Правовое обеспечение страховой деятельности
Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования, а также регулирование отношений сторон в соответствующей системе. Правовое обеспечение, проведение трансплантации органов и тканей человека. Защита интересов медицинских работников.
| Рубрика | Государство и право |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.05.2016 |
| Размер файла | 307,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
медицинский страхование правовой
Современный период жизнедеятельности российского общества характеризуется мощным развитием права и правоведения. Происходит становление новых и развитие уже сформировавшихся правовых отраслей и институтов, переоценка и смена правовых ориентиров. Повышение социально-правового значения отдельных отраслей права. Это происходит и с медицинским правом.
Под медицинским правом понимается совокупность нормативных актов, определяющих:
· Организационные;
· Структурные;
· Общеправовые;
· Имущественные и личные отношения, возникающие при оказании лечебно-профилактической помощи и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Предмет медицинского права включает в себя правоотношения при осуществлении:
· Лечебно-профилактической;
· Санитарно-гигиенической деятельности;
· Актов, определяющих правовой статус участников этих отношений.
Система медицинского права включает в себя лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические нормы, правовые акты, регулирующие деятельность в сфере здравоохранения и социального развития.
1. Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования. Регулирование отношений сторон в системе медицинского страхования
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья (Закон РФ от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.
Добровольное медицинское страхование ведется по программам добровольного медицинского страхования, обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.
Подробней рассмотрим добровольное медицинское страхование (ДМС), его сущность, значимость и перспективы развития.
1.1 Для чего нужно добровольное медицинское страхование
Добровольное медицинское страхование (ДМС) демонстрирует в последнее время хорошие показатели развития. По сравнению с ОМС (обязательным медицинским страхованием), россияне, добровольно застраховавшие свое здоровье, имеют возможность получать врачебную помощь в большем объеме и лучшего качества. Добровольное медицинское страхование открывает перед гражданами новые возможности: бесплатный доступ к дорогостоящим видам обследования и лечения, богатый выбор физиотерапевтических процедур, консультации лучших специалистов, пребывание в стационарах повышенной комфортности.
Стать владельцем полиса ДМС можно, заключив соответствующий договор со страховой компанией. На основании этого соглашения страховщик выступает проводником интересов гражданина, и этот процесс не ограничивается лишь предоставлением качественной медицинской помощи. Добровольное медицинское страхование предусматривает также и защиту гражданина, оказание помощи при госпитализации, контроль стоимости медицинского сервиса.
Многие из нас не раз сталкивались с тем, что в районных поликлиниках нам навязывают ненужные порой обследования и процедуры. С владельцем полиса добровольного медицинского страхования такого не происходит. Компания-страховщик перечисляет деньги за каждую медицинскую манипуляцию, а потому ей невыгодно оплачивать лишние анализы и процедуры. Клиент получает только то, в чем реально нуждается, - и ничего лишнего. Владельцы полисов избавлены от необходимости выстаивать многочасовые очереди в медучреждениях или ломать голову над тем, к какому врачу обратиться. Добровольное медицинское страхование предусматривает подробную информацию в полисе обо всех условиях и объемах предоставления медицинских услуг, а также список лечебных учреждений, права и обязанности владельца полиса.
1.2 Особенности медицинского страхования в Российской Федерации
В ч. 1 ст. 41 Конституции РФ сказано, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Медицинское страхование является формой социальной защиты, предметом которой являются интересы населения в охране здоровья.
Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения - Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация; для работающего населения - предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий (лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы).
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или предприятия, представляющие интересы граждан.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение - лицензию на право заниматься медицинским страхованием.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Договор медицинского страхования
Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования где объектом добровольного медицинского страхования выступает страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Договор медицинского страхования представляет собой соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.
Договор медицинского страхования должен содержать:
· наименование сторон;
· сроки действия договора;
· численность застрахованных;
· размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
· перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;
· права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.
Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Советом Министров Российской Федерации.
Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.
В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.
В период действия договора добровольного медицинского страхования при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.
Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров Российской Федерации.
Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российской Федерации имеет соглашения о медицинском страховании граждан. Источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации.
Источники финансирования системы здравоохранения
Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Российской Федерации в соответствии с законом являются:
· средства республиканского (Российской Федерации) бюджета, бюджетов республик в составе Российской Федерации и бюджетов местных Советов народных депутатов;
· средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;
· личные средства граждан;
· безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;
· доходы от ценных бумаг;
· кредиты банков и других кредиторов;
· иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.
1.3 Права и обязанности сторон
Граждане Российской Федерации имеют право на:
· обязательное и добровольное медицинское страхование;
· выбор медицинской страховой организации;
· выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
· получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
· получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
· предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
· возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.
В ст. 7 закона закреплено, что на территории Российской Федерации лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации.
Что же касается медицинского страхования граждан Российской Федерации, находящихся за рубежом, то оно осуществляется на основе двусторонних соглашений Российской Федерации со странами пребывания граждан.
Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, осуществляется в порядке, устанавливаемом Советом Министров Российской Федерации. Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное.
Страхователь имеет право на:
· участие во всех видах медицинского страхования;
свободный выбор страховой организации;
· осуществление контроля за выполнением условий договора
· медицинского страхования;
· возвратность части страховых взносов от страховой медицинской
· организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.
Предприятие - страхователь, кроме прав, перечисленных в части первой настоящей статьи, имеет право на:
привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.
Страхователь обязан:
· заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией; вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования; в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан; предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.
1.4 Регулирование отношений сторон в системе медицинского страхования
Споры по медицинскому страхованию разрешаются судами в соответствии с их компетенцией и в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Основания ответственности сторон в системе медицинского страхования указаны в ст. 27 закона о медицинском страховании граждан в Российской Федерации, где закреплено, что за отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции. Уплата штрафа или пени не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию. При взыскании в бесспорном порядке штрафа и или пени Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования пользуются правами, предоставленными налоговым органам Российской Федерации по взысканию не внесенных в срок налогов.
Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования.
Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.
Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.
За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация может по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.
Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.
2. Права лечебных учреждений при оказании медицинской помощи
2.1 Медицинская помощь
Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.
Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями, а также врачами, занимающимися частной медицинской практикой.
К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная, медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (в месте вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника, в дневном стационаре), то есть в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;
3) стационарно, то есть в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.
По форме оказания медицинская помощь может быть:
1) плановая медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью;
2) неотложная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи;
3) экстренная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, для устранения угрожающих жизни состояний пациента.
Медицинская помощь в Российской Федерации оказывается гражданам в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.
Порядком оказания медицинской помощи является совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное обеспечение оказания гражданам медицинской помощи надлежащего качества и в полном объеме.
Порядки оказания медицинской помощи утверждаются по отдельным ее видам и профилям.
Порядок оказания медицинской помощи может включать:
- этапы оказания медицинской помощи;
- положение об организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача данной медицинской организации) в части оказания медицинской помощи;
- стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи;
- рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи;
- иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
Стандартом медицинской помощи является унифицированная совокупность медицинских процедур, лекарственных препаратов, медицинских изделий и иных компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи гражданину при определенном заболевании (состоянии).
Стандарт медицинской помощи может включать:
- перечень диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;
- перечень лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;
- перечень используемых лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, с указанием суточных и курсовых доз;
- перечень медицинских изделий;
- перечень компонентов крови и препаратов крови с указанием количества и частоты их предоставления;
- перечень видов диетического и лечебного питания с указанием количества и частоты их предоставления.
Стандарт медицинской помощи разрабатывается с учетом номенклатуры медицинских услуг, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
2.2 Права и обязанности медицинских организаций при оказании медицинской помощи
Медицинская организация - самостоятельно хозяйствующий субъект любой формы собственности (в том числе учреждение), оказывающий медицинскую помощь, имеющий на это соответствующую лицензию, аккредитованный в установленном законом порядке.
Медицинские организации имеют право:
1) участвовать в разработке и утверждении своей организационной структуры, штатов, устанавливать систему оплаты труда работников соответствии с законодательством Российской Федерации;
2) вносить учредителю предложения с целью оптимизации оказания гражданам медицинской помощи;
3) участвовать в оказании бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;
4) выдавать рецепты на лекарственные препараты, а также справки, медицинские заключения и листки нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
5) осуществлять научную (научно-исследовательскую) деятельность, включая фундаментальные и прикладные научные исследования.
6) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом;
7) обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
8) обеспечивать, при обращении граждан, оказание им неотложной и экстренной медицинской помощи;
9) осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, профессиональными стандартами, техническими регламентами по обеспечению качества, эффективности и безопасности медицинских изделий, санитарного законодательства;
10) применять методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания, дезинфекционные средства и медицинские изделия, разрешенные к применению в Российской Федерации;
11) вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, форме, в сроки и объеме, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
12) соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах;
13) предоставлять гражданам достоверную информацию о предоставляемой медицинской помощи и эффективности методов лечения;
14) информировать население в доступной форме, в том числе с использованием официального сайта в сети Интернет, об осуществляемой медицинской деятельности и медицинских работниках, включая сведения об уровне их образования и квалификации;
15) обеспечивать повышение квалификации сотрудников;
16) информировать органы внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, в порядке, установленном уполномоченными федеральными органами исполнительной власти;
17) страховать гражданскую ответственность перед пациентами.
Медицинские организации, участвующие в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, также обязаны:
1) представлять пациентам бесплатно достоверную информацию о порядке, объеме и условиях оказания бесплатной медицинской помощи, предоставляемой гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
2) обеспечить доступную и качественную бесплатную медицинскую помощь в пределах гарантируемого государством объема в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
3) обеспечить проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и раннее их выявление;
4) проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое образование населения.
В соответствии со статьей 20 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны:
1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;
2) вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
3) предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;
5) использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;
6) размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;
7) предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи;
8) выполнять иные обязанности в соответствии с настоящим Федеральным законом.
3. Правовое обеспечение, проведение трансплантации органов и тканей человека. Правовое регулирование, репродуктивная деятельность
3.1 Правовое обеспечение
В настоящее время одним из наиболее прогрессивно развивающихся отраслей медицины является трансплантология. Как метод лечения она применяется при самых разнообразных заболеваниях и о клинической эффективности этого метода свидетельствует показатель годичной выживаемости, который достаточно высок в ведущих клиниках: для почки - 90-95%, сердца - 85%, печени - 80%.
Несмотря на то, что трансплантация давно вышла из стадии медицинского эксперимента и стала обыкновением в медицинской практике, ряд правовых проблем в этой области до сих пор не урегулирован. Особый характер правовой регламентации трансплантации предопределяет тот факт, что операция касается одновременно двух людей: донора и реципиента, что отличает данный метод лечения от остальных и привычная схема лечебного процесса «врач-пациент» в области трансплантологии представляется как «донор-врач-реципиент». Это обусловливает существование точки зрения о том, что трансплантология наиболее приближена к праву среди всех медицинских дисциплин, соответственно более всего нуждается в четкой юридической регламентации.
В трансплантологии мы сталкиваемся как с общемедицинскими правовыми проблемами, связанными с отношениями по оказанию медицинской помощи, так и с частно-трансплантологическими: констатация смерти мозга потенциального донора при сохранном кровообращении и органной жизнеспособностью, проблема отключения средств поддержания жизни, решение вопроса о праве личности распоряжаться своим телом и органами после смерти. Бесспорным является факт более успешного развития трансплантологии в европейских странах, однако вышеупомянутые проблемы вызывают острые дискуссии как в Российской Федерации, так и за рубежом. Наиболее сложные вопросы связаны со специфическим субъектом отношений по трансплантации - донором. Обеспечение его прав и интересов должно являться приоритетным в законодательстве по трансплантации, как слабой стороны, терпящей определенные нравственные и физические страдания (при пересадке от живого донора). Что касается трансплантации от донора-трупа, то, как будет указано далее в настоящей работе, следует изменить позицию законодателя относительно презумпции согласия на изъятие донора-трупа.
Одной из самых острых проблем в настоящее время выступает отсутствие достаточного количества донорских органов. Сложившаяся ситуация порождает возможность злоупотребления в данной сфере, которая возникает из материальной заинтересованности, ведь человек, нуждающейся в лечении готов заплатить любые деньги за трансплантат. Отсутствие необходимого количества органов и тканей для пересадки стимулирует рост нелегального рынка трансплантатов и, следовательно, преступности в этой сфере. Соответственно необходимо создание жесткого правового контроля в сфере трансплантологии, в частности за изъятием и использованием донорских органов. Законодательный запрет на куплю-продажу пересадочных материалов не влияет на их оценку заинтересованными сторонами как товара. По статистике в среднем, период ожидания донорского органа составляет примерно три года и только 10-15% пациентов получают необходимый для операции материал. Такое практическое единообразие ставит отчаянного больного человека перед сложным выбором: заплатить назначенную цену за донорский материал и сохранить свою жизнь, или терпеливо ждать своей очереди на пересадку, и, весьма вероятно, не дождаться. Однако выход из сложившейся ситуации можно найти путем разрешения возмездного донорства в отношении доноров-трупов, это значительно улучшит положение клинической трансплантологии и отчасти разрешит проблему нехватки донорских органов. Разумеется, такая процедура должна сопровождаться строгим контролем за источником поступления органов, чтобы избежать случаев похищения людей или трупов ради донорского материала. Действующий в настоящее время принцип декоммерциализации трансплантации в отношении трансплантатов не сдерживает злоупотребления в области трансплантологии, но тормозит развитие самой отрасли и губит жизни тысяч людей.
3.2 Проведение трансплантации органов и тканей человека
Трансплантация с точки зрения закона
Законодательство рассматривает пересадку человеческих органов и тканей как средство спасения жизни и восстановления здоровья граждан. На уровне национального права условия и порядок трансплантации определяются Законом о трансплантации, а также Законом об охране здоровья граждан.
Объекты трансплантации
Объектами трансплантации могут быть сердце, легкое, почка, печень, костный мозг, а также другие органы и ткани, перечень которых утвержден Минздравсоцразвития России совместно с РАМН3.
Изъятие органов (тканей) для пересадки другому лицу может осуществляться как у живого человека, так и у трупа.
Соответственно этому выделяются два вида трансплантации, для каждого из которых законодательством установлены обязательные условия осуществления.
Согласие реципиента на трансплантацию органов (тканей) человека
Пересадка человеческих органов и тканей является исключительной мерой. Трансплантация осуществляется, только если другие методы лечения не могут сохранить жизнь либо восстановить здоровье реципиента. Решение о необходимости трансплантации принимается консилиумом врачей.
Пересадка человеческих органов и тканей производится только с письменного согласия реципиента. При этом последний должен быть предупрежден о возможных негативных последствиях оперативного вмешательства. Если реципиент не достиг совершеннолетия либо он недееспособен, то согласие дают его родители или законный представитель.
Производить трансплантацию без получения согласия на нее врач вправе, только когда промедление угрожает жизни реципиента, а срочное получение согласия невозможно.
Условия изъятия органов и тканей для трансплантации у живого донора
Отметим, что изъятие органов (тканей) у живого донора может осуществляться, если нет альтернативного метода лечения, эффективность которого сопоставима с эффективностью трансплантации, и отсутствуют пригодные для пересадки органы (ткани) трупа.
Донорами органов и тканей (за исключением костного мозга) могут быть только дееспособные лица, которым исполнилось 18 лет. Они подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию4. Если у донора обнаружена болезнь, опасная для жизни и здоровья реципиента, трансплантация не допускается. Также изъятие органов (тканей) невозможно у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента.
Законодательством установлен принцип приоритета здоровья донора перед здоровьем реципиента. Иными словами, изъятие органов (тканей) у живого донора для пересадки допустимо, только если по заключению врачебной комиссии его здоровью не будет причинен значительный вред.
Также донор имеет право на бесплатное лечение, если необходимость в нем вызвана проведенной операцией.
Поскольку трансплантация является добровольным актом, то для изъятия органов (тканей) требуется согласие донора. Оно может быть выражено устно в присутствии свидетелей либо письменно. В последнем случае документ заверяется руководителем медицинской организации или нотариусом.
Такими же способами можно выразить согласие или несогласие на предоставление после смерти своих органов (тканей) для пересадки другим людям. Информация о наличии волеизъявления гражданина вносится в его медицинскую документацию.
Если здоровью донора или реципиента причинен вред, связанный с нарушением условий и порядка изъятия органов (тканей) либо их трансплантации, то медицинское учреждение несет материальную ответственность.
Условия изъятия органов и тканей для трансплантации у умершего
Органы и ткани для пересадки могут быть изъяты у умершего человека только после констатации смерти, которая производится при наличии бесспорного доказательства факта смерти, т.е. необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга). На этом основании консилиум врачей-специалистов выдает заключение о смерти.
Изъятие органов (тканей) у умершего производится с разрешения главного врача больницы. Если требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, то разрешение дает также судебно-медицинский эксперт с уведомлением об этом прокурора.
Обратим внимание, что врачи не вправе производить изъятие, если у них есть сведения о несогласии на то самого человека, его близких родственников или законных представителей.
Если совершеннолетний дееспособный человек при жизни не выразил несогласия на изъятие органов (тканей) для трансплантации, то после его смерти это вправе сделать супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии - один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка). В случае смерти несовершеннолетнего или недееспособного человека забор органов (тканей) из тела умершего для пересадки допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей.
Запрет на куплю-продажу органов и тканей
Законодательно установлено, что органы и ткани человека не могут быть предметом купли-продажи.
Уголовным кодексом РФ установлена ответственность за торговлю людьми в целях изъятия у них органов (тканей). Участникам такого рода сделок может быть назначено наказание до десяти лет лишения свободы.
Если человека принуждают к согласию на изъятие у него органов (тканей) для трансплантации путем применения насилия либо угрозой его применения, то виновный подлежит привлечению к уголовной ответственности.
3.3 Правовое регулирование
Правовые аспекты регулирования репродуктивной функции и планирования семьи изложены в международных документах. Наряду с другими фундаментальными правами репродуктивное здоровье человека предусмотрено во Всеобщей декларации прав человека. В ст. 11 отмечается «право на охрану здоровья и безопасность в рабочих условиях, включая репродуктивную функцию». Международная организация труда (МОТ) в Конвенции №156 (1981) предусматривает защиту семьи, недопустимость вынужденной стерилизации для сохранения или получения работы, что рассматривалось бы как грубое нарушение прав человека. В Уставе ВОЗ отмечается, что «репродуктивное здоровье есть состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни». Декларация Всемирной медицинской ассоциации о медицинских абортах (1983) основополагающим принципом считает, что отношение к аборту лежит вне компетенции медицины, но врачи должны обеспечить защиту своим пациентам и уважать право женщины на самостоятельное решение вопроса о материнстве. Неоднозначность выбора определяется религиозными и нравственными позициями, причем любое решение требует уважения. На основании международных законов о правах человека сформулированы юридические основы поддержки проблемы репродуктивного здоровья в современной России. В ст. 38 Конституции РФ указано, что материнство и детство, семья находятся под защитой государства.
В ст. 36 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан отмечается право каждой женщины решать самостоятельно вопрос о материнстве.
Всемирная медицинская ассоциация (ВМА) в своем заявлении о планировании семьи (1983) рекомендует национальным медицинским ассоциациям способствовать планированию семьи, целью которой является не навязывание ограничений, а улучшение и обогащение человеческой жизни. Родители должны обладать знаниями и владеть способами планирования семьи и самостоятельно принимать решение о количестве детей. Вопросы планирования семьи являются частью раздела о здоровье матери и ребенка, все заинтересованные организации должны сотрудничать в области медицинских и гигиенических аспектов планирования семьи.
Медицинское вмешательство с целью влияния на репродуктивную функцию человека в зависимости от цели делится на две группы: стимулирующие и ограничивающие репродуктивные процессы.
Кроме социальных мер защиты матери и ребенка, медицинских мер, обеспечивающих нормальные роды и уход за новорожденным, к мерам, стимулирующим репродуктивные процессы, относятся способы искусственного оплодотворения и трансплантации эмбриона, использование разных форм генной инженерии. В заявлении ВМА об искусственном оплодотворении и трансплантации эмбрионов (1987) содержится призыв к соблюдению врачами норм медицинской этики и бережному отношению к здоровью будущей матери. Медицинская помощь оправдана при поддающемся лечению бесплодии в случаях: иммунологической несовместимости, непреодолимых препятствий для слияния мужской и женской половых гамет, а также в других неизвестных случаях. В обязанности врача входит полная, доступная пониманию пациентов информация о цели, способах, риске и возможных не благоприятных последствиях искусственного оплодотворения или трансплантации эмбрионов с целью получения добровольного осознанного согласия. Подобную операцию может выполнить только врач, имеющий специализацию и действующий в соответствии с законами своей страны и этическими нормами, установленными ВМА. В другом заявлении этой организации «О генетическом консультировании и генной инженерии» (1987) содержатся рекомендации о генетической консультации и приводится ряд факторов, которые необходимо учитывать при использовании генной терапии.
Каждая женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Такая операция осуществляется в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности при наличии письменного согласия супругов. Все сведения относительно искусственного оплодотворения, имплантации эмбриона, личности донора составляют врачебную тайну. Сама же женщина имеет право на информацию как об особенностях процедуры, медицинских и правовых аспектах ее последствий, так и о результатах медико-генетической консультации, внешних данных и национальности донора. Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность.
3.4 Репродуктивная деятельность
Искусственное оплодотворение
Бесплодие - источник огромного горя и разочарования для семьи. Сегодня бесплодием страдают 1 из 8 пар. В настоящее время существует много способов искусственного оплодотворения, которые помогают людям, страдающим бесплодием, родить ребенка. Если женщине после 1-2 лет регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств не удается забеременеть, такая пара обычно обращается к врачу за консультацией по бесплодию. В ряде случаев (около одной трети пар) эта проблема вызвана мужским бесплодием, еще в одной трети случаев бесплодием страдает женщина и в последней трети пар причина бесплодия не выявлена. Усыновление или удочерение кажется хорошим выходом, но на практике детей для усыновления мало, поэтому все больше и больше людей обращаются за медицинским лечением, которое поможет им произвести на свет ребенка.
Первый случай рождения ребенка из пробирки произошел в Англии в 1978 году и появившаяся на свет девочка, Луиза Браун, сейчас взрослая здоровая девушка. С тех пор таким способом появились на свет тысячи детей.
Методы искусственного оплодотворения:
Искусственная инсеминация
Искусственная инсеминация спермы мужа может быть использована в случае низкой концентрации сперматозоидов в сперме у мужчины. Это подразумевает введение концентрата из нескольких проб семени в шейку матки женщины во время овуляции. В отличие от других методов искусственного оплодотворения этот метод используются в течение более 50 лет, но имеет низкий уровень эффективности.
Искусственную инсеминацию спермы донора применяют либо в случае полного отсутствия спермы у мужчины, либо в случае какого-нибудь генетического заболевания, которое может передаться по наследству детям.
Этот метод так же применяется и по отношению к женщинам, которые не имеют гетеросексуальной связи, но хотят ребенка.
GIFT
В методике внутрифалопиевого переноса гаметы (Gamete Intra-Fallopian Transfer - GIFT) производят забор яйцеклетки и сперматозоидов, после чего помещают их в тоненькую пробирку, в которой сперматозоиды и яйцеклетка отделяются друг от друга пузырьком воздуха.
Эта пробирка вводится в женскую маточную трубу и содержимое пробирки выпускается внутрь, позволяя тем самым яйцеклетке оплодотвориться естественным путем.
ZIFT
Внутрифалопиевый перенос зиготы. В этом случае слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит еще до того, как их помещают в маточную трубу. Это означает, что оплодотворение происходит вне тела матери.
И затем оплодотворенная яйцеклетка, или зигота, вводится в маточную трубу женщины.
Оплодотворение in vitro
In vitro означает в переводе с латинского языка «в стеклянном сосуде, пробирке». Этот термин используется для обозначения процесса, происходящего скорее в искусственной среде - лаборатории, нежели в организме человека или животного.
Этот способ оплодотворения in vitro подразумевает забор яйцеклеток и сперматозоидов с последующим размещением их в чашке Петри. Оплодотворенная яйцеклетка - зигота - несколько дней находится в инкубационном периоде, и по окончании этого периода она представляет собой бластоциту, имеющую около восьми идентичных клеток. Здоровые бластоциты могут быть введены в матку матери.
Чем большее число бластоцит будет введено, тем вероятнее наступление беременности. Но при введении 4-х и более бластоцит, есть риск появления четверни или пятерни. Соответственно, в Великобритании контролируется число бластоцит, которые могут быть отобраны, и в настоящее время это число не должно превышать трех.
Что бы этот процесс был осуществлен с максимальной вероятностью успеха, чрезвычайно важно наблюдать за менструальным циклом женщины и уровнем гормонов. В самых лучших клиниках около 25% женщин становятся матерями благодаря методу искусственного зачатия в пробирке.
ICSI
При интрацитоплазматической инъекции спермы (Intra-Cytoplasmic Sperm Injection - ICSI) происходит инъекция отдельного сперматозоида в яйцеклетку, которая впоследствии переносится в матку женщины.
Это дает мужчинам с низкой концентрацией сперматозоидов в эякуляте возможность отцовства.
Преимплантационная диагностика
Некоторые пары знают о каких-то определенных хромосомных или генетических отклонениях имеющихся в их семьях. При некоторых генетических отклонениях технически возможно извлечь одну или две клетки из бластоциты для обнаружения конкретного мутантного гена. Подобная преимплантационная диагностика позволяет врачам отобрать эмбрионов, не пораженных данной болезнью. При этом вводятся только отобранные эмбрионы, все остальные - отбрасываются.
Этот способ является новым и в настоящее время находится в процессе развития.
Донорство яйцеклеток
Что бы использование зародыша донора было максимально успешным необходимо согласовать менструальные циклы женщины-донора и женщины-реципиента.
Использование зародыша донора, как и отбор зародышей для оплодотворения в пробирке, подразумевает применение женщиной-донором сильных лекарств для усиления и учащения овуляции. В редких случаях это может вызвать серьезные побочные эффекты.
Зародыши отбираются при помощи иглы или маленькой трубки (лапароскопа), и процесс оплодотворения происходит в пробирке.
Суррогатное материнство
Если у женщины отсутствует матка либо по какой-то другой причине она не может выносить ребенка, в таком случае технически возможно использовать зачатие в пробирке и внедрить оплодотворенный зародыш в любую подготовленную матку. Суррогатная мать вынашивает ребенка весь срок и затем после рождения «вручает» его или ее «полноправной» матери.
Многие супружеские пары, не говоря уже об одиноких людях, страдают оттого, что не могут иметь собственных детей. Не могут по самым различным причинам - из-за проблем со здоровьем, бесплодия одного из партнеров, неблагоприятной наследственности, различных хронических заболеваний, социальных табу и психологических комплексов, да, наконец, из-за простого нежелания обременять себя супружескими узами.
Существует только один способ решить эти проблемы. Этот способ - суррогатное материнство. Россия относится к числу счастливых стран, где суррогатное материнство разрешено законом. Действующее российское законодательство является одним из самых либеральных в мире в том, что касается применения репродуктивных технологий. Обратимся к закону. В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 26.02.03 №5487-1 в ст. 35 «Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона» О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия см. приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. №67
«Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.
Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).
Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну.
Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство.
Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации».
После рождения Ребенка Суррогатная мать в соответствии с п. 4 ст. 51 Семейного кодекса Российской Федерации
«Лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них ребенка в результате применения этих методов записываются его родителями в книге записей рождений.
Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери)».
и руководствуясь п. 5 ст. 16 Федерального Закона РФ «Об актах гражданского состояния» «При государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка»
дает свое согласие на запись Биологических родителей в книгу записей рождений в качестве родителей Ребенка. После совершения данной записи суррогатная мать утрачивает все права на Ребенка.
Спрос на услуги суррогатных матерей сейчас очень велик как в нашей стране, так и за рубежом, поэтому поиск достойной кандидатки становится крайне сложной задачей.
В центрах планирования семьи и клиниках репродукции врачи предпочитают заниматься медициной, а не рекомендовать будущим родителям потенциальных сурмам, беря тем самым на себя огромную ответственность. Главное - физическое и психическое здоровье суррогатной матери, способность выносить беременность и родить здорового ребенка.
В обязательном порядке кандидатка в сурмамы должна пройти полное обследование в соответствии с требованиями 67 Приказа Минздрава РФ (основной документ, определяющий порядок проведения программ по суррогатному материнству).
Суррогатными матерями могут быть женщины, добровольно согласившиеся на участие в данной программе.
Требования, предъявляемые к суррогатным матерям
- возраст от 20 до 35 лет;
- наличие собственного здорового ребенка;
- психическое и соматическое здоровье.
Обследования суррогатных матерей
- определение группы крови и резус-фактора;
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
- обследование на инфекции: хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию, краснуху (действительно 6 месяцев);
...Подобные документы
Возникновение клятвы врача. Нормативные правовые акты в регулировании трудовых отношений медицинских работников. Особенности допуска к профессиональной деятельности. Роль Трудового кодекса РФ в регулировании трудовых отношений медицинских работников.
контрольная работа [24,8 K], добавлен 06.10.2016Правовое регулирование деятельности страховщиков в России и за рубежом. Субъекты страхования: основы правового статуса. Правовое регулирование создания, реорганизации и ликвидации страховщика в Российской Федерации. Лицензирование страховой деятельности.
дипломная работа [138,0 K], добавлен 10.06.2017Нормативно-правовое регулирование медицинского страхования в Российской Федерации. Принципы финансирования социального обеспечения по законодательству европейских стран. Права и обязанности застрахованных лиц и современных медицинских организаций.
курсовая работа [34,5 K], добавлен 10.01.2017Уголовно-правовая характеристика и законодательное регулирование нелегальной криминальной трансплантации. Пробелы уголовной ответственности за принуждение к изъятию органов и тканей человека. Объективные и субъективные признаки данного преступления.
реферат [32,9 K], добавлен 28.09.2011Гражданско-правовое регулирование договорных отношений по оказанию медицинских услуг. Структура договора возмездного оказания медицинских услуг. Правовые последствия - ответственность за нарушение договора возмездного оказания медицинских услуг.
дипломная работа [159,2 K], добавлен 02.05.2008Российское законодательство о месте медицинских услуг на платной основе в системе охраны здоровья. Права граждан в связи с оказанием платных услуг при предоставлении медицинской помощи. Изучение особенностей договора оказания платных медицинских услуг.
дипломная работа [189,0 K], добавлен 08.09.2016Правовое регулирование страхования имущества. Особенности страхового риска и страхового случая. Понятие и виыд медицинского страхования. Предмет, стороны и содержание договора страхования. Страхование жизни и здоровья сотрудников органов внутренних дел.
учебное пособие [898,3 K], добавлен 11.01.2010Сущность и характер страховых отношений. Основные понятия, определяющие основания для заключения договора страхования и установления страховых отношений. Способы страхования имущественных интересов. Законодательство, регулирующее страховые отношения.
контрольная работа [30,6 K], добавлен 29.07.2010Определение правовой природы и роли уголовной ответственности медицинских работников в правовой защите пациентов и медперсонала. Раскрытие содержания основных преступлений, связанных с особенностями профессиональной деятельности медицинских работников.
реферат [16,8 K], добавлен 13.09.2011Средства правового регулирования экономических отношений на уровне региона составляют в совокупности правовое обеспечение региональной экономической деятельности. Усилить внимание региональных органов к реализации федеральных законов.
статья [19,3 K], добавлен 08.02.2004Правовое обеспечение профессиональной деятельности. Правовое регулирование экономических отношений. Понятие, содержание и виды трудового договора. Правовое положение безработных граждан. Административные правонарушения и административная ответственность.
курс лекций [157,5 K], добавлен 25.12.2010Проблемы страхования профессиональной ответственности медицинских работников в РФ, где в качестве страхователей выступают медучреждения, осуществляющие страховую защиту персонала, или частнопрактикующие врачи, имеющие лицензию на этот вид деятельности.
курсовая работа [39,8 K], добавлен 01.09.2011Понятие и содержание преступлений, нарушающих порядок проведения трансплантации. Уголовно-правовая характеристика принуждения к даче органов или тканей для трансплантации. Незаконная трансплантация органов и тканей человека как форма торговли людьми.
дипломная работа [101,3 K], добавлен 27.06.2016Характеристика рынка медицинских страховых услуг в России. Нормативное регулирование обязательного и добровольного медицинского страхования. Сравнительный анализ ОМС и ДМС на примере компании "Росгосстрах", динамика показателей, преимущества и недостатки.
курсовая работа [218,1 K], добавлен 02.06.2015Российское законодательство о месте медицинских услуг на платной основе в системе охраны здоровья. Права граждан в связи с оказанием платных услуг при предоставлении медицинской помощи. Правила предоставления платных услуг медицинскими учреждениями.
дипломная работа [101,1 K], добавлен 17.07.2016Правила лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования. Практика и проблемы реализации государственной политики в сфере лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения Челябинским фондом медицинского страхования.
курсовая работа [215,5 K], добавлен 21.02.2012Социальное обеспечение как форма выражения социальной политики государства, ее правовое обеспечение. Основные субъекты и объекты правоотношения. Принципы права социального обеспечения. Особенности классификации правоотношений по социальному обеспечению.
шпаргалка [39,1 K], добавлен 18.12.2014Основные этапы развития законодательства об охране окружающей среды. Конституционные и региональные правовые основы ее защиты. Нормативно-правовое обеспечение и проблемы деятельности органов местного самоуправления в области природоохранной деятельности.
дипломная работа [99,4 K], добавлен 04.12.2013Понятие и содержание основных прав и обязанностей потребителей платных медицинских услуг. Ответственность медицинского учреждения и потребителя за невыполнение их обязанностей и условий договора. Требования к организации данных медицинских учреждений.
реферат [22,1 K], добавлен 03.11.2010Правовое обеспечение корпоративной деятельности ОАО "КАМАЗ". Осуществление претензионно - искового и правового обеспечения договорной работы в ОАО "КАМАЗ". Нормативно - правовое обеспечение подразделений и методическое обеспечение организаций ОАО "КАМАЗ".
отчет по практике [39,6 K], добавлен 22.11.2008
