Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Дата

Содержание практики

Подпись

05.07.21

Практику прошел в Горной ЦРБ, а именно Хирургическом отделении

В отделении имеются:

1. Пост м/с

2. Процедурный кабинет

3. Кабинет врача

4. Буфет

5. Бельевая

6. Перевязочный кабинет (гнойный и чистый)

7. Наркозная

8. Реанимационная (для оказания экстренной врачебной помощи)

9. Операционная

10. 6 палат, в каждой по 3-5 кровати

В отделении имеется весь необходимый перечень медицинской документации:

Наименование журналов

1

Книги регистрации мед. персонала

2

Журнал учета лиц поступивших

3

Журнал учета инфекционных больных

4

Журнал учета медицинских документов

5

Журнал учета забора крови на биомеханические анализы

6

Журнал учета забора крови на RW

7

Журнал учета кварцевании

8

Журнал учета перевязочных средств

9

Журнал учета одноразовых шприцов и систем

10

Журнал учета инструктажа персонала по технике безопасности

11

Стационарный журнал

12

Журнал температурного режима холодильника

13

Журнал микроскопической оценки и температурного режима хранения реактивов для определения Группы крови

14

Тетрадь для получения лекарственных средств

15

Журнал регистрации приготовления дезинфицирующих растворов

16

Журнал учета проведения уборки

(текущей, генеральной)

17

Журнал учета на педикулез

Прибыл 8:30 в кабинет старшей м/с, там прошёл технику безопасности и подписал документ, что согласен со всеми требованиями. Ознакомился со структурой лечебного учреждения и с медицинским персоналом, а также правилам по борьбе с COVID-19.

Перевязочная медсестра проинструктировал меня по поводу личной гигиены:

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА МАНИПУЛЯЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ И ПОДГОТОВКА КАБИНЕТА

1. На руках коротко обрежьте ногти, не покрывайте их лаком.

2. Не носите в рабочее время часов, браслетов, колец, серег и других украшений.

3. Перед работой примите гигиенический душ.

4. Наденьте чистое выглаженное белье и халат или костюм и шапочку.

5. На ноги наденьте светлые носки и легкую мягкую обувь, изготовленную из кожи или кожзаменителя.

6. Перед началом работы выполните гигиеническое мытье рук.

7. Наденьте четырехслойную стерильную марлевую маску, которую меняйте каждые 3 часа, поскольку фильтрационная способность ее со временем снижается.

8. Проследите, чтобы до начала работы санитарка осуществила влажную уборку процедурного кабинета с применением соответствующего раствора дезинфектанта, осуществила кварцевание течение 30 мин и проветривание.

Первым же делом уложил уже готовые перевязочные материалы в стерильные бикс

УКАДКА ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА

В СТЕРИЛЬНУЮ КОРОБКУ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

Обработал руки.

Выстелил салфеткой дно и края стерильной коробки (КС или КФ) так, чтобы она свисала на ²/з высоты емкости.

Уложил послойно рыхло перевязочный материал:

секторально;

вертикально.

Накрыл салфеткой, свисающей с бикса.

Поместил салфетку для обработки рук, поместила индикатор стерильности.

Закрыл крышку бикса.

Привязал к ручке бирку и указал:

дату укладки;

отделение;

поставил подпись.

Поместил в мешок и отправил в ЦСО

С утра поступил пациент А., 45 лет с острыми болями в брюшной полости. Присутствовал во время его опроса, наблюдал за выполнением физикальных исследований по типу поверхностной, глубокой пальпации, проведении пузырных симптомов, а также симптомов на раздражение брюшины. После этого по назначении медсестры измерил давление, пульс и сатурацию. Помогал транспортировкой больной в кресле каталке.

ОФОРМЛЕНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ В СТАЦИОНАРЕ. ЗАПОЛНЕНИЕ ПАСПОРТНОЙ ЧАСТИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ.

ЦЕЛЬ: необходимо правильно оформила паспортную часть пациента.

ПОКАЗАНИЯ: Госпитализация пациента в стационар.

ОСНАЩЕНИЕ: История болезни.

Последовательность действий в титульном листе истории болезни.

1. ОТМЕТИЛ:

- Дату и время поступления (для экстренных пациентов с точностью до минуты).

2. ЗАПОЛНИЛ И СВЕРИЛ С ПАСПОРТОМ:

- Фамилию, имя, отчество.

- Пол.

- Дату рождения и возраст.

- Домашний адрес.

3. Заполнил со слов пациента или сопровождающего лица:

- Номер телефона пациента.

- Профессию и место работы пациента.

- Адрес и телефон ближайших родственников.

4. Заполнил с направления:

- Откуда и кем доставлен.

- Диагноз направившего учреждения.

5. Сделал отметку в истории болезни:

- Куда отправлен пациент из приемного отделения (отделение, другая больница).

- Время отправления.

- Вид транспортировки.

6. Дополнилально отметил в истории болезни:

- Результаты осмотра пациента на педикулез.

- В правом верхнем углу эпид. №, дату и подпись медсестры (при выявлении педикулеза).

- Наличие аллергии у пациента на лекарственные препараты, продукты (подчеркнуть красным).

- Сведения о перенесенном гепатила (ОВГ): год, месяц.

- Температуру пациента при поступлении.

СБОР АНАМНЕЗА

ОСНАЩЕНИЕ. Соответствующая медицинская документация.

1. Психологически подготовила пациента.

2. Предложил ему удобно сесть.

3. Сесть рядом за стол.

4. Обеспечил во время беседы изоляцию от воздействия различных раздражителей (посторонние разговоры, телефонные звонки и т.д.).

5. Спросил паспортные данные (фамилия, имя, отчество, возраст, семейное положение, профессия и условия труда, условия быта).

6. Собрал анамнез по следующей схеме:

а) начало заболевания;

б) течение заболевания;

в) наличие общих расстройств.

7. Расспросил анамнез жизни:

- наследственность,

- развитие,

- перенесенные в детстве и зрелом возрасте заболевания,

- вредные привычки,

- условия жизни и питания,

- аллергические реакции,

- переливание крови,

- здоровье родных, близких родственников, детей.

8. Выделил жалобы, которые доминируют в анамнезе.

9. Установил взаимосвязь жалоб, т.е. объединила симптомы в синдромы.

10. Определил характер течения заболевания (острый, хронический).

11. Определил наиболее вероятные причины, которые могли вызвала заболевание.

12. Внес данные в соответствующую медицинскую документацию.

Далее по инструкции измерил ЧСС, ЧДД, АД, SpO2, температуру, провела антропометрию.

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА И ЕЕ РЕГИСТРАЦИЯ

Температура тела - один из основных показателей состояния больного, ее уровень может свидетельствовать о характере заболевания, особенности его протекания и потому имеет важное диагностическое и прогностическое значение (в норме температура тела составляет 36,2 - 37,0°С).

Измерение температуры тела у стационарных больных, как правило, проводится два раза на в сутки: утром - в 6-7 часов и вечером - в 17 - 18 часов (в ряде случаев для более точного определения колебаний суточной температуры, по назначению врача, температуру тела измеряют каждые 2-3 часа - порционная термометрия).

Методика проведения термометрии - наиболее частое измерение осуществляют в подмышечной впадине с использованием ртутного термометра:

- кожу подмышечной области тщательно вытираю от пота;

- термометр вынимаю из дезраствора, промываю под проточной водой, вытираю насухо и встряхиваю до полного перехода ртути из капиллярной трубки в резервуар;

- отвожу руку пациент в сторону, резервуар термометра размещаю в подмышечной ямке и руку прижимаю к туловищу;

- результат термометрии фиксирую после 10-минутной экспозиции;

- у детей нередко термометрию проводят в паховой складке или ротовой полости. В наше время в медицинской практике довольно широко применяются электрические термометры, работа которых основана на принципах термопары:

- измерение температуры тела с помощью электротермометра проводят путем прикладывания его к определенной части тела;

- экспозиция в пределах 10-15 секунд, после чего на экране термометра появляется температура тела с точностью до десятых частиц градуса;

- преимущества таких термометров в том, что на протяжении короткого времени можно измерить температуру разных участков тела, а это важно для диагностики ряда заболеваний.

ЛИХОРАДКА И ЕЕ ВИДЫ:

Повышение температуры тела свыше 37,0°С называют лихорадкой (febris). В зависимости от уровня колебаний температуры тела выделяют несколько типов лихорадки:

а) постоянная лихорадка (febris continue), при которой различие между максимальной и минимальной температурой не превышает 1°С;

б) ремиттирующая лихорадка (febris remittens), которая характеризуется колебаниями температуры свыше 1°С;

в) гектическая лихорадка (febris hectica) - разновидность лихорадки, при которой колебание между утренней и вечерней температурой тела достигают 3-4°С и больше;

г) перемежающаяся лихорадка (febris intermittens), для которой характерно периодическое чередование на протяжении суток высокой температуры тела с нормальной или даже сниженной;

д) обратная лихорадка (febris reccurens) характеризуется чередованием периодического повышения температуры на протяжении нескольких дней, а потом снижением ее до нормальных или субнормальных цифр;

е) волнообразная лихорадка (febris undulans), для которой характерно ежедневное постепенное повышение температуры до высоких цифр со следующим постепенным снижением ее до нормы, этой лихорадке присуща цикличность таких колебаний;

ж) извращенная лихорадка (febris inversus) характеризуется повышением температуры тела в утренние часы и снижением ее в вечернее время;

Под надзором процедурной м/с осуществила в/м введение дротаверина данному пациенту. Набрали шприц из ампулы в 5 мл шприц. Затем приступила к процедуре:

1. Объяснила пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получил согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Обработала руки на гигиеническом уровне.

3. Помогла пациенту занять нужное положение.

Техника внутримышечной инъекции:

1. Проверили с м/с срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскрыли упаковку, собрали шприц и положила его в стерильный лоток.

2. Проверили срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Потом я сверил с листом назначения.

3. Взял стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработала и вскрыла ампулу.

4. Набрал в шприц нужное количество препарата, выпустил воздух и положила шприц в стерильный лоток.

5. Надел перчатки и обработала шариком в 70% спирте.

6. Выложил стерильным пинцетом 3 ватных шарика.

7. Обработал первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработала непосредственно место пункции, ожидала пока кожа высохнет от спирта. Шарики бросал в лоток для отработанного материала.

8. Ввел иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

9. Перенесл левую руку на поршень и ввел лекарственное вещество.

К месту инъекции прижал стерильный шарик и быстро убрал иглу. Уточнил у пациента самочувствие. Убедился, что его самочувствие хорошее. После этого помыл руки на гигиеническом уровне и сменил перчатки. Наблюдал за пациентом при его госпитализации: подготовил палату, кровать и тумбочку, провел учет личных вещей, проинструктировал по поводу режим дня в данном отделении.

Во время утренних процедур помогал перевязочной медсестре. На очереди находились два пациента: Р., 54 лет с ожогом передней поверхности левого бедра и Г., 42 лет с раной предплечья.

В первый день практики перевязочная м/с меня инструктировал и большую часть работы провела сама, уведомив меня о том, что со следующего дня будет рассчитывать на мою помощь:

С ЧИСТЫМИ РАНАМИ

1. Вымыть руки

2. Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые

3. Надеть стерильные перчатк

4. Перед снятием бинтовой повязки (присохшей к ране) оросить повязку раствором перекиси водорода (3%)

5. Осторожно снять повязку

6. Промыть рану раствором перекиси водорода (3%) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение)

7. Наложить салфетку, смоченную раствором фурациллина (1:5000)

8. Наложить стерильную бинтовую повязку

С ГНОЙНЫМИ РАНАМИ

Порядок действий тот же. Рану ведут по правилу 3 фаз раневого процесса: гидратации, дегидратации и эпителизации.

1. В фазе гидратации (в ране много гноя и выраженный отек мягких тканей)

Применяются повязки с мазями на водной основе (дизоли с антисептиками), ферментами (трипсин, химотрипсин, пепсин); противопоказано физлечение

2. В фазе дегидратации (гноя мало, отек спадает)

Применяются мази на жировой основе. Перевязки можно делать реже (1 раз в 2-3 дня). Возможна физиотерапия.

3. В фазе эпителизации (заживление раны завершается)

Физиотерапия

В общем: применяется иммунокорекция, дезинтоксикация и стимуляция репаративных процессов в ране.

Особую роль при заживлении играют перевязки ран, которые должны выполняться с соблюдением определенных правил для каждого типа повреждений. Без надлежащего ухода раны не только заживают долго, но и могут вызвать серьезные осложнения, особенно когда речь идет о гнойных повреждениях кожного покрова и мягких тканей. Нагноение является своего рода осложнением, возникающим из-за инфицирования раневой поверхности патогенными микроорганизмами. В таком случае проникающие в кровь токсины могут стать причиной возникновения интоксикации, менингита и сепсиса.

Помимо бинтования повреждений, для наложения новой повязки также используются определенные антисептические средства, обеспечивающие защиту от инфицирования и ускоряющие заживление. Если перевязка делается после хирургических манипуляций, процедуру, как правило, проводит медсестра в специальном стерильном помещении. При необходимости самостоятельного выполнения замены повязки, нужно строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

В процессе лечения любой травмы, перевязка является очень важной процедурой, особенно если это раневая поверхность после проведения хирургического вмешательства. Стерильная повязка обеспечивает защиту поверхности травмы от воздействия внешних факторов и проникновения инфекций.

При перевязке раны в домашних условиях, процедура разделяется на такие этапы:

· устранение старых бинтов (если это не первичная перевязка);

· обработка кожи вокруг раны защитными средствами;

· наложение новых бинтов;

· фиксирование повязки.

Наиболее часто перевязки выполняются на руках, ногах и голове. Иногда бинтование бывает не самым удобным способом, например, при переломе позвоночника или повреждении в области плеча, тогда весь перевязочный материал удерживается при помощи медицинского пластыря. При наличии нарушения целостности костей, шиной перебинтовывают конечности, с целью иммобилизации. Если у пострадавшего серьезная травма, процедура наложения или замены повязки может вызывать сильный болевой синдром, поэтому перед началом лучше принять болеутоляющее средство.

Общие правила наложения

В условиях больницы перевязка обычно осуществляется медицинским сотрудником под наблюдением лечащего доктора, если же повреждение очень серьезное, то врач может заняться бинтованием самостоятельно.

В условиях стационара процесс перевязки чистых и гнойных ран выполняется поочередно. Сначала обслуживаются больные, у которых чистая рана, а уже потом - с гнойными повреждениями. Существуют такие важные правила перевязки, которых следует придерживаться во время проведения процедуры:

1. Не прикасаться к открытому повреждению руками;

2. Использовать одноразовые перчатки;

3. Обязательно дезинфицировать руки и кожный покров вблизи травмы;

4. Использоваться только стерильные инструменты и материалы;

5. Травмированную часть тела во время замены повязки располагать в правильном положении;

6. Бинтовать слева направо, а также снизу вверх, при этом на руке или ноге процедура направляется от края травмы к ее центру;

7. Использовать материалы, соответствующие обширности поражения (диаметр повязки больше диаметра раневой поверхности);

8. Надежно фиксировать повязку.

Алгоритм перевязки такой:

· дезинфекция рук;

· подготовка перевязочного стола;

· устранение старых бинтов;

· обработка кожи вокруг травмы перекисью или другим антисептиком;

· наложение новой стерильной салфетки;

· крепление повязки посредством бинтов, пластыря или с использованием клеола.

По окончанию процедуры необходимо продезинфицировать все использованные материалы и инструменты, а также рабочее место.

Алгоритм перевязки гнойной раны

При попадании в повреждение инфекции начинают возникать гнойные выделения на поверхностях раны, у больного поднимается температура, и возникает боль в области травмы.

Перевязка гнойной раны выполняется в следующих случаях:

· когда повязка впитывает много гнойных выделений;

· подошло время, назначенное врачом для смены повязки;

· произошло смещение повязки.

Для выполнения процедуры понадобятся:

· пара лотков для инструментов и материалов;

· перевязочные материалы;

· инструменты: ножницы, зажимы, дренажи, зонд, шприцы;

· антисептики;

· физраствор;

· чистая ткань.

Алгоритм перевязки гнойных ран подразумевает следующие манипуляции:

1. Удаление предыдущей повязки;

2. Обработка перекисью раневой поверхности;

3. Дезинфекция антисептиками кожи;

4. Определение области нагноения;

5. Промывание повреждения раствором перекиси, и его очистка с применением марлевых дренажей;

6. Введение в рану натрия хлорида;

7. Наложение новой салфетки, смоченной антисептическим средством;

8. Фиксация.

По окончанию обязательная уборка на перевязочном столе и обработка физраствором всех использованных инструментов и материалов.

Выполнение перевязки послеоперационной раны делается, когда имеются следующие показания:

· наличие в поврежденной области по окончанию хирургических манипуляций тампонов или дренажей;

· 2-й день после проведения операции - перевязка нужна чтобы врач смог оценить состояние швов;

· плановое время перевязки.

При чистых и гнойных ранах для замены раневых повязок используются немного разные методы. Для этого нужны:

· Пара стерильных лотков, один из которых предназначен для уже ненужных материалов.

· Стерильные инструменты. В случае с чистой раной понадобятся только пинцеты, а если есть гнойные выделение, то еще используют ножницы, шприцы, зажимы и дренажи.

· Перчатки и маска.

· Чистая ткань.

· Антисептики.

· Физраствор.

При замене повязки после проведенной операции, врач выполняет следующие манипуляции:

1. Устраняет грязную повязку, используя стерильный пинцет. В случае если повязка прилипла в некоторых участках, ее примачивают антисептическим средством или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют.

2. Внимательно осматривает раневую поверхность на наличие гнойных выделений, затем наблюдает за швами и ставит оценку их состоянию.

3. Проводит обработку антисептиком повреждения и незначительной области кожного покрова вокруг. Когда в ране имеется наличие гноя, его вымывают раствором перекиси с использованием шприца с тупой иглой. Также при гнойных выделениях в рану врач вводит хлорид натрия, используя для этого дренаж или турунду.

4. Просушивает раневую поверхность сухой стерильной салфеткой.

5. Накладывает на рану новую стерильную салфетку, размер которой обязательно немного больше самой травмы и закрепляет ее при помощи бинта.

После проведения всех манипуляций перевязочная поверхность и инструменты должны быть продезинфицированы.

Если повреждение не тяжелое, при лечении ран конечностей можно самостоятельно делать перевязки дома, но только процедуру нужно выполнять со строгим соблюдением всех техник. Если у человека тяжелая травма или послеоперационная раневая поверхность с наличием швов - проводить перевязку должен только специалист.

Итог 1 дня

№

Манипуляции

Кол-во

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Ознакомление с техникой безопасности

Ознакомление с журналами

Ознакомление с медперсоналом и пациентами

Обработка рук в гигиеническом уровне

Смена перчаток

Измерение ЧСС, АД, SpO2

Термометрия

Укладка перевязочного материала в стерильную коробку

Подготовка постели больного

В/м инъекции

Оказание помощи перевязочной м/с - гнойные перевязки

1

1

1

6

7

1

1

1

1

1

3

1

06.07.21

Сегодня пришёл в 08:30. Обработал руки на гигиеническом уровне, после чего надел перчатки. Измерил пациентов ЧСС, АД, SpO2. Помогал м\с подготовкой систем и уколов, а также по назначении врача на кресле каталке отвёз больного в ренген брюшной полости. Заполнил документацию

ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ СТОЛА МЕДСЕСТРЫ, КОТОРАЯ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ПЕРЕВЯЗКИ

ОСНАЩЕНИЕ. Стерильные: бикс с операционным бельем и 2 пинцета, резиновые перчатки, инструментарий; 70% этиловый спирт, одноразовое мыло, сосуд с раствором антисептика.

1. После предварительной обработки перевязочной, ее кварцевания и проветривания надеть перчатки и обработать поверхность стола дважды раствором дезинфицирующего препарата с интервалом 15 мин.

2. Снять перчатки, проверить этикетку на биксе (срок стерилизации).

3. Тщательно помыть руки с мылом, вытереть их индивидуальным полотенцем, обработать дважды 70% спиртом, надеть стерильные перчатки, которые обработать 70% спиртом.

4. После того, как санитарка откроет бикс, проверить качество стерилизации по индикатору.

5. Взять из бикса 2 пинцета и с их помощью вынуть стерильную простыню.

6. Развернуть ее так, чтобы было четыре слоя, и накрыть стол. Если необходимо, то используйте 2 простыни.

7. Четыре слоя простыни должны свисать с краев стола на З0-40 см.

8. Разместить необходимые инструменты, которые были простерилизованы тем или иным методом, в определенном порядке.

9. После того, как инструменты разложены, стол накрыть 1 или 2 простынями в четыре слоя так, чтобы их края свисали на 5-7 см выше нижних.

10. С помощью стерильных зажимов или цапок для белья скрепить верхние и нижние слои на 2 задних углах стола.

11. Передние края верхних слоев захватить двумя зажимами (цапками) так, чтобы с их помощью можно было открыть стол.

12. После того, как стол будет накрыт, прикрепить этикетку, на которой указать дату, время накрытия стола и поставить свою подпись.

Примечание. Стол считают стерильным в течение 6 ч.

Сразу после этого под наблюдением перевязочной м/с сняла вчерашние бинты с Р., 54 лет с ожогом передней поверхности левого бедра и Г., 42 лет с раной предплечья. Была отмечена положительная динамика. Дополнительно самостоятельно на перевязку пришел пациент Н., 19 лет с бытовой травмой, не подлежащий госпитализации. Оказали первую помощь.

Далее в приемном покое обнаружила пациента М., 58 лет, прибывшего с г. Якутск и с отрицательным ПЦР анализом на COVID-19. В городе данный пациент проходил хирургическое лечение по поводу злокачественного новообразования толстой кишки и проходил реабилитацию. По окончанию данного периода был направлен домой по месту прописки и с направлением в хирургическое отделение, чтобы наблюдать за его состоянием после резекции желудка.

Оформил паспортные данные, провела антропометрию, измерение ЧСС, ЧДД, АД и SpO2. Информировал насчет пользования личными вещами и о том, каким является режим дня в данном отделении:

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛИЧНЫХ ВЕЩЕЙ

Один из путей попадания инфекции в хирургическое отделение связан с личными вещами больного, на которых в больших количествах часто находятся патогенные микроорганизмы. Спектр флоры полностью отображает состав выделений больного: преобладают псевдомонады, энтеробактерии и патогенные стафилококки. Эти микроорганизмы часто в значительном количестве оказываются на бритве, гребешке, зубной щетке, дужках очков и других личных вещах больного. Поэтому личные вещи, которые больной приносит в хирургическое отделение, необходимо свести к минимуму и по возможности рекомендовать вещи разового пользования. Хранятся личные вещи в тумбочке возле кровати больного. Персонал отделения обязан каждый день контролировать наличие и состояние личных вещей больных. Бритвы, гребешки, стаканы для чистки зубов необходимо каждый день дезинфицировать. Зубные щетки стерилизуются кипячением или УФО излучением.

Другой метод - использовать таблетки акватабс для приготовления дезинфицирующего раствора и обрабатывать им щетину несколько раз в неделю или чаще. Одна таблетка, растворенная в теплой воде, используется для замачивания щетки на протяжении приблизительно десяти минут.

После замачивания зубная щетка промывается и используется.

Нельзя хранить предметы туалета в полиэтиленовых мешках, потому что через наличие повышенной влажности в них быстро создаются условия для размножения флоры.

Книги нужно обертывать в обложки, которые легко дезинфицируются, лучше, чтобы это были новые книги. Разрешается использовать вещи, которые можно продезинфицировать, а пациента предупреждают о возможности их повреждения.

После его госпитализации спустя час пришла его жена и принесла передачки, так как эпидемиологическая ситуация не давала разрешения на личные встречи с пациентами, самолично приняла посылку, зафиксировала время, формат посылки в специальный журнал. Была инструктирована старшей м/с насчет характера передач:

ГИГИЕНА ПЕРЕДАЧ

Все, что относится к гигиене личных вещей больного, относится и к гигиене передач. Содержимое передач должно контролироваться медсестрой.

Категорически запрещается принимать в отделения хирургического профиля мягкие игрушки, меховые и шерстяные вещи и другие предметы, которые не подлежат дезинфекции.

В качестве тары для передач желательно использовать полиэтиленовые и пластиковые пакеты.

Количество продуктов питания в передачах должно быть ограничено лишь продуктами, разрешенными больному его диетой. Нужно помнить, что в тумбочках должны находиться только продукты продолжительных сроков хранения (сахарный песок, печенье, конфетки и т.д.). Продукты, которые быстро портятся, принимаются только в количестве, которое можно использовать на протяжении суток, хранятся в холодильнике. Хранение продуктов в палате запрещено.

При малейшем подозрении на инфицирование и порчу продукты уничтожаются.

Больной, находящийся в стационаре даже кратковременно, ощущает себя оторванным от родных и друзей, что создает неблагоприятное эмоциональное состояние для его выздоровления.

В то же время беспорядочная система посещения мешает работе медперсонала, содействует загрязнению больничной среды, занесению инфекции. В связи с этим в распорядке дня больницы должны быть предусмотрены и четко определены часы посещения больных.

Срочным порядком был госпитализирован пациент с ожогами в области плеча и кисти, вместе с перевязочной м/с оказали первую помощь. Взяли один из боксов, подготовленные мною накануне:

ПОЛЬЗОВАНИЕ СТЕРИЛЬНОЙ КОРОБКОЙ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

Проверил на герметичность.

Обработал руки на гигиеническом уровне.

Открыл коробку, вновь обработал руки кожным антисептиком.

Оценил индикатор стерильности, состояние укладки (изменение цвета индикатора и сухость белья - обеспечение стерильности).

Извлек стерильным корнцангом содержимое укладки

Закрыл стерилизационную коробку.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ТУАЛЕТА РАНЫ

Туалет раны проводится при свежих ранах (неглубоких, в толще кожи, которые при первичном натяжении не оставят грубого рубца). В остальных случаях проводится ПХО раны.

1. Вымыл руки

2. Приготовил на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые

3. Надеть стерильные перчатки

4. Промыл рану раствором перекиси водорода (3%) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение) или раствором фурациллина (1:5000)

5. Края раны обработала раствором спирта (70 град.), смазала раствором бриллиантовой зелени (1%)

6. Наложил стерильную бинтовую повязку.

В течении дня измерил состояние у лежачих пациентов, померил температуру у пациентов, поступивших с инфицированными ранами Поставил внутривенные, внутримышечные инъекции

№

Кол-во

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Обработка рук в гигиеническом уровне

Смена перчаток

Заполнение паспортной части ИБ

Измерение чсс, ад, чдд, spo2

Антропометрия

Термометрия

Пользование стерильной коробкой

Оказание помощи перевязочной м/с - гнойные перевязки

Осуществление туалета раны

В/в инъекция

В/м инъекция

П/к инъекция

Передвижение пациента по отделению

14

15

1

1

1

4

1

3

1

3

1

1

4

2

07.07.21

Пришел на место практики ровно в 08:30 и обработал руки на гигиеническом уровне, после чего надел перчатки. Сделал забор крови из вены на биохимический анализ и понёс анализы в лабораторию. После этого измерил у пациентов АД и температуру. Накормил тяжелобольную пациентку, а также сменили подгузники у двух тяжелобольных пациентов.

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА В МАНИПУЛЯЦИОННОМ КАБИНЕТЕ

ОСНАЩЕНИЕ. Стерильные: бикс со стерильными простынями, пеленками, пинцетами, зажимами, бикс со стерильными ватными тампонами и салфетками, резиновыми перчатками, 70% этиловый спирт, другие: теплая водопроводная вода; мыло туалетное детское, полотенце, раствор дезинфицирующего средства, полотняные cалфетки одноразового использования, манипуляционный стол, бактерицидная лампа, бумага, ручка, ведро, швабра, тряпка для мытья пола.

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИОННОГО СТОЛА

1. Совершил гигиеническое мытье рук. Надел резиновые перчатки.

2. Одноразовой хлопчатобумажной салфеткой, смоченной соответствующим раствором средства, тщательно продезинфицировал поверхность манипуляционного стола.

3. После высыхания, примерно через 10-15 мин, свежей салфеткой, смоченной раствором средства, опять продезинфицировал стол.

4. Вымыл руки под проточной водой с мылом и высушил полотенцем.

НАКРЫТИЯ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

1. Проверил дату стерилизации бикса, открыл бикс со стерильными пеленками, простынями, пинцетами и зажимами.

2. Обеззаразил руки (резиновые перчатки) с помощью 70% этилового спирта.

3. С помощью пинцета, который погружен на 3 / 4 длины в дезинфицирующий раствор, взял с бикса индикатор стерильности и извлекла из бикса два стерильных пинцета, проверьте качество стерилизации.

4. С помощью двух стерильных пинцетов взял из бикса стерильную простыню, расправил ее на вытянутых руках и сложенным в два слоя накрыл манипуляционный стол так, чтобы края простыни свисали на 20-30 см от его панели со всех сторон.

5. Так же достал из бикса еще одну стерильную простынь, расправила ее и сложенной в четыре слоя накрыла манипуляционный стол поверх уже предварительно застеленной. Проследил, чтобы передние края простыни на 8-10 см опускались вниз от панели стола и свободно расправлялись. Стерильный стол накрыл так, чтобы снизу было четыре стерильных слоя простыни, а сверху два.

6. Покрытие на задних углах стола зажал двумя стерильными зажимами так, чтобы скрепить верхние и нижние слои.

7. Передний край верхних двух слоев захватила двумя зажимами так, чтобы с их помощью можно было отвернуть простыню. Пинцеты, с помощью которых накрывали стерильный стол, не использовал в дальнейшей работе.

8. После накрытия к одному зажиму прикрепил этикетку, на которой указала дату, время накрытия и поставьте свою подпись. Допускается использование стерильного стола до 6 ч, а стерильного пинцета - в течение З ч.

Запомнил! К поверхности стерильного стола запрещается касаться руками, класть на него рабочий стерильный пинцет. Держать пинцет нужно на стерильном лотке, прикрытым стерильной салфеткой или стерильном мини-столике. Пинцет рабочий и мини-столик меняйте каждые З ч. На мини-столике указала дату, время накрытия и поставьте свою подпись. Стерильную поверхность стола можно использовать для временного выкладывания из пакетов стерильных шприцев, систем, запасных игл, почковидных лотков, пинцетов.

ГИГИЕНА ТЕЛА БОЛЬНОГО В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.

Соблюдение правил личной гигиены, обеспечение чистоты палат и мебели создает условия для быстрого выздоровления больных и предупреждает развитие многих осложнений.

Важное место в уходе за больными занимает уход за кожей. Функции сальных и потовых желез способствуют сохранению упругости и мягкости кожи. Однако, вместе с выделениями желез, на коже скапливается пыль и микроорганизмы.

Загрязнение кожи вызывает зуд, который ведет к нарушению ее целостности, содействует проникновению вглубь кожи микробов, находящихся на ее поверхности. Медицинская сестра должна следить, чтобы больные соблюдали правила личной гигиены.

Больные, что находятся на общем режиме, если нет противопоказаний, моются в ванне или принимают душ не реже 1 раза в неделю.

ПРОВЕДЕНИЕ И ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ.

ЦЕЛЬ: Соблюдение личной гигиены пациента, профилактика опрелостей.

ПОКАЗАНИЯ: Плановая гигиеническая обработка и по мере необходимости.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Тяжелое состояние больного.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Дез. растворы (хлорамин 2%, хлорной извести 0,5%, дихлор-1).

2. Холодная и горячая вода.

3. Ванна, термометр, мочалка, мыло 50 г. на одного больного.

4. Клеенчатый мешок для грязного белья, резиновые перчатки.

5. Комплект чистого белья.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО:

Снял одежду, сопровождал в ванную комнату.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Обработал ванную дез. раствором, прополоскал горячей водой.

2. Ванну заполнил сначала холодной водой на 1/3, а затем горячей водой на 2/3 объема.

3. Измерил температуру воды термометром температура воды должна была (37 С), проверил температуру воздуха в ванной комнате (25 С).

4. Помог больному погружаться в ванну.

5. Во время процедуры следил за состоянием больного (за пульсом, внешним видом).

6. Продолжительность ванны 15-20 мин.

7. Помог больному выйти из ванны.

8. Кожу обтер полотенцем или простыней одел больного в чистое белье.

ОСЛОЖНЕНИЕ:

1. Охлаждение больного.

2. Ухудшение состояния больного.

3. Травмы.

4. Перегрев больного.

Во время свободного времени приступил к изготовлению перевязочного материала.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА (САЛФЕТКА, ТУРУНДА, ШАРИК, ТАМПОН)

Изготовление салфетки:

1. кусок бинта подогнул с 4 сторон

2. сложил вдвое

3. сложил еще раз вдвое

Изготовление турунды:

1. взять узкий бинт и подогнул с верхней и нижней стороны

2. сложил вдвое по длине

3. смотал в клубок (на всю длину бинта)

4. отрезал по мере надобности

Использовал при перевязках поверхностных ран

Изготовление шарика:

1. отрезал фрагмент бинта длиной 15 - 20 см., подогнул края

2. поставил 2 - ой и 3 - ий пальцы косо вниз на бинт и перевернул так, чтобы получился треугольник вершиной вниз

3. нижнюю грань бинта положила по свободной стороне треугольника - получится конвертик

4. в него ввести оставшуюся часть бинта

Изготовление тампона:

1. края бинта подогнул с 4 сторон

2. сложил вдвое

3. скрутил рулончиком

Упаковал перевязочные материалы в специальный бокс.

НАЛОЖЕНИЕ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ В ОБЛАСТИ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧА

ЦЕЛЬ. Временная остановка кровотечения.

ОСНАЩЕНИЕ. Стерильные: пинцеты (2 шт.), ватные шарики, перевязочный материал, лоток, шприц, резиновые перчатки; другие: жгут Эсмарха, ткань, косынка, бинт (10 см), антисептики: для кожи, для раны, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, дезинфекционные препараты, обезболивающие препараты, лист, ручка.

1. Пострадавшего посадили или положили.

2. Прижали плечевую артерию (см. «Пальцевое прижатие артерий» (4)).

3. Конечности придали вертикальное положение. Наложили ткань на верхнюю треть плеча (если она не прикрыта одеждой).

4. Взяли жгут Эсмарха, растянуть его ближе к застежке.

5. Приложили сверху плеча растянутой частью к внутренней поверхности левого плеча или внешней правого.

6. Натянутый конец жгута завели на противоположную сторону, обернуть плечо растянутым жгутом.

7. Перехватили концы в одну руку и продолжали обматывали плечо, следя при этом, чтобы первые три тура жгута перекрывали друг друга на 1/3 или 1/2.

8. Концы жгута закрепили на замок.

9. Зафиксировали для себя время наложения жгута.

10. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия.

11. Перевязали рану.

12. Иммобилизовали руку (косыночной повязкой).

13. Написали время наложения жгута и подложили записку под тур жгута.

14. Обеспечили транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы.

15. Продезинфицировали использованное оснащение, вымыть и высушили руки.

16. Сделали отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечания.

1. Оценивание качества наложенного жгута: кровотечение остановилось, рука побледнела, пульс на лучевой артерии отсутствует.

2. Жгут накладывается летом до 1,5 часов, зимой - до 1 ч.

Запомните! Перевязки и инъекции необходимо осуществляли в перчатках.

По назначению врача поставила внутривенные (3) и подкожные (1) инъекции. Помогала вчерашнему пациенту с передвижением по отделению. Транспортировала лежачего пациента с кушетки на носилки и обратно.

ПОДГОТОВИЛСЯ К ТРАНСПОРТИРОВКЕ:

Представился к пациенту, объяснил, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания - информация предоставляется доверенному лицу пациента).

Сообщил факт транспортировки пациента, его состояние, приготовил его историю болезни. Определил готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние. Постелил на каталку простыню, положил подушку, клеенку с пеленкой.

I. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА НА КАТАЛКУ:

• Поставил каталку ножной частью под углом к изголовью кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации. Отрегулировал высоту каталки по высоте кушетки.

• Один медицинский работник подводил руки под голову и лопатки пациента, я - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени.

• Одновременно подняли пациента, вместе с ним повернулись на сторону каталки, уложили пациента на каталку. Положили руки пациента ему на грудь или живот.

• Укрыли пациента одеялом.

• встал у каталки - спереди носилок, медсестра - сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществили транспортировку внутри учреждения.

• Во время транспортировки ввели непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

Произвел смену постельного белья: объяснила ход и цель. Обработал руки гигиеническим способом. Приготовил комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедился, что в кровати нет личных вещей больного. Надел перчатки.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ.

Опустив поручни, оценила положение и состояние пациента.

Осторожно вынул подушку из-под головы пациента и сменил наволочку. Грязную наволочку поместил в мешок для белья. Осторожно поместила подушку обратно.

Снял пододеяльник, убрал одеяло и накрыл пациента пододеяльником на время смены белья. Повернул пациента на бок по направлению к себе. Скатал валиком грязную простыню, подложив этот валик под спину пациенту. Положил сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправил ее под матрас с противоположной от больного стороны. Помог больному перекатиться через валик на чистую сторону.

Скатал грязную простыню и положил ее в мешок для белья.

Расправив чистую простыню, заправила ее под матрас с другой стороны постели. Надел чистый пододеяльник на одеяло. Накрыл пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт. Поместил грязный пододеяльник в мешок для отходов белья.

III. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ.

Удобно расположил пациента в постели. Спросил удобно ли ему. Снял перчатки, поместил их в емкость для дезинфекции. Обработал руки гигиеническим способом, осушил. И сообщил о выполненной манипуляции м/с. Проводил уход за кожей тяжелобольного пациента.

Итог 3 дня

№

Манипуляция

Кол-во

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Обработка рук на гигиеническом уровне

Смена перчаток

Забор крови из вены

Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении

Гигиеническая ванна пациента

Осуществление туалета раны

В/в инъекция

П/к инъекция

Передвижение пациента по отделению

Противопролежневые мероприятия

Транспортировка пациента из кушетки на носилку.

Транспортировка из каталки на кровать

7

6

3

1

2

1

4

2

3

1

1

1

08.07.21

В отделение пришел ровно в 08:30 и обработал руки на гигиеническом уровне, после чего надел перчатки. По назначению м\с поставил внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции. Помог перевязочной медсестре осуществить смену бинтов. Измерил сатурацию, пульс, АД, температуру у тяжелобольного пациента. Помог м\с сортировкой лекарственных средств. После этого заполнил медицинскую документацию.

ПЕРЕЛОМ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ - ПОВЯЗКА ДЕЗО

ОСНАЩЕНИЕ. Бинт (2 шт. шириной 14 см), ножницы, валик, ватно-марлевая прокладка, шпилька.

ЦЕЛЬ. Иммобилизация верхней конечности.

1. Провел психологическую подготовку пациента.

2. Вымыла руки.

3. Надеть стерильные резиновые перчатки.

4. Провести обезболивание анальгетиками общего действия (кетанов).

5. Предоставил пациенту удобное для него положение (сидя).

6. Встал лицом к пациенту.

7. Головку бинта держала в правой руке, начало бинта - в левой.

8. Бинт разматывала слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.

9. Бинт разматывал, не образовывая складок.

10. Положил валик в подмышечную впадину.

11. Повязку начал циркулярными турами бинта от передней поверхности туловища.

12. При наложении повязки на левую руку бинт вел слева направо, а при наложении на правую руку - справа налево.

13. Двумя круговыми турами зафиксировал плечо на уровне средней трети к туловищу.

14. На участок ключицы положил прокладку.

15. Затем вел бинт из подмышечной впадины (на здоровой стороне) на противоположное надплечье и далее вниз по задней поверхности туловища и плеча.

16. Обвел локтевой сустав, немного подняла плечо и снова направила бинт на здоровую сторону в подмышечную впадину, фиксируя этим туром лучезапястный сустав.

17. Затем вел бинт по спине на надплечье по передней поверхности плеча до локтевого сустава, обвести его спереди и вести через спину в здоровую подмышечную впадину.

18. Описанные туры повторял, пока конечность не будет хорошо обездвижена.

19. Повязку зафиксировал с помощью шпильки.

20. Продезинфицировал использованное оснащение.

21. Вымыл и высушил руки.

22. Сделал отметку в соответствующем медицинском документе.

23. Написал направление в травматологическое отделение, где указал диагноз и меры по оказанию первой медицинской помощи.

Примечание. Правильность наложения повязки проверьте образованием двух одинаковых треугольников: один спереди на груди, другой - сзади на спине, основания их соответствуют плечевой кости, а вершина - подмышечной впадине.

У лежачей пациентки с переломом позвоночника был назначен рентгенологическое исследование и меня назначили его сопровождением. Транспортировала пациентку с постели на каталку, с каталки обратно на кровать и придал пациентке положение Фаулера.

ПРИМЕНЕИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ФАУЛЕРА

Для улучшения дренирования брюшной полости, дугласового пространства, органов малого таза применяют положение с поднятым головным концом - положение Фаулера.

Положение Фаулера - можно назвать положением, полулежащим и полусидящим. Пациента укладывают в положения Фаулера в следующей последовательности:

1) приводят кровать пациента в горизонтальное положение;

2) поднимают изголовье кровати под углом 45 - 60 градусов (в таком положении пациент ощущает себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);

3) кладут голову пациента на матрас или низкую подушку, чтобы предупредить сгибающую контрактуру шейных мышц;

4) если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растягивания капсулы плечевого сустава под влиянием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждения сгибающей контрактуры мышц верхней конечности;

5) под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника;

6) под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения переразгибания коленного сустава и сдавления подколенной артерии под действием силы тяжести);

7) под нижнюю треть голени пациента подкладывают небольшую подушку с целью предупреждения продолжительного давления матраса на пяточную кость;

8) ставят опору для стоп под углом 90 градусов, чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание».

Разговорившись с ней, для дополнительной поддержки провел обтирание тела в целях профилактики пролежней.

Итог 4 дня

№

Манипуляция

Кол-во

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Обработка рук на гигиенич. Уровне

Смена перчаток

Оказание помощи перевязочной м/с - гнойные перевязки

В/в инъекция

В/м инъекция

П/к инъекция

Гигиеническая ванна пациента

Передвижение пациента по отделению

Противопролежневые мероприятия

Транспортировка пациента из кушетки на носилку.

Транспортировка из каталки на кровать

Выполнение повязки Дезо

Применение положения Фаулера

Сопровождение пациента на исследования

14

14

3

4

2

3

1

2

3

1

1

1

1

1

09.07.21

В 08:20 уже был внутри отделении и обработал руки на гигиеническом уровне, после чего надел перчатки. Сменил постельное белье у лежачих пациентов и их нательного белья. После этого заполнил медицинскую документацию. Провел обход по палатам, чтобы измерить у пациентов температуру и АД, а также заодно по назначению м\с раздал лекарства пациентам.

Смена простынь под тяжелобольным требует от персонала определенных навыков. Если больному разрешено поворачиваться на бок, надо сначала осторожно приподнять его голову и убрать из-под него подушку, а потом помочь больному повернуться на бок. Нужно скатать грязную простыню так, чтобы она в виде валика легла вдоль спины больного, а на место, которое освободилось, нужно положить чистую, так, чтобы наполовину скатанная простыня, также в виде валика, легла рядом с валиком грязной простыни. Потом больному помогают лечь на спину и повернуться на другой бок, после чего он ложится на чистую простыню, повернувшись лицом к противоположному краю кровати. Вытягивают грязную простынь и расправляют чистую.

Если больному совсем нельзя двигаться, можно сменить простынь другим способом. Начиная с нижнего края постели, скатывают грязную простынь из-под больного, приподнимая поочередно его голени, бедра и ягодицы. Валик грязной простыни будет находиться под поясницей больного. Свернутую в поперечном направлении чистую простынь кладут н ножной конец кровати и расправляют по направлению к головному концу. Валик чистой простыни окажется рядом с валиком грязной - под поясницей. Потом один из санитаров слегка подводит голову и грудь больного, а другой в то же время убирает грязную простынь, а на её место расправляет чистую.

Оба способа замены простыни могут причинять боль больному, поэтому иногда бывает целесообразнее переложить больного на каталку и переслать кровать, тем более что и в том и другом случае заниматься этим приходится вдвоем. При отсутствии каталки нужно вдвоем переложить больного на край кровати, потом расправить матрас и простынь, после чего переложить больного на убранную половину кровати и то же выполнить с другой стороны.

При смене нательного белья у тяжелых больных, медсестре нужно подложить руки под крестец больного, захватить края рубашки и осторожно подвести ее к голове, потом поднять обе руки больного и скатанную рубашку снять через голову больного. После этого освобождают руки больного. Одевают больного в обратном порядке: сначала надевают рукава рубашки, потом продевают ее через голову и расправляют под больным. Для тяжелобольных есть специальные рубашки (сорочки), которые легко надевать и снимать. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а только потом с больной. Одевают сначала больную руку, а потом - здоровую. У тяжелобольных, которые длительно находятся на постельном режиме, могут появиться различные заболевания кожных покровов: гнойничковая сыпь, лущение, опрелости, язвы, пролежни и прочие.

Поставил внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции. Помог сортировкой лекарственных средств.

ПОВЯЗКА «ВАРЕЖКА»

Приступил к замене повязки «варежка» у пациента с ожогом правой руки: повязку наложил с лечебно-регенеративной целью:

ПОКАЗАНИЯ: ранение, ожог кисти.

ПРИГОТОВИТЬ: стерильный перевязочный материал, стерильные лотки, стерильный пинцеты, бинт шириной 7 - 10 см, ножницы, оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Подготовил все необходимое для выполнения манипуляции.

2. Провел психологическую подготовку успокоил, объяснил пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получил его информированное согласие.

3. Придал пациенту удобное положение: расположил пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

1. Уложил предплечье со стороны травмированной конечности на стол, кисть свободно свисает.

2. При помощи пинцета уложил стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей и наложил марлю пропитанную хлоргексидином.

3. Взял начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.

4. Приложил бинт к лучезапястному суставу.

5. Сделал два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава.

6. Опустил бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти и, огибая пальцы, перейти на ладонную поверхность к лучезапястному суставу.

7. Сделал возвращающийся тур через ладонь, пальцы, на тыл кисти и далее к лучезапястному суставу (одной рукой бинтовать, другой придерживать повязку со стороны ладони).

8. Повторил пункты 6, 7 еще дважды.

9. Ввел бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев и от концов пальцев к основанию кисти.

10. Зафиксировал повязку двумя закрепляющими турами бинта вокруг лучезапястного сустава, разрезал конец бинта и закрепил повязку.

Окончание манипуляции:

1. Уточнил у пациента о его самочувствии.

2. Снял перчатки, поместил их в дезинфицирующий раствор.

3. Вымыл руки, осушил полотенцем.