Рис. 7. Схема взаимодействия специалистов при оценке клинико-фармакологических дефектов лечебной помощи в премортальный период

Для оценки роли ЛС в развитии дефектов лечения и оптимизации проведения данного вида экспертной оценки нами проведено изучение физико-химических свойств растворов лекарственных средств.

Изучена удельная электропроводность на разных частотах синусоидального тока 21 раствора оригинальных ЛС (применяющихся больным в ОРИТ). Исследованы ЛС разных предприятий?производителей и выявлены статистически достоверные отличия удельной электропроводности разных растворов ЛС (Таблица 2). Медиана удельной электропроводности ЛС составила 2,25 . На этом основании изучаемые ЛС нами подразделены на 2 группы: с низкими (менее 2,25 ) и высокими (свыше 2,25 ) значениями удельной электропроводности. В первую группу попали следующие растворы ЛС: глюкозы 40%; прозерина 0,05%, новокаина 0,5%, димедрола 1%, гепарина для инъекций 5000 ед., аскорбиновой кислоты для инъекций 5%, натрия хлорида 0,9%, адреналина гидрохлорида 0,1%. В группу с высокой удельной электропроводностью вошли: растворы анальгина 50%, калия хлорида 4%, кофеина-бензоата натрия 20%, магния сульфата 25%, кальция хлорида 10%.

Таблица 2 УДЕЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА РАЗНЫХ ЧАСТОТАХ

* - различия на различных частотах достоверны p<0,02

При анализе показателей удельной электропроводности на разных частотах синусоидального тока выявлены различия у ряда ЛС (p<0,02): глюкоза 40% -10 мл (ОАО «Дальхимфарм» г.Хабаровск), глюкоза - Н.С. 40% - 10 мл (ОАО «Новосибхимфарм»), прозерина раствор 0,05% 1 мл (Опытный завод ГНЦЛС, г.Харьков, Украина), магния сульфата раствор 25% - 10 мл (ОАО «Новосибхимфарм»), кальция хлорида раствор 10% -10 мл (ОАО «Дальхимфарм» г.Хабаровск), кальция хлорида раствор 10% - 5 мл (ОАО «УФАВИТА»).

Полученные данные указывают на статистически достоверные различия удельной электропроводности растворов ЛС у разных предприятий?производителей при сходных частотах исследованных спектров синусоидального тока. Каждый раствор ЛС обладает постоянными электрофизическими свойствами, характерными для предприятия?производителя.

Одним из важных прикладных аспектов сравнительного изучения удельной электропроводности растворов ЛС является выявление несоответствующих государственному стандарту ЛС (с истекшим сроком годности и контрафактных (фальсифицированных). Лекарственным средством, не отвечающим предъявляемым требованиям В.И. Жидков, А.А. Мохов (2005) дают определение как вещества, имеющие свойства и качества, не соответствующие государственному стандарту качества ЛС (нарушение технологии и (или) условий изготовления, транспортировки, хранения, сроков реализации, имеющие повреждения и т.п.), а также вещества, умышленно измененные (поддельные). Следует отметить, что проблема качества лекарственных средств существовала давно, так П.И.Шнейдер (1827) рекомендует проводить экспресс анализ лекарств, чтобы избежать случаев гибели людей от лекарств, изготовленных шарлатанами, медицинскими пачкунами, «забывчивыми» аптекарями. Данные научной литературы позволяют утверждать, что российский фармацевтический рынок насыщен от 7 до 16% фальсифицированными лекарственными средствами (ФЛС), в связи с этим он представляет опасность для потребителя (Погодина Т.Г., Берзинь А.А., 2003; Васильев А.Ю. и соавт., 2004).

Известно, что на вопрос о том как быстро осуществляется возможность превращения лекарственных веществ при хранении, отвечает кинетика. Характер этих процессов зависит в большей мере от типа реакции: гомогенная или гетерогенная, что определяется агрегатными состояниями реагентов. Механизм таких реакций относится к сложным и в результате таких реакций образующийся продукт получается в ходе осуществления нескольких более простых реакций (элементарных актов) с получением промежуточных продуктов. Поэтому скорость превращения изменяется в ходе реакции. Что касается электропроводности, то она зависит от концентрации вещества в растворе, которая изменяется в связи с накоплением продуктов распада лекарственных веществ при их длительном хранении (Ершов Ю.А. и соавт., 1993). Следовательно, можно предполагать высокую чувствительность метода изучения электропроводности для обнаружения не соответствующих государственному стандарту ЛС.

Изучена удельная электропроводность нескольких растворов лекарственных средств с истекшим сроком и годных ЛС (взятых у одного предприятия?производителя). Так, средние значения УЭ растворов с истекшим сроком годности папаверина гидрохлорида 2%, преднизолона 1 мл 30 мг/мл были статистически достоверно (p<0,05) ниже, аналогичных годных растворов. УЭ растворов Кордиамина 2мл, Сульфокамфокаина 10% 2 мл, Адреналина гидрохлорида 0,1% 1 мл, напротив, была статистически достоверно выше аналогичных годных растворов (p<0,05). УЭ растворов дибазола 1% 1 мл не имела статистически достоверной разницы, что, по-видимому, связано со свойствами самих растворов ЛС. Таким образом, обнаружены изменения удельной электропроводности растворов ЛС в зависимости от нарушенных сроков их хранения.

Исследована удельная электропроводность 4 серий фальсифицированных ЛС и 4 серий оригинальных ЛС, служивших в качестве контроля. К низким значениям УЭ причислены растворы ЛС: Кавинтон раствор для инъекций 2 мл, Трентал раствор для инъекций 5 мл, Но-шпа раствор для инъекций 2 мл; с высокой УЭ - Церебролизин раствор для инъекций 1 мл. Измерение удельной электропроводности растворов ЛС проведено аналогично на частотах синусоидального тока 100 Гц, 1000 Гц, 10 000 Гц и 100 000 Гц.

Фальсифицированный ампульный раствор «Кавинтон для инъекций 2 мл» имел средние значения УЭ 0,2664±0,00331 достоверно отличавшиеся от оригинала 0,3682±0,00818 , p<0,01 - (предприятие-производитель Гедеон Рихтер АО, Венгрия). Обращает внимание то, что УЭ в спектре на 4 частотах имела отличия средних значений у ФЛС и у контроля. При сравнении ФЛС с контролем, отличия УЭ обнаруживались также во всех частотных диапазонах - в 1,25- 1,42 раза.

УЭ поддельного «Церебролизина раствора для инъекций 1 мл» 2,6736±0,21316, достоверно отличалась от контроля - 1,1250±0,05725 (p<0,01). При исследовании подделки нами был обнаружен специфический запах «акварели», исходящий после вскрытия ампулы. На 4 частотах спектра имелись отличия средних значений УЭ у ФЛС и в контроле (t > 5,1 - 269,6). При сравнении ФЛС с контролем, предприятие-производитель Эбеве Арцнаймиттель ГмбХ, Австрия - обнаружены значимые различия УЭ на всех частотах в 1,9 - 2,57 раза.

УЭ фальсифицированного «Трентал раствор для инъекций 5 мл» составила 1,2441±0,03415, которая отличалась от контроля (предприятие-производитель Тюрк Хехст АО, Турция) - 1,4288±0,03601 (p<0,01). У ФЛС на 2 частотах спектра были статистически достоверные отличия средних значений УЭ. На частотах 10 000 и 100 000 Гц различия УЭ у фальсифицированных лекарственных средств не были достоверны (t = 0,17). В контрольной группе УЭ статистически достоверно различалась (t > 2,2 - 15,35) на всех изучаемых частотах синусоидального тока. Сравнение УЭ фальсифицированных лекарственных средств с контролем выявило наибольшие отличия на частотах спектра 100 и 100 000 Гц.

Нами определена УЭ подделки ампульного раствора «Но-шпа» 0,3727±0,00716 , которая не отличалась от контроля - 0,3735±0,00694 (p>0,05) (фирма-производитель Хиноин, Венгрия). На 4 частотах спектра имелись отличия средних значений УЭ у фальсифицированных лекарственных средств и контроля. Вместе с тем, при сравнении значений УЭ ФЛС с контролем выявлены статистически достоверные отличия только на частоте тока 100 Гц, соответственно 0,3147±0,00339 и 0,3185±0,00335 , p<0,05.

Выявлены статистически достоверные отличия УЭ растворов ФЛС от оригинальных ЛС как в группе с низкими (Кавинтон раствор для инъекций 2 мл, Трентал раствор для инъекций 5 мл, Но-шпа раствор для инъекций 2 мл), так и высоким значениями УЭ (Церебролизин раствор для инъекций 1 мл) на разных частотах спектра.

По спектрам удельной электропроводности представляется возможным выявлять растворы ЛС не соответствующие государственному стандарту (с истекшим сроком годности и фальсифицированные), что позволяет методику считать перспективной для практического использования в качестве экспресс-метода.

Таким образом, растворы ЛС обладают постоянными и индивидуальными электрометрическим свойствами, характерными для определенного предприятия?производителя. Нами выделены ЛС с низкими (менее 2,25 ) и высокими значениями удельной электропроводности. Сравнение с эталонными значениями удельной электропроводности на нескольких частотах спектра (100, 1000, 10000, 100000 Гц) позволяет выявлять не соответствующие государственному стандарту ЛС (в случае нарушения сроков хранения и в случае контрафактного изготовления).

Негативные последствия массивных кровотечений с одной стороны и развитие термофармакологии с другой определили поиск способов остановки кровотечений, которые созданы (Патенты РФ на изобретение).

ВЫВОДЫ

1. Судебно-медицинский анализ с учетом смертности в лечебных учреждениях Удмуртской Республики от 0,58 до 0,70 на 1000 населения, выявил частоту клинико-фармакологических дефектов в премортальном периоде равную 31,0%. Наиболее часто дефекты лечения встречаются в анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии (3,5±0,46).

Диагностика смертности от насильственной причины в лечебных учреждениях составляет 55,9 ? 71,7%, коррелирует с неточностью диагнозов III категории (R=+0,7) и участием судебно-медицинских экспертов в клинико-анатомических конференциях (R=+0,7).

2. Выявлены группы дефектов оформления «Заключений эксперта» и «Акта судебно-медицинского исследования» трупа, которые достоверно чаще выявляются в описании пациентов: из ОРИТ в 17,5%, из других отделений в 41,8%. Они носят преимущественно субъективный характер (p<0,05) для всех исследованных групп.

3. Использование экспресс методик исследования удельной электропроводности и микроскопической картины высохших капель биологических жидкостей трупа позволяет определить характер патофизиологических процессов в раннем постмортальном периоде, что дает основание характеризовать особенности интенсивной терапии в премортальном периоде.

4. Объективной физико-химической характеристикой растворов лекарственных средств является ее удельная электропроводность, обладающая постоянными и индивидуальными (для каждого предприятия-производителя) свойствами.

5. Сравнение показателей удельной электропроводности на частотах 100, 1000, 10 000, 100000 Гц с эталонными значениями позволяет выявлять не соответствующие государственному стандарту лекарственные средства (с истекшим сроком годности и фальсифицированные).

6. Результаты наших исследований позволили создать систему анализа неблагоприятных исходов клинико-фармакологических дефектов в премортальном периоде для повышения эффективности судебно-медицинской экспертизы в медицинской практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

С целью повышения эффективности профилактики и выявления дефектов лечения в премортальный период необходимо учитывать следующее.

1. Отрасли медицины, в которых вероятнее встречаются клинико-фармакологические дефекты и причинение вреда здоровью: анестезиология?реаниматология и интенсивная терапия, хирургия (общая и кардио?, торакальная, нейро? и т.д.), медицинская помощь на догоспитальном этапе, акушерство и гинекология, педиатрия, терапия.

2. Типичными причинами развития клинико-фармакологических дефектов являются: недостаточное обследование, небрежный уход и наблюдение, несвоевременная госпитализация или преждевременная выписка, недостаточная организация лечебного процесса, недостаточная подготовка и небрежное выполнение хирургических операций и других лечебных мероприятий, неправильное применение лекарственных средств, нарушение деонтологии и медицинской этики, оставление инструментов и салфеток при хирургических операциях, несоблюдение и нарушение различных медицинских инструкций и правил, небрежное ведение истории болезни и других медицинских документов, невежество.

3. Проведение судебно-медицинского исследования трупа из лечебного учреждения с возможными клинико-фармакологическими дефектами целесообразнее назначать эксперту, работающему в отделе сложных экспертиз.

4. Соотношение насильственной и ненасильственной смертности среди лиц, умерших в лечебных учреждениях, является показателем, косвенно указывающим на перегрузку судебно-медицинской службы.

5. Повышение качества оформления «Заключений эксперта» и «Акта судебно-медицинского исследования» трупов связано с отражением характера консервативного лечения (тип, и объем трансфузионной терапии, суммарной дозы гормональной и антибактериальной терапии), темпа умирания с указанием на характер утраты основных жизненно важных функций (сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной системы и др.); характера реанимационных мероприятий, инструментальных исследований, участия консультантов в диагностике и лечении, сведений о взятии или крови и мочи для анализа на этанол, а также использования при ответе на вопросы правоохранительных органов данных МКСБ.

6. Для автоматизации расчетов лекарственных средств, оказавшихся в терапевтически значимой концентрации в момент смерти, рекомендуется использовать базу данных «ФармакоСМ», реализованную в приложении Interbase/Firebird.

7. Для выявления лекарственных средств, не соответствующих государственному стандарту, рекомендуется экспресс определение удельной электропроводности растворов ЛС на дискретных частотах тока 100, 1000, 10000, 100000 Гц и сравнение полученных значений с эталонными.

8. Для проведения экспресс диагностики дефектов лечения в премортальный период рекомендуется следующая последовательность действий врача судебно-медицинского эксперта:

а) В соответствии с п.п. 2.2 приказа МЗ РФ от 24.04.2003 г. № 161 «Об утверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы» предварительно перед исследованием трупа на этапе «ознакомления с представленной документацией» проводится знакомство с МКСБ, оценивается качество ее заполнения, проводится оценка ИТТ, рассчитываются ЛС, оказавшиеся в терапевтически значимой концентрации в крови пациента в момент смерти в программе «ФармакоСМ»;

б) Традиционное исследование трупа, доставленного из ОРИТ, осуществляется с учетом патоморфологических признаков, указывающих на отек мозга и отек легких, наличие жидкости в полостях тела, бледность кожных покровов;

в) На предметные стекла в соответствии с правилами берутся несколько капель ликвора, мочи, желчи и подсушиваются вдали от отопительных приборов при комнатной температуре, а затем изучаются под стереомикроскопом с определением кластера КВК;

г) Проводятся расчеты с определением наибольшей суммы баллов в 4 формулах. При наибольшей сумме баллов во втором уравнении (формула 2) получается предварительно наиболее вероятная причина смерти, обусловленная ятрогенной гиповолемией, что предполагает более детальное изучение проведенного лечения в ОРИТ. При получении наибольшей суммы в первом, третьем, четвертом уравнении, предполагают предварительный диагноз, соответственно, травму и шок (1), механическую странгуляционную асфиксию (3), острую коронарную недостаточность (4) (см. стр. 25-26).

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Патент 2105957 Российская Федерация, МПК⁶ A 61 F 7/00. Способ предотвращения холодового спазма кровеносных сосудов / Ураков А.Л., Поздеев А.Р.; заявитель и патентообладатель Поздеев А.Р. - №2105957; заявл. 18.12.97; опубл. 10.02.98, Бюл. № 4. - 3 с.

2. Патент 2139686 Российская Федерация, МПК⁶ A 61 B 17/12. Способ остановки паренхиматозных кровотечений / Ураков А.Л., Поздеев А.Р., Уракова Н.А. // Патент на изобретение России № 2139686; заявл. 09.08.96 ; опубл. 20.10.99, Бюл. № 29. - 3 с.

3. Патент 2191022 Российская Федерация, МПК⁷ A61K33/14. Способ остановки кровотечений / Стрелков Н.С., Ураков А.Л., Витер В.И., Поздеев А.Р., Коровяков А.П., Уракова Н.А., Кравчук А.П., Корепанова М.В., Бояринцева А.В.// Патент на изобретение России № 2191022; заявл. 29.12.00 ; опубл. 20.10.02, Бюл. № 29. - 4 с.

4. Свидетельство №2005613113 Российская Федерация, об официальной регистрации программы для ЭВМ «ФармакоСМ»- расчет действовавших на человека в момент смерти лекарственных средств по формуле профессора Уракова Александра Ливиевича» / Поздеев А.Р., Коковихин А.В., Капитонова И.В. // Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2005613113; заявл. 29.07.05 ; опубл. 29.11.05 в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам.

5. Поздеев, А.Р. Судебно-медицинский анализ клинико-фармакологических аспектов ятрогений при оказании лечебной помощи больным, находящимся в терминальном состоянии (Предварительное сообщение) / А.Р.Поздеев // Актуальные аспекты судебной медицины; сборник науч. работ. - Ижевск: Экспертиза, 1999. - Вып. V. -С. 138 -141.

6. Ураков, А.Л. Термофармакология как научное направление в фармакологической коррекции процессов гипоксического повреждения органов и тканей / А.Л.Ураков, А.Р.Поздеев, Н.А.Уракова, М.Ю.Тихомирова // Гипоксия: механизмы, адаптация, коррекция. - Матер. второй Всероссийской конференции (Москва, 5-7 октября 1999 г.). - М.: БЭБиМ, 1999. - С. 77.

7. Витер, В.И. Особенности морфологии микрокристаллов ликвора у лиц, погибших в результате острой коронарной недостаточности / В.И.Витер, А.Р.Поздеев, Т.Р.Закиров, А.В.Коковихин // Российские морфологические ведомости. - Ижевск: Экспертиза. - 2000.- C. 29-31.

8. Витер, В.И. Судебно-медицинская оценка ятрогенной гиперволемии при инфузионной терапии клинического шока (предварительное сообщение) / В.И.Витер, А.Р.Поздеев, Т.Р.Закиров // Современные технологии в здравоохранении и медицине: Сб. науч. тр. - Воронеж: ГККВД, 2000. - С. 156-159.

9. Поздеев, А.Р. Показатели микрокристаллизации и удельной электропроводности ликвора в зависимости от причин смерти / А.Р.Поздеев, А.В.Коковихин, Т.Р.Закиров // Труды молодых ученых России: Сб. материалов III Медицинского конгресса. Октябрь 4-7 2000 г., Ижевск. - Ижевск: Экспертиза, 2000. - 231-233.

10. Витер, В.И. Опыт судебно-медицинской и фармакологической оценки синдрома избыточной инфузии при травматическом шоке / В.И.Витер, А.Р.Поздеев, Т.Р.Закиров // Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск: Экспертиза, 2000. - Т. XXXVIII. - С. 47-49.

11. Витер, В.И. Автоматизированная оценка ятрогенной гиперволемии при инфузионной терапии травматического шока / В.И.Витер, А.Р.Поздеев, Т.Р.Закиров // Судебно-медицинская служба на рубеже веков: Сб. науч. Работ (Под ред. В.А.Журавлева, В.С.Мельникова). Ї Киров, 2001. Ї С. 183Ї187.

12. Поздеев, А.Р. Некоторые дефекты ведения медицинской документации в лечебно - профилактических учреждениях / А.Р.Поздеев, Ф.Р. Авзалова // Проблемы экспертизы в медицине: Научно-практический журнал. -2001. - № 2.- Т. 2. - С. 26-28.

13. Стрелков, Н.С. Постмортальная клинико-фармакологическая оценка влияния введенных в вену растворов лекарственных средств на процесс прижизненного развития ацидоза или алкалоза. / Н.С.Стрелков, А.Л.Ураков, А.П.Коровяков, А.Р.Поздеев, М.В.Корепанова, Н.А.Уракова, М.В.Пескова // Проблемы экспертизы в медицине: Научно-практический журнал. -2002. -№3.- Т. 2.- С. 12-15.

14. Витер, В.И. Особенности микрокристаллизации и электропроводности ликвора у лиц, погибших в результате острой коронарной недостаточности / Витер В.И., А.Р.Поздеев, Т.Р.Закиров, Коковихин А.В. // Судебная медицина: новое в науке и практике: сб. науч. тр. - Иваново, 2002. - С.153-155.

15. Смирнов, С.В. Судебные медики Удмуртии о состоянии экспертной деятельности и новом Уголовно-процессуальном кодексе РФ / С.В. Смирнов, А.Р.Поздеев, В.И. Жихорев, Т.Р. Закиров, Я.Ю. Валуйко // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2003.- Вып. 8. - С. 44-46.

16. Витер, В.И. Электропроводность и микрокристаллизация в исследовании биологических сред для постмортальной клинико-фармакологической оценки / В.И.Витер, А.Р.Поздеев, В.Е.Чирков // Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. 2002. - №4. - С.21-24.

17. Витер, В.И. Анализ судебно-медицинской информации с использованием электронных баз данных / В.И.Витер, А.В.Коковихин, А.Р.Поздеев // Информация процессов управления в региональном здравоохранении. Сб. статей. - Ижевск, 2001. - С. 272-276.

18. Витер, В.И. Вопросы экспертизы фальсифицированных лекарственных сред в судебной медицине и фармации / В.И.Витер, А.Л.Ураков, А.Р.Поздеев, А.П.Коровяков, С.И.Губина, С.М.Братухина, Г.Я.Камашев, М.В.Пескова, В.Е.Чирков // Проблемы экспертизы в медицине: Научно-практический журнал. - 2003.- №3.- Т.3.- С. 7-10.

19. Стрелков, Н.С.Морфометрический спектр лекарственных средств, применяемых у больных в премортальный период / Н.С.Стрелков, М.В.Пескова, А.Л.Ураков, В.И.Витер, А.Р.Поздеев, А.П.Коровяков, Г.Я.Камашев // Морфологические ведомости: Москва-Минск, 2003. - №1-2. С. 82-83.

20. Поздеев, А.Р. Определение фальсифицированных растворов лекарственных средств по спектрам электропроводности / А.Р.Поздеев, А.П.Коровяков, Г.Я.Камашев, А.В.Саламатов // Некоторые проблемы теории и практики (сб. науч. статей и сообщений). - Елабуга: Елабужская ССШМ МВД России, 2003. - С. 147-151.

21. Поздеев, А.Р. Случай респираторного дистресс- синдрома взрослых, вызванного неадекватной лекарственной терапией в премортальном периоде / А.Р.Поздеев, Т.Р.Закиров // Проблемы экспертизы в медицине: Научно-практический журнал. - 2003.- №4.- Т. 3.- С. 37-39.

22. Поздеев, А.Р. Термофармакология как элективный курс и самостоятельный раздел общей, медицинской, судебно-медицинской, ветеринарной, микробиологической фармакологии / А.Р.Поздеев, Р.Т.Алхазова Т.Н.Стрелкова // Новые технологии в преподавании фундаментальных и клинических дисциплин в медицинском вузе/ Материалы Всероссийской учебно-методической конференции, посвященной 60-летнему юбилею ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия. МЗ РФ» --Челябинск, 2004. ? С. 51--52.

23. Вавилов, А.Ю. О возможности применения метода измерения электрического сопротивления при исследовании биологических сред (Предварительное сообщение) / А.Ю.Вавилов, В.Е.Чирков, А.Р.Поздеев, Н.П.Плешакова // Проблемы экспертизы в медицине: Научно-практический журнал. - 2004.- №1.- Т.4.- С. 21--23.

24. Стрелков, Н.С. Способ определения вероятной направленности движения порции лекарства внутри полости организма, заполненной биологической жидкостью / Стрелков Н.С., Стрелкова Т.Н., Ураков А.Л., Уракова Н.А., Соколова Н.В., Любимова Н.Е., Христофорова О.В., Уракова Т.В., Садилова П.Ю., А.Р.Поздеев // Проблемы экспертизы в медицине: Научно-практический журнал. - 2004.- №1.- Т.4.- С. 42.

25. Поздеев, А.Р. Анализ дефектов медицинской помощи с применением электронной медицинской карты больного / А.Р.Поздеев, А.В.Коковихин, О.С.Столярова // Науки о человеке: Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М.Огородовой, Л.В.Капилевича.- Томск, СибГМУ. 2004.- С.407-408.

26. Христофорова, О.В. Клинико-фармакологические аспекты судебно-медицинской экспертизы осложнений, возникших вследствие интраартикулярных инъекций / О.В. Христофорова, А.Р.Поздеев// Науки о человеке: Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М.Огородовой, Л.В.Капилевича.- Томск, СибГМУ. 2004.- С.368-369.

27. Поздеев, А.Р. Судебные медики Удмуртии о состоянии экспертной деятельности и медицинских дефектах / А.Р.Поздеев, С.В.Смирнов, В.И.Жихорев, Т.Р.Закиров // Проблемы экспертизы в медицине: Научно-практический журнал. - 2004.- №2.- Т.4.- С. 23--25. 3

28. Смирнов, С.В.О методике проведения постоянного регионального мониторинга Уголовно-процессуального кодекса РФ / С.В.Смирнов, А.Р.Поздеев // Проблемы уголовно-процессуального права, Матер. международной дистанционной науч.--практической конференции. -Караганда: КарЮИ МВД РК имени Баримбека Бейсенова, 2004. - Вып. 3. - С. 190-197. - ISBN 9965--684--32--4.

29. Поздеев, А.Р. Проблемы фальсификации лекарственных средств в Удмуртии / А.Р.Поздеев // Служебно-экономическая преступность и коррупция: теория, практика, законодательная регламентация, Сборник научных трудов межвузовской научно-практической конференции. - Чебоксары, 2004. - С.268-271.

30. Поздеев, А.Р. Судебно-медицинская оценка дефектов лечения в премортальный период: Монография / А.Р.Поздеев. - Нижний Новгород-Ижевск: “Экспертиза”, 2004. - 143 с. ? ISBN 5--9284--0040--3.

31. Поздеев, А.Р. Безопасность лекарственных средств: их идентификация по спектрам удельной электропроводности / А.Р.Поздеев, А.П. Коровяков, Г.Я.Камашев, В.С.Курдюков // Практическое пособие. - Ижевск: «Экспертиза», 2004. - 24 с.

32. Витер, В.И. Оценка тяжести черепно-мозговой травмы по спектрам удельной электропроводности спинномозговой жидкости в раннем постмортальном периоде / В.И.Витер, Ю.Г.Сурков, А.Р.Поздеев, В.Е.Чирков, А.П.Коровяков, И.В.Капитонова // Проблемы экспертизы в медицине: Научно-практический журнал. - 2004.- №3.- Т.4.- С. 12-14.

33. Ураков, А.Л. Несоответствие удельного веса биологических жидкостей и вводимых в них растворов лекарственных средств как физическое обстоятельство, способное предопределить направленность внутрижидкостной диффузии лекарств / А.Л.Ураков, Т.Н.Стрелкова, Н.Е.Любимова, А.Р.,Поздеев, Н.А.Уракова, А.П.Коровяков, П.Ю.Садилова, Т.В.Уракова, М.В.Корепанова // Нижегородский медицинский журнал: Ежеквартальный научно-практический журнал. 2004. ? №2. ? С. 40-43.

34. Поздеев, А.Р. Судебно-медицинская оценка дефектов лечения и лекарственно обусловленных ятрогений в премортальный период / А.Р.Поздеев, А.Д.Рамишвили // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Россия, Москва, 13-15 апреля 2005 г. ? М., НАМП, 2005 ? С.469-472.

35. Смирнов, С.В. О сущности и значении заключения специалиста в уголовном судопроизводстве / С.В.Смирнов, А.Р.Поздеев // Актуальные проблемы юридической науки и образования: Сборник научных статей. - Ижевск, 2005. ? Вып. 1. ? С. 30-36.

36. Витер, В.И. Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи в премортальный период / В.И.Витер, А.Р.Поздеев, Т.Р.Закиров, А.В.Саламатов // Актуальные проблемы юридической науки и образования: Сборник научных статей.- Ижевск, 2005. - Вып. 1. - С.220.

37. Поздеев, А.Р. Варианты микрокристаллизации некоторых биологических сред человека в раннем постмортальном периоде при разных видах смерти / А.Р.Поздеев // Здравоохранение приволжского федерального округа/Нижегородский медицинский журнал. Специальный выпуск 1. - 2005. - ISSN 0869-0936. - С.98-103.

38. Витер, В.И. Диагностика степени тяжести черепно-мозговой травмы по спектрам удельной электропроводности спинномозговой жидкости / В.И.Витер, Ю.Г.Сурков, А.Р.Поздеев // Материалы шестого Всероссийского съезда судебных медиков: «Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики» (посвященные 30-летию Всероссийского общества судебных медиков). - М.-Тюмень: Академия, 2005. - ISBN 5-94725-048-9. - С. 61.

39. Чирков, В.Е. О возможности дифференциальной диагностики «трупной» крови и крови от живого лица бифизическим методом / В.Е.Чирков, А.Ю.Вавилов, В.Л. Прошутин, А.Р.Поздеев // Материалы шестого Всероссийского съезда судебных медиков: «Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики» (посвященные 30-летию Всероссийского общества судебных медиков). - М.-Тюмень: Академия, 2005. - ISBN 5-94725-048-9. - С. 300-301.

40. Коковихин, А.В. Проблемы проектирования структуры баз данных и анализа признаков на основе «fussy logic» в судебной медицине и криминалистике / А.В.Коковихин, А.Р.Поздеев, С.М.Саламатова // Актуальные вопросы криминалистики, судебной экспертизы и иных наук на рубеже веков. - Матер. Всероссийской интернет-конференции (20 июня-30 июля 2005 года). - Челябинск: Челябинский юридический институт МВД России, 2005. - С.50-52.

41. Поздеев, А.Р. О современных тенденциях смертности в лечебных учреждениях / А.Р.Поздеев, Т.Р.Закиров, В.И.Жихорев // Проблемы экспертизы в медицине: Научно-практический журнал. - 2005.- №3.- Т.5.- С. 43-45.

42. Поздеев, А.Р. Качество экспертного изучения медицинских документов при оценке дефектов диагностики и лечения / А.Р.Поздеев, Т.Р.Закиров, Ю.М.Поздеева, Н.И.Неволин // Проблемы экспертизы в медицине: Научно-практический журнал. - 2005.- №4.- Т.5.- С. 43-45.

43. Чирков, В.Е. К вопросу экспресс-диагностики трупной крови и крови от живого лица с возможностью определения давности образования пятна / В.Е.Чирков, А.Ю.Вавилов, В.Л.Прошутин, А.Р.Поздеев // Морфологические ведомости: Международный морфологический журнал // М.--Берлин, 2005. - № 3-4. ? С. 166-167.

44. Поздеев, А.Р. Автоматизация процедуры выявления лекарственных средств, находившихся в крови стационарного больного в момент смерти (опыт разработки свободно распространяемой (freeware) программы) / А.Р.Поздеев, А.В.Коковихин, И.В.Капитонова // Информатизация и информационная безопасность правоохранительных органов. Сб. трудов XV международной научной конференции 23-24 мая 2006 года. - М. : Академия управления МВД России, 2006. - С. 464-467.

45. Поздеев, А.Р. Возможности экспертной оценки изображения микрокристаллов для посмертной скрининговой диагностики с использованием приложения ImageG / А.Р.Поздеев, Т.Р.Закиров А.Д.Рамишвили, А.В.Семенов // Актуальные проблемы юридической науки и образования. - сб. науч. статей. - Ижевск, 2006. - Вып.IV. - С. 21-23.

46. Поздеев, А.Р. Дефекты лечебной помощи в практике эксперта судебно-медицинской амбулатории / А.Р.Поздеев, С.Е. Шкляева., И.В.Жижина // Актуальные проблемы юридической науки и образования. - сб. науч. статей. - Ижевск, 2006. - Вып.IV. - С.23-25.

47. Вавилов, А.Ю. Биофизические методы количественной регистрации в судебно-медицинской науке и практике / А.Ю. Вавилов, А.Р. Поздеев // Современные вопросы судебной медицины и юридической практики: Сб. статей, посвященный 80-летию судебно-медицинской службы Удмуртии. ? Ижевск: Экспертиза, 2006. ?С. 60?67.

48. Поздеев, А.Р. Смертность в лечебных учреждениях г. Ижевска и Завьяловского района по данным судебно-медицинской экспертизы / А.Р. Поздеев, Т.Р. Закиров, О.Ю. Сумина, Т.В. Лошкарева // Современные вопросы судебной медицины и юридической практики: Сб. статей, посвященный 80-летию судебно-медицинской службы Удмуртии. ? Ижевск: Экспертиза, 2006. ?С. 72?75.

49. Поздеев, А.Р. Анализ дефектов в проведении инфузионно-трансфузионной терапии при лечении острой массивной кровопотери / А.Р.Поздеев, Л.В.Фирулев, Т.Р.Закиров // Современные вопросы судебной медицины и юридической практики: Сб. статей, посвященный 80-летию судебно-медицинской службы Удмуртии. ? Ижевск: Экспертиза, 2006. ?С. 88? 97.

50. Поздеев, А.Р. Качество медицинских документов при оценке дефектов лечебной помощи экспертами судебно-медицинской амбулатории / А.Р.Поздеев, С.Е.Шкляева, Д.В.Морозов, И.В.Жижина, И.В.Капитонова // Современные возможности судебных экспертиз при расследовании преступлений : материалы Всероссийской интернет-конференции (20 апреля - 30 июля 2006 г.). - Челябинск: Челябинский юридический институт МВД России, 2006. - с. 52?56.

51. Поздеев, А.Р. Возможности экспертной оценки годности лекарственных средств / А.Р.Поздеев, А.П.Коровяков, О.С.Столярова, Г.Я.Камашев, И.В.Жижина, С.М.Саламатова // Актуальные проблемы юридической науки и образования: Сб. науч. статей. - Ижевск, 2006. - С.161- 164.

52. Поздеев, А.Р. Экспресс-оценка оригинальных лекарственных средств с истекшим сроком годности при изучении их удельной электропроводности / А.Р.Поздеев, А.П.Коровяков, Г.Я.Камашев, И.В.Жижина // Морфологические ведомости. М.-Берлин. - 2006. - №1-2.- С.187-188.

53. Витер, В.И. Ятрогенная гиповолемия как отягчающий этап танатогенеза критического состояния / В.И.Витер, А.Р.Поздеев, В.П.Фейгин // Актуальные проблемы криминалистики и судебных экспертиз. ? Ижевск, 2007 . ? Вып.2. ? С. 82- 86.

54. Гецманова, И.В. Противодействие расследованию уголовных дел медицинскими работниками в случаях дефектов лечения и пути его преодоления / И.В. Гецманова, А.Р.Поздеев // Становление и развитие первой республиканской клинической больницы - центра специализированной медицинской помощи населению Удмуртской Республики: сб. научно-практических работ. ? Ижевск, 2007. ? ч. II. ? C. 175?179.

55. Витер, В.И. Ятрогенная гиповолемия как отягчающий этап танатогенеза критического состояния / В.И.Витер, А.Р.Поздеев, В.П.Фейгин // Актуальные проблемы криминалистики и судебных экспертиз. ? Ижевск, 2007 . ? Вып. 2. ? С. 82- 86.

56. Поздеев, А.Р. Судебно-медицинская оценка проведенного интенсивного лечения пациентам с кровопотерей умерших в ОРИТ / А.Р. Поздеев, Л.В. Фирулев, М.В.Боголюбова, Е.К.Сергеева // Актуальные проблемы юридической науки и образования, Ижевск 2007. - Вып. 7. - С.13-19.

57. Витер. В.И. Юридическая и экспертная оценка неблагоприятных исходов при расследовании профессиональных правонарушений медицинских работников: Монография / В.И.Витер, А.Р.Поздеев, И.В.Гецманова; под ред. Г.А.Пашиняна. Ижевск, 2007. ? 383 с. - ISBN 978-5-91385-013-3.

58. Витер, В.И. Морфология структур высохших биологических жидкостей трупов в рентгенофазовом анализе / В.И. Витер, А.Р. Поздеев, В.А.Волков // Морфологические ведомости. М.-Берлин. - 2007. - №3-4.- С.181-182.

59. Шифман, Е.М Оценка инфузионно-трансфузионной терапии на догоспитальном этапе и в ОРИТ у пациентов с гиповолемией в премортальный период / Е.М.Шифман, А.Р.Поздеев // Проблемы экспертизы в медицине: Научно-практический журнал. - 2008. ? № 1. ? С. 12-14. (принята в печать).

Размещено на Allbest.ru