опроса, некоторые из должностных лиц не могли конкретно сформулировать свои обязанности и обозначить основные аспекты работы. Длительная процедура принятия решений ведет к неэффективности документооборота: в связи со сложной организацией учреждения, исполнение практически каждого документа затянуто на несколько дней.

Неэффективность системы управления касается и процесса закупок медикаментов, так как четко обозначенная процедура по приобретению лекарственных средств отсутствует.

Котировки и аукционы на приобретение лекарственных препаратов в учреждении размещаются согласно заявке клинического фармаколога. Заявка подписывается Главным врачом и направляется в Отдел государственных закупок (Рисунок 4). По этой причине в организацию не поступают нужные лекарственные препараты, применение которых позволит обеспечить качественный уровень лечения пациентов.



Рисунок 4 Действующая схема закупок медикаментов в ГБУЗ АО «АОКБ»

Необходимые меры для повышения качества управления:

Улучшение системы заказов и закупок посредством взаимодействия между отделениями.

Большим плюсом для ГБУЗ АО «АОКБ» служит то, что в учреждении имеется Отдел государственных закупок, однако для эффективного использования средств необходима также и экспертная оценка по вопросам предметной области заключаемых договоров и контрактов.

Руководству предложена следующая схема закупки лекарственных препаратов: Заведующие отделениями могут регулярно подавать заявки Главному врачу со списком нужных медикаментов с выделением пунктов, закупка которых требуется в первую очередь. После утверждения Главным врачом, планово-экономическому отделу необходимо рассмотреть заявку и определить какое количество средств будет выделено учреждением на закупку указанных в ней препаратов (так как в дальнейшем при торгах должна быть названа первоначальная цена закупки). Задачей же отдела государственных закупок будет поиск альтернативных вариантов путем проведения котировок и аукционов. Указанная схема представлена на Рисунке 5.

Таким образом, через улучшение средств контроля и взаимодействия, указанная процедура приведет к повышению эффективности закупки материалов на стадии ее планирования.



Рисунок 5 Альтернативная схема взаимодействия подразделений при закупке лекарственных препаратов

2. Неоправданная экономия при закупке медикаментов.

Руководство учреждения, желая сэкономить государственные средства, пренебрегает качеством и составом приобретаемых лекарственных препаратов. Так, с одной стороны, в условиях недостаточной обеспеченности ресурсами, важнейшим направлением повышения эффективности деятельности организации является экономное расходование материалов.

Экономия материальных ресурсов имеет первостепенное значение для отраслей материального производства. В то же время не теряет она свое значение и для бюджетных учреждений, где выражается в соблюдении установленных норм расхода отдельных видов материалов при выполнении конкретных работ.

С другой стороны, руководству ГБУЗ АО «АОКБ» следует учитывать, что не всякая экономия заслуживает положительной оценки. Особое значение имеет не экономия вообще, а какими средствами она достигнута. Так, в рассматриваемом случае, экономия в расходах на медикаменты, выделяемых для Кардиологического отделения достигается ухудшением качества лечения больных, в связи с чем, она и должна рассматриваться как самое отрицательное явление. Экономия, полученная в результате более эффективного расходования материалов, топлива, инструментов и т.п., заслуживает всякого поощрения.

Необходимые меры для оптимизации размера расходов на приобретение медикаментов:

Возможность получения экономии должна выявляться в процессе анализа эффективности использования материальных ресурсов. Данная функция должна быть возложена на Планово-экономический отдел.

Также руководству рекомендуется рассмотрение одного из вариантов оптимизации расходов на лечение пациентов Кардиологического отделения и, по возможности, введение его в действие.

С помощью привлечения эксперта, был составлен альтернативный вариант закупки сердечно сосудистых препаратов для Кардиологического отделения, в котором:

1. Введены более эффективные лекарственные средства-заменители;

2. Чередуются различные формы одного препарата (таблетки и внутривенное вливание), что позволяет снизить его количество;

3. Найдены одноименные препараты других производителей и поставщиков;

4. Введены препараты, каждый из которых заменяет комбинацию препаратов из различных фармакологических групп.

Таким образом, стоимость медикаментов, с одной стороны увеличивается. Однако при этом при этом сокращается срок пребывания пациента в стационаре на 6 дней, что ведет к уменьшению расходов на другие материалы (например, продукты-питания), а также другие условно-постоянные расходы (заработная плата, коммунальные услуги, амортизация основных фондов и др.), которые не меняются в зависимости от количества пролеченных больных.

Введение данного изменения также позволит пролечить большее количество пациентов, что приведет к повышению не только экономического, но и социального эффекта.

В настоящее время в учреждении нормы расходов установлены не по всем группам материалов. Так, отсутствует нормирование на строительные и хозяйственные материалы, медикаменты. В то же время по ряду групп материалов плановые нормы утверждены и подлежат соблюдению. К таким материалам относятся продукты питания, спирт, перевязочные средства, ГСМ.

Это говорит о неэффективности финансового планирования и о некачественной работе экономического отдела организации. Это является огромным недостатком учреждения, что не позволяет реально оценить финансовые показатели его деятельности.

Необходимые меры по локальной регламентации норм расхода на производственные запасы

По большинству материалов (спирт, перевязочные средства, ГСМ, строительные и хозяйственные материалы) в процессе анализа эффективности их использования учреждению целесообразно проводить сравнение фактического расхода с натуральными нормами. При их расчете и утверждении должны учитываться складывающиеся тенденции потребления соответствующих материалов, возможности сокращения их расхода в связи с применением новых методик и технологий работы. Для разработки прогрессивных норм, прежде всего, необходимо проанализировать динамику фактического удельного расхода на протяжении ряда лет, а затем на основе выявленных тенденций и выясненных причин этих изменений установить оптимальную величину нормы с учетом обеспечения возможности получения экономии расходов без ущерба качеству оказываемых услуг.

Таким образом, эффективность работы учреждения - комплексное понятие, которое определяется, исходя из эффективности составляющих процессов, и показывает, как организация использует свои ресурсы, чтобы произвести качественные услуги исходя из поставленной задачи.

Заключение

Учреждения сферы здравоохранения должны соблюдать следующие основные принципы:

- принципы осуществления обязательного медицинского страхования;

- принципы охраны здоровья граждан;

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования);

2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

Основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

Согласно статье 82 гл.11 ФЗ N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» источниками финансового обеспечения сферы здравоохранения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В выпускной квалификационной работе проанализирована финансовая деятельность ГБУЗ АО «АОКБ» за 2008-2012 гг.

ГБУЗ АО «АОКБ» - бюджетное учреждение, финансируемое за счет средств областного бюджета. Учредителем больницы является Министерство здравоохранения Архангельской области, в чьем непосредственном подчинении она находится.

Цель деятельности ГБУЗ АО «АОКБ» - реализация прав человека и гражданина в области здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Проанализировав бюджетные средства, доведенные до учреждения можно сказать следующее: заработная плата увеличилась в связи с программой «Модернизации здравоохранения Архангельской области». Заметно увеличилась заработная платы сотрудников медицинского и не медицинского персонала, а так же были приняты на работу дополнительные кадры на основе государственной программы «Помощь молодым специалистам», возросли услуги связи, что явилось причиной резкого роста финансирования по вышеуказанным статьям.

Важное значение имеют проблемы финансирования здравоохранения. Значительная часть их связана с серьезными недостатками в управлении финансами: принятия управленческих решений без необходимой экономической их проработки; отсутствия системного подхода в реализации не только тактических задач, но и стратегических целей развития; недооценки роли инноваций и рыночных технологий управления финансированием.

Следует сказать и о недостатках в распределении имеющихся средств. В основу реформирования экономической модели отечественного здравоохранения был заложен переход от преимущественно децентрализованной многоканальной системы финансирования к централизованной одноканальной за счет средств ОМС. В результате значительное уменьшение количества финансовых потоков привело к естественному уменьшению средств, доходящих до лечебно-профилактических учреждений, что объясняется затратами на содержание субъектов систем здравоохранения и медицинского страхования, а иногда и их нецелевым использованием.

Система финансирования должна обеспечить повышение эффективности использования ресурсов и качества медицинской помощи.

В этих целях необходимо:

- разработать правовые механизмы, обеспечивающие безусловное соблюдение соответствия объемов и условий обязательного медицинского страхования населения финансовому обеспечению;

- установить порядок распределения средств федерального бюджета, направляемых для выравнивания условий финансирования программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации;

- совершенствовать методики установления тарифов на медицинские услуги;

- ввести единую систему расчетов за оказание медицинской помощи, предоставляемой в рамках программы государственных гарантий по обеспечению граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью;

- определить механизмы финансового покрытия части затрат на оказание медицинской помощи гражданам на основе развития добровольного медицинского страхования;

- способствовать созданию конкурентной среды на рынке медицинских услуг.

Ключевыми аспектами обеспечения эффективности системы здравоохранения сегодня, бесспорно, являются организационное (финансовое, нормативно-правовое) обеспечение, а также научно-методологическое (разработка научно обоснованных технологий финансирования развития здравоохранения).

Для создания эффективного механизма формирования и использования источников финансирования сферы здравоохранения необходимо использование инноваций. Руководство учреждения ГБУЗ АО «АОКБ», желая сэкономить государственные средства, пренебрегает качеством и составом приобретаемых лекарственных препаратов. Так, с одной стороны, в условиях недостаточной обеспеченности ресурсами, важнейшим направлением повышения эффективности деятельности организации является экономное расходование материалов. Особое значение имеет не экономия вообще, а какими средствами она достигнута. Так, в рассматриваемом случае, экономия в расходах на медикаменты, выделяемых для Кардиологического отделения достигается ухудшением качества лечения больных, в связи с чем, она и должна рассматриваться как самое отрицательное явление. Экономия, полученная в результате более эффективного расходования материалов, топлива, инструментов и т.п., заслуживает всякого поощрения.

Также руководству рекомендуется рассмотрение одного из вариантов оптимизации расходов на лечение пациентов Кардиологического отделения и, по возможности, введение его в действие. Данный вариант предложен в выпускной квалификационной работе с экономическим обоснованием.

Таким образом, соблюдение рекомендаций выпускной квалификационной работы будет способствовать совершенствованию финансирования и финансовой деятельности учреждений сферы здравоохранения.

Список литературы

1. Конституция РФ от 12.12.1993г.

2. Бюджетный кодекс РФ, принятый Федеральным законом №145-ФЗ от 31.07.1998г. (ред. от 20.02.2012)

3. Федеральный закон N 3-ФЗ (ред. от 01.03.2012) «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08. 01. 1998г.

4. Федеральный закон № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» от 21.07.2005г.

5. Федеральный закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21. 11. 2011г.

6. Федеральный закон N 326-ФЗ (ред. от 03.12.2011) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29. 11. 2010г.

7. Приказ Минфина РФ N 33н «Об утверждении инструкции о порядке составления, представления годовой, квартальной бухгалтерской отчетности государственных (муниципальных) бюджетных и автономных учреждений» от 25. 03. 2011 г.

8. Приказ Минфина РФ N 81н « О требованиях к плану финансово-хозяйственной деятельности государственного (муниципального) учреждения» от 28. 07. 2010 г.

9. Приказ Минфина РФ N 157н "Об утверждении Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений и Инструкции по его применению" от 01.12.2010 г.

10. Приказ Минфина РФ N 174н «Об утверждении плана счетов бухгалтерского учета бюджетных учреждений и инструкции по его применению» от 16. 12. 2010 г.

11. Приказ Минфина РФ № 190н «Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской федерации» от 28.12.2010 г.

12. Устав ГБУЗ АО «АОКБ» № 1164-ро от 12.12.2011 г.

13. Вифлеемский А.С. Проверка бюджетной отчетности// Бюджетные учреждения: ревизии и проверки финансово-хозяйственной деятельности, № 10, 2011г.

14. Галашев П. А. Реабилитация после инфаркта// Медико-социальная экспертиза и реабилитация № 8, 2012 г, с.17.

15. Демидов В.Э. Особенности сердечно-сосудистых заболеваний// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия № 5, 2012 г, с.21.

16. Мамий Е. А. Методические подходы к организации внешнего финансового контроля исполнения бюджета// Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях, №16, 2012 г.

17. Миронов С. В. Современное финансирование здравоохранения// Здравоохранение Российской Федерации № 9, 2012 г, с. 10.

18. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 592 с.

19. http://www1.minfin.ru/ официальный сайт Министерства финансов Российской Федерации

20. http://www.economy.gov.ru/ официальный сайт Министерства экономического развития экономики и торговли РФ

21. http://www.ach.gov.ru/ официальный сайт Счетной Палаты РФ

22. http://www.roskazna.ru/ официальный сайт Федерального казначейства РФ

23. http://www.gks.ru/ официальный сайт Федеральной службы государственной статистики РФ

24. http://www.rost.ru/ официальный сайт Совета при Президенте России по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике

25. http://fcp.vpk.ru/ сайт «Федеральные целевые программы России»

26. http://faip.vpk.ru/ сайт «Федеральная адресная инвестиционная программа России»

Размещено на Allbest.ru

...