Трудовые правоотношения, складывающиеся между медицинскими работниками и лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной системы здравоохранения

Определенные особенности имеют переводы на другую постоянную работу медицинских работников в связи с состоянием здоровья, а также в случаях высвобождения их в связи с сокращением численности или штата, ликвидации учреждений. На наш взгляд, в таких случаях, прежде всего, следует определить, какую именно работу и по каким должностям и специальностям они способны выполнять, и предложить им пройти переподготовку по другой специальности, на которую они имеют право в соответствии с п. 6 ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. И только после ее прохождения они переводятся с их согласия на должности, по которым они получили переподготовку.

Перемещение применительно к медицинским работникам происходит только тогда, когда оно осуществляется в другое структурное подразделение, одинаковое по профилю с подразделением, в котором работник работал до перемещения. Дело в том, что от профиля структурного подразделения зависят многие условия, определенные трудовым договором, и при изменении структурного подразделения по профилю эти условия меняются, а их изменение, соответственно, уже требует согласие работника.

Исследуя вопросы временных переводов медицинских работников, допускаемых как с изменением трудовой функции, так и без изменения (как с согласия работника, так и без такового), автор пришел к выводу, что временный перевод этих работников должен допускаться только в пределах их профессий, поскольку, как правило, такие переводы осуществляются работодателем в ситуациях, когда требуется срочное оказание медицинской помощи, да еще иногда одновременно большому количеству пострадавших. В этих случаях для подавляющего большинства врачей и других медработников это чаще всего может быть другая работа не по их специальности, но, как правило, в рамках их профессии медицинского работника. Привлекать специалиста с медицинским образованием для выполнения работы, не связанной с оказанием медицинской помощи, является, на наш взгляд, нецелесообразным. Это положение необходимо закрепить в специальной главе Трудового кодекса РФ, посвященной особенностям правового регулирования труда медицинских работников.

Далее автором рассматриваются особенности расторжения трудового договора по инициативе работодателя по отдельным основаниям, в частности, в случае сокращения численности или штата работников; несоответствия врача занимаемой должности вследствие недостаточной квалификации, подтвержденной результатами аттестации; разглашения охраняемой законом профессиональной (врачебной) тайны.

Важно иметь в виду, что при принятии работодателем решения о прекращении трудового договора с медицинским работником в случае невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций, эти работники имеют право на переподготовку в соответствии с п. 6 ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Поэтому автор полагает, что прекращение трудового договора с медицинским работником по п. 8 ст. 77 ТК РФ и по п.п. 1 и 2 ст. 81 ТК РФ не должно допускаться, если он дал согласие на переподготовку по другой специальности или на перевод на другую работу по специальности, полученной им при переподготовке.

Расторжение трудового договора в случае несоответствия врача или другого медицинского работника занимаемой должности или выполняемой работе вследствие недостаточной квалификации, подтвержденной результатами аттестации, предусмотренное п. 3 ст. 81 ТК РФ, по нашему мнению, должным образом законодательством не урегулировано. Так, из содержания ч. 2 ст. 81 ТК РФ явствует, что порядок проведения аттестации может установить любое учреждение здравоохранения. Однако, подавляющее большинство учреждений здравоохранения объективно не имеют возможности решить вопрос о недостаточной квалификации медицинского работника, например, в силу того, что врач, который аттестуется, в данном учреждении может оказаться единственным специалистом по конкретной врачебной специальности.

Еще одна особенность расторжения трудового договора с врачами и другими медицинскими работниками по указанному основанию заключается в том, что их увольнение не будет являться правомерным, если они предварительно (до увольнения) не пройдут циклы повышения квалификации, усовершенствования - стажировки и переподготовки в установленные сроки.

В связи с этим делается вывод, что расторжение трудового договора по п. 3 ст. 81 ТК РФ не должно допускаться в случае, если работодатель не принял мер по направлению медицинского работника на циклы повышения квалификации, усовершенствования - стажировки и переподготовки в установленные сроки.

Учитывая особую важность этой проблемы, автор внес предложение о необходимости разработки Министерством здравоохранения и социального развития РФ Типового положения о порядке проведения аттестации врачей и других медицинских работников, в котором была бы установлена процедура проведения аттестации, а органам государственной власти субъектов РФ было вменено в обязанность создавать аттестационные комиссии в отношении врачей - при органах здравоохранения субъектов Российской Федерации с включением в них представителей профсоюзных органов и соответствующих профессиональных медицинских ассоциаций, а в отношении других медицинских работников - аттестационные комиссии при органах здравоохранения городов и районов с включением в них представителей соответствующих профсоюзных органов и профессиональных медицинских ассоциаций.

Особое внимание в данном параграфе уделяется такому основанию расторжения трудового договора как разглашение охраняемой законом тайны. Поскольку из содержания подп. «в» п. 6 ст. 81 ТК РФ неясно, относится ли врачебная тайна к «иной» тайне или нет, а значение ее преувеличить невозможно, поскольку она связана с гарантией прав и законных интересов не только врача, но и пациента, то в специальной главе ТК РФ, посвященной правовому регулированию труда медицинских работников, предлагается предусмотреть следующее основание расторжения трудового договора: «Трудовой договор с медицинским работником может быть расторгнут работодателем в случае разглашения сведений, отнесенных к охраняемой законом врачебной тайне, которую в соответствии с законом они обязаны не разглашать, независимо от того, при каких обстоятельствах они стали известны врачу или другому медицинскому работнику».

Если процесс труда в рамках трудового договора с другими работниками, как правило, организует работодатель, то согласно ч. 3 ст. 58 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан осуществление медицинской деятельности в отношении того или иного пациента организует лечащий врач, т.е. сам работник.

Ряд особенностей отличает содержание трудового договора с врачами и другими медицинскими работниками:

- место работы этих работников определяется не только местом расположения учреждения и его структурным подразделением, но и территориальным участком, местом жительства пациентов или местом фактического нахождения больного;

- трудовая функция врача определяется одновременно: должностью по штатному расписанию в соответствии с наименованием врачебных должностей, содержащим название профессии, врачебной специальности, квалификацией; профилем структурного подразделения и соответствующими должностными и профессиональными правами и обязанностями, которыми только эти работники наделены для осуществления медицинской деятельности. Трудовую функцию врачей и средних медицинских работников отличает также выполнение ими обязанности по осуществлению срочного медицинского вмешательства при оказании первой медицинской помощи гражданам в случаях, не терпящих отлагательства, независимо от их медицинских специальностей;

- особенности режима работы врачей и других медицинских работников обусловлены особым характером их трудовой деятельности и состоят в установлении им различных видов сокращенного рабочего времени, рабочей недели, в том числе с предоставлением выходных дней по скользящему графику, привлечением к дежурствам «на дому», изменением порядка привлечения к сверхурочной работе, разделением рабочего дня (смены) на части и т.д.

- в результате проведенного исследования обоснован вывод о том, что применительно к врачам и другим медицинским работникам условие о сохранении ими врачебной тайны, предусмотренное законом, должно включаться как обязательное в содержание трудовых договоров с этими работниками.

Нами дано более точное определение совместительства, как общего понятия: совместительство - выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях самостоятельного трудового договора в течение установленного для этой работы времени сверх установленной нормы рабочего времени по основной работе (должности).

Существенные особенности отличают трудовой договор врачей и других медицинских работников о работе по совместительству. Эта работа им разрешается, в частности, и в случаях, когда установлена сокращенная продолжительность рабочего времени (за исключением работ, в отношении которых установлены санитарно-гигиенические ограничения), причем в городах, районах и иных муниципальных образованиях, где имеется их недостаток, такая работа допускается им до месячной нормы рабочего времени.

Итак, на основании проведенного исследования в этой главе приходим к следующим выводам:

Трудовой договор является основным средством пополнения и формирования личного состава врачей и других медицинских работников учреждений здравоохранения.

Для заключения трудового договора о работе в качестве медицинского работника кандидату необходимо обладать специальной трудовой правоспособностью. В соответствии со ст. 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.93 № 5487-1 право на занятие медицинской деятельностью имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), дополнительного образования (повышение квалификации, специализация) или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

В период обучения в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения врачи имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку. Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения также под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку.

Лица, не имеющие законченного высшего медицинского образования, могут быть допущены к занятию медицинской деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Врачи, не работавшие по своей специальности более пяти лет, допускаются к практической медицинской деятельности только после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций.

Работники со средним медицинским образованием, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской деятельности после подтверждения своей квалификации в соответствующем учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения либо на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций.

Лица, получившие медицинское образование в иностранных государствах, допускаются к медицинской деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством РФ, а также после получения лицензии на осуществление медицинской деятельности, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

Лица, незаконно занимающиеся медицинской деятельностью, подлежат уголовной ответственности.

Таким образом, с учетом требований закона относительно прав на занятие медицинской деятельностью и в соответствии со ст. 65 ТК РФ при приеме на должность медицинского работника работодателю необходимо запросить у него документы об образовании, квалификации или наличии специальных знаний.

Следует обратить внимание на то, что при определении рода деятельности медицинского работника в трудовом договоре недостаточно указать только его должность (ординатор, заведующий отделением и др.). Конкретизируя трудовую функцию медработника, необходимо указать его специальность (например, терапевт, окулист).

Только после заключения трудового договора врачи и средние медицинские работники считаются официально допущенными к выполнению своих трудовых функций, исполнению трудовых обязанностей и осуществлению прав, которые предусмотрены им как субъектам трудового правоотношения и считаются наделенными специальным трудовым статусом.

Глава 3. Правовое регулирование рабочего времени и времени отдыха медицинских работников

3.1 Особенности правового регулирования рабочего времени медицинских работников

В ТК РФ существуют общие установленные правила, но есть и особенности. Так, одним из обязательных условий трудового договора является режим рабочего времени и времени отдыха. Необходимость оказания медицинской помощи населению в любое время суток и в любой день недели обуславливает особенность режима работы учреждений здравоохранения, которые преимущественно являются организациями с круглосуточным непрерывным режимом работы (исключение из указанного правила составляют лишь отдельные учреждения здравоохранения, например, поликлиники, амбулатории и т.п.), что соответственно предопределяет и особенность режима рабочего времени медицинских работников.

Так, в учреждениях здравоохранения применяется преимущественно сменный режим работы медицинских работников. При этом работа медицинских работников посменно может приходиться как на дневное, так и на вечернее и ночное время. Подобная работа считается дежурством. Дежурства медицинских работников могут осуществляться как в пределах нормы рабочего времени за соответствующий учетный период (как правило, месяц) и являются в данном случае обязательными для медицинских работников, так и за ее пределами. В последнем случае привлечение к несению дежурств может осуществляться как по инициативе работодателя в порядке, предусмотренном для привлечения к сверхурочной работе, то есть с согласия работника, а также по инициативе самого медицинского работника на основе трудового договора о работе по совместительству.

В данном случае указанная работа, также как и сверхурочная работа, ограничена в часах и не может превышать для большинства медицинских работников половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели.

Необходимо отметить, что вопрос о продолжительности работы по совместительству медицинских работников долгое время регулировался общими нормами ТК РФ, в частности, статьей 98, согласно которой продолжительность работы по совместительству не могла превышать 4 часов в день и 16 часов в неделю. Исключение было предусмотрено лишь для медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и поселках городского типа, которым в соответствии с частью 2 статьи 350 ТК РФ на основании постановления Правительства Российской Федерации от 12 ноября 2002 года № 813 «О продолжительности работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и поселках городского типа» продолжительность работы по совместительству была увеличена до ставки (не более 8 часов в день и не более 39 часов в неделю).

Для иных категорий медицинских работников в соответствии с частью 5 статьи 282 ТК РФ особенности работы по совместительству должны были быть определены в порядке, предусмотренном Правительством Российской Федерации с учетом мнения Российской трехсторонней комиссией по регулированию социально-трудовых отношений. Лишь в 2003 году, спустя более одного года с момента вступления в законную силу ТК РФ, было принято постановление Минтруда Российской Федерации от 30 июня 2003 года № 41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры», установившее продолжительность работы по совместительству медицинских работников в течение месяца в пределах половины месячной нормы рабочего времени, а для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, в пределах месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели.

Необходимо отметить в нормах ТК РФ, устанавливающих особенности правового регулирования труда лиц, работающих по совместительству, имеется некоторое противоречие. Так, в соответствии с часть 5 статьи 282 ТК РФ Правительством Российской Федерации могут быть установлены некоторые особенности работы по совместительству некоторых категорий работников, в том числе медицинских. При этом в части 6 указанной статьи предусмотрен запрет на работу по совместительству на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными условиями труда, если основная работа связана с такими же условиями. Между тем, большинство медицинских работников осуществляют профессиональную деятельность на тяжелых работах, а также в условиях, характеризующихся наличием вредных и (или) опасных для здоровья производственных факторов, каждый из которых факторах, каждый из которых компенсируется предоставлением ежегодных дополнительных оплачиваемых отпусков определенной продолжительности, а также системой различного рода выплат компенсационного характера.

В соответствии со статьей 350 ТК РФ для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности конкретная продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации. В развитие указанного положения ТК РФ было принято постановление Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2003 года № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» (далее - Постановление). Однако указанное Постановление не урегулировало вопрос о продолжительности рабочего времени отдельных категорий медицинских работников, например, врачей родильных домов, врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и некоторых других категорий.

Продолжительность рабочего времени тех категорий медицинских работников, которые не нашли своего отражения в указанном Постановлении определяется ранее принятыми правовыми актами, в частности, постановлением Правительства Российской Федерации от 3 апреля 1996 года № 391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергшимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей», в соответствии с которым для работников организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, установлена сокращенная продолжительность рабочего времени 36 часов в неделю; приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 мая 2003 года № 225 «Об утверждении перечня должностей, занятие которых связано с опасностью инфицирования микробактериями туберкулеза, дающих право на дополнительный оплачиваемый отпуск, 30-часовую рабочую неделю и дополнительную оплату труда в связи с вредными условиями труда».

В работе обращается внимание на то, что нормы о режиме рабочего времени медицинских работников нуждаются в совершенствовании. Так, абсолютно не урегулирован вопрос о рабочем времени врачей, занятых исключительно амбулаторным приемом больных в лечебно-профилактических организациях, учреждениях (поликлиниках, амбулаториях, диспансерах, медицинских пунктах, станциях, отделениях, кабинетах): им установлена 33-часовая рабочая неделя (согласно Приложению № 2 к постановлению Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101). Поскольку эти врачи занимаются не только приемом больных, но выполняют еще и работу на участках по своим врачебным должностям, проводят санитарно-просветительную и другую профилактическую работу, то вопрос относительно того, какова должна быть в этом случае недельная норма рабочего времени остается нерешенным в законодательном порядке.

В связи с этим предлагается в специальной главе ТК РФ установить максимальную продолжительность рабочего времени для врачей, занятых проведением исключительно амбулаторного приема больных, - 33 часа в неделю, а при привлечении их в отдельные дни недели к помощи на дому, санитарно-просветительной и другой работе, входящей в их трудовую функцию, - не более 35 часов в неделю.

Отмечая еще одну особенность режима рабочего времени этих работников - установление смены продолжительностью 24 часа - автор приходит к выводу, что такая продолжительность рабочего дня (смены) должна быть запрещена, поскольку отрицательно отражается на отношении врачей и других медицинских работников к больным, качестве оказываемой ими помощи и, что не менее важно, на здоровье самих же работников. Поэтому, в специальной главе ТК РФ необходимо предусмотреть следующую норму: «Общая продолжительность ежедневной работы (смены), выполняемой медицинскими работниками (включая основную работу, работу по совместительству, замещению, дежурства сверх месячной нормы рабочего времени и др.), не может превышать 12 часов в сутки».

Кроме того, на наш взгляд, должны быть более четко урегулированы вопросы, связанные с дежурством медицинских работников («на дому»; в вечернее и ночное время; выходные и праздничные дни); разделением рабочего дня на части; привлечением к сверхурочной работе. Ввиду того, что режим рабочего времени и времени отдыха медицинских работников имеет большое значение не только для них самих, но и для всего населения, предлагается разработать и принять Положение об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха врачей и других медицинских работников, в котором указанные вопросы нашли бы свое разрешение.

3.2 Правовое регулирование времени отдыха медицинских работников

Правовое регулирование отдельных видов времени отдыха медицинских работников также имеет свои особенности, обусловленные спецификой медицинской деятельности.

Реализация принципа дифференциации правового регулирования времени отдыха применительно к медицинским работникам заключается, прежде всего, в том, что некоторые категории медицинских работников на основании статьи 116 ТК РФ пользуются правом на ежегодный дополнительный отпуск. Это, прежде всего, лица, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работники, труд которых связан с особенностями выполнения работы (особый характер работы). Право на дополнительный отпуск по указанным основаниям имеют медицинские работники, занятые в производствах, на работах, а также по профессиям и должностям, перечисленным в перечнях, утверждаемых Правительством Российской Федерации.

Кроме работников, упомянутых в перечне, правом на ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда пользуются иные категории медицинских работников, указанные в других нормативно-правовых актах. В частности, постановлением Минтруда Российской Федерации от 8 июля 1993 года № 133 «О дополнительном отпуске за работу с вредными условиями труда медицинского и другого персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи» психологам, физиологам, непосредственно, и полный рабочий день работающим с психически больными, врачам - руководителям (с ненормированным рабочим днем) психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических лечебно-профилактических учреждений, отделений, палат и кабинетов, домов инвалидов (отделений) для психически больных и их заместителям, а также главным психиатрам органов здравоохранения, непосредственно участвующим в оказании психиатрической помощи, предоставляется дополнительный отпуск продолжительность 30 рабочих дней; постановлением Минтруда Российской Федерации от 8 августа 1996 года № 50 работникам учреждений здравоохранения, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, и работникам организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, установлен ежегодный отпуск продолжительность 36 рабочих дней с учетом дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда; в соответствии со статьей 15 Федерального закона от 18 августа 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» дополнительный оплачиваемый отпуск за вредные условия труда продолжительностью 12 рабочих дней предоставляется медицинским работникам, непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи.

Необходимо дополнить, что правом на ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда пользуются только медицинские работники, непосредственно работающие в указанных условиях, а в стаж работы, дающий право на указанный отпуск, включается только фактически отработанное в этих условиях время.

Для большинства медицинских работников амбулаторий, поликлиник, осуществляющих прием больных, медицинских работников стационаров лечебно-профилактических учреждений предоставление перерыва для отдыха и питания невозможно в связи с непрерывным характером работы учреждений здравоохранения. В данном случае работодатель должен предоставить работнику возможность для приема пищи на своем рабочем месте в основное рабочее время, что не прерывает его и оплачивается. Перечень таких категорий медицинских работников устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка учреждения здравоохранения.

Еще одна особенность времени отдыха медицинских работников заключается в предоставление выходных дней медицинским работникам учреждений здравоохранения с круглосуточным непрерывным режимом работы в различные дни недели поочередно каждой группе работников в соответствии с графиком сменности. При этом продолжительность еженедельного непрерывного отдыха должна отвечать общим требованиям, предусмотренным статьей 110 ТК РФ (не менее 42 часов).

Итак, на основании проведенного исследования в этой главе приходим к следующим выводам:

Специфика правового регулирования рабочего времени работников здравоохранения проявляется в том, что лишь для незначительной категории этих работников установлена нормальная продолжительность рабочего времени. Для основных, ведущих категорий работников здравоохранения, т.е. для подавляющего большинства медицинского и фармацевтического персонала, установлена сокращенная продолжительность рабочего времени.

Основаниями, обусловившими введение сокращенной продолжительности рабочего времени для работников здравоохранения, являются особые условия и характер их труда, однако большое значение имеет и специфика их деятельности, связанная с особой функцией здравоохранения - предоставлением необходимой, качественной медицинской и лекарственной помощи населению.

Сокращенная продолжительность рабочего времени для работников здравоохранения устанавливается дифференцированно в зависимости от типа учреждения, контингента обслуживаемых больных, наличия вредных производственных условий или особой напряженности в работе, что, как доказывает автор, является проявлением внутривидовой дифференциации в правовом регулировании рабочего времени работников здравоохранения.

Одна из особенностей правового регулирования рабочего времени работников здравоохранения обусловлена необходимостью такого вида их работы как дежурства, которые предполагают:

- выполнение работы в смену для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в вечернее или ночное время, выходные и праздничные дни;

- нахождение работника по распоряжению работодателя в учреждении для немедленного разрешения возникающих неотложных вопросов, не входящих в круг его основных обязанностей, в целях обеспечения непрерывного процесса оказания медицинской помощи.

Однако в настоящее время отсутствует надлежащее правовое регулирование рабочего времени, для выполнения данного вида работы, что является недопустимым и требует внесения дополнений в действующее законодательство.

В связи с особым характером деятельности работников здравоохранения, осуществляющих медицинскую деятельность, в Трудовом кодексе РФ следует предусмотреть норму о возможности привлечения их к сверхурочной работе с их письменного согласия, но без учета мнения представительного органа работников в случаях необходимости оказания срочной медицинской помощи.

Специфика в правом регулировании рабочего времени проявляется и при заключении с медицинскими и фармацевтическими работниками трудового договора о работе по совместительству. Эти работники вправе осуществлять работу по совместительству, как по месту их основной работы, так и в других организациях, в том числе по аналогичной должности, специальности, профессии, и в случаях, когда установлена сокращенная продолжительность рабочего времени (за исключением работ, в отношении которых нормативными правовыми актами Российской Федерации установлены санитарно-гигиенические ограничения).

Кроме того, для указанных работников предусматривается также возможность увеличения продолжительности такой работы. Однако в данном случае дифференциация является необоснованной, поскольку сокращенная продолжительность рабочего времени для работников здравоохранения установлена в связи с риском повреждения здоровья от воздействия вредных и опасных условий труда, в связи, с чем должен применяться общий запрет и для работы по совместительству. Продолжительность же рабочего времени по совместительству для других категорий работников здравоохранения, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, должна также определяться по общему правилу.

Особенности имеют место и в правовом регулировании времени отдыха работников здравоохранения. Так для работников лечебно-профилактических и других учреждений здравоохранения с продолжительностью рабочего дня 6,5 часов или менее, а также для всех медицинских работников в стационарных лечебных учреждениях, работающих по сменам не предоставляется перерыв для отдыха в течение рабочего дня, кроме отдельных категорий работников, которым предоставляется перерыв для приема пищи, включаемый в рабочее время.

Законодательство устанавливает для отдельных категорий работников здравоохранения удлиненные и дополнительные отпуска в связи с особыми условиями труда, за непрерывную работу в определенных должностях. В коллективных договорах может предусматриваться предоставление дополнительных оплачиваемых отпусков лицам, имеющим детей, детей - инвалидов, детей дошкольного возраста.

Однако до настоящего времени отсутствует единый нормативный правовой акт, регулирующий все виды дополнительных отпусков и их продолжительность за работу в условиях труда, обусловленных как вредными факторами, так и от видами оказываемой учреждением здравоохранения помощи либо спецификой обслуживаемого контингента.

С учетом предложенных отдельных положений о совершенствовании правового регулирования труда работников здравоохранения, путем внесения изменений в ТК РФ, автор полагает необходимым выделить в структуре ТК РФ самостоятельную главу, нормы которой должны закрепить наиболее полную дифференциацию всех условий труда работников здравоохранения. При этом имеется в виду, что круг этих работников значительно шире круга медицинских работников, о которых идет речь в статье 350 ТК РФ.

Заключение

Проведенное исследование позволило автору сформулировать следующие основные выводы.

Особенности правового регулирования труда медицинских работников связаны с характером их профессиональной деятельности.

Основным законодательным актом, регулирующим правоотношения в сфере охраны здоровья, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ).

Существуют государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения.

Под отраслевой дифференциацией следует понимать различия в регулировании трудовых отношений работников в зависимости от отраслевой специфики не только в отраслях народного хозяйства, но и в других сферах трудовой деятельности, таких, например, как здравоохранение.

Правовое регулирование труда работников здравоохранения осуществляется на основе единства и дифференциации. Некоторые нормы действуют в отношении всех медработников, особые правила регулирования труда устанавливаются в зависимости от вида оказываемой работниками медицинской помощи, условий их работы и иных обстоятельств. При этом учитываются степень риска, которому подвергаются жизнь и здоровье медработников при оказании тех или иных видов медицинской помощи, и место их деятельности.

Под медицинской деятельностью понимается выполнение медицинских работ и услуг по оказанию доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной, высокотехнологичной, скорой и санитарно-курортной медицинской помощи, в том числе включая проведение: медицинских экспертиз; лабораторной диагностики; работ по клинической фармакологии; работ по забору, хранению органов и тканей человека для трансплантации; и т. д.

Регулирование трудовой деятельности медицинских работников определяется, в частности, системой здравоохранения, в рамках которой медицинский работник осуществляет свои трудовые функции. Различают государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения.

Особенности регулирования труда медицинских работников связаны с характером их профессиональной деятельности.

Специфика трудовой деятельности медработников состоит в том, что объектом их труда являются жизнь и здоровье человека. Это возлагает на работников огромную ответственность за результаты труда, требует больших психологических затрат; и, как следствие, труд медицинских работников связан с нервным переутомлением.

К специфике трудовой деятельности медработников можно отнести также условия труда. По роду своей деятельности медицинский персонал может находиться в условиях, вредных для здоровья (например, непосредственный контакт с источниками инфекций, ионизирующих излучений, работа на рентгеновских аппаратах). В некоторых ситуациях медработникам приходится выполнять работы, опасные для жизни.

Трудовой договор является основным средством пополнения и формирования личного состава врачей и других медицинских работников учреждений здравоохранения.

Для заключения трудового договора о работе в качестве медицинского работника кандидату необходимо обладать специальной трудовой правоспособностью. В соответствии со ст. 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.93 № 5487-1 право на занятие медицинской деятельностью имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), дополнительного образования (повышение квалификации, специализация) или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Лица, незаконно занимающиеся медицинской деятельностью, подлежат уголовной ответственности.

Таким образом, с учетом требований закона относительно прав на занятие медицинской деятельностью и в соответствии со ст. 65 ТК РФ при приеме на должность медицинского работника работодателю необходимо запросить у него документы об образовании, квалификации или наличии специальных знаний.

Следует обратить внимание на то, что при определении рода деятельности медицинского работника в трудовом договоре недостаточно указать только его должность (ординатор, заведующий отделением и др.). Конкретизируя трудовую функцию медработника, необходимо указать его специальность (например, терапевт, окулист).

Только после заключения трудового договора врачи и средние медицинские работники считаются официально допущенными к выполнению своих трудовых функций, исполнению трудовых обязанностей и осуществлению прав, которые предусмотрены им как субъектам трудового правоотношения и считаются наделенными специальным трудовым статусом.

Специфика правового регулирования рабочего времени работников здравоохранения проявляется в том, что лишь для незначительной категории этих работников установлена нормальная продолжительность рабочего времени. Для основных, ведущих категорий работников здравоохранения, т.е. для подавляющего большинства медицинского и фармацевтического персонала, установлена сокращенная продолжительность рабочего времени.

Основаниями, обусловившими введение сокращенной продолжительности рабочего времени для работников здравоохранения, являются особые условия и характер их труда, однако большое значение имеет и специфика их деятельности, связанная с особой функцией здравоохранения - предоставлением необходимой, качественной медицинской и лекарственной помощи населению.

Проведенный анализ позволил сформулировать предложения, направленные на совершенствование действующего законодательства:

1. Одна из особенностей правового регулирования рабочего времени работников здравоохранения обусловлена необходимостью такого вида их работы, как дежурства:

- выполнение работы в смену для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в вечернее или ночное время, выходные и праздничные дни;

- нахождение работника по распоряжению работодателя в учреждении для немедленного разрешения возникающих неотложных вопросов, не входящих в круг его основных обязанностей, в целях обеспечения непрерывного процесса оказания медицинской помощи.

Однако в настоящее время отсутствует надлежащее правовое регулирование рабочего времени, для выполнения данного вида работы, что является недопустимым и требует внесения дополнений в действующее законодательство.

2. В связи с особым характером деятельности работников здравоохранения, осуществляющих медицинскую деятельность, в Трудовом кодексе РФ следует предусмотреть норму о возможности привлечения их к сверхурочной работе с их письменного согласия, но без учета мнения представительного органа работников в случаях необходимости оказания срочной медицинской помощи.

3. Специфика в правом регулировании рабочего времени проявляется и при заключении с медицинскими и фармацевтическими работниками трудового договора о работе по совместительству. Эти работники вправе осуществлять работу по совместительству, как по месту их основной работы, так и в других организациях, в том числе по аналогичной должности, специальности, профессии, и в случаях, когда установлена сокращенная продолжительность рабочего времени (за исключением работ, в отношении которых нормативными правовыми актами Российской Федерации установлены санитарно-гигиенические ограничения).

Кроме того, для указанных работников предусматривается также возможность увеличения продолжительности такой работы. Однако в данном случае дифференциация является необоснованной, поскольку сокращенная продолжительность рабочего времени для работников здравоохранения установлена в связи с риском повреждения здоровья от воздействия вредных и опасных условий труда, в связи, с чем должен применяться общий запрет и для работы по совместительству. Продолжительность же рабочего времени по совместительству для других категорий работников здравоохранения, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, должна также определяться по общему правилу.

4. Особенности имеют место и в правовом регулировании времени отдыха работников здравоохранения. Законодательство устанавливает для отдельных категорий работников здравоохранения удлиненные и дополнительные отпуска в связи с особыми условиями труда, за непрерывную работу в определенных должностях. В коллективных договорах может предусматриваться предоставление дополнительных оплачиваемых отпусков лицам, имеющим детей, детей - инвалидов, детей дошкольного возраста.

Однако до настоящего времени отсутствует единый нормативный правовой акт, регулирующий все виды дополнительных отпусков и их продолжительность за работу в условиях труда, обусловленных как вредными факторами, так и от видами оказываемой учреждением здравоохранения помощи либо спецификой обслуживаемого контингента.

С учетом предложенных отдельных положений о совершенствовании правового регулирования труда работников здравоохранения, путем внесения изменений в ТК РФ, автор полагает необходимым выделить в структуре ТК РФ самостоятельную главу, нормы которой должны закрепить наиболее полную дифференциацию всех условий труда работников здравоохранения. При этом имеется в виду, что круг этих работников значительно шире круга медицинских работников, о которых идет речь в статье 350 ТК РФ.

Практическая значимость результатов дипломного исследования состоит в возможности их использования в учебном процессе при подготовке специалистов в области юриспруденции.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ АКТОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

I. Законы, подзаконные нормативные правовые акты и иные официальные источники

1. Декларация V Всемирной конференции Всемирной Ассоциации по проблемам медицинского образования. Принята 43-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мальта, ноябрь 1991. Документ опубликован не был. [Электронный ресурс] Доступ из справ. правовой системы «КонсультантПлюс».

2. Декларация по медицинскому образованию Всемирной медицинской ассамблеи. Принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987. Документ опубликован не был. [Электронный ресурс] Доступ из справ. правовой системы «КонсультантПлюс».

3. Конституция Российской Федерации : принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 г. № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 г. № 7-ФКЗ) // СЗ РФ. - 2009. - № 4. - Ст. 445.

4. Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации от 24 июля 2002 г. № 95-ФЗ // СЗ РФ. - 2002. - № 30. - Ст. 3012.

5. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14 ноября 2002 г. № 138-ФЗ // СЗ РФ. - 2002. - № 46. - Ст. 4542.

6. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ // СЗ РФ. - 2002. - № 1 (ч. 1). - Ст. 1.

7. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ // СЗ РФ. - 2002. - № 1 (ч. 1). - Ст. 3.

8. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ // СЗ РФ. - 1996. - № 25. - Ст. 2954.

9. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // СЗ РФ. - 2011. - № 48. - Ст. 6724.

10. О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля : федеральный закон от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ // СЗ РФ. - 2008. - № 52 (ч. 1). - Ст. 6249.

11. О минимальном размере оплаты труда : федеральный закон от 19 июня 2000 г. № 82-ФЗ // СЗ РФ. - 2000. - № 26. - Ст. 2729.

12. О внесении изменения и дополнений в Федеральный закон «О минимальном размере оплаты труда» : федеральный закон от 01 октября 2003 г. № 127-ФЗ // СЗ РФ. - 2003. - № 40. - Ст. 3818.

13. О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации : федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ // СЗ РФ. - 2001. - № 26. - Ст. 2581.

14. Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг : постановление Правительства РФ от 04 октября 2012 г. № 1006 // СЗ РФ. - 2012. - № 41. - Ст. 5628.

15. Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности : постановление Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. № 1152 // СЗ РФ. - 2012. - № 47. - Ст. 6501.

16. Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации : Постановление Правительства РФ от 19 июня 2012 г. № 608 // СЗ РФ. - 2012. - № 26. - Ст. 3526.

17. Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения : постановление Правительства РФ от 30 июня 2004 г. № 323 // СЗ РФ. - 2004. - № 28. - Ст. 2900.

18. О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») : постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 // СЗ РФ. - 2012. - № 17. - Ст. 1965.

19. О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности : постановление Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101 // СЗ РФ. - 2003. - № 8. - Ст. 757.

20. О продолжительности работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и в поселках городского типа : постановление Правительства РФ от 12 ноября 2002 г. № 813 // Российская газета. - № 221. - 21.11.2002.

21. Об утверждении перечня тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет : постановление Правительства РФ от 25 февраля 2000 г. № 163 // СЗ РФ. - 2000. - № 10. - Ст. 1131.

22. О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей : постановление Правительства РФ от 03 апреля 1996 г. № 391 // СЗ РФ. - 1996. - № 15. - Ст. 1629.

23. О подписании Соглашения о порядке допуска специалистов, имеющих право на занятие медицинской или фармацевтической деятельностью в одном из государств - членов Евразийского экономического сообщества, к аналогичной деятельности в других государствах - членах Евразийского экономического сообщества : распоряжение Правительства РФ от 17 апреля 2012 г. № 489-р // СЗ РФ. - 2012. - № 17. - Ст. 2046.

24. О дополнительном отпуске за работу с вредными условиями труда медицинского и другого персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи : постановление Минтруда РФ от 08 июля 1993 г. № 133 // Бюллетень Минтруда РФ. - № 6. - 1993.

25. Об утверждении Порядка предоставления сокращенной продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда) работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека : постановление Минтруда РФ от 08 августа 1996 г. № 50 // Российские вести. - № 167. - 05.09.1996.

26. Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры : постановление Минтруда РФ от 30 июня 2003 г. № 41 // Российская газета. - № 162. - 16.08.2003.

27. Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации : приказ Минздравсоцразвития России от 05 мая 2012 г. № 502н // Российская газета. - № 141. - 22.06.2012.

28. Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача : приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. № 407н // Российская газета. - № 127. - 06.06.2012.

29. Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения : приказ Минздравсоцразвития РФ от 07 октября 2005 г. № 627 (ред. от 19.11.2008) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. - 2005. - № 42.

30. Об утверждении номенклатуры медицинских организаций : приказ Минздрава России от 06 августа 2013 г. № 529н // Российская газета. - № 224. - 07.10.2013.

31. Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей специалистов, осуществляющих работы в области охраны труда» : приказ Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. № 559н // Российская газета. - № 141. - 22.06.2012.

32. Об утверждении Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий : приказ Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. № 565н // Российская газета. - № 177. - 03.08.2012.

33. О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками (вместе с «Положением о порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками» : приказ Минздравсоцразвития России от 25 июля 2011 г. № 808н // Российская газета. - № 216. - 28.09.2011; № 17. - 27.01.2012.

34. Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях : приказ Минздрава России от 03 августа 2012 г. № 66н // Российская газета. - № 215. - 19.09.2012.

35. О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации : приказ Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. № 210н // Российская газета. - № 104. - 10.06.2009.

36. Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения : приказ Минздравсоцразвития России от 07 июля 2009 № 415н // Российская газета. - № 158. - 26.08.2009.

...