Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

1. Теоретические основы деятельности Министерства здравоохранения РФ

Важнейшей задачей государства, общества является забота о здоровье граждан, проведение социальной политики по его охране и улучшению. Вопросы охраны здоровья являются объектом социально-политической борьбы за права человека. Политические установки по здравоохранению являются первым и важнейшим элементом комплекса мер по охране здоровья населения. Нет ни одной политической партии, в программе которой не выдвигались бы требования по проблемам здравоохранения. Поэтому обоснование политики здравоохранения, стратегических направлений его дальнейшего развития есть важнейшая составляющая профессиональной подготовки специалистов и, прежде всего, организаторов здравоохранения.

Рассматривая теоретические основы деятельности государственного органа, нам следует рассмотреть его место и роль в ветви власти. Надо проанализировать определение этой ветви власти, её структуру, особенности деятельности.

Здравоохранение - отрасль деятельности государства, целью которой является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения. Система финансирования данной отрасли является важной частью для принятия мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья.

Исполнительная власть - это относительно самостоятельная ветвь единой государственной власти в системе разделения властей государства на законодательную, исполнительную и судебную власти. Относительная самостоятельность исполнительной власти имеет организационное и функциональное выражение. Организационная система исполнительной власти состоит из органов государственной власти, именуемых по действующему праву органами исполнительной власти. Эти органы специально выделены, с одной стороны, в системе органов государственной власти, с другой -- в системе исполнительных государственных органов. Функциональное назначение исполнительной власти -- исполнение законов, как известно, невозможное без организующей, что одно и то же, управленческой деятельности ее органов. Следовательно, формой осуществления данной власти является государственное управление. Исполнительная власть не представляет собой самостоятельного вида государственной деятельности.

Главная цель исполнительной власти, обусловленная ее социальным назначением и особым положением в системе разделения властей, заключается в качественном выполнении задач и функций государственного управления. Таким образом, функции исполнительной власти определяются целями и функциями государственного управления. Однако исполнительная власть, будучи самостоятельной и независимой от других ветвей государственной власти, выполняет и собственные функции, задающие основные направления деятельности ее органов, которые реализуют особые государственно-властные полномочия. В данном случае исполнительная власть рассматривается как политико-государственное явление, как средство обеспечения публичных интересов. Сущность функций исполнительной власти выявляется и посредством анализа результатов, которые достигаются в процессе осуществления исполнительной власти. Данный подход позволяет выделить следующие основные функции современной исполнительной власти:

- исполнительная (правоприменительная), т. е. функция исполнения Конституции РФ, федеральных законов и законов субъектов РФ;

- «правозащитная», т. е. соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина. Органы исполнительной власти обязаны признавать установленные Конституцией РФ права и свободы человека и гражданина, соблюдать, реализовывать на практике, а в случае необходимости -- защищать их;

- социально-экономическая, т. е. создание условий для развития хозяйственного строительства, социально-культурного и административно-политического управления. Эту функцию можно назвать обеспечительной, так как она направлена на обеспечение благосостояния населения и удовлетворение публичных интересов;

- функция обеспечения законности и соблюдения конституционного порядка в стране;

- регулирующая, в рамках которой осуществляются многие функции государственного управления: руководство, контроль, координация, планирование, учет, прогнозирование и т. д.;

- нормотворческая, в соответствии с которой органы исполнительной власти осуществляют в установленных законом пределах деятельность по принятию нормативных актов, многие из которых подлежат государственной регистрации в Министерстве юстиции Российской Федерации;

- охранительная (юрисдикционная), означающая, что органы исполнительной власти законодательно наделены полномочиями по применению к юридическим и физическим лицам мер государственного (административного) принуждения в случае, если указанными лицами нарушаются нормы законодательства. Данная функция исполнительной власти реализуется посредством установленных законом административно-процессуальных производств, в рамках которых контрольно-надзорные органы применяют меры предупреждения, пресечения, наказания и восстановления.

Теперь мы можем проанализировать систему органов исполнительной власти в России. И понять последовательность подчинения. В соответствии с Конституцией РФ федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов РФ образуют единую систему исполнительной власти в РФ. Правительство РФ в пределах своих полномочий координирует деятельность органов исполнительной власти субъектов РФ. Структура исполнительных органов государственной власти субъекта РФ определяется высшим должностным лицом субъекта РФ (руководителем высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ) в соответствии с конституцией субъекта РФ. Порядок взаимоотношений федеральных министерств и находящихся в их ведении федеральных служб и федеральных агентств, полномочия федеральных органов исполнительной власти, а также порядок осуществления ими своих функций устанавливаются в положениях об указанных органах исполнительной власти.

Правительство РФ является коллегиальным органом, возглавляющим единую систему исполнительной власти в РФ. Правительство РФ состоит из Председателя Правительства РФ, заместителей Председателя Правительства РФ и федеральных министров. Правительство РФ руководит работой федеральных министерств и иных федеральных органов исполнительной власти и контролирует их деятельность.

Федеральные министерства и иные федеральные органы исполнительной власти подчиняются Правительству РФ и ответственны перед ним за выполнение порученных задач. В систему федеральных органов исполнительной власти входят федеральные министерства, федеральные службы и федеральные агентства.

Федеральное министерство является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в установленной актами Президента РФ и Правительства РФ сфере деятельности. Федеральное министерство возглавляет входящий в состав Правительства РФ министр РФ (федеральный министр).

Федеральная служба является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в установленной сфере деятельности, а также специальные функции в области обороны, государственной безопасности, защиты и охраны Государственной границы РФ, борьбы с преступностью, общественной безопасности. Федеральную службу возглавляет руководитель (директор) федеральной службы.

Федеральное агентство является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим в установленной сфере деятельности функции по оказанию государственных услуг, по управлению государственным имуществом и правоприменительные функции, за исключением функций по контролю и надзору. Федеральное агентство возглавляет руководитель федерального агентства.

Теперь поняв структуру исполнительной власти мы можем продвинуться вперед и перейти к более подробному изучению нашего Министерства здравоохранения РФ.

Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) федеральный орган исполнительной власти, проводящий государственную политику и осуществляющий управление в сфере здравоохранения, включая обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ и курортное дело, а также координирующий в случаях, установленных федеральными законами, указами Президента РФ и постановлениями Правительства РФ, деятельность в этой сфере иных федеральных органов исполнительной власти. Министерство здравоохранения уполномочено осуществлять: государственный санитарно-эпидемиологический надзор; контроль качества, эффективности и безопасности лекарственных средств; государственную политику и координацию деятельности в сфере курортного дела.

Оно осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы. При Министерстве здравоохранения функционирует Федеральное управление медико-биологических и экстремальных проблем, являющееся государственным органом в его системе. Министерства здравоохранения руководствуется в своей деятельности Конституцией РФ, федеральными конституционными законами, федеральными законами, актами Президента РФ и Правительства РФ, международными договорами РФ, Положением о Министерстве здравоохранения , а также в пределах своих полномочий организует их исполнение. Оно обобщает практику применения законодательства РФ в сфере здравоохранения, разрабатывает предложения по его совершенствованию и вносит их на рассмотрение Правительства РФ, осуществляет свою деятельность во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, общественными объединениями и организациями. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью.

Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения. Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения на современном этапе - охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем.

Государственный характер здравоохранения обеспечивает финансирование, подготовку и усовершенствование кадров. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.

К числу важнейших теоретических проблем здравоохранения относятся: социальная обусловленность общественного здоровья, болезнь как биосоциальный феномен, основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материально-экономическая база, кадры и т. д.), формы и пути развития здравоохранения при различных социально-экономических условиях и др.

Всемирной организацией здравоохранения определены 4 категории обобщенных показателей, которые характеризуют состояние здравоохранения в стране: 1) показатели, относящиеся к политике в области здравоохранения; 2) социальные и экономические показатели; 3) показатели обеспеченности медико-социальной помощью; 4) показатели состояния здоровья населения.

В то же время полномочия по непосредственному государственному руководству отраслью здравоохранения сосредоточены в руках отраслевых органов.

Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) -- федеральное министерство, осуществляющее функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения, включая вопросы организации профилактики заболеваний, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи, медицинской реабилитации и медицинских экспертиз, фармацевтической деятельности, включая обеспечение качества, эффективности и безопасности лекарственных средств для медицинского применения, обращения медицинских изделий, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, курортного дела, а также по управлению государственным имуществом и оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения. 21 мая 2012 года преобразовано из Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В 1991 году, после распада СССР, большая часть государственных учреждений здравоохранения были переданы на содержание и развитие в муниципалитеты регионов и городов. Союзное Министерство было ликвидировано, республиканское -- преобразовано в «Министерство здравоохранения Российской Федерации» (Минздрав России) и «Министерство труда и социального развития Российской Федерации» (действовали до их упразднения Указом Президента России № 314 от 9 марта 2004 года). Министерство здравоохранения РФ было выделено из состава Минздравсоцразвития наряду с Министерством труда и соцзащиты указом Владимира Путина от 21 мая 2012 года. Главой Минздрава президент назначил Веронику Скворцову. Роспотребнадзор был выделен из состава ведомства и починен напрямую правительству. Сфера деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ определена Положением о Министерстве, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 года № 32117, которое является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, социального развития, труда, физической культуры, спорта, туризма и защиты прав потребителей. Ключевые вопросы деятельности:

- здравоохранение, включая организацию медицинской профилактики и медицинской помощи, фармацевтическую деятельность;

- качество, эффективность и безопасность лекарственных средств;

- курортное дело;

- санитарно-эпидемиологическое благополучие;

- уровень жизни и доходов населения;

- оплата труда;

- пенсионное обеспечение;

- социальное страхование;

- условия и охрана труда;

- социальное партнерство и трудовые отношения;

- занятость населения и безработица;

- трудовая миграция;

- альтернативная гражданская служба;

- социальная защита;

- демографическая политика;

- физическая культура и спорт;

- туризм;

- защита прав потребителей.

Структурными подразделениями являются департаменты по основным направлениям деятельности Министерства:

Федеральная служба по труду и занятости.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию.

Федеральное агентство по физической культуре, спорту и туризму.

Федерального медико-биологического агентства.

Министерство также осуществляет координацию деятельности Пенсионного фонда РФ, Фонда социального страхования РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Цели и задачи деятельности Министерства на 2008-2010 годы определены исходя из посланий Президента РФ Федеральному Собранию Российской Федерации и Программы социально-экономического развития РФ на 2006-2008 гг. и направлены на обеспечение достижения следующих целей:

- повышение материального уровня жизни населения;

- повышение уровня здоровья населения;

- обеспечение потребностей в социальном обслуживании и социальной поддержке;

- обеспечение продуктивной занятости и достойных условий труда;

- воспроизводство и развитие потенциала трудовых ресурсов.

Мероприятия, проводимые по этим направлениям, наряду с другими мерами социальной направленности, прежде всего по повышению заработной платы и увеличению занятости населения, будут способствовать решению главной задачи - последовательного повышения уровня и качества жизни населения, сокращения бедности, обеспечения всеобщей доступности основных социальных услуг.

Миссия Министерства здравоохранения и социального развития РФ в свете реализации конституционных гарантий и прав граждан Российской Федерации на базе положений посланий Президента РФ заключается в содействии улучшению демографической ситуации, росту уровня и качества жизни через повышение доходов населения, улучшению здоровья, созданию условий для достойного труда и продуктивной занятости, усилению социальной защиты уязвимых групп населения.

Кроме того, Министерство здравоохранения и социального развития РФ участвует в достижении следующих стратегических целей страны:

- повышение уровня удовлетворения потребности в образовании;

- развитие научного потенциала;

- развитие потенциала государственного управления (повышение эффективности деятельности органов исполнительной власти);

- развитие потенциала международных связей.

Основными задачами Министерства здравоохранения Российской Федерации являются:

1) проведение государственной политики в сфере здравоохранения, включая обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, в целях создания необходимых условий для реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь;

2) разработка и реализация в пределах его компетенции системы мер по охране здоровья населения, включая организацию профилактических мероприятий и оказание медицинской помощи населению;

3) проведение государственной политики в области курортного дела;

4) совершенствование системы контроля качества медицинской помощи;

5) организация государственного контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств;

6) организация и осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

7) развитие государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

8) организация научных исследований, внедрение достижений науки и техники в медицинскую практику;

9) обеспечение в пределах его компетенции функционирования учреждений системы специального профессионального образования в сфере здравоохранения;

10) профилактика инвалидности и медицинская реабилитация инвалидов;

11) разработка в пределах его компетенции нормативов и стандартов в сфере здравоохранения, контроль за их соблюдением;

12) организация медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы;

13) обеспечение в пределах его компетенции функционирования и развития единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Министерство здравоохранения Российской Федерации в соответствии с возложенными на него задачами выполняет следующие функции:

1) разрабатывает и представляет в Правительство Российской Федерации:

- предложения по вопросам развития здравоохранения, в том числе санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, медицинской науки и курортного дела;

- ежегодно государственные доклады о состоянии здоровья населения Российской Федерации и о санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации, а также доклады о реализации программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

- в установленном порядке проекты законодательных и иных нормативных правовых актов в сфере здравоохранения, в том числе по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации и курортного дела;

- предложения по введению и отмене на территории Российской Федерации ограничительных мероприятий (карантина), направленных на предотвращение распространения и ликвидацию инфекционных, паразитарных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения, организует мероприятия по иммунопрофилактике;

- ежегодно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, согласуемый в установленном порядке;

2) разрабатывает и утверждает:

- отраслевые стандарты в сфере здравоохранения;

- перечень видов бесплатной медицинской помощи, в том числе дорогостоящих, предоставляемых гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета;

- порядок проведения медицинских осмотров, в том числе обязательных медицинских осмотров работников отдельных профессий, производств и организаций, и порядок их учета;

- государственные санитарно-эпидемиологические правила;

- требования к организации и обеспечению санитарной охраны территории Российской Федерации от заноса и распространения инфекционных заболеваний человека;

- государственный стандарт качества лекарственных средств и государственный информационный стандарт в области обращения лекарственных средств;

- перечни лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача;

- правила лабораторной практики при проведении доклинических исследований лекарственных средств;

- правила организации производства и контроля качества лекарственных средств;

- правила изготовления лекарственных средств;

- правила оптовой торговли лекарственными средствами;

- правила отпуска лекарственных средств;

- в пределах своей компетенции медико-технические требования к изделиям медицинского назначения и медицинской технике;

- квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам, согласованные с Министерством труда и социального развития Российской Федерации;

- порядок профессиональной подготовки, переподготовки, повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников, работников государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, работников в сфере курортного дела и порядок получения ими квалификационных категорий;

- порядок аккредитации организаций, осуществляющих санитарно-эпидемиологические экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания, токсикологические, гигиенические и иные виды оценок, и порядок проведения этих работ;

- отраслевые правила и типовые инструкции по охране труда работников здравоохранения;

- единую номенклатуру и типовые категории учреждений здравоохранения;

- порядок создания специальных комиссий по контролю за оборотом наркотических средств в аптечных организациях и учреждениях здравоохранения, согласованный с Министерством внутренних дел Российской Федерации;

- ежегодно согласуемые с Министерством образования Российской Федерации контрольные цифры и структуру приема в образовательные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, за счет средств федерального бюджета;

- совместно с Министерством юстиции Российской Федерации порядок взаимодействия лиц, обеспечивающих безопасность и осуществляющих охрану судебно-психиатрических экспертных стационаров, с медицинскими работниками указанных стационаров;

3) осуществляет:

- организацию работы по формированию федеральных целевых программ в сфере здравоохранения, в том числе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации и курортного дела, а также обеспечивает их реализацию;

- определение потребности в лекарственных средствах, изделиях медицинского назначения, медицинской технике и санитарном автотранспорте, в том числе объемов поставок этой продукции для федеральных государственных нужд;

- сбор и обобщение данных о применении, побочных действиях и об особенностях взаимодействия лекарственных средств;

- выдачу в установленных законодательством Российской Федерации случаях соответствующих заключений при лицензировании отдельных видов деятельности;

- в установленном порядке лицензирование видов деятельности, входящих в компетенцию Министерства;

- выдачу разрешения на ввоз на территорию Российской Федерации партий незарегистрированных лекарственных средств с целью проведения их клинических исследований;

- государственную регистрацию и ведение государственного реестра изделий медицинского назначения и медицинской техники, в отношении которых выданы разрешения на применение в медицинской практике;

- выдачу разрешений на применение в медицинской практике новых изделий медицинского назначения и медицинской техники;

- в пределах своей компетенции разработку и ведение разделов федерального каталога продукции для федеральных государственных нужд;

- полномочия учредителя государственных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования, находящихся в ведении Министерства;

- ведение государственного реестра курортного фонда Российской Федерации;

- организацию функционирования и развития Всероссийской службы медицины катастроф;

- организационно-методическое руководство медико-санитарным обеспечением населения, подготовкой населения к оказанию первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, а также руководство формированиями и учреждениями Всероссийской службы медицины катастроф, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

- создание в установленном порядке запасов медицинского имущества, лекарственных и дезинфекционных средств, технических средств для предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и при необходимости совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти - экстренную поставку указанных средств в зону чрезвычайной ситуации;

- в мирное время формирование мобилизационного резерва медицинского, санитарно-хозяйственного и другого имущества, необходимого для оснащения специальных формирований Вооруженных Сил Российской Федерации, формирований и организаций федеральной медицинской службы гражданской обороны, а также для медицинского обеспечения населения;

- подготовку предложений о привлечении инвестиций и кредитов в сферу здравоохранения;

- в установленном порядке меры по реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан;

- публикацию материалов по вопросам здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения;

- рассмотрение обращений граждан по вопросам, входящим в компетенцию Министерства;

2. Организационно-правовые аспекты Министерства Здравоохранения РФ

По статистическим данным, в нашей стране высокая смертность людей трудоспособного возраста. Ежегодно в Российской Федерации только от сердечно-сосудистых заболеваний умирают более 1 млн. 300 тыс. человек, из них - около 100 тыс. человек трудоспособного возраста. Российскую демографическую ситуацию определяют как критическую. Для современной России характерны: низкая рождаемость, высокая смертность, в том числе преждевременная и от предотвратимых причин, большая разница в средней продолжительности жизни среди мужчин и женщин . Учитывая сложное демографическое положение, сложившееся в России, политика государства направлена на изменение неблагоприятной ситуации, увеличение продолжительности жизни, своевременную профилактику заболеваний, сохранение здоровья населения.

С 1 января 2006 г. стартовал приоритетный национальный проект "Здоровье". Проект направлен на совершенствование медицинской помощи в РФ. Основная задача проекта - улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации. В рамках реализации национального проекта "Здоровье" можно выделить три основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности в системе здравоохранения, повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

В связи с тем что здоровый образ жизни - это основной индикатор, определяющий состояние здоровья нации и каждого человека в отдельности, Правительство РФ приняло решение о создании центров здоровья (ЦЗ). В функции центров включены первичная диагностика факторов риска и ранняя диагностика заболеваний, первичная индивидуальная профилактика среди населения, формирование позитивного отношения к ЗОЖ и получение рекомендаций по здоровому образу жизни. Министерством здравоохранения и социального развития РФ был издан ряд приказов, регулирующих деятельность центра.

В соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ во всех регионах России в 2009 - 2010 гг. должны быть открыты 502 ЦЗ для взрослых и 193 ЦЗ для детей. С каждым годом число центров планируется увеличивать, что позволит "разгрузить" уже существующие центра и повысить их доступность. К 2013 г. в России планируется создать несколько тысяч , планируется, что они будут работать в каждом муниципальном образовании.

Центры создаются как структурное подразделение на функциональной основе в государственных учреждениях здравоохранения субъектов РФ и учреждениях здравоохранения муниципальных образований, включая учреждения здравоохранения для детей. Профилактическая деятельность осуществляется по направлениям: профилактическая работа с населением, методическая работа в учреждении и координационная работа на прикрепленной территории. Ответственность за проведение профилактической, методической и координационной работы, состояние материально-технической базы центра возлагается на ответственного.

Функциями центров являются : оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей; прогноз состояния здоровья; консультирование по сохранению и укреплению здоровья; рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы), отдыха; разработка индивидуальных программ по ЗОЖ у взрослых и детей; информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах; групповая и индивидуальная пропаганда ЗОЖ; профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.); формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких; формирование у населения принципов "ответственного родительства"; обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, помощь в отказе от потребления алкоголя и табака; обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей; динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний; осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию ЗОЖ, факторов риска развития заболеваний.

Структура центра утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Центр здоровья возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, в составе которого организован центр здоровья. Заведующий ЦЗ назначается из расчета одна должность на 8 врачей. Врачебные должности для обеспечения приема населения в ЦЗ для взрослых устанавливаются из расчета 0,4 должности врача на 10 тыс. населения. Врачебные должности ЦЗ для детей устанавливаются из расчета 0,75 должности врача на 10 тыс. детского населения. Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета не менее 1 должности на 1,5 должности врача. Должности младшего медицинского персонала устанавливаются из расчета не менее 1 должность на 4 должности врача.

В настоящее время нет единого штатного расписания центра здоровья. В качестве возможного штата ЦЗ для взрослых, созданного на 200 тыс. населения, исходя из Приказов Минздравсоцразвития РФ, можно предложить следующий вариант: 8 врачей, 4 медицинские сестры, 2 должности младшего медицинского персонала. Всего 14 штатных единиц. Пример возможного штатного расписания ЦЗ: заведующий (1 человек), врач-терапевт (4 человека), старшая медсестра (1 человек), гигиенист-стоматолог (1 человек), медсестра (2 человека), лаборант (1 человек), медрегистратор (1 человек), инструктор ЛФК (1 человек), санитарка (2 человека).

В современной системе здравоохранения важной составляющей в сохранении и укреплении здоровья населения страны является сестринское дело. Эффективность работы центра здоровья во многом определяется участием в них хорошо обученного среднего медицинского персонала. Важным вопросом является расширение функций среднего медицинского персонала в пропаганде здорового образа жизни, в том числе участие в работе школ по различным заболеваниям, в кабинетах здорового ребенка, кабинетах медицинской профилактики. В связи с этим необходимо разработать обучающие программы и срочно начать обучение среднего медицинского персонала ЦЗ вопросам скрининговой диагностики и профилактики заболеваний, навыкам работы с населением по формированию ЗОЖ. Затратная составляющая текущего финансирования ЦЗ осуществляется из средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако в настоящее время остаются не отрегулированными ряд вопросов, которые затрудняют активизацию работы ЦЗ. Введение штатных должностей позволит осуществить нормирование труда на каждую штатную должность и тем самым сформировать смету доходов и расходов на основании утвержденного штатного расписания учреждения в соответствии с плановым заданием, установленным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования. В этом случае поступающие финансовые потоки средств ОМС по оплате ЦЗ будут целевыми.

Центры здоровья оказывает медицинские услуги в рамках мероприятий следующим контингентам граждан: впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования, в том числе детям 15 - 17 лет и детям, у которых решение о посещении центра здоровья принято родителями (или другим законным представителем) самостоятельно; обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья; по направлению ЛПУ по месту прикрепления; по направлению медицинскими работниками образовательных учреждений; направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья; направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.

В структуру центов здоровья рекомендуется включать: кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике; кабинет медицинской профилактики; кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе; кабинеты инструментального и лабораторного обследования, кабинет (зал)лечебной физкультуры; школы здоровья. В структуру детского центра дополнительно рекомендуется включать: кабинет гигиениста стоматологического, кабинет психолога, кабинеты санитарного просвещения для детей разных возрастных групп, игровую комнату.

Комплексное обследование включает: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса, экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный), осмотр врача. При необходимости выявления дополнительных факторов риска рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования, на установленном оборудовании: биоимпедансометрия, анализ карбоксигемоглобина, определение котинина и других биологических маркеров в биологических средах организма, пульсоксиметрия, осмотр в кабинете гигиениста стоматологического.

Таким образом, обследование складывается из обязательного перечня и дополнительных мероприятий, назначаемых по рекомендации терапевта .По сложившейся практике большинство страховых медицинских компаний комплексное обследование в центраз финансируют только при условии прохождения всех обследований. Наибольшие проблемы возникают при обследовании граждан на содержание наркотических веществ в биологических средах организма, которое может проводиться только с согласия обследуемого. Жесткое требование страховых компаний обязательного прохождения всех процедур приводит, с одной стороны, к негативным реакциям граждан, для которых обследование в ЦЗ является добровольным, а с другой стороны - может подтолкнуть сотрудников центров к формальным отпискам.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 марта 2010 г. N 152н22в перечень оборудования включен анализатор для определения токсических веществ в биологических средах организма, представителем которых являются на рынке дорогостоящие хроматографы, требующие к тому же для их эксплуатации высококвалифицированных лабораторных специалистов . Данные анализаторы поставлялись при открытии первых центров, только в кустовые, в частности, в г. Москве они закуплены всего по одному экземпляру на каждый округ и практически не используются по назначению из-за сложностей в эксплуатации.

Требуемая пропускная способность центра - 60 - 70 человек в день. Один центр будет обслуживать порядка 200 тыс. человек. Работа центров здоровья осуществляется по 2-сменному графику в часы работы ЛПУ. Оптимальный вариант профилактического скрининга в центрследующий. Заполняется карта пациента, собирается анамнез, измеряется пациенту рост, вес, уровень его физического развития, артериальное давление. Обследование проводится на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития. Время на одно обследование - 5 - 7 минут (ростомер, весы, калипер и динамометр через USB-разъем подключены к персональному компьютеру, данные автоматически вводятся в персональный компьютер). Уровень квалификации персонала - медсестра. Проводится экспресс-анализ общего холестерина и глюкозы в крови. Время на одно обследование - 3 - 6 минут. Уровень квалификации персонала - медсестра.

Таким образом, центры здоровья - это новые структурные подразделения в системе здравоохранения, создание которых означает переход на систему организации здравоохранения "центр здоровья - поликлиника - стационар", вместо существующей системы "поликлиника - стационар". Предполагается, что при плановом увеличении количества центров до 2 тысяч, Столько же граждан смогло пройти дополнительную диспансеризацию за три года. После обследования в ЦЗ граждане с выявленными факторами риска или с подозрением на заболевание пройдут комплексное обследование в поликлинике, и при необходимости им будет назначено лечение. Имеется возможность за короткий период изменить подход к сохранению здоровья граждан РФ. Формирование приверженности к ЗОЖ будет эффективным, если будет подкреплено результатами инструментальных исследований и будет проводиться индивидуально.

3. Проблемы в деятельности Министерства Здравоохранения РФ

В настоящее время в сфере деятельности Минздравсоцразвития России используются различные информационные системы и базы данных, содержащие значительные объемы информации по вопросам здравоохранения, социального развития, труда, занятости, сбор которой осуществляется организациями, подведомственными Минздравсоцразвития России. Накоплен значительный опыт внедрения и поддержки этих систем. Наличие различий в информационных системах обусловлено различием в подходах к их созданию и сопровождению. Созданные ранее информационные системы носят преимущественно узконаправленный характер, ориентированный на обеспечение конкретных функций и задач. Их развитие в процессе эксплуатации дало не только ощутимые результаты, но и породило серьезные проблемы. Построенные по принципу снизу-вверх, путем непрерывного наращивания и увязки старых и новых технологий, существующие информационные системы скорее представляют собой комплекс автоматизированных рабочих мест, чем единую информационную среду. Организационно-технологические решения, реализуемые программными средствами, жестко привязаны к существовавшей на момент создания систем организационной структуре Министерства и подведомственных организаций.

В частности, следует отметить следующие проблемы:

- существующие информационные системы частично перекрывают друг друга по реализуемым функциям, слабо связаны структурно, поддерживают разные форматы данных и не могут быть интегрированы в одну систему без существенных переработок;

- отсутствует единая инфраструктура сбора, хранения, обработки, передачи и использования информации в сфере здравоохранения, социального развития, труда, занятости;

- существующие информационные системы не рассчитаны на работу в едином информационном пространстве, а используемые технологии передачи данных не способны обеспечить актуализацию данных в необходимом масштабе времени;

- отсутствуют единые информационные ресурсы, содержащие взаимоувязанные сведения об объектах и субъектах учета в сферах здравоохранения, социального развития, труда, занятости;

- отсутствует возможность соотнесения, сопоставления и анализа данных из различных информационных систем для получения полной, достоверной и актуальной информации о состоянии сферы здравоохранения, социального развития, труда, занятости;

- существует высокий уровень дублирования информации вследствие недоступности данных из различных информационных систем друг для друга;

- ряд систем устарели морально и физически как с точки зрения программного обеспечения, так и аппаратных средств;

- отсутствует единая нормативно-правовая, организационная и методическая база функционирования и использования информационных систем.

Устранение этих недостатков не может быть осуществлено простой корректировкой существующих информационных систем и обеспечением их взаимодействия между собой. В течение последнего года деятельность Министерства здравоохранения и социального развития настолько очевидно стала контрастировать с поставленными перед ними задачами, что не обращать на это никакого внимания стало просто невозможно.

Принятие Закона «Об обращении лекарственных средств» и Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» без учета замечаний и предложенных поправок профессионального сообщества привели к нарастанию напряженности в обществе и конфронтации врачей, экспертного и научного сообщества и Министерства. И это не единичные примеры. Полное игнорирование мнения профессионального сообщества, отказы в предоставлении информации, от участия в дискуссиях, круглых столах наблюдаются во всех без исключения сферах компетенции Министерства. При этом страна наблюдает постоянные коррупционные скандалы, связанные с деятельностью Министерства, по всем направлениям его работы происходит постоянное продавливание своих узковедомственных интересов, сокрытие от общества своих планов и программ, непрозрачность процедур принятия решений.

В этой связи вызывает удивление и сожаление то обстоятельство, что законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который должен был стать основным законом, вытекающим из Концепции, без широкого обсуждения внесен в Государственную Думу для его скорейшего принятия. К данному документу имеются многочисленные замечания и предложения, которые не нашли своего отражения в этом законопроекте. Самое главное чаяние россиян -гарантии бесплатной медицинской помощи - в законе размыты и неконкретны. При этом регулирование платных услуг прописано так, что позволяет практически бесконтрольно взимать деньги с населения даже за жизненно необходимые лекарства и процедуры. Законопроект противоречит ряду статей Конституции РФ, многим международным конвенциям, не подкреплен мнением экспертов, историческими, социологическими и экономическими сведениями. Законопроект не учитывает контекст социально-экономического развития страны в целом. В частности, неуклонное увеличение социального неравенства между отдельными социальными группами населения и регионами, депопуляционные процессы, негативные тенденции в развитии семьи, положение в сфере труда и занятости.

Так же в Министерстве присутствует неэффективное управление системой здравоохранения. Она проявляется в отсутствии стратегического планирования и ответственности руководителей всех уровней за достижение результатов. Во-первых, в РФ отсутствует система оценки деятельности руководителей здравоохранения всех уровней (в том числе ежегодные отчеты) по показателям, принятым в развитых странах, например по показателям качества и безопасности медицинской помощи, эффективности деятельности и др. Имеющиеся отчеты Минрегионразвития РФ об эффективности деятельности органов исполнительной власти (в части здравоохранения) не отражают реальной картины в регионах, так как сравнение идет по устаревшим (времен Советского Союза) и не дифференцированным нормативам, например без разделения коек по уровню интенсивности и врачей на врачей первичного контакта и специалистов. Во-вторых, неэффективное управление проявляется в нерациональном распределении государственных средств. Так, акцент в государственных программах делается на плохо контролируемые, имеющие высокие риски коррупционных платежей инвестиционные расходы (строительство и закупку дорогостоящего оборудования) вместо развития профилактики и кадрового потенциала. В-третьих, в ряде случаев имеет место низкая научная обоснованность принимаемых решений в здравоохранении и недостаточно используется мнение профессиональной медицинской общественности. Например, утверждением порядков и стандартов медицинской помощи занимается Комиссия, в состав которой вошли практически только одни чиновники, кроме одного - руководителя академического клинического учреждения. В-четвертых, недостаточно используются экономически эффективные инструменты управления, такие как конкуренция по критерию качества при закупке медицинской помощи у поставщиков медицинских услуг, составление рейтингов ЛПУ, применение экономических стимулов для достижения запланированных результатов. Все это приводит к неэффективному расходованию дефицитных государственных ресурсов.

Еще одной проблемой является дефицит и диспропорции в структуре медицинских кадров. Нет врачей - нет доступной медицинской помощи. Обеспеченность врачами на 1000 населения без учета санитарно-эпидемиологических кадров и стоматологов составила в РФ 4,4, что в 1,4 раза выше, чем в среднем в странах ОЭСР, где она составляет 3,1 врача на 1000 населения. Однако в РФ заболеваемость и смертность населения выше, чем в странах ОЭСР, минимум на 30-40%, поэтому утверждения некоторых экспертов об избытке врачей в РФ необоснованны. Следует также обратить внимание на низкий уровень оплаты труда профессорско-преподавательского состава вузов, что, естественно, не стимулирует повышение уровня обучения студентов. Более того, в РФ наблюдается неоптимальная структура медицинских кадров по сравнению с развитыми странами: обеспеченность врачами первичного звена в 1,7 раза ниже; соотношение врачей и среднего медицинского персонала в РФ составляет 1:2,4, тогда как в развитых странах оно в среднем равняется 1:3. Необходимо также отметить неоптимальное распределение медицинских кадров: в сельской местности обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом значительно ниже, чем в среднем по РФ, соответственно, в 4 и 2 раза.

Отсюда вытекает следующая проблема это недостаточная квалификация медицинских кадров и, как следствие, неудовлетворительное качество медицинской помощи. Нет врача - плохо, но нет квалифицированного врача - еще хуже. Недостаточная квалификация медицинских кадров проявляется в неудовлетворительных показателях качества медицинской помощи по сравнению с развитыми странами. Например, выживаемость больных раком молочной железы, коэффициент внутрибольничной летальности, смертность больных с бронхиальной астмой и другие показатели в 2-3 раза выше, чем в странах ОЭСР. Проблемы, стоящие перед отраслью здравоохранения призвана решать прежде всего государственная система управления здравоохранением, однако ее состояние и деятельность в настоящее время- не на надлежащем уровне. Необходимо разработать систему оценки здоровья, путём постепенного наращивания объемов финансирования мероприятий, направленных на снижение потребления табака и алкоголя, на оказание медико-профилактической помощи населению на основе разработанных методик и стандартов.Следует совершенствовать меры по снижению риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на население, с помощью надзора в области защиты прав потребителей, а также обеспечение безопасных и комфортных условий труда. Также необходима разработка современных подходов и обеспечение условий для обучения специалистов, совершенствование учебных программ, развитие инфраструктуры научных и образовательных учреждений.

Важнейшей проблемой в Министерстве является не отлаженная структура. Законодательство, регулирующее сферу здравоохранения, не формирует организационного единства всех звеньев системы. В результате, проводимые реформы, затрагивая развитие отдельных направлений, не обеспечивают системности, динамичности и целостности процесса реформирования.

Успех реформ в здравоохранении определяется единой научно-обоснованной стратегией, содержащей пути выхода из кризиса всей социальной сферы. Очевидно, что современная социальная политика в здравоохранении, построенная на объективном знании факторов формирования здорового населения и состояния экономики страны, требует подробного исследования правового регулирования в отрасли. Для этого, прежде всего, необходимо совершенствование законодательства, регулирующего правоотношения в здравоохранении и обеспечивающего организационное единство системы в целом, а также устанавливающего ответственность субъектов РФ на всех уровнях за состояние здоровья населения. Для функционирования единой системы здравоохранения РФ необходимо разработать ФЗ О координации вопросов здравоохранения с установлением конкретных мер по его исполнению, включая административно- и уголовно-правовые санкции. Нормы данного закона должна найти конкретизацию в законах субъектов Федерации кроме того, как в федеральном законе, так и в нормативных актах субъектов РФ, должна быть установлена граница осуществления муниципальными образованиями своих полномочий.

...