Трудовые правоотношения, складывающиеся между медицинскими работниками и лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной системы здравоохранения

В случае возникновения спора факт причинения работнику морального вреда и размеры его возмещения определяются судом независимо от подлежащего возмещению имущественного ущерба.

Поскольку работодателем нарушались права работника на получение заработной платы в гарантированном размере, то требования истицы о возмещении морального вреда также подлежат удовлетворению. Вместе с тем, суд считает, что заявленное истицей требование о возмещение морального вреда в сумме 50000 руб. является завышенным. Истцом не представлено доказательств в обоснование своих доводов о размере компенсации морального вреда.

Исходя из обстоятельств дела, с учетом объема и характера причиненных истцу нравственных страданий, выразившихся в переживаниях, степени вины работодателя, периода задержки выплаты недоначисленной заработной платы, а также требований разумности и справедливости, суд считает возможным взыскать в возмещение морального вреда 1000 руб.

В силу ч.1 ст.103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере, установленном НК РФ.

В соответствии с ст.333.19 НК РФ по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, государственная пошлина уплачивается в следующих размерах: при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска: до 20 000 рублей - 4 процента цены иска, но не менее 400 рублей; при подаче искового заявления имущественного характера, не подлежащего оценке, а также искового заявления неимущественного характера: для физических лиц - 200 рублей.

На основании ст.333.20 НК РФ при подаче исковых заявлений, содержащих требования как имущественного, так и неимущественного характера, одновременно уплачиваются государственная пошлина, установленная для исковых заявлений имущественного характера, и государственная пошлина, установленная для исковых заявлений неимущественного характера.

Поскольку судом удовлетворены требования П. имущественного характера на сумму 11491,68 руб., а также требования неимущественного характера о возмещении морального вреда, то с ответчика подлежит взысканию госпошлина в сумме 659 руб. 67 коп. (11491,68 х 4% + 200).

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск П. удовлетворить частично.

Взыскать с муниципального учреждения здравоохранения «Горбольница» в пользу П. заработную плату за период с февраля 2010 г. по июнь 2010 г. в сумме 11330 руб. 02 коп., компенсацию за задержку выплаты заработной платы в сумме 161 руб. 66 коп., возмещение морального вреда 1000 руб., а всего 12 491 руб .68 коп.

Взыскать с муниципального учреждения здравоохранения «Горбольница» в доход местного бюджета госпошлину в сумме 659 руб. 67 коп.

Следует также отметить, что в рамках одной отрасли дифференциация правового регулирования труда работников разных категорий, но однородной профессии, может затрагивать различные институты трудового права. Так, для медицинских работников, работа которых связана с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таких, например, как старшие медицинские сестры медицинских учреждений, предусмотрены специальные правила по вопросам приема на работу, предусматривающие наличие заключения органа в сфере контроля за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о возможности допуска к работе с указанными препаратами.

О причинах отраслевой дифференциации трудового права в юридической литературе высказывались различные суждения. При этом представляется, что общими для дифференциации правового регулирования во всех отраслях труда являются такие объективные правообразующие факторы как различия в условиях труда по отраслям труда и значение той или иной отрасли труда для общества. Указанный перечень причин дифференциации не является исчерпывающим, так как в зависимости от специфики отрасли могут иметь место и иные, особые факторы дифференциации. Так, одной из причин, обусловливающей наличие ряда специальных норм в сфере правового регулировании труда медицинских работников, является особенность характера работы, связанной с оказанием медицинской помощи населению, что нашло свое отражение в нормах таких институтов трудового права как рабочее время и время отдыха, оплата труда, охрана труда. В частности, исключительная значимость деятельности по охране здоровья населения обусловливает необходимость обеспечения непрерывного режима работы лечебно-профилактических учреждений.

Данное обстоятельство предопределят особенности труда медицинских работников, в том числе за пределами установленной для данной категории работников сокращенной продолжительности рабочего времени, то есть при работе на условиях совместительства.

Законом установлен ряд ограничений на работу по совместительству, обусловленных как объективными факторами, такими как условия труда, в которых выполняется работа по совместительству, и др., так и субъективными факторами, характеризующими работника. Установив указанные ограничения, законодатель предусмотрел, что особенности работы по совместительству для медицинских работников определяются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (пункт 5 статьи 282 ТК РФ). Кроме того, пунктом 2 статьи 350 ТК РФ предусмотрены специальные правила в отношении работы по совместительству медицинских работников организаций здравоохранения, проживающих и работающих в сельской местности и в поселках городского типа, которым продолжительность работы по совместительству может увеличиваться по сравнению с общеустановленной по решению Правительства Российской Федерации, принятому с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и объединения работодателей.

Кроме того, определенное число правовых норм, связанных с отраслевой дифференциацией находит отражение в повышенных требованиях к квалификации медицинских работников, а также в вопросах пенсионного обеспечения указанной категории граждан. В частности, в соответствии со статьей 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее - Основы) право на занятие медицинской деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской деятельности в случаях, предусмотренных федеральным законодательством. Из смысла указанной статьи Основ следует, что законодательством предусмотрены строгие требования к уровню образования медицинских работников, претендующих на занятие самостоятельной медицинской деятельностью, специфической чертой которых является наличие помимо соответствующего профессионального образования также и сертификата специалиста.

Важное значение для повышения эффективности воздействия норм трудового права на регулируемые отношения имеют пределы дифференциации. ТК РФ устанавливает пределы дифференциации правого регулирования труда медицинских работников по кругу органов, уполномоченных издавать специальные нормы, и по предмету правового регулирования, то есть кругу вопросов, подлежащих дифференцированному регулированию.

Так, дифференцированные по отраслевому признаку правовые нормы, регулирующие труд медицинских работников, нашли свое отражение в статье 350 ТК РФ, установившей сокращенную продолжительность рабочего времени медицинских работников, в статье 117, 213, части 5 статьи 282 ТК РФ и ряде иных статей. Следует заметить, что проблема дифференциации в ТК РФ выражена неодинаково: в одних случаях дифференцированные нормы содержатся в главах ТК РФ, предусматривающих регулирование конкретных вопросов труда, а в других дают лишь направления дифференциации. В любом случае, с помощью дифференцированного регулирования трудовых отношений медицинских работников обеспечивается применение правовых норм с учетом таких объективных факторов как специфика труда указанной категории работников, характер и значение деятельности, связанной с охраной здоровья населения.

Итак, особенности правового регулирования труда медицинских работников связаны с характером их профессиональной деятельности. Основным законодательным актом, регулирующим правоотношения в сфере охраны здоровья, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ). Существуют государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения.

Под отраслевой дифференциацией следует понимать различия в регулировании трудовых отношений работников в зависимости от отраслевой специфики не только в отраслях народного хозяйства, но и в других сферах трудовой деятельности, таких, например, как здравоохранение.

1.2 Содержание трудовых правоотношений с участием медицинских работников

Этот параграф посвящен исследованию комплекса правоотношений в сфере медицинской деятельности. Общественные отношения, возникающие в этой сфере, регулируются многими отраслями права, что предопределяется неоднородностью этих отношений. В то же время эти правоотношения характеризуются определенной взаимосвязью, а всех субъектов этих правоотношений можно объединить в следующие группы: оказывающие медицинскую помощь, получающие медицинскую помощь и способствующие оказанию медицинской помощь. При этом все эти группы субъектов объединяет их целевое назначение - это оказание своевременной и качественной помощи гражданину, нуждающемуся в медицинской помощи (пациенту).

Исходя из такого деления субъектов правоотношений в сфере медицинской деятельности, можно выделить те правоотношения, без существования которых невозможно оказать такую медицинскую помощь пациенту:

- правоотношение между пациентом и учреждением здравоохранения, внутри которого существует правоотношение между медицинским работником и пациентом по поводу оказания медицинской помощи.

Пациент изначально обращается за медицинской помощью в учреждение здравоохранение, в котором он может быть направлен к различным медицинским работникам. Более того, немало медицинских вмешательств требуют одновременного или последовательного выполнения работ в отношении пациента, как врачами различных специальностей, так и другими медицинскими работниками, объединенными единой целью и четко разработанной технологией для обеспечения положительного результата. Это свидетельствует о том, что правоотношение между пациентом и конкретным медицинским работником по поводу оказания медицинской помощи существует внутри правоотношения, которое возникает между пациентом и учреждением здравоохранения, в котором ему оказывается медицинская помощь.

- правоотношения по обязательному медицинскому страхованию, возникающие между субъектами обязательного медицинского страхования, которыми являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация и медицинское учреждение. Включение этих правоотношений в комплекс правоотношений в сфере медицинской деятельности, на наш взгляд, правомерно, поскольку как отношения между медицинским учреждением и пациентом, так и отношения между врачом и пациентом по поводу оказания медицинской помощи направлены на предоставление качественной бесплатной медицинской помощи застрахованному лицу;

- трудовое правоотношение между медицинским работником и учреждением здравоохранения играет ключевую роль в указанном комплексе, поскольку гражданин не может осуществить свою профессиональную деятельность в качестве врача (другого медицинского работника), т.е. вступить в правоотношение с пациентом по поводу оказания медицинской помощи, до тех пор, пока не оформит свои трудовые отношения с учреждением здравоохранения как с работодателем или же не получит статус частнопрактикующего врача (индивидуального предпринимателя).

Отмечая тот факт, что все регулируемые нормами отрасли трудового права отношения принято делить на две группы: собственно трудовые, т.е. имеющие непосредственную связь с трудом рабочих и служащих, и иные отношения, тесно связанные с ними, автор исследует собственно трудовое правоотношение и на основании имеющихся в науке трудового права разработок доказывает, что трудовое правоотношение медицинских работников является сложным.

Во-первых, в трудовом правоотношении и медицинский работник, и учреждение здравоохранения выступают по отношению друг к другу одновременно и как обязанные, и как управомоченные субъекты.

Во-вторых, сложность этого трудового правоотношения характеризуется тем, что каждый из его субъектов несет перед другим не одну, а несколько обязанностей, часть из которых может относиться к правоотношениям, регулируемым нормами других отраслей права.

В-третьих, учреждение здравоохранения как работодатель выполняет двоякую роль в трудовом правоотношении по отношению к работнику. За выполнение одних обязательств перед работником (например, выплачивать в полном размере заработную плату) оно несет ответственность как юридическое лицо, а по другим (например, обеспечивать медицинских работников безопасными условиями труда, снабжать их необходимыми инструментами и средствами и др.) - ответственность несут лица административно-управленческого персонала, каковыми являются главные врачи, заведующие отделениями, главные медицинские сестры и другие в пределах предоставленной им оперативной самостоятельности.

В-четвертых, момент, обусловливающий сложный характер трудового правоотношения, связан с включением в его состав некоторых правоотношений по материальному обеспечению.

Правовое регулирование медицинской деятельности осуществляется многими отраслями права - конституционным, административным, гражданским, уголовным и другими. Помимо этого, в соответствии с действующим законодательством медицинские работники имеют право на страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей. Поэтому автор полагает, что содержание трудового правоотношения с медицинскими работниками должно включать обязанность учреждения здравоохранения как работодателя обеспечивать этот вид страхования, которое должно содержаться именно в виде обязательного условия в трудовом договоре, заключаемом с указанной категорией работников.

И, наконец, поскольку пациент в сфере медицинской деятельности является центральной фигурой, с которой взаимодействуют все иные субъекты, так или иначе принимающие участие в организации, обеспечении или непосредственном оказании медицинской помощи, характеристика комплекса правоотношений будет неполной без уделения особого внимания правам пациента. Учитывая этот факт, автором предлагается более четко закрепить обязанности по строгому соблюдению прав пациента во многих нормативных правовых актах, в том числе в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан.

В данном параграфе также затронута проблема объекта этого правоотношения. Автор считает, что специфическим материальным объектом правоотношений в сфере медицинской деятельности, в том числе и трудового правоотношения, является человек, его здоровье и жизнь.

Также автором исследованы особенности правового статуса субъектов трудового правоотношения медицинских работников.

Для вступления в трудовое правоотношение в качестве медицинского работника, гражданин должен обладать специальной трудовой правосубъектностью, которая, по мнению автора, прежде всего, связана со специальным образованием.

Из анализа ст. 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, а также Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 № 210н следует, что для обладания специальной трудовой правосубъектностью гражданину помимо наличия профессионального медицинского образования необходимо еще получение специальной последипломной подготовки, которая позволяет, например, врачу приобрести конкретную специальность. Вторым условием является наличие надлежащих документов, свидетельствующих о праве быть допущенным к занятию медицинской деятельностью. Исходя из этого, специальная трудовая правосубъектность признается за лицами только при наличии одновременно этих двух условий.

Одним из элементов правового статуса любого работника являются статутные права и обязанности. В работе обосновывается, что медицинские работники наделены дополнительными статутными правами и обязанностями, содержащимися в различных нормативных правовых актах, которые конкретизируют и дополняют перечень основных статутных прав и обязанностей. Например, на медицинских работников, которые получают необходимую информацию о больном либо от самого больного (или его представителей), либо в результате обследований и других законных методов, возложена обязанность по сохранению этих сведений, которые согласно ст. 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан составляют врачебную тайну.

Проведенный анализ Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан показал, что он является несовершенным, многие его положения, закрепляющие дополнительные статутные права и обязанности медицинских работников, нуждаются в корректировке и уточнении. В связи с этим, в частности, предлагается восстановить исключенную из этих Основ ст. 55 «Права и обязанности врачей и других медицинских работников при осуществлении медицинской деятельности», изложив ее в следующей редакции: «При осуществлении медицинской деятельности врачи и другие медицинские работники имеют право на: 1) на обследование граждан и других лиц, в том числе их осмотр в установленном законом порядке как пациентов с их согласия или с согласия их законных представителей и в их присутствии; 2) на получение от пациента сведений о состоянии здоровья (с согласия его самого или законного представителя); 3) на лечение и использование его методов, медицинских технологий, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств в установленном законом порядке и др.»

Рассматривая вопрос о таком элементе специального трудового статуса медицинских работников как юридические гарантии их прав и ответственность за ненадлежащее исполнение обязанностей, автор отмечает особую важность такой гарантии как страхование профессиональной ошибки медицинских работников, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей, которая не урегулирована должным образом в законодательстве.

В юридической литературе к профессиональным ошибкам относят самые разнообразные действия, среди которых различают как противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений), так и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины. При этом необходимо отметить, что под профессиональной ошибкой не следует понимать профессиональное незнание медицинского работника, поскольку в последнем случае речь идет об отсутствии у работника определенных способностей, необходимых для выполнения порученной работы, независимо от того, по каким причинам оно у него отсутствует. Поэтому вопрос о профессиональной ошибке может возникать только в том случае, когда в причинах профессионального незнания нет вины самого работника.

Причины профессиональных (врачебных) ошибок неизмеримо глубже и сложнее: они, в частности, кроятся в объекте трудовой деятельности медицинских работников, каким является человек, в уменье находить индивидуальный подход к каждому больному, во владении способностью увидеть свойственные именно этому человеку его отличительные черты и особенности заболевания и его течения.

С учетом этого в работе дано понятие «профессиональной (врачебной) ошибки», в случае совершения которой (в нашем понимании) медицинский работник не должен привлекаться к какой-либо юридической ответственности, в том числе дисциплинарной.

Если же в результате ошибки медицинского работника наступили тяжкие последствия (смерть больного и т.д.), то каждый случай неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи, обусловленного обстоятельствами субъективного характера, каждое профессиональное правонарушение (особенно, неоказание или ненадлежащее оказание помощи больному) должны расцениваться медицинской общественностью как чрезвычайное происшествие. Проблема уголовной ответственности медицинского персонала за профессиональные преступления представляет собой одну из самых сложных проблем.

Основная сложность для следственных органов заключается в установлении вины того или иного медицинского работника, так как уголовная ответственность наступает лишь для лица, умышленно или по неосторожности совершившего общественно опасное деяние (действие или бездействие), прямо предусмотренное уголовным законодательством - гл. 16 Уголовного Кодекса Российской Федерации - (далее УК РФ).

Объективная уголовно-правовая оценка, правильная юридическая квалификация противоправных действий медицинских работников зачастую затруднена многообразием специфики профессиональной медицинской деятельности, основное содержание которой состоит в оказании гражданам лечебно-диагностической и профилактической помощи. К ней в первую очередь относятся действия, производимые с соблюдением требований медицинской науки и практики, предписаний закона, других специальных нормативных актов, а также принципов медицинской этики и деонтологии, направленные на сохранение жизни, улучшение здоровья и трудоспособности граждан, предупреждение заболеваемости. Кроме того, к профессиональной медицинской деятельности относится и ряд действий, ставящих целью выполнение определенных социальных, научных, процессуальных и иных необходимых или полезных общественных потребностей (например, косметические операции, искусственное оплодотворение, проведение некоторых видов медицинского освидетельствования, экспертизы трудоспособности и др.).

Таким образом, под профессиональным преступлением в медицинской деятельности понимается умышленное или по неосторожности совершенное лицом медицинского персонала в нарушение своих профессиональных обязанностей такое общественно опасное деяние, которое причинило (или реально могло причинить) существенный вред здоровью отдельных граждан или вызвало опасность для их жизни.

Исследуя вопросы другого субъекта трудового правоотношения - учреждения здравоохранения, автор приходит к выводу, что в связи с необходимостью осуществления медицинской деятельности по оказанию населению различных видов медицинской помощи и предоставления врачам, медицинским и другим работникам работы, организации, оплаты, охраны их труда и лечения больных, а также надлежащего содержания их в стационарах, эти учреждения должны обладать специальной «работодательской» правосубъектностью, признаваемой за ними после государственной регистрации и лицензирования, содержание которой определяется целями и задачами, стоящими перед ними, закрепленными в их уставах и положениях, выполнение которых обеспечивается необходимыми финансовыми средствами и материально-техническими ресурсами.

Например, Калининской районной прокуратурой г.Санкт-Петербурга во втором полугодии 2010 года была проведена проверка исполнения трудового законодательства РФ в ГУЗ «Детская городская поликлиника № 76».

При проверке состояния условий труда, организации и обеспечения безопасности при производстве работ, организации работы по охране труда установлено, что в ГУЗ «Детская городская поликлиника № 76» проведена аттестация рабочих мест только на 42 рабочих местах, и то, не в полном объеме.

В соответствии с требованиями ст.ст. 22, 212 ТК РФ обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда возлагаются на работодателя. При этом работодатель обязан обеспечить безопасность работников при эксплуатации зданий, сооружений, оборудования, осуществлении технологических процессов, а также применяемых в производстве инструментов, сырья и материалов; соответствующие требованиям охраны труда условия труда на каждом рабочем месте; организацию контроля за состоянием условий труда на рабочих местах; проведение аттестации рабочих мест по условиям труда с последующей сертификацией организации работ по охране труда; информирование работников об условиях и охране труда на рабочих местах, о риске повреждения здоровья и полагающихся им компенсациях и средствах индивидуальной защиты.

Согласно ч.12 ст.209 ТК РФ аттестация рабочих мест по условиям труда проводится в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда.

Вопросы деятельности работодателей по проведению аттестации рабочих мест по условиям труда, оформления и использования результатов аттестации, определения методов исследований при проведении оценки условий труда урегулированы Приказом Минздравсоцразвития России от 31.08.2007 № 569.

Согласно п.5 Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 31.08.2007 г. № 569, порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям труда в организации устанавливается исходя из того, что каждое рабочее место должно аттестовываться не реже одного раза в пять лет.

Аттестация рабочих мест должна проводиться в целях выявления вредных или опасных производственных факторов и осуществления мероприятий по приведению условий труда в соответствии с государственными нормативными требованиями охраны труда.

Таким образом, не проведение аттестации рабочих мест по условиям труда ГУЗ «Детская городская поликлиника № 76» существенно нарушает трудовые права работников на безопасные условия труда.

В соответствии с ч.1 ст. 45 ГПК РФ прокурор направил исковое заявление в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц. Несоблюдение и невыполнение работодателем требований по проведению аттестации рабочих мест затрагивает как интересы работников, работающих в настоящее время в поликлинике, так и работников, которые будут приняты на работу позже.

Учитывая изложенное, в целях предупреждения причинения вреда работникам ГУЗ «Детская городская поликлиника № 76», руководствуясь ст.45 ГПК РФ, ст. 35 ФЗ РФ «О прокуратуре РФ», ст.12 Гражданского кодекса РФ, ст.ст.22, 209, 212 Трудового кодекса РФ прокурор района просил:

- признать незаконным бездействие руководства ГУЗ «Детская городская поликлиника № 76» в части аттестации рабочих мест;

- обязать ГУЗ «Детская городская поликлиника № 76» провести аттестацию рабочих мест по условиям труда в полном объеме в течение шести месяцев с момента вступления в законную силу решения суда;

- взыскать с ГУЗ «Детская городская поликлиника № 76» государственную пошлину в доход государства в размере 200 рублей.

Районный суд отменил формулировку «незаконное бездействие руководства ГУЗ «Детская городская поликлиника № 76» и обязал руководство провести аттестацию рабочих мест по условиям труда в полном объеме в течение года.

По аналогичным вопросам идут суды и по другим медицинским учреждениям г. Санкт-Петербурга, которые требуют незамедлительно, в течение 6 и 12 месяцев, провести аттестацию рабочих мест по условиям труда.

С наличием специальной трудовой правосубъектности связывается возможность и одновременно обязанность вступления медицинских учреждений в трудовые отношения с медицинскими работниками.

Итак, на основании проведенного исследования в этой главе приходим к следующим выводам:

Особенности правового регулирования труда медицинских работников связаны с характером их профессиональной деятельности. Основным законодательным актом, регулирующим правоотношения в сфере охраны здоровья, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ). Существуют государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения.

Под отраслевой дифференциацией следует понимать различия в регулировании трудовых отношений работников в зависимости от отраслевой специфики не только в отраслях народного хозяйства, но и в других сферах трудовой деятельности, таких, например, как здравоохранение.

Правовое регулирование труда работников здравоохранения осуществляется на основе единства и дифференциации. Некоторые нормы действуют в отношении всех медработников, особые правила регулирования труда устанавливаются в зависимости от вида оказываемой работниками медицинской помощи, условий их работы и иных обстоятельств. При этом учитываются степень риска, которому подвергаются жизнь и здоровье медработников при оказании тех или иных видов медицинской помощи, и место их деятельности.

Под медицинской деятельностью понимается выполнение медицинских работ и услуг по оказанию доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной, высокотехнологичной, скорой и санитарно-курортной медицинской помощи, в том числе включая проведение: медицинских экспертиз; лабораторной диагностики; работ по клинической фармакологии; работ по забору, хранению органов и тканей человека для трансплантации; и т. д.

Регулирование трудовой деятельности медицинских работников определяется, в частности, системой здравоохранения, в рамках которой медицинский работник осуществляет свои трудовые функции. Различают государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения.

Особенности регулирования труда медицинских работников связаны с характером их профессиональной деятельности.

Специфика трудовой деятельности медработников состоит в том, что объектом их труда являются жизнь и здоровье человека. Это возлагает на работников огромную ответственность за результаты труда, требует больших психологических затрат; и, как следствие, труд медицинских работников связан с нервным переутомлением.

К специфике трудовой деятельности медработников можно отнести также условия труда. По роду своей деятельности медицинский персонал может находиться в условиях, вредных для здоровья (например, непосредственный контакт с источниками инфекций, ионизирующих излучений, работа на рентгеновских аппаратах). В некоторых ситуациях медработникам приходится выполнять работы, опасные для жизни.

Глава 2. Трудовой договор с медицинскими работниками и его особенности

2.1 Особенности заключения трудового договора с медицинскими работниками

В данной работе утверждается, что медицинские работники только после заключения трудового договора с ними, наделяются специальным трудовым статусом, хотя специальная трудовая правосубъектность и признается за ними до заключения этого договора.

Особое значение трудового договора для медицинских работников состоит в том, что по нашему мнению, норма трудового законодательства, предусматривающая фактический допуск к работе до письменного оформления трудового договора, к медицинским работникам применяться не должна. Это объясняется тем, что можно допустить лицо, выдающее себя за врача, к выполнению серьезной операции, а при оформлении с ним трудового договора впоследствии выяснить, что у этого так называемого «врача» нет соответствующего документа, подтверждающего его специальную подготовку, или этот документ просрочен. Может возникнуть и другая ситуация, когда по результатам обязательного (предварительного) медицинского осмотра, проведенного после фактического допуска к медицинской деятельности, медицинский работник будет признан непригодным к выполнению данной работы.

В связи с этим предлагается в специальной главе ТК РФ «Особенности правового регулирования труда медицинских работников» предусмотреть норму, согласно которой запрещается фактическое допущение к работе врача или среднего медицинского работника без предварительной проверки работодателем соответствия имеющихся у них специальностей тем должностям, на которые они принимаются. Такая проверка должна проводиться на основании представляемых ими документов об образовании и специальной подготовке, а также данных результатов предварительного медицинского осмотра о признании их пригодными по состоянию здоровья выполнять работу по этим должностям.

Ряд специфических особенностей трудового договора с медицинскими работниками связан с его содержанием, состоящим из обязательных и дополнительных условий.

Одним из обязательных условий трудового договора с медицинскими работниками, без которого он не может быть заключен, должно быть место работы, которое характеризуется не только указанием на учреждение (работодатель), расположенное в определенной местности, с которым работник заключает трудовой договор, но и на подразделение, расположенное в той или другой местности, что и работодатель; профилем структурного подразделения; «рабочим местом», поскольку место для разных категорий медицинских работников имеет свои отличия.

Так, например, рабочим местом врачей узких специальностей (хирургов, невропатологов, отоларингологов, офтальмологов и др.) амбулаторно-поликлинических учреждений являются, как правило, кабинеты в соответствующих подразделениях, а врачей и других медицинских работников учреждений скорой медицинской помощи - машина скорой помощи и место нахождения больного - квартира, место аварии и т.п., что имеет большое значение при решении вопроса о переводе или перемещении медицинского работника.

Рассматривая вопросы, связанные с трудовой функцией медицинского работника, автор полагает, что функция врача определяется одновременно: должностью по штатному расписанию в соответствии с наименованием врачебных должностей, включающим название профессии, врачебной специальности; квалификацией (т.е. категорию, если она присвоена врачу); профилем структурного подразделения и соответствующими должностными и профессиональными правами и обязанностями, в том числе и обязанностью по осуществлению срочного медицинского вмешательства при оказании первой медицинской помощи гражданам в случаях, не терпящих отлагательства.

Проанализировав дополнительные условия трудового договора, автор приходит к выводу, что условие о неразглашении этими работниками охраняемой законом врачебной тайны (в ст. 57 ТК РФ она отнесена к «иной») применительно к медицинским работникам должно быть предусмотрено в числе основных, поскольку в соответствии со ст. 60 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан каждый врач с момента окончания им высшего медицинского образовательного учреждения Российской Федерации дает клятву хранить врачебную тайну.

Поэтому представляется логичным условие о сохранении врачебной тайны, равно как и условие о соблюдении сторонами трудового договора прав пациентов и их законных представителей, а также условие о страховании работодателем профессиональной (врачебной) ошибки, включать в качестве обязательных в содержание трудовых договоров с этими работниками, что нашло отражение в специальной главе, посвященной правовому регулированию их труда.

Нами также рассмотрены особенности правового регулирования работы по совместительству медицинских работников. В условиях недостаточного обеспечения кадрами медицинских организаций, низкой заработной платы в бюджетных учреждениях здравоохранения тема работы по совместительству очень актуальна.

Исследуя понятие совместительства, данное в ст. 282 ТК РФ, автор полагает, что оно сформулировано нечетко и допускает возможность его двойного толкования. Нельзя согласиться с тем, что совместительством признается выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время. В связи с этим предлагается ч. 1 ст. 282 ТК РФ изложить в следующей редакции: «Совместительство - выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях самостоятельного трудового договора сверх установленной нормы рабочего времени по основной работе (должности)».

Совместительство осуществляется по инициативе работника, то есть целесообразно наличие заявления от работника с формулировками: «Прошу принять меня на работу по совместительству» или «Прошу принять меня на работу в порядке внутреннего (внешнего) совместительства». Формулировка «Прошу разрешить работу по совместительству» противоречит ТК РФ. Работодатель может разрешить (или не разрешить) дополнительную работу, не требующую отработки времени. Но как по внешнему, так и по внутреннему совместительству работник принимается на вторую работу, а значит, пишет заявление о приеме на работу.

Работающему по совместительству по второму трудовому договору, по месту основной работы, устанавливается второй табельный номер, поскольку работник занимает другую штатную должность.

При заключении трудового договора совместителем предоставляется тот же перечень документов, который работодатель вправе потребовать от любого лица, поступающего на работу, за исключением трудовой книжки.

Сведения о работе по совместительству (об увольнении с этой работы) по желанию работника вносятся по месту основной работы в трудовую книжку на основании документа, подтверждающего работу по совместительству.

Работа по совместительству регулируется следующими статьями ТК РФ - ст. ст. 97, 98, 276, 282-288.

Трудовой договор с совместителем может заключаться как на неопределенный, так и на определенный срок (не более 5 лет), т.е. в виде срочного трудового договора.

За три календарных дня до окончания срочного трудового договора, заключенного с совместителем, работодатель обязан уведомить работника об окончании срочного трудового договора.

Совместительство, т.е. работа по второму трудовому договору, за пределами нормальной продолжительности рабочего времени, может выполняться у того же работодателя, т.е. в порядке внутреннего совместительства, или у другого - т.е. в порядке внешнего.

Соглашаясь с тем, что трудовой договор по совместительству следует признать особым видом договора, в исследовании отмечается, что заключение его с медицинскими работниками имеет определенные особенности. В частности, одной из особенностей работы по совместительству медицинских работников, как в своей организации, так и в других, в том числе по аналогичной должности, специальности, профессии, является ее разрешение на основании постановления Минтруда и социального развития РФ «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры» от 30 июня 2003 г. № 41, в том числе и в тех случаях, когда им установлена сокращенная продолжительность рабочего времени, «за исключением работ, в отношении которых нормативными актами Российской Федерации установлены санитарно-гигиенические ограничения». Но ведь сокращенная продолжительность рабочего времени медицинским работникам установлена в большинстве своем в связи с вредностью их условий труда, а общеизвестно, что в таких случаях работа по совместительству не допускается. Поэтому медицинские работники смогут работать по совместительству во вредных условиях только тогда, когда законодательно будут установлены санитарно-гигиенические ограничения в отношении тех видов медицинской деятельности, выполнение которых на работе по совместительству не должно допускаться в случаях, когда медицинский работник занят такой же деятельностью по основной должности (работе). А пока таких ограничений нет, медицинским работникам, которым установлены сокращенные виды рабочего времени в связи с вредными и (или) опасными условиями труда, работа по совместительству не должна допускаться на таких работах.

В связи с этим автор предлагает, чтобы Министерство здравоохранения и социального развития РФ разработало и утвердило нормативный правовой акт об особенностях работы по совместительству врачей и других медицинских работников. В этом документе необходимо закрепить: 1) вышеуказанные санитарно-гигиенические ограничения; 2) прохождение перед заключением трудового договора по совместительству предварительной процедуры проверки соответствия медицинских работников условиям (требованиям) допуска к медицинской деятельности, а именно, наличия надлежащего образования, профессиональной подготовки, состояния здоровья, удовлетворяющих требованиям, предъявляемым при устройстве на работу с наркотическими средствами и психотропными веществами и др.; 3) ограничение общей продолжительности ежедневной работы в сутки по всем основаниям (включая работу по совместительству) 12 часами; 4) обязанность при приеме на работу по внешнему совместительству наряду с другими документами предъявлять также и заверенную копию трудовой книжки и др.

Далее нами рассмотрены особенности трудового договора, заключаемого с врачами, не работавшими по своей специальности более пяти лет.

В законодательстве Российской Федерации о труде правовые вопросы, связанные с заключением этого трудового договора с врачами, не получили должного разрешения, хотя в этом имеется острая необходимость.

Представляется не оправданным мнение некоторых ученых, что в этом случае следует заключать трудовые договоры, только после того как врачи самостоятельно пройдут переподготовку в учебных заведениях. Нежелание работодателей нести расходы, связанные с повышением квалификации зачастую приводит к тому, что врачей не принимают на работу по тем специальностям, по которым у них имеется перерыв до тех пор, пока они не пройдут усовершенствование-стажировку за свой счет.

В связи с этим автором предлагается следующее решение этой проблемы. В разработанной специальной главе Трудового кодекса РФ нужно предусмотреть такую норму: «С врачами, не работавшими по своей специальности более пяти лет, заключаются срочные трудовые договоры об усовершенствовании - стажировке или переподготовке по должности врача-стажера. В течение срока действия этих договоров работодатели обязаны направить этих врачей на усовершенствование - стажировку или переподготовку, после успешного окончания которых, врачи-стажеры переводятся в установленном законом порядке на соответствующие врачебные должности врачей - специалистов».

Помимо этого представляется необходимым, чтобы Министерство здравоохранения и социального развития РФ издало разъяснение, в котором были бы урегулированы следующие вопросы: кто должен направлять таких врачей на стажировку; за чей счет следует производить таким врачам оплату времени обучения; как поступать с врачами, не выдержавшими экзамена по окончании стажировки и т.д.

При допуске к медицинской деятельности законодательство предъявляет к лицам, которые намерены ею заниматься, повышенные требования, в частности, к их образованию, профессиональной подготовке, состоянию здоровья и др.

В соответствии с Конвенцией МОТ № 111 «Относительно дискриминации в области труда и занятий» и ч. 3 ст. 3 ТК РФ установление таких требований, различий, исключений, предпочтений, а также ограничение прав работника, которые определяются свойственными данному виду труда особенностями, установленными федеральными законами либо обусловленными особой заботой государства о лицах, нуждающихся в повышенной социальной и правовой защите, дискриминацией не является.

Анализ содержания условий допуска к медицинской деятельности дает основание утверждать, что эта процедура является предварительной стадией заключения трудового договора с этими работниками.

Автор подробно рассматривает каждое условие допуска, а именно: соответствие лица требованиям, предъявляемым к образованию и специальной подготовке для осуществления медицинской деятельности по той или иной должности; дополнительные требования к образованию при допуске на должность врача общей практики (семейного врача); требования, предъявляемые к состоянию здоровья врачей и других медицинских работников; специфические условия допуска к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, а также требования, предъявляемые при допуске к медицинской деятельности лиц моложе 18-и лет.

В связи с нечеткой редакцией ряда правовых норм, регулирующих условия допуска к медицинской деятельности несовершеннолетних, автор вносит свои предложения по их корректировке. Как известно, при допуске к медицинской деятельности лиц моложе 18-и лет на должности средних медицинских работников необходимо руководствоваться Перечнем тяжелых работ и работ с вредными и опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2000 г. № 163.

На наш взгляд, этот Перечень в отношении работ в учреждениях здравоохранения нуждается в дополнении, в частности, должно быть запрещено применение труда лиц моложе 18-и лет при выполнении работ в приемных отделениях обычных стационарных учреждений здравоохранения, так как их выполнение связано с нарушением норм и правил по охране труда (подъем больных по весу более допустимых норм, их доставка в палаты и т.п.), что может причинить вред здоровью и нравственному развитию несовершеннолетних.

В связи с этим предлагается дополнить подраздел «Учреждения здравоохранения и медико-социальной экспертизы» раздела XLI. названного Перечня пунктом следующего содержания: «2055№. Работы, выполняемые средним и младшим медицинским персоналом в приемных отделениях стационарных учреждений здравоохранения».

Далее автором рассматриваются особенности заключения трудового договора с медицинскими работниками.

Особое внимание в этом параграфе уделяется документам, которые должны предъявлять медицинские работники при заключении трудового договора. Так, в настоящее время не урегулирована ситуация, когда лицо, желающее быть принятым на врачебную должность по определенной врачебной специальности, предъявляет сертификат, свидетельствующий о том, что повышение квалификации или усовершенствование было им пройдено более 5-и лет назад, но при этом перерыва в работе у него может и не быть.

В данном случае сертификат считается не подтвержденным, так как врач не прошел очередное повышение квалификации или усовершенствование. Неподтвержденный сертификат не является основанием для отказа в приеме на работу такого медицинского работника, так как требование, предусмотренные статьей 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, о предъявлении сертификата в данном случае формально выполняется. Однако неясно, что все-таки следует делать в случае, если этот документ не подтвержден, поскольку об этом в законодательстве ничего не сказано. При этом причины непрохождения повышения квалификации могут быть самые различные, как связанные с виной работника, так и работодателя.

Автор предлагает восполнить этот пробел в законодательстве путем включения в специальную главу ТК РФ, посвященную правовому регулированию труда медицинских работников, нормы, согласно которой врачу или среднему медицинскому работнику, поступающему на работу с неподтвержденным сертификатом, устанавливается обязательное испытание при приеме на работу в целях проверки его соответствия той работе (должности), на которую он претендует.

При удовлетворительном результате испытания работодатель направляет таких работников на циклы повышения квалификации или усовершенствования в плановом порядке.

Врачам, не выдержавшим испытание, предлагается перевод на должности врачей-стажеров с направлением на стажировку. В случае ее успешного прохождения врач переводится на должность врача-специалиста, а в случае неудовлетворительного прохождения стажировки - на должность врача, не связанную с непосредственным лечением больных. В случае отказа от такого перевода трудовой договор с ним прекращается в связи с окончанием срока его действия.

Кроме того, автор полагает, что при заключении трудового договора с врачами и средними медицинскими работниками, которые отвечают всем условиям (требованиям) допуска к медицинской деятельности, испытание устанавливать не следует, так как это является излишней процедурой, ведь целью установления испытания, как известно, является проверка соответствия работника поручаемой работе. Однако для врачей и средних медицинских работников проверка их соответствия поручаемой работе происходит на предварительной стадии заключения с ними трудового договора, которая характеризуется, как было показано выше, достаточно строгими требованиями. Поэтому целесообразным представляется включить в специальную главу ТК РФ в отношении медицинских работников норму следующего содержания: «Врачам и другим медицинским работникам, отвечающим всем требованиям (условиям) допуска к медицинской деятельности (образованию, подготовке по специальности, состоянию здоровья и др.), имеющим подтвержденный сертификат специалиста, испытательный срок при заключении трудового договора не устанавливается».

2.2 Изменение и расторжение трудового договора с медицинскими работниками

В данном параграфе рассматриваются вопросы, связанные с изменением условий трудового договора, переводами, перемещениями и отстранением от работы.

Исследуя вопросы перевода на другую работу, установлено, что любое изменение врачебной должности даже в рамках одной из основных специальностей является для врача переводом и, соответственно, требует его письменного согласия. Это объясняется тем, что в здравоохранении установлена достаточно детальная дифференциация врачебных специальностей, существует большое количество и их наименований, и наименований врачебных должностей. При этом каждая врачебная должность характеризуется как минимум двумя компонентами: указанием на профессию «врач» и врачебную специальность, например, врач-терапевт. Так, врач со специальностью «терапия» допускается на такие должности как врач-терапевт участковый, врач-терапевт подростковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач здравпункта, судовой врач.

Основным компонентом этих врачебных должностей, характеризующим их трудовую функцию, является их основная врачебная специальность - терапия, и хотя она в этих должностях остается неизменной, любое изменение должности в рамках основной специальности является переводом, поскольку в наименовании этих должностей предусмотрены и другие компоненты, такие как: участковый, подростковый и другие, которые в определенной степени отличают трудовую функцию этих врачей-терапевтов.

Исходя из содержания ст. 72№ ТК РФ следует, что изменение структурного подразделения по своему профилю является переводом на другую постоянную работу, если оно было указано в трудовом договоре. Однако, для медицинских работников изменение структурного подразделения по профилю независимо от того, было оно указано в трудовом договоре или нет, требует письменного согласия работника, поскольку в одном случае это является переводом на другую постоянную работу, если оно было указано в трудовом договоре, а в другом - изменением определенных сторонами условий трудового договора, если оно указано не было.