Исследование показывает, что В 2010-2013 г. основным направлением расходования средств бюджета ФФОМС являлись трансферты ТФОМС на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования. В 2011-2012 гг. достаточно крупным направлением расходов являлись также трансферты ТФОМС и федеральному бюджету на выполнение программы «Модернизация здравоохранения». Федеральный закон от 2.12.2013 г. №321-ФЗ «О бюджете ФФОМС на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов». В 2012 г. было завершено финансирование программы «Модернизация здравоохранения», однако запланированный на эту программу в бюджете на 2013 г. резерв использован не был, что объясняется следующим:

- для продолжения финансирования подобных мероприятий необходимо иметь результаты детального анализа эффективности уже произведенных расходов;

- необходимо учитывать необходимость текущего финансирования системы ОМС, в которую постепенно включаются новые виды медицинской помощи.

Бюджет фонда в 2014 году, по прогнозам аналитиков, составит 1240,1 млрд руб., в 2015 году этот показатель увеличится до 1452 млрд руб., а к 2016 году -- до 1521,3 млрд руб.

В 2014 году в сферу ОМС вошло 300 видов специализированной медицинской помощи, а суммарно к 2015 году -- 1500 видов специализированной медицинской помощи».

В числе уже произошедших в этой сфере изменений отметим, что с 2013 года осуществлен переход скорой медицинской помощи на финансирование из системы ОМС. А также то, что в настоящее время активно развивается государственно-частное партнерство, растет число частных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС. На сегодня они составили уже 17,5%.

Если в 2010 году их насчитывалось 618, то в 2013-м -- уже 1065.

Федеральным законом РФ от 29 декабря 2006 года N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» с 1 января 2008 года конкретизирован список видов медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках государственных гарантий. Теперь он включает в себя первичную медико-санитарную помощь, неотложную медицинскую помощь, скорую медицинскую помощь, в том числе и специализированную (санитарно-авиационную), специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную.

За счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Базовой программой ОМС оказывается первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации при всех заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧинфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита). Расходование финансовых ресурсов по базовой программе ОМС представлено на рисунке 4.

Рисунок 4 Расходование средств по базовой программе ОМС

Финансирование организаций здравоохранения со стороны организаций, предпринимательских структур осуществляется в разных формах. Это может быть финансирование посредством добровольного медицинского страхования работников данного предприятия, осуществляемое за счет средств предприятия, через государственную или частную страховую компанию. В таком случае финансирование проводит страховая компания в пределах и на условиях, установленных договором страхования. Организация может также заключить прямой договор с организацией здравоохранения об оказании медицинских работникам на платной основе. В этом случае финансирование осуществляется посредством оплаты оказанных услуг.

Организации, обладающие свободными денежными средствами, выступают в роли меценатов, спонсоров, предоставляющих финансовые ресурсы лечебно-профилактическим учреждениям на бесплатной основе, в виде кредитов или на иных приемлемых условиях.

Финансирование медицинских учреждений может осуществляться также общественными организациями. Чаще всего это безвозмездно предоставляемые денежные средства, адресованные определенным организациям здравоохранения для целевого использования по назначению, установленному владельцами выделяемых средств. Шагиахметов М.Р. Особенности организации ифинансирования здравоохранения в современных условиях // Экономические науки. - 2011. - №8. - С. 107.

Значительным субъектом финансирования медицинских организаций является население в лице граждан, заботящихся о собственном здоровье, здоровье членов семьи, близких людей. Население непосредственно оплачивает медицинские услуги, приобретаемые лекарственные средства. Косвенным образом, посредством отчислений во внебюджетные социальные фонды люди несут расходы на обязательное медицинское страхование.

Представляется абсолютно бесспорным, что реформирование системы финансирования здравоохранения в Российской Федерации связано с совершенствованием и дальнейшим развитием системы обязательного медицинского страхования, поскольку в настоящее время в этом возникла объективная необходимость. Связано это, прежде всего, с основными проблемами развития системы здравоохранения в целом:

• дефицит финансирования;

• отсутствие экономической мотивации стационарозамещающих видов медицинской помощи;

• слабая материально-техническая база большинства муниципальных медицинских учреждений, особенно на селе;

• значительный износ оборудования и медицинского автотранспорта;

• утрата профилактической направленности в работе муниципальных учреждений;

• недостатки и дефицит организационно-методического и нормативно-правового обеспечения;

• невозможность оказывать специализированную помощь и внедрять современные технологии;

• существенные проблемы лекарственного обеспечения, особенно сельских жителей;

• отсутствие самостоятельности линейно-профилактических учреждений в решении финансовых и кадровых вопросов;

• слабое взаимодействие на межмуниципальном уровне;

• неразвитость социальной и транспортной инфраструктуры в сельской местности и в труднодоступных территориях оказывает существенное влияние на работу учреждений здравоохранения и снижает уровень доступности медицинской помощи.

Исследование показывает, что главной проблемой организации финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения является множественность источников и методов их финансирования за предоставление населению медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования. При таком количестве разнородных источников финансирования трудно согласовать и направить средства на реализацию единой цели. Кроме того, у бюджетов всех уровней разнообразные цели и задачи, среди которых проблемы финансирования здравоохранения не всегда являются первостепенными. Это приводит к негативным последствиям, связанным с недофинансированием здравоохранения, прежде всего в дотационных регионах.

Одним из возможных вариантов более эффективного использования средств, предназначенных на социальное и обязательное медицинское страхование, может быть их консолидация в рамках единой системы обязательного медико-социального страхования. При этом открывается возможность проведения единой рациональной политики по отношению к видам затрат, связанных с единым страховым случаем. В случае объединения финансовых институтов, осуществляющих социальное и медицинское страхование, появляются субъекты, экономически заинтересованные в повышении эффективности расходов на медицинскую помощь и снижение заболеваемости. Создав систему медико-социального страхования здоровья, тем самым возможно сократить потери финансовых ресурсов. Федеральный закон от 2.12.2013 г. №321-ФЗ «Обюджете ФФОМС на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов».

В результате объединения двух систем страхования возможно сократить административно-управленческий персонал и обеспечить заинтересованность структур, связанных с охраной здоровья в снижении заболеваемости населения. Таким образом, путём интеграции средств социального страхования, связанных с охраной здоровья населения, можно увеличить объём страховых средств ОМС. Страховые взносы платить могут либо предприятия за счёт прибыли оставшейся в их распоряжении, либо сами работающие за счёт собственных доходов.

Автор убежден, что здравоохранение, как специфическая сфера, затрагивающая жизненно важные вопросы, не может быть целиком и полностью ориентировано только на рыночные отношения и должны оставаться социально значимые виды медицинской помощи, которые должны и в дальнейшем субсидироваться государством. В изменяющихся экономических условиях целесообразно соответственно совершенствовать хозяйственный механизм системы здравоохранения с использованием и развитием различных форм собственности учреждений.

На основе реформированной системы медицинского страхования можно эффективно управлять финансовыми потоками, направляемыми в здравоохранение. Реализация разработанных методических положений и практических рекомендаций позволит осуществить эффективное формирование, организацию и развитие системы обязательного медицинского страхования в регионах Российской Федерации и обеспечит повышение качества ее функционирования.

Подтверждением сказанного служит то, что особенностью бюджета ФОМС является переход в 2016 году на финансирование медицинской помощи полностью за счет средств обязательного медицинского страхования, то есть финансирование только из средств обязательного медицинского страхования. Опасения, что это повлечет за собой ухудшение качества медицинских услуг в 2014 году, высказывала глава Счётной палаты Российской Федерации Голикова Т.А. Официальный сайт Счетной палаты Российской федерации Так, ее опасения были связаны с отсутствием механизмов перевода средств из федерального бюджета в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования. «Если соответствующие системы и механизмы не будут созданы, то тогда с 1 января 2014 года качество и доступность медицинской помощи будут резко снижены в федеральных учреждениях на соответствующих территориях -- а это, как правило, столичные регионы: Москва и Санкт-Петербург». Сокращение финансирования федеральных центров фактически означает трудности с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи. Однако Министерство здравоохранения Российской Федерации опровергло это высказывание, заявив, что осложнений с оказанием медицинской помощи в 2015 году не будет, поскольку сокращение бюджетного финансирования федеральных медицинских центров будет успешно компенсировано увеличением финансирования из ФОМС. На это, в частности, пойдут дополнительно полученные фондом финансовые ресурсы, которые раньше направлялись на модернизацию здравоохранения. Что касается высокотехнологичной медицинской помощи, то некоторые ее виды были включены в программу госгарантий. Таким образом, изменения в системе финансирования не должны сказаться на оплате клиникам за проведенные операции и, соответственно, на доступности их пациентам.

Так, в 2014-2016 годах из бюджета ФОМС ежегодно будет перечисляться по 19,03 млрд руб.

бюджету Фонда социального страхования РФ на оплату родовых сертификатов. Кроме того, запланированы субвенции (федеральные целевые пособия) территориальным фондам ОМС: в 2014 году они составят 1,17 трлн руб., в 2015 году -- 1,43 трлн руб., в 2016 году -- 1,49 трлн руб. Эти субвенции должны покрыть поэтапное повышение оплаты труда работников ОМС и здравоохранения, дополнительную диспансеризацию работающих граждан, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Они также будут направлены на дополнительные выплаты участковым врачам, медперсоналу фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерам и медсестрам скорой помощи.

Эксперты считают, «переход на «одноканальное» финансирование «по полному тарифу» объективно повышает риски для стабильности финансирования общедоступной медицинской помощи, в первую очередь для сельской местности и малых городов, а в случае экономического кризиса -- и для мегаполисов. При этом необходимо учитывать, что по своему механизму оно совершенно не подходит для финансирования таких видов помощи, как, например, борьба с социально значимыми болезнями или скорая помощь. Официальный сайт Счетной палаты Российской федерации

Подводя итог ...