Размещено на http: //www. allbest. ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

• ВВЕДЕНИЕ
• ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ ПРАВА ГРАЖДАН НА БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
• 1.1 Международный и конституционный уровень
• 1.2 Федеральное и региональное законодательство о праве граждан на бесплатную медицинскую помощь
• ГЛАВА 2. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В СИСТЕМЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
• 2.1 Обязательное медицинское страхование
• 2.2 Совершенствование системы обязательного медицинского страхования
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

Под медицинским страхованием в России чаще всего понимают вид личного страхования, который является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья и осуществляется в двух видах: обязательном - обязательное медицинское страхование и добровольном - добровольное медицинское страхование. Именно такая трактовка медицинского страхования содержалась в нормативных актах, регламентирующих деятельность страховщиков в медицинском страховании до 2010 года.

С 2010 года действуют специальные нормы, регулирующие исключительно обязательное медицинское страхование, которые определение понятий медицинского страхования и добровольного медицинского страхования не содержат. При этом обязательное медицинское страхование воспринимается как совокупность различных мер как правового, так и экономического и организационного характера, которые должны предоставить бесплатную медицинскую помощь застрахованным. Такая помощь осуществляется в рамках законодательно установленных случаев на основе базовых программ данного вида страхования и за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Деление медицинского страхования на обязательное государственное и добровольное (частное) свойственно большому числу стран мира. Также необходимо отметить и опыт обязательного частного страхования (например, данный вид страхования нашел применение в целях сокращения госрасходов в Нидерландах), где страхование осуществляется не за счет государственных фондов и бюджетов. В целом на долю обязательного медицинского страхования приходится большая часть расходов по медицинскому страхованию.

Также актуальность выбранной темы связана с тем, что договорная система отношений обязательного медицинского страхования - довольно молодой институт, сформированный с принятием и вступлением в силу федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В связи с этим возникает много вопросов по применению положений законодательства при заключении данных видов договоров.

Объектом исследования являются общественные отношения по поводу организации работы по обеспечению права граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Предмет исследования включает в себя:

? нормы права социального обеспечения;

? судебную практику по вопросам организации работы по обеспечению права граждан на бесплатную медицинскую помощь;

? научные публикации по исследуемым вопросам.

Цель данной работы - правовой анализ организации работы по обеспечению права граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Для достижения поставленной цели представляется необходимым в рамках данной работы решение следующих задач:

- охарактеризовать нормативно-правовую базу права граждан на бесплатную медицинскую помощь;

- рассмотреть проблемы и перспективы развития обязательного медицинского страхования в Российской Федерации;

- в заключении сделать выводы по проведенному исследованию.

Новизна исследования заключается в попытке раскрыть проблемы организации работы по обеспечению права граждан на бесплатную медицинскую помощь.

При написании настоящей работы в качестве базового использован традиционный для всех юридических наук диалектический, общелогический, исторический, системно-структурный методы и метод функционального анализа. В качестве частно-научных использован формально-юридический метод исследования. Кроме того, были задействованы сравнительно-правовой, а также метод конкретно-социологических исследований.

Теоретическая значимость работы заключается в проведении комплексного анализа вопроса правового регулирования организации работы по обеспечению права граждан на бесплатную медицинскую помощь.

К практической значимости работы можно отнести результаты ее исследования в правоприменительной практике.

Теоретической базой исследования послужили труды А. Гусева, Е.Е. Данилевской, С.Н. Зайкова, Н.А. Захаровой, Е.А. Бевзюка, Н.Г. Кабанцевой, Н.А. Каменской, М.Д. Каючкиной, Н.А. Кравченко, А.В. Рагозина, А.В. Иванова, В.Б. Розанова, В.Е. Буланова, Т.А. Масловой, Т.К. Мироновой, А.Н. Николаева, Н.В. Рощепко, Л.А. Эртеля, Н.В. Савостьяновой и др.

Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованных источников информации. Во введении указаны актуальность выбранной темы, цель и задачи, поставленные для раскрытия проблемы выпускного исследования.

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ ПРАВА ГРАЖДАН НА БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

1.1 Международный и конституционный уровень

Здоровье граждан как социально-экономическая категория является значимым элементом национального богатства, важнейшим показателем успешного общественного развития. Для охраны здоровья потребляется определенная часть валового национального продукта, при этом здоровье человека должно рассматриваться как ресурс, необходимый для производства благ. При увеличении заболеваемости, преждевременной смертности трудоспособного населения общество помимо социальных потерь несет главным образом прямые экономические потери: миллиарды рублей недополученной или, наоборот, дополнительно произведенной продукции.

Здоровье населения - важный ресурс для обеспечения стабильности государства. Уровень качества жизни и состояния здоровья населения напрямую указывает на эффективности государственной политики в области социальной сферы.

Государственное регулирование системы здравоохранения - одна из основных функций государственного управления. Оно направлено на обеспечение достижения следующих целей:

? улучшение здоровья населения;

? улучшение демографической ситуации;

? обеспечение потребностей в социальном обслуживании и социальной поддержке;

? воспроизводство и развитие потенциала трудовых ресурсов.

Государственное регулирование системы здравоохранения основывается на следующих принципах:

? принцип обеспечения прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь;

? принцип общедоступности медицинской помощи;

? принцип равенства граждан при реализации их права на охрану здоровья и медицинскую помощь, на которое не влияют пол, раса, национальная принадлежность, язык, происхождение, имущественное и должностное положение, место жительства, отношение к религии и другие обстоятельства;

? принцип социального обеспечения граждан в случае болезни и др.

Вопросы законодательного обеспечения здравоохранения и охраны здоровья граждан в Российской Федерации рассматриваются государством в качестве важнейших приоритетов, что предопределяет дальнейший характер управленческих решений, принимаемых органами государственной власти в форме законов и иных нормативных правовых актов.

Глава 4 федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об основах охраны здоровья граждан) устанавливает права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья. Самостоятельными правами закреплены право на охрану здоровья (ст. 18) и право на медицинскую помощь (ст. 19). В этой части закон пошел по пути дублирования конституционной нормы. Как ни парадоксально, однако до 2011 года реализация конституционной нормы (ст. 41) не получала своего отраслевого развития.

В зарубежной и отечественной юридической науке дискутируется вопрос о необходимости закрепления «права на здоровье», при этом производятся ссылки на международные документы, которые предусматривают различную терминологию. Так, право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья устанавливается ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах. Часть 2 указанной статьи перечисляет меры, которые должны быть приняты участвующими в настоящем Пакте государствами для полного осуществления права на здоровье. Это мероприятия, необходимые для:

«a) обеспечения сокращения мертворождаемости и детской смертности и здорового развития ребенка;

b) улучшения всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности;

c) предупреждения и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьбы с ними;

d) создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни».

Статья 16 Африканской хартии прав человека и народов от 26 июня 1981 года устанавливает, что каждый человек имеет право на максимально возможный уровень физического и психического здоровья. Государства-участники Хартии принимают необходимые меры для защиты здоровья своих народов и обеспечивают предоставление им медицинской помощи в случае болезни.

Как видно из содержания международных документов, право на охрану здоровья имеет прямую «связку» с предназначением социальной помощи. На это также указывает ст. 7 Конституции РФ, закрепляющая характеристику нашего государства как социального. В общей норме (ст. 7) расшифровывается, что социальное государство гарантирует охрану здоровья людей, развивает систему социальных служб, обеспечивает поддержку определенных категорий граждан. На близость двух понятий указывается и в юридической науке. Так, Н.В. Савостьянова выделяет комплекс правомочий в сфере охраны здоровья человека:

Во-первых, права граждан в сфере охраны здоровья (ст.ст. 7, 20, 21, 37, 38, 39, 41, 42 Конституции РФ);

Во-вторых, обязанность государства в лице органов государственной власти Российской Федерации, субъектов РФ и органов местного самоуправления, их должностных лиц по защите указанных прав (ст.ст. 45, 46, 53, 55 Конституции РФ);

В-третьих, установленную законом ответственность государства, юридических и физических лиц за нарушение прав граждан и несоблюдение обязанности органов власти и их должностных лиц по охране здоровья, в том числе за непредоставление информации, за разглашение врачебной тайны, за вред, причиненный здоровью человека.

А.И. Сергеев определяет содержание конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь как совокупность отдельных правомочий каждого в сфере здравоохранения, укрепления и сохранения здоровья. Основное место в данной совокупности занимает гарантированная возможность каждого, кто законно находится на территории Российской Федерации, на получение своевременной, качественной медицинской помощи, бесплатно предоставляемой гражданам Российской Федерации, а в отдельных случаях также иностранным гражданам. В число иных правомочий, по мнению А.И. Сергеева, составляющих содержание конституционного права каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, следует включить возможности медицинской профилактики, реабилитации после болезни, мер по поддержанию наивысшего уровня физического и психического здоровья, права отдельных групп населения на регулярную диспансеризацию и медицинские осмотры, права пациента как специфического субъекта правоотношений. Кроме того, к содержанию права на охрану здоровья и медицинскую помощь тесно примыкают правомочия на здоровую окружающую среду, регулярную информацию о ее состоянии, права на пользование чистой питьевой водой, здоровое и достаточное питание, охрану труда на производстве.

Г.Б. Челнокова выделяет комплексный характер права на охрану здоровья, включающего в себя ряд элементарных прав: право граждан на получение достоверной и своевременной информации о факторах, влияющих на здоровье; право на медико-социальную помощь; право на особую охрану здоровья граждан, занятых отдельными видами вредной профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности; право на заботу государства об охране здоровья членов семьи; право на особую охрану здоровья беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, инвалидов, граждан пожилого возраста, граждан, пострадавших при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах, и др.

Таким образом, основой правового регулирования отношений в сфере обязательного медицинского страхования является Конституция РФ. В Конституции прямо не содержится понятие «обязательное медицинское страхование», также нет прямых указаний на такой институт. Однако согласно ст. 41 Конституции РФ каждый (человек) имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, причем медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Государство обязано финансировать программы охраны и укрепления здоровья.

Согласно ст. 7 Конституции РФ Россия является социальным государством, политика которого должна быть направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, а также охрану жизни и здоровья человека.

Таким образом, Конституция РФ закрепляет основы для создания такого института, как обязательное медицинское страхование, целью которого является, прежде всего, создание условий для обеспечения реализации права каждого гражданина на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

В научной литературе отмечается, что Конституция РФ не входит в эту систему, не является непосредственным источником для регулирования обязательного медицинского страхования, но выступает в качестве базиса для самого регулирующего законодательного массива, так как дает фундамент для его создания. Конституция тем самым становится над источником законодательства об обязательном медицинском страховании. Исключить полностью Конституцию РФ из системы источников нельзя и неправильно, так как она выступает в качестве основообразующего акта, в то же время законодатель верно подчеркивает ее особое место как высшего законодательного акта страны, обладающего внеотраслевой правовой природой.

1.2 Федеральное и региональное законодательство о праве граждан на бесплатную медицинскую помощь

Статья 18 Закона об основах охраны здоровья граждан указывает, что право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

В Трудовом кодексе Российской Федерации от 30 декабря 2001 года №197-ФЗ (далее - ТК РФ) содержится специальный раздел Х «Охрана труда». В соответствии со ст. 209 ТК РФ охрана труда - система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия. ТК РФ определяет правовые основы установления государственных нормативных требований охраны труда, закрепляет обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда. Специальные главы ТК РФ посвящены организации охраны труда и обеспечению прав работников на охрану труда.

Федеральный закон от 2 января 2000 года №29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» регулирует отношения в области обеспечения качества пищевых продуктов и их безопасности для здоровья человека. Согласно ст. 4 данного нормативного акта качество и безопасность пищевых продуктов, материалов и изделий обеспечиваются посредством:

? применения мер государственного регулирования в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов, материалов и изделий;

? проведения гражданами, в т.ч. индивидуальными предпринимателями, и юридическими лицами, осуществляющими деятельность по изготовлению и обороту пищевых продуктов, материалов и изделий, организационных, агрохимических, ветеринарных, технологических, инженерно-технических, санитарно-противоэпидемических и фитосанитарных мероприятий по выполнению требований нормативных документов к пищевым продуктам, материалам и изделиям, условиям их изготовления, хранения, перевозок и реализации;

? проведения производственного контроля за качеством и безопасностью пищевых продуктов, материалов и изделий, условиями их изготовления, хранения, перевозок и реализации, внедрением систем управления качеством пищевых продуктов, материалов и изделий;

? применения мер по пресечению нарушений данного закона, в т.ч. требований нормативных документов, а также мер гражданско-правовой, административной и уголовной ответственности к лицам, виновным в совершении указанных нарушений.

В соответствии со ст. 64 федерального закона от 12 апреля 2010 года №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» лекарственные препараты, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, подлежат мониторингу безопасности в целях выявления возможных негативных последствий их применения, предупреждения пациентов и их защиты от применения таких препаратов. Мониторинг безопасности лекарственных препаратов осуществляется Росздравнадзором на всех этапах их обращения на территории Российской Федерации.

Реализация права на бесплатную медицинскую помощь осуществляется в рамках программы обязательного медицинского страхования. В 1993 году в Российской Федерации появилась новая модель здравоохранения, которая подразумевает целевой характер накопления и расходования финансовых средств на охрану здоровья и медицинское обслуживание населения. Это свидетельствовало о том, что в нашей стране стала зарождаться страховая система здравоохранения, где средства на здравоохранение формируются за счет отчислений предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, взносов индивидуальных предпринимателей.

Предпосылкой к переходу на страховую модель стала специфика рыночных отношений в здравоохранении. С помощью медицинского страхования человек может сопоставлять необходимые ему затраты на охрану здоровья с состоянием его собственного здоровья.

Обязательное медицинское страхование - это составная часть государственного социального страхования, которое обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности на получение медицинской помощи, которая предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих действующей программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Цель создания системы ОМС - обеспечение конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в ст. 41 Конституции РФ, и призвана обеспечить охрану здоровья населения и возможность получить необходимую медицинскую помощь в случае заболевания. Государство жестко контролирует обеспечение этих равных прав граждан.

Отношения в области обязательного медицинского страхования регулируются нормативно-правовыми актами различного уровня и традиционно в их число включаются Конституция РФ, федеральные законы, законы субъектов Федерации, документы разъяснительного характера.

За более чем двадцатилетний период развития системы обязательного медицинского страхования принято достаточно существенное число нормативно-правовых актов, основными, базовыми из которых являются:

- Закон об основах охраны здоровья граждан;

- федеральный закон от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»;

- федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан. Человек - это центральная фигура правоотношений. Этот закон направлен на сохранение жизни и здоровья отдельно взятого индивида, так как здоровье отдельного человека определяет здоровье нации в целом. Кроме того закон также определяет права и обязанности медицинских и фармацевтических работников, организаций, индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в данной сфере, полномочия и ответственность органов государственной власти.

Так как обязательное медицинское страхование является составной частью социального страхования, одним из основополагающих регулирующих документов является Федеральный закон «Об основах обязательного социального страхования», в котором установлены основные принципы осуществления обязательного социального страхования в Российской Федерации.

Включение данного закона в перечень источников законодательства об обязательном медицинском страховании не случайно. Законодатель закрепляет позицию, что обязательное медицинское страхование выступает в качестве особого вида социального страхования, тем самым выделив его из аналогичных видов личного страхования в целом. Подчеркивается этим также и то, что в качестве важнейшего компонента системы государственных гарантий обязательного медицинского страхования входит как в систему охраны здоровья, так и в систему социальной защиты (социального обеспечения) граждан.

В ст. 7 данного закона при перечислении видов социальных страховых рисков называется и такой страховой риск, как «необходимость получения медицинской помощи», а в ст. 8 в перечне страхового обеспечения по отдельным видам социального страхования указана и оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи. Тем самым устанавливается обратная взаимная связь между законодательством о социальном страховании как системы в целом и законодательством, регулирующим непосредственно узкоспециальные вопросы обязательного медицинского страхования.

Федеральным законом №165-ФЗ устанавливаются права и обязанности участников социального страхования, принципы и задачи социального страхования, а также основы финансовой системы социального страхования. Эти положения могут также учитываться и применяться при разрешении ситуаций, прямо не урегулированных Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Принципы же обязательного социального страхования являются и принципами обязательного медицинского страхования.

Основным законодательным актом, определяющим отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, является Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Закон создает правовую основу для медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет базу для практической выработки правоотношений в области документального, материального и организационного обеспечения медицинского страхования. Он определяет правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации.

Закон направлен на усиление гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи. Он предусматривает механизм реализации права граждан на свободный самостоятельный выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача. В нем выделены основные положения обязательного медицинского страхования.

Предметом регулирования Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» являются общественные отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования. Данный нормативно-правовой акт является специальным по отношению к нормам ГК РФ, который также является источником правового регулирования обязательного медицинского страхования.

Данный закон призван регулировать отношения по поводу обязательного медицинского страхования в той части, которая не регулируется общими правовыми нормами о страховании и (или) отличается от аналогичных видов личного медицинского страхования, которое носит добровольный характер.

Прежде всего, это касается:

Во-первых, определения правового положения субъектов медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования.

Под правовым положением следует понимать правовой статус, который представляет собой совокупность прав и обязанностей, установленных для субъектов правоотношения законом. Это значит, что у каждого участника (субъекта) обязательного медицинского страхования есть определенные права и определенные обязанности. Все вместе они и образуют то, что называются правовым статусом или правовым положением. Правовое положение также определяет и тип складывающихся отношений между субъектами - равенства сторон или иерархичности (т.е. неравный объем прав, подчиненность);

Во-вторых, оснований возникновения прав и обязанностей участников обязательного медицинского страхования и гарантий их реализации.

Для реализации прав и обязанностей необходимо установить момент их возникновения и прекращения, т.е. юридический факт (событие), который порождает у лица определенное право и (или) обязанность. Такие юридические факты (события) являются основаниями возникновения прав и обязанностей. К примеру, предъявление страхового полиса обязательного медицинского страхования при обращении застрахованного лица в медицинское учреждение порождает обязанность со стороны медицинского учреждения оказать такому лицу бесплатную медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования. Однако сами по себе права и обязанности не могут быть реализованы без гарантий их осуществления, т.е. механизмов, способствующих созданию условий для реализации (осуществления) этих прав и обязанностей. Гарантии могут быть многосоставными. Так, в приведенном выше примере гарантией осуществления права застрахованного лица на получение медицинской помощи и гарантией осуществления обязанности медучреждения оказать такую помощь будет страховое возмещение, т.е. финансовое обеспечение, которое выплачивается медицинской организации за оказанную помощь. Также дополнительной гарантией будет являться и установление ответственности, т.е. применение санкций по отношению к медицинской организации, если она откажется оказывать помощь застрахованному лицу или окажет неполную помощь;

В-третьих, отношений по поводу уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Законодатель затрагивает в Законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» только те вопросы, которые, хоть и могут быть аналогичными родственным отношениям в иных видах страхования, все же требуют специальной регламентации в связи с особой значимостью обязательного медицинского страхования. При этом, обязательное медицинское страхование не изымается из русла общих положений о страховании в целом - на отношения в сфере обязательного медицинского страхования, если иное прямо не указано в рассматриваемом законе, распространяются положения иных федеральных законодательных актов в сфере страхования (прежде всего нормы, закрепленные в ГК РФ).

Для правильного уяснения предмета регулирования закона об обязательном медицинском страховании в России следует учесть и то, что в соответствии с п. «о» ст. 71 Конституции РФ гражданское законодательство (гражданское право) находится в ведении Российской Федерации, а страхование является неотъемлемой частью гражданского права, т.е. также находится в ведении Российской Федерации, следовательно, оно может регулироваться только федеральным законодательством.

Между тем обязательное медицинское страхование, как указал законодатель в ст. 3 Закона об обязательном медицинском страховании в РФ, не просто вид страхования, а особый вид социального страхования, т.е. относится к вопросам социального обеспечения, а в силу того, что оно является и медицинским страхованием, - также к вопросам здравоохранения. Согласно же подп. «ж» п. 1 ст. 72 Конституции РФ вопросы здравоохранения и социальной защиты (в том числе социального обеспечения) находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Таким образом, Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует вопросы как относящие только к ведению Российской Федерации, так и вопросы совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов.

Обозначенные правовые инструменты составляют основу правового регулирования обязательного медицинского страхования. Однако для реализации норм закона «Об обязательном медицинском страховании» требуется значительный объем подзаконной нормативной базы, позволяющей обеспечить на практике механизм обязательного медицинского страхования. Одним из таких является приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». Он разработан с целью регулирования правоотношений субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Ежегодно в нормативно-правовые акты, регулирующие систему обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, вносятся поправки и изменения с целью совершенствования системы обязательного медицинского страхования. Так, в 2015 году основные изменения законодательства в ОМС были направлены на усиление роли экспертных комиссий, повышение качества и доступности медицинской помощи. Большое внимание уделялось вопросам формирования нормированного страхового запаса. 2016 год также не стал исключением.

С 1 января 2016 года вступили изменения в Закон об основах охраны здоровья граждан, которые затрагивают аккредитацию специалистов и право на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности на территории Российской Федерации. Также внесены уточнения в части полномочий Минздрава Российской Федерации по формированию аккредитационных комиссий, утверждению положения об аккредитации специалистов, формы свидетельства об аккредитации специалиста.

В Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» изменения в 2016 году главным образом затронули Программу «Сельский доктор», которая направлена на привлечение специалистов в сельскую местность для оказания своевременной, доступной и качественной медицинской помощи населению. Программа продлена на 2017 год: медицинские работники в возрасте до 50 лет могут получить 1 миллион рублей при поступлении на работу в сельской местности. Эти выплаты разделят между собой Территориальный фонд ОМС и субъекты Российской Федерации, в соотношении соответственно 60 и 40 процентов. Кроме этого из бюджета Федерального фонда ОМС в бюджеты Территориального фонда ОМС выделили дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Не остались без изменений и Правила обязательного медицинского страхования. Так с 1 января 2016 года внесены изменения, касающиеся расчета общих размеров санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Кроме этого при расчете общего размера санкций теперь суммируются размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

С конца 2015 года внесено положение в Правила, согласно которого органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья совместно с Территориальным фондом ОМС и страховые медицинские организации обеспечивают индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости. Это информирование должно осуществляться через порталы государственных услуг, сайты Территориальных фондов ОМС и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе.

Информирование позволяет пациентам узнавать информацию о стоимости полученных услуг. Кроме того, это информирование на сайте государственных услуг позволит контролировать застрахованному лицу получение медицинских услуг. При обнаружении ложной информации о полученных услугах, застрахованное лицо может обратиться с жалобой в страховую компанию. Это позволит бороться с «приписыванием» - необоснованным предъявлением медицинскими организациями средств к оплате.

В предстоящем 2017 году основные изменения нормативно-правовых актов коснуться утверждения новых критериев качества медицинской помощи. Кроме этого, большое внимание будет уделяться мониторингу эффективности и безопасности лекарственных препаратов.

Обозначенные правовые инструменты составляют основу государственного регулирования обязательного медицинского страхования, которое просто необходимо для контроля системы медицинского страхования, созданной ради основной цели - гарантировать всем гражданам обеспечение конституционных прав на получение бесплатной медицинской помощи.

Миссия здравоохранения Российской Федерации в свете реализации гарантий и прав граждан Российской Федерации заключается в содействии улучшению демографической ситуации, росту уровня и качества жизни через повышение доходов населения, улучшению здоровья, созданию условий для достойного труда и продуктивной занятости, усилению социальной защиты уязвимых групп населения.

Система предоставления бесплатной медицинской помощи основывается на нормах не только федерального, но и регионального законодательства. Правовой основой этой системы выступают положения ст. 72 Конституции РФ, закрепляющую вопросы здравоохранения в совместном ведении федерального центра и субъектов РФ (п. «ж» ч. 1). На основании этого конституционного положения в Республике Бурятия развиваются положения федерального законодательства в рассматриваемой сфере. Так, в законе Республики Бурятия от 6 мая 2013 года №3296-IV «О некоторых вопросах охраны здоровья граждан в Республике Бурятия» (далее - Закон №3296-IV). В этом законе Республики Бурятия приводятся следующие сведения относительно предоставления бесплатной медицинской помощи:

Во-первых, исполнительные органы государственной власти Республики Бурятия уполномочены на разработку, утверждение и реализацию территориальных программ, гарантирующих оказание гражданам медицинской помощи на бесплатной основе. В эту программу в обязательном порядке должна входить подпрограмма обязательного медицинского страхования (ст. 2 Закона №3296-IV).

Во-вторых, исполнительные органы государственной власти Республики Бурятия уполномочены на организацию оказания населению Республики Бурятия медицинской помощи на бесплатной основе в медицинских организациях, которые непосредственно подчиняются исполнительным органам государственной власти Республики Бурятия.

В-третьих, исполнительные органы государственной власти Республики Бурятия уполномочены на организацию безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами и др.

Как видим, реализация права на бесплатную медицинскую помощь в Республике Бурятия возложена на исполнительные органы государственной власти. В целях реализации вышеуказанных законоположений в Республике Бурятия принято постановление Правительства РБ от 28 декабря 2016 года №608 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», в котором определены:

Во-первых, разновидности, формы и условия предоставления медицинской помощи на бесплатной основе;

Во-вторых, перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь осуществляется бесплатно;

В-третьих, категории граждан, которые могут рассчитывать на получение бесплатной медицинской помощи;

В-четвертых, основы финансирования программы;

В-пятых, нормативные показатели объема оказываемой медицинской помощи;

В-шестых, порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, на федеральном уровне устанавливаются гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи. На региональном уровне конкретизируются положения федерального законодательства и осуществляется их реализация.

ГЛАВА 2. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В СИСТЕМЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2.1 Обязательное медицинское страхование

Медицинское страхование является особым видом личного страхования и предполагает защиту интересов физических лиц. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам получение медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет средств специально формируемых страховых денежных фондов.

Гарантии заключаются в предоставлении возможности реализации прав и свобод человека и гражданина в сфере охраны здоровья, т.е. обеспечении реальности оказания квалифицированной качественной медицинской помощи и доступности такой помощи каждому застрахованному лицу, вне зависимости от территории места нахождения, возраста, пола и других факторов. Для этого наряду со специфическими страховыми приемами и методами используется вся совокупность экономических, политических, социальных и правовых механизмов.

Медицинское страхование, как и остальные виды страхования в соответствии со ст. 927 Гражданского кодекса Российской Федерации от 26 января 1996 года №14-ФЗ (далее - ГК РФ), может быть добровольным или обязательным. Обязательным согласно ч. 2 ст. 927 ГК РФ является страхование в силу закона, когда действующим законодательством на указанных в законе лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц.

Таким образом, обязательным медицинским страхованием являются отношения, которые в силу предписаний закона складываются по поводу защиты имущественного интереса (страхового риска) страхователей и застрахованных лиц в сфере охраны здоровья человека и гарантируют получение застрахованным лицом медицинской помощи за счет средств сформированных страховых денежных фондов на всей территории Российской Федерации в рамках программы страховой защиты.

Существует также легальное определение понятия «обязательное медицинское страхование», которое законодатель включает в понятийный аппарат Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а именно дает его в ст. 3. В легальном определении подчеркивается, что такое страхование является особым видом социального страхования, т.е. по сути обязательное медицинское страхование включается в систему социального обеспечения граждан, однако следует учесть то, что при этом обязательное медицинское страхование регулируется не только специальными правовыми нормами - Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», но и общими положениями о страховании в целом, т.е. к нему применимы и положения в том числе ГК РФ о страховании.

Высокая социальная значимость медицинского страхования требует особых подходов к его организации и государственному регулированию. Реформы здравоохранения, проводимые в настоящее время во многих странах, преследуют две взаимосвязанные цели: сокращение расходов и повышение эффективности работы системы. Достижение этих целей, как считает Н.Ф. Челухина, невозможно без формирования системы медицинского страхования, основанной на комбинации обязательного и добровольного, государственного социального и частного медицинского страхования. бесплатный медицинский страхование право

Демографические тенденции, объективно увеличивающие потребность населения в услугах здравоохранения, с одной стороны, и недостаточность ресурсов систем социального страхования для обеспечения этой потребности - с другой, приводят к необходимости активного использования элементов добровольного страхования (рыночных элементов). Преимуществом добровольного страхования является фактор конкуренции, способствующий повышению эффективности услуг и снижению их цены для потребителей.

Объект обязательного медицинского страхования понимается законодателем в Федеральном законе «Об обязательном медицинском образовании в Российской Федерации» как страховой риск, связанный с наступлением страхового случая.

Объектом любого страхования является потенциальная возможность наступления определенного события, которое может повлечь негативные последствия для застрахованного лица. Например, получение человеком травмы может повлечь временную стойкую утрату трудоспособности, что лишает человека возможности трудиться, а, следовательно, получать доход в виде заработной платы, и приводит к дополнительным тратам на лечение последствий травмы. В данном примере объектом страхования будет являться не травма, т.е. не факт получения травмы, а имущественные (денежные) потери, которые понесет застрахованное лицо при наступлении страхового случая (травмы). Таким образом, объект страхования - это то, на что направлено страхование, а точнее - защитная функция страхования.

Защита имущественного интереса и возмещение имущественных (в основном финансовых, денежных) потерь и является объектом обязательного социального страхования, а следовательно, и обязательного медицинского страхования.

Так как обязательное медицинское страхование является медицинским страхованием, то объектом обязательного медицинского страхования является возможность получения бесплатной медицинской помощи в случае заболевания или иных нарушений здоровья. Данная возможность гарантируется в виде денежных страховых выплат медицинским организациям, в которых застрахованное лицо получает медицинскую помощь, - такие выплаты и возможность получения бесплатной медицинской помощи выступают в качестве страхового интереса застрахованных лиц и страхователей. Некоторые виды медицинской помощи, такие, как лечение несчастных случаев на производстве, не являются страховым случаем и не оплачиваются из средств обязательного медицинского страхования. Такие выплаты производятся из средств фонда социального страхования, а предъявленные медицинской организацией в страховую медицинскую организацию счета на лечение таких пациентов не подлежат оплате.

Согласно ст. 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском образовании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование осуществляется на основе ряда признаков:

1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;

2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

В ст. 9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» дается исчерпывающий перечень субъектов и участников обязательного медицинского страхования, т.е. круг лиц, участвующих в обязательном медицинском страховании.

Под субъектом каких-либо отношений понимают лиц, которые непосредственно участвуют в таких отношениях и способствуют возникновению и развитию этих отношений, т.е. участников отношений, наделенных определенными правами и обязанностями.

Аналогичное понимание субъекта дается в ст. 6 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», где указывается, что субъекты обязательного социального страхования - это участники отношений по обязательному социальному страхованию. В законе РФ от 27 ноября 1992 года №4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» субъекты страхования и участники страхования не разделяются, и ст. 4.1 названного Закона озаглавлена «Участники отношений, регулируемых настоящим Законом».

Таким образом, субъекты и участники правоотношений зачастую понимаются как понятия-синонимы. Между тем законодатель в ст. 9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» особо выделяет субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования. Главным критерием, по которому все лица, задействованные в обязательном медицинском страховании, разделены законодателем на субъектов и участников, выступает их правовой статус, т.е. объем прав и обязанностей, а также роль в обязательном медицинском страховании.

В первую очередь рассмотрим, кого законодатель относит к субъектам обязательного медицинского страхования.

В любом виде страхования традиционными (классическими) участниками обычно выступают три субъекта - страхователь, страховщик и застрахованное лицо. При этом застрахованное лицо и страхователь могут выступать в одном лице (к примеру, ст.ст. 927, 934 ГК РФ). Обязательное медицинское страхование, как вид социального страхования, не является исключением, поэтому субъектами обязательного медицинского страхования также выступают три лица - страхователь, застрахованное лицо и страховщик. Однако в тексте ст. 9 прямо названы только два из них, термин «страховщик» законодатель не использует, упоминая «Федеральный фонд». Однако согласно ст. 12 этого же закона страховщиком в сфере обязательного медицинского страхования выступает ФФОМС, поэтому в п. 3 ч. 1 ст. 9 в качестве субъекта обязательного медицинского страхования - страховщика указан ФФОМС.

Рассмотрим подробнее субъектов обязательного медицинского страхования:

1. Застрахованное лицо.

Ранее действовавшим законом РФ от 28 июня 1991 года №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» при перечислении субъектов отношений по медицинскому страхованию в ст. 2 в качестве субъекта указывался «гражданин», под которым и подразумевалось «застрахованное лицо». Между тем сам термин «гражданин», на взгляд О.И. Скобелина, является несколько неудачным, так как дает основания для неверной трактовки круга лиц, которые могут подлежать медицинскому страхованию. Так, под гражданином может пониматься как физическое лицо вообще (согласно пониманию, которое содержится в ГК РФ), так и гражданин конкретного государства, в данном случае - России. Однако в соответствии со ст. 10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» обязательному медицинскому страхованию подлежат не только граждане Российской Федерации, но и лица без гражданства и иностранные граждане. Согласно ранее действовавшему законодательству (ст. 6-8 Закона РФ от 28 июня 1991 года №1499-1) страхованию подлежали также не только граждане Российской Федерации. Таким образом, термин «застрахованные лица» является более правильным и точным. Субъектом обязательного медицинского страхования в качестве застрахованного лица может выступать любое физическое лицо. Обязательное медицинское страхование является медицинским страхованием и относится только к личному страхованию - юридические лица в этом случае не могут выступать в качестве застрахованных лиц.

2. Страхователи.

Определение понятия «страхователь» дается в ст. 5 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации», в которой под страхователем понимаются юридические лица и дееспособные физические лица, заключившие со страховщиками договоры страхования либо являющиеся страхователями в силу закона.

В ст. 6 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» страхователь определяется как организация любой организационно-правовой формы, а также гражданин, обязанный в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, выплачивать отдельные виды страхового обеспечения. Страхователями являются также органы исполнительной власти и органы местного самоуправления, обязанные в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы. При этом дается ссылка на то, что страхователи определяются в соответствии с федеральными законами о конкретном виде страхования.

Таким образом, страхователь - это лицо, которое непосредственно инициирует страхование по доброй воле или в силу закона. На страхователей возлагается обязанность уплаты особых платежей в пользу страховщика - страховых взносов, из которых формируются страховые денежные фонды. Страхователем может быть любое лицо - физическое или юридическое, общими правилами страхования не устанавливаются какие-либо ограничения в этом плане.

...