Анализ нормативно-правовой базы и организации деятельности учреждений здравоохранения в Ставропольском крае

В соответствии с прогнозом социально-экономического развития Ставропольского края на 2017 г. и на период до 2016 года темпы роста инвестиций в основной капитал прогнозируются в 2014 г. на 104 % (93,2 млрд. рублей), в 2015 г. -- 104,6 % (103,3 млрд. руб.).

Объем выполненных работ по виду деятельности «Строительство» за 2014 г. составил 23,8 млрд. рублей, или на 25,2 % меньше, чем в предыдущем году. Однако ввод в действие зданий жилого и нежилого назначения составил 1718,3 тыс. м? или 110 % к объёмам 2013 года.

Объём жилищного строительства в крае обеспечил выполнение на 104,5 % запланированного графика на 2014 г. в рамках реализации Национального проекта «Доступное и комфортное жилье -- гражданам России».

Общая площадь жилых помещений, приходящаяся в среднем на одного жителя Ставропольского края, в 2014 г. составила 21,4 кв. метра. В 2016 г. планируется довести этот показатель до 22 кв. метров.

Правительством Ставропольского края принимаются необходимые меры по развитию малого и среднего бизнеса.

Количество малых и средних предприятий в расчете на тысячу населения Ставропольского края за 2015 г. составило 5,4 единиц. В 2016 г. планируется увеличить данный показатель до 5,7 единицы и в 2017г. -- 6 единиц.

Доля продукции, произведенной малыми предприятиями, в общем объеме ВРП в 2016 г. составит 15,2 %, что выше уровня 2014 г. на 2,1 %. Планируется, что при сохранении положительной динамики в 2015 г. данный показатель выйдет на уровень 17,8 %, а к 2015 г. составит 22,9 %.

В 2015 г. на государственную поддержку малого и среднего бизнеса привлечено дополнительно 215,5 млн. рублей средств федерального бюджета.

Ставрополье является одним из крупнейших аграрных регионов Российской Федерации (более 7 % производства зерна, около 4 % производства сахарной свеклы и 5 % производства подсолнечника в Российской Федерации). По производству скота и птицы на убой в живом весе Ставрополье занимает 6 место среди субъектов Российской Федерации.

Объём производства валовой сельскохозяйственной продукции во всех категориях хозяйств края в 2014 г. в сопоставимой оценке составил 68,7 млрд. рублей. Индекс производства продукции сельского хозяйства составил 90,1 % в сравнении с 2013 г. (в растениеводстве -- 84,6 %, в животноводстве -- 102,7 %).

В 2014 г. получен третий в истории Ставропольского края по валовому сбору урожай зерновых культур -- 7,1 млн. тонн. Во всех категориях хозяйств собрано более 1,1 млн. тонн корнеплодов сахарной свёклы (второй результат в истории земледелия края).

Уровень платежеспособного спроса населения края обеспечил дальнейший рост потребительского рынка. В 2014 г. оборот розничной торговли края вышел на уровень 229,0 млрд. рублей или 101 % в сравнении с 2013 г. в сопоставимых ценах. По объёму оборота розничной торговли за 2014 г. Ставропольский край занимает 18 место среди субъектов Российской Федерации, а по темпам роста оборота розничной торговли в 2014 г. в сравнении с 2013 г. Ставропольский край переместился с 52-го на 12-ое место.

В 2015 г. снизился уровень инфляции. В декабре 2014 г. по сравнению с декабрем 2013 г. индекс потребительских цен составил 109 % (в декабре 2013 г. индекс потребительских цен составил 115,1 % в сравнении с декабрём 2011 г.).

Одним из приоритетных направлений социально-экономического развития Ставропольского края является развитие системы здравоохранения. На 0,9 % выше уровня 2013 г. (30,4) составила обеспеченность населения Ставропольского края врачами -- 30,7 человека на 10 тыс. населения, но это ниже, чем в среднем по Российской Федерации (43,0).

В 2016-2017 годах планируется увеличение численности врачей, в среднем на 3,1 %, за счет целевой подготовки медицинских кадров в Ставропольской государственной медицинской академии и осуществления мер социальной поддержки обучающихся студентов и молодых специалистов.

Введены и успешно реализуются новые экономические механизмы в деятельности образовательных учреждений.

С 1 января 2015 г. в бюджете Ставропольского края на эти цели было предусмотрено дополнительно 2,4 млрд. рублей, что позволило повысить

заработную плату за высокие показатели в работе более 70 тыс. работникам образования края.

2.2 Общая характеристика деятельности Министерства здравоохранения Ставропольского края

Министерство здравоохранения Ставропольского края (далее -- министерство) является органом исполнительной власти Ставропольского края, осуществляющим управление и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, включая вопросы развития здравоохранения, профилактики заболевания, лекарственного обеспечения, фармацевтической деятельности, санитарно-гигиенического образования населения Ставропольского края, обеспечения его санитарно-эпидемиологического благополучия (далее -- сфера здравоохранения) в пределах своей компетенции, а также отдельные полномочия Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, переданные для осуществления органам государственной власти Ставропольского края (далее -- отдельные полномочия Российской Федерации в области охраны здоровья граждан).

Министерство в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, Уставом (Основным Законом) Ставропольского края, законами Ставропольского края и иными нормативными правовыми актами Ставропольского края, а также Положением о Министерстве здравоохранения Ставропольского края.

К основным полномочиям министерства относятся:

— в пределах своей компетенции издаёт (в том числе совместно с иными краевыми органами исполнительной власти) нормативные правовые акты, обязательные к исполнению на территории Ставропольского края, дает разъяснения по их применению;

— осуществляет меры по обеспечению конфиденциальности информации в области здравоохранения, в том числе врачебной тайны;

— на основе государственного заказа в области охраны здоровья дает фармакоэкономическую оценку и определяет потребность в лекарственных и дезинфекционных средствах, медицинской технике, изделиях медицинского назначения и иммунобиологических препаратах, крови и ее компонентах, а также сырье, материалах, оборудовании и комплектующих для производства лекарственных средств, медицинской техники, средств медицинского назначения и другой фармацевтической и медицинской продукции;

— в установленном порядке проводит мероприятия по организации обеспечения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой подведомственных организаций и населения Ставропольского края;

— развивает сеть подведомственных лечебно-профилактических, санаторных учреждений, аптек, фармацевтических предприятий, предприятий медицинской техники и координирует их деятельность;

— проводит анализ уровня оснащенности подведомственных организаций лекарственными и дезинфекционными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой, а также осуществляет меры по развитию материально-технической базы подведомственных организаций;

— организует деятельность краевого центра медицины катастроф, фармацевтических учреждений, учреждений здравоохранения и предприятий Ставропольского края в условиях чрезвычайных ситуаций;

— рассматривает предложения, заявления и жалобы граждан по вопросам своей компетенции и принимает по ним необходимые меры;

— обеспечивает совершенствование профилактической, лечебно- диагностической и лечебно-оздоровительной работы, лекарственной помощи;

— принимает участие совместно с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора в работе по профилактике инфекционных заболеваний, а также профессиональных заболеваний, связанных с неблагоприятным влиянием на здоровье человека факторов среды его обитания;

— в рамках своей компетенции разрабатывает мероприятия, обеспечивающие охрану семьи, материнства, отцовства и детства, санитарно- гигиеническое образование населения, участвует в решении вопросов медико- социальной помощи семье;

— определяет кадровую политику в сфере здравоохранения и фармации, разрабатывает и реализует совместно с заинтересованными органами исполнительной власти Ставропольского края, образовательными учреждениями системы здравоохранения Ставропольского края программы кадрового обеспечения в области здравоохранения, организует и координирует деятельность по подготовке, переподготовке и повышению квалификации медицинских и фармацевтических работников, проводит их аттестацию;

— содействует функционированию системы специального профессионального высшего, среднего медицинского и фармацевтического образования, взаимодействию с учебными и научными организациями федерального подчинения;

— в установленном порядке осуществляет контроль за квалификацией и профессиональным уровнем работников системы здравоохранения Ставропольского края;

— участвует в осуществлении государственной политики, направленной на обеспечение безопасных условий труда медицинских и фармацевтических работников;

— анализирует причины производственного травматизма и профессиональных заболеваний в сфере здравоохранения, принимает меры по их профилактике;

— осуществляет методическое руководство службой охраны труда подведомственных организаций;

— в установленном порядке участвует в разработке, заключении и выполнении отраслевых (тарифных) соглашений;

— принимает участие в совершенствовании системы служб экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях и осуществляет в пределах своих полномочий руководство их деятельностью.

Министерство с целью реализации полномочий в установленной сфере деятельности имеет право:

1) запрашивать и получать в установленном порядке от краевых органов исполнительной власти, органов местного самоуправления муниципальных образований Ставропольского края и организаций сведения, необходимые для принятия решений по отнесенным к компетенции Министерства вопросам;

2) вносить предложения по совершенствованию деятельности организаций независимо от их организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности по вопросам, входящим в компетенцию Министерства, в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ставропольского края;

3) вносить в установленном порядке предложения о приостановлении действия лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность и деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ;

4) организовывать проведение конференций, совещаний, симпозиумов, встреч, пресс-конференций, выставок и других мероприятий по вопросам охраны здоровья населения;

5) вносить в установленном порядке предложения по созданию, реорганизации, ликвидации лечебно-профилактических учреждений, фармацевтических предприятий и других организаций здравоохранения Ставропольского края;

6) создавать рабочие группы для разработки и реализации краевых целевых программ в области здравоохранения;

7) представлять в установленном порядке работников отрасли здравоохранения к награждению государственными наградами Российской Федерации и наградами Ставропольского края.

Министерство осуществляет свою деятельность во взаимодействии с органами государственной власти Ставропольского края, федеральными органами исполнительной власти и их территориальными органами, органами местного самоуправления муниципальных образований Ставропольского края (далее -- органы местного самоуправления), научными и образовательными учреждениями, общественными объединениями и иными организациями.

Среди полномочий министерства выделяют разработку территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи.

Формирование и выполнение Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи осуществлялось в 2014 г. в соответствии с Программой государственных гарантий оказаниям гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2014 г., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 05 декабря 2013 г. № 913.

Утвержденная стоимость ее на 2014 г. составила 13218,8 млн. рублей. По итогам работы за 2014 год Территориальная программа выполнена в общей сумме 12370,1 млн. рублей, или на 96,5 % к утвержденному плану. Фактический прирост финансовых средств составил 3174,4 млн. рублей относительно 2013 г, что составляет 34,5 %.

Одним из основных направлений улучшения качества и доступности медицинской помощи остаётся совершенствование материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений.

Так, за счет средств бюджета края и иных источников финансирования для государственных лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих специализированную медицинскую помощь, было приобретено современное медицинское оборудование на сумму 452 млн. рублей, технологическое оборудование, медицинская мебель, а также компьютерная техника на сумму 100 млн. рублей.

Дополнительно для регионального сосудистого центра закуплено оборудование на сумму 50 млн. рублей.

Для учреждений охраны материнства и детства приобретено диагностическое медицинское оборудование на сумму более 43 млн. рублей.

В прошлом году в отрасли здравоохранения пять целевых программ обеспечены бюджетными средствами в следующих размерах:

- 369 тыс. рублей (10,3 % к прогнозируемому объему) на программу «Реабилитация инвалидов в Ставропольском крае на 2011-2015 годы»;

- 353,1 тыс. рублей (11,7 % от прогнозируемых объемов финансирования) на программу «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Ставропольском крае на 2011-2015 годы»;

- 2 млн. рублей, то есть в полном объеме к прогнозируемому объему финансирования на программу «Пожарная безопасность Ставропольского края на период до 2015 года»;

- 1 млн. рублей в полном объеме к прогнозируемому объему финансирования на программу «Неотложные меры по профилактике и борьбе с Крымской геморрагической лихорадкой в Ставропольском крае на 2013-2014 годы»;

- 703,9 млн. рублей на программу «Приоритетные направления развития здравоохранения в Ставропольском крае на 2011-2014 годы».

Реализация Проекта осуществлялась по трем направлениям: развитие первичной медицинской помощи, развитие профилактики заболеваемости и повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

На осуществление дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена из федерального бюджета за 2014-2015 гг. было направлено 274,7 млн. рублей, медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, станций и отделений скорой медицинской помощи -- 82,7 млн. рублей. государственный здравоохранение ставропольский

При этом уровень заработной платы врачей участковой службы вырос в 2,8 раза, и в 2015 г. заработная плата участковых терапевтов, педиатров и врачей общей практики составила в среднем 17,4 тыс. рублей, а работающих с ними медицинских сестер -- 9,5 тыс. рублей, что в 2,6 раза выше уровня 2014 г.

Заработная плата фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов выросла в 2,3 раза в сравнении с 2014 г., врачей скорой медицинской помощи -- в 3,5 раза, а фельдшеров и медицинских сестер скорой помощи -- в 1,8 раза.

Средняя заработная плата работников учреждений здравоохранения края в 2015 г. составила 16,7 тыс. рублей, что выше уровня 2014 г. на 25 %.

Повышение уровня оплаты труда медицинским работникам первичного звена позволило увеличить укомплектованность врачами участковой службы на 1,6 %, а медицинскими сестрами -- на 1,5 %. В результате на 15 % удалось снизить коэффициент совместительства (с 1,3 до 1,1).

Специалисты первичного звена получили реальную возможность повысить свой профессиональный уровень, ознакомиться с последними достижениями медицинской науки. Так, в 2015 г. в рамках реализации Проекта прошли обучение на курсах повышения квалификации 201 врач общей практики, 149 участковых терапевтов и 124 участковых педиатра.

Однако существует ряд проблем, касающихся, прежде всего, порядка оплаты отпускных участвующим в Проекте медицинским работникам. До сих пор не определен источник финансирования выплат дополнительных средств по отпускным и больничным листам врачам и медицинским сестрам за 2014 г. за счет включения в расчет среднего заработка сумм 10 и 5 тыс. рублей соответственно (по данным лечебно-профилактических учреждений -- 33,2 млн. рублей). Кроме того, не решен вопрос денежных выплат участковым врачам-терапевтам, врачам- педиатрам, врачам общей практики и медсестрам, работающим с ними (необходимо было возобновить сертификаты, работа на неполную ставку) в январе- феврале 2014 г. за выполненный дополнительный объем медицинской помощи.

Реализация Проекта позволила значительно укрепить материально- техническую базу отрасли: в 2015 г. в край поставлено 587 единиц диагностического оборудования и 166 единиц санитарного автотранспорта на сумму 444,7 млн. рублей.

Поставка диагностического оборудования и санитарного автотранспорта в рамках реализации Проекта в 2015 г. осуществлена в полном объеме.

Своевременно подготовлены помещения, оборудование установлено, введено в эксплуатацию, а работающий на нем персонал прошел обучение и имеет достаточную квалификацию. Санитарный автотранспорт поставлен на учет в ГИБДД, заключены договоры на его сервисное техническое обслуживание. На эти цели в 2015 г. из краевого и муниципальных бюджетов выделено более 53 млн. рублей.

Кроме того, за счет средств краевого бюджета для государственных учреждений здравоохранения приобретены медицинское оборудование и санитарный автотранспорт на сумму более 163 млн. рублей.

В результате переоснащения учреждений здравоохранения удалось снизить время ожидания приезда скорой помощи с 30 до 15 минут, сроки ожидания диагностических исследований в поликлиниках -- с 10-14 дней до 5-6 , а сроки ожидания консультаций узких специалистов -- с 4-6 до 1-2 дней.

Наряду с этим, в 2015 г. решались задачи по строительству и реконструкции 35 объектов здравоохранения. Общий лимит финансирования по отрасли с учетом кредиторской задолженности 2014 г. составил 651,39 млн. рублей, освоено 637,94 млн. рублей или 97,9 % от плана года, в т. ч. за счет средств, выделенных в рамках реализации федеральных целевых программ, -- 114,5 млн. рублей (100 %).

По-прежнему острой проблемой остается вопрос сохранения и укрепления материально-технической базы отрасли. В 2015 г. из 712 действующих лечебно- профилактических учреждений края 248 нуждались в капитальном ремонте, 48 требовали реконструкции, 17 находились в аварийном состоянии. В соответствии с имеющейся сметной документацией на проведение всех необходимых ремонтных работ требовалось 817,4 млн. рублей. Бюджетами всех уровней было предусмотрено на эти цели всего 334,8 млн. рублей или 41 % от потребности. Фактически за прошедший год выполнено ремонтных работ на сумму более 340 млн. рублей.

Наряду с мероприятиями Проекта, в отчетном периоде в отрасли шла реализация 3 краевых и 1 ведомственной целевых программ, на реализацию которых в 2015 г. было выделено 239,2 млн. рублей, причем основное финансирование осуществлялось за счет средств краевого бюджета (77,6 %).

Несмотря на существующие трудности, нельзя не отметить, что впервые за долгие годы в отечественном здравоохранении был осуществлен реальный поворот к медицинской профилактике.

Профилактические прививки в рамках Национального календаря населению Ставропольского края в 2015 г. проведены в регламентированном объеме, заявка края на поставку вакцин для проведения дополнительной иммунизации населения в рамках Проекта удовлетворена на 100 %. В то же время необходимо отметить, что, в отличие от 2014 г., поставки осуществлялись с нарушением графика: задерживались поставки вакцин против краснухи, детской вакцины против гепатита, против гриппа, о чем своевременно велась переписка с поставщиками.

Против краснухи привито 103 тыс. 610 человек, против полиомиелита -- 450 детей, против гриппа -- 451 тыс. 120 человек. Против гепатита В дополнительно вакцинировано 238 тыс. 523 человека. В результате проведенных мероприятий удалось снизить заболеваемость краснухой в 7 раз, гриппом в период эпидемии -- в 5 раз, а гепатитом В -- в 1,5 раза.

В целях обеспечения адекватной и безопасной иммунизации населения из средств муниципальных бюджетов были выделены 1,6 млн. рублей на приобретение холодильного оборудования и термоконтейнеров.

С целью выявления инфицированных вирусом иммунодефицита человека, а также вирусами гепатитов В и С в 2015 г. в крае обследовано более 835 тыс. человек. Антиретровирусную терапию в 2011 г. получили все нуждающиеся в лечении (80 больных СПИДом). В 2015 г. поставлены диагностические средства и лекарственные препараты для лечения ВИЧ-инфицированных на сумму 19,0 млн. рублей. Не поставлено 152 упаковки нелфинавира в связи с отзывом препарата.

Дополнительную диспансеризацию в 2015 г. прошли 69 тыс. 339 человек. При этом впервые выявлено более 14 тыс. заболеваний. Наряду с этим, проведены дополнительные медицинские осмотры 29 тыс. 352 работников с вредными и опасными условиями труда. Впервые выявлено более 4 тыс. заболеваний. Раннее выявление заболеваний у работающих граждан в рамках Проекта позволило предотвратить их инвалидизацию и преждевременную смертность. Так, первичный выход на инвалидность в трудоспособном возрасте снизился на 22,9 % (с 76,9 на 10 тыс. населения трудоспособного возраста в 2014 г. до 59,3 в 2015 г.), а смертность в трудоспособном возрасте - на 5,0 % (с 6,0 до 5,7 на 1000 населения соответствующего возраста).

Особое внимание министерство здравоохранения уделяет развитию службы родовспоможения. В 2015 г. реализация программы родовых сертификатов охватила 94 % рожениц, за счет средств федерального бюджета были оплачены услуги по оказанию медицинской помощи 30 тыс. 69 женщинам и 9 тыс. 856 детям, которые наблюдались в поликлиниках в течение первого года жизни, на общую сумму 273,9 млн. рублей. Результатом работы учреждений родовспоможения в новых условиях стало снижение младенческой смертности на 15,7 % (с 10,1 на 1000 родившихся живыми в 2014 г. до 8,51 в 2015 г.).

В 2014 г. в рамках реализации Проекта в крае был продолжен расширенный неонатальный скрининг: на пять наследственных заболеваний обследовано 23 тыс. 942 ребенка, при этом врожденная патология выявлена у 14 детей.

Реализация Проекта позволила значительно повысить доступность для жителей края лечения в федеральных клиниках -- в 2015 г. высокотехнологичную медицинскую помощь получили 1 тыс. 421 человек (на 89 пациентов больше, чем в 2014 г.). Необходимо отметить, что в прошедшем году в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медпомощи приняло участие государственное учреждение здравоохранения «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», которому были выделены квоты на 170 пациентов с федеральным финансированием в размере 14,6 млн. рублей.

С целью информационной поддержки Проекта в крае в 2015 г. министерством здравоохранения проведены 3 пресс-конференции и 2 заседания коллегии, посвящённые его реализации, подготовлено 123 теле- и 112 радиопередачи, 168 публикаций в краевых средствах массовой информации.

Особое внимание министерство здравоохранения края уделяет рассмотрению обращений граждан. В 2015 г. в министерство поступило 2 тысячи 750 обращений граждан, что на 105 писем больше, чем в 2014 г. Лидером по числу обращений остаётся г. Ставрополь, затем следуют гг. Пятигорск и Невинномысск. В то же время, сократилось количество писем, поступающих из г. Ессентуки и Георгиевского района. Структура обращений граждан не претерпела значительных изменений. Лидирующие же позиции по-прежнему занимают вопросы организации санаторно-курортного лечения и льготного лекарственного обеспечения.

В министерстве здравоохранения края круглосуточно работает «горячая линия» для разъяснения по вопросам льготного лекарственного обеспечения. За 2015 г. на «горячую линию» поступило 393 обращения, что почти в 2 раза больше, чем в 2014 г. (219 обращений).

Если по состоянию на 01.01.2015 г. 87 тыс. жителей края имели право на получение необходимых лекарственных средств, то только за первое полугодие текущего года их количество увеличилось на 6 тыс. и к концу года составило более 101 тыс. человек (за счет лиц, получивших группу инвалидности).

На оказание отдельным категориям граждан государственной помощи на обеспечение лекарственными средствами в 2015 г. Ставропольскому краю были выделены субсидии в размере 383,6 млн. рублей, при этом лимит финансирования составил 31,9 млн. рублей в месяц, что почти в 2 раза ниже уровня 2014 г. (62 млн. рублей в месяц).

В заявке первого квартала доля препаратов для лечения специфических заболеваний составляла 75,3 % (72,1 млн. рублей из 95,8 млн. рублей), во втором квартале -- 78,2 % (75 млн. рублей из 95,8 млн. рублей). Почти половину заявки по данным нозологиям составляли препараты для лечения онкологических и эндокринологических больных. При этом сумма заявки отражала только 46 % от суммы реальной потребности.

В сложившейся ситуации обеспечение больных общих групп заболеваний (60 % от числа всех льготников) осуществлялось по остаточному принципу. Ситуация особенно обострилась в начале марта 2015 г., когда максимально были использованы остатки лекарственных средств, имевшихся в аптеках на начало года, что привело к увеличению количества рецептов, принятых на отсроченное обеспечение, до 21 тыс.

В связи с создавшейся ситуацией, в целях снижения социальной напряженности Правительством Ставропольского края и министерством здравоохранения края были приняты меры, в результате которых удалось снизить количество рецептов, принятых на отсроченное обеспечение, до 9051 (4 % от числа, предъявленных в аптеки).

В связи с тем, что фактическая потребность края оказалась больше возможности по ее удовлетворению, в 2015 г. на первый план вышли процессы управления выпиской рецептов и качеством составления заявок. В крае налажена система ведомственного и вневедомственного контроля обоснованности выписки льготных медикаментов. В ходе проверок особое внимание уделяется вопросам соответствия назначенного лечения стандартам оказания медицинской помощи. Введена очная форма защиты заявок. Комиссией министерства здравоохранения края рассмотрены вопросы целесообразности назначения и своевременности обеспечения льготников необходимыми лекарственными средствами в 13 муниципальных образованиях края совместно с руководителями лечебных учреждений и аптечных предприятий.

В июле 2015 г. были внесены изменения в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2014 г., в соответствии с которыми всем территориям были выделены дополнительные денежные средства на завершение расчетов по отпущенным в 2015 г. медикаментам. Ставропольскому краю было дополнительно выделено 306,9 млн. рублей. Заявка на третий квартал была сформирована на общую сумму 256 млн. рублей, что в 2,5 раза больше суммы заявки первого и второго кварталов, заявка на 4 квартал составила 164,5 млн. рублей.

Поступление лекарственных препаратов в соответствии с заявкой третьего и четвертого кварталов позволило снять напряженность и обеспечить льготников необходимыми препаратами. В течение трех последних месяцев наблюдалось постоянное снижение количества «контрольных» рецептов. По состоянию на 31.12.2015 г. на отсроченном обеспечении находились 869 рецептов или 0,1 % от всего количества рецептов, предъявленных в аптеки (при среднероссийском показателе -- 1,5 %). Потребность льготников в лекарственных средствах удовлетворена на 99,9 %.

Наличие рецептов, принятых на отсроченное обеспечение, было связано с тем, что в третьем квартале не получены 36 наименований лекарственных средств, а в четвертом квартале -- 54 наименования. По-прежнему наблюдалась неритмичность в поставках медикаментов в течение квартала.

В 2015 г. из Федерального фонда обязательного медицинского страхования в край поступило 319,7 млн. рублей на оплату медикаментов, отпущенных льготникам. Поступило счетов от фармацевтической организации на сумму 490,1 млн. рублей, оплачено счетов на сумму 375,4 млн. рублей. Задолженность перед фармацевтическими организациями за отпущенные в 2014 г. медикаменты погашена полностью.

В 2015 г. лечебно-профилактическими учреждениями, имеющими право на выписку льготных рецептов, выписано 746 тыс. 48 рецептов, обеспечено 652 тыс. 887 рецептов на сумму более 563 млн. рублей. Средняя стоимость одного льготного рецепта в 2015 г. составила 872 рубля.

Таким образом, в 2014 г. министерством здравоохранения края будет продолжена работа по эффективному и рациональному использованию материальных, финансовых, трудовых ресурсов отрасли и выполнению в полном объеме плана мероприятий по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории края.

2.3 Анализ заболеваемости населения Ставропольского края

Заболеваемость населения Ставропольского края характеризуется обращаемостью в лечебно-профилактические учреждения. Эти данные отражены в таблице 1.

Как видно из данных таблицы 1, в течение всего анализируемого периода возрастают показатели, характеризующие уровень заболеваемости населения, что отрицательно характеризует состояние системы здравоохранения в Ставропольском крае.

Таблица 1 -- Заболеваемость населения общая

Показатели	2014	2015	2014	2015	2015 г. к 2014 г.
	абсолют. число	На 1000 населения соотв. возраста	абсолют. число	На 1000 населения соотв. возраста
1	2	3	4	5	6	7
Заболеваемость детей по обращению в АПУ	33306	39466	1790,01	2090,69	6160	300,68
Заболеваемость подростков по обращению в АПУ	8000	9677	1350,21	1767,81	1677	417,6
Заболеваемость взрослых по обращению в АПУ	133740	141453	1062,56	1114,03	7713	51,47
Заболеваемость по обращению всего	175046	190596	1163,9	1259,51	15550	95,61
Госпитализировано детей (0-17 лет)	4182	4514	170,49	185,37	332	14,88
Госпитализировано взрослых	20043	24582	159,24	193,59	4539	34,35
Госпитализировано всего	24225	29096	161,07	192,27	4871	31,2

Сравнительный уровень заболеваемости по возрастным категориям на 1000 человек приведены в таблицах 2 и 3. У взрослого населения преобладает заболеваемость органов дыхания - это одно из самых легкопередаваемых заболеваний. Число заболевших растет в основном из-за вынужденного тесного общения в общественных местах (транспорт, магазины, аптеки).

Таблица 2 -- Сравнительная заболеваемость взрослых (на 1000 соответствующего возраста)

Показатели	2014 г.	2015 г.	Изменения
1	2	3	4
Болезни органов дыхания	198,7	228,8	15,1%
Болезни системы кровообращения	175,7	161,4	-8,1%
Травмы и отравления	109,4	115,7	5,8%
Болезни костно-мышечной системы	76,6	94,1	22,1%
Болезни глаза	70,4	66,2	-6,0%
Болезни органов пищеварения	55,8	60,5	8,4%
Новообразования	61,8	66,6	7,8%
Болезни мочеполовой системы	50,6	54,6	7,9%
Болезни нервной системы	44,6	28,2	-36,7%
Всего	844	876	3,9%

В заболеваемости взрослых также наблюдается рост числа травм и отравлений - 14695 (в 2014 г. - 13775), в то же время снизилось число заболевания органов кровообращения на 7,3% - 20496 (в 2015 г. - 22110).

Таблица 3 -- Сравнительная заболеваемость детей (на 1000 соответствующего возраста)

Показатели	2014 г.	2015 г.	Изменения
1	2	3	4
Болезни органов дыхания	935,4	1102,3	17,8%
Травмы и отравления	144	141,3	-1,9%
Болезни костно-мышечной системы	36,2	26,4	-27,1%
Болезни органов пищеварения	102,3	109,0	6,5%
Болезни кожи	47,9	57,5	20,0%
Инфекционные болезни	81,1	87,5	7,9%
Болезни глаза	87,8	128,1	45,9%
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	73,3	110,1	50,2%
Болезни уха	39,7	38,7	-2,5%
Психические расстройства	38,5	37,3	-3,1%
Болезни нервной системы	30,7	29,8	-2,9%
Всего	1790	1868	4,4%

Таким образом, для повышения эффективности системы здравоохранения в области заболеваемости взрослых необходимо внедрение систем профилактики болезней органов дыхания и болезней системы кровообращения, для чего необходимо обновление кардиологического оборудования районных больниц и других медицинских учреждений. Профилактика снижения количества травм и отравлений должна заключаться в проведении мероприятий по обучению технике безопасности, правилам дорожного движения, контролю поступающих в торговлю продуктов и т.д.

Как следует из данных таблице 3 в структуре заболеваемости детей заметен рост уровня заболеваемости по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, также высок рост уровня заболеваемости по болезням глаз и кожи. Наибольшее снижение произошло по уровню заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и болезней органов дыхания.

Необходимо отметить, что, также, как и в случае с заболеваемостью взрослых, наибольший удельный вес приходится на болезни органов дыхания, в связи с чем проблема с организацией специализированных лечебных учреждений, ориентированных на лечение органов дыхания, представляется еще более острой. Также можно отметить относительно высокий уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения и травм и отравлений.

Меры профилактики травм и отравлений для детей мало отличаются от мер, применяемых для профилактики травм и отравлений у взрослых. Необходимо проведение в учебных учреждений занятий по безопасности жизнедеятельности, проведение специальных занятий, способствующих четкому усвоению правил дорожного движения. Профилактика отравлений у детей заключается в объяснении, какие продукты не желательно употреблять в пищу. Профилактика заболеваний органов пищеварения во многом связана с обучением родителей правилам приготовления и хранения продуктов, предназначенных для детей.

За январь-май 2015 года по сравнению с аналогичным периодом 2014 года в крае отмечено снижение по следующим нозологическим формам: острые вирусные гепатиты -- на 34,1 %, острый гепатит А -- на 44,5 %, хронический вирусный гепатит В -- на 7,8 %, носительство возбудителя вирусного гепатита В -- на 14,6 %, менингококковая инфекция -- на 17,8 %, впервые выявленные активные формы туберкулеза -- на 25,5%, сифилис впервые выявленный -- на 19,1 %, гонококковая инфекция -- на 25,3 %, грипп -- в 4,1 раз. Пораженность педикулезом снизилась на 35,1%.

За 5 месяцев 2015 года не зарегистрировано ни одного случая полиомиелита, в том числе вакциноассоциированного, кори, брюшного тифа, дифтерии, столбняка, бешенства, туляремии, малярии, энтеровирусной инфекции, сибирской язвы, клещевого вирусного энцефалита и болезни Бриля.

Вместе с тем, в январе-мае 2015 года по сравнению с тем же периодом 2014 года отмечается рост заболеваемости сальмонеллезом -- на 38,5 %, острыми кишечными инфекциями установленной этиологии -- на 29,5 %, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии -- на 22,2 %, впервые выявленным бруцеллезом - в 3,6 раз, острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации -- на 2,1 %.

В группе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, снижение заболеваемости зарегистрировано по всем нозологиям, за исключением краснухи - зарегистрировано 15 случаев против 3 в 2014 году.

За 5 месяцев текущего года зарегистрировано 7413 заболевших острыми кишечными инфекциями (ОКИ), показатель суммарной заболеваемости ОКИ 276,4 на 100 тыс. населения, превысил уровень аналогичного периода прошлого года (223,2) на 23,8%. Рост и наиболее высокие показатели зарегистрированы в Андроповском, Апанасенковском, Буденовском, Георгиевском районах и г. Ставрополе.

В январе-мае 2015г. заболеваемость сальмонеллезом составила 12,5 на 100 тыс. населения против 9,0 за тот же период 2014 года. Среднекраевой уровень от 19,8 % до 4,5 раз превышен на 6 территориях.

За истекший период 2015 года диагноз Крымская геморрагическая лихорадка установлен у 10 больных в 9 административных территориях края, в том числе 3 -- в Ипатовском районе, по 1 -- в Апанасенковском, Буденновском, Красногвардейском, Нефтекумском, Труновском, Туркменском, Шпаковском районах.

В январе-мае 2015 г. зарегистрировано 29 случаев впервые выявленного бруцеллеза против 8 за аналогичный период 2014г. Наибольшее число заболевших выявлено в Изобильненском (6) и Нефтекумском (4) районах.

За 5 месяцев 2015 года зарегистрировано 2048 паразитарных заболеваний, что на 26,6 % ниже прошлого года (2014 год - 2790). Наибольший удельный вес в структуре паразитозов приходится на энтеробиоз -- 74,7 %, из них детей до 17 лет 92,8 %. Заболеваемость энтеробиозом, по сравнению с аналогичным периодом 2014 года, снизилась на 29 %.

Зарегистрировано 112 случаев заболевания аскаридозом, что в 2,6 раза ниже уровня прошлого года (297). Среди заболевших зарегистрировано 79 детей до 17 лет, что в 3 раза ниже 2014 года (233). В целом по краю отмечалась положительная динамика в снижении заболеваемости другими гельминтозами: трихоцефалезом в 4,5 раза, описторхозом в 1,5 раза, токсокарозом на 75 %, лямблиозом на 30 %.

Вместе с тем выявлено 6 случаев эхинококкоза против 4 случаев за аналогичный период 2014 года. Зарегистрировано 4 случая трихинеллеза в Шпаковском районе, заражение предположительно произошло на территории Карачаево-Черкесской республике [58].

В крае развернуто 21362 круглосуточные койки (2013г. -- 21628 коек). Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составила 78,9, оборот койки -- 21,5, средняя длительность пребывания больного на койке составила 11,9 дня (2013г. -- 80,0, 21,1, 12,0 соответственно).

Показатели по медицинскому обслуживанию населения Ставропольского края представлены в таблице 4.

Для улучшения качества трудового потенциала и снижения преждевременной и предотвратимой смертности среди лиц трудоспособного возраста в крае ежегодно реализуются мероприятия по целевому профилактическому обследованию работающих граждан.

Таблица 4 -- Медицинское обслуживание населения

Показатели	2013 г.	2014 г.	2015 г.
1	2	3	4
Число больничных учреждений	91	86	89
в них коек, тыс.	24.1	22.4	22.3
Число больничных коек на 10 тыс. человек населения	89.1	82.8	82.2
Число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений	105	111	129
их мощность (число посещений в смену), тыс.	51.3	51.0	52.3
Число посещений в смену на 10 тыс. человек населения	189.5	188.5	193.0
Число врачей всех специальностей, тыс. человек	12.4	12.1	12.9
в расчете на 10 тыс. человек населения	45.8	44.7	47.5
Численность среднего медицинского персонала, тыс. человек	25.3	24.4	25.5
в расчете на 10 тыс. человек населения	93.5	90.2	94.2

Дополнительная диспансеризация проведена 72759 работающим гражданам, что составляет 101 % от плановых цифр (71261), из них:

— 23435 человек признаны практически здоровыми, что составляет 32,2 % от всех осмотренных;

— 11845 человек -- (16,3 %) имеют риск развития хронических заболеваний;

— 35395 человек (48,6 %) нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

— 2072 человек (2,8 %) - нуждаются в дополнительном лечении и обследовании в стационарах.

— 12 пациентам (0,016 %) показаны высокотехнологичные виды медицинской помощи.

— 10512 человека нуждаются в санаторно-курортном лечении.

Направлено на госпитализацию в стационары 620 человек. Для дополнительной иммунизации населения в рамках приоритетного Национального проекта в край в 2015 г. поступило 100 % вакцин от заявленного количества.

Иммунизация населения против сезонного гриппа проведена 541000 человек. Дополнительно за счет вакцин, закупленных из различных источников финансирования, вакцинировано 32 894 человек. Всеми вакцинами привито 573 894 человека или 21,4 % населения края.

В 2015 г. в крае выявлено 158 ВИЧ-инфицированных, что на 9 % больше, чем за 2014 год. Среди инфицированных местные жители составили 90 % (142 человека). Лечение ВИЧ-инфекции за прошлый год в краевом центре СПИД получили 94 больных или 105,6 % от плана.

Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты населения. Из подлежащих диспансеризации 4368 детей, осмотрено 4407 или 100,9 % от плана. По результатам проводимой диспансеризации выявлено детей:

I группа здоровья -- 3,2 %, II группа здоровья -- 27,4 %,

III группа здоровья -- 42,4 %, IV группа здоровья -- 18,4 %, V группа здоровья -- 8,6 %.

Министерство осуществляет постоянный контроль за качеством оказания медицинской помощи ветеранам и участникам Великой Отечественной войны и лицам, приравненных к ним по льготам. Комплексными диспансерными осмотрами в 2015 г. году было охвачено 99,2 % пациентов данной категории населения края. Стационарное лечение получили 1272 инвалида войны и 2788 участников, что составило 96,6 % от числа нуждающихся в лечении инвалидов войны и 98% от числа участников. Санаторно-курортное лечение получили 11 % инвалидов, прошедших комплексные медицинские осмотры, и 9 % участников ВОВ.

Значительно повысилась доступность высокотехнологичной медицинской помощи для жителей края в Федеральных специализированных медицинских учреждениях. В прошедшем году этот вид медицинской помощи получили 2245 взрослых и детей. Кроме того, в 2015 г. краевому клиническому центру специализированных видов медицинской помощи выделены 284 квоты для жителей края.

В 2015 году высокотехнологичная медицинская помощь должна стать ещё доступнее, так как министерством здравоохранения края заявлено 3542 квоты в Федеральные специализированные медицинские учреждения и 217 квот в краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи.

Очень важно отметить начало работы центров здоровья. В городах Кисловодске, Ессентуки, Пятигорске, Невинномысске, Михайловске, Ставрополе с 1 декабря 2014 года центры здоровья уже начали принимать первых пациентов.

Как отметил министр здравоохранения края В. Мажаров, вложения в отрасль в прошлом году составили 7,7 млрд. рублей. Открыто три детских центра здоровья, восемь травмоцентров, «страхующих» движение на дороге «Кавказ», введены в эксплуатацию два новых корпуса Пятигорского роддома, проведена реконструкция краевой станции переливания крови. Объем амбулаторной помощи в расчете на одного жителя составил примерно 8 посещений, что на 4 % выше уровня 2014 года. Высокотехнологичную медпомощь получили 3375 ставропольцев. Для сравнения: в 2013 году их было 2000. Для включения в процесс модернизации минздравом края разработана региональная программа модернизации отрасли «весом» в 9 млрд. рублей на 2014-2015 годы. Первые средства в край уже поступили и будут потрачены на оснащение лечебных заведений современным оборудованием, улучшение кадровой ситуации в отрасли [60].

Таким образом, заболеваемость по краю в течение анализируемого периода остается на достаточно высоком уровне, что свидетельствует о проблемах в организации системы здравоохранения. При этом наихудшая динамика по заболеваемости у подростков.



3. Разработка механизма повышения эффективности государственного управления региональной системой здравоохранения

3.1 Выявление и оценка проблем в сфере здравоохранения Ставропольского края

Одной из важнейших задач, стоящих сегодня перед региональной системой здравоохранения, является развитие системы амбулаторной и скорой помощи. На сегодняшний день большая часть финансов (около 80 %) расходуется на стационарную помощь, что не очень рационально, поскольку остаётся недостаточное количество средств на оказание амбулаторной и скорой помощи. Необходимо стремиться к более оптимальным финансовым пропорциям, которые позволят улучшить качество медицинских услуг. Для достижения этой цели требуется следующее распределение денежных средств: на стационарные учреждения -- 50 % средств, на поликлиники -- 40 %, а на станции скорой медицинской помощи -- 10 %. Необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы эти цифры с листа бумаги воплотились в жизнь.

Недостаток финансирования сказывается на кадровом вопросе. Материальный фактор, конечно, оказывает свое влияние. Поэтому врачи государственных учреждений уходят в коммерческие структуры, где оплата труда гораздо больше, либо вообще покидают медицинскую сферу деятельности. Выпускники медицинских училищ, из-за низкой заработной платы, не стремятся устроиться по специальности, а выбирают ту сферу деятельности, где могут применить свои способности за большую оплату труда. Надо отметить, что на данный момент большинство врачей работают практически на одном энтузиазме, особенно в районах, где сейчас наиболее остро поставлен кадровый вопрос.

Многие больницы городов и районов сталкиваются с проблемой устаревания оборудования. На сегодняшний день проблема обеспечения клиник современным медицинским оборудованием является одной из серьёзных проблем здравоохранения Ставропольского края. 70 % имеющегося в медицинских учреждениях оборудования устарело. И это, несомненно, большой минус в качестве обслуживания пациентов. Правительством Ставропольского края была утверждена программа оснащения медучреждений современным оборудованием, техникой, инструментарием, которая предусматривает также выделение целевых средств на ремонт уже существующего оборудования, поскольку зачастую дорогостоящее оборудование простаивает из-за отсутствия средств в бюджете на его ремонт, а ФОМС не имеет право финансировать эту статью расхода. Явным недостатком программы является тот факт, что она составлялась исходя из возможностей, а не потребностей. Также в крае реализуются целевые программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Ставропольском каре на 2012-2014 годы», «Анти-СПИД», «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом», «Программа по охране материнства и детства», в рамках которых также предусмотрено переоснащение медицинского оборудования.

Одной из главных сезонных проблем, ежегодно весьма остро встающих перед системой здравоохранения Ставропольского края и других регионов РФ, является эпидемия гриппа. По линии федерального бюджета производятся закупки вакцины и вакцинация населения в наиболее подверженных эпидемии районах края. Кроме использования бюджетных средств, проводится также работа по привлечению дополнительных средств предприятий, организаций и страховых компаний по закупке препаратов для специфической профилактики.

В Ставропольском крае отмечается повышение уровня потребления наркотических и наркосодержащих средств. Это заболевание относится к социально-обусловленным, поэтому и бороться с ним необходимо с привлечением общественности, средств массовой информации и т.д. В настоящий момент Министерство здравоохранения Ставропольского края тесно сотрудничает с работниками правоохранительных органов. Целью этого сотрудничества является разработка совместной программы по борьбе с наркоманией. Проводится активная работа по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекции среди наркоманов.

Планируется бесплатная раздача шприцов и презервативов для снижения вероятности заболевания ВИЧ-инфекцией.

Ещё раз подчеркнём, что основной проблемой отрасли здравоохранения Ставропольского края является недостаточное финансирование, поскольку от этого зависит и решение кадрового вопроса, и обновление материально-технической базы, и капитальный ремонт зданий лечебно- профилактических учреждений, и закупка лекарственных препаратов, в первую очередь относящихся к льготному списку.

В Ставропольского края в течение ряда последних лет одним из самых острых и актуальных остаётся вопрос бесплатного и льготного лекарственного обеспечения населения. В настоящее время объем средств, выделяемых на выполнение программы государственных гарантий, не позволяет удовлетворить потребности всех льготируемых категорий населения. Одна из главных причин здесь заключается в том, что в последние годы российское правительство предоставило разным категориям населения целый ряд льгот, не обеспеченных федеральным финансированием. В этих условиях вся нагрузка по исполнению законов ложится на местные бюджеты, возможности которых весьма ограничены. Бюджет края не позволяет выделить нужное количество денег на эти цели. Поэтому в настоящее время отпуск препаратов по бесплатным и льготным рецептам в области ведется в рамках ограниченного перечня лекарственных средств (ЛС).

Тем не менее, и в этих условиях наблюдается динамика роста, т.к. ежегодно правительство и законодательная власть края находят возможности для того, чтобы увеличивать финансирование программы бесплатного и льготного отпуска ЛС.

Для улучшения контроля за назначением препаратов и для правильной оценки потребности в ЛС у льготируемых категорий населения в крае вводится программа адресной лекарственной помощи декретированным группам населения. Предусматривается введение персонифицированного учета потребления этих льгот.

По состоянию на 01.01.2016 г. в отрасли работают 8084 врача и 19049 средних медицинских работника (в 2010 г. соответственно 8315 и 19104).

Обеспеченность населения края врачами на 10 000 населения составила 29,9 (2010 г. -- 30,7), что ниже, чем в среднем по Российской Федерации (43,0).

Обеспеченность средними медицинскими на 2014 г. работниками на 10 000 населения составила 70,4 (2010 г. -- 70,6). Сохраняющийся дефицит кадров как врачебного, так и среднего звена, превышающий 20 % от штатной численности, ставит задачу пополнения и закрепления на рабочих местах медицинских работников.

По результатам проведения целевого набора в ГОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» в 2012 г. на первый курс зачислено -- 136 абитуриентов (на факультеты: лечебный -- 80, педиатрический -- 51, стоматологический -- 5) и 7 средних медицинских работников на факультет высшего сестринского образования. Впервые за последние 6 лет выполнен план целевого приема на все факультеты СтГМА всеми районами края.

Министерством проводится планомерная работа по сохранению и развитию государственного сектора фармацевтического рынка края. Он представлен -- ГУП СК «Ставропольфармация» и 22 государственными аптечными предприятиями, что составляет 24 % от общего количества действующих аптечных предприятий на территории края (свыше 80 % аптечных предприятий находятся в сельской местнос ти). Через государственные аптеки и ГУП СК «Ставропольфармация» оказывается полный спектр фармацевтических услуг [59].

Модернизация отрасли здравоохранения -- один из приоритетов бюджетной политики на 2013 год, реализация которого направлена на повышение качества и доступности медицинской помощи населению. Преобразования в 2013-2014 гг., укрепили материально-технической базы медучреждений, внедрение в отрасль современных информационных систем и современных стандартов оказания медицинской помощи, укрепление кадрового потенциала. Общий финансовый вес краевой программы модернизации здравоохранения превышает 9 млрд. рублей, из которых 5,8 млрд. -- средства Федерального фонда ОМС.

В 2013-2014 гг. в государственные учреждения здравоохранения края поступило новое лечебно-диагностическое оборудование на сумму около 770 млн. рублей. Для повышения доступности и качества специализированной медпомощи будут созданы семь межмуниципальных многопрофильных центров в городских и центральных районных больницах в Ставрополе, Пятигорске, Ессентуках, Кисловодске, Буденновске, Невинномысске и Светлограде. На их базе откроются четыре первичных сосудистых отделения, что позволит снизить смертность от болезней кровообращения в трудоспособном возрасте на 1,7 %, в том числе от острого инфаркта миокарда -- на 10 %.

...