Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ»

Факультет социальных наук

Выпускная квалификационная работа

по направлению подготовки 38.03.04 Государственное и муниципальное управление

образовательная программа «Государственное и муниципальное управление»

Государственная политика в области лекарственного обеспечения: текущее состояние, проблемы и перспективы развития (на примере Калужской области)

Трилиская Яна Семеновна

Москва, 2017

Оглавление

• Введение
• Глава 1. Теоретико-методологические основания исследования государственной политики в области лекарственного обеспечения
• 1.1 Здоровье населения как общественная ценность: теоретические аспекты
• 1.2 Система государственного здравоохранения в Российской Федерации
• 1.3 Лекарственное обеспечение в структуре государственного медицинского обслуживания в Российской Федерации
• Глава 2. Текущее состояние и проблемы государственной политики в области лекарственного обеспечения
• 2.1 Реформы лекарственного обеспечения в современной России (2005-2016)
• 2.2 Государственное регулирование фармацевтического рынка в Российской Федерации: текущее состояние и основные проблемы
• 2.3 Региональные особенности лекарственного обеспечения населения: текущее состояние и основные проблемы Калужской области
• Глава 3. Перспективы развития государственной политики в области лекарственного обеспечения
• 3.1 Совершенствование государственного регулирования для развития фармацевтического рынка в Российской Федерации: основные направления в оценках экспертов
• 3.2 Перспективы развития государственного регулирования лекарственное обеспечение льготных категорий населения
• Заключение
• Список литературы
• Приложения


Введение

Актуальность. Хорошее здоровье является одним из важнейших социальных благ. Уровень здоровья накладывает отпечаток на жизнь человека, выступая залогом активности, полноценности его существования в обществе. Недостаточный уровень здоровья населения отражается на социальной, экономической, трудовой активности всей страны, негативно влияя на производительность труда, численность населения и будущие поколения. Безусловно, здоровье - это ключевой ресурс, косвенно влияющий как на уровень удовлетворенности практически всех остальных потребностей человека, так и на миграционную и социальную активность индивидов, характер и стиль жизни общества в целом.

Российская Федерация - социальное государство, что обязывает направлять ее политический вектор на формирование достойных условий жизни граждан. Согласно п. 1 ст. 4 гл. 2 Конституции Российской Федерации “Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь”. Создание системы качественной лечебно-профилактической помощи населению является важной задачей государства. Уровень качества этой помощи во многом определяется состоянием обеспеченности граждан лекарственными средствами.

На территории Российской Федерации действует единая государственная политика по лекарственному обеспечению препаратами льготных категорий граждан в стационарных и амбулаторных условиях. Осуществление всех мероприятий происходит в соответствии с текущим законодательством по оказанию гражданам медицинских услуг и предоставлению лекарственного обеспечения. Безусловно, наша страна обладает большим опытом реализации и функционирования программы лекарственного обеспечения, однако в ней все еще наблюдаются изъяны и недоработки.

Таким образом, актуальность темы исследования состоит в том, что современные реалии ставят перед нашим государством важнейшую задачу улучшения системы лекарственного обеспечения, включая обеспечение льготных категорий граждан лекарственными препаратами на региональном уровне.

Разработанность проблемы. Множество советских и российских авторов занимались изучением проблем и перспектив развития государственной системы здравоохранения (Н.Л. Антонова Антонова Н. Л., Левченко И. Е., Клейменов М. В. Институциональные аспекты функционирования системы медицинского обслуживания. - 2016. , А.Г.Вишневский Вишневский А. Г. и др. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса //М.: ГУ ВШЭ. - 2006., Е.Г. Корнильцева, А. Ю. Кузнецов, И.Е. Левченко Левченко И. Е., Кузнецов А. Ю., Корнильцева Е. Г. Проблема общественного здоровья в истории русской социологии //Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19. - №. 3. - С. 155-159., И.Г. Комиссинская, Е.В. Рыжова, А.А. Степченко Комиссинская, И.Г. Степченко, А.А., Рыжова, Е.В. Моделирование расходов на лекарственное обеспечение льготных категорий больных хронической обструктивной болезнью легких// И.Г. Комиссинская, А.А. Степченко, Е.В. Рыжова Е.В. // Фармакоэкономика.-2009.-№1.-С. 61, C.B. Шишкин Шишкин С. В. Российское здравоохранение: реформы или кризис? //Журнал новой экономической ассоциации. - 2014. - №. 3. - С. 162-164. и др.)

В работах Соколова Б.И., Лин А.А., Орлова А.С., были изучены проблемы доступности и качества лекарственного обеспечения отдельных групп населения и выявлены такие негативные тенденции, как отсутствие системности в подходах государственного регулирования лекарственного обеспечения на региональном уровне, а также проблема неудовлетворенности качеством и эффективностью льготных лекарственных препаратов среди некоторых групп пациентов. Соколов Б. И., Лин А. А., Орлов А. С. Фармацевтический рынок: льготное лекарственное обеспечение //Проблемы современной экономики. - 2014. - №. 2 (50).

Для анализа системы здравоохранения различными авторами применяются различные методики, современные технологии и инновации (И.Г. Комиссинская, А.А. Степченко, Е.В. Рыжова) Комиссинская, И.Г. Моделирование расходов на лекарственное обеспечение льготных категорий больных хронической обструктивной болезнью легких / И.Г. Комиссинская, А.А. Степченко, Е.В. Рыжова Е.В. // Фармакоэкономика.-2009.-№1.-С. 61. Чаще всего это методы ABC- и VEH-анализа (А.Ю. Куликов Куликов, А.Ю., Фармакоэкономический и фармакоэпидемиологический анализы в системе государственного возмещения за лекарственные средства. /А.Ю.Куликов //Новая аптека - 2008 - №3 - С. 46-50.), также методы SWOT и PEST анализа (Д.Ю.Лапыгин Лапыгин Д. Ю. Методы анализа факторов развития региона //Региональная экономика: теория и практика No 2 (425) 2016. - 2016. - С. 159.).

Сравнение зарубежной и российской системы лекарственного обеспечения было проведено в работе В.В. Власова и С.Л. Плавинского. Работа содержит анализ систем организации лекарственного обеспечения в таких странах, как Великобритания, Финляндия, США, Израиль, Скандинавские страны, и ряд рекомендаций для применения опыта этих стран в России. Власов В. В., Плавинский С. Л. Варианты лекарственного обеспечения для России: уроки стран Европы и всего мира. - 2013.

О решении проблем государственного регулирования системы лекарственного обеспечения за рубежом писали такие западные авторы, как Goodman E., Riddell J. Goodman E., Riddell J. Knowledge Management in the Pharmaceutical Industry: Enhancing Research, Development and Manufacturing Performance. - Routledge, 2016. , Gupta V. Gupta V. et al. Lifestyle, Stress, and Disorders //Basic and Applied Aspects of Biotechnology. - Springer Singapore, 2017. - С. 475-486., Schultz D. A. Filatova O. V., Schultz D. A. Health Care Reform in the United States and the Russia Federation: 1990-2015 //Public Administration Research. - 2016. - Т. 5. - №. 2. - С. 29, Hoag R. Hoag R. W. International Covenant on Economic, Social, and Cultural Rights //Encyclopedia of Global Justice. - Springer Netherlands, 2011. - С. 546-547.. Среди работ этих авторов есть труды, отражающие общую систематизацию системы лекарственного обеспечения, выявление проблем реализации реформ в этой области, а также проблемы систем лекарственного обеспечения в США и Европейском Союзе.

Необходимость учета региональной специфики при реализации государственных программ лекарственного обеспечения населения описывал в своих трудах О.В. Желткевич Желткевич, О.В. Методические подходы к оптимизации (лекарственного

обеспечения больных артериальной гипертонией на региональном уровне: автореф. дис. канд. фарм. наук: (15.00.01) / О.В. Желткевич// ЯГМА. Ярославль,2006. - С.24.. Его теории подтверждаются в работах С.Ю. Марцевича Состояние диагностики и лечения артериальной гипертонии по данным опроса врачей Волгограда и Волгоградской области / СЮ. Марцевич, Н.С. Оганисян, А.В. Дмитриева, А.В. Климаков // Рациональная фармакотерапия в

кардиологии - 2005. -№2, Е.В. Михайловской Михайловская, Е.В. Совершенствование системы лекарственного обеспечения онкологических больных на примере Оренбургской области/ Е.В.Михайловская, Г.Н.Андрианова //Фармакоэкономика.-2009.-№1.-С. 63, Н.М. Новикова Новиков Н.М. Система лекарственного обеспечения населения и медицинских учреждений Ленинградской области /Н.М. Новиков// Новая аптека. - 2002. -№4.-с. 15-17.. В некоторых регионах России проблемы рационального назначения и использования лекарственных препаратов изучаются достаточно глубоко. Например, изучение проблемных аспектов программы ОНЛС проводилось в Волгоградской области (С.Ю.Марцевич), Оренбурге (Е.В. Михайловская), Ленинградской области (Н.М. Новиков), Новгородской области (В.А. Медик Медик, В.А. Результаты и перспективы внедрения формулярной системы в Новгородской области / В.А. Медик // Фармацевт, вестник. - 1999. -№9.-С. 4-5.). Кроме того, всестороннее изучение состояния льготного обеспечения граждан в РФ проводится заместителем руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Е.А.Тельновой Тельнова, Е.А., Петроченков, Г.А. Качество определения потребности в лекарственных средствах /Е.А.Тельнова // Вестник Росздравнадзора. Однако изучение особенностей реализации программы льготного лекарственного обеспечения в Калужской области ранее системно не проводилось.

Объектом данного исследования является система лекарственного обеспечения в РФ.

Предметом исследования является государственная политика в области лекарственного обеспечения в Российской Федерации.

Исследовательская проблема заключается в несовершенстве процессов государственного регулирования системы лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на уровне регионов, отражающемся на экономическом и социальном благосостоянии жителей нашей страны.

Цель и задачи исследования. Цель исследования - выявление региональных особенностей и перспектив развития системы государственного регулирования лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан (на примере Калужской области).

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Проанализировать роль политики лекарственного обеспечения в системе российского здравоохранения

2. Изучить текущее состояние системы государственного регулирования лекарственного обеспечения на региональном уровне на примере Калужской области

3. Провести анализ тенденций и проблем государственного регулирования фармацевтического рынка в Российской Федерации

4. Выявить основные проблемы и направления для улучшения государственной политики в области лекарственного обеспечения Калужской области

5. Разработать комплекс методических рекомендаций, направленных на оптимизацию функционирования системы лекарственного обеспечения в Калужской области

Методы исследования:

1. Кабинетное исследование состояния общественного здоровья в РФ и векторов развития политики лекарственного обеспечения

2. Авторское качественное исследование региональных особенностей системы лекарственного обеспечения методом проведения шести экспертных интервью с сотрудниками государственных организаций системы здравоохранения и лекарственного обеспечения Калужской области

Эмпирическая база исследования процессов государственного регулирования системы лекарственного обеспечения в Российской федерации включает несколько видов документов:

- законодательные акты, документы государственных органов и политических партий: Федеральные законы РФ, Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах человека (ООН), Указ Президента РФ "О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации", Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Стратегия лекарственного обеспечения в Российской Федерации до 2025 года,

- материалы экономических и социологических исследований, проведенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Организацией Объединенных Наций (ООН), Фондом содействия изучению общественного мнения, Министерством здравоохранения;

- статистические данные: электоральная и иная статистика (данные Росстат, Евростат, Калугастат, Консультант Плюс, данные ООН, ВОЗ, РАН и т.д.;

- различные информационные материалы: научные публикации зарубежной, российской и региональной печати, а также материалы российских и зарубежных СМИ.

Гипотеза. На основании анализа изученной литературы и проведенной работы с эмпирическим материалом была выдвинута следующая гипотеза, которая проверялась в процессе исследования:

1. Произошло повышение доступности лекарственного обеспечения за счет введения в список ЖНВЛП большего количества российских дженериков.

Теоретическая значимость исследования состоит в формировании представления о механизме реализации обеспечения лекарственными средствами на локальном уровне, выявлении ключевых направлений реформирования системы.

Практическая значимость работы заключается в том, что полученные в ходе исследования результаты можно использовать в процессе разработки социальной и экономической политики в сфере здравоохранения, а также для разработки программ по совершенствованию системы мер государственной политики в области лекарственного обеспечения.

В работе был проведен анализ системы лекарственного обеспечения в России, что дает возможность обосновать предложенные меры по совершенствованию системы лекарственного обеспечения с учетом интересов участников этой системы и текущих экономических процессов.

Работа состоит из введения, трех основных глав, заключения, списка использованной литературы, приложений. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 15 рисунками и включает 4 приложения.

Глава 1. Теоретико-методологические основания исследования государственной политики в области лекарственного обеспечения

Здоровье человека - одно из важнейших благ, без которого обладание другими благами: социальными и экономическими, теряет свою значимость. Не смотря на то, что ценность здоровья человека была всегда очевидна людям, осознание необходимости целенаправленно прилагать усилия к его поддержанию и укреплению, как со стороны государства, так и со стороны индивидуумов, проникло в общественное сознание лишь к середине 20 века.

Для улучшения качества и продолжительности жизни через рост уровня здоровья населения проводится большое количество мероприятий, поддерживаемых правительствами разных стран. Координацию действий по сохранению и улучшению здоровья населения выполняет созданная 7 апреля 1948 года Всемирная организация здравоохранения (далее - ВОЗ), являющаяся на данный момент одной из крупнейших и влиятельных организаций в сфере здравоохранения по всему миру.

В 1946 году 22 июля на Нью-Йоркской Международной конференции здравоохранения был принят Устав ВОЗ, в тот же день под ним стояла 61 подпись представителей разных стран, в том числе и представителя СССР. В этом уставе здоровье человека определяется шире, чем “отсутствие болезней и физических дефектов”. Согласно Уставу ВОЗ, здоровье человека - это не только отсутствие болезней, но и состояние полного физического, социального и душевного благополучия”. The resolution of International Health Conference of 22 July 1946: Constitution of the World Health Organization Приблизительно в этот период в обществе начал формироваться образ здорового образа жизни, как одного из показателей цивилизованности, а также одного из ключевых направлений государственной политики. Антиподом общественного здоровья советский философ И.В. Кузнецов называл “состояние социальной запущенности”Левченко И. Е., Кузнецов А. Ю., Корнильцева Е. Г. Проблема общественного здоровья в истории русской социологии //Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19. - №. 3. - С. 155-159., а Г. С. Никифоров -- “социальное неблагополучие” Никифоров С. А. Оценка современного состояния здоровья населения и ресурсов здравоохранения в Российской Федерации //Менеджер здравоохранения. - 2008. - №. 1. - С. 20-26..

Когда в середине 20 века научно-технический прогресс экономически развитых стран изменил условия жизни людей, параллельно изменились показатели их физического развития, выросла продолжительность жизни в развитых странах, человек научился бороться с множеством инфекционных и вирусных заболеваний. Одновременно с этими процессами выросли показатели заболеваемости среди уязвимых слоев населения - пожилых, малоимущих, детей, а затем и всех слоев населения. Уровень заболеваний, вызванных плохой экологией, вырос, произошло снижение темпов рождаемости, сердечнососудистые, онкологические и другие “болезни цивилизации” участились и приняли эпидемиологический характер. Gupta V. et al. Lifestyle, Stress, and Disorders //Basic and Applied Aspects of Biotechnology. - Springer Singapore, 2017. - С. 475-486.

Согласно данным множества медико-социологических исследований о проблемах здоровья населения, в иерархической лестнице потребностей человека, здоровье занимает одну из высших ступенейАртюнина Г. П. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни //М.: Академический проект. - 2009.. Поэтому, когда рост затрат на лечение и реабилитацию принял массовый характер, стало понятно, что медицина не способна обеспечить должный уровень здоровья людей без вмешательства в стратегию регулирования здравоохранения. Право человека на охрану здоровья и медицинскую помощь прописано в п. 2 ст. 12 “Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах” (далее - Пакт), принятого Генеральной Ассамблеей ООН 16 декабря 1966 года. Пакт подписали 167 стран, в том числе и СССР, где Пакт вступил в силу 3 января 1976 года.

Под охраной здоровья населения в этом международном Пакте понимается комплексное принятие мер, направленных на поддержку и укрепление состояния здоровья каждого человека, для обеспечения ему долголетия, предупреждения и лечения болезней (в том числе эпидемиологических и профессиональных), а также создания условий для предоставления медицинской помощи и медицинского ухода в случае ухудшения здоровья или болезни. Hoag R. W. International Covenant on Economic, Social, and Cultural Rights //Encyclopedia of Global Justice. - Springer Netherlands, 2011. - С. 546-547.

В России за последние десятилетия укрепилось осознание непоколебимой ценности человеческого здоровья для благополучия общества в целом. В ст. 3 п. 30 Указа Президента РФ от 31 декабря 2015 года N 683 "О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации" сказано, что повышение качества жизни и укрепление здоровья населения являются одними из основных национальных интересов в долгосрочной перспективе. Более того, в ст. 4 п. 71 сказано, что важнейшим направлением для обеспечения национальной безопасности является развитие и укрепление системы здравоохранения России.

Однако состояние здоровья человека во многом зависит от социально-экономических условий, в которых находится и живет индивид, его удовлетворенности условиями жизни, психического состояния и так далее.

Для Российской Федерации проблема низкого уровня здоровья населения имеет особенно большую значимость. Если сравнивать здоровье населения России со здоровьем населения экономически развитых стран, выявляется значительное отставание нашей страны по многим показателям. Ключевыми проблемами для России на данный момент является высокий уровень смертности, при общей тенденции к старению населения, высокая заболеваемость, низкий уровень ожидаемой продолжительности жизни.

Так, например, по данным ВОЗ, ожидаемая продолжительность жизни в России для мужчин и женщин в 2015 году составляет 64,7/76,3 лет соответственно, что отстает от показателей продолжительности жизни развитых стран Life expectancy Data by country World Health Organization (2015) [Электронный ресурс] // World Health Organization: [сайт]. URL: http://apps.who.int/gho/data/node.main.688?lang=en (дата обращения: 11.03.2017) (рис. 1).

Рис. 1. Уровень отставания России от некоторых развитых стран по ожидаемой продолжительности жизни в 2015 году, лет

Ожидаемая продолжительность жизни в Калужской области, согласно данным Калугастат за 2015 год, составляет 63,13 лет для мужчин и 76,28 лет для женщин, что незначительно ниже средних показателей по России в целом. Население, основные показатели: ожидаемая продолжительность жизни при рождении [Электронный ресурс] // Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики Калужской области [сайт]. URL: http://kalugastat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/ kalugastat/ru/ statistics/population/ (дата обращения: 11.03.2017) В рейтинге ожидаемой продолжительности жизни по субъектам Российской Федерации Калужская область занимает 45 место из 84, при том, что показатели в среднем по России занимают позицию между 24 и 25 местом. Продолжительность жизни при рождении по регионам России , 13.06.2016 [Электронный ресурс] // Statdata [сайт]. URL: http://www.statdata.ru/spg_reg_rf (дата обращения: 11.03.2017)

Рис. 2. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении по субъектам Центрального федерального округа за 2015 год, лет

Из Рисунка 2 видно, что среди регионов Центрального федерального округа Калужская область занимает 10 место по ожидаемой продолжительности жизни и отстает от показателей по России в целом на 1 год и от показателей по ЦФО на 2,2 года.

Помимо низкой ожидаемой продолжительности жизни, на территории Российской Федерации на протяжении более 25 лет отмечается превышение показателей смертности над показателями рождаемости Демография, естественное движение населения: рождаемость, смертность и естественный прирост [Электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики [сайт]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# (дата обращения: 11.03.2017) (рис. 3).

Рис. 3. Динамика рождаемости, смертности и естественного прироста населения России, на 1000 человек населения в России

Положительную динамику можно наблюдать после 2012 года, когда показатели естественного прироста для населения России впервые после 1990 года превысили нулевой рубеж. Несмотря на выход Российской Федерации из демографической «ямы», проблема высокой смертности в Калужской области все еще остается актуальной Население, основные показатели: Рождаемость, смертность и естественный прирост населения [Электронный ресурс] // Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики Калужской области [сайт]. URL: http://kalugastat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/kalugastat/ru/statistics/population/ (дата обращения: 11.03.2017) (рис. 4).

Рис. 4. Динамика рождаемости, смертности и естественного прироста населения калужской области, на 1000 человек населения в Калужской области

Из Рисунка 4 видно, что показатели по Калужской области значительно отличаются от показателей по России в целом. В то время, как число родившихся в Калужской области на 1000 человек населения совпадает с показателями по России, уровень смертности в области значительно выше среднего по стране. Более того, на протяжении более 8 лет естественный прирост населения области остается отрицательный, что говорит о стабильной убыли населения.

Согласно данным Росстата, общее число умерших в РФ за 2015 год - 1 620 065 человек. Демография, естественное движение населения: число умерших по показателям [Электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики [Сайт]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# (дата обращения: 11.03.2017) Наиболее распространенные причины смертности в Российской Федерации представлены на Рисунке 5.

Рис. 5. Число умерших по основным классам причин смерти в 2015 году, человек

Первое место в списке причин смерти занимает смерть от болезней системы кровообращения, на которую пришлось 57% от общего числа смертей. Для сравнения, по причине новообразований в 2015 году умерло в 3 раза меньше людей - 300 232 человека (18,5% от общего количества смертей), из-за болезней органов пищеварения 101956 человек (6,2% от общего количества смертей), болезни органов дыхания убили 75 813 человек (4,6% от общего количества смертей), а количество смертей от инфекций и паразитов равнялось 34372 (2,1% от общего количества смертей).

Внешние факторы человеческих смертей в 2015 году составили 11,9% от общего количества смертей. Причем, согласно данным Росстат, из 177590 случаев смерти по причине внешних факторов в 2015 году, 33% (58688 смертей) было связано с отравлением алкоголем. Демография, естественное движение населения: коэффициенты смертности по основным классам причин смерти [Электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики [Сайт]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# (дата обращения: 11.03.2017) Это не удивительно, ведь, согласно Глобальному докладу ВОЗ 2014 года, по уровню потребления алкоголя на душу населения Россия занимает 4 место среди стран мира с показателем 15.76 литров чистого этанола на человека (что практически в 2 раза превышает уровень, определенный ВОЗ как “опасный”). World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2014. - World Health Organization, 2014.

В Калужской области ситуация с причинами смертности практически совпадает с ситуацией в стране, с небольшими отличиями (рис. 6).

Рис. 6. Число умерших по основным классам причин смерти в 2015 году в Калужской области, человек

Всего в 2015 году в Калужской области умерло 3457 человек, из которых большая часть, 1069 человек, умерло от болезней системы кровообращения. Население, основные показатели: смертность по основным классам причин [Электронный ресурс] // Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики Калужской области [сайт]. URL: http://kalugastat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/kalugastat/ru/statistics/population/ (дата обращения: 12.03.2017) Интересен тот факт, что процент численности смертей по причине болезней пищеварения превышает этот процентный показатель по России в 2 раза.

Численность инвалидов в России за последние годы имеет тенденцию к снижению, что эксперты связывают скорее с внедрением новых критериев признания инвалидности в 2015 году, чем с ростом состояния здоровья населения, учитывая рост уровня заболеваемости, плохие экологические условия и иные факторы, влияющие на динамику численности инвалидов в нашей стране. Число инвалидов в России снизилось за год на 500 тысяч [Электронный ресурс] // Газета.Ru [Сайт]. URL:

https://www.gazeta.ru/business/news/2016/03/01/n_8313071.shtml (дата обращения: 12.03.2017) Так, с 2016 по 2017 год, согласно данным Росстата, численность инвалидов снизилась с 12751 до 12259, то есть, в стране стало меньше людей с инвалидностью на 429 тыс. за один год. Положение инвалидов: уровень инвалидизации в Российской Федерации [Электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики [Сайт]. URL:

http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/disabilities/# (дата обращения: 13.03.2017) Еще одним свидетельством влияния новых критериев на численность инвалидов в России является статистика Росстата по количеству людей, впервые признанных инвалидами. В 2016 году их число составляло 666 тыс. человек, в то время как в 2015 году этот показатель равнялся 695 тыс. человек, еще раньше, в 2011, он был 842 тыс. чел, а в 2006 - 1474 тыс. человек.Здравоохранение, заболеваемость [Электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики [Сайт]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/# (дата обращения: 13.03.2017) Таким образом, за 10 лет, с 2006 по 2016, ежегодное число людей, впервые признанных инвалидами, снизилось на 54,8%.

Параллельно с процессом снижения численности инвалидов происходят изменения в пропорциях численности 1, 2, 3 групп инвалидов и детей-инвалидов в России (рис. 7).

Рис. 7. Динамика изменения численности инвалидов по группам с 2011 по 2017 год, %

Таким образом, к настоящему моменту, увеличилось процентное соотношение людей с 3 группой инвалидности и детей-инвалидов к общему числу инвалидов в стране, в то время, как число инвалидов 2 и 1 группы снизилось по отношению к общему числу.

Социально-экономические условия жизни в России достаточно нестабильна и неравномерна относительно различных регионов страны. Не смотря на то, что согласно Росстату, в целом эффективность экономики в России растетОфициальная статистика : эффективность экономики России [Электронный ресурс] // Ред. колл.: Власенко Н.А., Татаринов В.А. и др. - М. : Росстат, 2016.- URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/efficiency/ (дата обращения: 13.03.2017), почти четверть Россиян к 2016 году оказались за “чертой бедности”.Официальная статистика : неравенство и бедность [Электронный ресурс] // Ред. колл.: Овод С.В., Киньтикова И.В., Болдырева М.А.- М. : Росстат, 2016.- URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/poverty/# (дата обращения: 13.03.2017)

Принято считать, что одним из ключевых показателей социального развития государства является уровень расходов на здравоохранение. Данный показатель отражает степень уделяемого государством внимания уровню общественного здоровья. Согласно ВОЗ, для обеспечения минимально приемлемого уровня медицинской помощи в стране, необходимо поддерживать уровень подушевых расходов на здравоохранение на показателе выше 500 долларов в год.Ooms G. et al. Is universal health coverage the practical expression of the right to health care? //BMC International Health and Human Rights. - 2014. - Т. 14. - №. 1. - С. 3. В 2016 году в среднедушевой расход на здравоохранения в России составил 893 доллара США. Global Health Expenditure Database: Health System Financing Profile by country [Электронный ресурс] // Организация Объединенных Наций [сайт]. URL: http://apps.who.int/nha/database/Country_Profile/Index/en (дата обращения: 15.03.2017) Однако, согласно Ежегодной информации об исполнении федерального бюджета (Минфин России), расходы на здравоохранение в 2016 году, при рекомендуемом уровне в 5%, составили 3,3% (516.0 млрд. руб. - расходы на здравоохранения, 15 620.3 млрд. руб. - всего расходов).Пайкович П. Р. Бюджетная политика федерального бюджета РФ в области расходов в 2016-2017гг //Экономика и предпринимательство. - 2016. - №. 11-4. - С. 154-165.

Согласно полученным и проанализированным статистическим данным, уровень смертности в России за последние годы снизился, тем самым выровняв показатели прироста населения. Однако показатели уровня и продолжительности жизни в нашей стране по-прежнему отстают от показателей развитых стран. Плохая экология, недостаточные социально-экономические условия для большинства жителей страны, нездоровый образ жизни, несовершенная система здравоохранения и лекарственного обеспечения - все это влияет на уровень здоровья населения. Если государство продолжит уделять особое внимание проблемам общественного здоровья, инвалидности и заболеваемости, можно будет говорить о положительных изменениях в этих сферах, что, безусловно, повлечет за собой экономический рост и процветание страны.

1.2 Система государственного здравоохранения в Российской Федерации

Охрана здоровья населения страны - одна из важнейших задач социального государства, предусмотренная российским законодательством. Для решения этой задачи необходима четкая и взаимосвязанная структура, а также комплекс мероприятий, как медицинских, так и политических, экономических, правовых, социальных, и научных. Эти мероприятия, объединенные в единый комплекс мер по функционированию систем здравоохранения в стране должны быть направлены на сохранение и укрепление физического и психического здоровья общества и его граждан, а также предупреждение и лечение заболеваний.

Говоря о здравоохранении в Российской Федерации, следует начать с определения понятия здравоохранения. Согласно Уставу ВОЗ, здравоохранение, это - взаимосвязанные мероприятия по содействию укреплению здоровью, проводящиеся как на дому, так и в общественных организациях, а также в системе охраны здоровья и связанных с ней секторах.The resolution of International Health Conference of 22 July 1946: Constitution of the World Health Organization

Согласно п. 2 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", охрана здоровья граждан - это “система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе профилактического, характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи”Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

На данный момент в основу российского здравоохранения положен комплекс мер, разработанный выдающимся теоретиком и организатором здравоохранения в Советском Союзе Н.А. Семашко, который в своем труде "Очерки по теории организации здравоохранения" (1947) впервые обобщил основные принципы советского здравоохранения.Семашко Н. А. Очерки по теории организации советского здравоохранения //Академии медицинских наук СССР. - 1947. К этим принципам, в дальнейшем развитым и дополненным, относится: бесплатность и общедоступность медицины, профилактики заболеваний, единство науки и практики в сфере медицины.

Для реализации поставленных перед системой здравоохранения целей по охране здоровья населения, оказанию гражданам нашей страны всех видов медицинской помощи, включая профилактику, диагностику, лечение заболеваний, а также восстановительные медицинские услуги, в России принято множество Федеральных законов, например "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, выявленного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О медицинском страховании граждан в РФ" и др.

В соответствии с этими законами правительством России было составлено несколько государственных программ. Для реализации этих программ, согласно п. 2 ст. 41 Конституции РФ, в России созданы системы государственного (федерального), муниципального и частного здравоохранения. Эти три элемента системы здравоохранения являются звеньями единого механизма по охране здоровья россиян, обладают внутренним единством и взаимосвязью элементов, а также внешней обособленностью.

Государственную и муниципальную системы принято объединять термином “общественное здравоохранение”, подразумевая под этим систему практических и научных мер и обеспечивающую их проведение. Деятельность этой структуры нацелена на реализацию программы укрепления и охраны здоровья граждан, профилактику заболеваний, а также рост продолжительности активной и трудоспособной жизни россиян задействуй объединение усилий всего общества.

Государственно-муниципальный сектор здравоохранения, а именно органы управления здравоохранением и Российская академия медицинских наук планируют и осуществляют программы в области здравоохранения и развития Российской медицины. Также в этом секторе содержатся организации государственной и муниципальной формы собственности, находящиеся в подчинении у органов управления здравоохранением или создаваемые органами исполнительной власти, кроме Федерального органа исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения.

Государственная система управления медициной в Российской Федерации может быть разделена на три сектора «вертикали власти»: министерский, региональный и местный. Под министерским уровнем понимается федеральный уровень, под региональным сектором имеется в виду крупные центры и города, а к местному уровню относится муниципальный уровень власти в области здравоохранения. В ряде случаев на муниципальном уровне функции органов управления возлагаются на администрацию центральных районных больниц (ЦРБ), центральных городских больниц (ЦГБ), территориальных медицинских объединений (ТМО). Эти три сектора: федеральный, региональный и муниципальный, вместе составляющие государственную систему здравоохранения нашей страны, имеют право держать под контролем деятельность частных медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей.

Административные органы исполнительной власти, которые отвечают за общественную систему здравоохранения, находятся в подчинении у таких органов законодательной власти, как Государственная Дума и Совет Федерации. Однако надзор за исполнением и соблюдением законодательства в области здравоохранения принадлежит органам судебной власти. Согласно Конституции, руководство государственной политикой в области здравоохранения принадлежит президенту РФ. Статус ведомственных учреждений в настоящее время недостаточно регламентирован, и наличие подобных учреждений вызывает до сих пор споры в обществе.Filatova O. V., Schultz D. A. Health Care Reform in the United States and the Russia Federation: 1990-2015 //Public Administration Research. - 2016. - Т. 5. - №. 2. - С. 29.

Наряду с государственными и муниципальными учреждениями, частные медицинские организации вправе реализовывать государственную политику по охране здоровья населения, а также формировать рынок медицинских услуг и решать задачи обеспечения граждан медицинскими услугами. Безусловно, деятельность частных медицинских организация должна в первую очередь основываться на действующем в России законодательстве, медицинских стандартах и этических нормах. В этом случае, эффективная деятельность федерального органа исполнительной власти, а также соответствующих органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и муниципальных единиц будет реализована в объеме, необходимом для сохранения и улучшения здоровья населения.

Финансирование государственного и муниципального здравоохранения, в отличие от частного, происходит из соответствующих бюджетов и страховых взносов (отчисления на медицину из Единого социального налога (ЕСН)), а также других поступлений в том числе, благотворительных. Клиенты этих медицинских систем - пациенты - не оплачивают услуги, установленные Минздравом России. Средства на эти услуги выделяются из Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Помимо этого, государственные и муниципальные услуги здравоохранения, не входящие в базовый перечень Минздрава, могут быть оплачены учреждениями и предприятиями, если они заключат с государственными и муниципальными медицинскими учреждениями договоры о медицинском обслуживании их работников на возмездной основе.

В п. 1 ст. 41 Конституции РФ сказано, что “Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений”. Таким образом, государство взяло на себя трудновыполнимые обязательства по финансированию государственных и муниципальных организаций по охране здоровья населения. В соответствии с постановлениями Правительства РФ, для лиц без российского гражданства медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях оказывается за отдельную плату (в определенных случаях оплачиваемой для них является скорая помощь).

Частные лечебно-профилактические учреждения отличаются тем, что осуществляют свою деятельность за счет собственных доходов, а пациенты самостоятельно оплачивают медицинские услуги. Проблема частной системы здравоохранения на данный момент требует отдельного изучения, так как согласно ст. 2 Конституции России, государство и муниципальные образования должны принимать меры, способствующие становлению и укреплению частной медицины. Кроме того, для усиления частной инициативы в сфере охраны здоровья граждан необходимы значительные льготы. В случае отсутствия условий для развития частной медицины, государственные медицинские учреждения, для обеспечения гражданам конституционного права на медицинскую помощь, получают возможность оказывать платные услуги. Таким образом, государственные медицинские учреждения на почве платной медицины получили значительные преимущества по сравнению с частными и даже вытесняют их с рынка. Акопян А. С. Проблема модернизации здравоохранения 2020 и фазы институциональной трансформации сети государственных учреждений //Качественная клиническая практика. - 2010. - №. 1.

Медицинское страхование в России разделяется на 2 вида: обязательное и добровольное. Первое является всеобщим для населения страны, средства на него собираются в Фонд обязательного медицинского страхования, бюджет ФОМС ежегодно утверждает парламент РФ. Постановлениями Правительства РФ средства из Федерального фонда передаются в бюджеты территориальных фондов для реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования (ОМС) ежеквартально в виде субсидий. Финансирование Фонда происходит от мест занятости населения, отчисления от государственных и иных бюджетов. Пользоваться средствами ФОМС могут все члены семьи работника, а за неработающих россиян (пенсионеров, инвалидов и т.д.) взносы в ФОМС делают органы исполнительной власти субъектов РФ и муниципальных образований. Индивидуальные предприниматели и лица свободных профессий делают страховые взносы за свой собственный счет по отдельному проценту отчислений.

Согласно Федеральному закону от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию" параллельно с ФОМС формируется еще один целевой внебюджетный фонд - Фонд социального страхования. Его формируют отчисления из Единого социального налога на случай несчастных случаев на производстве. Отдельное внимание уделяется охране здоровья детей. Так, согласно ст. 10 Федерального закона от 24.07.1998 "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" предусматривается бесплатная медицинскую помощь детям (в том числе диспансеризация, реабилитация детей-инвалидов и страдающих хроническими заболеваниями, санаторно-курортное лечение, лекарственное обеспечение и т.д.). Второй вид страхования в России - добровольное страхование граждан осуществляется по их желания, в договорной основе за их собственные взносы через страховую компанию.

Государственно-муниципальный сектор здравоохранения, а именно органы управления здравоохранением и Российская академия медицинских наук планируют и осуществляют программы в области здравоохранения и развития Российской медицины. Также в этом секторе содержатся организации государственной и муниципальной формы собственности, находящиеся в подчинении у органов управления здравоохранением или создаваемые органами исполнительной власти, кроме Федерального органа исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения.

Безусловно, здравоохранение - многоуровневая и сложная система, функционирование которой требует серьезных затрат государственного внимания, имеющая на данный момент множество проблем и недостатков. Goodman E., Riddell J. Knowledge Management in the Pharmaceutical Industry: Enhancing Research, Development and Manufacturing Performance. - Routledge, 2016. Очевидным является тот факт, что решить все эти проблемы за короткие сроки и в полном объеме невозможно, но государственные органы исполнительной власти должны уделять проблемам здравоохранения большое внимание, если они намерены решить их в ближайшее время. Для решения большинства из проблем, касающихся сферы здравоохранения в России, необходимо уделить отдельное внимание системе лекарственного обеспечения, процессам ее функционирования, недостаткам и возможностям.

1.3 Лекарственное обеспечение в структуре государственного медицинского обслуживания в Российской Федерации

На данный момент невозможно представить систему здравоохранения любой страны и процессы оказания медико-санитарной помощи ее гражданам без системы лекарственного обеспечения. Грамотно выстроенная система мер по реализации государственных программ по обеспечению населения лекарствами в составе комплекса мер медицинского обслуживания позволяет решить множество проблем, в том числе связанных с диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний. Более того, лекарственное обеспечение граждан, особенно слабо защищенных и уязвимых слоев населения, является крайне значимой социальной программой государства.

Лекарственное обеспечение на протяжении долгих лет является острой проблемой системы здравоохранения РФ. Основными нормативно-правовыми актами, регулирующими систему лекарственного обеспечения, являются:

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»

2. Федеральный Закон от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»

3. Постановление Правительства РФ от 17 октября 2007 г. № 682 “О закупках в 2009-2011 годах лекарственных средств, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей”

Перечни лекарственных препаратов для отпуска льготным категориям граждан по программе лекарственного обеспечения содержатся в следующих документах:

1. Постановление Правительства РФ № 393 от 08.04.1999 “О гарантированном обеспечении граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами, а также о некоторых условиях льготного обеспечения граждан лекарственными средствами” (перечень принимается ежегодно)

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 18 сентября 2006 г. N 665 г. Москва “Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи”.

3. Закон Калужской области «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области” (принимается ежегодно) и утверждает перечень лекарственных препаратов, отпускаемых согласно ФЗ от 30.07.1994 № 890 и подушевой норматив для лекарственного обеспечения

Лекарственное обеспечение - это одно из важнейших и приоритетных направлений социальной политики государства. Согласно Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ, лекарственным обеспечением занимаются организации всех трех форм собственности, рассмотренных в предыдущей части работы - государственной, муниципальной и частной. Прежде всего, процесс лекарственного обеспечения нацелен на преодоление текущих социальных рисков, так как предоставление незащищенным группам людей доступ к лекарствам способствует защите их здоровья, поддержанию качества и продолжительности их жизни, препятствует переходу в бедные слои населения, а также предупреждает развитие эпидемий и массовых заболеваний в более широких кругах. Во-вторых, доступность необходимых лекарств увеличивает шансы на положительный результат лечения, сокращает уровень госпитализации в целом, сокращает затраты на более дорогостоящие виды медицинской помощи.

Кроме вышесказанного, необходимость формирования государственной политики в сфере лекарственного обеспечения обуславливает высокая роль государства в системе охраны здоровья в принципе. Необходимо обеспечить доступность и грамотное использование безопасных и эффективных лекарственных препаратов является одной из ключевых функций здравоохранения, реализовать которую невозможно без регулярных усилий и надзора со стороны государства.

Россия, как страна-участница ВОЗ признает за человеком его социальные права, в том числе на охрану здоровья. В связи с этим ежегодно в нашей стране растут требования к предоставляемым населению медицинским и фармацевтическим услугам.

На данный момент в Российской Федерации складывается непростая ситуация в области охраны здоровья в связи с ростом распространенности хронических заболеваний, сохранением социально-экономического неравенства в доступе к услугам здравоохранения и другими проблемами, о которых говорилось в предыдущей части работы. При этом, организация государством лекарственного обеспечения его гражданам все больше рассматривается не только как терапевтические и организационные меры, но и серьезный индикатор доступности и качества медицинской отрасли в стране в целом. В соответствии с п.3 Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения” были утверждены группы населения, а также категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства предоставляются больным бесплатно по рецептам врачей. К этим категориям относятся: