Виды и правовое регулирования обязательного медицинского страхования в РФ

10,0% (свыше установленной предельной величины базы для начисления страховых взносов)

10,0 процента - солидарная часть тарифа страховых взносов

10,0 процента - солидарная часть тарифа страховых взносов

0,0 процента

10,0 процента - солидарная часть тарифа страховых взносов

0,0 процента.

В данном случае стоит отметить, что в процессе формирования пенсионных прав застрахованных лиц участвуют только две из трех частей страховых взносов: страховая и накопительная. Солидарная (фиксированная) часть участвует в финансировании фиксированной части страховой пенсии и в лицевом счете не отображается, в то время как страховая часть преобразуется в индивидуальный пенсионный коэффициент, а накопительная часть участвует в инвестиционном процессе.

В связи с чем Т.Б Турищева делает закономерный вывод о двойственной фискально-страховой природе страховых взносов на обязательное пенсионное страхование.

При этом следует помнить, что распределение страховых взносов между накопительной и страховой пенсией будет зависеть от выбора работника -- направит ли он 6% на накопительную пенсию или нет. Это касается только тех лиц, которые родились в 1967 году и позже. У лиц, рожденных до 1967 года, выбора нет: вся сумма страховых взносов в ПФР у них зачисляется на страховую пенсию.

Итак, лица 1967 года рождения и моложе могут выбрать один из двух вариантов.

Вариант 1. На накопительную пенсию работник хочет направить 6% страховых взносов. Для этого ему необходимо написать:

- либо заявление о переходе в негосударственный пенсионный фонд;

- либо заявление о выборе инвестиционного портфеля.

В этом случае тариф 6% на финансирование накопительной пенсии будет применяться к страховым взносам, уплаченным в следующем году (п.3 ст.33.3 Закона №167-ФЗ), и только при условии, что:

- либо внесены соответствующие изменения в Единый реестр застрахованных лиц по обязательному пенсионному страхованию;

- либо удовлетворено заявление о выборе инвестиционного портфеля управляющей компании.

Вариант 2. Работник хочет направить все страховые взносы на страховую пенсию. В этом случае никаких заявлений писать не нужно. Более того, все страховые взносы будут направляться на страховую пенсию, пока не поступит распоряжение от работника.

Выбор варианта пенсионной схемы в течение 2014 - 2015 гг. можно сделать только единожды. Если застрахованное лицо выбрало формирование накопительной пенсии, то после отмены моратория формирование накопительной пенсии возобновится.

При этом, если начиная с 1 января 2014 года, лицо впервые поступает на работу и ему впервые начисляются страховые взносы, то у него есть право в течение 5 лет с года первого начисления выбрать, на финансирование какой пенсии направить 6%. В случае, если данные лица по истечении пятилетнего периода с момента первого начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование не достигли возраста 23 лет, указанный период продлевается до 31 декабря года, в котором лицо достигнет возраста 23 лет (включительно). До принятия такого решения 6% тарифа будут перечисляться на страховую пенсию.

При этом необходимо помнить, что накопительный компонент в пенсионной системе, подчеркивает О.В. Довгая, работает эффективно только в том случае, если он обеспечивает доходность не только превышающую инфляцию, но и поддерживает их прирост на уровне прироста средней заработной платы по стране (только в этом случае коэффициент замещения накопительного компонента будет расти).

Бюджет ПФР пополняется также за счет введения дополнительных страховых взносов. С 1 января 2014 года «заработал» Федеральный закон от 28.12.2013 №421-ФЗ (ред. от 03.07.2016 №250-ФЗ) «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с принятием Федерального закона «О специальной оценке условий труда», который предусматривает изменение с 1 января 2014 года порядка применения дополнительных тарифов страховых взносов в Пенсионный фонд. Благодаря Закону № 421-ФЗ в ст.58.3 Закона №212-ФЗ и в статье 33.2 Закона №167-ФЗ появилась новая часть 2.1, в которой установлены иные дополни тельные тарифы страховых взносов:

Таблица 3

Класс условий труда	Подкласс условий труда	Дополнительный тариф страхового взноса
Опасный	4	8,0 процента
Вредный	3.4	7,0 процента
	3.3	6,0 процента
	3.2	4,0 процента
	3.1	2,0 процента
Допустимый	2	0,0 процента
Оптимальный	1	0,0 процента.

Выше было отмечено, что страховщиком по обязательному пенсионному страхования помимо ПФР могут выступать негосударственные пенсионные фонды. О месте пенсионных фондом также в системе обязательного пенсионного страхования также было указано выше. Однако правовое регулирование их деятельности претерпело изменения, что породило и некоторые спорные моменты.

С 01.01.2016 г. действующие негосударственные пенсионные фонды должны реорганизоваться из некоммерческой в коммерческую организацию и иметь организационно-правовую форму акционерного общества, а новые негосударственные пенсионные фонды могут создаваться исключительно как акционерные общества, можно констатировать, что термин «фонд» в названии этой организации будет использоваться всего лишь как «наследие» от прошлой организационно-правовой формы, не несущий никакой смысловой нагрузки. В свою очередь, в названии теперь обязательно должно быть указание на организационно-правовую форму и наличие полного фирменного наименования фонда, содержащего слова «негосударственный пенсионный фонд» и сокращенное фирменное наименование фонда, содержащее аббревиатуру «НПФ».

Одновременно с этим возникает правовое противоречие между организационно-правовой формой негосударственных пенсионных фондов и той деятельностью, которую они осуществляют. Поскольку негосударственные пенсионные фонды создаются как акционерные общества, следовательно, цель их деятельности как коммерческих организаций является получение прибыли. В свою очередь, негосударственные пенсионные фонды осуществляют добровольное пенсионное страхование и обязательное пенсионное страхование, в рамках которых заключаются пенсионный договор и договор об обязательном пенсионном страховании соответственно. Деятельность негосударственных пенсионных фондов по добровольному пенсионному страхованию не противоречит указанной цели, а вот относительно обязательного пенсионного страхования однозначно ответить нельзя.

В соответствии со ст.5 Федерального закона от 24.07.2002 №111-ФЗ (ред. от 28.12.2016 №511-ФЗ) «Об инвестировании средств для финансирования накопительной пенсии в Российской Федерации», средства пенсионных накоплений являются собственностью РФ, не подлежат изъятию в бюджеты всех уровней, не могут являться предметом залога или иного обеспечения обязательств собственника указанных средств и субъектов отношений по формированию и инвестированию средств пенсионных накоплений, а также других участников процесса инвестирования средств пенсионных накоплений. Следовательно, негосударственные пенсионные фонды осуществляют свою деятельность наравне с ПФР, который не является коммерческой организаций и имеет в качестве основной задачи - социальное обеспечение граждан.

Исходя из чего А.С. Покачалова делает логичный вывод, с которым мы полностью согласны, что цель получения прибыли для негосударственных пенсионных фондов, осуществляющих обязательное пенсионное страхование, является противоречащей сущности обязательного пенсионного страхования.

Для устранения данной неопределенности считаем возможным дополнить гл. X.I. «Особенности деятельности по формированию и инвестированию пенсионных накоплений» Федерального закона от 07.05.1998 №75-ФЗ «О негосударственных пенсионных фондах» статье 36.1-1 следующего содержания: «Негосударственный пенсионный фонд осуществляет деятельность по обязательному пенсионному страхованию независимо от добро- вольного пенсионного страхования, не преследуя при этом цели получение прибыли.

Основной целью деятельности негосударственных пенсионных фондов по обязательному пенсионному страхованию является сохранение пенсионных накоплений граждан, обеспечение их прироста не ниже уровня инфляции, социальное обеспечение граждан».

Следует отметить, что в кризисных условиях роль пенсионной системы России как инструмента социального страхования доходов при выходе на пенсию трансформируется в инструмент защиты от бедности пенсионеров. В качестве важнейшего негативного фактора динамики страховых взносов выступает нестабильность экономического развития.

Как отмечает С.Т. Абдуллаева: «В пенсионной системе сформировались следующие негативные тенденции, препятствующие эффективной мобилизации страховых взносов:

- тариф взносов на обязательное пенсионное страхование в России находится на уровне развитых стран с высоким уровнем ВВП на душу населения и существенно превышает показатели развивающихся стран;

- поддержание коэффициента замещения пенсий на текущем уровне требует ежегодного повышения тарифа страховых взносов, в том числе до заградительного уровня, при котором выгоды от уклонения исполнения данных обязательств будут превышать возможные санкции».

Считаем, что в сложившихся кризисных условиях реальные возможности увеличения ставок тарифа страховых взносов практически исчерпаны, в связи с чем представляется целесообразной долгосрочное закрепление ставки на уровне 22 %. Очевидно, что в сложившейся ситуации предложения Министерства финансов РФ по частичному переносу бремени страховых взносов на работников следует отложить до начала устойчивого роста доходов граждан.

Таким образом, пенсионное обеспечение является социальной гарантией для граждан любого государства. Исходя из международных требований, право россиян на пенсионное обеспечение по возрасту, в случае болезни и инвалидности, а также в иных случаях, установленных законом, закреплено в ст. 39 Конституции Российской Федерации. Эффективно функционирующая система пенсионного обеспечения как часть общегосударственной системы социальной защиты должна опираться на развитое пенсионное законодательство, действенный административный механизм управления этой отраслью социальной сферы, а также на макроэкономические пропорции, определяющие ее развитие.

Следует отметить, что уровень пенсионного обеспечения оказывает влияние на продолжительность жизни, образ жизни пожилых людей, инвалидов, их участие в различных сферах жизнедеятельности общества. Одновременно повышается и социальная ответственность государства за принимаемые в пенсионной сфере решения и требует анализа всех сторон жизни лиц пожилого возраста.

Проанализируем статьи Конституции РФ с положениями о пенсионном обеспечении:

1) пенсионеры из числа застрахованных не иждивенцы общества, а люди, заработавшие пенсию;

2) пенсионные взносы должны взиматься в размерах, обеспечивающих возможность предоставлению человека такую пенсию, которая обеспечивает достойную его жизнь в пенсионный период;

3) уровень пенсий должен находиться в неразрывной связи со страховым стажем и заработком, из расчета которого уплачивались взносы;

4) страховые фонды не при каких обстоятельствах и ни кем не могут расходоваться на иные цели, кроме пенсионного обеспечения застрахованных и их семей, и тем более изыматься из данного фонда, в том числе и временно;

5) деятельность всей системы обязательного пенсионного страхования должна находиться под контролем и наблюдением застрахованных и страхователей, а так же парламента;

6) государство призвано гарантировать осуществление установленной им системы обязательного пенсионного страхования.

По мнению А. Соловьева состояние системы обязательного пенсионного страхования Российской Федерации характеризуется тремя основными проблемами, а именно:

- сохранением дефицита страховой пенсионной системы;

- не преодолением тенденции к снижению коэффициента замещения трудовой пенсии по старости утраченного заработка;

- ростом финансовой потребности для поддержания минимальных социальных гарантий.

Для решения проблем существующих на рассматриваемом этапе в пенсионной системе и для выработки оптимальной пенсионной системы 20 сентября 2012 года Министерством труда РФ был внесен в Правительство РФ Проект Стратегии развития пенсионной системы России. Данный проект предусматривал стратегию развития пенсионной системы Российской Федерации вплоть до 2030 года. Это стратегия направлена на развитие трехуровневой пенсионной системы для групп с разными доходами. При этом сохраняется базовый уровень - обязательного пенсионного страхования, основанный на принципах социального страхования, который сможет гарантировать приемлемый уровень пенсионного обеспечения для всех граждан. Согласно Стратегии, предполагается установить дополнительный тариф страховых взносов для страхователей в отношении застрахованных лиц, работающих на рабочих местах с особыми условиями труда. Стратегия предусматривает изменение тарифной политики для самозанятых граждан; комплексное преобразование системы досрочных пенсий; расширение состава финансовых институтов, допускаемых к участию в формировании пенсионных накоплений; введение механизма по осуществлению выплаты пенсии с учетом совокупного дохода пенсионера и иные меры.

В заключение отметим, что пенсионное обеспечение в России существует около четырех веков, за последние полвека государство стало уделять больше внимания пенсионной системе: произошло повышение пенсий, помимо страховой части пенсии, появилась накопительная часть. Наряду с государственными пенсионными фондами образовались негосударственные пенсионные фонды, все большую популярность получают профессиональные пенсионные системы.

2.2 Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются:

- временная нетрудоспособность застрахованного лица по причине заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний);

- уход за ребенком/детьми до достижения им возраста 1,5 лет;

- беременность и роды;

- рождение ребенка/детей;

- смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Застрахованным лицом в рамках обязательного социального страхования при возникновении временной нетрудоспособности и в связи с материнством является гражданин РФ, временно или постоянно проживающий на территории Российской Федерации иностранный гражданин и лицо вовсе без гражданства, т.е:

- физическое лицо, работающее по трудовому договору;

- священнослужитель;

- государственный гражданский служащий, муниципальный служащий;

- лицо, осужденное к лишению свободы и привлеченное к оплачиваемому труду.

- лицо, осуществляющее замещение государственной должности РФ, государственной должности субъекта РФ, в том числе муниципальную должность, замещение которой происходит на постоянной основе;

- член производственного кооператива, принимающий личное трудовое участие в деятельности производственного кооператива.

Согласно ч.3 ст.2 Закона № 255-ФЗ вступить в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством могут: адвокаты; индивидуальные предприниматели; члены крестьянских (фермерских) хозяйств; физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой); члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера.

Указанные выше лица, вступают в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством путем подачи заявления в территориальный орган страховщика (т.е. в региональное отделение ФСС РФ) по месту жительства. Заявление подается в письменной форме или в форме электронного документа.

При этом необходимо учитывать, что право на обеспечение пособиями по обязательному социальному страхованию имеют только те иностранные граждане или лица без гражданства, которые постоянно или временно проживают на территории Российской Федерации. Необходимо отметить, что, согласно пп.2 п.2 ст.425 НК РФ на сумму выплат и иных вознаграждений по трудовым договорам в пользу иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Российской Федерации страховые взносы в ФСС РФ начисляются по ставке 1,8%.

В свою очередь, лицами, работающими по трудовым договорам, признаются лица, заключившие в установленном порядке трудовой договор, со дня, с которого они должны были приступить к работе, либо лица, фактически допущенные к работе в соответствии с трудовым законодательством. При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается и лицам, осужденным к лишению свободы и привлеченным к оплачиваемому труду, кроме несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Контроль за правильным назначением, исчислением и выплатой пособий по обязательному государственному социальному страхованию в организациях, где трудятся осужденные, осуществляется отделениями (филиалами) Фонда социального страхования Российской Федерации.

Страхователями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством выступают лица, осуществляющие выплаты физическим лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с законодательством, в том числе:

1) организации - юридические лица, образование которых осуществлялось в соответствии с законодательством РФ, в том числе и иностранные юридические лица, компании и другие корпоративные образования, несущие гражданско-правовую ответственность, основанные в соответствии с законодательством иностранных государств, международные организации, филиалы и представительства выше приведенных иностранных лиц и международных организаций, организованные на территории Российской Федерации;

2) физические лица, которые не ведут индивидуальную предпринимательскую деятельность;

3) представители сферы индивидуального предпринимательства, включая главы крестьянских (фермерских) хозяйств, которые приравнены к индивидуальным предпринимателям.

Страховщиком по обязательному страхованию в связи с материнством является Фонд социального страхования Российской Федерации, а страхователями являются организации любой организационно-правовой формы, а также граждане, обязанные выплачивать страховые взносы.

Рассмотрим основные виды страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности.

1. Пособие по временной нетрудоспособности - денежная сумма, которая выплачивается за счет средств, специально предназначенных на эти цели, лицам, признанным в установленном порядке временно нетрудоспособными, с целью компенсации утраченного заработка. Один из видов пособий по государственному социальному страхованию. Право на получение пособия имеют граждане подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. К ним относятся граждане РФ, а так же постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные лица. Право на получение страхового обеспечения возникает при условии уплаты страховых взносов за 2 календарных года, предшествующих календарному году, в котором наступил страховой случай.

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:

1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;

2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5) долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.

Считаем необходимым п.1 ст.5 ФЗ от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» дополнить следующими основаниями:

1) необходимость получения медицинской помощи;

2) наступление старости;

3) потеря кормильца;

4) признание безработным;

5) смерть застрахованного лица или нетрудоспособных членов его семьи, находящихся на его иждивении.

Данную поправку необходимо ввести, так как эти основания также являются причиной временной нетрудоспособности (необходимость получения медицинской помощи, потеря кормильца, признание безработным), либо нетрудоспособности как таковой (наступление старости). Материальные убытки, которые несет человек при получении медицинской помощи, потери кормильца и другим основаниям, государственные пенсии и иные выплаты, включая другие пособия, не покрывают в полной мере, поэтому нужно дополнительное финансирование.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере: 100% среднего заработка - застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет; 80% среднего заработка - при страховом стаже от 5 до 8 лет; 60% среднего заработка - если страховой стаж до 5 лет.

Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности работник предоставляет работодателю листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня. Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником;

2. Пособие по беременности и родам - главный вид пособия в системе пособий гражданам, имеющим детей. Цель данного пособия - возместить утраченный заработок в связи с необходимостью прекращения женщиной трудовой деятельности в период беременности и родов, обеспечить охрану здоровья женщины-матери, восстановление ее здоровья после родов и материнский уход за ребенком в первые месяцы после его рождения и тем самым способствовать стимулированию роста народонаселения страны, воспроизводству здорового поколения, росту продолжительности жизни граждан.

Нормативную базу регулирования права на пособие по беременности и родам и порядка определения его размера составляют Федеральный закон от 19.05.1995 №81-ФЗ (ред. от 28.03.2017 №39-ФЗ) «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» и Федеральный закон от 29.12.2006 №255-ФЗ (ред. от 03.07.2016 №250-ФЗ) «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Пособие по беременности и родам предоставляется за период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности - 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов - 86, при рождении двух или более детей - 110) календарных дней после родов с выплатой пособия по обязательному социальному страхованию.

Величина времени нахождения в отпуске по уходу за ребенком/детьми, определяется сложностью родов и количества рожденных детей. Также предоставляется отпуск с выплатой пособия работникам, прошедших процедуру усыновления ребенка/детей.

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине в размере 100% среднего заработка. Если страховой стаж будущей мамы менее шести месяцев, то пособие выплачивается в размере, не превышающем МРОТ.

Максимальный размер пособия по беременности и родам рассчитывается из предельной величины базы для начисления страховых взносов в ФСС, которая в 2017 году составляет 755 000 руб.

Пособие по беременности и родам исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления отпуска по беременности и родам, в том числе за время работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (других страхователей).

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине в размере 100% среднего заработка. Алгоритм расчета пособия для женщин, которые уходят в отпуск по беременности и родам в 2017 году: СДЗ = (СЗ_2015 + СЗ_2016)/ (731 минус исключаемые календарные дни) х 140.

При этом к исключаемым периодам относятся:

- периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком;

- период освобождения от работы с сохранением (полностью или частично) заработка, если на него страховые взносы не начислялись.

Если женщина в расчетном периоде брала отпуск без сохранения заработной платы (отпуск за свой счет), то такие дни не исключаются из расчетного периода.

Максимальный размер пособия по беременности и родам в 2017 году составит: (670000 + 718000) / 730 х 140 = 1901,37 рублей х 140 = 266191.8 руб.

3. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, призванное способствовать своевременной диспансеризации и профилактике осложнений и представляет собой денежную выплату назначаемую дополнительно к пособию по беременности и родам. Право на пособие имеют те же категории женщин, которым назначено пособие по беременности и родам, при условии, если они встали на учет в медицинские учреждения в ранние сроки беременности, т. е. до 12 недель, право подтверждается соответствующей справкой. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, выплачивается в размере - 613,14 руб.;

4. Единовременное пособие при рождении ребенка - одна из немногих существующих в настоящий момент денежных выплат, которая предоставляется на каждого из рожденных детей одному из родителей (матери либо отцу, а также лицу, их заменяющему) независимо от их социального статуса и рода профессиональной деятельности. Функция единовременного пособия при рождении ребенка/детей - компенсация повышающихся расходов семьи в связи с появлением ребенка/детей. Такое пособие вправе получать как работающие, так и неработающие граждане. Единовременное пособие при рождении ребенка выплачивается в размере 16 350,33 руб.

Единовременное пособие при рождении ребенка назначается и выплачивается одному из родителей либо лицу, его заменяющему, по месту работы (службы, учебы), а если родители либо лицо, их заменяющее, не работает (не служит, не учится) - органом социальной защиты населения по месту жительства ребенка.

Обязательными условиями для назначения и выплаты пособия это предоставление свидетельства о рождении ребенка/детей и письменного заявления на получение выплаты.

5. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком. Отпуск и пособие по уходу за ребенком предоставляется не только матери, но и другим лицам фактически осуществляющим уход за ребенком, если они подлежат государственному социальному страхованию. Право на пособие имеют:

- матери либо отцы, другие родственники, опекуны, фактически осуществляющие уход за ребенком, подлежащие обязательному социальному страхованию и находящиеся в отпуске по уходу за ребенком;

- матери, проходящие военную службу по контракту, матери либо отцы, проходящие службу в качестве лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов и находящиеся в отпуске по уходу за ребенком;

- матери либо отцы, другие родственники, опекуны, фактически осуществляющие уход за ребенком, из числа гражданского персонала воинских формирований РФ, находящихся на территориях иностранных государств в случаях, предусмотренных международными договорами РФ, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком.

За назначением пособия по уходу за ребенком до 1.5 лет в 2017 году можно обратиться в период, пока ребенок не достигнет возраста полутора лет и после этого в течение полугодичного срока. То есть для оформления пособия по уходу за ребенком следует подать заявление не позже исполнения ребенку двух лет. Граждане, которые пропустили этот срок, пособие не получат. Женщины имеют право использовать отпуск, частично или полностью. Если женщина вышла на работу на полный рабочий день, то пособие ей не начисляется. Женщина, не использовавшая полностью отпуск, имеет право на его возобновление и на выплату оставшейся суммы пособия. Таким женщинам разрешают работать не полный рабочий день, что не отнимает у нее права на получение пособия.

Алгоритм расчета пособия для женщин, которые уходят в отпуск по уходу за ребенком до 1,5 лет в 2017 году: СДЗ = (СЗ_2015 + СЗ_2016) / (731 минус исключаемые календарные дни) х 30,4 х 40%.

Предельный размер ежемесячного пособия по уходу за ребенком в 2017 году составляет 23120 рублей.

С 01.02.2017 действует минимальная сумма пособия по уходу за ребенком до 1.5 лет:

Таблица 4

Дата, с которой производится индексация размеров пособия	Основание (для индексации в соответствии со ст.4.2 Закона)	Коэффициент индексации	Минимальные размер пособия. Размер пособия неработающим гражданам, осуществляющим уход за ребенком (в рублях)	Максимальный размер пособия (в рублях)
			По уходу за первым ребенком	По уходу за вторым и последующими детьми	Лицам, указанным в абз. 3 и 5 ч.1 ст.13 Закона	Лицам, подлежащим обязательному социально страхованию
01.02.2017	ФЗ от 06.04.2015 №384-ФЗ, Постановление Правительства РФ от 26.01.2017 №88	1,054	3 065,69	6137,37	12262,76 руб.	Не установлен

Законами и нормативно - правовыми актами Российской Федерации, и субъектов Российской Федерации могут быть установлены и другие выплаты, с целью обеспечения федеральных государственных гражданских служащих, государственных гражданских служащих субъектов Российской Федерации при возникновении временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Финансирование осуществления выплат происходит в зависимости от места возникновения страхового случая либо за счет средств изысканных из федерального бюджета, либо за счет бюджетов субъектов РФ.

Обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством является важным элементом проявления заинтересованности в социальной защите населения страны.

2.3 Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

правовой социальный страхование

Из всех видов обязательного социального страхования особый интерес представляет страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, т.к. в современных условиях, к сожалению, не снижается количество работников, пострадавших на производстве. Работодатели же особой заботы о снижении производственного травматизма не проявляют. Более того, многие из них не воспринимают систему социального страхования в качестве эффективного механизма, способного обезопасить экономически не только работника, но и работодателя от последствий наступления социальных рисков. На данном этапе развития система социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний расценивается большинством работодателей лишь как дополни- тельный груз, возложенный на них государством. Обязательное страхование от несчастных случаев является одним из элементов системы социального страхования и покрывает риски производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Основным документом, регламентирующим страхование лиц от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, является Федеральный закон от 24.07.1998 №125-ФЗ (ред. от 28.12.2016 №493-ФЗ) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». В соответствии со ст.5 данного закона обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем.

Основная функция обязательного страхования от несчастных случаев и профессиональных заболеваний на производстве -это социальная защита пострадавших на производстве, осуществляется защита посредством возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного лица при выполнении ими трудовых обязанностей, оказание им медицинской помощи, проведение профессиональной и социальной реабилитации.

В законодательстве объектом обязательного социального страхования от несчастных случаев и профессиональных заболеваний определен имущественный интерес физического лица, по причине утраты здоровья, утраты профессиональной трудовой деятельности, либо со смертью в связи с несчастным случаем на производстве или развитие профессионального заболевания.

Размеры страховых тарифов устанавливаются дифференцированно по группам отраслей (подотраслей) экономики в зависимости от класса профессионального риска. Класс профессионального риска определяется ФСС РФ в соответствии Правилами отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска. При этом установление класса профессионального риска осуществляется в целях разделения видов экономической деятельности на группы, используемые при установлении размера страховых тарифов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В соответствии с Федеральным законом от 19.12.2016 №419-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» в указанные периоды действуют страховые тарифы, установленные Федеральным законом от 22.12.2005 №179-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2006 год», а именно: страховые тарифы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в процентах к начисленной оплате труда по всем основаниям (доходу) застрахованных, а в соответствующих случаях - к сумме вознаграждения по гражданско-правовому договору в соответствии с видами экономической деятельности по классам профессионального риска.

Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат:

1) физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;

2) физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем;

3) физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют: нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания; ребенок умершего, родившийся после его смерти; один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе; лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

При наступлении несчастного случая или установлении профессионального заболевания законом предусматривается право работника на следующие выплаты:

1) пособие по временной нетрудоспособности - выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством о пособиях по временной нетрудоспособности. При этом максимальный размер пособия за полный календарный месяц не может превышать четырехкратного максимального размера ежемесячной страховой выплаты, устанавливаемого законом о бюджете ФСС РФ. Если размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, исчисленный из среднего заработка застрахованного, превышает максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, данное пособие выплачивается исходя из указанного максимального размера;

2) возмещение утраченного заработка - ежемесячные страховые выплаты. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год. Так на 2017 год максимальный размер ежемесячной страховой выплаты составляет 72290,4 руб.;

3) единовременные выплаты. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме. На 2017 год максимальный размер единовременной страховой выплаты составляет 94 018,0 руб.

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности.

Документами, подтверждающими факт несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, являются:

- акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

- решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;

- заключение государственного инспектора по охране труда либо других должностных лиц (органов), осуществляющих контроль и надзор за состоянием охраны труда и соблюдением законодательства о труде, о причинах повреждения здоровья или медицинское заключение о профессиональном заболевании, выданные в порядке, действовавшем до вступления в силу Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Степень утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности определяется, исходя из оценки имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях.

При установлении степени утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего определяется нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

Пункт 5 ст.15 Закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев предусматривает что факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом. Данная формулировка представляется некорректной. Указанная формулировка позволяет сделать вывод о возможности установления судом в порядке особого производства юридических фактов, с которыми Закон связывает право на возмещение вреда, имеющих иное содержание, чем это изложено в документах, с которыми не согласно заинтересованное лицо. Несогласие с содержанием документов влечет за собой возникновение спора, который не может быть рассмотрен в рамках особого производства. Поэтому полагаем, что необходимо изменить редакцию п.5 ст.15 Закона следующим образом: «Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию, в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, устанавливаются судом. В случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов основанием для назначения страхового обеспечения является решение суда по требованию заинтересованного лица об оспаривании содержания указанных документов».

4) Дополнительные расходы оплачиваются страховщиком в случае признания МСЭК нуждаемости в каждом из них и неполучения их бесплатно.

Они включают в себя оплату дополнительных расходов на: лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний; профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования и др. Порядок оплаты дополнительных расходов устанавливается Правительством РФ;

5) возмещение морального вреда. Определение размера морального вреда производится по договоренности между работником (членами его семьи -- в случае смерти) и организацией, причинившей вред. Обязанность возмещения морального вреда лежит на последней. В случае возникновения спора о сумме она определяется судом в порядке гражданского судопроизводства.

Срок для обращения за возмещением по страхованию законодателем не ограничен. Возмещение назначается со дня обращения (в случае обращения по почте днем обращения будет считаться день отправления документа).

2.4 Обязательное медицинское страхование

Медицинское страхование занимает особое место, как в системе социального страхования, так и страховых отношений.

Согласно закона от 27.11.1992 №4015-1 (ред. от 03.07.2016 №363-ФЗ) «Об организации страхового дела в Российской Федерации» и отраслевой классификации медицинское страхование относится к отрасли личного страхования.

Особенностями медицинского страхования как подотрасли личного страхования являются:

- выплата страхового обеспечения осуществляется не в денежной форме, как в других видах страхования, а в виде услуги;

- в медицинском страховании не происходит возмещение материального ущерба и не оказывается денежная помощь гражданам, а оплачиваются оказанные им медицинскими организациями услуги;

- отсутствие дифференциации при предоставлении медицинских услуг.

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

С 01.01.2011 порядок осуществления обязательного медицинского страхования регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ (ред. от 28.12.2016 №493-ФЗ) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Указанный закон посвящен исключительно обязательному страхованию в отличие от ранее действующего Закона о медицинском страховании, которым регулировалось как обязательное, так и добровольное медицинское страхование.

В настоящее время ОМС обеспечивает всем гражданам независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса одинаковые возможности получение медицинской помощи за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях действующих программ.

На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца. В субъектах Российской Федерации, где осуществляется использование универсальной электронной карты, полис обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 №210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» или может быть представлен в форме бумажного бланка или в форме пластиковой карты с электронным носителем. До введения в субъектах Российской Федерации универсальных электронных карт полис может быть представлен в форме бумажного полиса или в форме электронного полиса.

Страховщиком в системе ОМС является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а отдельные полномочия страховщика осуществляются территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями. Эта правовая конструкция противоречит страховым принципам в ОМС, которые предполагают однозначное понимание роли и места страховщика: это должны быть страховые медицинские организации, конкурирующие между собой в пользу пациента не столько за эффективное управление финансами (как в пенсионном обеспечении), сколько за эффективность контроля качества медицинских услуг. В результате реформы страховая медицинская организация фактически теряет статус страховщика, функция защиты прав застрахованных закрепляется за территориальными фондами.

Страховая медицинская организация (страховщик) - это страховая компания, специализирующаяся на страховании по обязательному медицинскому страхованию и осуществляющая контроль за расходование средств медицинскими учреждениями, а также за полнотой и качеством оказываемых услуг медицинскими учреждениями.

Деятельность в области обязательного медицинского страхования подлежит обязательному лицензированию. Страховые компании без соответствующей лицензии осуществлять деятельность в сфере ОМС не могут. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховая медицинская организация несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение взятых на себя обязательств по договору ОМС в соответствии с действующим законодательством РФ.

В прежнем законе разрешались иные виды деятельности компаниям, занимающимся ОМС. Ныне действующий Закон совмещение страховым медицинским организация разных видов медицинского страхования - ОМС и добровольного (ДМС), - так же разрешает. Но в случае совмещения некоммерческого и коммерческого видов деятельности, в отношении одного и того же застрахованного лица у страховщика возникает конфликт интересов, заключающийся в том, что ухудшение качества медицинских услуг, предоставляемых в рамках ОМС, ведет к повышению спроса на платные медицинские услуги (в рамках ДМС). Это приводит к ослаблению контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи со стороны страховых медицинских организаций и, как следствие, к снижению доступности бесплатной медицинской помощи в больницах при одновременном росте платных услуг и услуг в рамках ДМС.

На сегодняшний день застрахованным лицам предоставлено право выбирать и менять страховую медицинскую организацию. Одновременно исключается право работодателя и органов государственной власти субъектов Федерации на выбор страховых компаний. В соответствии с законом пациент может выбирать медицинскую организацию и врача, получать медицинскую помощь в любой медицинской организации, работающей в системе ОМС.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная - является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения;

...