Классификация преступлений и наказание за заражение венерическими болезнями и ВИЧ-инфекцией

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Личность как объект уголовно-правовой охраны -- понятие собирательное: выступая в качестве межродового объекта, она охватывает такие родовые объекты, как жизнь и здоровье, свободу, честь и достоинство, половую неприкосновенность и половую свободу , конституционные права и свободы , интересы семьи и несовершеннолетних. В структуре личности важнейшей составляющей выступают жизнь и здоровье человека. Здоровье человека -- определенное физиологическое состояние организма, при котором все его составляющие функционируют нормально. Такое состояние предполагает сохранение в норме анатомической целости органов и тканей, их физиологических функций, отсутствие заболеваний и патологических состояний. Здоровье человека как объект группы преступлений выступает в качестве основного, но некоторые нормы статей уголовного кодекса также осуществляют охрану здоровья лица, но уже в качестве дополнительного -- обязательного или факультативного -- объекта.

В настоящее время мир переживает пандемию инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекция), а также венерические заболевания, которые наносят человечеству невосполнимый ущерб, унося ежегодно миллионы жизней. Расчетные данные Всемирной Организации Здравоохранения указывают, что не менее 15 миллионов человек уже умерло от ВИЧ - инфекции и других венерических заболеваний. Опасность заражением этим заболеванием могут создать и медицинские работники, не обработав соответствующим образом медицинские инструменты. Несмотря на коллективные усилия ученых всего мира, чудодейственной вакцины против ВИЧ - инфекции пока нет. Современные медицинские препараты лишь на некоторое время подавляют размножение вируса. Заражение венерическим заболеванием и ВИЧ - инфекцией влечет за собой уголовную ответственность. Если за заражение венерическим заболеванием уголовный кодекс предусматривает штраф или исправительные работы, то за заражение ВИЧ - инфекцией уже более серьезное наказание - ограничение свободы. При умышленном заражении учитывается тяжесть вреда причиненного здоровью. Субъектом этих преступлений является лицо, достигшее 16 лет. Больные венерическим заболеванием или ВИЧ - инфекцией имеют полное право на обследование и оказание медицинской помощи. Предметом исследования в данной работе будут составы преступлений, предусмотренные ст.117 и ст.118 УК КР. Целью работы является, определить на какие общественные отношения посягают субъекты этих преступлений, что выступает квалифицирующими признаками при определении наказания за совершение этих преступлений. В соответствии с целью определился ряд задач: дать определение венерического заболевания, ВИЧ-инфекции; рассмотреть составы преступлений ст.117 и ст.118 УК КР; выявить устанавливаемые УК КР санкции за совершение этих преступлений. Впервые об эпидемии инфекции ВИЧ и СПИД заговорили более 20 лет назад. В начале 80-х годов в медицинских журналах стали появляться статьи, описывавшие симптомы заболевания, обнаруженного среди гомосексуалистов, а также у наркоманов, пользовавшихся общими шприцами. Проблема успела привлечь к себе намного больше внимания, чем какая-либо из появившихся в последнее время болезней. Синдром приобретенного иммунодефицита, больше известный как СПИД, угрожает жизни значительной части человечества. Согласно терминологии ВОЗ, СПИД - это вирусная болезнь, препятствующая борьбе организма против инфекций и раковых заболеваний. Зараженные СПИД люди легко поражаются большим количеством необычных и угрожающих жизни болезней. Эти болезни зачастую поддаются лечению, однако, успешных способов лечения, лежащей в их основе иммунной недостаточности, вызываемой вирусом не имеется. Возбудитель СПИДа - ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Название это было принято в 1986 году в качестве термина для обозначения вируса, вызывающего СПИД. Это название позволяет отличить вирус СПИДа от других ретровирусов и указывает на автономные виды. Этот вирус стал известен также как HTLV-III (человеческий лимфотропный ретровирус третьего типа), LAV (вирус ассоциируемый с лимфоаденопатией), ARV (ретровирус, ассоциируемый со СПИД). Он поражает иммунную систему человека и лишает его способности сопротивляться инфекции. ВИЧ-инфекция, подобно пожару, охватила сейчас почти все континенты. За необычайно короткое время она стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания.

Пожалуй, ни одна болезнь не задавала ученым такие серьезные загадки за столь незначительный срок. Война с вирусом СПИДа ведется на планете с нарастающими усилиями. Ежемесячно в мировой научной прессе публикуются новые сведения о ВИЧ-инфекции и ее возбудителе, которые часто заставляют коренным образом менять точку зрения на патологию этого заболевания. Пока загадок больше... Прежде всего - неожиданность появления и быстрота распространения ВИЧ. До сих пор не решен вопрос о причинах его возникновения. До сих пор неизвестна средняя и максимальная продолжительность его скрытого периода. Установлено, что имеется несколько разновидностей возбудителя СПИДа. Изменчивость его уникальна, поэтому есть все основания ожидать, что обнаружатся очередные варианты возбудителя в разных регионах мира, а это может резко осложнить диагностику.

Еще загадки: какова связь СПИДа у человека со СПИД-подобными заболеваниями у животных (обезьян, кошек, овец, крупного рогатого скота) и какова возможность встраивания генов возбудителя СПИДа в наследственный аппарат зародышевых клеток? Далее. Правомерно ли само название? СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. Иными словами, главный признак болезни - поражение иммунной системы. Но каждым годом накапливается все больше данных, доказывающих, что возбудитель СПИДа поражает не только иммунную, но и нервную систему.

С совершенно непредвиденными трудностями сталкиваются при разработке вакцины против вируса СПИДа. К особенностям СПИДа относится то, что это, по-видимому, первый в истории медицины приобретенный иммунодефицит, связанный с конкретным возбудителем и характеризующийся эпидемическим распространением. Вторая его особенность - почти “прицельное” поражение Т-хелперов. Третья особенность - это первое эпидемическое заболевание человека, вызванное ретровирусами. В-четвертых, СПИД по клиническим и лабораторным особенностям не похож ни на какие другие приобретенные иммунодефициты.

Актуальность выбранной темы дипломной работы не вызывает сомнений, так как в настоящее время было зарегистрировано много случаев заражения людей венерическими заболеваниями и ВИЧ - инфекцией.

Объектом дипломной работы является причинение лёгкого, средней тяжести и тяжкого вреда здоровью человека.

Предметом - преступления, предусмотренные статьями 118 "Заражение венерическими заболеваниями" и 117 "Заражение ВИЧ - инфекцией" Уголовного кодекса Кыргызской Республики.

Целью дипломной работы является уголовно - правовая характеристика заражения венерическими заболеваниями и ВИЧ - инфекцией.

Достижение поставленной цели предусматривает постановку следующих задач:

- определение основных принципов состава преступления, предусмотренного статьёй 118 УК КР. "Заражение венерическими заболеваниями";

- определение уголовной ответственности в зависимости от вреда, причинённого здоровью потерпевшего в результате заражения венерической болезнью;

- определение основных принципов состава преступления, предусмотренного статьёй 117 УК КР "Заражение ВИЧ-инфекциями";

- определение уголовной ответственности в зависимости от вреда, причинённого здоровью потерпевшего или его смерти от ВИЧ - инфекции.

1. Понятие венерического заболевания и ВИЧ-инфекции. Состав преступление

Заражение венерической болезнью является разновидностью (частным случаем) причинения вреда здоровью путем введения в организм человека инфекций, токсинов, болезнетворных вирусов и микробов других инфекционных заболеваний, предающихся чаще всего половым путем (лишь сифилис может передаваться бытовым способом через общую с больным посуду, постельное белье и т.д.). Непосредственным объектом этого преступление является здоровье, а при заражении некоторыми видами венерического заболевания и жизнь человека. Объективная сторона данного преступления выражается в заражении другого лица венерической болезнью лицом, знавшем о наличии у него этой болезни. Способ заражения не оказывает влияния на квалификацию действий виновного. Он может выражаться в половом сношении, действиях сексуального характера (мужеложство, лесбиянство), несоблюдение необходимых гигиенических правил при общении со здоровыми людьми (бытовой путь).

Венерические заболевания - это группа инфекционных заболеваний, передающихся преимущественно половым путем. К этим болезням относят: сифилис, гонорею, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, венерическую гранулему и некоторые другие. Опасность их состоит в том, что они затрагивают скрытую от посторонних интимную сферу при широком распространении самолечения, передаются от одного человека другому и неполовым путем. ВИЧ - инфекция - инфекционный процесс в организме человека, характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне новообразований. ВИЧ - инфекция характеризуется многолетним течением, клинически связанным с прогрессирующим снижением иммунитета, которое приводит к развитию тяжелых форм оппортунистических заболеваний.

В подавляющем большинстве случаев ВИЧ - инфекция имеет один единственный исход - гибель зараженного ВИЧ. При этом средняя продолжительность жизни от момента заражения ВИЧ до гибели оценивается в 10 - 12 лет. ВИЧ-инфекция (ст. 117 УК КР) значительно более опасна для человека, чем венерическая болезнь. Пока еще она не поддается излечению. Поэтому можно согласиться с теми учеными, которые считают объектом этого преступления не только здоровье, но и жизнь человека. С учетом опасности ВИЧ-инфекции для жизни законодатель установил ответственность не только за заражение, но и за заведомое проставление лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией. Способ совершения этого преступления в законе не регламентирован, но чаше всего проставление в опасность заражения ВИЧ-инфекцией осуществляется путем полового гетеро- или гомосексуального контакта или путем использования шприцев наркоманами.

Субъективная сторона характеризуется тем, что лицо осознает, что является носителем ВИЧ-инфекции, о чем говорят слова «заведомое проставление». Это предполагает наличие прямого умысла (когда виновный желает заразить другое лицо), косвенного умысла (когда он безразлично относится к возможности заражения) или легкомыслия (когда он рассчитывает, что заражения не произойдет, например, вследствие стерилизации, хотя, как потом выяснилось, - недостаточно тщательной, использованного шприца).

Субъект -- вменяемое физическое лицо, достигшее 16 лет и являющееся носителем ВИЧ-инфекции. Квалифицированный состав этого преступления предусмотрен ч. 2 ст. 117 УК. В ряде случаев лицо предупреждает своего партнера о наличии у него ВИЧ-инфекции, но это не останавливает потенциального потерпевшего от близости. В таком случае было бы несправедливо привлекать лицо к уголовной ответственности. Особо квалифицированный состав преступления (ч. 3 ст. 117 УК) будет иметь место в том случае, если заражены два или более лица или несовершеннолетний, причем виновный должен знать, что потерпевший, не достиг 18 лет. Часть 4 ст. 117 УК предусматривает самостоятельный состав преступления -- заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. С преступлением, предусмотренным ч. 1--3 этой статьи, общим является только последствие -- заражение ВИЧ-инфекцией.

Субъектом этого преступления является медицинский работник, связанный с переливанием донорской крови, использованием медицинских инструментов или контактирующий с ВИЧ-инфицированными лицами.

Объективная сторона преступления выражается в ненадлежащем исполнении таким лицом своих профессиональных обязанностей, нарушении служебных инструкций по вторичному использованию медицинских инструментов, их стерилизации и других мерах профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

Субъективная сторона -- неосторожность в форме легкомыслия или небрежность. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего выполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

В соответствии со ст. 47 Конституции Кыргызской Республики каждый имеет право на охрану здоровья. Обеспечение прав граждан Кыргызской Республики на здоровье, здоровую окружающую среду, экологическую безопасность и другие важнейшие блага человечества на земле, находит свое выражение в социальной политике государства, в сфере предотвращения распространения опасных для жизни и здоровья людей инфекций, в том числе таких, как ВИЧ-инфекция. В Кыргызской Республике борьба с одной из самых глобальных инфекций современности закреплена в общенациональных программах борьбы с ВИЧ/СПИДом. В связи с этим Правительство Кыргызской Республики одним из первых в СНГ утвердило стратегическую национальную программу по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа. Кроме того, 29 декабря 2012 г. была разработана и принята Государственная программа по стабилизации эпидемии ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике на 2012-2016 гг.

Наряду с принятыми конструктивными мерами по противодействию ВИЧ/СПИД, в Кыргызстане наблюдаются и определенные негативные последствия, характеризующиеся быстрым распространением ВИЧ-инфекции среди населения.

По данным Республиканского центра «СПИД», за прошлые четыре года было зарегистрировано: в 2010 г. - 3288 человек, в 2011 г. - 3887, в 2012 г. - 4441, в 2013 г. - 4681, то есть с каждым годом число ВИЧ-инфицированных увеличивается. Таким образом, по состоянию на 1 марта 2013 г. всего выявленных лиц с ВИЧ-инфекцией 4681 человек из них 4480 граждане Кыргызской Республики, и болеют СПИДом 545 человек, умерло 720 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа 250 человек. Согласно «Исследованию по оценке уязвимости женщин, затронутых эпидемией ВИЧ инфекции и жертв насилия на гендерной основе», проведенному в 2011 году Общественным объединением «Изильдо Плюс», Кыргызстан относится к странам с самыми быстрорастущими эпидемиями среди женщин. Число выявленных случаев ВИЧ-инфицирования за последние три года удвоилось, а за последние четыре года увеличилось почти в четыре раза. Например, число женщин, живущих с ВИЧ, за последние 10 лет выросло в 8 раза и достигло 909 человек, что составляет более четверти от зарегистрированных ЛЖВ. По данным Министерства здравоохранения Кыргызской Республики основным путем распространения ВИЧ-инфекции остается инъекционный способ передачи. Увеличилось также число случаев вертикальной (от матери к ребенку) передачи ВИЧ: с 0% в 2005 году до 2,1% в 2013 году. Всего на 1 января 2012 года зарегистрировано 307 ВИЧ-инфицированных детей, 27 из них умерло (с 2004 по 2012 год). Из оставшихся 280 детей 170 получают АРВ-терапию (у других отсутствуют показания). В 2007 г. в Кыргызстане была впервые зарегистрирована вспышка ВИЧ-инфекции среди детей Ноокатского района Ошской области, находившихся на лечении в детских медицинских организациях. По данному факту Генеральная прокуратура Кыргызской Республики возбудила уголовное дело и установила, что 41 ребенок в возрасте от семи месяцев до двух лет были заражены ВИЧ-инфекцией в результате отсутствия должного контроля со стороны руководителей лечебных учреждений Ошской области и других ответственных лиц. Непринятие ими мер по предотвращению внутрибольничного заражения инфекции, а именно не создание благоприятных условий для проведения медицинских манипуляций, ненадлежащее выполнение своих профессиональных обязанностей, неоднократное использование нестерильных медицинских препаратов стали причиной заражения. Основными факторами передачи ВИЧ-инфекции также явились переливание донорской крови и ее компонентов, использование многоразового медицинского инструментария, вследствие ослабления контроля за безопасностью заготавливаемой крови и ее компонентов, и нарушения дезинфекционно-стерилизационного режима в медицинских организациях области. По данным РЦ СПИД Кыргызской Республики с 2004 по 2012 г.г. количество зарегистрированных случаев внутрибольничного заражения детей ВИЧ-инфекцией в Ошской, Джалал-Абадской и Баткенской областях составило 180 случаев. Факторами, способствующими широкому распространению ВИЧ-инфекции в Кыргызстане, также являются опасное инъекционное и половое поведение. Согласно данным совместной оценки ведущих национальных центров Кыргызстана, численность лиц, систематически употребляющих наркотики, в стране достигает 50 тыс. человек, из которых только пятая часть зарегистрирована наркологической службой. Около 30 тыс. потребителей наркотиков вводят наркотики внутривенно, в основном опиаты и, прежде всего, - героин. Самая высокая доля среди населения, употребляющего инъекционные наркотики (ПИН) в возрасте 15-49 лет, выявлена в г. Бишкек, Чуйской и Ошской областях (3,0%, 2,6% и 1,8%, соответственно).

Проблемы борьбы с ВИЧ-инфекцией вызывают озабоченность всех людей планеты, особенно тем обстоятельством, что во всем мире на данный момент еще не создано ни лекарств, излечивающих ВИЧ-инфекцию, ни вакцины, которая могла бы противостоять заражению и передаче ВИЧ к здоровому человеку. Другой не менее важной проблемой является неизлечимость некоторых видов венерических заболеваний, опасность заражения которых ведет к снижению нормальной жизнедеятельности, неспособности к воспроизводству здорового потомства, инвалидности, смертности и т.п. Недостаточная разработанность и дискуссионность ряда аспектов проблем борьбы с преступлениями, связанных с заражением ВИЧ-инфекцией, несовершенство положений действующего законодательства Кыргызской Республики, регламентирующего механизм борьбы с преступлениям, предусмотренным ст. 117 Уголовного кодекса Кыргызской Республики, обусловили выбор темы настоящего исследования. Кроме того, на практике часто возникают разногласия по вопросам квалификаций преступлений, связанных с заражением ВИЧ-инфекцией, что приводит к незаконному привлечению к уголовной ответственности и наказаниям невиновных в совершении преступления. Тем не менее, проблемы правовой защиты общества в целом и каждого его гражданина в отдельности от заражения ВИЧ-инфекцией, следовательно, дальнейшего заболевания СПИДа не исчерпаны. Напротив, выявляются, как пробелы, так и противоречия в теории уголовного права и практики применения уголовной ответственности, устанавливающей за заражение ВИЧ-инфекцией. Имеющиеся работы написаны на базе исследований, проводимых либо в рамках естественных наук (биологии, микробиологии, вирусологии, медицины), либо освещают социальные и этические проблемы, либо посвящены некоторым правовым вопросам. В настоящей диссертационной работой предпринята попытка возвести здание права на фундаменте медицинских и биологических данных о вирусе и болезни иммунодефицита человека. На наш взгляд, только такой подход может обеспечить правильную уголовно-правовую квалификацию действий, состоящих в заражении ВИЧ-инфекцией, а также использования результатов этой работы в деятельности правоохранительных органов.

2. История о венерических заболеваниях и ВИЧ инфекциях

Некоторые ученые -- их называют «европеистами» -- настаивают на том, что в Европе «венерическая болезнь» была известна очень давно, задолго до нашей эры. «Европеисты» ссылаются в доказательство своих предположений на письмена древних. Еще за несколько тысячелетий до нашей эры люди заметили и описали заболевания заднего прохода, половых органов, костей, которые можно истолковать как проявления сифилиса в современном понятии. По мнению приверженцев этой теории, поражения половых органов и гортани, описанные древнегреческим врачом Гиппократом, следует считать сходными с сифилитическими. Древнеримские врачи-естествоиспытатели Клавдий Гален, АвлКорнелий Цельс описали в своих трудах гнойные поражения мочеиспускательного канала, язвы половых органов, «нарывы в пахах». Эти признаки «европеисты» также расценивают как признаки венерических болезней. Археологические раскопки древних захоронений неолитического периода позволили обнаружить в костях погребенных изменения, похожие на те, которые находят современные врачи у больных сифилисом. Находкой археологов являются также закупоренные сосуды, заполненные смесью, содержащей до 30% ртути. «Европеисты» предполагают, что ртутные смеси древние использовали для лечения больных сифилисом. В трудах Авиценны (Абу Али Ибн-Сины, X--XI вв.) -- ученого, философа и врача Древнего Востока -- имеются описания болезней, сходных по своим симптомам с сифилисом. Другие ученые (их называют «американистами») считают, что «венерическую болезнь» в Европу завезли в конце XV века моряки Христофора Колумба из только что открытой тогда Америки. «Американисты» в качестве обоснования «американского» происхождения сифилиса в Европе приводят следующие доводы: во-первых, узнали о сифилисе в Европе только тогда, когда это заболевание приняло эпидемический характер и очень быстро распространилось по всему Европейскому континенту; во-вторых, упомянутая эпидемия совпала по времени с возвращением на родину моряков экспедиции Христофора Колумба. Матросов Колумба от необычной болезни, которой те заразились от туземок далеких островов Атлантики во время своего путешествия к берегам Нового Света, одними из первых лечили барселонские врачи Скилатиус и Диац де Исла в 1493 году. Продвижению сифилиса по Европе способствовали частые в то время войны.

Как свидетельствуют историки, в 1494 году во время осады Неаполя войсками французского короля Карла VIII, которая длилась около 80 дней, около 14000 проституток «обслуживали» солдат королевской армии. В войсках французов вспыхнула неизвестная болезнь, которая заставила Карла VIII заключить мир. Возвращаясь, домой, солдаты разноплеменного наемного войска французского короля вместе с походным ранцем несли своим женам и невестам неведомое доселе заболевание. Таким образом, о «новой болезни» узнали не только на родине Христофора Колумба -- в Испании, но и в Италии, а также во Франции. Отсутствие эффективных средств и методов лечения, культурная отсталость, процветание проституции способствовали распространению начавшейся эпидемии, которая сопровождалась многочисленными жертвами и особой тяжестью течения болезни. Сведения о неслыханном раньше заболевании приблизительно в эти же годы появились и в России, которая была связана с Западной Европой торговыми отношениями. Великий князь Иоанн Васильевич (Иван III) в 1499 году, прослышав о «новой болезни», наказывал посланному в Литву боярскому сыну Ивану Мамонову: «…Пытати… в Вязьме князя Бориса, в Вязьму кто, не проезживал ли болен из Смоленска тою болестью, что болячки мечются, а словеть франчюжска, а будто из Вильны ее привезли, да и в Смоленску о том пытати, еще ли болесть есть или нет…» В середине XVI века митрополит Макарий (современник Ивана Грозного) в наставлениях воинам русским предписывал «…не коснеть в связях с женами блудными, от которых происходит нечистая болезнь…». Очень длительное время «нехорошая болезнь» не имела своего названия и именовалась у французов неаполитанской, у итальянцев -- французской. Называли ее еще и испанской, и египетской. Упомянутая эпидемия, только что появившейся в Европе болезни, несомненно, подтвердила, что основной причиной и «французской», и «испанской», и «итальянской» болезни является половая несдержанность. Вероятно, уже с тех пор вытекло стремление скрывать свое заболевание, как полученное постыдным образом в связи с половой распущенностью, хотя венерические болезни могут передаваться и неполовым путем (в результате тесного, иногда бытового контакта). Итальянскому врачу, философу и поэту XVI века Джироламо Фракасторо пришла в голову фантазия описать симптомы и течение «новой болезни» в стихотворной форме (1530 г.). В качестве героя поэмы был выбран свинопас короля Алькиотуса по имени Сифилюс, которого за любовные похождения и непослушание бог Аполлон наказал болезнью половых органов. По имени пастуха Сифилюса заболевание получило название сифилис. Оно не затрагивало «ничьего национального самолюбия», но и никоим образом не характеризовало ни течения, ни симптомов болезни. Скажем, если бы пастуха звали Тарзан или Фантомас, то и заболевание могло бы иметь другое наименование. Однако название «новой болезни» -- сифилис -- с 1530 года сохранилось до наших дней, хотя происхождение этого странного имени так и осталось невыясненным. То ли оно произошло от греческих «сие» (свинья) и «филиа» (любовь) -- «свинская любовь», то ли от «сифлос» (пятнающий, калечащий) в сочетании с «филиа» (любовь). Поначалу всякая болезнь, связанная с поражением половых органов, относилась к сифилису и считалась симптомом этого заболевания. Так, долгое время и гонорею, и мягкий шанкр, являющиеся самостоятельными болезнями, трактовали как проявления сифилиса. Позднее путем эксперимента было доказано существование отдельно от сифилиса еще и гонореи. Французский венеролог Филипп Рикор (1838 г.) непозволительным экспериментом на абсолютно здоровых людях (заразив часть из них сифилисом, а другую часть -- гонореей) получил два не похожих друг на друга заболевания. В 1879 году А. Нейссер открыл и возбудителя гонореи -- гонококк, в 1887 году русский ученый О. В. Петерсен нашел возбудителя мягкого шанкра, а в 1889 году А. Дюкрей и П. Унна изучили его и дали подробное описание. А еще четверть века спустя, в 1913 году, М. Дюран, И. Никола и М. Фавр описали заболевание паховых лимфоузлов венерического происхождения, которое долго называлось «четвертой венерической болезнью». Поиски истинного возбудителя сифилиса столетиями обманывали надежды ученых всего мира. Около 125 различных микробов только за последнюю четверть XIX века относили к числу возможных претендентов. Лишь 3 марта 1905 года настойчивые и непрекращающиеся исследования принесли успех микробиологу Ф. Шаудину и сифилидологу Е. Гоффману. Они открыли возбудителя сифилиса и дали ему название бледной спирохеты (бледной трепанемы). Бледной потому, что она практически не воспринимает краску, применяемую при лабораторных исследованиях. Каждое из перечисленных заболеваний имеет свою клиническую картину, особенности течения и своего возбудителя. Однако наиболее вероятный путь заражения -- половая близость здорового человека с больным -- несомненно, объединяет их в одну группу -- венерических. Итак, с начала нашего века сомнений в существовании четырех венерических болезней не было. В настоящее время определилась еще одна группа заболеваний, передаваемых половым путем. Примем во внимание, что из всех ИППП значительным разнообразием признаков отличается сифилис. Подавляющее большинство других ИППП ограничены и малым числом, и сходными между собой симптомами. Поэтому более подробное знакомство мы начнем с сифилиса -- с болезнью, которую справедливо образно называют «обезьяной» или «великим симулянтом». Эти сравнения сифилис получил за то, что проявления его сходных с симптомами многих других заболеваний. Нет, пожалуй, такой медицинской специальности, где бы врачу не пришлось встретить у своих пациентов те или признаки сифилиса. Они встречаются не только у пациентов, посещающих врача-дерматовенеролога, но и у тех, кого лечат терапевты, хирурги, гинекологи, окулисты, невропатологи, отоларингологи и даже психиатры.

История открытие ВИЧ.

Зимой 1980-81 года в госпиталь Нью-Йоркского университета поступили несколько человек с незнакомой для врачей формой саркомы Капоши - заболевания, открытого еще в 1872 году Моритцем Капоши. На коже нижних конечностей появляются узелки коричневато-красного или голубовато-красного цвета. Иногда они изъязвляются и омертвевают, но, обычно не поражают внутренние органы, и не считаются злокачественными опухолями (у большинства больных саркома Капоши длится 8-1 лет и хорошо поддается химиотерапевтическому лечению). В США и странах Западной Европы саркома Капоши наблюдается чрезвычайно редко: 1-2 случая на 10 миллионов населения, причем, как правило, только у мужчин старше 60 лет. Мужчины же поступившие в Нью-Йоркский госпиталь были в возрасте 30 лет. Все они оказались гомосексуалистами. Саркома Капоши протекала у них злокачественно и большая часть из них погибла в течение 20 месяцев. Весной 1981 года врачи Лос-Анджелеса обнаружили еще одну категорию больных - со злокачественной формой пневмоцистной пневмонии. Это заболевание вызывается простейшим Pneumocystis carinii и встречается крайне редко у лиц с подавленной функцией иммунной системы - например, подвергшихся интенсивной иммунодепрессивной терапии после трансплантации органов. Пневмоцистная пневмония была зарегистрирована у молодых людей, которые тоже оказались гомосексуалистами. Летом 1981 года в США насчитывалось уже 116 подобных случаев... Хотя клиническая картина указывала на известный уже к тому времени синдром иммунодефицита, причина и пути заболевания оставались неясными. Неожиданное появление болезни, молниеносное распространение, странная связь со злокачественными опухолями, пневмоцистной пневмонией, гемофилией, гомосексуализмом, венерическими болезнями, необычайно длительный скрытый период и отсутствие эффективных средств лечения - все это вызвало шок у врачей и ученых. Вирус, известный ныне как возбудитель СПИДа, был открыт только в 1983 году, и его называли по-разному. Группа ученых Национального института рака в США, руководимых известным иммунологом и вирусологом Робертом Галло, открыла возбудителя Т-клеточного лейкоза, заболевания, зарегистрированного в конце 70-х годов в странах Карибского бассейна и в Южной Японии. Лейкоз протекал очень тяжело: больные погибали за 3-4 месяца. Успеху Галло способствовало то, что в середине 70-х годов он обнаружил фактор роста Т-клеток, который сейчас называют интерлейкином-2. Это позволило культивировать Т-лимфоциты в пробирке. Возбудителем острого Т-клеточного лейкоза у человека оказался ретровирус. Галло назвал “свой” агент вирусом Т-клеточной лейкемии человека - HTLV-1. И предположил, что он возник в Африке, где им заразились приматы Старого Света, да и человек тоже, что в Америку и страны Карибского бассейна вирус проник благодаря работорговле. Выяснилось, что у многих видов африканских обезьян в крови содержатся антитела к HTLV-1.

Некоторые разновидности вируса, особенно выделенные у зеленых мартышек и шимпанзе, имели много сходного с HTLV-1. В дальнейшем оказалось, что HTLV-1 передается при переливании крови. Выделен еще один вирус этой группы, вызывающий редкое заболевание крови, - HTLV-2. Как раз в это время в США началась эпидемия СПИДа, одним из путей передачи которого также было переливание крови. Поэтому Галло предположил, что HTLV-1 - возбудитель СПИДа. И действительно у некоторых больных удалось выделить антитела к HTLV-1, а у части удалось выделить и сам вирус. Однако Галло ошибся. Группа ученых Пастеровского института в Париже под руководством Люка Монтанье, оснащенная значительно хуже группы Галло, была создана с целью изучить возможную связь ретровирусов с опухолевыми заболеваниями иммунной системы, выражающимися в увеличении лимфатических узлов (лимфаденопатии). Для выявления искомых вирусов французские ученые использовали открытый группой Галло интерлейкин-2. При исследовании одного пациента, болевшего лимфаденопатией в течение нескольких лет, был выделен вирус, идентифицированный как ретровирус. По своим свойствам он был похож на HTLV-1, но имел некоторые особенности. Затем аналогичный вирус выделили от больных СПИДом. В 1983 году журнал “Сайенс” напечатал статью французских ученых. Они сообщали о наличии у 2 из 33 больных СПИДом ретровируса, который, в отличие от HTLV-1, не обладал способностью влиять на злокачественное перерождение Т-лимфоцитов. Авторы дали ему название LAV (вирус, ассоциированный с лимфоаденопатией). Он вызывает не размножение, а, наоборот, гибель Т-лимфоцитов. Между обеими группами ученых начался интенсивный обмен идеями, биологическими материалами. Группа Галло, пользуясь разработанными ею методами, выделила от больных СПИДом новый ретровирус, названный HTLV-3. Удалось получить особую линию Т-лимфоцитов, в которой вирус интенсивно размножался, но Т-клетки не погибали. В начале 1984 года американцы сообщили об открытом ими вирусе в печати. И тогда же установили, что HTLV-3 и LAV идентичны. Поэтому вирус стали обозначать как HTLV-3/LAV. В 1986 году Комитет по таксономии и номенклатуре вирусов предложил дать возбудителю СПИДа новое название - HIV/ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Итак, возбудитель СПИДа был открыт через два года после опубликования первых статей о новом заболевании, а метод его диагностики разработан менее чем через 2.5 года после первых публикаций. Это привело к тому, что на первой Международной конференции по СПИДу, состоявшейся в апреле 1985 года в Атланте господствовала атмосфера оптимизма. Однако новые тревоги возникли при изучении уникальных особенностей возбудителя.

Немного истории о распространении.

Никто в точности не знает, когда ВИЧ пришел к нам. Возможно, что раньше люди, на самом деле скончавшиеся от СПИДа, признавались умершими от одной из многочисленных инфекций, вызываемых этой болезнью, или что медицинский персонал просто не мог знать, с чем ему приходится иметь дело. Превалирующая теория (хотя она остается всего лишь теорией) о происхождении ВИЧ сводится к тому, что вирус начал впервые поражать людей в Центральной Африке около ста лет назад. Он мог существовать исключительно в маленьких, удаленных общинах, до тех пор, пока перемены в жизни африканцев не принесли его в города, откуда инфицированные люди распространили его по остальному миру. Изменения образа жизни, например увеличение числа международных поездок, играют огромную роль в распространении подобных эпидемий. Зимой 1980/81 года в госпиталь Нью-Йоркского университета поступили несколько человек с незнакомой для врачей формой т.н. саркомы Капоши. В США и странах Западной Европы саркома Капоши наблюдается исключительно редко: 1-2 случая на 10 млн. населения, причем, как правило, только у мужчин старше 60 лет. Мужчины же поступившие в Нью-Йоркский госпиталь были в возрасте до 30 лет. Все они оказались гомосексуалистами. Саркома Капоши протекала у них злокачественно, и большая часть их погибла в течение 20 месяцев.

Весной 1981 года врачи Лос-Анджелеса и Нью-Йорка обнаружили еще одну группу больных со злокачественной формой пневмоцистной пневмонии. Пневмоцистная пневмония была зарегистрирована у молодых людей, которые тоже оказалисть гомосексуалистами. Лечение не давало эффекта - за год погибли почти все. Летом 1981 года в США насчитывалось уже 116 подобных случаев. Врачи заподозрили, что имеют дело не с двумя, а с одним заболеванием, которое поначалу было названо «чумой беспутных».

Весной 1982 года жертвой СПИДа стал первый больной гемофилией - наследственной несвертываемостью крови. Затем частота случаев «новой болезни» при гемофилии пошла по нарастающей, что было связано с переливанием лечебного препарата - факторов VIII или IX, получаемых из плазмы крови (для фактора VIII берут плазму от нескольких тысяч доноров). Хотя в США были зафиксированы лишь 15000 больных гемофилией, распространение СПИДа вызвало у них тревогу, т.к. возникла угроза инфицирования банка крови. Скоро стало ясно, переливание крови - важная причина заражения. Не вызывало сомнений, что появилась новая грозная эпидемическая болезнь. Число заболевших продолжало расти, удваиваясь сначала за 8-9, а затем за 5-6 месяцев. Заболевание стали образно называть «четыре Г», что отражало включение в эпидемию основных категорий риска: гомосексуалисты (77%), наркоманы, вводившие внутривенно героин (16-17%), больные гемофилией, а также жители Гаити. Следует отметить, что причины особо высокой заболеваемости на Гаити до сих пор не ясны. Американские ученые полагали, что первые больные в США заразились в этой стране.

В 1981 году СПИД обнаружился и в странах Западной Европы. К июлю 1985 года СПИД уже зарегистрировали в 40 странах мира. В марте 1987 года первый больной был выявлен и в России. Болезнь продолжала наступать, охватывая всё более широкие слои общества, в том числе и детей.

3. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Понятие СПИД.

СПИД представляет собой конечную стадию клинического процесса заболевания ВИЧ. Существуют два определения диагноза СПИД, которые используются для предоставления соответствующей информации в ВОЗ. Одно определение, разработанное ВОЗ, основывается на клинических признаках, а второе - из Центра Борьбы с Болезнями (ЦББ/ВОЗ) - основывается на результатах тестирования антитела, а также четкого диагностирования других заболеваний, часто ассоциирующихся со СПИД. То определение, которое используется применительно к той или иной конкретной стране, будет зависеть от способностей и возможностей по проведению тестирования на антитела к ВИЧ при диагностировании заболевания, характерного для СПИД.

Данный диагноз СПИД основывается на клинических симптомах и результатах теста на антитела к ВИЧ. Диагноз СПИД устанавливается в случае выявления у пациента одного из конкретных заболеваний, фигурирующих в перечне (оппортунистические инфекции и отдельные виды рака) и свидетельствующий о лежащем в основе заболевания иммунодефиците. При этом следует исключить возможность других причин иммунной недостаточности.

О заболевании СПИД у взрослых свидетельствует наличие не менее двух основных признаков, связанных с не менее чем одним второстепенным признаком при отсутствии известных случаев подавления иммунитета, таких как рак или серьезное нарушение или недостаточность питания вследствие другой признанной этиологии.

Основные симптомы:

Потеря веса - 10% от веса тела,

Хроническая диарея - один месяц,

Продолжительная лихорадка - один месяц,

Вторичные симптомы:

Упорный кашель на протяжении месяца,

Генерализованный зудящий дерматит,

Рецидивирующий опоясывающий герпес,

Глоточно-ротовой кандидоз,

Хроническая прогрессирующая и диссеменированная герпетическая инфекция (простой герпес),

Генерализованная лимфоаденопатия.

Для постановки диагноза СПИД достаточно наличие только лишь генерализованной саркомы Капоши или стрептококкового менингита. Заболевание СПИД у детей можно предположить, если у грудного младенца или ребенка присутствует не менее двух из следующих симптомов, сопровождающихся не менее чем двумя следующими второстепенными симптомами, при отсутствии известных случаев подавления иммунитета, обусловленного, например, раком или серьезным нарушением питания, или другим заболеванием признанной этиологии:

Основные симптомы:

Потеря веса или ненормально медленный рост,

Хроническая диарея, продолжающаяся более одного месяца,

Затяжная лихорадка, длящаяся более одного месяца.

Вторичные признаки:

Генерализованная лимфоаденопатия,

Глоточно-ротовой кандидоз,

Рецидивирующие инфекции общего характера (отит, фарингит и т.д.),

Упорный кашель,

Генерализованный дерматит,

Подтверждение заражения ВИЧ у матери.

СПИД характеризуется наличием оппортунистических заболеваний. Оппортунистическая болезнь - это болезнь, которая обычно не создает проблем, если организм способен бороться с ней с помощью иммунной системы, но которая становится серьезной проблемой в случае возникновения иммунодефицита. Причиной многих из этих заболеваний являются микроорганизмы, которые используют предоставленную в результате ослабления иммунной системы организма возможность для своего роста, размножения и инициации болезни. Кроме того, этими болезнями заболевают люди, иммунная система которых подавлена искусственным образом в результате проводившегося лечения. Такая терапия часто назначается пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями или подвергшимся операции по пересадке органа. У здоровых людей эти микроорганизмы не привели бы к болезни. У людей, пораженных СПИД, отмечалось наличие целого ряда видов рака. Наиболее распространенным из них является саркома Капоши, вызывающая появление плоских или приподнятых участков кожи розового или пурпурного цвета. Термин СПИД впервые появился в Еженедельном Отчете о Заболеваемости и Смертности Центров по Контролю Заболеваний в 1982 году чтобы описать “...заболевание, сдержанно предполагающее о дефекте клеточного звена иммунитета, встречающееся без известных причин для уменьшения резистентности к той болезни...” Начальный список Центра Контроля Заболеваний о СПИД-определяющих условиях, который включал саркому Капоши, пневмоцистоз, комплекс Mycobacterium avium и другие условия, несколько раз был модифицирован со значительными изменениями (Центр Контроля Заболеваний (ЦКЗ), 1985а, 1987а, 1992а). В настоящее время ЦКЗ определяет СПИД во взрослом и подростковом возрасте 13 лет и старше как присутствие одного из 25 СПИД-индикаторных условий, таких как саркома Капоши, пневмоцистоз или диссеминированный комплекс Mycobacterium avium. У детей младше 13 лет определение спида сходно с таковым у подростков и взрослых, за исключением того, что в список СПИД-определяющих условий входят также лимфоидный пневмонит и хронические бактериальные инфекции (ЦКЗ, 1987b). Далее будет приведен список ВИЧ-маркерных заболеваний. Область определения среди взрослых и подростков была расширена в 1993 году включением в этот список ВИЧ-инфекции у человека со снижением в крови количества CD4+ T-лимфоцитов менее 200 в 1 мм3. Текущие наблюдения заменили критерии, опубликованные в 1987 году, которые были основаны на клинических симптомах, а не на определении CD4+ T-лимфоцитов. Итак, термин СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита, но приобретенных иммунодефицитов много, а СПИД - один. Поэтому сегодня правильнее сказать так: СПИД - это такой приобретенный иммунодефицит, который отличается от других наличием определенного комплекса свойств и специфического возбудителя. Об этом специфическом возбудителе далее и пойдет речь. Особенности возбудителя СПИД. ВИЧ был открыт. Роберт Галло и его сотрудники сначала полагали, что HIV и HTLV-1 принадлежат к одному семейству - HTLV, так как у них много общих свойств. Оба возбудителя обладают сродством к Т-лимфоцитам-хелперам с молекулой-рецептором CD4 на поверхности. Оба вируса переносятся при переливании крови. В обоих случаях вирусоносительство сопровождается накоплением соответствующих антител в крови. Есть сходство в строении оболочечных (env) генов. Однако по мере изучения ВИЧ выяснились и его существенные отличия от HTLV-1. Они оказывают диаметрально противоположное патологическое действие: HTLV-1 превращает нормальную Т-клетку в злокачественную и вызывает безудержное размножение Т-хелперов, тогда как ВИЧ убивает эти клетки. Неодинаковым оказалось и их строение. Исследования А.Ф.Быковского и Л. Монтанье показали, что у сердцевины HTLV-1 сферическая форма, а у ВИЧ она конусовидная. Существенные различия оказались и в геномах вирусов. По сравнению с HTLV-1 геном ВИЧ содержит несколько дополнительных генов. Главный белок сердцевины ВИЧ - р24 - не имеет аналогов у других ретровирусов. Процесс транскрипции генома ВИЧ протекает в тысячу раз быстрее, чем у клеточных генов, что в значительной степени объясняет поразительную скорость размножения ВИЧ. Установлено, что ВИЧ стоит ближе всего к лентивирусам, вызывающим тяжелые хронические инфекции у копытных животных. Особенно отчетливо видны сходства ВИЧ с вирусом мэди-висна, который дает хроническую инфекцию у овец, приводящую, как и СПИД у людей, к смертельному исходу. Подобно мэди-висна, ВИЧ характеризуется крайней изменчивостью - она в 30 -100, а по некоторым данным и в миллион раз выше, чем у вируса гриппа. Касается она не только штаммов вируса выделенных от разных больных, но и в разное время года от одного и того же больного. Это свойство резко затрудняет возможность получения вакцин против ВИЧ. Новые варианты вируса СПИД. В апреле 1986 года в журнале “Сайенс” было опубликовано сообщение, что группа американских ученых во главе с Эссексом, выделила у здоровых людей в Сенегале вирус, сходный с вирусом африканских зеленых мартышек: сыворотки зараженных людей реагировали с антигенами вируса мартышек, но не давали реакции (или они были слабыми) с антигенами ВИЧ. Предполагалось, что вирус мог быть предшественником ВИЧ. Авторы наименовали выделенный вирус HTLV-4. HTLV-4, подобно ВИЧ, инфицирует Т-хелперы, но не убивает их. Электронный микроскоп не зафиксировал его отличий от ВИЧ. По мнению Эссекса, хотя HTLV-4 инфицирует Т-хелперы у клинически здоровых людей, не исключено, что в последующем они заболеют. В конце 1986 года Монтанье и сотрудники объявили об открытии нового вируса у двух больных спидом. По своему строению он не отличался от ВИЧ, тоже убивал Т-хелперы. Но, в противоположность ВИЧ, в сыворотках больных отсутствовали антитела к последнему и ДНК обоих вирусов не были идентичны. Авторы обозначили новый вирус как HIV-2 (ВИЧ-2). Сыворотки больных при ВИЧ-2 реагировали с вирусом зеленых мартышек, поэтому Монтанье считает, что у них может быть общее происхождение.

Сравнительное изучение геномов ВИЧ-1 и ВИЧ-2 показало, что в эволюционном плане ВИЧ-2 далеко отстоит от ВИЧ-1. Авторы высказывают предположение, что оба вируса существовали задолго до возникновения современной эпидемии спида. В некоторых странах Западной Африки встречены типичные случая спида при отсутствии антител к ВИЧ. Больных выделены ретровирусы, которые подобно ВИЧ-1, обладают сродством к CD4-хелперам и вызывают их гибель. ВИЧ-2 обнаруживается главным образом в Западной Африке. ВИЧ-2 родственен возбудителю СПИД-подобного заболевания у макак. Он способен инфицировать разные виды приматов, удаленные от человека на лестнице эволюции, тогда как ВИЧ-1 заражает только людей и шимпанзе. Подробнее о ВИЧ-2 будет сказано ниже.
Есть мнение, что непатогенный вирус HTLV-4 эволюционировал в безвредный вирус африканских зеленых мартышек, который превратился в патогенный ВИЧ-2 - предшественник ВИЧ-1. Изучение СПИД стимулировало поиски сходных возбудителей. Помимо ВИЧ-1, в разных странах, преимущественно в Западной Африке, “обитают” различные ВИЧ-подобные варианты вируса, патогенные и непатогенные для человека. С другой стороны в этих же странах циркулируют варианты обезьяньих вирусов - патогенные для обезьян и не патогенные для них. Возможно, что новые ВИЧ-подобные вирусы человека больше сходны по своим биологическим и антигенным свойствам с обезьяньими вирусами, чем с ВИЧ. Можно предположить, что по мере исследований будут найдены неизвестные ранее разновидности ВИЧ-подобных вирусов человека... Сообщение об одном из таких открытий появилось в 1990 году. Предполагается, что выделен новый тип вируса иммунодефицита человека - ВИЧ-3. Вирус был выделен от клинически здоровой женщины, которая была половым партнером положительного по антителам к ВИЧ мужчины. Сыворотка женщины была слабоположительной в ИФА, с низким титром в непрямом иммунофлюоресцентном тесте с антителами к ВИЧ-1 и давала слабые полосы в положениях, характерных для белков р24 и gp41 в иммуноблоте. Анализ выделенного ретровируса с помощью модифицированного теста на связывание антигенов показал, что выделенный изолят не является ВИЧ-1. Сравнение белков выделенного изолята - ANT70 - с белками ВИЧ-1 и ВИЧ-2 показало, что их молекулярная масса отличается от соответствующих белков ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Сыворотки женщины, а потом и ее партнера лучше реагировали с ANT70, чем с ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Позже вирус ANT70 был выделен и от полового партнера женщины. Нуклеотидная последовательность генома выделенного вируса существенно отличается от последовательностей геномов ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Последовательность длинного концевого повтора (LTR - long terminal repeat) на 3` конце вирусного генома отличается примерно на 30% от оснований LTR ВИЧ-1 и более чем на 50 % от LTR ВИЧ-2. Если учесть, что у разных штаммов ВИЧ-1 LTR различаются примерно на 15%, то обнаруженные у выделенного штамма отличия в 30% и более дают основания полагать, что выделен новый, третий представитель семейства вирусов-возбудителей СПИД - ВИЧ-3.

Статистика.

По данным ВОЗ на конец 1994 года в мире зарегистрировано 17 миллионов ВИЧ-инфицированных. Причем 66% из них находится в Африке на территориях южнее Сахары (11.2 миллиона человек). В Южной и Юго-Восточной Азии насчитывается около 3 миллионов носителей вируса СПИД. Во всей Австралазии зарегистрировано только около 12.000 зараженных. В 15 странах (все они расположены на территориях южнее Сахары) количество ВИЧ-инфицированных составляет в районе 500 человек на 10.000 населения. В 50 странах этот показатель колеблется в районе 5 человек на 10.000 населения. В остальных странах он ниже. Таким образом, наблюдается очень неравномерное распространение вируса СПИД, но все же заболевание имеет масштабы пандемии. Различается и частота выявления вируса среди разных слоев населения. Среди мужчин-гомосексуалистов она составляет 60-90%, а среди наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно - 13-20%. Хотя в последнее время начинает наблюдаться обратная картина. Первая волна эпидемии распространялась среди мужчин-гомосексуалистов, а нынешняя - среди наркоманов, применяющих внутривенные инъекции, что позволит эпидемии в большей мере захватить и гетеросексуальную часть населения. Переход эпидемии на гетеросексуальную часть населения будет происходить благодаря бисексуальным мужчинам, наркоманам и проституткам. Сегодня процент женщин среди заболевших СПИДом составляет около 5-10%, среди которых 50% заболевших - инъекционные наркоманы, 29% заразились при гетеросексуальных половых контактах. Правда, изучение гетеросексуального пути распространения выявило различия в эффективности передачи вируса - она максимальна среди женщин, партнеры которых больны СПИДом, а для передачи от больной женщины к ее партнерам составляет 65%.
Накоплены также убедительные данные о том, что в Африке ВИЧ распространяется в основном благодаря гетеросексуальным половым контактам, причем соотношение между числом заболевших мужчин и женщин составляет примерно 1:1. Помимо половых контактов важную роль играют переливания зараженной крови, и, возможно, иглы для лечебных манипуляций, а также вертикальный путь передачи. Сейчас установлено, что первые случаи СПИДа имели место в Африке еще в конце 70-х годов. Эпидемиологические данные для ряда африканских стран показали, что в определенных группах процент зараженных очень высок: 80-90% проституток, 30% их клиентов, 30% больных посещающих венерологические отделения, 10% доноров крови, 10% женщин, посещавших клиники пренатального профиля. И хотя высокий уровень инфицированности был вначале характерен только для районов Центральной Африки, вирус и вызываемая им болезнь распространились оттуда почти по всему континенту. Далее приводятся некоторые конкретные цифры и показатели по распространенности ВИЧ/СПИД на нашей планете.