Принудительные меры медицинского характера

Излечение означает выздоровление лица, то есть полное исчезновение психического расстройства. Это так называемая программа максимум, чего можно добиться с помощью принудительных мер медицинского характера. Термин “излечение” следует понимать более широко, чем выздоровление, так как понятие “принудительное лечение” включает в себя не только лечение как таковое, но и содержание в стационаре с определенным режимом, соответствующим характеру психического заболевания и степени общественной опасности лица. При этом больное лицо неспособно воспринимать реализуемое в отношении его воздействие вследствие утраты обратной связи.

Поскольку в результате лечения далеко не всегда удается достигнуть выздоровления или полного исчезновения психического расстройства, обоснованным является выделение такой цели, как улучшение психического состояния, под которым понимается своего рода “программа минимум” при проведении лечебных мероприятий. В этом случае психическое состояние лица изменяется таким образом, что оно становится неопасным для себя и общества, хотя и продолжает страдать тем или иным психическим расстройством.

Цель предупреждения совершения новых запрещенных законом деяний психически больными лицами не тождественна цели предупреждения совершения преступлений, имеющейся у наказания. Это связано с тем, что цель предупреждения преступлений адресована, с одной стороны, лицам, уже совершившим преступление (частная превенция), а с другой -- неопределенному кругу лиц, которые могут совершить преступление (общая превенция). В обоих случаях предупредительная функция наказания направлена на всех вменяемых лиц, которые могут осознавать фактический характер своих действий (бездействия) и руководить ими. Что касается цели предупреждения в отношении психически больных лиц, перечисленных в ч. 1 ст. 97 Уголовного кодекса РФ, то ее содержание не осознается невменяемыми лицами, в отношении которых самостоятельно применяется принудительная медицинская мера, не соединенная с наказанием. В данном случае правовая цель частного предупреждения общественно опасных деяний достигается в зависимости от достижения медицинских целей излечения или улучшения психического состояния.

Предупреждение новых общественно опасных деяний не следует понимать слишком узко. С одной стороны, это достижение такого состояния больного, при котором значительно снижается или исчезает вероятность совершения после отмены принудительной меры новых деяний, предусмотренных Особенной частью Уголовного кодекса РФ, а с другой -- это и предупреждение возможности совершения таких деяний в настоящее время.

Таким образом, подводя итог рассмотрению целей принудительных мер медицинского характера, следует отметить, что установленные уголовным законом “иные меры уголовно-правового характера” применяются целенаправленно. Включение в Уголовный кодекс положений, раскрывающих цели принудительных мер медицинского характера, ставит их применение на принципиальную основу, облегчает практическое решение вопросов о назначении и прекращении их применения, позволяет снять противоречия между представителями различных учреждений и служб, принимающих участие в назначении, исполнении и прекращении этих мер.

Несмотря на то, что в соотношении с наказанием доля данных мер как средств, с помощью которых достигаются цели уголовной ответственности, несоизмеримо мала, их значение от этого не уменьшается. Необходимо четко разграничивать случаи, когда указанные меры выступают в качестве форм реализации уголовной ответственности либо в качестве самостоятельных форм государственного принуждения, не связанного с уголовной ответственностью. От решения данного вопроса напрямую зависит целевая направленность этих уголовно-правовых мер. При этом методологическая характеристика целей принудительных мер медицинского характера служит неотъемлемой частью характеристики категории цели в уголовном праве.



ГЛАВА 3. ВИДЫ ПРИНУДИТЕЛЬНЫХ МЕР И ИХ ПРИМЕНЕНИЕ

3.1 Виды принудительных мер медицинского характера

При рассмотрении в судебном заседании дела в порядке производства по применению принудительных мер медицинского характера суд решает, установлено ли у данного лица расстройство душевной деятельности, т.е. является ли он душевнобольным. Если к этому моменту лицо выздоровело или у него наблюдается улучшение состояния, то суд прекращает дело или направляет для дальнейшего расследования и разрешения в общем порядке. Дело прекращается также при таком прогрессировании душевной болезни, когда из-за нарастающего распада личности больной стал малоактивным, опустошенным, резко слабоумным, в результате чего перестал представлять опасность для общества. Применение при указанных условиях принудительных мер медицинского характера бесцельно.

Установив наличие душевного расстройства и необходимость его лечения, суд рассматривает вопрос, в каком порядке должно проводиться лечение -- в общем или принудительном. Разрешение этого коренного вопроса в отношении невменяемых зависит от психического состояния лица, поскольку принудительные меры медицинского характера могут быть лишь тогда применены к невменяемому, когда он по своему психическому состоянию представляет опасность для окружающих либо для себя, либо установлена вероятность совершения им нового общественно опасного деяния. Отсутствие этих условий исключает возможность применения к невменяемому указанных мер независимо от характера и тяжести содеянного. Например, не следует применять принудительные меры медицинского характера к лицу, совершившему общественно опасное деяние в состоянии кратковременного, исключающего вменяемость расстройства психики, если это лицо затем полностью выздоровело (в частности, при патологическом опьянении).

По отношению к вменяемому лицу, заболевшему душевным расстройством после совершения преступления, при решении вопроса о применении или неприменении к нему принудительной меры медицинского характера суд одновременно учитывает и его психическое состояние, и характер, и тяжесть содеянного. Факт совершения тяжкого или значительного по тяжести преступления сам по себе свидетельствует о большой общественной опасности преступника и предрешает применение к нему указанной меры, поскольку признано необходимым лечение его душевного расстройства.

“Общественная опасность действия, совершенного психически больным, определяется характером действия, последствиями, способом совершения, средствами, орудиями, которые были использованы”. “Признав необходимым назначить душевнобольному принудительную меру медицинского характера, суд избирает ее вид в зависимости от степени общественной опасности данного лица, представляющей собой совокупность: а) психического состояния больного к моменту судебного рассмотрения дела и б) характера и тяжести совершенного общественно опасного деяния (преступления)”.

Действующее законодательство устанавливает четыре вида принудительных мер медицинского характера:

1) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра -- данный вид назначается в том случае, если лицо необязательно помещать в психиатрический стационар;

2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа назначается лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения;

3) принудительное лечение в стационаре специализированного типа назначается лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения;

4) принудительное лечение в стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением назначается лицу, которое по психическому состоянию представляет опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

В историко-правовом аспекте следует уточнить, что Уголовный кодекс РСФСР 1960 г. (ст.58) предусматривал две принудительные меры медицинского характера: помещение в больницы общего и специального типа, причем первые находились в ведении Министерства здравоохранения, а вторые - Министерства внутренних дел. С 1988 г. предусматривался и третий вид принудительных мер - принудительное лечение в психиатрической больнице с усиленным наблюдением.

В ст. 99 Уголовного кодекса РФ дан исчерпывающий перечень видов принудительных мер медицинского характера. Следует согласится с мнением Н.И. Пикурова, что выбор перечисленных видов принудительного лечения определяет характер ограничений прав и свобод личности - от минимальных при амбулаторном наблюдении до принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением, что связано с существенным ограничением прав и свобод.

Общее основание для принудительных мер медицинского характера - “опасность для себя или других лиц”, возможность причинения “этими лицами иного существенного вреда”. Применительно к каждому виду принудительных мер медицинского характера это основание имеет свою степень выраженности, т. е. критерием выбора судом вида принудительной меры медицинского характера является психическое состояние больного.

Законность и обоснованность выбора судом вида принудительной меры медицинского характера обеспечивается обязательностью проведения по делу предварительного следствия и судебного разбирательства с учетом предусмотренных процессуальным законом особенностей.



3.2 Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра

Критерием выбора судом вида принудительной меры медицинского характера, из указанных в ст. 99 УК РФ, является психическое состояние больного, определяющее его опасность для себя и для других лиц, возможность повторного совершения общественно опасных поступков.

Законность и обоснованность выбора судом вида принудительного лечения обеспечивается обязательностью проведения по делу предварительного следствия и судебного разбирательства с учетом предусмотренных УПК РФ особенностей. Весьма важное значение имеет и заключение судебно-психиатрической экспертизы о психическом состоянии лица и прогнозе его поведения. Однако заключение судебно-психиатрической экспертизы не является для суда обязательным и учитывается им в совокупности с другими собранными по делу доказательствами.

Действующий Уголовный кодекс РФ впервые предусматривает принудительную меру медицинского характера, не связанную с помещением лица в стационарное психиатрическое учреждение, - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

Предложения о введении такой меры неоднократно высказывались в юридической и судебно-психиатрической литературе.

Определенный положительный опыт применения данной меры накоплен зарубежными странами (например, ФРГ), где эти меры обычно применяются в качестве заключительного этапа стационарного принудительного лечения.

В соответствии со ст. 100 Уголовного кодкса РФ амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований для применения принудительных мер медицинского характера, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра назначается:

а) страдающим хроническим психическим расстройством, временным психическим расстройством, слабоумием, иным болезненным расстройством психики, признанным судом невменяемыми, прошедшим курс стационарного принудительного лечения с положительной динамикой процесса, нуждающимся в продолжении психиатрического наблюдения и лечения с целью профилактики обострения;

б) страдающим хроническим психическим расстройством, временным психическим расстройством, слабоумием, иным болезненным расстройством психики, признанным судом невменяемыми, не прошедшим курс стационарного принудительного лечения;

в) лицам, страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости, которым назначено наказание, связанное с лишением свободы;

г) лицам, страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости, которым назначено наказание, не связанное с лишением свободы.

Ранее, в соответствии с Уголовным кодексом РФ в редакции 1996 г., принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра назначалось также и лицам, страдающим алкоголизмом и наркоманией, которым назначено наказание связанное и не связанное с лишением свободы.

Решая вопрос о применении указанной меры, суд, используя данные заключения судебно-психиатрической экспертизы, должен прийти к выводу о том, что лицо по своему психическому состоянию и характеру совершенного деяния не представляет опасности для общества, в силу чего амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра будет достаточно для осуществления целей принудительного лечения данного лица. Суд также обязан установить, что больной в состоянии самостоятельно или с помощью родственников удовлетворить свои основные жизненные потребности.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть применено, в частности, к лицам, свободным относительно правильно оценивать свое психическое состояние, соблюдать назначенный режим, не требующим постоянного контроля со стороны медицинских работников. Этим требованиям в клиническом отношении соответствуют, например, лица, совершившие общественно опасное деяние в состоянии временного расстройства психической деятельности, которое закончилось ко времени производства по делу и не имеет отчетливой тенденции к повторению.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра предполагает регулярное наблюдение лица врачом учреждения, осуществляющего амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного или по месту отбывания наказания.

Регулярное наблюдение осуществляется посредством периодического осмотра лица врачом-психиатром, выполнения необходимых лечебных назначений и оказания социальной помощи. Если амбулаторное наблюдение не связано с исполнением наказания в виде лишения свободы, оно имеет несомненное преимущество по сравнению с принудительным лечением в стационаре, т.к. дает возможность сохранить привычный для больного образ жизни.

В случае изменения психического состояния лица, требующего его стационарного лечения, судом по представлению комиссии психиатров может быть изменен вид этой принудительной меры на принудительное лечение в стационаре.

3.3 Принудительное лечение в психиатрическом стационаре

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено лицу при наличии основании применения принудительных мер медицинского характера, если психическое расстройство лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут осуществляться только в психиатрическом стационаре (ч. 1 ст. 101 УК РФ).

Для назначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре, помимо наличия оснований, предусмотренных ст. 97 Уголовного кодекса РФ, суд должен установить, что данное лицо нуждается именно в стационарном психиатрическом лечении. Это означает, что характер психического расстройства лица, в частности, обусловленные этим расстройством нарушения поведения, а также неблагоприятное течение этого расстройства не позволяет обеспечить лечение этого лица, уход за ним, его содержание и наблюдение в иных условиях, кроме стационарных. Необходимость именно в стационарном психиатрическом лечении возникает тогда, когда характер и тяжесть психического расстройства сочетается с опасностью психически больного для себя или окружающих либо возможностью применения им иного существенного вреда и исключает проведение амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра как принудительную меру медицинского характера.

Характер психического расстройства и нуждаемость в стационарном принудительном лечении должны быть установлены судом на основании заключения экспертов-психиатров, в котором указывается какой вид принудительных мер медицинского характера и почему рекомендуется данному лицу. При выборе рекомендуемой для назначения судом принудительной меры экспертные психиатрические комиссии основываются на общем принципе необходимости и достаточности этой меры для предотвращения новых общественно опасных деяний со стороны психически больного лица, а также проведение необходимых именно для него лечебно-реабилитационных мероприятий.

Назначение принудительных мер медицинского характера является исключительной компетенцией суда, и заключение экспертов-психиатров оценивается в совокупности со всеми обстоятельствами дела.

Принимая решение, суд вправе не согласится с рекомендациями экспертов-психиатров по конкретному делу о виде принудительной меры медицинского характера, которую они считают целесообразным применить к данному лицу. В этих случаях суд, исходя их общих правил уголовного судопроизводства, приводит в постановлении мотивы, по которым он отверг выводы экспертов-психиатров.

На основании оценки психического состояния лица, характера его психического расстройства и совершенного им деяния и учитывая заключение судебно-психиатрической экспертизы, суд принимает решение о назначении конкретной принудительной меры медицинского характера и при выборе стационарного принудительного лечения указывает, в стационар какого типа следует направить данное лицо.

Действующее законодательство предусматривает три варианта проведения принудительного лечения в психиатрических стационарах:

1) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

2) принудительное лечение в стационаре специализированного типа;

3) принудительное лечение в стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Условия лечения и определение методов наблюдения в психиатрических стационарах устанавливаются Министерством здравоохранения РФ. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения, профилактики, а также все необходимые меры социальной реабилитации, которые применяются к любым лицам, страдающим психическими расстройствами, с соответствующим диагнозом заболевания.

Вопрос о выборе типа стационара, необходимого в каждом конкретном случае, решается судом с учетом критерия обеспечения безопасности госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении его прав и законных интересов. Психиатрический стационар специализированного типа и психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением предназначен только для проведения принудительных мер медицинского характера. Психиатрический стационар общего типа оказывает квалификационную и специализированную помощь в принудительном, недобровольном и добровольном порядке.

Определяя тип психиатрического стационара, суд учитывает психическое состояние душевнобольного и характер совершенного им общественно опасного деяния, принимает во внимание, какие условия больничного содержания могут быть наиболее эффективными для излечения больного и защиты общества от его опасного поведения, связанного с психическим заболеванием.

Принудительное помещение в психиатрическую больницу общего типа может быть назначено судом в отношении душевнобольного, который с учетом психического состояния и характера совершенного общественно опасного деяния нуждается в больничном содержании и лечении в принудительном порядке, но не требует интенсивного наблюдения.

Необходимость принудительного лечения здесь обусловлена тем, что при относительной быстроте выведения пациента из психотического состояния с помощью медикаментозного лечения все же сохраняется вероятность совершения им повторного общественно опасного деяния либо у больного отсутствует критическое отношение к своему состоянию.

Психиатрические больницы общего типа состоят в ведении Министерства здравоохранения РФ и обслуживают население области (города). В этих больницах находятся на излечении больные, помещенные туда в общем порядке органами здравоохранения, а также по постановлениям суда о применении принудительных мер медицинского характера, причем режим содержания для тех и других лиц фактически одинаков. Различие состоит в том, что больные, находящиеся в больнице по постановлению суда, не могут быть выписаны без решения суда об отмене назначенной принудительной меры медицинского характера.

Надзор за больными здесь осуществляет медицинский персонал больницы. Для больных создаются условия приближенные к домашней обстановке, организуется культурный досуг, производится трудотерапия и учебно-производственные мероприятия.

В психиатрический стационар специализированного типа помещаются душевнобольные, представляющие по своему психическому состоянию и характеру совершенного ими общественно опасного деяния опасность для общества.

Помещение в стационар специализированного типа возможно при следующих сочетаниях психического состояния лица и характера совершенного им деяния:

1) лицо по характеру душевного расстройства представляет большую опасность для окружающих, и совершенное им общественно опасное деяние согласно закону является тяжким;

2) лицо совершившее общественно опасное деяние, не относящееся законом к тяжким, однако по характеру душевного расстройства больной представляет большую (особую) опасность для окружающих;

3) лицо по своему психическому состоянию не представляет большой опасности для окружающих, однако нуждается в больничном содержании и лечении в принудительном порядке, а характер совершенного тяжкого общественно опасного деяния требует содержания лица в условиях усиленного надзора.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа назначается лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения. В такие больницы попадают пациенты, совершившие общественно опасные деяния и представляющие значительную опасность из-за склонности к совершению новых деяний.

Организация и структура психиатрических стационаров специализированного типа отличается от психиатрических стационаров общего типа. Помимо медицинского надзора здесь осуществляется внутренняя и внешняя охрана специальным контролерским составом. Обеспечивая условия благоприятствующие лечению, больничный режим, уход и наблюдение за психически больными, предпринимаются меры для исключения возможности совершения нового общественно опасного деяния, побегов.

В психиатрических больницах специализированного типа также используется трудовая терапия, организуются спортивные занятия, культурные мероприятия. Исходя из психического состояния больных, им разрешается свидание с родственниками, переписка, получение продуктовых и денежных передач.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую повышенную опасность для себя или окружающих.

Психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением - самостоятельное лечебное учреждение федерального подчинения. Всего их семь, причем все они располагаются на территории европейской части страны. Каждый из них обслуживает территорию нескольких субъектов Российской Федерации. Особенности деятельности этих учреждений в том, что здесь находятся лица с психическими расстройствами, обусловливающими особую опасность, ярко выраженную агрессивность по отношению к себе и окружающим.

Соблюдение режима обеспечивается специально подготовленным медицинским персоналом, возможность побега предупреждается силами службы обеспечения безопасности психиатрических стационаров. В этих стационарах создаются условия для максимально безопасных условий содержания пациентов. Не только наружная охрана таких стационаров, но и надзор за поведением пациентов внутри отделений осуществляется силами органов внутренних дел. Лечебная работа организуется медицинским персоналом.

Наиболее часто в больницы специализированного типа помещаются больные шизофренией, которыми, по данным статистики, больше всего совершается тяжких общественно опасных деяний, а также больные, склонные к систематическим повторным общественно опасным деяниям и грубым нарушениям больничного режима (нападение на персонал, побеги и т.п.).

В целях предотвращения социальной дезадаптации психически больных принудительное лечение в стационарах общего типа и в специализированных стационарах проводится по месту жительства пациентов либо их родственников. Что же касается специализированных стационаров с интенсивным наблюдением, то особенности этих учреждений и требования к режиму содержания пациентов не позволяют организовать принудительное лечение в соответствии с названным принципом, и зачастую пациенты таких лечебных учреждений находятся на принудительном лечении в значительном удалении от дома.

Срок принудительного лечения не устанавливается при его назначении. Такое лечение продолжается до выздоровления лица, страдающего психическим расстройством, либо до такого изменения его психического состояния, при котором отпадает необходимость в принудительном лечении. Если психическое состояние лица изменяется и возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера (как менее, так и более строгой), то первоначально назначенный вид принудительного лечения может быть изменен.

Как отмена, так и изменение стационарных принудительных мер осуществляется судом по представлению администрации психиатрического стационара, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.



3.4 Принудительное лечение, соединенное с исполнением наказания

Согласно ч. 2 ст. 99 Уголовного кодекса РФ, лицам, осужденным за преступления совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.

Такие принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбытия лишения свободы. В отношении осужденных к другим видам наказания принудительные меры медицинского характера исполняются в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь. Если суд постановляет считать назначенное наказание условным, назначает лицу принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра, то это лицо направляется под наблюдение психиатра, осуществляющего психиатрическую помощь по месту жительства.

Принудительное лечение ограничено вменяемых применяется судом как мера медицинского характера наряду с наказанием. Наказание преследует цель исправление осужденного ограничено вменяемого, а принудительное лечение заключается в излечении от психической болезни. Поэтому без их излечения либо улучшения психического состояния цели наказания не будут достигнуты в полной мере.

Определенной спецификой отличаются принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания. Они применяются к лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости, но страдающим психическими аномалиями и признанным ограниченно вменяемыми. Указанные лица могут быть осуждены к лишению свободы или к мерам наказания, не связанным с лишением свободы, например, к исправительным работам, ограничению свободы.

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания, назначаются судом в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра, поскольку помещение в психиатрический стационар исключает возможность исполнения наказания.

При отбывании наказания в виде лишения свободы исполнение принудительных мер медицинского характера возлагается на администрацию и медицинскую службу исправительного учреждения. В уголовно-исполнительной системе для этих целей организуются лечебно-профилактические учреждения, медицинские части и лечебные исправительные учреждения для лечения осужденных, больных алкоголизмом и наркоманией (ст. 101 УИК РФ).

Принудительное лечение при исполнении наказаний, не связанных с лишением свободы, возлагается на медицинские учреждения органов здравоохранения, оказывающие амбулаторную психиатрическую или наркологическую помощь по месту жительства (психоневрологические или наркологические диспансеры, отделения, кабинеты поликлиники).

Поскольку в соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" к этим лицам не применяются недобровольные меры психиатрической помощи, выполнение назначенного им амбулаторного режима лечения не может обеспечиваться медицинскими работниками. Эта обязанность должна выполняться органами, на которые возложено исполнение наказания, и регулироваться нормами уголовно-исполнительного законодательства, которые в настоящее время отсутствуют.

При изменении психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения, помещение осужденного в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного в указанных учреждениях он выписывается. Время пребывания в этих лечебных учреждениях засчитывается в срок отбытия наказания.

Из текста ч. 2 и 3 ст. 104 Уголовного кодекса РФ следует, что такое стационарное лечение уже не носит характера принудительной меры, а осуществляется по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации о здравоохранении, в обычном порядке. Осужденные к наказанию, связанному с лишением свободы, помещаются в таких случаях в стационарные лечебные учреждения мест лишения свободы. При этом срок отбывания наказания не прерывается. Госпитализация осужденных к наказанию, не связанному с лишением свободы (обязательные работы, исправительные работы, ограничения по военной службе, ограничение свободы, арест, содержание в дисциплинарной воинской части), осуществляется соответственно в психиатрические или наркологические стационары органов управления здравоохранением. Время пребывания в стационаре засчитывается в срок таких наказаний.

Прекращение применения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, производится судом по представлению органов, исполняющих наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров или врачей-наркологов. Изменение данной принудительной меры не производится. Продление ее применения судом Уголовным кодексом Российской Федерации не предусмотрено.

Окончание исполнения наказания, с которым соединено принудительное лечение, не влечет автоматического прекращения принудительного лечения, назначенного в соответствии со ст. 104 Уголовного кодекса РФ. Для такого прекращения необходимо отпадение оснований его назначения.



ГЛАВА 4. ПРОИЗВОДСТВО ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРИНУДИТЕЛЬНЫХ МЕР МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА И ПРОБЛЕМЫ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

4.1 Предварительное расследование

Возбуждение уголовного дела в случаях, когда деяние, запрещенное уголовным законом, совершено невменяемым, производится по общим правилам, установленным статьями 140-149 УПК РФ.

Отказ от возбуждения уголовного дела по мотивам невменяемости лица, совершившего запрещенное уголовным законом деяние, недопустим, поскольку вывод о невменяемости может быть сделан только судом на основании материалов уголовного дела, включая заключение эксперта по результатам судебно-психиатрической экспертизы и другие доказательства.

Согласно ст. 433 УПК РФ производство о применении принудительных мер медицинского характера, указанных в пунктах “б” - “г” части первой статьи 99 Уголовного кодекса РФ, осуществляется в отношении лица, совершившего запрещенное уголовным законом деяние в состоянии невменяемости, или лица, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение.

Принудительные меры медицинского характера назначаются и в случае, когда психическое расстройство лица связано с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда.

Расследование дел данной категории проводится только путем проведения предварительного следствия, которое позволяет наиболее полно обеспечить защиту прав и интересов душевнобольных лиц.

Если дело было возбуждено органом дознания, а затем в ходе дознания установлены фактические данные, указывающие на наличие душевного заболевания лица, по поводу запрещенного уголовным законом деяния которого было возбуждено дело, дело незамедлительно передается следователю.

При наличии признаков преступления, по которым производство предварительного следствия обязательно, даже если имеются данные, свидетельствующие о совершении запрещенного уголовным законом деяния невменяемым лицом, орган дознания вправе возбудить уголовное дело, провести по нему неотложные следственные действия в целях установления и закрепления следов преступления, а затем передать его следователю.

Если вопрос о невменяемости впервые возник в ходе судебного разбирательства, например, по делу частного обвинения или по делу, расследованному в форме дознания, суд должен направить его прокурору для производства предварительного следствия.

Согласно ст. 434 УПК РФ при производстве предварительного следствия должны быть выяснены следующие обстоятельства:

1) время, место, способ и другие обстоятельства совершенного деяния;

2) совершено ли деяние, запрещенное уголовным законом, данным лицом;

3) характер и размер вреда, причиненного деянием;

4) наличие у данного лица психических расстройств в прошлом, степень и характер психического заболевания в момент совершения деяния, запрещенного уголовным законом, или во время производства по уголовному делу;

5) связано ли психическое расстройство лица с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда.

Лицо, совершившее общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, не может быть привлечено к уголовной ответственности. Поэтому в отношении него не ставится вопрос о доказывании его виновности в совершении преступления, мотивов преступления, обстоятельств, влияющих на степень и характер его ответственности. В этом случае необходимо лишь достоверно выяснить, что общественно опасное деяние совершено данным лицом.

Если в ходе предварительного расследования по уголовному делу о преступлении, совершенном в соучастии, будет установлено, что кто-либо из соучастников совершил деяние в состоянии невменяемости, или у кого-либо из соучастников психическое расстройство наступило после совершения преступления, то уголовное дело в отношении его может быть выделено в отдельное производство в порядке, установленном статьей 154 УПК РФ.

В отношении лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, подлежат доказыванию все обстоятельства, указанные как в ст. 434 УПК РФ, так и в ст. 73 УПК РФ:

1) событие преступления (время, место, способ и другие обстоятельства совершения преступления);

2) виновность лица в совершении преступления, форма его вины и мотивы;

3) обстоятельства, характеризующие личность обвиняемого;

4) характер и размер вреда, причиненного преступлением;

5) обстоятельства, исключающие преступность и наказуемость деяния;

6) обстоятельства, смягчающие и отягчающие наказание;

7) обстоятельства, которые могут повлечь за собой освобождение от уголовной ответственности и наказания.

Их выяснение необходимо, поскольку после выздоровления такое лицо может быть привлечено к уголовной ответственности.

В число обстоятельств, подлежащих установлению по делам данной категории, должны быть включены причины и условия, способствовавшие совершению общественно опасного деяния.

По этим делам обязательно проведение судебно-психиатрической экспертизы.

Согласно ч. 4 ст. 434 УПК РФ направление лица на судебно-психиатрическую экспертизу допускается лишь при наличии достаточных данных, указывающих, что именно это лицо совершило запрещенное уголовным законом деяние, по поводу которого возбуждено уголовное дело и ведется расследование.

Для решения вопроса о степени расстройства волевой сферы лица, непосредственно влияющей на его психическое состояние, в состав экспертной комиссии следует включать эксперта-психолога. Недостаточная исследованность психического состояния лица в момент совершения общественно опасного деяния является основанием для отмены судебного решения по делу.

Назначать производство судебно-психиатрической экспертизы целесообразно, как правило, после установления факта совершения запрещенное уголовным законом деяния данным лицом.

При установлении факта психического заболевания у лица, к которому в качестве меры пресечения применено содержание под стражей, по ходатайству прокурора суд в порядке, установленном ст. 108 УПК РФ, принимает решение о переводе данного лица в психиатрический стационар.

Помещение лица, не содержащегося под стражей, в психиатрический стационар производится судом в порядке, установленном ст. 203 УПК РФ.

Если в силу психического состояния производство следственных действий с участием лица, совершившего запрещенное уголовным законом деяние, является невозможным, следователь составляет об этом протокол. Невозможность участия такого лица в производстве следственных действий должна быть подтверждена заключением эксперта или официальной справкой соответствующего медицинского учреждения.

Вместе с тем полностью исключать данное лицо из процесса расследования нельзя. Оно может быть привлечено (с учетом состояния здоровья) к участию в проведении отдельных следственных действий, не требующих от него личной активной деятельности (например, при предъявлении для опознания, освидетельствования, при изъятии образцов для сравнительного исследования и т.п.). Производство следственных действий с участием душевнобольного лица возможно с учетом заключения врача-специалиста по этому поводу. При производстве следственных действий, к которым привлекается данное лицо, обязательно участие защитника.

Признание лица невменяемым или заболевшим психическим расстройством после совершения преступления отражается на реализации прав и обязанностей другими участниками процесса. Например, заявленный гражданский иск о возмещении материального ущерба, причиненного действиями душевнобольного, не может быть рассмотрен в данном деле, а подлежит разрешению в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно ст. 438 УПК РФ по делам лиц, совершивших запрещенное уголовным законом деяния в состоянии невменяемости, а также лиц, заболевших душевной болезнью после совершения преступления, участие защитника является обязательным.

Защитник допускается к участию в деле с момента вынесения постановления о назначении, в отношении лица, судебно-психиатрической экспертизы, если защитник ранее не участвовал в данном уголовном деле.

Защитник с момента допуска к участию в деле должен иметь возможность ознакомиться с протоколами следственных действий, которые были проведены с подзащитным без его участия. В дальнейшем он участвует во всех процессуальных действиях, которые производятся с участием лица, интересы которого он защищает.

По окончании предварительного следствия, согласно ст. 439 УПК РФ, следователь выносит постановление:

1) о прекращении уголовного дела - по основаниям, предусмотренным статьями 24 и 27 УПК РФ, а также в случаях, когда характер совершенного деяния и психическое расстройство лица не связаны с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда;

2) о направлении уголовного дела в суд для применения принудительной меры медицинского характера.

О прекращении уголовного дела или направлении его в суд следователь уведомляет законного представителя и защитника, а также потерпевшего и разъясняет им право знакомиться с материалами уголовного дела. Ознакомление с уголовным делом, заявление и разрешение ходатайств о дополнении предварительного следствия производятся в порядке, установленном статьями 216-219 УПК РФ.

Постановление следователя о прекращении дела производством, как и постановление о направлении дела в суд для рассмотрения вопроса о применении принудительных мер медицинского характера к лицу, совершившему запрещенное уголовным законом деяние, должно быть мотивированным. В нем излагаются обстоятельства дела, установленные следствием, приведен анализ собранных доказательств и обоснование принятого решения. Как и любое иное постановление, оно должно состоять из трех частей - вводной, описательно-мотивировочной и резолютивной.

В постановлении о направлении уголовного дела в суд для применения принудительных мер медицинского характера излагаются:

1) обстоятельства, указанные в ст. 434 УПК РФ и установленные по данному уголовному делу;

2) основание для применения принудительной меры медицинского характера;

3) доводы защитника и других лиц, оспаривающих основание для применения принудительной меры медицинского характера, если они были высказаны.

Копия постановления о направлении уголовного дела в суд для применения принудительной меры медицинского характера вручается защитнику и законному представителю.

Постановление вместе с делом направляется прокурору, который при согласии с постановлением передает дело в суд, а при несогласии возвращает дело для производства дополнительного расследования. При отсутствии оснований для применения принудительных мер медицинского характера прокурор прекращает дело (п. 5 ч.3 ст. 439 УПК РФ).

Прекращение уголовного дела в отношении лица, у которого наступило психическое расстройство после совершения преступления, допустимо, если оно выздоровело и может нести уголовную ответственность за содеянное.

4.2 Судебное разбирательство

Получив от прокурора дело, судья районного суда знакомится с ним в целях проверки собранных материалов. Обязательно проверяется: подсудность дела данному суду; наличие в действиях лица общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом; проведены ли полностью необходимые следственные действия; нет ли обстоятельств, влекущих прекращение дела.

Судья, получив от прокурора дело о применении принудительной меры медицинского характера, назначает его к рассмотрению в судебном заседании в порядке, установленном главой 33 УПК РФ. При этом он извещает прокурора, защитника и законных представителей лица, совершившего общественно опасное деяние, и вызывает потерпевших, свидетелей.

Судья вправе сделать распоряжение о вызове в судебное заседание лица, о котором рассматривается дело, если этому не препятствует характер его заболевания. Если лицо не может давать показания, участвовать в исследовании доказательств либо представляет опасность для окружающих, нет необходимости вызывать его в судебное заседание.

Принятию такого решения должна предшествовать консультация с врачом-психиатром, а иногда и медицинское обследование душевнобольного.

Судебное следствие начинается с изложения прокурором доводов о необходимости применения к лицу, которое признано невменяемым или у которого наступило психическое расстройство, принудительной меры медицинского характера. Исследование доказательств и прения сторон проводятся в соответствии со статьями 274 и 292 УПК РФ.

В ходе судебного разбирательства по уголовному делу, согласно ст. 442 УПК РФ, должны быть исследованы и разрешены следующие вопросы:

1) имело ли место деяние, запрещенное уголовным законом;

2) совершило ли деяние лицо, в отношении которого рассматривается данное уголовное дело;

3) совершено ли деяние лицом в состоянии невменяемости;

4) наступило ли у данного лица после совершения преступления психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение;

5) представляет ли психическое расстройство лица опасность для него или других лиц либо возможно ли причинение данным лицом иного существенного вреда;

6) подлежит ли применению принудительная мера медицинского характера и какая именно.

Интересы душевнобольного лица в судебном заседании представляют законные представители и защитник.

Законный представитель лица, в отношении которого ведется производство о применении принудительной меры медицинского характера, привлекается к участию в уголовном деле на основании постановления следователя, прокурора либо суда. При отсутствии близкого родственника законным представителем может быть признан орган опеки и попечительства.

Судья обязан предоставить законному представителю возможность знакомиться с материалами дела, участвовать в исследовании доказательств, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, обжаловать судебные решения. При необходимости в судебном заседании законный представитель может быть допрошен в качестве свидетеля.

В производстве о применении принудительных мер медицинского характера участие защитника является обязательным с момента вынесения постановления о назначении в отношении лица судебно-психиатрической экспертизы, если защитник ранее не участвовал в данном уголовном деле.

В судебном заседании должны быть проверены доказательства, устанавливающие или опровергающие совершение данным лицом общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом, заслушано заключение экспертов о психическом состоянии обвиняемого и проверены другие обстоятельства, имеющие существенное значение для разрешения вопроса о применении принудительных мер медицинского характера.

Вопрос о применении принудительных мер медицинского характера решается в судебном заседании с вызовом потерпевших, свидетелей и экспертов. При их неявке в судебное заседание вопрос о возможности отложения рассмотрения дела разрешается судом.

Акт судебно-психиатрической экспертизы о невменяемости, как и иные доказательства, подлежит оценке судом. Суд оценивает также рекомендации экспертов-психиатров о применении к невменяемому принудительной меры медицинского характера.

При судебном разбирательстве о применении принудительных мер медицинского характера слово лицу, в отношении которого рассматривается дело, если оно было вызвано в судебное заседание и заслушано судом, как правило, не предоставляется.

По окончании судебного следствия суд заслушивает мнение прокурора и защитника по вопросам: имело ли место общественно опасное деяние, совершено ли оно данным лицом, вменяемо оно или нет, является ли оно общественно опасным, необходимо ли применить к нему принудительную меру медицинского характера, какую именно.

Согласно ст. 443 УПК РФ суд разрешает дело своим постановлением.

Признав доказанным, что деяние, запрещенное уголовным законом, совершено данным лицом в состоянии невменяемости, или что, у этого лица после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение, суд выносит постановление в соответствии со статьями 21 и 81 Уголовного кодекса РФ об освобождении этого лица от уголовной ответственности и о применении к нему принудительных мер медицинского характера.

Назначая принудительную меру медицинского характера, суд избирает ее вид в зависимости от душевного заболевания лица, характера и степени общественной опасности совершенного им деяния.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психического расстройства, не исключающих их вменяемости, и если указанные лица по своему психическому состоянию не нуждаются в помещении в психиатрический стационар.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре. Принудительное лечение может осуществляться в психиатрических стационарах трех видов: общего типа; специализированного типа; специализированного типа с интенсивным наблюдением. Определяемый тип психиатрического стационара зависит от характера наблюдения, который должен быть установлен в отношении лица, страдающего психическим расстройством. Определение больницы, где лицо должно проходить лечение, входит в компетенцию органов здравоохранения.

Если лицо не представляет опасности по своему психическому состоянию либо им совершено деяние небольшой тяжести, то суд выносит постановление о прекращении уголовного дела и об отказе в применении принудительных мер медицинского характера. Одновременно суд решает вопрос об отмене меры пресечения.

Суд при наличии оснований, предусмотренных статьями 24-28 УПК РФ, выносит постановление о прекращении уголовного дела независимо от наличия и характера заболевания лица.

При прекращении уголовного дела по основаниям, предусмотренным частями 2 и 3 ст. 443 УПК РФ, копия постановления суда в течение 5 суток направляется в орган здравоохранения для решения вопроса о лечении или направлении лица, нуждающегося в психиатрической помощи, в психиатрический стационар.

Признав, что психическое расстройство лица, в отношении которого рассматривается уголовное дело, не установлено или что заболевание лица, совершившего преступление, не является препятствием для применения к нему уголовного наказания, суд своим постановлением возвращает уголовное дело прокурору в соответствии со статьей 237 УПК РФ.

В случае совершения несколькими лицами общественно опасного деяния суд вправе одновременно рассмотреть вопрос о виновности одних и о вынесении определения о применении принудительных мер медицинского характера в отношении других, совершивших указанное деяние в состоянии невменяемости или заболевших психическим расстройством после совершения преступления.

В постановлении обосновывается и мотивируется доказанность совершения лицом деяния, запрещенное уголовным законом, медицинский и юридический критерии невменяемости, избрание соответствующего вида принудительной меры медицинского характера.

Кроме указанных в ст. 442 УПК РФ вопросов, в зависимости от обстоятельств дела, суд разрешает и ряд других вопросов: о судьбе вещественных доказательств; об оплате труда адвоката, участвующего в деле по назначению; о мерах попечения о детях; об охране имущества лица, к которому применена принудительная мера медицинского характера и др.

4.3 Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера

Согласно ст. 445 УПК РФ по подтвержденному медицинским заключением ходатайству администрации психиатрического стационара, а также по ходатайству законного представителя лица, признанного невменяемым, и его защитника суд прекращает, изменяет или продлевает применение к данному лицу принудительной меры медицинского характера.

Основанием для продления принудительных мер медицинского характера является отсутствие оснований для прекращения применения или изменения принудительных мер медицинского характера. Первое продление принудительных мер медицинского характера может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, а последующее - ежегодно. Для этого администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения (ч.2. ст. 102 УК РФ).

...