Программа “Развитие здравоохранения Калужской области” реализуется согласно постановлению правительства Калужской области от 31 декабря 2013 г. N 758 с 2014 года, мероприятия программы запланированы до 2020 года. Целью программы является обеспечение доступности медицинской помощи и соответствия медицинских услуг (их объемов, видов и качества) структуре заболеваемости и потребностям населения области. Программа включает 10 подпрограмм, одна из которых направлена на совершенствование системы лекарственного обеспечения. Основные мероприятия подпрограммы направлены на совершенствование обеспечения лекарственными препаратами больных по программам ОНЛС, 7 ВЗН, 24 нозологии, лекарственной льготе, а также обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновыми помпами. Финансирование подпрограммы происходит из областного бюджета и в 2016 году составило 60,2 млн. рублей. Ежегодно на сайте Минздрава Калужской области появляется отчет о реализации программы, в том числе сведения о достижении значений индикаторов и показателей подпрограмм, в том числе, подпрограммы по совершенствованию лекарственного обеспечения (табл. 8).

Таблица 8. Процент удовлетворения потребностей отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах, %

	2013	2014	2015	2016
Удовлетворение потребности граждан, за счет средств федерального бюджета	98	99	99,91	99,9
Удовлетворение потребности граждан, за счет средств областного бюджета	98	99	99,89	99
Удовлетворение потребности больных орфанными заболеваниями, за счет средств областного бюджета	98	100	100	100

По результатам проведенного исследования и экспертных интервью был составлен качественный SWOT анализ региональной системы реализации программ лекарственного обеспечения ОНЛС, региональной программы льготного лекарственного обеспечения и программы “24 нозологии” на региональном уровне (Приложение 5).

Из данных SWOT-анализа можно сделать вывод о том, что сильные стороны программы лекарственного обеспечения Калужской области преобладают над слабыми, в то время, как внешние возможности и угрозы равны, что свидетельствует о необходимости и высоких перспективах совершенствования и дальнейшего развития программы лекарственного обеспечения жителей Калужской области как со стороны государства, так и со стороны региональных властей.

По результатам главы было выявлено, что основными проблемами лекарственного обеспечения льготной категории граждан являются:

1. Несоответствие натурального и стоимостного объема ЛС на фармацевтическом рынке. Анализ показателей производства и реализации ЛС в РФ позволил выявить тот факт, что большой разрыв между стоимостным и натуральным объемом ЛС объясняться тем, что присутствующие на Российском рынке импортные лекарственные средства представляют собой по больше части дорогостоящие оригинальные препараты, в то время, как отечественные лекарства по большей части - это дженерики с низким ценовым диапазоном.

2. Увеличение государственных расходов на льготное лекарственное обеспечение. За последние 10 лет значительно вырос объем фармацевтического рынка Калужской области, как и в целом по Российской Федерации. Объемы потребления лекарственных препаратов выросли как в госпитальном, так и в амбулаторном секторе. За период с 2012 по 2017 год существенно увеличились государственные расходы на лекарственное обеспечение. В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи лекарственные препараты для оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предоставляются бесплатно. причем объемы их финансирования из средств бюджета ОМС ежегодно возрастают: с 2012 по 2017 год процент финансирования на лекарственное обеспечение в стационарных условиях по Калужской области увеличился на 94%. Общие суммарные расходы на льготное лекарственное обеспечение за счет средств областного бюджета также ежегодно возрастают. Особенную нагрузку на бюджет создают больные редкими (орфанными) заболеваниями. В 2016 году на них было потрачено почти 0,4% от всего бюджета области.

3. Действующее законодательство не исключает возможность для пациентов пользоваться несколькими льготами одновременно. Граждане, имеющие право на получение набора социальных услуг, отказываются от него, заменяя его денежной компенсацией. Получая деньги, они также имеют право на льготное лекарственное обеспечение по ФЗ N 890. Зная это, все большее число граждан ежегодно отказывается от социального пакета. Сложившаяся ситуация ставит в неравные условия пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, а также увеличивает финансовое бремя регионального бюджета. Ежегодно отмечается динамика к снижению числа граждан, сохранивших право на льготное лекарственное обеспечение. Это может свидетельствовать о ряде медицинских, социальных, экономических и других причин, исследование которых поможет решить проблемы в льготном лекарственном обеспечении.



Глава 3. Перспективы развития государственной политики в области лекарственного обеспечения

3.1 Совершенствование государственного регулирования для развития фармацевтического рынка в Российской Федерации: основные направления в оценках экспертов

По результатам проведенного исследования и экспертных интервью, были выявлены основные тенденции, проблемы и перспективы совершенствования фармацевтического рынка в России на федеральном и региональном уровне.

Одной из наиболее ярко прослеживающихся тенденций является увеличение доли отечественных производителей в общем объеме фармацевтических компаний. Однако среди отечественных компаний преобладают средние и малые фирмы, в то время как иностранные производители представлены крупными международными лекарственными компания. В связи с этим, на фармацевтическом рынке все сильнее укрепляется понимание необходимости сотрудничества и взаимодействия с западными партнерами в России.

По словам Малахова Дмитрия Андреевича, сотрудника МИАЦ Калужской области, региональная политика, вслед за федеральной, становится все больше направлена на локализацию зарубежных компаний производителей в регионах России. “Это позволяет обеспечить пациентам доступ к инновационным препаратам, а также обеспечивает обмен технологиями”, - прокомментировал ситуацию Д. А. Малахов.

Еще одна тенденция российского фармацевтического рынка - активное совершенствования процедур проведения аукционов. Ситуацию прокомментировал Чериканов Сергей Александрович, начальник управления отдела закупок Министерства конкурентной политики Калужской области. По его словам, передача Министерству конкурентной политики полномочий от Минздрава области по проведению закупок медикаментов для программ лекарственного обеспечения позволила решить проблему рационального расходования бюджетных средств и исключение “неофициальных” закупок у “своих” поставщиков. Иными словами, Министерство является посредником между поставщиками и заказчиками, что не дает им кооперироваться и производить закупки на невыгодных для государства условиях. С другой стороны, крупным инновационным компаниям, локализующимся в Калужской области, невыгодно участвовать в госзакупках.

Инвестиционный климат Калужской области продолжает улучшаться. На Калужской фармацевтическом кластере к 2017 году было открыто 4 завода полного цикла по международным стандартам GMP О фармацевтическом кластере [Электронный ресурс] // Калужский фармацевтический кластер [сайт]. URL: http://www.pharmclusterkaluga.ru/about-cluster/ (дата обращения: 01.05.2017). Среди них, один завод принадлежит российской компании. На новом заводе этой компании будут выпускаться лекарства из перечня ЖНВЛП, в основном инсулины из оригинальных субстанций. По мнению Емельяновой Ольги Алексеевны, начальника отдела статистики торговли в Калужской области, правительство активно проводит политику импортозамещения: “на сегодняшний день преобладание отечественных препаратов на фармацевтическом рынке Калужской области является стабильной тенденцией. Рост доли отечественных дженериков, отпускаемых по программе лекарственного обеспечения не только укрепляет отечественное фармацевтическое производство, но и делает лекарственное обеспечение более доступным”.

Отечественные и зарубежные компании нуждаются в тесном взаимодействии с государством, - считает Михалев Юрий Иванович, заместитель начальника отдела регулирования в сфере потребительского рынка, транспорта и технологического присоединения Калужской области. “Прежде всего это относится к государственной политике регулирования цен на препараты из перечня ЖНВЛП”, - считает Ю. И. Михалев. И действительно, государство стремится предотвратить рост цен на препараты из этого перечня, сохраняя их доступными для потребителей с низким уровнем доходов, но эффект происходит обратный - расходы на производство некоторых из этих препаратов порой превышают их закупочную стоимость, что делает их невыгодными для производства. Цены на ЖНВЛП из ценовой категории до 50 рублей нуждаются в переиндексации, подтверждает Чернова Ирина Вениаминовна, начальник отдела лицензирования и лекарственного обеспечения Минздрава Калужской области.

В целом проведенные экспертные интервью и анализ фармацевтического рынка показали, что отечественный фармацевтический рынок обладает большими перспективами для внутреннего и международного, внешнего роста. Этот потенциал также обеспечивается повышенным вниманием правительства Российской Федерации к процессам увеличения эффективности отечественного фармацевтического производства, развитию технологичных наукоемких и инновационных производств лекарственных препаратов.

3.2 Перспективы развития государственного регулирования лекарственное обеспечение льготных категорий населения

Необходимость дальнейшего совершенствования системы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан отмечалась практически всеми экспертами, с которыми было проведено экспертное интервью. С 2014 года на территории Калужской области успешно проводятся мероприятия по увеличению доступности медицинской помощи, повышению эффективности медицинских услуг, корреляции их с потребностями населения и структурой заболеваемости. С этой целью реализуется программа “Развитие здравоохранения Калужской области”. Задачи, которые будут решаться в ближайшие годы, относятся к мероприятиям профилактики, повышению доступности и эффективности высокотехнологичной и специализированной помощи, развитию ГЧП, медицинской помощи тяжело и неизлечимо больным, улучшению кадрового состава, развитию информатизации здравоохранения, а также повышению доступности качественной, эффективной и безопасной лекарственной помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях. Последнее реализуется на территории области согласно подпрограмме “Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".

Перспективами развития государственного регулирования лекарственного обеспечения в Калужской области будет совершенствование системы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами больных орфанными заболеваниями (согласно Постановлению Правительства Калужской области от 18.03.2016 N 181). Кроме того, за счет средств областного бюджета будут обеспечиваться больные, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, для лечения которых закупаются дорогостоящие лекарственные препараты, не входящие в перечни для льготного отпуска. Объем государственных гарантий по обеспечению лекарственными препаратами больных по программе ОНЛС и 7 нозологий будет сохраняться, в то время, как обеспечение доступности лекарственной помощи будет направлено на более широкие слои населения.

На федеральном уровне в Российской Федерации действует стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и план ее реализации, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2013 N66, которая предусматривает изменения системы лекарственного обеспечения, в том числе льготного, в ближайшей перспективе. Так, в отдельных субъектах России стратегия предусматривает проекты по модернизации системы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. По словам заместителя министра Калужской области, Чериканова Сергея Александровича, “область выразила готовность участвовать в реализации пилотного проекта”.

Таким образом, ключевые приоритеты региональной политики в сфере лекарственного обеспечения населения Калужской области заключаются в рационализации объемов предоставления государственных гарантий в части лекарственного обеспечения граждан, и будут направлены на обеспечение доступности лекарственной помощи более широким слоям населения, а также на изменение отношения граждан к своему здоровью.



Заключение

Система государственного регулирования лекарственного обеспечения населения Российской Федерации сделала большой шаг вперед за последнее десятилетие. Наиболее значимыми событиями развития системы стало делегирование многих полномочий по организации лекарственного обеспечения населения на региональный уровень и усиление государственных программ помощи больным социально-значимыми и орфанными заболеваниями. Параллельно с развитием государственного регулирования лекарственного обеспечения, возникали все новые проблемы и недостатки в этой системе. Цель настоящей работы заключалась в выявлении региональных особенностей и перспектив развития системы государственного регулирования лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан на региональном уровне. Для достижения указанной цели были выполнены следующие задачи:

1) изучено текущее состояние и роль государственного регулирования лекарственного обеспечения в системе российского здравоохранения

2) проведен анализ текущего состояния, основных тенденций и проблем государственного регулирования фармацевтического рынка в Российской Федерации

3) выявлены ключевые проблемы и перспективы развития государственной политики в области лекарственного обеспечения на региональном уровне

4) разработан ряд методических рекомендаций для оптимизации функционирования системы лекарственного обеспечения в Калужской области

Исследование проводилось путем проведения статистического анализа, 6 экспертных интервью и применения методов SWOT-анализа для выявления сильных и слабых сторон программы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан на региональном уровне. Обобщение результатов авторского исследования, проведенного в данной работе, позволяет утверждать, что развитие системы лекарственного обеспечения в России должно сопровождаться регулированием и поддержкой предложения лекарственных средств на фармацевтическом рынке, в том числе и от национальных компаний, совершенствованием системы регулирования цен на лекарства и федеральной поддержкой региональных программ лекарственного обеспечения граждан с социально-значимыми и редкими (орфанными) заболеваниями.

Анализ текущего состояния фармацевтического рынка в России в целом и в Калужской области в частности позволили сделать выводы о том, что успешно реализуемая политика импортозамещения в совокупности с государственным регулированием цен на отдельные категории товаров увеличивает доступность лекарственного обеспечения отдельных групп населения на уровне субъектов. Однако нестабильная мировая экономика, зависимость отечественных производителей от стоимости рубля и импорта лекарственных материалов, требуют дальнейших реформ в системе государственного регулирования фармацевтического рынка. Особенно остро этот вопрос касается регулирования цен на дешевые препараты из перечня ЖНВЛП для стимулирования предложения этих товаров на отечественном рынке.

Анализ результатов проведенных автором исследования экспертных интервью с представителями государственных органов системы здравоохранения Калужской области позволил сделать выводы о том, что ключевыми проблемами, снижающими уровень доступности лекарственного обеспечения населения, являются возрастающая с каждым годом финансовая нагрузка на региональную программы обеспечения лекарственными средствами больных орфанными заболеваниями и отсутствие единого регионального перечня отпускаемых этим больным препаратов с учетом их затратной эффективности, а также несовершенство законодательной базы, допускающее возможность получения финансовых средств по федеральной программе одновременно с получением лекарственных средств по региональной льготе, что нарушает принцип справедливого распределения финансового бремени.

В результате проведения данного исследования, гипотеза о том, что меры стимулирования отечественного производства лекарств, в первую очередь дженериков, и введение системы контроля над ценами на эти лекарства методом включения их в перечень ЖНВЛП увеличивают доступность лекарственного обеспечения населения Российской Федерации была подтверждена, но лишь отчасти. Это связано с двойственностью последствий государственного регулирования цен на лекарственные препараты: в одних случаях это действительно способствовало снижению темпов роста цен и увеличение доступности этих препаратов для населения, а в других, из-за низкой конечной стоимости препаратов (чаще всего отечественных дженериков) при росте затрат на их производство, производители не получали от их реализации прибыли, что вызывало снижение предложения этих лекарств на фармацевтическом рынке, а как следствие, снижение их доступности.

В работе были предложены меры по совершенствованию системы лекарственного обеспечения населения, включающие развитие фармацевтической промышленности в целях формирования конкурентного отечественного фармацевтического рынка, совершенствование регулирования этого рынка, в том числе в виде совершенствования системы государственного контроля над ценами препаратов из перечня ЖНВЛП, а также внесение поправок в нормативно-правовую базу программ льготного лекарственного обеспечения с целью формирования более справедливой и эффективной системы распределения финансовых средств для обеспечения необходимыми и, главное, эффективными лекарственными препаратами всех участников программы в необходимых объемах.



Список литературы

1) Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

2) Федеральный закон от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации""

3) Федеральный закон “О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов” 2010 - 2017 гг.

4) Постановление Правительства РФ от 26 апреля 2012 г. N 403 (ред. от 04.09.2012) "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента»

5) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 мая 2009 г. № 277н «Об организации и осуществлении мониторинга ассортимента и цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты».

6) Положения по деятельности Департамента министерства здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс] // Министерство здравоохранения Российской Федерации [сайт].- URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/11/materialy-podeyatelnosti-deparatamenta (дата обращения: 07.04.2017)

7) Постановление Правительства Калужской области от 31 декабря 2013 г. N 758 «Об утверждении государственной программы калужской области «Развитие здравоохранения Калужской области»»

8) Акафьева Т. И., Землянова М. А. Анализ фармацевтического рынка российской Федерации //Вестник Пермского университета. Серия: Биология. - 2013. - №. 1.

9) Акопян А. С. Проблема модернизации здравоохранения 2020 и фазы институциональной трансформации сети государственных учреждений //Качественная клиническая практика. - 2010. - №. 1.

10) Антонова Н. Л., Левченко И. Е., Клейменов М. В. Институциональные аспекты функционирования системы медицинского обслуживания. - 2016.

11) Артюнина Г. П. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни //М.: Академический проект. - 2009.

12) Вишневский А. Г. и др. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса //М.: ГУ ВШЭ. - 2006.

13) Власов В. В., Плавинский С. Л. Варианты лекарственного обеспечения для России: уроки стран Европы и всего мира. - 2013.

14) Голикова, Т.А. О государственной лекарственной политике в РФ /Т.А. Голикова. Тезисы выступления на совещании в Курске 19.06.2008г. //Вестник Росздравнадзора. -2008.-№3. - С. 4-6.

15) Желткевич, О.В. Методические подходы к оптимизации (лекарственного обеспечения больных артериальной гипертонией на региональном уровне: автореф. дис. канд. фарм. наук: (15.00.01) / О.В. Желткевич// ЯГМА. Ярославль,2006. - С.24.

16) Зурабов М. В финансировании лекарственного обеспечения больных, страдающим социально значимыми заболеваниями, должны принимать участие региональные власти [Электронный ресурс] // Медвестник [Сайт]. URL: https://www.medvestnik.ru/content/news/m_zurabov_v_finansirovanii_lekarstvennogo_obespecheniya_bolnyh_stradayuschim_socialno_znachimymi_zabolevaniyami_dolzhny_prinimat_uchastie_regionalnye_vlasti.html (дата обращения: 17.03.2017).

17) Клецкая А. А. Анализ конъюнктуры фармацевтического рынка Российской Федерации // Молодой ученый. -- 2015. -- №21. -- С. 395-397.

18) Комиссинская, И.Г. Моделирование расходов на лекарственное обеспечение льготных категорий больных хронической обструктивной болезнью легких// И.Г. Комиссинская, А.А. Степченко, Е.В. Рыжова Е.В. // Фармакоэкономика.-2009.-№1.-С. 61

19) Куликов, А.Ю., Фармакоэкономический и фармакоэпидемиологический анализы в системе государственного возмещения за лекарственные средства.// А.Ю.Куликов //Новая аптека - 2008 - №3 - С. 46-50.

20) Лапыгин Д. Ю. Методы анализа факторов развития региона //Региональная экономика: теория и практика No 2 (425) 2016. - 2016. - С. 159.

21) Левченко И. Е., Кузнецов А. Ю., Корнильцева Е. Г. Проблема общественного здоровья в истории русской социологии //Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19. - №. 3. - С. 155-159.

22) Медик, В.А. Результаты и перспективы внедрения формулярной системы в Новгородской области / В.А. Медик // Фармацевт, вестник. - 1999. -№9.-С. 4-5.

23) Михайловская, Е.В. Совершенствование системы лекарственного обеспечения онкологических больных на примере Оренбургской области/ Е.В.Михайловская, Г.Н.Андрианова //Фармакоэкономика.-2009.-№1.-С. 63

24) Мохов А. А. Правовые режимы лекарственного обеспечения: привилегии не для всех //Законодательные аспекты совершенствования обеспечения льготных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами. - 2017. - С. 10.

25) Недведская А. А. Сдерживающие и стимулирующие факторы развития российской фармацевтической промышленности //Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2017. - №. 4-6. - С. 36-40.

26) Никифоров С. А. Оценка современного состояния здоровья населения и ресурсов здравоохранения в Российской Федерации //Менеджер здравоохранения. - 2008. - №. 1. - С. 20-26.

27) Новиков Н.М. Система лекарственного обеспечения населения и медицинских учреждений Ленинградской области /Н.М. Новиков// Новая аптека. - 2002. -№4.-с. 15-17.

28) Орлов А. Анализ основных тенденций и ценовых изменений в сегменте льготного лекарственного обеспечения российского фармацевтического рынка //Экономика и управление: научно-практический журнал. - 2015. - №. 5. - С. 4-13.

29) Пайкович П. Р. Бюджетная политика федерального бюджета РФ в области расходов в 2016-2017гг //Экономика и предпринимательство. - 2016. - №. 11-4. - С. 154-165.

30) Петрова В. В., Зверева Г. Н. Развитие социальных отраслей как условие повышения качества жизни населения //Научно-методический электронный журнал Концепт. - 2016. - Т. 11. - С. 3441-3445.

31) Семашко Н. А. Очерки по теории организации советского здравоохранения //Академии медицинских наук СССР. - 1947.

32) Соколов Б. И., Лин А. А., Орлов А. С. Фармацевтический рынок: льготное лекарственное обеспечение //Проблемы современной экономики. - 2014. - №. 2 (50).

33) Состояние диагностики и лечения артериальной гипертонии по данным опроса врачей Волгограда и Волгоградской области / СЮ. Марцевич, Н.С. Оганисян, А.В. Дмитриева, А.В. Климаков // Рациональная фармакотерапия в кардиологии - 2005. -№2

34) Тельнова, Е.А., Петроченков, Г.А. Качество определения потребности в лекарственных средствах /Е.А.Тельнова // Вестник Росздравнадзора

35) Шишкин С. В. и др. Здравоохранение: современное состояние и возможные сценарии развития: докл. к XVIII Апр. междунар. науч. конф. по проблемам развития экономики и общества, Москва, 11-14 апр. 2017 г. - 2017.

36) Шишкин С. В. Российское здравоохранение: реформы или кризис? //Журнал новой экономической ассоциации. - 2014. - №. 3. - С. 162-164.

37) Анализ результатов мониторинга ценовой и ассортиментной доступности лекарственных препаратов за март 2017 года [Электронный ресурс] // Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения [сайт]. URL: http://www.roszdravnadzor.ru/drugs/monitoringzhnvlp/documents/39901 (Дата обращения: 20.04.2017)

38) Аналитические отчёты ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ РЫНОК РОССИИ: МАРТ 2017 Г. [Электронный ресурс] // DSM group [Сайт]. URL:http://www.dsm.ru/marketing/free-information/analytic-reports/ (дата обращения: 17.03.2017).

39) Аналитический обзор «Фармацевтический рынок России. Итоги 2016 года» [Электронный ресурс] // DSM Group [сайт]- URL: http://dsm.ru/ marketnews/1170_22.05.2016. (дата обращения: 12.04.2017)

40) База данных показателей муниципальных образований [сайт]. URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/bd_munst/munst.htm (Дата обращения: 28.04.2017)

41) Демография, естественное движение населения: коэффициенты смертности по основным классам причин смерти [Электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики [Сайт]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# (дата обращения: 11.03.2017)

42) Демография, естественное движение населения: рождаемость, смертность и естественный прирост [Электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики [сайт]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# (дата обращения: 11.03.2017)

43) Демография, естественное движение населения: число умерших по показателям [Электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики [Сайт]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# (дата обращения: 11.03.2017)

44) До конца года в Калужском регионе откроют два новых фармпредприятия [Электронный ресурс] //Новости GMP [Сайт]. URL:http://gmpnews.ru/2017/04/ do-konca-goda-v-kaluzhskom-regione-otkroyut-dva-novyx-farmpredpriyatiya/ (Дата обращения: 27.04.2017)

45) Ежемесячный мониторинг фармацевтического рынка [Электронный ресурс] // DSM Group [сайт]- URL: http://dsm.ru/docs/presentations/DSM_Group_09122016.pdf (дата обращения: 12.04.2017)

46) Здравоохранение, заболеваемость [Электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики [Сайт]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/# (дата обращения: 13.03.2017)

47) Здравоохранение: общие сведения о регионе [Электронный ресурс // Инвестиционный портал Калужской области [сайт]. URL: http://investkaluga.com/o-kaluzhskoy-oblasti/obschie-svedeniya-o-regione/zdravoohranenie/ (Дата обращения: 28.04.2017)

48) Калужский фармацевтичекий кластер// [Электронный ресурс] //- URL: http://www.pharmclusterkaluga.ru/about-cluster/ (Дата обращения: 27.04.2017)

49) Население, основные показатели: ожидаемая продолжительность жизни при рождении [Электронный ресурс] // Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики Калужской области [сайт]. URL: http://kalugastat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/ kalugastat/ru/ statistics/population/ (дата обращения: 11.03.2017)

50) Население, основные показатели: Рождаемость, смертность и естественный прирост населения [Электронный ресурс] // Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики Калужской области [сайт]. URL: http://kalugastat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/kalugastat/ru/statistics/population/ (дата обращения: 11.03.2017)

51) Население, основные показатели: смертность по основным классам причин [Электронный ресурс] // Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики Калужской области [сайт]. URL: http://kalugastat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/kalugastat/ru/statistics/population/ (дата обращения: 12.03.2017)

52) О фармацевтическом кластере [Электронный ресурс] // Калужский фармацевтический кластер [сайт]. URL: http://www.pharmclusterkaluga.ru/about-cluster/ (дата обращения: 01.05.2017)

53) Основные показатели деятельности медицинских организаций [Электронный ресурс] // Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области [сайт]. URL: http://oms.kaluga.ru/lpu/anlpu/pokdeyat/ (дата обращения: 05.05.2017)

54) Отобраны участники приоритетного проекта Минэкономразвития по развитию инновационных кластеров [Электронный ресурс] // Департамент стратегического развития и инноваций [сайт]. URL:http://economy.gov.ru/minec/about/structure/depino/2016191004 (Дата обращения: 27.04.2017)

55) Официальная статистика : неравенство и бедность [Электронный ресурс] // Ред. колл.: Овод С.В., Киньтикова И.В., Болдырева М.А.- М. : Росстат, 2016.- URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/poverty/# (дата обращения: 13.03.2017)

56) Официальная статистика : эффективность экономики России [Электронный ресурс] // Ред. колл.: Власенко Н.А., Татаринов В.А. и др. - М. : Росстат, 2016.- URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/efficiency/ (дата обращения: 13.03.2017)

57) Положение инвалидов: уровень инвалидизации в Российской Федерации [Электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики [Сайт]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/disabilities/# (дата обращения: 13.03.2017)

58) Презентации 2016 [Электронный ресурс] // DSM Group [сайт]- URL: http://dsm.ru/docs/presentations/DSM_Group_09122016.pdf (дата обращения: 12.04.2017)

59) Презентации 2016 [Электронный ресурс] // DSM Group [сайт]. URL: http://dsm.ru/docs/presentations/DSM_Group_09122016.pdf (дата обращения: 12.04.2017)

60) Продолжительность жизни при рождении по регионам России , 13.06.2016 [Электронный ресурс] // Statdata [сайт]. URL: http://www.statdata.ru/spg_reg_rf (дата обращения: 11.03.2017)

61) Рейтинг производителей лекарств за 2016 год 11.01.2017 [Электронный ресурс] // DSM Group [сайт]. URL: http://dsm.ru/docs/analytics/january_2016_pharmacy_analysis.pdf (Дата обращения: 26.04.2017)

62) Фармацевтический рынок России. Февраль 2017 [Электронный ресурс] // DSM Group [сайт]. URL: http://dsm.ru/docs/analytics/february_2017_pharmacy_analysis.pdf (дата обращения: 12.04.2017)

63) Фармацевтический рынок России. Февраль 2017 года [Электронный ресурс]// DSM Group [сайт]. URL: http://dsm.ru/docs/analytics/february_2017_pharmacy_analysis.pdf (Дата обращения: 26.04.2017)

64) Число инвалидов в России снизилось за год на 500 тысяч [Электронный ресурс] // Газета.Ru [Сайт]. URL: https://www.gazeta.ru/business/news/2016/03/01/n_8313071.shtml (дата обращения: 12.03.2017)

65) The resolution of International Health Conference of 22 July 1946: Constitution of the World Health Organization

66) Filatova O. V., Schultz D. A. Health Care Reform in the United States and the Russia Federation: 1990-2015 //Public Administration Research. - 2016. - Т. 5. - №. 2. - С. 29.

67) Gupta V. et al. Lifestyle, Stress, and Disorders //Basic and Applied Aspects of Biotechnology. - Springer Singapore, 2017. - С. 475-486.

68) Hoag R. W. International Covenant on Economic, Social, and Cultural Rights //Encyclopedia of Global Justice. - Springer Netherlands, 2011. - С. 546-547.

69) Ooms G. et al. Is universal health coverage the practical expression of the right to health care? //BMC International Health and Human Rights. - 2014. - Т. 14. - №. 1. - С. 3.

70) Global Health Expenditure Database: Health System Financing Profile by country [Электронный ресурс] // Организация Объединенных Наций [сайт]. URL: http://apps.who.int/nha/database/Country_Profile/Index/en (дата обращения: 15.03.2017)

71) Life expectancy Data by country World Health Organization (2015) [Электронный ресурс] // World Health Organization: [сайт]. URL: http://apps.who.int/gho/data/node.main.688?lang=en (дата обращения: 11.03.2017)

72) World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2014. - World Health Organization, 2014.



Приложение 1

Структура расходования бюджетных средств ОМС медицинскими организациями Калужской области за 2014, 2015, 2016 гг.



Приложение 2

Гайд экспертного интервью для работников государственных организаций здравоохранения в Калужской области

1. Какова структура лекарственного обеспечения больниц/стационаров области? Опишите, пожалуйста.

2. Каким образом происходит выбор поставщика и закупка лекарств для стационаров области?

3. Из каких бюджетов идет возмещение стоимости поставляемых льготных лекарственных средств?

4. Какова структура лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в области?

a. как происходит обеспечение больных сиротскими (орфанными) заболеваниями?

b. как строится обеспечение социально значимых заболеваний?

c. каковы особенности лекарственного обеспечения инвалидов 1 2 и 3 группы? есть ли перебои с поставками лекарств? Где они могут приобрести лекарства по льготным рецептам?

d. как строится обеспечение лекарственное обеспечение больных СПИД и ВИЧ? есть ли перебои с поставками лекарств?

3. Как происходит формирование ценовой политики на фармацевтические товары?

ФИО ___________________________________________________

Контактная информация (тел., e-mail) ________________________

Организация _______________ Должность и специализация ________________



Приложение 3

Перечень лиц, с которыми было проведено экспертное интервью

Чернова Ирина Вениаминовна	начальник управления лицензирования и лекарственного обеспечения
Чериканов Сергей Александрович	заместитель министра Калужской области, начальник отдела управления государственных закупок
Михалев Юрий Иванович	отдел регулирования в сфере потребительского рынка, транспорта и технологического присоединения, заместитель начальника
Малахов Дмитрий Андреевич	отдел сопровождения программы по дополнительному лекарственному обеспечению граждан
Емельянова Ольга Алексеевна	начальник отдела статистики торговли
Гоннова Ольга Борисовна	начальник отдела статистики населения и здравоохранения



Приложение 4

Федеральные и региональные программы по обеспечению лекарственными средствами льготных категорий граждан

Федеральные программы (федеральный бюджет)
Наименование	Льготополучатели	Предоставляемые льготы
“ОНЛС” (согласно ФЗ №178 от 17.07.1999)	Ст. 6.1 гл 2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ “О государственной социальной помощи”	Предоставление льготных лекарственных препаратов из списка, закрепленного распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2015 г. №2724-р (приложение № 2).
7 ВЗН (постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155)	Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»	Предоставление льготных лекарственных препаратов из списка, закрепленного распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2015 г. №2724-р (приложение № 3).
Программы Калужской области (региональный бюджет)
Региональная льгота	Приложение N 1 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.94 № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (по категориям заболеваний и группам населения) + вышедшие из ОНЛС	Распоряжение Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2015 г. №2724-р (приложение № 2) без изменений
“24 нозологии” (статья 16 ФЗ N323 от 9 ноября 2011 года “Об основах охраны здоровья граждан”)	Постановление Правительства РФ от 26 апреля 2012 г. N 403 «О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента».	Региональный перечень отсутствует



Приложение 5

Результаты качественного SWOT-анализа системы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Калужской области

	Сильные стороны	Слабые стороны
Внутренние факторы	1.Стабильное и достаточное финансирование программ ОНЛС и 7 нозологий, соответствие установленным государственным нормам. 2. Разделение федеральной программы на 2 направления: ОНЛС и 7 ВЗН. 3. Наличие четких нормативно-правовых актов по реализации программы на федеральном на региональном уровне. 4. Проведение государственной политики по повышению качества и доступности медицинской и лекарственной помощи. 5.Большое количество граждан - участников программы ОНЛС. 6. Высокая степень выявляемости заболеваний среди участников программы ОНЛС. 7. Разработка и принятие нормативных актов Калужской области по регулированию льготного обеспечения граждан. 8. Быстрые темпы экономического роста области и ее инвестиционная привлекательность позволяют выделять большие объемы из областного бюджета на программу лекарственного обеспечения.	1 .Закрепленная на законодательном уровне возможность для граждан получать вместо льготных медикаментов. денежную компенсацию. 2.Большое количество отказавшихся от социального пакета граждан, получающих денежную компенсацию. 3.Возможность отказавшихся от соц. пакета граждан получать льготные лекарственные средства за счет средств регионального бюджета. 4. Лимиты финансирования программы ОНЛС недостаточны для полного удовлетворения потребности в ЛС граждан, сохранивших за собой право получения льготных ЛС.
	Возможности	Угрозы
Внешние факторы	1. Наличие сохранивших за собой право на получение льготных ЛС. 2. Большое внимание Президента РФ и Правительства РФ к социальным проблемам общества и к повышению уровня оказания качественной медицинской и лекарственной помощи 3.Возможность постоянного усовершенствования программы ОНЛС и ее модернизация на основании имеющихся достижений. 4. Увеличение доли дженериков в общем объеме предлагаемых программой лекарственного обеспечения ЛС. 5. Укрепление роли отечественных фармацевтических компаний на фармацевтическом рынке Калужской области.	1. Рост цен на ЛС вследствие инфляции при неизменных объемах финансирования программы. 2. Массовый выход участников из программы ОНЛС и нарушение принципа «Здоровый платит за больного». 3. Оставшиеся в программе граждане чаще всего тяжелобольные и нуждаются в дорогостоящих препаратах. 4. Рост числа больных орфанными заболеваниями, финансовое бремя лекарственного обеспечения которых возложено на региональный бюджет. 5. Исчезновение с рынка дешёвых ЖНВЛП (в том числе дженериков) в силу нерациональности их производства в условиях гос. ограничения цен.

Размещено на Allbest.ru

...