Уголовно-правовые аспекты причинения смерти и вреда здоровью пациентам медицинскими работниками

Размещено на http://allbest.ru

Оглавление

Введение

Глава 1. Общая характеристика преступлений, совершаемых медицинскими работниками

1.1 Исторические особенности уголовной ответственности медицинского персонала или работников

1.2 Понятие и признаки медицинского работника

1.3 Жизнь и здоровье личности - объекты уголовно-правовой охраны

1.4 Понятие, система и виды преступлений в сфере медицинского обслуживания населения

Глава 2. Юридический анализ отдельных видов преступлений, совершаемых медицинскими работниками

2.1 Причинение смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 109 УК РФ)

2.2 Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей, ч. 2 ст. 118 УК РФ

2.3 Заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 122 УК РФ)

2.4 Незаконное прерывание беременности (ст.123 УК РФ)

2.5 Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ)

2.6 Проблемы обстоятельств, исключающих преступность деяния в медицинской деятельности

Заключение

Список использованных источников и литературы



Введение

Актуальность работы. Медицинская деятельность в РФ имеет своей основной целью оказание помощи гражданам в поддержании их здоровья, а также срочной медицинской помощи в случае наступления определенных обстоятельств. Для реализации указанных целей, на медицинских работников возлагаются обязанности по исполнению своего служебного долга в соответствии с законом, подзаконными правовыми актами, а также нормами морали и гуманности.

На практике же не всегда указанные лица исполняют, возложенные на них законом и другими актами, обязанности, в связи с чем законодатель устанавливает для них определенные меры ответственности и закрепляет их в положениях уголовного закона.

Необходимость установления такой ответственности обусловлена самим назначением медицинского персонала и особой направленностью совершаемых ими преступными деяниями.

Объектом исследования выступают правовые положения, взгляды, теории и суждения, которые касаются преступных составов с особыми субъектами преступления.

Предметом исследования выступают правовые положения, взгляды, теории и суждения, которые касаются преступных составов, совершаемых медицинскими работниками.

Цель исследования заключаются в раскрытии уголовно-правовых аспектов причинения смерти и вреда здоровью пациентам медицинскими работниками.

Задачи исследования:

- определить исторические особенности ответственности;

- дать определение понятию и признакам медицинского работника;

- раскрыть значение жизни и здоровья личности, как объектов уголовно-правовой охраны;

- проанализировать понятие, систему и виды преступлений в сфере медицинского обслуживания населения;

- установить состав причинения смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 109 УК РФ);

- выявить особенности состава причинения тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей, ч. 2 ст. 118 УК РФ;

- описать состав заражения ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 122 УК РФ);

- определить состав незаконного прерывания беременности (ст.123 УК РФ);

- проанализировать состав неоказания помощи больному (ст. 124 УК РФ);

- сформулировать проблемы обстоятельств, исключающих преступность деяния в медицинской деятельности.

Структура работы включает в себя введение, две главы, заключение и библиографический список. Первая глава включают в себя четыре параграфа. Вторая глава включают в себя шесть параграфов.

Методологию проведенного исследования образуют следующие методы: метод анализа, который используется при рассмотрении различных составов преступных деяний, совершенных медицинскими работниками; метод сравнения, который заключается в установление особенностей отдельных составов преступных деяний, чтобы отграничить смежные составы друг от друга, исторический метод, который применяется при определении основных этапов развития уголовной ответственности медицинских работников.



Глава 1. Общая характеристика преступлений, совершаемых медицинскими работниками

1.1 Исторические особенности уголовной ответственности медицинского персонала или работников

С древнейших времён можно было встретить нормы, которые регулировали деятельность врачей, не исключая и применение уголовного вида ответственности. Возникновение таких норм можно расценивать с самим возникновением медицины как таковой. В рабовладельческих государствах уже присутствовало их начало

Появление кодекса Хаммурапи сыграло одну из самых ключевых и важных моментов в развитии права (1792-1750 гг. до нашей эры). Положение о защите личности и ее здоровья, в том числе и ответственность врача за неудачное лечение нашло отражение в статьях 196-214. Применялось членовредительское наказание и наказание по принципу талиона.

Исходя из § 218-220 предусматривалась уголовная и гражданская ответственность за совершение врачебной ошибки: «Если врач производит кому-нибудь тяжелую операцию медным ножом и причиняет ему смерть, снимает кому-нибудь бельмо и лишает его глаза, то должно отсечь ему руки Уголовное право. Общая часть: учебник для бакалавров / Ю. В. Грачева и др. - Москва: Проспект, 2012. - с. 202.».

Параграф 219: «Если врач производит рабу тяжелую операцию медным ножом и причиняет ему смерть, то он должен за раба доставить хозяину другого раба». Основываясь на § 220, «если врач снимает медным ножом бельмо рабу и лишает его глаза, то должен деньгами уплатить половину стоимости раба...» Там же..

Вавилонские нормы считались более прогрессивными в правовом регулировании медицинской практики, чем, например, в Древнем Египте, но и там эти нормы находили своё место. В Древнем Египте регулирование деятельности врачей была основывалось на Священной Книге. Врач, который основывался на нормах данной книге и совершал действия на её правилах, освобождался от ответственности в случае своей ошибки. В римском праве нашли отражения нормы фармацевтической и медицинской практики.

Уголовная ответственность была предусмотрена в виде смертной казни, если, например, лекарственное средство, которое было предоставлено пациенту римским фармацевтом или врачом приводило к смерти пациента. Помимо того, в Риме была предусмотрена суровая кара за любой характер производство аборта (искусственное прерывание беременности). Таким образом любой вид аборта в Риме расценивался как криминальное преступление.

Не только в Риме, но и в мусульманском праве крайне негативно относились к абортам, тем самым, было предусмотрено жестокое наказание, неоказание помощи больному. Исходя из норм мусульманского права и этических норм которые были там разработаны, врачи должны были придерживается обеих этих норм.

Следует отметить, что ислам отразился на на медицине с важной стороны в сфере общественных отношений. Это отражено в том, что хирургическая операция считалась божественным даром, т.к. первым прооперированным человеком был сам пророк Мухаммед, которому ангелы после вознесения на небеса вскрыли грудную клетку и, достав его сердце, очистили его от человеческой крови. Взамен крови ангелы влили в сердце пророка божественный свет (эфир) ибо считалось, что обычная кровь вызывает гордыню перед богом. По христианскому канону так же была предусмотрена суровая кара за неоказание помощи. В отдельных христианских странах к врачам могла быть применена смертная казнь с конфискацией имущества Уголовное право. Общая часть: учебник для бакалавров / Ю. В. Грачева и др. - Москва: Проспект, 2012. - с. 203.

В Древней Индии значимую роль играло кастовое построение общества. Сословная, кастовая сущность древнеиндийского права прослеживается при рассмотрении ответственности за преступления против личности. В том случае, если преступник и потерпевший принадлежали к одной варне (термин, обозначающий четыре основных сословия древнеиндийского общества. брахманы -- жрецы, учёные, подвижники. кшатрии -- воины, правители. вайшьи -- земледельцы, ремесленники, торговцы. шудры -- слуги, наёмные рабочие), то предусматривалось за нанесение ранений - денежное взыскание, за увечье или перелом кости - изгнание Уголовное право России. Части Общая и Особенная: учебник / М. П. Журавлев и др. - Москва: Проспект, 2012. - с. 199.

Рим и Древняя Греция внесли весомый вклад в развитие права. Именно в этих странах стали квалифицироваться преступления против личности. Если не брать убийство, то можно отметить такие преступления как: оскорбление, клевета, нанесение побоев и т.п.

За причинение вреда здоровью в средних веках был предусмотрен денежный выкуп в таких странах как: Русь («Русская правда»), Западная Европа «Салическое право» (государство франков), «Кутюмы Бовези» (Франция), «Саксонское зерцало» (Германия), «Швабское зерцало» (Германия), «Пандектное право» (Германия), «Каролина» (Германия),

«Общее право» (Англия), «Право справедливости» (Англия).

Наказание бичеванием или тюремным заключением было предусмотрено за нанесение вреда человеку пришло со временем и в более поздних веках.

Один указ Петра I гласил: «Следует, чтобы лекарь в докторстве доброе основание и практику имел, трезвым, умеренным и доброхотным себя держал и в нужных случаях чин свой как нощно, так и денно отправлять мог». Данные слова носили не пустословный характер. Таким образом врач мог лишиться практики, если он нарушал даже одно положение данной нормы.

Петр I стал родоначальником таких положений. Освобождение от уголовной ответственности врача, который допустил ошибку впервые начали трактоваться именно при нём. Если врач опирался на правила этих положений, то, конечно же, нужно доказать, что врач действовал без умысла и небрежности. Но если доказать это не получится, то врач привлекался к ответственности как за убийство.

С 1857 года по октябрь 1917 в России существовал единый медицинский закон. Периодически он пополнялся разными своего рода дополнениями. Если посмотреть законы ХIХ века даже при серьёзных ошибках в лечении, которые в итоге привели к смерти, уголовная ответственность врачам не предусматривалась.

По ст. 870 «Уложения о наказаниях» (1885): «Когда медицинским начальством будет признано, что врач, оператор, акушер или повивальная бабка по незнанию своего искусства делает явные, более или менее важные в оном ошибки, то им воспрещается практика, доколе они не выдержат нового испытания и не получат свидетельства в надлежащем знании своего дела. Если от неправильного лечения последует кому-либо смерть или важный здоровью вред, то виновный, буде он христианин, передается церковному покаянию по распоряжению своего духовного начальства Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. М.: Медицина, 1976. С. 510».

Существовали такие органы как медицинский совет и врачебная управа. Эти органы принимали решения по привлечению врача к уголовной ответственности, после того как им направляли соответствующие дела. В то время считалось, что направленность деятельности врача в силу является никальной в силу оказание помощи другим людям, поэтому эта деятельность автоматически не могла относиться к уголовно наказуемым деяниям.

Право на медицинскую помощь было монополизировало после событий, которые случились в 1917 году.

УК РСФСР 1922 года включил в себя положения, которые более полно регулировали уголовную ответственность, не исключая и ответственность за медицинские преступления. Таким образом, в ст. 146 предусматривалась ответственность за «Совершение с согласия матери изгнания плода или искусственного перерыва беременности лицами, не имеющими для этого надлежащей удостоверенной медицинской подготовки или хотя бы и имеющими специальную медицинскую подготовку, но в ненадлежащих условиях».

Уголовный кодекс РСФСР 1922 г. был создан до образования СССР и сыграл роль «модельного кодекса» не только для последующего российского законодательства, но и для законодательства других союзных республик. Это относится и к преступлениям против жизни, их системе и формулировке отдельных составов Уголовное право России. Части Общая и Особенная: учебник / М. П. Журавлев и др. - Москва: Проспект, 2012. - с. 200..

1.2 Понятие и признаки медицинского работника

Медицинские работники - это группа профессий, связанных с лечением, диагностикой и профилактикой заболеваний, то есть работники, которые занимаются физическим, психологическим и социальным здоровьем человека.

Медицинских работников традиционно подразделяют на работников высшего, среднего и младшего звена.

Медработники высшего звена - врачи и другие специалисты, получившие высшее послевузовское медицинское и фармацевтическое образование. Среднее звено составляют фельдшера, медицинские сестры, акушерки, рентген-лаборанты, зубные врачи и зубные техники. Младший медицинский персонал представлен санитарами, дезинфекторами, сёстрами- хозяйками.

Врач - медицинский работник с высшим образованием по специальностям: лечебное дело, педиатрия, стоматология, гигиена и санитария. Специализация делит врачей на специальности: терапевт, хирург, педиатр, стоматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, гигиенист и др.

Медицинская сестра - медицинский работник со средним профильным образованием (медицинский колледж). Деятельности медсестры заключается в помощи врачу и осуществлении процедур ухода за больным Акопов В.И., Бова А.А. Юридические основы деятельности врача: Уч.-метод. по- соб. для студ. мед. вузов. М.: "Экспертное бюро-М", 1997. С. 198..

В обязанности медицинских работников младшего звена (санитарки, младшие медсестры, сестры-хозяйки) входит регулярная уборка помещения, помощь медсестре в уходе за больными, транспортировке больных, соблюдении режима, выдача белья и инвентаря.

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:

1) обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;

2) работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;

3) защиту своей профессиональной чести и достоинства;

4) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;

5) переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата ликвидации предприятий, учреждений и организаций;

6) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;

7) беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни.

1.3 Жизнь и здоровье личности - объекты уголовно-правовой охраны

Вопросом категории жизни занимаются представители различных научных направлений: генетики, физиологии, психологии, социологии, философии. Существование большого количества мнений обусловило тот факт, что не существует единого подхода к пониманию сущности указанного понятия.

Если обратиться к пониманию жизни в её широком значении, то под ней следует понимать одну из форм существования материи, которая возникает при сочетании определенных условий. Но это понятие наиболее отражает философские взгляды на изучение жизни, существуют также и иные определения, которые были разработаны в рамках иных направлений знаний.

Необходимо указать на то, что жизнь как категория обладает своими определенными свойствами:

1. Жизнь понимается как постоянный и непрерывный процесс, самостоятельно возникающий и самостоятельно регулирующий свои внутренние этапы.

2. Жизнь следует рассматривать как наивысшую ступень развития человечества, всего живого на земле. Это обусловлено тем, что жизнь человека наделена не только физическими качествами, но также и психологическими, и умственными.

3. Жизнь протекает открыто для всех иных субъектов и объектов нашего мира Губин, В. Д. Философия: учебник / В. Д. Губин. - Москва: Проспект, 2013. - с. 76..

Чтобы перейти к пониманию жизни в рамках уголовно-правовых отношений, необходимо установить какой момент связывается с началом жизни и тем самым с началом появления у субъекта права на жизнь, а с каким моментом следует связывать наступление окончания жизненного цикла.

При этом, если изучить положения, которые закреплены в ст. 17 Конституции РФ "Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ), то можно понять, что все основные права и свободы человека являются категориями, которые не могут быть никем ограничены или отобраны у лица, кроме того, данные права и свободы даруются ему от самого его рождения. Следовательно, право на жизнь у лица возникает в момент его рождения.

Хотя с данной позицией согласиться нельзя, так как законодатель охраняет права, которыми фактически обладает ребенок, который находится в утробе матери, устанавливая уголовную ответственность за совершение незаконного аборта.

Рассматривая категорию окончания жизни, необходимо заметить, что её фактически не всегда связывают с наступлением смерти. Под смертью следует понимать прекращение всех жизненных процессов в организме определенного лица, вызванное определенными обстоятельствами.

В рамках уголовного права, под смертью понимается полное и необратимое прекращение деятельности коры головного мозга, обусловленное гибелью его клеток и констатируемое комплексом выработанных современной медициной средств и способов, с очевидностью и несомненностью доказывающих ее наступление.

Юристы выделяют два вида наступление смерти:

- клиническая;

- биологическая.

Если наступает остановка деятельности сердца и дыхательной системы, то такая смерть называется клинической. Но, несмотря на это, лицо продолжает оставаться субъектом права, что влечет за собой обязанность медицинских работников по оказанию ему медицинской помощи.

Более того, так как в настоящее время клиническая смерть не является необратимой в силу существования специальных средств реанимирования лица. Поэтому в случае установления факта неоказания такому лицу помощи со стороны медицинских работников, то последние также подлежат уголовной ответственности.

Кроме того, в настоящее время даже при наступлении так называемой биологической смерти, когда мозг фактически умер, врачи могут поддерживать жизнь искусственно, заставляя работать сердце и легкие. В таком положении лицо может жить достаточно долгий период времени. Данная деятельность может быть прекращена только в случае полной гибели клеток головного мозга, когда наступает не только биологическая, но и юридическая смерть лица.

Следует отметить, что жизнь и право на жизнь соответственно, возникают независимо от воли самого субъекта или государства, так как жизнь - это сложный биологический процесс, который регулируется не только законами юридическими, но и законами природы.

Теперь необходимо рассмотреть понятие права на жизнь и какой смысл вкладывается в него положениями нормативно-правовых актов государства.

1. Право человека на жизнь рассматривается как естественная, неотъемлемая от личности и гарантируемая нормами внутреннего законодательства и международно-правовыми актами возможность охраны и защиты неприкосновенности жизни.

2. В качестве конституционно-правовой охраны жизни рассматривается система установленных в правовых положениях источников конституционного права форм и методов практической деятельности государственных, международных и общественных организаций, которые имеют своим направлением предотвращение угроз жизни человека и создание таких условий, которые способствовали бы его нормальному существованию.

3. Сущность права на жизнь заключается в том, что никто не может быть произвольно лишен её по каким-либо причинам.

Кроме жизни, в рамках рассмотрения вопроса об объектах уголовно- правовой охраны, необходимо рассмотреть и такое связанное с ней понятие, как здоровье. Дело в том, что при рассмотрении вопроса о причинении лицу какого-либо физического вреда, не всегда приходится говорить о наступлении смерти, может быть причинен вред здоровью.

Под здоровьем следует понимать такое физические и психологическое состояние лица, при котором все функции его организма выполняются правильно, непрерывно и без каких-либо нарушений.

Как уже стало ясно, здоровье - это категория, которая включает в себя два направления:

- физическое здоровье, которое обусловлено нормальным состоянием тела человека и его органов;

- психическое здоровье, которое обуславливает нормальное развитие его внутренней системы мышления, понимания и восприятия окружающего мира, себя в этом мире и других людей.

Здоровье также выступает объектом уголовно-правовой охраны и находится под защитой государства, признается высшей ценностью.

1.4 Понятие, система и виды преступлений в сфере медицинского обслуживания населения

При разрешении вопроса о наступлении уголовной ответственности медицинских работников за совершение профессиональных преступлений правоохранительным органам необходимо установить следующие основные обстоятельства:

1) то, что медицинская помощь была оказана неправильно, то есть, имеются основания полагать, что допущена ошибка в препарате, в применении аппаратуры, в неправильном определении диагноза и другие моменты.

Либо медицинская помощь была оказана несвоевременно, либо вообще не была оказана, что привело к наступлению смерти больного, либо причинения ему вреда здоровью. Причем здесь главный фактор заключается в том, что не существовало каких-либо уважительных причин для того, что медицинский персонал правомерно не смог оказать помощь правильно в нужное время;

2) причинение лицу смерти, либо тяжкого вреда здоровью;

3) существование причинно-следственной связи между действиями или бездействиями, которые совершили медицинские работники и наступившими общественно опасными последствиями для больного лица;

4) факт существования вины медицинского работника в содеянном;

5) иные факторы, которые можно рассматривать как факторы, которые способствовали совершению преступного деяния Уголовное право Российской Федерации. Особенная часть: учебник / Л. В. Иногамова-Хегай и др. - Москва: Инфра-М, 2013. - с. 190..

Неправильность и несвоевременность оказания лицу медицинской помощи устанавливают на основе существующих в рамках медицинской науки и лечебной практики правил, положений и инструкций.

Если установить вышеуказанные факты не представляет особой сложности, то установить причинно-следственную связь между совершенными неправомерными действиями медицинских работников и наступившими последствиями является достаточно трудным.

Поэтому, обычно для того, чтобы разрешить вопрос о такой связи необходимо первоначально установить непосредственную причину смерти или причинения вреда здоровью пострадавшего. Обычно данная деятельность осуществляется посредством проведения экспертизы и дачи заключения экспертом.

Вина медицинского работника устанавливается исходя из сущности всех тех обстоятельств, которые были установлены выше, так как именно они образуют объективную сторону правонарушения. Данные сведения должны быть дополнены и информацией о личности самого медицинского работника.

Уголовный кодекс РФ "Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 07.02.2017) предусматривает целый ряд преступных составов, субъектами которых выступают медицинские работники. Причем среди всех указанных составов преступных деяний, можно выделить преступления, относящиеся к различным категориям на основании степени тяжести.

Итак, по итогам рассмотрения данной главы можно сделать следующие выводы:

Институт ответственности медицинских работников за деяния, которые совершаются ими в рамках своей деятельности, получил свое первоначальное развитие еще в древние времена. Это свидетельствует о том, что значение института причинения вреда лицами, которые имеют своим основным назначением спасение людей и оказание им помощи, достаточно велико и закон, предусматривая для них уголовную ответственность еще раз закрепляет эту значимость.

Еще одним фактором, который определяет статус таких преступных деяний, является то, что в качестве объекта посягательства выступает жизнь и здоровье граждан, а они, в свою очередь, признаются наивысшей ценностью для государства и для каждого лица.

Под жизнью следует понимать непрерывный биологический процесс, который осуществляет саморегулирование и находится в определенной зависимости от внешних факторов.

Под здоровьем принято понимать такое физическое и психическое состояние лица, при котором все функции и системы организма работают правильно и без каких-либо нарушений.

Говоря о понятии лица, которое принято рассматривать как медицинский работник, то под таковым лицом следует понимать сотрудника определенной медицинской организации государственного или частного сектора, на которого в силу его должностного положения возложена обязанность по оказанию медицинской помощи любому лицу, который в ней нуждается.

Для того, чтобы правоохранительным органам можно было привлечь медицинского работника к уголовной ответственности по одной из особенных норм уголовного закона, необходимо установить все категории определенного состава преступления.



Глава 2. Юридический анализ отдельных видов преступлений, совершаемых медицинскими работниками

2.1 Причинение смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 109 УК РФ)

Непосредственным объектом этого преступления является жизнь человека.

Объективная сторона состоит из трех элементов:

- деяния, которое может быть в форме действия или бездействия, направленного на лишение жизни другого лица;

- общественно опасных последствий в виде смерти;

- причинной связи между деянием и наступившими последствиями Российское уголовное право. Особенная часть / ред. В.С. Комиссаров. - М.: СПб: Питер, 2013. - с. 187..

По конструкции состав преступления материальный, т. е. признается оконченным с момента наступления смерти потерпевшего.

Субъективная сторона - вина в форме неосторожности. Неосторожность может быть в виде легкомыслия, когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия) в виде смерти другого лица, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий, или небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия) в виде смерти другого лица, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.

Причинение смерти в результате легкомыслия подлежит отграничению от убийства с косвенным умыслом. При этом необходимо учитывать, что:

1) при легкомыслии виновный предвидит лишь возможность наступления смерти в аналогичных случаях; при косвенном умысле виновный предвидит также и вероятность наступления смерти в данном случае;

2) при легкомыслии виновный надеется на предотвращение смерти потерпевшего; при косвенном умысле виновный, не принимая никаких мер к предотвращению смерти потерпевшего, не желает, но сознательно допускает ее наступление либо относится к этому безразлично Российское уголовное право. Особенная часть / ред. В.С. Комиссаров. - М.: СПб: Питер, 2013. - с. 188..

Причинение смерти по неосторожности необходимо отграничивать от случайного причинения смерти. Ответственность за причинение смерти исключается:

1) если лицо предвидело возможность причинения смерти другому человеку и, не желая этого, предприняло все необходимые, по его мнению, меры для предотвращения наступления смерти, но смерть наступила по не зависящим от него причинам;

2) если лицо не предвидело, не могло и не должно было предвидеть наступления смерти другого человека. В последнем случае сочетание объективного (должен был) и субъективного (мог) критериев при оценке конкретного деяния позволяет прийти к правильному выводу о разграничении причинения смерти по небрежности и случайного причинения смерти Уголовное право России. Части Общая и Особенная: учебник / М. П. Журавлев и др. - Москва: Проспект, 2012. - с. 200..

Субъект преступления - физическое вменяемое лицо, достигшее 16- летнего возраста. Квалифицирующими обстоятельствами являются:

- причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ) - под ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей виновным понимается поведение лица, в полной мере или частично не соответствующее официальным предписаниям, требованиям, предъявляемым к нему при выполнении профессиональных функций.

Если в УК РФ существует специальная норма, предусматривающая ответственность за причинение смерти вследствие ненадлежащего исполнения лицом профессиональных обязанностей, применению подлежит эта норма, а не ст. 109;

- причинение смерти по неосторожности двум или более лицам (ч. 3 ст. 109 УК РФ).

Проиллюстрируем применения данного состава преступления, обратившись к судебной практике.

Так, апелляционным постановлением от 20 февраля 2017 года Верховного Суда Республики Карелия по уголовному делу по апелляционному представлению государственного обвинителя Х. на приговор Лоухского районного суда Республики Карелия от ХХ.ХХ.ХХ, которым С., оправдан по предъявленному обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании п. 2 ч. 1 ст. 24 УПК РФ, в связи с отсутствием в его действиях состава преступления, с признанием за ним права на реабилитацию.

Органом предварительного следствия С. обвинялся в причинении смерти М. по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, то есть в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ.

Приговором суда С. оправдан за отсутствием в деянии состава преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ.

В апелляционном представлении государственный обвинитель Х. находит приговор подлежащим отмене ввиду несоответствия выводов суда фактическим обстоятельствам дела.

В обоснование своей позиции указывает на то, что:

- суд, принимая решение по результатам рассмотрения уголовного дела, подверг сомнениям выводы первоначальной комплексной судебно- медицинской экспертизы, более того, пришел к выводу о том, что указанное заключение носит предположительный характер, а других, бесспорных доказательств, стороной обвинения не представлено.

- выводы, изложенные в заключении комиссионной судебно- медицинской экспертизы от ХХ.ХХ.ХХ №, подтверждаются показаниями эксперта К., которая в ходе судебного следствия показала, что в данном случае пневмония не является закономерным осложнением и возникла у пациента в результате генерализации инфекции, которая произошла из-за дефектов оказания медицинской помощи.

- согласно заключению повторной комплексной судебно-медицинской экспертизы №/повт причиной смерти М. явился открытый перелом костей правой голени, осложнившийся нагноением некротизированных мягких тканей голени, гнойным остеомиелитом и острой правосторонней субтотальной пневмонией, которое, в свою очередь привело к острой дыхательной недостаточности и явилось частью и последними этапами патологического процесса, приведшие к смерти М., и находятся в прямой причинной связи со смертью М.

- факт возникновения пневмонии напрямую связан с наличием травмы и ненадлежащим ее лечением, т.е. дефектами оказания медицинской помощи.

- наличие причинно-следственной связи не опровергается ни одним из исследованных судом доказательств.

- Вывод суда о том, что обвинением не предоставлено доказательств доказывающих, что дефекты оказания медицинской помощи М. состоят в причинно-следственной связи с его смертью, т.е. не доказана связь между действиями (бездействием) и наступившими последствиями, является необоснованным и не соответствует фактическим обстоятельствам, установленным в ходе рассмотрения уголовного дела.

Кроме того, автор представления полагает, что при принятии решения судом допущены нарушения УПК РФ, поскольку было удовлетворено ходатайство стороны защиты и приобщено к материалам уголовного дела консультативное заключение члена ассоциации судебно-медицинских экспертов, врача судебно-медицинского эксперта В. от ХХ.ХХ.ХХ №. Данное заключение не подтверждает и не опровергает наличие или отсутствие обстоятельств, подлежащих доказыванию при производстве по уголовному делу, в связи с чем, не может быть признано доказательством по смыслу ст.74 УПК РФ. Кроме того, суд не указал, в качестве какого именно доказательства, предусмотренного ч.2 ст.74 УПК РФ, он признал данное консультативное заключение относимым и допустимым доказательством.

Отмечает, что в заключении повторной комиссионной судебно-медицинской экспертизы №/повт, на выводах которой суд основывает принятое решение, имеется ряд противоречий и неясностей, в связи с чем, в соответствии со ст.282 УПК РФ стороной обвинения заявлялось ходатайство о допросе эксперта, в удовлетворении которого судом отказано. Отказывая в удовлетворении заявленного стороной обвинения ходатайства, судом были нарушены требования ст.243 УПК РФ, обязывающие председательствующего принять все предусмотренные настоящим Кодексом меры по обеспечению состязательности и равноправия сторон.

Кроме того, суд также отказал в удовлетворении ходатайства о допросе эксперта, чем лишил возможности государственного обвинителя представить дополнительные доказательства, предусмотренные п.3 ч.2 ст.74 УПК РФ, т.е. лишил возможности реализовать права, предусмотренные ч.5 ст.246 УПК РФ, и нарушил принцип состязательности сторон. Судом не принято во внимание, что вводы экспертизы №/повт, в части наличия косвенной и отсутствии прямой причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи и наступлением смерти М., также не согласуются с показаниями свидетелей, участвовавших в лечебно-контрольной комиссии, и эксперта К. Указывает, что в заключении №/повт в исследовательской части только переписаны сведения из материалов уголовного дела, при этом не отражено каким образом эксперты пришли к тому или иному выводу. В данной части заключение экспертов № более полно, более мотивировано и заслуживает большего доверия.

В дополнительном апелляционном представлении государственный обвинитель Х. полагает, что судом также допущены существенные нарушения уголовно-процессуального законодательства и при оценке заключения повторной судебной медицинской экспертизы №/повт, проведенной комиссией экспертов Санкт-Петербургского ГБУЗ «(...)», считает, что имеются все основания признать заключение повторной судебной медицинской экспертизы №/повт недопустимым доказательством по следующим основаниям:

- после назначения судом повторной комиссионной судебной медицинской экспертизы по факту смерти М. в Лоухский районный суд поступило письмо из Санкт-Петербургского ГБУЗ «(...)», в котором, помимо информации об обязательности оплаты стоимости проведения экспертизы, заведующий отделом особо сложных повторных экспертиз указал на необходимость привлечения и включения в состав экспертной комиссии специалистов в области клинических дисциплин, поскольку такие специалисты в штате Санкт-Петербургского ГБУЗ «(...)» отсутствуют.

- в адрес Лоухского районного суда поступало ходатайство от ХХ.ХХ.ХХ эксперта Т. о предоставлении необходимых препаратов для проведения экспертизы. После этого судьей ХХ.ХХ.ХХ направлен соответствующий запрос в ГБУЗ РК «(...)», на который получен ответ об исполнении.

- при изучении протокола судебного заседания и материалов уголовного дела установлено, что в рамках проведения судебной экспертизы от подсудимого С. ХХ.ХХ.ХХ поступило ходатайство суду об отводе эксперта Т. по тем основаниям, что он не является сотрудником Санкт- Петербургского ГБУЗ «(...)», и необходимости включения в состав экспертной комиссии эксперта Б.

- судьей в нарушение принципа состязательности сторон, установленного ст. 15 УПК РФ, ходатайство подсудимого С. рассмотрено единолично без извещения сторон и вызова их в судебное заседание, за рамками уголовного процесса.

- фактически суд удовлетворил заявленное ходатайство, направив ХХ.ХХ.ХХ в Санкт-Петербургское ГБУЗ «(...)» письмо, в котором предложил скорректировать состав экспертной комиссии, обосновав такую необходимость требованиями подсудимого С. о необходимости проведения экспертизы исключительно сотрудниками Санкт-Петербургского ГБУЗ «(...)».

- в судебном заседании установлено и подтверждается заключением повторной комиссионной судебной медицинской экспертизы №/повт, в состав комиссии были включены два эксперта: Л. и О., которые не являются сотрудниками Санкт-Петербургского ГБУЗ «(...)».

- по требованию подсудимого С., который оплатил проведение данной экспертизы, в состав комиссии включена эксперт Б., что в целом указывает о заинтересованности подсудимого в проведении экспертизы именно этим экспертом и его уверенности в определенных выводах экспертов.

Суд первой инстанции также пришел к выводу, что стороной обвинения не представлено и в судебном заседании не установлено каких- либо убедительных доказательств, подтверждающих наличие прямой причинно-следственной связи между дефектами лечения С. больного М.и наступлением его смерти.

В основу своих выводов суд также положил исследованное в судебном заседании заключение дополнительной комиссионной судебно- медицинской экспертизы №/повт. от ХХ.ХХ.ХХ об отсутствии прямой причинно-следственной связи между дефектами в оказании медицинской помощи М., консультативное заключение № от ХХ.ХХ.ХХ, показания свидетелей К. и К. в части высказанных ими сомнений о возможности возникновения установленной у М. пневномонии в результате развития инфекционного воспалительного септического процесса, показания свидетелей Я., Ф. об особенностях получения проб и недостатках при их изъятии для исследования, а также показания свидетеля Н. о б отсутствии воспалительных изменений в других органах, кроме одного легкого у М.

С такими выводами суд апелляционной инстанции согласится не может, поскольку в соответствии со ст. 297 УПК РФ приговор суда должен быть законным, обоснованным и справедливым, он признается таковым, если постановлен в соответствии с требованиями УПК РФ и основан на правильном применении уголовного закона.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.389.13, 389.15, 389.16, 389.17, 389.20, 389.24, 389.28 УПК РФ, суд апелляционной инстанции

ПОСТАНОВИЛ:

Апелляционное представление государственного обвинителя Х. удовлетворить.

Приговор Лоухского районного суда Карелия от ХХ.ХХ.ХХ в отношении С. отменить, направив уголовное дело на новое судебное разбирательство в тот же суд со стадии судебного разбирательства в ином составе суда Апелляционное постановление от 20.02.2017 года [Электронный ресурс] Режим доступа: https://rospravosudie.com/court-verxovnyj-sud-respubliki-kareliya-respublika-kareliya-s/act-553570239/ (дата обращения 15.03.2017)..

2.2 Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей, ч. 2 ст. 118 УК РФ

Ответственность медицинских работников за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения их профессиональных обязанностей наступает по части 2 статьи 118 УК РФ.

Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, в нашем случае врачей - квалифицированный состав. Получается, что вред причиняется в той сфере и тем лицом, которые призваны гарантировать безопасность здоровья граждан. Нередко при этом возрастает и объем (размер) вреда.

Под вредом здоровью понимаются либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целостности органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических Уголовное право Российской Федерации. Особенная часть: учебник / Л. В. Иногамова-Хегай и др. - Москва: Инфра-М, 2013. - с. 120..

По объективным признакам состав ч. 2 ст. 118 УК РФ соотносится со ст. 111 УК РФ - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, различие можно встретить лишь в субъекте и в субъективной стороне. Важным признаком тяжкого вреда здоровью является - создание опасности для жизни. Если данный признак имеется причинение вреда здоровью считается тяжким независимо от того, какие последствия вытекут из этого.

Конечно, самым опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.

Признаки тяжкого вреда здоровью можно найти в статье 111 УК РФ. Тяжкие последствия, которые были причинены медицинскими работниками должны найти своём место в состоянии опасном для жизни человека, или повлекшем за собой потерю важных органов и функций этих органов(потеря речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или полную утрату профессиональной трудоспособности).

В судебной практике все из перечисленных повреждений не распространены. Повреждения, которые нанесли медицинские работники имеют свою уникальность, ибо большинство из них уже связано с нарушением целостности человеческого организма.

При неосторожном причинении вреда здоровью медицинскими работниками чаще всего характерны повреждения крупных кровеносных сосудов, органов (при хирургических операциях), оставление при операциях инородных тел в полостях и ранах, ампутация конечностей и т.д.

Наше законодательство разграничивает профессиональную и общую трудоспособность. Исходя из того, что данным преступлениям присущ дополнительный объект посягательства, то следует учитывать повышенную опасность данного преступления (так же, как и здоровье - это утрата профессиональной деятельности).

При помощи судебно-медицинской экспертизы устанавливается сам размер стойкой утраты профессиональной деятельности. Это делается при помощи специальных таблиц процентов утраты трудоспособности, которые округляют до 5 и при присущих объективных данных исхода повреждений.

Если утрата трудоспособности составляет одну треть или же больше 35%, то такую утрату следует считать значительной.

Здоровье человека в данном случае будет объектом. Объективная сторона основывается из:

1) деяния в форме действия медицинских работников;

2) общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью пациента, больного;

3) причинной связи между деянием и наступившими последствиями Уголовное право Российской Федерации. Особенная часть: учебник / Л. В. Иногамова-Хегай и др. - Москва: Инфра-М, 2013. - с. 151. Как уже было упомянуто выше, в рамках ч. 2 ст. 109 УК РФ, ненадлежащее исполнение медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей появляется из-за несоблюдения врачом инструкций, правил, стандартов, которые последовательно регулируют действия врача при разных заболевания и патологий.

Такое неисполнение должно носить субъективный характер, а именно должны отсутствовать объективные причины ненадлежащего оказания медицинской помощи. Состав материальный, преступление является оконченным в момент наступления последствий.

Общественно опасные последствия должны найти своё место в виде причинения тяжкого вреда здоровью хотя бы одного пациента. Важным моментом является установление причинной связи, из-за чего могут возникнуть проблемы, свойственные всем врачебным преступлениям с неосторожной формой вины.

Медицинские работники являются субъектом, которые в силу своих профессиональных обязанностей обязаны оказывать врачебную помощь.

Субъективная сторона выражается в неосторожной форме вины - либо легкомыслие, либо небрежность. Причинение смерти, совершенное по легкомыслию, будет иметь место в том случае, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.

При причинении смерти по небрежности лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.

В этой связи возникает вопрос о соотношении ч. 2 ст. 118 и ст. 124 (неоказание помощи больному), когда речь идет о неисполнении профессиональных обязанностей медицинским работником.

Различие между ними усматривается в объективной стороне: в одном случае помощь вообще не оказывается (преступное бездействие), в другом она оказывается, но ненадлежащее, не в полном объеме, не на должном профессиональном уровне.

2.3 Заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 122 УК РФ)

Заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК РФ) ВИЧ-инфекция - заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека.

Объективная сторона:

1) по ч. 1 ст. 122 УК РФ - постановление в опасность заражения ВИЧ- инфекцией другого лица. При этом способ постановления в опасность заражения (посредством полового сношения или через кровь) для квалификации преступления значения не имеет. Если вирусоноситель предпринял все необходимые меры для недопущения заражения ВИЧ- инфекцией, уголовная ответственность не наступает. Состав преступления формальный;

2) по ч. 2 ст. 122 УК РФ - совершение деяния, которое повлекло за собой заражение другого лица ВИЧ-инфекцией. Состав преступления по конструкции материальный;

3) по ч. 3 ст. 122 УК РФ - заражение ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, двух или более лиц либо заведомо несовершеннолетнего;

4) по ч. 4 ст. 122 УК РФ - ненадлежащее исполнение лицом профессиональных обязанностей (некачественная стерилизация шприцев, некачественная проверка донорской крови и т. д.), в результате чего было заражено другое лицо ВИЧ-инфекцией.

В данном случае обязательно установление причинной связи между ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей и наступившими последствиями Комментарий к Уголовному Кодексу Российской Федерации. /Под общ. ред. Ю.И. Скуратова и В.М. Лебедева.- М.: ИНФРА-М, НОРМА, 2013.- с. 221..

Субъективная сторона:

ч. 1-3 ст. 122 УК РФ - прямой умысел; ч. 4 ст. 122 УК РФ - неосторожность. Субъект - специальный:

ч. 1-3 ст. 122 УК РФ - лицо, выступающее носителем ВИЧ-инфекции либо страдающее СПИДом;

ч. 4 ст. 122 УК РФ - лица, профессионально связанные с процессом лечения и обслуживания больных вирусом иммунодефицита (врачи, медсестры и т. д.), а также с получением или хранением крови (например, работники станции переливания крови).

Лицо, поставившее в опасность заражения ВИЧ - инфекцией другое лицо или заразившее другое лицо ВИЧ-инфекцией, освобождается от уголовной ответственности при соблюдении следующих условий:

- лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ- инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни;

- оно добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.

2.4 Незаконное прерывание беременности (ст.123 УК РФ)

Незаконное производство аборта (ст. 123 УК). Каждая беременная женщина имеет право самостоятельно решать вопрос: иметь ребенка или нет. Операция по искусственному прерыванию беременности (аборт) может производиться лишь в соответствии со специальными правилами, допускающими производство данной операции только в медицинском учреждении, получившем лицензию на указанный вид деятельности врачами, имеющими специальную подготовку.

В соответствии со ст. 36 Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 г. искусственное прерывание беременности может производиться при сроке беременности до 12 недель, по специальным показаниям (например, смерть мужа во время беременности, отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире, беременность в результате изнасилования и др.) -- до 22 недель, а при наличии медицинских показаний (например, заболевание ВИЧ- инфекцией, активные формы туберкулеза, хронический алкоголизм, наркомания и др.) и с согласия женщины -- независимо от срока беременности.

Аборт принято подразделять на правомерный и неправомерный (криминальный). В ч. 1. ст. 123 УК криминальным признается "производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля", т. е. гинекологической специальности (гинеколог, хирург-гинеколог, акушер).

Объект преступления -- общественные отношения, обеспечивающие безопасность жизни и здоровья беременной женщины. Всякая операция по искусственному прерыванию беременности, а тем более незаконная, ставит под угрозу не только здоровье, но нередко и жизнь беременной Комментарий к Уголовному Кодексу Российской Федерации. /Под общ. ред. Ю.И. Скуратова и В.М. Лебедева.- М.: ИНФРА-М, НОРМА, 2013.-с. 221..

Объективная сторона рассматриваемого преступления состоит в противоправных действиях, направленных на прерывание беременности. Способы совершения незаконного аборта могут быть различными (оперативный, механический, токсический и др.), на квалификацию преступления они не влияют.

Состав преступления -- формальный. Преступление считается оконченным с момента производства операции, завершившейся изгнанием плода независимо от того, причинен ли при этом какой-либо вред здоровью женщины. Если же плодоизгнания не произошло, то содеянное следует квалифицировать как покушение на аборт.

Незаконный аборт может быть произведен и в то время, когда плод уже способен к внеутробной жизни. Если действия по производству аборта вызовут преждевременные роды и приведут к появлению на свет живорожденного ребенка, которого затем лишают жизни, содеянное надлежит квалифицировать по совокупности преступлений как незаконное производство аборта и убийство.

...