Психиатрическая помощь в системе социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами: правовые вопросы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук

Психиатрическая помощь в системе социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами: правовые вопросы

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования.

В условиях рыночной экономики существенно возрастает потребность населения в социальной защите. Требуется, кроме того, дифференциация социальной защиты, адресованной различным социально-демографическим и профессиональным группам населения. Развитие российского социального законодательства в последнее время осуществляется в направлении углубления дифференциации правового регулирования, поэтому были приняты законы о социальной защите отдельных категорий населения - инвалидов, ветеранов, жертв радиационных катастроф и др.

Состояние здоровья гражданина является одним из критериев такой дифференциации. Основываясь на анализе законодательства, можно утверждать, что существуют специальные меры социальной защиты лиц, страдающих туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, некоторыми другими заболеваниями. Наличие таких заболеваний обусловливает трудности в реализации гражданином своих прав, порождает специфические потребности, для удовлетворения которых ему требуется помощь со стороны государства. Главной задачей государства является сохранение и защита общественного здоровья при любых социально-экономических, политических, социальных и природных условиях. Важным направлением в решении этой задачи выступает преодоление психических заболеваний, имеющих как биологическую, так и социальную природу, в том числе путем осуществления мер социальной защиты в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами.

Психическое здоровье - это состояние душевного благополучия, характеризующееся отсутствием болезненных психических проявлений и обеспечивающее адекватную условиям окружающей действительности регуляцию поведения. В современных условиях во всех регионах России обнаруживается увеличение числа психических расстройств среди населения, и эта тенденция является весьма устойчивой. По данным специальных исследований, распространенность основных форм психических заболеваний возрастает каждые десять лет на 10-15%.

Среди психически больных значительную часть составляют одинокие и пожилые люди. В связи с общим старением населения возросло количество лиц пожилого возраста, и, соответственно, заболеваний старческого возраста. Все они относятся к наименее защищенным в социальном плане группам населения. Как показывает мировой опыт, по меньшей мере, каждый четвертый житель планеты нуждается в консультации психолога, психотерапевта или психиатра. По этой причине продолжает расти показатели первичной инвалидности. Психические заболевания являются одной из важных социальных, экономических, культурных и медицинских проблем в современной России.

В нашей стране в большей мере, чем в других развитых странах, больные с хроническими психическими заболеваниями воспринимаются обществом как маргинальная часть населения. Социальное положение психически больных людей осложнено экономическими, социальными, социокультурными и другими обстоятельствами. При обсуждении вопроса о социальной защите лиц с психическими расстройствами, прежде всего, необходимо отметить специфичность данной патологии и, как следствие этого, возникновение ряда серьезных проблем, с которыми лицо, страдающее психическим расстройством, не в состоянии справиться самостоятельно. Достаточно отчетливо выявляется ухудшение трудового статуса (инвалидизация, занятие неквалифицированным трудом, потеря работы и безработица; ухудшение материального положения и социально-бытовых условий), изоляция от общества и близких; имеют место нарушения прав больного. Большая часть лиц, страдающих психическими расстройствами, испытывают пренебрежение по отношению к ним со стороны окружающих.

Кроме того, имеет место высокая численность лиц, страдающих психическими расстройствами, и объективная ограниченность их возможностей к труду, к самообслуживанию, к полноценному участию в жизни общества. Социальные реформы последних лет внесли существенные коррективы в правовое регулирование в данной сфере. В результате чего появилась возможность говорить о социальной защите психически больных.

Конституция Российской Федерации (ст. 19) установила равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Это означает, что и состояние здоровья не может служить основанием для какой бы то ни было дискриминации, а ограничения прав психически больных лиц должны быть обоснованными.

Реформирование системы социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, началось с принятия 2 июля 1992 года Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Именно этот нормативный акт ознаменовал собой коренные изменения в государственной политике по отношению к психически больным. В его тексте закреплены меры социальной поддержки, оказываемые лицам, страдающим психическими расстройствами, определены виды, порядок и основания оказания психиатрической помощи. К сожалению, имеются определенные недостатки, связанные с применением Закона РФ от 02 июля 1992 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Отдельные его требования оказались до сих пор не выполненными в связи с финансовыми и организационными трудностями.

Отсутствуют и серьезные научные исследования по данной теме. В монографическом плане упомянутая тема фактически не исследовалась. Отдельные вопросы правового регулирования социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, были объектом изучения в некоторых исследованиях представителей медицинской науки. Значимость научных исследований данного вопроса и отсутствие соответствующих научных разработок определили выбор темы настоящей диссертации.

Цель и задачи исследования.

Целью диссертационного исследования является теоретическое обоснование определяющей роли психиатрической помощи в осуществлении социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами.

Для достижения этой цели необходимо разрешение следующих задач:

1) раскрыть особенности социального риска, которому подвергаются лица, страдающие психическими расстройствами, дать его характеристику в медицинском, социально-экономическом и юридическом аспектах;

2) сформулировать определение понятия «социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами»; вывести принципы социальной защиты психически больных, показать ее системный характер;

3) проанализировать структуру законодательства в области социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, показать роль Закона РФ от 2 июля 1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в регулировании мер социальной защиты данной категории лиц;

4) раскрыть понятие психиатрической помощи, принципов ее организации и оказания, обосновать ее определяющую роль в системе социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами;

5) проанализировать различные виды психиатрической помощи с точки зрения их значения в компенсации социального риска, которому подвергаются психически больные лица;

6) определить понятие и содержание реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, провести анализ законодательства об их профессиональной и социальной реабилитации.

Методологическая и теоретическая основы исследования.

Методологической основой работы являются общенаучные методы системного анализа и обобщения нормативных, научных и практических материалов. В числе частнонаучных методов следует выделить формально-юридический и метод сравнительного правоведения.

Нормативную основу исследования составляют международно-правовые акты в области прав человека, Конституция Российской Федерации, федеральное законодательство и законодательство субъектов РФ в сфере социальной защиты населения. Была проанализирована правоприменительная практика психиатрических учреждений.

Теоретической основой диссертации явились труды отечественных ученых по общей теории права - С.С. Алексеева, Л.С. Воеводина, Е.А. Лукашевой, В.Н. Протасова, Ю.К. Толстого, В.Н. Хропанюка, Л.С. Явича и др. Изучалась литература в области конституционного права, посвященная проблеме прав человека. В процессе анализа норм о социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами, автор опирался на теоретические основы трудового права и права социального обеспечения, содержащиеся в работах В.С. Андреева, В.А. Ачаркана, К.С. Батыгина, М.О. Буяновой, А.Д. Зайкина, М.Л. Захарова, Е.Е. Мачульской, М.И. Полупанова, Г.С. Скачковой, В.Н. Скобелкина, Э.Г. Тучковой, М.Ю. Федоровой, В.Ш. Шайхатдинова. Использовались также работы, посвященные проблемам дифференциации правового регулирования труда и социальной защиты населения, а также исследования, в которых затрагиваются отдельные аспекты правового статуса психически больных лиц (Н.В. Антипьевой, Ю.В. Васильевой, М.А. Драчук, Д.А. Сторожука, В.В. Федина, А.О. Харитоновой, Т.В. Шепель, Ф.Б. Штивельберга и др.). Большую роль в разработке некоторых аспектов диссертации сыграли выводы, изложенные в работах специалистов в области психиатрии Б.Н. Алмазова, И.Я. Гуровича, Т.Б. Дмитриевой, Г.М. Усова, А.Б. Шмуклера. Использовалась также литература по философии и экономике (работы А.Н. Аверьянова, В.М. Жеребина, И.В. Зайцева, П. Розанваллона, А.Н. Романова, А.П. Шептулина и др.).

Научная новизна работы.

Диссертация является первым комплексным исследованием правового регулирования оказания психиатрической помощи как определяющего элемента социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами. Основные положения и выводы диссертационного исследования, отражающие его новизну и выносимые на защиту, заключаются в следующем:

1) Социальный риск, которому подвержены лица, страдающие психическими расстройствами - это обусловленная наличием психического заболевания возможность социально неблагоприятных последствий, связанных с трудностями в реализации лицом своих прав, возможностью их ограничения, которая вызывает необходимость социальной защиты данного лица в целях обеспечения приемлемого качества жизни. Предпосылкой социальных рисков является психическое расстройство, которое необходимо рассматривать в диалектическом единстве и взаимосвязи с его возможными социальными последствиями. Применительно к лицам, страдающим психическими расстройствами, социальный риск следует понимать достаточно широко, не только как обусловленную им материальную необеспеченность, но ограниченность в реализации различных прав и свобод, таких как право на достойное обращение, уважение, право иметь семью, право на выбор профессии и др. Исходя из этого, социальный риск, которому подвергаются психически больные лица, следует рассматривать в медицинском, социально-экономическом и юридическом аспектах. Юридический аспект социального риска, которому подвержены психически больные лица, может связываться со значительными трудностями в реализации их прав, необходимостью представительства их прав и интересов, а также с возможностью правоограничений с учетом наличия психического расстройства либо дискриминации. Социально-экономическая сторона социального риска проявляется в том, что из-за имеющегося психического расстройства, лицо не может самостоятельно позаботиться о реализации основных своих потребностей, оказывается неспособным к социальной адаптации и интеграции (реинтеграции) в общество. Медицинский аспект социального риска, обусловливающий все прочие аспекты, связан с наличием у данных лиц психического расстройства. Психические расстройства относятся к социально значимым заболеваниям, под которыми следует понимать такие заболевания, которые могут быть обусловлены низкими показателями уровня и качества жизни населения, получили значительное распространение и влекут за собой такие последствия, как временная нетрудоспособность, инвалидность, сокращение продолжительности жизни;

2) Компенсация социальных рисков психически больных лиц осуществляется в системе их социальной защиты. Социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами, представляет собой систему мер, направленных на преодоление, смягчение (компенсацию) и ликвидацию последствий, вызванных психическим расстройством, обеспечение приемлемого качества жизни и создание механизмов эффективной реализации их прав;

3) Социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами, должна основываться на следующих принципах: своевременная компенсация социального риска, возникшего у психически больных; сочетание различных форм социальной защиты психически больных; взаимодействие государства и общества в области социальной защиты психически больных; первичный характер психиатрической помощи в системе социальной защиты рассматриваемой категории граждан; дифференциация мер социальной защиты в зависимости от степени тяжести психического расстройства; возможно более полная компенсация социального риска данной категории граждан;

4) Социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами, должна рассматриваться с точки зрения системного подхода. Система социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, - это совокупность правоотношений, возникающих в процессе взаимодействия государственных органов и учреждений, общественных организаций и граждан в процессе реализации их прав и обязанностей, направленных на предоставление лицам, страдающим психическими расстройствами, различных благ и услуг с целью развития и совершенствования их способностей, обеспечения приемлемого качества их жизни, их интеграции в общество и создания эффективных механизмов реализации их прав. Система социальной защиты психически больных включает правоотношения по поводу того или иного вида социального обеспечения, процедурные и процессуальные правовые связи, которые характеризуются особенностями субъектного состава и содержания. В правоотношениях первого вида можно выделить правовые связи, направленные на предоставление общих видов социальной защиты (пенсионное обеспечение, обеспечение пособиями, денежные выплаты и др.) и специальных (социальное обслуживание, психиатрическая помощь и др.);

5) Законодательство о социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами, представляет собой совокупность нормативно-правовых актов, регулирующих общественные отношения в данной сфере. Оно является разноотраслевым, так как соответствующие меры регулируются нормативными правовыми актами, выступающими источниками различных отраслей права, и многоуровневым, поскольку такие нормы содержатся в нормативных актах различной юридической силы: международных документах универсального и регионального характера, Конституции РФ, федеральных законов и подзаконных нормативных актах, а также законах и иных нормативно-правовых актах субъектов РФ;

6) Психиатрическая помощь является основным элементом социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами. Во-первых, психиатрическая помощь всегда предшествует оказанию иных мер социальной защиты, поскольку последние связаны с наличием у лица психического заболевания, которое, в свою очередь, обусловливает временную нетрудоспособность, инвалидность, потерю работы и т.д. Во-вторых, психиатрическая помощь обусловливает структуру системы мер социальной защиты, адресованных конкретному лицу, с учетом состояния его психического здоровья, реабилитационного потенциала, необходимости ограничения его прав и т.д. В-третьих, в процессе оказания психиатрической помощи оценивается эффективность тех или иных мер социальной защиты. В-четвертых, психиатрическая помощь, взаимодействуя с иными формами социальной защиты психически больных, может образовывать специфические медико-социальные формы такой защиты;

7) Социальный риск, которому подвержены психически больные лица, компенсируется при оказании различных видов психиатрической помощи (психиатрическое освидетельствование, диспансерное наблюдение, госпитализация, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях и др.). Это обусловливает необходимость более четкого законодательного регулирования порядка оказания психиатрической помощи и соблюдения прав психически больных лиц при ее предоставлении;

8) Реабилитация как важный элемент системы социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, основывается на биопсихосоциальной модели заболевания в психиатрии, в рамках которой лицо рассматривается не только как больной, нуждающийся в медицинской помощи, но и как полноправный член общества, нуждающийся в социальной защите. Психосоциальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами, представляет собой восстановление или формирование недостаточных или утраченных в результате болезни навыков, знаний, умений взаимодействовать, решать проблемы, обеспечивающих их интеграцию в общество. Психосоциальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами, включает в себя профессиональную, социальную и медицинскую части реабилитации;

9) Преодоление психического расстройства и социализация психически больных в значительной степени осуществляется посредством профессиональной реабилитации. Основной формой профессиональной реабилитации является трудоустройство лиц, страдающих психическими расстройствами, возможность которого обусловлена наличием у психически больного лица трудовой правосубъектности. Профессиональная реабилитация представлена как процесс выполнения последовательных действий в отношении каждого больного: оценка трудовых навыков и умений; наличие предпосылок к осуществлению трудовой деятельности; тренинг трудовых навыков; «защищенное» трудоустройство («переходное» трудоустройство); поиск работы; сохранение работы. Этапы «защищенного» и самостоятельного трудоустройства психически больных являются наиболее значимыми в процессе восстановления трудового статуса лица, страдающего психическим расстройством. Сформулированы предложения по совершенствованию действующего законодательства в сфере профессиональной реабилитации. В частности, обосновывается необходимость урегулирования специальными актами субъектов РФ вопросов, связанных с механизмом установления квот для лиц, страдающих психическими расстройствами; гарантий их соблюдения работодателями; предоставление мер государственной поддержки, организациям, соблюдающим условия квотирования; применением санкций к предприятиям за невыполнение условий квотирования и др.;

10) Социальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами, предоставляется в различных формах, которые могут быть сведены в две группы по признаку субъекта: 1) предоставляемые психиатрическими и другими социальными учреждениями или их структурными подразделениями; 2) функционально связанные с определенными учреждениями, но оказываемые непосредственно в обществе. Первые из названных форм предложено именовать специальными, а вторые - общими. Социальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами, должна обеспечиваться посредством активного взаимодействия общественных, благотворительных организаций с различными государственными структурами, причастными к образованию, медицинскому обслуживанию, жизнеобеспечению и предоставлению социальных льгот психически больным, что будет способствовать их социальной интеграции.

Практическое значение исследования.

Сформулированные в диссертации предложения по совершенствованию законодательства и практики его применения могут быть использованы в нормотворческой и правоприменительной деятельности, а также в учебном процессе при подготовке студентов по специальностям «юриспруденция» и «социальная работа». Результаты исследования могут быть взяты за основу при осуществлении методического обеспечения деятельности органов социальной защиты населения, психиатрических и психоневрологических учреждений.

Апробация результатов исследования.

Диссертация выполнена и обсуждена на кафедре социального права Омского государственного университета. Основные положения исследования были изложены в выступлениях автора на научных и научно-практических конференциях, проводившихся в Омском государственном университете (2004-2006) и Омской государственной медицинской академии (2005), а также нашли свое отражение в пяти опубликованных работах.

Материалы диссертационного исследования были апробированы автором в учебном процессе при проведении практических занятий по курсу «Социальная защита населения в Российской Федерации» со студентами очной формы обучения юридического факультета ОмГУ (2005-2006 учебный год). Результаты исследования применяются автором при оказании правовой помощи психиатрическим учреждениям и общественным организациям инвалидов вследствие психических заболеваний.

Структура работы.

Диссертация состоит из введения; трех глав, объединяющих восемь параграфов; заключения; списков литературы и нормативных актов. В качестве приложений оформлены таблицы, иллюстрирующие отдельные положения работы.

Содержание работы

законодательство социальный психический

Во Введении обоснована актуальность темы диссертационного исследования, определены его цель, задачи, методологическая и теоретическая основа, сформулированы основные научные результаты и положения, выносимые на защиту, показана теоретическая и практическая значимость работы, а также приведены сведения об апробации результатов исследования.

В первой главе «Социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами: организационно-правовые основы» исследованы социальные риски лиц, страдающих психическими расстройствами, сформулировано определение понятия социальной защиты психически больных, рассмотрены ее система и принципы.

В первом параграфе на основе предпринятых в юридической и экономической литературе исследований природы социальных рисков определены особенности социальных рисков, которым подвержены лица, страдающие психическими расстройствами, и на их основе сформулировано определение социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами.

Разделяя высказанные в науке права социального обеспечения точки зрения о понятии и сущности социального риска, диссертант обозначает особенности социального риска, которому подвергаются психически больные субъекты, и на их основе формулирует следующее определение: социальный риск, которому подвержены лица, страдающие психическими расстройствами - это обусловленная наличием психического заболевания возможность социально неблагоприятных последствий, связанных с трудностями в реализации лицом своих прав, возможностью их ограничения, которая вызывает необходимость социальной защиты данного лица в целях обеспечения приемлемого качества жизни. Предпосылкой социальных рисков является психическое расстройство, которое необходимо рассматривать в диалектическом единстве и взаимосвязи с его возможными социальными последствиями. Применительно к лицам, страдающим психическими расстройствами, социальный риск следует понимать достаточно широко, не только как обусловленную им материальную необеспеченность, но ограниченность в реализации различных прав и свобод, таких как право на достойное обращение, уважение, право иметь семью, право на выбор профессии и др. Поэтому социальная защита призвана максимально компенсировать трудности в реализации не только социально-экономических прав психически больных, но и их личных прав.

С учетом такого подхода в диссертации сформулировано определение социальной защиты психически больных лиц как системы мер, направленных на преодоление, смягчение (компенсацию) и ликвидацию последствий, вызванных психическим расстройством, обеспечение приемлемого качества жизни и создание механизмов эффективной реализации их прав.

Соглашаясь с тем, что социальная защита направлена на предотвращение, смягчение (компенсацию) и ликвидацию последствий социально-рисковых ситуаций, автор подчеркивает, что для лиц, страдающих психическими расстройствами, социальная защита лишена превентивного компонента в его традиционном понимании. Профилактировать можно лишь ухудшение психического состояния. Все меры будут направлены на то, чтобы путем осуществления медицинских и реабилитационных мероприятий сохранить социальный статус больного и минимизировать последствия психического расстройства. Поскольку психически больные самостоятельно не могут преодолеть последствия социального риска из-за имеющегося у них заболевания, в работе делается вывод о том, что все меры социальной защиты данной категории больных будут строиться, прежде всего, на преодолении медицинского аспекта социального риска.

Автор акцентирует внимание на признании психических расстройств социально значимыми заболеваниями (ст. 41 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан», постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих») и предлагает определять последние как заболевания, которые могут быть обусловлены низкими показателями уровня и качества жизни населения, получили значительное распространение и влекут за собой такие последствия, как временная нетрудоспособность, инвалидность, сокращение продолжительности жизни. Исходя из этого, делается вывод, что социально значимые заболевания можно предупреждать и бороться с их распространением, а также преодолевать их последствия за счет применения мер социальной защиты к лицам, которые ими страдают, в том числе - к психически больным.

Соглашаясь с традиционно выделяемыми в науке трудового права и права социального обеспечения критериями дифференциации правового регулирования, автор предлагает субъективный критерия, положенный в основу дифференциации меры социальной защиты психически больных субъектов, именовать социально-медицинским, так как он отражает наличие у лица психического заболевания, которое обусловливает необходимость установления специальных правил по его социальной адаптации, психосоциальной реабилитации и интеграции в общество.

Диссертант обращается к проблеме разграничения дискриминации и дифференциации правового регулирования, которая актуальна в контексте исследования как с точки зрения определения допустимых пределов дифференциации правового регулирования, так и с точки зрения защиты прав психически больных лиц. Ключевым аспектом в понимании различия между дискриминацией и дифференциацией является обеспечение равенства. Различия в правовом регулировании нарушают равенство в случае дискриминации, а при дифференциации обеспечивают равенство и справедливость, адаптируя правовые нормы к потребностям той или иной социальной группы.

Социальная защита гражданина предполагает его защиту от какой-либо дискриминации по мотивам его социального и правового статуса. Авто подчеркивает, что ввиду особенностей правового статуса лиц, страдающих психическими расстройствами, ограничения их прав имеют место и должны оцениваться с точки зрения соответствия Конституции РФ. Во-первых, такое ограничение прав и свобод гражданина может быть связано с признанием его недееспособности. Во-вторых, возможно установление законодателем правоограничений с общей ссылкой на наличие у лица заболевания или расстройства психики как основание для этого с последующей конкретизацией в правовых актах Правительства РФ. В-третьих, права рассматриваемой категории лиц могут быть ограничены с указанием на нахождение гражданина на учете в органе здравоохранения по поводу психического расстройства. Последний случай оценивается автором как вступающий в противоречие с Конституцией РФ, поскольку психиатрический учет в России сохранен лишь для целей статистики.

Анализ законодательства и научной литературы позволил диссертанту сформулировать основные принципы социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами. За основу им были приняты принципы социальной защиты населения и принципы социального страхования. К числу основных принципов социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, автор относит следующие. Во-первых, принцип своевременной компенсации социального риска, которая достигается, прежде всего, за счет своевременного оказания психиатрической помощи, в первую очередь - выявления психического расстройства и начала лечения.

Во-вторых, принцип сочетания различных форм социальной защиты психически больных, что означает возможность применения в данном случае как общих, так и специальных форм социальной защиты. Общими можно считать такие как пенсионное обеспечение, обеспечение пособиями разных видов и некоторые иные, а специальным характер применительно к психически больным субъектам приобретают социальное обслуживание в специализированных психоневрологических учреждениях, специальные формы социально-бытового устройства, лечебно-трудовая деятельность и др.

В-третьих, принцип взаимодействия государства и общества в области социальной защиты психически больных. Он осуществляется в основном при использовании специальных форм социальной защиты таких категорий граждан. Например, трудоустройство лиц с психическими расстройствами в лечебно-трудовых мастерских, деятельность которых поддерживается благотворительными организациями, а также организацию социальных общежитий и пр.

В-четвертых, принцип, отражающий первичный характер психиатрической помощи в системе социальной защиты рассматриваемой категории граждан. Он заключается в том, что все остальные меры социальной защиты таких лиц основываются на мерах психиатрической помощи, на ее отдельных видах.

Следующий принцип тесно связан с предыдущим и означает дифференциацию мер социальной защиты в зависимости от степени тяжести психического расстройства. У разных категорий психически больных имеется различный реабилитационный потенциал, и с учетом этого одни могут работать в обычных условиях, а другие - лишь в специально создаваемых. Одни могут вести обычный образ жизни, другим необходим постоянный контроль и поддержка со стороны медицинских и социальных работников.

Самое важное значение имеет принцип возможно более полной компенсации социального риска данных категорий граждан. Он означает, что, несмотря на психическое расстройство, человек не должен исключаться из общества, он должен иметь возможность пользоваться всеми социальными правами, он должен иметь доступ к социальным благам (жилью, здравоохранению, образованию), он должен быть защищен в социальном и правовом плане.

Во втором параграфе расстройствами социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами, рассмотрена с точки зрения системного подхода. Систему социальной защиты в данном случае образуют общественные отношения, возникающие в ходе реализации мероприятий по социальной защите. Данные общественные отношения представляют собой взаимодействие государственных органов и учреждений, общественных организаций и граждан в процессе реализации их прав и обязанностей, направленное на предоставление лицам, страдающим психическими расстройствами, различных благ и услуг с целью обеспечения их интеграции в общество и создания им достойных условий жизни.

В системе социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, выделены процедурные, процессуальные и правоотношения, по поводу того или иного вида социального обеспечения, которые делятся на два блока: правоотношения по предоставлению общих (пенсионное обеспечение, обеспечение пособиями, денежные выплаты и др.) и специальных мер социальной защиты (социальное обслуживание, психиатрическая помощь и др.). Обоснованность выделения специальных видов социальной защиты для лиц, страдающих психическими расстройствами, обусловлена особенностями социального риска и формами его компенсации. Данные виды социальной защиты отличаются от общих особыми основаниями предоставления, спецификой субъектного состава возникающих отношений, степенью и методами правовой регламентации и др.

Что касается процессуальных и процедурных правоотношений в системе социальной защиты психически больных, то они также имеют свои особенности. Все споры, связанные с защитой нарушенных прав граждан, могут быть разрешены в рамках гражданско-процессуальных отношений. Помимо судебного порядка используется и ведомственный, то есть рассмотрение спора вышестоящим органом в порядке подчиненности. К процедурным правоотношениям по социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами, автор относит:

1) отношения по разработке программ реабилитации для психически больных;

2) отношения по поводу помещения лица в психиатрическую больницу, специализированное учреждение социального обслуживания и т.п.;

3) отношения по динамическому наблюдению за ходом и реализацией психосоциальной реабилитации психически больного и др.

Будучи системой, социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами, одновременно выступает как подсистема (элемент) системы более высокого уровня - системы социальной защиты населения Российской Федерации. Между двумя указанными системами, по утверждению диссертанта, существует цепь связей. Так, социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами, испытывает на себе воздействие системы социальной защиты населения. Это проявляется в использовании в системе социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, основных организационно-правовых форм финансирования (социального страхования, прямых бюджетных ассигнований), основных видов обеспечения (пенсионного обеспечения, обеспечения денежными пособиями, медицинской помощью и др.).

На основе вышеуказанных выводов и рассуждений автор формулирует следующее определение: система социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами - это совокупность правоотношений, возникающих в процессе взаимодействия государственных органов и учреждений, общественных организаций и граждан в процессе реализации их прав и обязанностей, направленных на предоставление лицам, страдающим психическими расстройствами, различных благ и услуг с целью развития и совершенствования их способностей, обеспечения приемлемого качества их жизни, их интеграции в общество и создания эффективных механизмов реализации их прав.

В третьем параграфе анализируется структура законодательства в области социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами. Оно включает в себя нормативно-правовые акты, регулирующие отношения в соответствующей сфере.

Данные нормативно-правовые акты рассматриваются автором в вертикальном (иерархическом) срезе, который показывает многоуровневость правового регулирования данных общественных отношений.

Вертикальная структура нормативных правовых актов о социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами, позволяет дифференцировать эти акты по юридической силе и органам, их принимающим.

Центральным звеном в построении системы социальной защиты населения в целом, включая и лиц, страдающих психическими расстройствами, являются международные правовые нормы, касающиеся прав и свобод человека, которые в соответствии со ст. 15 Конституции РФ являются частью правовой системы РФ и при этом обладают приоритетом. Международно-правовое регулирование является высшим уровнем всей системы правового регулирования социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами. Деклаpация ООН о пpаваx умственно отcталыx 1971 г., Деклаpация ООН о пpаваx инвалидов 1975 г., принятые Генеральной Аccамблеей ООН в 1991 г. Принципы защиты лиц c пcиxичеcкими болезнями и улучшения пcиxиатpичеcкой помощи стали отправной точкой для детального регулирования прав лиц с психическими расстройствами. Нормы международных документов послужили базой для установления в национальном законодательстве процедур и механизмов реализации таких прав и их защиты. Указанные принципы нашли свое отражение в Конституции России 1993 года и получили дальнейшее развитие во внутригосударственном законодательстве.

Важнейшим нормативным правовым актом в сфере правового регулирования социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, оказания психиатрической помощи и охраны прав граждан при ее оказании является Закон РФ от 2 июля 1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В нем отражены различные аспекты прав пациентов, обязанностей и прав лиц, оказывающих психиатрическую помощь, виды помощи и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами. В диссертации приводится характеристика данного закона и делается вывод о том, что он создает правовую основу для приведения российского законодательства, касающегося правового положения лиц, страдающих психическими расстройствами, и практики отечественной психиатрии в соответствие с международными стандартами прав человека.

Законодательство о социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами, является разноотраслевым, так как соответствующие меры регулируются нормативными правовыми актами, выступающими источниками различных отраслей права, и многоуровневым, поскольку такие нормы содержатся в нормативных актах различной юридической силы: международных документах универсального и регионального характера, Конституции РФ, федеральных законов и подзаконных нормативных актах, а также законах и иных нормативно-правовых актах субъектов РФ.

Во второй главе диссертации «Психиатрическая помощь и ее значение в преодолении социального риска, лиц, страдающих психическими расстройствами» раскрывается понятие психиатрической помощи, анализируются принципы ее организации и оказания, обосновывается ее определяющая роль в системе социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами.

В первом параграфе дается определение понятия психиатрической помощи и выделяются принципы ее оказания. Учитывая специфику субъектного состава и особенности социального риска для лиц, страдающих психическими расстройствами, автор делает заключение о том, что психиатрическая помощь является основной формой социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, поскольку выражает потребности именно данной группы в компенсации и минимизации последствий присущего ей социального риска.

Во-первых, психиатрическая помощь всегда предшествует оказанию иных мер социальной защиты, поскольку последние связаны с наличием у лица психического заболевания, которое, в свою очередь, обусловливает временную нетрудоспособность, инвалидность, потерю работы и т.д. С этой точки зрения автор отмечает важное значение психиатрического освидетельствования, которое рассматривается как первый этап в оказании психиатрической помощи и предоставлении иных мер социальной защиты. Во-вторых, психиатрическая помощь обусловливает структуру системы мер социальной защиты, адресованных конкретному лицу, с учетом состояния его психического здоровья, реабилитационного потенциала, необходимости ограничения его прав и т.д. (например, медико-социальная экспертиза) В-третьих, в процессе оказания психиатрической помощи (например, при диспансерном наблюдении) оценивается эффективность тех или иных мер социальной защиты. В-четвертых, психиатрическая помощь, взаимодействуя с иными формами социальной защиты психически больных, может образовывать специфические медико-социальные формы такой защиты (социально-бытовое устройство в специальных общежитиях, коррекционное обучение и др.).

Для лиц, страдающих психическими расстройствами, оказание психиатрической помощи означает систему практических мер, объединяемых целью распознавания и лечения болезни и комплекса мер медико-социальной реабилитации. Данная система включает в себя обследование психического здоровья гражданина, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию. Психиатрическая помощь сегодня основывается, во-первых на психиатрическом профессиональном знании, во-вторых, на понятиях и методах социальной защиты. Целью оказания психиатрической помощи является поддержка и улучшение тех сторон жизни душевнобольного, которые сделали бы более благоприятными его жизненные условия в целом. С улучшением условий жизни укрепляется связь больного с окружающим миром и тем самым увеличиваются шансы на его социализацию, а также создается основа для достижения более высокого качества жизни. Понятие «психиатрическая помощь» раскрывается в ст. 1 Закона от 02.07.92 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и включает в себя обследование психического здоровья граждан, диагностику и лечение психических расстройств, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих соответствующими заболеваниями.

В диссертации анализируются принципы организации и оказания психиатрической помощи, сквозь призму которых можно оценить компенсацию социального риска лиц, страдающих психическими расстройствами. Данные принципы рассматриваются автором как проекция общеправовых принципов и принципов права социального обеспечения. К числу основных из них автор относит доступность, добровольность, гуманность и анализирует их реализацию в современных условиях.

В диссертации констатируется, что реализация принципа доступности оказания значительно затруднена, в связи с тем, что организация оказания психиатрической помощи возложена на федеральные и субъектов Федерации специализированные медицинские учреждения. Органы местного самоуправления не участвуют в обеспечении населения психиатрической помощью. Между тем на них могла бы быть возложена обязанность по оказанию отдельных видов такой помощи (например, психопрофилактической).

Принцип добровольности оказания психиатрической помощи предполагает информированное добровольное согласие гражданина на медицинское вмешательство. Законодательством ограничены случаи, когда психиатрическая помощь может осуществляться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя. Это возможно при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом РФ и Уголовно-процессуальным кодексом РФ, а также при недобровольном психиатрическом освидетельствовании, диспансерном наблюдении, госпитализации по основаниям, предусмотренным Законом от 02.07.92 (ст. 23, 27, 29).

Гуманность оказания медицинской помощи означает, что такая помощь оказывается в интересах больного для его лечения и облегчения страданий. Но применительно к психиатрической помощи, гуманность при ее оказании проявляется еще и в том, что другие граждане ограждаются об общественно опасных и унижающих человеческое достоинство действий лиц, страдающих психическими расстройствами, которые могут причинить вред не только себе, но и окружающим.

К специальным принципам оказания психиатрической помощи автор относит дифференцированность, преемственность и ступенчатость. Дифференцированность заключается в четкой организации помощи различным контингентам больных (общая, детская, подростковая, гериатрическая, пограничная психиатрическая помощь, судебно-психиатрическая экспертиза, наркологическая служба), что дает возможность больным разных возрастных групп, с различными видами патологий получить квалифицированную помощь и меры социальной защиты. Преемственность основывается на тесном взаимодействии психиатрических учреждений различного уровня (стационарного, полустационарного, амбулаторного) обеспечивающих общедоступность, непрерывную, последовательную медицинскую и социальную помощь пациенту и при необходимости - его семье. Ступенчатость психиатрической помощи заключается в возможности оказания психиатрической помощи в различных медицинских учреждениях (психиатрических кабинетах поликлиник, медсанчастей, в психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах).

Во втором параграфе рассматриваются вопросы, связанные с компенсацией социального риска лиц, страдающих психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи, которую автор связывает с реализацией прав таких пациентов. Психиатрическая помощь восстанавливает не только психическое здоровье гражданина, но и личные права психически больного. Этот процесс начинается с момента оказания помощи, продолжается на всем этапе лечения, в процессе реабилитации реализуется во внебольничных условиях. Соблюдение прав лиц, страдающих психическими расстройствами, и обеспечение их гарантиями на всех этапах социальной защиты представляет собой психосоциальное воздействие на человека, осуществляемое с целью максимально возможного приближения к обычным жизненным требованиям и достижению социальной компетентности психически больного. При реализации личных прав лиц, страдающих психическими расстройствами, проявляется одна из сторон компенсации социального риска. Таким образом, социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами, имеет целью не только компенсацию социально-экономических прав лиц, страдающих психическими расстройствами, но и защиту их личных прав, прежде всего в процессе оказания психиатрической помощи. В диссертации анализируются основные права лиц, страдающих психическими расстройствами, при получении психиатрической помощи (право на информацию о состоянии здоровья, на согласие или отказ от лечения и др.). Автор уделяет значительное внимание также проблеме представительства прав и интересов психически больных лиц, которое рассматривает как важнейший механизм, направленный на реализацию таких прав и интересов.

При рассмотрении вопроса эффективной реализации прав лиц, страдающих психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи диссертант говорит о роли и значении юридических гарантий. Системой юридических гарантий, по его мнению, должны быть охвачены следующие направления оказания психиатрической помощи: воплощение в жизнь конституционного принципа бесплатности оказания медицинской помощи; непосредственное функционирование лечебно-профилактических учреждений, оказывающих гражданам психиатрическую помощь; создание условий для наиболее полной реализации лицами, страдающими психическими расстройствами, законных прав, свобод и возможностей для защиты своих интересов в сфере получения психиатрической помощи; обеспечение широких возможностей для защиты интересов лиц, страдающих психическими расстройствами в случае развития неблагоприятного исхода медицинского вмешательства или возникновения иных юридических конфликтов, как в досудебном, так и в судебном порядке и др.

Роль психиатрической помощи в компенсации социального риска психически больных лиц автор видит в том, что на разных этапах и в различных формах ее оказания осуществляется преодоление медицинского, социально-экономического и (или) юридического аспекта данного риска. Так, преодоление медицинского аспекта связывается практически со всеми этапами и со всеми формами оказания психиатрической помощи. Компенсация социально-экономического аспекта осуществляется в рамках медико-социальной экспертизы, психосоциальной реабилитации таких лиц. Компенсация юридического аспекта может быть связана с признанием лица недееспособным и установлением над ним опеки, а также с недобровольным оказанием психиатрической помощи в целях обеспечения безопасности самого больного и других лиц. На основании изложенного диссертант делает вывод, что психиатрическая помощь как бы пронизывает всю систему социальной защиты психически больных субъектов, во многих случаях обусловливая предоставления иных мер социальной защиты (например, пенсий).

В третьей главе «Реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами» определяется понятие и содержание реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, проводится анализ законодательства об их профессиональной и социальной реабилитации.

В первом параграфе рассматривается понятие реабилитации психически больных лиц. Реабилитация данной категории лиц базируется на биопсихосоциальной модели заболевания в психиатрии, которая означает, что лицо, страдающее психическим расстройством, рассматривается не только как больной, нуждающийся в медицинской помощи, но и как полноправный член общества, нуждающийся в социальной защите. Психосоциальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами - восстановление или формирование недостаточных или утраченных в результате болезни навыков, знаний, умений взаимодействовать, решать проблемы, обеспечивающих их интеграцию в общество. Реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами, рассматривают как совокупность трех составных частей: медицинской, профессиональной и социальной. Комплексный подход затрагивает сразу все стороны жизнедеятельности психически больных, что автор признает важным с точки зрения социальной защиты таких лиц.

Во втором параграфе рассматривается профессиональная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами, которая занимает центральное место в системе реабилитации психически больных.

Основой для ее осуществления служит наличие у лица, страдающего психическим расстройством, трудовой правосубъектности как потенциальной возможности стать участником трудовых правоотношений. Трудовая правосубъектность психически больного не может находиться в прямой зависимости от самого факта наличия душевной болезни у гражданина, несмотря на то, что способность к систематическому труду различается у психически больных в зависимости от вида заболевания.

Основной формой профессиональной реабилитации является трудоустройство лиц, страдающих психическими расстройствами, возможность которого обусловлена наличием у психически больного лица трудовой правосубъектности. Профессиональная реабилитация представлена как процесс выполнения последовательных действий в отношении каждого больного: оценка трудовых навыков и умений; наличие предпосылок к осуществлению трудовой деятельности; тренинг трудовых навыков; «защищенное» трудоустройство («переходное» трудоустройство); поиск работы; сохранение работы. Этапы «защищенного» и самостоятельного трудоустройства психически больных являются наиболее значимыми в процессе восстановления трудового статуса лица, страдающего психическим расстройством.