Становление, развитие и совершенствование судебной медицины в Москве

- выявлена и проанализирована совокупность архивных и печатных источников, характеризующих состояние и развитие судебной медицины в Москве с XVI по ХХ вв.

- установлено, что важнейшим элементом развития судебной медицины в России, и в том числе в Москве, в первой половине ХХ в. стало формирование самостоятельной судебно-медицинской организации (службы);

- воссоздана целостная, научно-обоснованная картина становления судебно-медицинской службы в Москве в период с 1918 по 1999 гг., выявлены этапы ее формирования с их особенностями организации и деятельности;

- показана роль отечественных ученых в развитии предмета судебной медицины, организации судебно-медицинской службы;

- проведен анализ данных десятилетнего судебно-медицинского мониторинга насильственной смерти на территории Москвы и выявлены основные тенденции её формирования, дана демографическая оценка.

Избранная тема до настоящего времени не являлась предметом самостоятельного исследования.

Практическая значимость. Полученные результаты позволили воссоздать объективную научно-достоверную картину состояния и развития судебной медицины в Москве с XVI по ХХ вв.

Было исследовано 400 источников из различных архивных фондов, 230 периодических медицинских изданий и 27 отчетов по судебно-медицинской экспертизе за исследуемый период. Кроме того, было изучено большое количество монографий, статей, протоколов судебно-медицинских совещаний и съездов и других историко-медицинских и историко-литературных источников, обнаруженных нами в хранилищах Российской государственной и Центральной медицинской библиотек.

Основными методологическими принципами, которыми руководствовались в процессе всей работы, являются общепринятые принципы научного познания: историзма, объективизма и развития.

На эмпирическом уровне работы над диссертацией осуществлялся сбор необходимых фактов процесса формирования, развития и становления судебно-медицинской службы Москвы, которые определенным образом зафиксированы и зарегистрированы, а также производилась классификация собранных фактов, статистических данных и их анализ. На теоретическом уровне происходил анализ, сопоставление, сравнение и осмысление собранных фактов.

Сбор фактов осуществлялся с помощью основных методов исторического познания: историко-архивного поиска и библиографического метода - историко-медицинского и историко-литературного анализа.

Метод сравнительного анализа позволил из всей совокупности фактов отобрать те, которые наиболее соответствуют целям исследования и получению предполагаемых результатов в процессе исследования.

В качестве основной цели анализа материала при воссоздании полной объективной картины строительства судебно-медицинской службы было избрано изучение структурно-организационных аспектов судебно-медицинской службы.

Изучено кадровое обеспечение судебно-медицинской экспертизы: штаты, укомплектованность, функции, судебно- медицинская деятельность, а также правовое положение судебно-медицинских экспертов, регулировавшееся как со стороны Народного комиссариата здравоохранения страны (впоследствии - Главным судебно-медицинским экспертом), так и со стороны государства: постановлениями Совета Народных комиссаров, Народного комиссариата юстиции и судебно-следственными органами, обеспеченное статьями УК и УПК РСФСР.

Исследовалась также и материально-техническая база службы: процесс организации лабораторий и проведения лабораторных исследований, помещений для вскрытий трупов, амбулаторий для освидетельствования живых лиц. Серьезное внимание было уделено и финансовому обеспечению судебно-медицинской экспертизы, как одному из наиболее важных аспектов строительства службы.

Использование историографического метода в совокупности с основными методологическими принципами позволило воспроизвести собранные данные в форме истории формирования, развития и совершенствования судебно-медицинской службы страны в исследуемый период.

Статистический метод использовался на эмпирическом уровне работы для оценки данных отчетов судебно-медицинских экспертов. С его помощью оценивали как качественную сторону работы судебных врачей (число полных исследований трупов - наружных и внутренних), так и количественную - количество исследованных трупов. Оценке подвергались также сведения о количественных и качественных показателях штатов и кадров экспертов, их укомплектованности в зависимости от объема выполняемых исследований трупов, совершенствовании и специализации их.

На теоретическом уровне работы основным методом являлся метод системного подхода, который представляет собой совокупность определенных принципов и методов исследования. В структуру метода системного подхода вошли метод анализа, проблемно-хронологический метод, системно-исторический и структурно-функциональный методы, метод аналогии, моделирования и исторической реконструкции, системно-генетический метод и методы сравнения - сравнительно-исторический и историко-типологический методы. С целью изучения судебно-медицинской службы в России и в Москве в исследуемый период была разработана конкретная план-схема, позволяющая сводить все многочисленные и разнообразные параметры и составляющие судебно-медицинской службы к относительно небольшому кругу характеристик и их зависимостей, при помощи которых можно различать существенные параметры от второстепенных. Основными параметрами, характеризующими судебно-медицинскую службу, была выбрана ее структура, кадровое и правовое обеспечение судебно-медицинской экспертизы, материально-техническая база и финансирование.

Собранные факты позволили восстановить практически полную объективную картину структуры, взаимосвязей между структурными компонентами, их функций, материально-технического и кадрового обеспечения судебно-медицинской экспертизы России до 1917 г. и после нее, до 1999 г. Используя метод моделирования и исторической реконструкции, с помощью оценочных критериев приобретения судебно-медицинским делом статуса «службы», разработана некая «идеальная» модель судебно-медицинской службы, с которой сравнивали судебно-медицинскую службу Москвы в изучаемый период на каждом этапе.

Максимально возможное сходство судебно-медицинской службы и предложенной «идеальной» модели в рассматриваемый период было достигнуто к 1935 г., а, в случае исполнения постановления Совета Народных Комиссаров 1939 г., судебно-медицинская служба могла бы соответствовать всем критериям предложенной модели. Реализация замыслов была достигнута после Великой Отечественной войны.

Системно-генетический метод предполагает изучение генетических связей в процессе развития, неразрывную связь между предшествующими и последующими ступенями в процессе развития судебно-медицинской экспертизы и формировании судебно-медицинской службы после 1917 г.

В структуру метода аналогии входит, во-первых, накопление знаний об отдельных сторонах изучаемого объекта и их систематизация на основе определенных принципов, а во-вторых, структура аналогии включает в себя уподобление на основе сравнения изучаемого объекта другого.

Методы сравнения - сравнительно-исторический и историко-типологический методы в работе неразрывно связаны с методом аналогии.

В историческом познании значительная роль принадлежит методу сравнения, который состоит в установлении сходства или различия ряда явлений в целом или в каких-либо признаках. Сравнительно-исторический метод позволил вскрыть изменения, происходящие в развитии явлений действительности, обнаружил тенденции общего хода процесса развития. На основе установления сходства, совпадения в ряде существенных признаков изучаемого явления с однотипными явлениями имеется возможность сделать вывод об общности в происхождении и функционировании судебно-медицинской службы после 1917 г. с судебно-медицинским делом XIX века. Используя методы аналогии и сравнения - сравнительно-исторический и историко-типологический - удалось установить сходство ряда признаков между экспертизами XIX и ХХ веках: Медицинский совет Министерства Внутренних Дел был преобразован в Отдел медицинской экспертизы Народного комиссариата здравоохранения, врачебные управы - в местные отделы здравоохранения.

Методом эвристики была обнаружена идентичность «Наставления для врачей при вскрытии мертвых тел» 1824 г. Уставам судебной медицины 1842, 1857, 1892, 1905 гг., а также соответствие «Правилам судебно-медицинской экспертизы трупа» 1919 г. и сходство с современными «Правилами».

На последнем этапе работы был подведен статистический результат судебно-медицинского мониторинга насильственной смерти за 1988-1997 гг. на территории Москвы, проанализирована её структура, рассчитана величина избыточной смертности и обсуждено медико-демографическое значение насильственной смертности, представлены экономические потери от неё.

В 3 главе оценивается состояние судебно-медицинской экспертизы в России до 1917 г. В 1 части этой главы рассмотрены вопросы судебно-медицинской экспертизы в Московском государстве. Первые указания на судебную оценку телесных повреждений относятся к 1518 г., когда согласно грамоте великого князя Василия Ивановича стали выделяться специальные люди сроком на неделю, в связи с чем получившие название «недельщики». Грамота 1550 г. предписывала подвергать осмотру трупы погибших от пожаров и от угара (Н.Я.Новомбергский, 1906). Грамота Коневскому монастырю, жалованная Иваном Грозным в 1554 г., расширила список случаев насильственной смерти, когда трупы подлежат осмотру. Там, где не было врачей, осмотр проводился самими судьями в присутствии понятых. Эти лица приобретали навык в производстве «досмотров». Их описания иногда были полными и точными, что свидетельствовало о большой их опытности. Среди бумаг Аптекарского приказа сохранилось большое количество дел о медицинских освидетельствованиях годности разных лиц к несению государственной или военной службы, указаны имя врачей (С.В.Шершавкин, 1968). Несмотря на то, что в XVI - XVII столетиях ещё не было законодательной судебно-медицинской экспертизы, но для разрешения административных и судебных вопросов уже во всю применялось медицинское освидетельствование живых лиц и трупов, несмотря на их сословную принадлежность. Заключение, данное врачом, являлось одним из доказательств и влияло на решение дела. Н.Я.Новомбергский (1907), касаясь судебно-медицинской экспертизы XVII века, писал: «Мнение врачей было безапеляционно и принималось во внимание безусловно». Проводимые судебно-медицинские освидетельствования живых лиц и трупов явились основой для последующего развития судебно-медицинской науки и практики.

Во 2 части этой главы рассмотрена судебно-медицинская экспертиза в XVIII столетии. В истории России большую роль в укреплении государства сыграли реформы Петра I. Они коснулись и медицинской службы как по линии медицинского управления, так и по линии медицинского образования. Задачи медико-санитарного обслуживания были, в первую очередь, военным интересам государства, ведущего постоянную борьбу с внешним и внутренним врагом. Поэтому все правовые положения, касающиеся организации медицинского дела, отражены в военных уставах Петра I, из которых видно, что он широко использует медицинскую службу при административном и судебном расследовании различных проступков и преступлений.

Общепризнанным в истории отечественной судебной медицины является тот факт, что Воинский устав 1716 г. впервые предписал приглашать врача для вскрытия трупов при подозрении на насильственную смерть. Однако законодательное предписание о приглашении врачей при разрешении судом вопросов, требующих специальных медицинских знаний, было впервые дано в 1714 г. Артикулом Воинским. Артикул Воинский составляет вторую часть Воинского Устава. Он был опубликован отдельно в 1714 и 1715 гг. Таким образом Артикул Воинский узаконил обязательное вскрытие мертвых тел в случаях насильственной смерти и имел важное значение в деле организации судебно-медицинской службы в России.

Воинский Устав являлся сводом законов Российской империи на протяжении почти всего XVIII столетия и в истории русского государства и права занимал центральное место. Он также занимал видное место в истории организации медицинского дела в России и в истории развития отечественной судебной медицины.

Законодательное утверждение судебной медицины при Петре I определялось не только Воинским Уставом, но и другими законодательными актами. С этой точки зрения большой интерес представляет Морской Устав 1720 г.

В 1707 г. в Москве начал работать первый отечественный госпиталь, при котором была госпитальная школа и анатомический театр. Главный доктор госпиталя, бывший лейб-медик царя, Н.Л.Бидлоо часто проводил вскрытия трупов во время занятий по анатомии и хирургии.

Таким образом, законодательством Петра I было положено начало организации действующей медицинской службы. В первой четверти XVIII столетия эта служба оформилась в двух городах страны - в Москве и Санкт-Петербурге, а с 30-х годов XVIII века, с объявлением указа Правительствующего Сената в 1737 г. об определении врачей в «знатных городах», она стала организовываться и в других городах России. Все это не могло не сказаться на развитии отечественной судебной медицины.

В XVIII веке в Москве и Санкт-Петербурге были организованы медко-административные учреждения - физикаты. Деятельность их определялась специальными инструкциями, в которых указывались их функции по организации медицинской службы. Эти инструкции издавались вначале Медицинской канцелярией, а затем Медицинской коллегией. Физикаты также ведали всеми вопросами врачебной экспертизы, как судебно-медицинской, так и военно-медицинской. Эти обязанности они выполняли с первых лет своего существования, на что указывают первые инструкции для штадт-физиков (1739) и распоряжения Медицинской канцелярии. В этих инструкциях имеются указания на осмотр мертвых тел при подозрении на насильственную смерть.

В 1746 г. поступил приказ архиатра Московскому физикату «осматривать присланные из полиции мертвые тела и о которых по наружным знакам о причине смерти утвердиться можно...не подлежащих по медицинскому искусству никакому сумлению, которые же о приключившейся смерти снаружи без анатомии узнать не можно, тех анатомить по надлежащему; к сему також для лучшего и основательного рассуждения о причине смерти и потребное время позволяется» (Я.А.Чистович, 1883).

Таким образом, судебно-медицинское исследование трупов оставалось обязательным. Решение вопроса, в каких случаях вскрывать труп, предоставлялось врачам, а не чиновникам полиции. Если обстоятельства требовали вскрытия, то оно должно было производиться с соблюдением всех установленных правил.

Указания Медицинской канцелярии об организации прозекторского дела в госпиталях были первыми официальными предписаниями о порядке производства судебно-медицинских вскрытий. Анатомические театры медицинских школ стали первыми городскими моргами.

В Москве, с 1765 г. судебно-медицинские вскрытия стали проводиться на медицинском факультете Московского университета. Сохранились рапорты из Московского университета в Московскую полицмейстерскую канцелярию за 1767- 1770 гг., подписанные профессорами И.Ф.Эразмусом, Ф.Ф.Керестури, положившими начало преподавания судебной медицины в Москве. Данные документы, как творческий путь ученых детально представлены в работах Л.Ф.Змеева (1866), С.В.Шершавкина (1968), Г.А.Пашиняна с соавт. (1999), Ю.И.Пиголкина с соавт. (2004; 2008).

Все вышеизложенное свидетельствует, что уже в XVIII столетии в Москве судебно-медицинские исследования проводились всеми медицинскими учреждениями.

В 1756 г. Сенат, согласно отношению медицинской канцелярии, предписал установить новые врачебные штаты в административно-судебных учреждениях Москвы. Этим предписанием утверждались врачебные должности в Московской губернской канцелярии, магистрате и в других административно-судебных учреждениях.

В 1758 г. в Москве были врачи при главной полиции, тайной канцелярии и в Московской вотчинной канцелярии. В 1776 г. Сенат дал распоряжение об определении семи лекарей при полиции Москвы. К концу XVIII столетия в Москве при полиции в каждой части города находился лекарь.

Врачи содержались и в других судебно-административных учреждениях: ратушах, Сыскном приказе, Розыскной экспедиции.

Герольдмейстерские конторы также содержали в своих штатах врачей для проведения врачебной экспертизы. Сенат ввиду большой перегрузки Медицинской конторы в Москве по освидетельствованию живых лиц предписал герольдмейстерским конторам проводить эти освидетельствования у себя. Функции герольдмейстерской конторы по медицинской части сводились к определению возможности использовать людей на той или иной работе и определению годности лиц к военной или гражданской службы. Если данные осмотра были недостаточны для заключения, обследуемого направляли в госпиталь для стационарного наблюдения. В отдельных случаях обследуемых направляли в госпитали для лечения с тем, чтобы потом можно было их вновь направить на работу или на военную службу. Следует отметить, что в ведении герольдмейстерской конторы были лица только дворянского звания.

Высшим административным медицинским органом в России XVIII века была Медицинская канцелярия, учрежденная в 1725 г. и переименованная в 1763 г. в Медицинскую коллегию. Она ведала всеми вопросами медицинского дела. В её ведении находились и вопросы судебно-медицинского характера.

В 3 части 3 главы дана оценка организационным основам судебно-медицинской экспертизы в XIX в. Высшим административным органом в области медицины вообще и судебно-медицинской экспертизы, в частности, в России в XIX в. являлся Медицинский совет, учрежденный в 1803 г. при разделе Государственной Медицинской Управы (упраздненной Медицинской Коллегии). Медицинский совет составляли председатель, члены (непременные и совещательные) и ученый секретарь. Председателем совета был врач, имеющий степень доктора медицины, а совещательными членами избирались лица с медицинским, ветеринарным и фармацевтическим образованием, известные своими знаниями и опытом, в том числе 4 врача «сведущие особенно в медицинской полиции и судебной медицине». Данные сведения изложены в Своде узаконений и распоряжений правительства по врачебной и санитарной части в Империи (1895).

В 1805 г. «для установления дальнейшего надзора по части практической, судебной и полицейской медицины» была учреждена должность генерал-штаб-доктора по гражданской части, в 1812 г. генерал-штаб-доктор получил звание «Главного инспектора практической, судебной и полицейской медицины империи». В 1836 г. вместо канцелярии генерал-штаб-доктора были учреждены два медицинских департамента при МВД: один был предназначен для управления медицинскими чиновниками и учебными медицинскими заведениями, другой заведовал «делами судебной медицины и медицинской полиции» (Полное собрание законов Российской Империи, 1828). К судебно-медицинским функциям департамента относилось «рассмотрение судебно-медицинских рапортов и свидетельств по жалобам мест и лиц на неправильность или неудовлетворительность оных».

Согласно «Положению о Медицинском совете» 1841 г., он являлся высшим в государстве «врачебно-ученым, врачебно-полицейским и врачебно-судебным местом» (С.П.Верекундов, 1899; А.И..Моисеев, 1913). В судебно-медицинские обязанности совета входило рассмотрение причин скоропостижной смерти в сомнительных случаях в уголовных и гражданских делах, а также «химическое испытание разных составов при судебных следствиях» и составление таксы оплаты за судебно-химические исследования.

Во второй половине XIX в. Главное Управление гражданской врачебной частью при МВД, которое просуществовало до 1917 г., составляли Медицинский департамент, Медицинский совет и Совещательный Ветеринарный Комитет.

В функции Медицинского департамента МВД входило управление гражданской медицинской частью, судебной медициной и медицинской полицией. Судебно-медицинские функции заключались в рассмотрении судебно-медицинских рапортов и свидетельств по жалобам врачебных управ и лиц на их неправильность или неудовлетворительность. В 1904 г. Медицинский департамент был упразднен, а все его дела переданы в Медицинский совет вместе с двумя должностями экспертов по судебно-медицинской части.

В судебно-медицинские функции Медицинского совета во второй половине XIX в. входило рассмотрение заключений врачей при насильственной и скоропостижной смерти: дела об установлении причин скоропостижной смерти, когда выяснялись новые обстоятельства, указывающие на ее насильственный характер, смерти в результате телесных повреждений, дела о половых преступлениях, о состоянии умственных способностей обвиняемых и потерпевших, об оскоплении, а также разбор заключений врачей, если они расходились с заключениями врачебных управ или судебные власти сомневались в их правильности.

В проведенном исследовании дана подробная оценка деятельности врачебных управ и врачебных отделений губернских правлений. Задачами врачебных управ были руководство деятельностью уездных и городовых врачей, контроль за всеми медицинскими заключениями, а также выдача заключений по делам, в которых имелись противоречия результатов экспертизы с обстоятельствами следствия, разногласия между врачами или у судебно-следственных органов возникали сомнения в правильности заключения врача. По таким делам судебный следователь представлял копию свидетельства во врачебную управу, которая и разрешала сомнение путем затребования дополнительных объяснений или назначением переосвидетельствования (В.П.Нестеров, 1878). Экспертиза в этом случае была комиссионной: в ней участвовали местный судебный врач, врачебный инспектор и его помощник, для разрешения частных вопросов приглашались специалисты. В функции врачебных управ входило также проведение судебно-химических, химико-микроскопических и биологических исследований вещественных доказательств.

Являясь инспектирующим органом, управа контролировала все судебно-медицинские экспертизы. Копии судебно-медицинских актов поступали во врачебные управы, которые были обязаны коллегиально утвердить или исправить судебно-медицинский акт и свидетельство врача. Только с визой врачебной управы акт судебно-медицинской экспертизы мог быть приобщен к судебному или следственному делу.

Специальных судебных врачей до революции не было, и судебно-медицинские функции исполнялись уездными и городовыми, а также, значительно реже, полицейскими (санитарными) врачами.

Для замещения должностей уездных и городовых врачей врачебные управы приглашали медиков с дипломами лекаря, штаб-лекаря, медико-хирурга или доктора и свидетельством на звание уездного врача; при отсутствии таких кандидатов на должность инспектора назначались врачи без ученых званий с обязательством сдать экзамен в течение года (В.П.Нестеров, 1878).

В каждом губернском городе на службе должен был находиться городовой врач, в каждом уезде - один уездный врач. В Москве и Санкт-Петербурге в каждом уезде работало по два врача, поэтому врачебные штаты здесь были значительно большими: в 1825 г. в Москве при полицейском управлении числилось 25 врачей и 3 городских акушера, а в Санкт-Петербурге - 19 врачей и столько же акушеров. Всего на территории России в 1913 г. работало 350 уездных и городовых врачей.

Подробно изложена история создание Устава судебной медицины и его роль в становлении и развитии судебно-медицинской службы XIX столетия.

В работе разобран правовой статус судебного врача по реформе 1864 г. Были подписаны Александром II и вступили в действие новые судебные уставы. Обращалось также внимание на усиление влияния врачей на следствие и судебный процесс. Для повседневной деятельности судебных врачей большое значение, чем порядок рассмотрения уголовных дел и введение процесса, имело изменение судебной и полицейской системы в целом. Новые судебные уставы существенно подняли значимость судебных врачей при рассмотрении в судах уголовных дел. Теперь судебный процесс имел гласный характер, а врач не только проводил экспертизу, но и выступал в суде, подвергаясь допросу со стороны обвинителя и защитника.

Судебная реформа 1864 г., в целом, была проведена качественно и судебное законодательство России стало одним из самых передовых в мире, но не было лишено недостатков. Роль эксперта в судебном процессе не была четко прописана. Можно утверждать, что судебная реформа 1864 г. поставила судебных медиков в новые условия участия в судопроизводстве, способствовала повышению уровня судебно-медицинских исследований.

После земской реформы 1864 г. большая часть уездных и городовых врачей перешла на земскую службу. Если врач и оставался на государственной службе, то только при условии соединения ее со службой по земству, а где это было неосуществимо, там места уездных и городовых врачей оставались незанятыми: вакантными до революции оставались 1/7 всех должностей.

Изложены вопросы подготовки будущих специалистов в области судебной медицины в Москве. Приведены данные связанные с историей развития старейшей кафедры судебной медицины в России - кафедры судебной медицины Императорского московского университета. Дана характеристика учебного процесса, оснащенности кафедры инструментами и материалом. Приведены сведения о профессорско-преподавательском составе. Помимо того изложены данные о медицинских изданиях, в которых публиковались работы по судебной медицине. Представлены сведения о развитии, строительстве, структуре и оснащении полицейских моргов в г. Москве, существовавших до 1917 года.

В 4 главе освящено начало формирования судебно-медицинской службы после Октябрьской революции 1917 г. Дело судебно-медицинской экспертизы Октябрьская революция 1917 г. застала подведомственным Министерству внутренних дел и подвергла его, как и все здравоохранение, коренным преобразованиям. 7 декабря 1917 г. были упразднены все правовые институты царской России. Пытаться использовать дореволюционную систему судебно-медицинской экспертизы или перестраивать ее Советы не собирались (А.И.Нестеренко, 1965).

Управление главного врачебного инспектора комиссариата внутренних дел и должность главного врачебного инспектора были упразднены, а учреждено Управление медицинской частью Комиссариата внутренних дел.

Декретом СНК медицинские коллегии всех ведомств были объединены в Совет врачебных коллегий (до 28 декабря 1917 г. он назывался «временным»). Совет врачебных коллегий был учрежден как высший медицинский орган, который должен ведать всеми врачебно-санитарными делами республики, координировать деятельность медицинских коллегий всех ведомств и разрабатывать законопроекты по медицинской части; председателем Совета был назначен доктор А.Н.Винокуров.

Приказом НКВД № 6 от 28 марта 1918 г. был упразднен Медицинский совет, а все дела его были переданы Управлению медицинской части. 29 марта Медицинская коллегия НКВД была переименована в секцию медицинской экспертизы; в ее работе принимали участие профессор кафедры судебной медицины Московского университета А.И.Крюков и доктор Н.Н.Эсаулов (В.А.Рожановский, 1927).

На V Всероссийском съезде советов, проходившем 10 июля 1918 г., была принята Конституция РСФСР, согласно которой при Совете Народных Комиссаров были образованы 17 Народных Комиссариатов, в том числе и Народный Комиссариат Здравоохранения (В.А.Рожановский, 1927).

18 июля 1918 г. председателем СНК было подписано «Положение о Народном Комиссариате Здравоохранения», по которому НКЗ является центральным медицинским органом, руководящим всем медико-санитарным делом РСФСР, состоит из 5 отделов: военно-санитарного, гражданской и страховой медицины, школьно-санитарного и путей сообщения. Все имущество, дела и кредиты медицинских управлений отдельных комиссариатов были переданы в НКЗ. На местах должны были организоваться медико-санитарные отделы, объединяющие все медико-санитарные дела на основании «Положения о НКЗ» и его инструкций. Судебно-медицинская экспертиза вошла в отдел гражданской медицины НКЗ.

В 1 части 4 главы дана оценка созданию организационно-штатной структуры судебно-медицинской экспертизы, отдела медицинской экспертизы НКЗ. Для заведования делом судебно-медицинской экспертизы в стране и решения вопросов по судебным и административным делам в октябре 1918 г. в составе Отдела гражданской медицины был учрежден Подотдел медицинской экспертизы, первым заведующим которого стал Н.М.Лавягин.. В своих действиях Подотдел медицинской экспертизы руководствовался утвержденным 19 ноября 1918 г. НКЗ РСФСР «Положением», по которому в его задачи входило решение всех судебно-медицинских вопросов, объединение медицинских экспертов, определение их прав и обязанностей, издание правил и инструкций по судебно-медицинской экспертизе.

С октября 1918 г. по июль 1919 г. Подотделом было издано 15 инструкций и положений, в том числе «Положение о подотделах медицинской экспертизы»,

В состав губернских и столичных отделов здравоохранения вошли подотделы медицинской экспертизы, основной задачей которых была организация на местах медицинской экспертизы. Функции, права и обязанности подотделов были изложены в «Положении о подотделах медицинской экспертизы медико-санитарных отделов советов рабочих и крестьянских депутатов», во главе подотдела стоял заведующий, приглашаемый местным отделом здравоохранения.

Подотделы руководствовались распоряжениями и указаниями НКЗ и ведали медицинскими, медико-юридическими и медико-административными делами. К медицинским делам относились руководство работой районных и уездных медицинских экспертов, решение кадровых вопросов, проведение специальных лабораторных исследований, устройство музеев, созыв местных совещаний по вопросам медицинской экспертизы. К категории медико-юридических дел имели отношение организация судебных экспертиз, установление на местах порядка освидетельствования мертвых тел, живых лиц и исследования вещественных доказательств, выдача заключений по запросам судебных властей, касающихся спорных и сложных случаев.

В Москве в мае 1918 г. было ликвидировано Врачебное управление, а все дела его, в том числе и судебно-медицинские, были переданы в организованный при IX Врачебно-санитарном отделе врачебно-административный подотдел. 19 ноября 1918 г были утверждены «Положение о Подотделе медицинской экспертизы медико-санитарного отдела Московского Совдепа» и особые штаты судебных врачей для Москвы. Заведующим Московским подотделом медицинской экспертизы был назначен Н.И.Эсаулов.