Правовое обеспечение охраны здоровья

Детство - период жизни и развития человека с момента его рождения до восемнадцати лет, в течение которого ребенок наделяется законодательством Республики Башкортостан обусловленными возрастом правами и обязанностями, и особой правовой охраной.

Охрана детства обеспечивается Республикой Башкортостан путем создания благоприятных социально-экономических и экологических условий для физического, нравственного и психического развития ребенка и осуществляется исходя из его интересов, приоритетности семейных форм воспитания, обеспеченности достаточного уровня жизни.

Законом Республики Башкортостан от 2 июня 1997 года N 96-з "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан" в части 3 статьи 34 исключены слова.

Права, предоставленные детям настоящим Законом, в равной степени принадлежат всем им, независимо от происхождения и факта проживания в семье или в детском учреждении.

Статья 35. Гарантии и защита прав ребенка

Часть 1 статьи 35 изменена Законом Республики Башкортостан от 2 июня 1997 года N 96-з "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан".

Республика Башкортостан гарантирует ребенку права на жизнь и полноценное развитие и их реализацию за счет средств, выделяемых на цели воспитания подрастающего поколения. Охраняет закрепленные Конвенцией ООН о правах ребенка: право на неприкосновенность его личности, сохранение индивидуальности (включая гражданство, имя, семейные связи, пол, национальность, родной язык), честь и достоинство, свободу совести и религии, воспитание, образование, здоровье, другие личные и имущественные права.

Часть 2 статьи 35 исключена Законом Республики Башкортостан от 2 июня 1997 года N 96-з "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан".

Охрана интересов ребенка (в том числе зачатого) обеспечивается настоящим Законом, Кодексом Республики Башкортостан о браке и семье и другими актами законодательства, действующими на территории Республики Башкортостан.

Защита прав и интересов ребенка осуществляется в семье-родителями (заменяющими их лицами), в детском, учебно-воспитательном или специализированном лечебном учреждении - его администрацией, а также соответствующими государственными и общественными органами.

Часть 4 статьи 35 изложена в новой редакции Законом Республики Башкортостан от 2 июня 1997 года N 96-з "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан".

При рассмотрении споров, связанных с защитой интересов ребенка, ему предоставляется право быть заслушанным в ходе любого судебного или административного разбирательства. Учет мнения ребенка, достигшего возраста десяти лет, обязателен за исключением случаев, когда это противоречит его интересам.

Законом Республики Башкортостан от 2 июня 1997 года N 96-з "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан" изменена часть 5 статьи 35.

Контроль за реализацией прав ребенка возлагается на правоохранительные органы, государственную службу семьи и органы опеки и попечительства.

Статья 36. Охрана прав ребенка на надлежащее воспитание

Законом Республики Башкортостан от 2 июня 1997 года N 96-з "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан" изменена часть 1 статьи 36.

Воспитание ребенка в семье признается приоритетной формой, наилучшим образом обеспечивающей интересы ребенка, и может быть прекращено только по основаниям, предусмотренным Семейным кодексом Республики Башкортостан.

Республика Башкортостан гарантирует ребенку, лишившемуся родительского попечения, семейную форму воспитания (усыновление, опеку), а при невозможности устройства ребенка в семью передает его на воспитание в соответствующее детское учреждение.

Законом Республики Башкортостан от 2 июня 1997 года N 96-з "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан" изменена часть 3 статьи 36.

Контроль за соблюдением прав ребенка в процессе его воспитания возлагается на государственную службу семьи и органы опеки и попечительства.

Статья 37. Охрана прав ребенка на образование

Законом Республики Башкортостан от 2 июня 1997 года N 96-з "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан" изменена часть 1 статьи 37.

Республика Башкортостан гарантирует право ребенка на образование в соответствии с Законом Республики Башкортостан "Об образовании".

Повышение уровня образования, а также избрание негосударственных форм обучения осуществляется по инициативе родителей с учетом желания и способностью ребенка, а по достижении им пятнадцатилетнего возраста и по его инициативе с учетом мнения родителей (заменяющих их лиц).

Статья 38. Охрана прав ребенка на здоровье

Соответствие условий воспитания, обучения и содержания детей санитарно-гигиеническим требованиям гарантируется государством. За нарушение этих правил администрация детских лечебных, учебно-воспитательных учреждений и родители (лица, их заменяющие) несут ответственность в порядке, установленном действующим законодательством.

Часть 2 статьи 38 изложена в новой редакции Законом Республики Башкортостан от 2 июня 1997 года N 96-з "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан".

Одному из родителей или иному члену семьи предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении независимо от возраста ребенка.

Родители, дети которых помещены в стационарное медицинское учреждение, имеют доступ к детям, кроме случаев, когда это недопустимо по медицинским показаниям.

Статья 39. Охрана прав детей-инвалидов и детей с физическими или психическими недостатками.

Дети-инвалиды и дети с физическими или психическими недостатками имеют право на достойное и полноценное участие в жизни общества.

Республика Башкортостан в целях социальной поддержки и адаптации таких детей содержит учебные, лечебные и реабилитационные учреждения для получения ими доступного по состоянию здоровья образования, профессионального обучения и воспитания. Трудоустройство несовершеннолетних, имеющих профессиональные ограничения по состоянию здоровья, осуществляется государственной службой занятости.

Родителям (лицам, их заменяющим), воспитывающим детей-инвалидов, предоставляются льготы, направленные на улучшение условий жизни больного ребенка.

Предприятиям, независимо от форм собственности, занимающимся производством оборудования для оснащения учебных, лечебных, реабилитационных учреждений и жилых домов, предназначенного для детей-инвалидов и детей с физическими или психическими недостатками, а также выпускающих протезно-ортопедические средства, представляются льготы по налогообложению в соответствии с законодательством, действующим на территории Республики Башкортостан, при условии, если продукция, предназначенная для детей-инвалидов, составляет не менее 50 процентов от общего объема выпускаемой продукции.

Статья 40 изложена в новой редакции Законом Республики Башкортостан от 2 июня 1997 года N 96-з "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан".

Статья 40. Права ребенка на получение государственной помощи

Пособия, пенсии, а также алименты на детей поступают в распоряжение родителей (лиц, их заменяющих) и расходуются ими на содержание, воспитание и образование ребенка.

Алименты на детей, оставшихся без попечения родителей и находящихся в воспитательных, лечебных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения и в иных аналогичных учреждениях, зачисляются на счета этих учреждений, где учитываются отдельно по каждому ребенку.

Статья 41. Право ребенка на участие в общественно-полезной деятельности.

Ребенок вправе заниматься любым законным видом деятельности, за исключением тех, где использование детского труда запрещается законом, а также, если данный вид деятельности соответствует его физическому состоянию, умственным способностям и не препятствует учебе. Принудительный детский труд запрещен.

Законом Республики Башкортостан от 2 июня 1997 года N 96-з "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан" изменена часть 2 статьи 41.

Привлечение детей, в возрасте до пятнадцати лет, к оплачиваемому наемному труду допускается лишь с согласия одного из родителей или заменяющего его лица.

Часть 3 статьи 41 изложена в новой редакции Законом Республики Башкортостан от 2 июня 1997 года N 96-з "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан"

Охрана прав работающих несовершеннолетних регулируется законодательством.

Не допускается без согласия ребенка изъятие у него заработанных им средств для любых целей школьными и иными учреждениями.

Статья 42. Право ребенка на участие в гражданских правоотношениях Ребенок вправе участвовать в гражданских правоотношениях через законного или договорного представителя либо самостоятельно.

Часть 2 статьи 42 изложена в новой редакции Законом Республики Башкортостан от 2 июня 1997 года N 96-з "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан".

Пределы дееспособности несовершеннолетних устанавливаются законодательством.

Ребенку принадлежит на праве собственности имущество, перешедшее к нему по основаниям, предусмотренным действующим законодательством.

В случае смерти родителей или лишения родителей свободы за ребенком оставляется право на жилую площадь, принадлежащую родителям, в соответствии с действующим законодательством.

При безвозмездной передаче семье имущества (в том числе жилого помещения), находящегося в государственной или муниципальной собственности, ребенку независимо от возраста гарантируется право на долю в переданном имуществе и открывается именной приватизационный счет.

Ребенок, имеющий собственное имущество, заработок или иные трудовые доходы, вправе вносить их в бюджет семьи, приобретая право собственности на соответствующую долю имущества семьи.

Право собственности возникает у ребенка также при условии его участия личным трудом в предпринимательской деятельности, в ведении крестьянского (фермерского) хозяйства семьи, строительства дома и других.

Споры об определении доли ребенка в общем имуществе и выделе ее рассматриваются судом.

Раздел V. Ответственность за нарушение законодательства Республики Башкортостан об охране семьи, материнства, отцовства и детства

Статья 43. Виды ответственности

За нарушение законодательства Республики Башкортостан об охране семьи, материнства, отцовства и детства устанавливаются дисциплинарная, административная, уголовная, гражданско-правовая ответственность.

Статья 44. Основания ответственности

Основаниями для возложения ответственности за нарушение настоящего Закона являются:

незаконное вмешательство в дела семьи, в том числе затрудняющее либо исключающее возможность осуществления ею своих основных функций;

разглашение сведений, составляющих семейную тайну, а также сведений, порочащих репутацию семьи, честь и достоинство ее членов;

ущемление со стороны должностных лиц прав, свобод в интересов женщин, связанных с ее беременностью, рождением, воспитанием и содержанием ребенка;

противозаконное вмешательство в осуществление прав ребенка, причинившее ему материальный или моральный вред.

Ответственность родителей и иных лиц, несущих обязанности по воспитанию и содержанию детей, устанавливается за:

оставление детей без родительского и иного попечения;

уклонения от обязанности по воспитанию и содержанию детей;

склонение детей к аморальным поступкам, вовлечение детей в распитие спиртных напитков, употребление наркотиков и токсических веществ, занятие бродяжничеством и попрошайничеством;

воспитание детей в духе насилия, жестокости, расовой, национальной и религиозной розни;

экономическую и сексуальную эксплуатацию детей;

в других случаях, предусмотренных законодательством.

Статья 45 изложена в новой редакции Законом Республики Башкортостан от 2 июня 1997 года N 96-з "О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан".

Статья 45. Ответственность работодателей

Работодатели, виновные в нарушении настоящего Закона в части предоставления льгот работающим гражданам, несут ответственность в соответствии с законодательством".

Статья 46. Возмещение ущерба, причиненного семье

Организации и граждане, причинившие семье моральный или имущественный вред, возмещают его в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

Председатель Верховного Совета

Республики Башкортостан - М.РАХИМОВ

Уфа, 5 ноября 1993 года

4. Права лиц, страдающих психическими расстройствами

Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами. (1) Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации, Конституциями республик в составе Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

(2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:

уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;

получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;

содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;

все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;

оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки;

приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;

помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.

(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.

Комментарий к статье 5

1. Комментируемая статья в целом направлена на защиту лиц, страдающих психическими расстройствами, от ущемления прав и свобод человека и гражданина. Статья носит антидискриминационный характер и в этом смысле запрещает любое отличие, исключение или предпочтение, вследствие чего лица с психическими расстройствами могли бы быть поставлены в неравное положение с другими гражданами, а их права и свободы отменены или ограничены. При этом специальные меры, предпринимаемые органами государственной власти федерального уровня и субъектов Российской Федерации для защиты прав лиц с психическими расстройствами или улучшения их положения в обществе, не рассматриваются как направленные на дискриминацию этой группы населения.

2. Комментируемая статья выражает дух всего Закона и должна служить основой не только для законодательства, принимаемого в Российской Федерации, но и для его практического применения федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями, должностными лицами.

3. Каждая часть комментируемой статьи имеет свою цель. Часть 1 подтверждает конституционные права и свободы лиц с психическими расстройствами как граждан России, а также устанавливает единственно возможный порядок их ограничения - в федеральных законах. Часть 2 направлена на защиту лиц, страдающих психическими расстройствами от плохого обращения с ними и ущемления их прав при оказании психиатрической помощи, и в этом смысле содержит их дополнительные по сравнению с другими гражданами России права. Часть 3 запрещает использовать диагноз психического расстройства и факты обращения за психиатрической помощью в качестве оснований для неоправданного ограничения прав лиц с психическими расстройствами.

4. В ч. 1 комментируемой статьи подтверждается, что любое лицо, страдающее психическим расстройством, имеет право на осуществление всех гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав, закрепленных в Конституции РФ, конституциях (уставах) субъектов Российской Федерации, в федеральном законодательстве и в законодательстве, издаваемом в субъектах Федерации. Права и свободы человека и гражданина в Российской Федерации признаются и гарантируются согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с ее Конституцией (ст. ст. 17 - 64). Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (ч. 2 ст. 17 Конституции РФ), и потому наличие у лица психического расстройства не может лишить его этих прав и свобод. Под правами и свободами, зафиксированными в общепризнанных нормах международного права, понимаются прежде всего те, которые признаны во Всеобщей декларации прав человека, в Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах, Международном пакте о гражданских и политических правах и в Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод, а также в других международно-правовых документах, касающихся прав человека.

Здесь же устанавливается, что ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных федеральными законами. Это правило полностью согласуется с положениями Конституции РФ, которая в ч. 2 ст. 55 не допускает издания в России законов, отменяющих или умаляющих права и свободы человека и гражданина, но в ч. 3 той же статьи разрешает ограничение таких прав и свобод именно в законах федерального уровня.

Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой этой необходимо в целях защиты конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства. Ограничения прав и свобод граждан есть в любом демократическом обществе, их случаи и порядок устанавливаются законодательством. В Российской Федерации возможность ограничить права и свободы человека и гражданина разрешается только законами, принятыми на федеральном уровне. Субъекты Российской Федерации в своих законах и иных правовых актах не вправе устанавливать ограничения прав и свобод граждан, как не вправе делать это и Президент РФ, Правительство РФ и федеральные органы исполнительной власти.

5. Федеральные законы России ограничивают права и свободы граждан, связанных с психическим расстройством, в основном в трех случаях.

Во-первых, такое ограничение прав и свобод гражданина может быть связано с признанием его недееспособности. Возможность признания гражданина, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, недееспособным предусмотрена в ст. 29 ГК. Право принимать такие решения предоставлено только суду (ст. ст. 29, 22 ГК), а порядок их принятия регулируется ГПК (ст. ст. 258 - 263). И хотя недееспособность влияет в первую очередь на возможность гражданина самостоятельно участвовать в гражданском обороте (ч. 2 ст. 29, ст. 171 ГК), она имеет значение и применительно к другим отраслям законодательства. Можно сказать, что недееспособность, определяемая в соответствии с гражданским и гражданским процессуальным законодательством, в свою очередь, служит основанием для ограничения прав лиц, страдающих психическими расстройствами и признанных недееспособными, в соответствии с другими федеральными законами. В этом смысле значение недееспособности выходит за рамки гражданско-правовых отношений и ее можно считать одним из базовых юридических понятий для законодательства, так или иначе касающегося правового статуса лиц с психическими расстройствами. Приведем несколько примеров.

Так, ст. 32 Конституции РФ устанавливает, что не имеют права избирать и быть избранными граждане, признанные судом недееспособными. Особо подчеркивается, что такие граждане не могут избирать Президента России, а также быть избранными в этом качестве (ст. 3 Федерального закона "О выборах Президента Российской Федерации" от 1 декабря 1999 г. (31 декабря 1999 г.) N 228-ФЗ // СЗ РФ. 2000. N 1. Ч. 2. Ст. 11).

В ст. 16 того же Закона предусмотрено, что член избирательной комиссии может быть освобожден от этих обязанностей до истечения срока своих полномочий, если будет признан недееспособным вступившим в законную силу решением суда.

В соответствии с СК РФ лицо, признанное судом недееспособным, не может заключить брак, а ранее заключенный брак может быть расторгнут по заявлению другого супруга либо опекуна недееспособного супруга в более простом порядке - в органах записи актов гражданского состояния (ст. ст. 14, 16, 19 СК).

Кроме того, недееспособные не могут усыновить ребенка или принять его под опеку (попечительство) либо взять в приемную семью (ст. ст. 127, 146, 153 СК). Полномочия судьи прекращаются в случае признания его недееспособным вступившим в законную силу решением суда (ст. 14 Закона "О статусе судей в Российской Федерации" от 26 июня 1992 г. N 3132-1 с изм. и доп. // Ведомости РФ. 1992. N 30. Ст. 1792).

Во-вторых, для ограничения прав лиц с психическими расстройствами необходимо установление правоограничений с общей ссылкой на наличие у лица заболевания или расстройства психики как основания для этого с последующей конкретизацией в правовых актах Правительства РФ. Так, в ст. 13 Закона РФ от 20 мая 1993 г. "Об оружии", было предусмотрено, что лицензии на приобретение гражданского оружия не выдаются гражданам, имеющим заболевания либо физические недостатки, препятствующие обеспечению правильного обращения с оружием, перечень которых утверждается Правительством РФ (Ведомости РФ. 1993. N 24. Ст. 860). Перечень, в котором были прямо указаны хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (см. комментарий к ст. 27 Закона) и эпилепсия, был утвержден Постановлением от 2 декабря 1993 г. N 1256 с изм. и доп. (САПП. 1993. N 49. Ст. 4772).

Федеральный закон "Об оружии" от 13 ноября 1996 г. (13 декабря 1996 г.) N 150-ФЗ с изм. и доп. (СЗ РФ. 1996. N 51. Ст. 5681) устанавливает, что для получения лицензии на владение оружием граждане РФ обязаны представить в орган внутренних дел по месту жительства медицинское заключение об отсутствии противопоказаний к владению оружием, связанных в том числе и с психическим заболеванием. Лицам, не представившим такого заключения, лицензия не выдается. Правительству РФ поручено определить перечень заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием (ст. 13). В соответствии с п. 24 Правил оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории РФ лицензии на владение оружием не выдаются лицам при наличии у них хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, а вопрос о выдаче лицензий гражданам, страдающим эпилепсией или выраженными формами пограничных психических расстройств, рассматривается индивидуально (Постановление Правительства РФ от 21 июля 1998 г. N 814 в ред. Постановления Правительства РФ от 5 июня 2000 г. N 438 // СЗ РФ. 1998. N 32. Ст. 3878; 2000.N24.Ст.2587).

Аналогично установлены ограничения для выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, в связи с наличием у гражданина психического расстройства, что вытекает из ст. 6 настоящего Закона (см. комментарий к этой статье). Перечень медицинских психиатрических противопоказаний, в котором раскрывается, какие расстройства дают возможность применить подобные ограничения, утвержден Правительством РФ (Постановление от 28 апреля 1993 г. N 377 с изм. // САПП. 1993. N 18. Ст. 1682).

В-третьих, наименее удачным и противоречащим рассматриваемому Закону является указание на нахождение гражданина на учете в органах здравоохранения по поводу психического расстройства. Это сделано, например, в ст. 6 Закона РФ от 11 марта 1992 г. N 2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации" (Ведомости РФ. 1992. N 17. Ст. 888). Указанное обстоятельство является основанием для отказа в выдаче лицензий частным детективам, хотя того психиатрического учета, который существовал в Советском Союзе и факт нахождения на котором автоматически влек серьезные правоограничения для лица, в России нет. Психиатрический учет сохранен для целей статистики.

6. Надо отметить, что правила ч. 1 комментируемой статьи не только полностью соответствуют положениям Конституции РФ, но и согласуются с международно-правовыми нормами, в частности с Принципами защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии, принятыми Генеральной Ассамблеей ООН в 1991 г. (резолюция 46/119). В принципе I "Основные права и свободы" подчеркивается недопустимость дискриминации граждан на основании психического заболевания.

7. Положения этого же международного правового документа, представляющего стандарты Организации Объединенных Наций по защите и обеспечению основных прав и свобод человека и юридических прав лиц с психическими расстройствами, получили отражение и в ч. 2 комментируемой статьи, где предусмотрены основные права таких лиц при оказании им психиатрической помощи.

Зафиксированные в ч. 2 права лиц, страдающих психическими расстройствами, не являются совершенно новыми для российского законодательства. Частично они содержались в ст. 2 Положения об условиях и порядке оказания психиатрической помощи, утвержденного Указом Президиума Верховного Совета СССР от 5 января 1988 г. (Ведомости ВС СССР. 1988. N 2. Ст. 19), но в российском Законе эти права существенно расширены. Установление таких прав вызвано необходимостью особой защиты лиц с психическими расстройствами как одной из наиболее уязвимых групп населения, чьи права и свободы нередко ущемляются и в обществе, и при оказании им специализированной медицинской помощи, каковой является психиатрическая помощь. К другим уязвимым группам населения, также нуждающимся в социальной защите, относятся лица престарелого возраста, инвалиды, несовершеннолетние и некоторые другие.

8. Право на уважительное и гуманное отношение к человеку, исключающее унижение его достоинства, по своей значимости, безусловно, является приоритетным. Международные правовые документы, в частности Международный пакт о гражданских и политических правах (ст. 7), запрещают бесчеловечное или унижающее достоинство обращение с людьми. В Российской Федерации достоинство личности охраняется государством (ст. 21 Конституции РФ). Случаи негуманного обращения с психически больными встречаются, однако, во многих странах и нередко проистекают из недостатка материальных средств, необходимых для создания пациентам психиатрических учреждений нормальных условий существования. Уважительное и гуманное отношение к пациентам не исчерпывается только внешними условиями их пребывания в психиатрическом учреждении, оно обеспечивается главным образом врачами и иным медицинским персоналом, их обращением с больными. Поэтому из смысла данной формулы Закона вытекает необходимость особого внимания к подготовке медицинского, особенно среднего и младшего, персонала, контроля за их обращением с больными и в необходимых случаях привлечения виновных к ответственности. Серьезную помощь в реализации этого права лиц с психическими расстройствами могут оказать их родственники, объединившиеся в организации по защите психически больных, а также защитники прав пациентов в психиатрических стационарах.

9. Право на информацию о своих правах может быть реализовано пациентами более успешно, если психиатрические учреждения (как стационарные, так и осуществляющие амбулаторную помощь) будут при их поступлении или обращении в учреждение предоставлять такую информацию в письменном виде (как перечень прав лиц с психическими расстройствами или в виде специальной брошюры). Ее легко подготовить на основе настоящего Закона централизованно (например, в Министерстве здравоохранения РФ) и на местах. Тем самым будет организационно обеспечена реализация этого законодательно установленного права пациентов.

Право на информацию о психическом расстройстве и применяемых методах лечения также является одним из важнейших прав лиц с психическими расстройствами, позволяющим им самостоятельно или вместе с их родными принимать решения о своем лечении.

Согласие на лечение (ст. 11 настоящего Закона) не может быть дано без предварительного получения пациентом соответствующей информации, которая важна не только для добровольного применения того или иного медицинского препарата или метода, но и для добровольной госпитализации или обращения за консультативно-лечебной помощью.

Часть 2 комментируемой статьи не устанавливает ограничений права на информацию для недобровольных пациентов, поэтому такая информация должна предоставляться всем лицам с психическими расстройствами, которым оказывается психиатрическая помощь, как добровольно обратившимся, так и находящимся в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке или на принудительном лечении по решению суда (ст. 13 Закона). В доступной форме и с учетом возраста, как требует Закон, соответствующая информация должна предоставляться и несовершеннолетним в возрасте до 15 лет.

Выбор доступной формы и учет психического состояния пациента при сообщении ему медицинской информации - вопрос врачебной этики и зависит от искусства врача. Врач должен оценить вероятность ухудшения психического состояния пациента вследствие сообщения ему информации, например, о диагнозе или других особенностях заболевания. Но полностью отказать пациенту в медицинской информации врач не вправе.

10. Право на психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства, направлено на предупреждение разрыва социальных и семейных связей психически больного, а также на минимальное ограничение его свободы и служит дополнительным подкреплением реализации принципа добровольности обращения за психиатрической помощью (ст. 4 Закона).

При решении вопроса о выборе того или иного вида психиатрической помощи врач-психиатр должен исходить из того, что пациенту не следует предлагать госпитализацию, если есть возможность лечить его в амбулаторных или полустационарных условиях. Наименее ограничительные условия для содержания данного пациента должны выбираться и внутри стационара. Выбор вида психиатрической помощи и условий ее осуществления должен определяться необходимостью лечения данного больного и обеспечения безопасности его самого и окружающих.

Личная свобода любого человека, страдающего психическим расстройством, может быть ограничена лишь в минимальных пределах, обусловленных его психическим состоянием. Ему гарантируется право получать лечение вблизи своего места жительства. Естественно, такое право не всегда может быть обеспечено в отдаленных районах Сибири, Севера и Дальнего Востока, но к этому надо максимально стремиться. При определении места лечения может учитываться и такое обстоятельство, как место проживания родственников или друзей пациента, с тем чтобы не нарушались родственные и социальные связи. Особенно важен выбор места стационарного лечения для несовершеннолетних пациентов.

11. С рассмотренным правом тесно связано право на содержание лица в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для его обследования и лечения. Длительная госпитализация имеет отрицательные последствия (среди которых социальная дезадаптация, затрудняющая его дальнейшую жизнь в обществе) для самого больного, для его родных и, наконец, для медицинского учреждения. Если члены семьи или законные представители несовершеннолетних отказываются брать из больницы лиц, признанных недееспособными, то администрация вправе обратиться в орган опеки и попечительства для принятия соответствующих мер, вплоть до постановки вопроса о лишении родительских прав или об ответственности за злоупотребление опекунскими обязанностями (ч. 2 ст. 31 настоящего Закона, ст. 69 СК РФ, ч. 3 ст. 39 ГК РФ). Например, следует в установленном законом порядке решать вопрос о помещении психически больных престарелого возраста в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения (ст.41Закона).

12. Любое лицо, страдающее психическим расстройством, имеет право на все виды лечения, включая санаторно-курортное, по медицинским показаниям. При лечении лиц с психическими расстройствами должны действовать те же нормы и стандарты, что и при лечении больных с соматическими заболеваниями. Поэтому психиатрические лечебные учреждения должны иметь соответствующее оборудование, достаточный штат квалифицированного медицинского персонала и консультантов для обеспечения каждого пациента необходимыми видами медицинской помощи. Лица с психическими расстройствами имеют право обращаться в любое другое медицинское учреждение, оказывающее требующуюся им помощь. Психическое заболевание само по себе не может быть препятствием для санаторно-курортного лечения, если оно необходимо пациенту по медицинским показаниям.

13. Право на оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, непосредственно связано с правом на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства. При этом антисанитарное состояние помещения, в котором содержится психически больной, может рассматриваться как нарушение прав человека. Более того, если при оказании психиатрической помощи для пациентов будут созданы максимально комфортные условия, то возможности применения принципа добровольности (ст. 4 настоящего Закона) будут существенно расширены. Конечно, при нынешнем состоянии финансирования здравоохранения в России трудно рассчитывать, что психиатрические больницы быстро улучшат условия содержания пациентов. Именно поэтому в настоящем Законе не получило закрепления право пациента на уединение, признанное вышеуказанными Принципами ООН. Но соблюдение санитарно-гигиенических правил, устанавливаемых органами санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации, является обязанностью администрации психиатрического учреждения.

14. Предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки также является одним из основополагающих прав человека. Этим правом обеспечиваются неприкосновенность частной жизни и уважение человеческого достоинства (ст. ст. 21, 23 Конституции РФ).

Международный пакт о гражданских и политических правах (ст. 7) и Конституция России (ч. 2 ст. 21) запрещают медицинские, научные или иные опыты без добровольного согласия человека. Статья 43 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Ведомости РФ. 1993. N 33. Ст. 1318) не допускает проведения любого биомедицинского исследования, включая клинические испытания новых лекарственных средств и методов, без получения предварительного письменного согласия гражданина. Запрещается принуждение граждан к участию в биомедицинском исследовании, а при получении согласия на такое участие им должна быть предоставлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования. Гражданин имеет право отказаться от участия в исследовании на любой его стадии.

Эти требования закона, подкрепляющие комментируемое право лиц с психическими расстройствами, в полной мере на них распространяются. Кроме того, как и любой гражданин, лицо с психическим расстройством имеет право отказаться от фото-, видео- или киносъемки и от использования в качестве объекта учебного процесса. Перед началом любого из перечисленных действий ему должны быть даны объяснения их сути и целей, предоставлена иная значимая информация. Комментируемый Закон не требует согласия в письменной форме, но такую форму можно рекомендовать, в том числе и сотрудникам средств массовой информации. Письменное согласие может послужить доказательством законности действий в отношении психически больных, если об этом возникнет спор.

15. Следующее право, которое принадлежит лицам с психическими расстройствами, очень важно для обеспечения их доверия (а также их родных, членов их семей или законных представителей) к решениям врачей-психиатров. Приглашение по требованию лица с психическим расстройством любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, для работы в комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом, позволяет привлекать к комиссионным решениям специалистов, которым пациент доверяет. Таким специалистом не обязательно должен быть врач-психиатр, это может быть представитель другой специальности (медицинский психолог, педагог, имеющий опыт работы с психически больными, и др.). В данном случае он будет выступать в качестве члена комиссии, независимого от психиатрического учреждения, где лечится пригласивший его пациент. Представляется, что эта норма, в несколько иной формулировке уже содержавшаяся в Положении об условиях и порядке оказания психиатрической помощи, направлена не только на обеспечение независимого мнения при принятии врачебных решений, но и на их большую обоснованность. Естественно, приглашаемый специалист должен дать свое согласие на участие в работе комиссии; вопросы оплаты его труда разрешаются по договоренности с пригласившим его лицом.

16. Право на помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом, тоже содержится в международных правовых документах (например, принципы 1, 11, 12, 18 Принципов ООН). Потребность в юридической помощи и, особенно, в юридическом представительстве для лиц с психическими расстройствами очень велика. Во-первых, пациенту может быть трудно вследствие его психического состояния самостоятельно отстаивать свои права. Во-вторых, госпитализированный пациент может испытывать подобные трудности из-за нахождения в психиатрической больнице, в изоляции. И наконец, в-третьих, пациенту не всегда может быть предоставлена полная медицинская информация, значимая для принятия решений о лечении. Представительству лиц с психическими расстройствами специально посвящена ст. 7 настоящего Закона.

Для реализации психически больными своего права на представительство и помощь адвоката чрезвычайно важно, чтобы расходы за услуги взяло на себя государство, ибо большинство таких лиц вряд ли сможет их оплачивать. Для того чтобы правовая помощь предоставлялась всем нуждающимся в ней лицам с психическими расстройствами независимо от их возможности оплатить ее, необходимо внесение дополнений в соответствующее законодательство.

17. Часть 3 комментируемой статьи запрещает использовать психиатрический диагноз и факты обращения за различными видами психиатрической помощи в качестве оснований для ограничения прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами. К сожалению, диагноз психического заболевания зачастую является ярлыком для человека и может влиять на ограничение его прав. Более того, весьма распространено представление, что любое лицо, страдающее психическим расстройством, попавшее в психиатрический стационар, уже из-за самого этого факта является недееспособным. Точно так же иногда относятся и к человеку, находящемуся под диспансерным наблюдением. Как отмечено в специальном докладе Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации О.О. Миронова "О соблюдении прав граждан, страдающих психическими расстройствами", "в обществе по-прежнему господствует стремление выделять как особую категорию населения лиц с психическими расстройствами" В докладе, в частности, приводятся факты дискриминации данной категории граждан при приеме на работу, в учебные заведения, при призыве на военную службу

Специальный доклад Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации О.О. Миронова "О соблюдении прав граждан, страдающих психическими расстройствами". М., 1999. С. 22.

Подобная практика неправильна по существу и незаконна. Для того чтобы признать человека с психическим расстройством недееспособным, необходимы законодательно установленные основания и судебная процедура, а для иного ограничения прав лиц с психическими расстройствами нужно наличие соответствующих указаний в федеральных законах.

Нет никаких законных оснований ограничивать людей в их правах лишь потому, что они страдают психическими расстройствами, получают или получали специализированную медицинскую помощь. Если возникает вопрос о том, что по своему психическому состоянию человек не может самостоятельно осуществлять какое-либо свое право, то, во-первых, необходимо установить, содержится ли в соответствующем федеральном законе основание ограничить это право, а во-вторых, рассматривать вопрос индивидуально и в соответствии с установленной законом процедурой. Только когда суд или иной правомочный орган решит, что данное лицо не способно в силу состояния своего психического здоровья самостоятельно осуществлять свое право, на него можно наложить соответствующие правоограничения. И даже тогда у лица, не согласного с ограничением своих прав, есть возможность их обжаловать. Так, вопрос о признании лица недееспособным рассматривается судом, и решение может быть обжаловано в вышестоящий суд, а ограничение гражданина в выполнении отдельных видов профессиональной деятельности рассматривается врачебной комиссией и также может быть обжаловано в суд. Никакие должностные лица не вправе ограничивать права психически больных без соответствующих решений, принятых в установленном законом порядке.

Если же нарушение, приведшее к дискриминации лица с психическим расстройством, произойдет, то виновное в нем должностное лицо должно нести ответственность в зависимости от тяжести нарушения и в соответствии с законодательством Российской Федерации и ее субъектов. Такая ответственность может быть как дисциплинарной, предусмотренной трудовым законодательством, так и уголовной (например, за превышение должностных полномочий - ст. 286 УК). К тем, кто назван в комментируемой статье должностными лицами, следует отнести должностных лиц в смысле уголовного закона, т.е. тех лиц, которые постоянно или временно либо по специальному полномочию осуществляют функции представителя власти или выполняют организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах РФ, других войсках и воинских формированиях России (п. 1 примечания к ст. 285 УК РФ).

5. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и основы его обеспечения

ЗАКОН О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМБЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ (с изменениями и дополнениями на 19 июня 1995 года)

РАЗДЕЛ I. Общие положения

Статья 1. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и основы его обеспечения

1. Под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения понимается такое состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние ее факторов на организм человека и имеются благоприятные условия для его жизнедеятельности.

2. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения РСФСР обеспечивается:

1) реализацией государственных (РСФСР и республик, входящих в состав РСФСР), региональных и местных программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний населения, оздоровления среды обитания человека и условий его жизнедеятельности;

2) проведением государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами в качестве составной части их деятельности гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также соблюдением санитарных правил, норм и гигиенических нормативов;

3) сочетанием экономической заинтересованности юридических лиц и граждан (иностранных граждан и лиц без гражданства) в соблюдении санитарного законодательства РСФСР с их ответственностью за санитарные правонарушения;

4) широкой информированностью населения о состоянии здоровья, гигиенической и эпидемиологической обстановке, проводимых санитарно-профилактических мероприятиях;

5) воспитанием высокой санитарной культуры населения;

6) системой государственного и ведомственного санитарно-эпидемиологического надзора, производственного и общественного контроля.

Статья 2. Санитарное законодательство РСФСР

1. Санитарное законодательство РСФСР состоит из настоящего Закона и издаваемых в соответствии с ним нормативно-правовых актов органов государственной власти и управления в пределах их полномочий.

2. Санитарное законодательство РСФСР регулирует общественные отношения в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения как необходимого условия реализации на территории РСФСР прав и интересов граждан и общества в сохранении и укреплении здоровья, физического и духовного развития и долголетней активной жизни людей.

Статья 3. Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы

1. Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее -санитарные правила) - нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности.

2. Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами (далее - предприятиями, организациями и гражданами).

3. На территории РСФСР действуют общесоюзные и федеральные санитарные правила. В отдельных случаях на территории республики, входящей в состав РСФСР, а также на территории края, области, в городах Москве и Ленинграде могут вводиться соответственно временные республиканские и местные санитарные правила. 4. Порядок разработки, утверждения, издания, введения в действие и пересмотра федеральных, республиканских и местных санитарных правил, а также порядок действия на территории РСФСР общесоюзных санитарных правил устанавливаются Советом Министров РСФСР. 5. Санитарные правила подлежат обязательному изданию и свободному распространению. Статья 4. Полномочия РСФСР, республик, входящих в состав РСФСР, и других субъектов Федерации по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия населения

1. К ведению РСФСР в лице ее высших органов государственной власти и управления относится:

1) формирование и проведение на территории РСФСР единой государственной политики в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

2) создание санитарного законодательства РСФСР;

3) регулирование на территории РСФСР деятельности министерств и ведомств СССР и РСФСР, органов государственной власти и управления республик, входящих в состав РСФСР, и других субъектов Федерации по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия населения, затрагивающим региональные и межрегиональные интересы в пределах РСФСР;

4) разработка, утверждение и контроль за реализацией государственных программ РСФСР обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, внедрения научно-технических достижений в области профилактики заболеваний;

5) обеспечение эффективной деятельности Государственной санитарно-эпидемиологической службы РСФСР; 6) установление и отмена на территории РСФСР особых условий и режимов проживания населения и ведения хозяйственной деятельности, направленных на предотвращение и ликвидацию распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений людей;

7) сотрудничество с другими союзными республиками и иностранными государствами в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

2. В компетенцию республик, входящих в состав РСФСР, и других субъектов Федерации в лице их высших и местных органов государственной власти и управления входит:

1) принятие нормативно-правовых актов по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и осуществление государственного управления по этим вопросам на соответствующей территории;

2) координация деятельности предприятий, организаций и граждан по проведению ими комплексных гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

3) разработка, утверждение местных и региональных программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и контроль за их выполнением, а также организация реализации государственных союзных и республиканских (РСФСР) программ по аналогичным вопросам;

4) организация оперативных мероприятий по предупреждению и ликвидаций эпидемий инфекционных болезней, массовых заболеваний и отравлений людей;

5) принятие решений о введении и отмене на своей территории карантина или ограничительных мероприятий в случае возникновения эпидемий инфекционных болезней, массовых заболеваний и отравлений людей;

...