Уголовно-правовые аспекты причинения смерти и вреда здоровью пациентам медицинскими работниками

Обязательным признаком незаконного производства аборта является согласие беременной женщины на его производство. В противном случае виновные должны отвечать за причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК).

Субъективная сторона преступления характеризуется виной в виде прямого умысла. Виновный сознает, что, не имея соответствующего образования и, следовательно, нарушая установленные законом правила производства аборта, он тем не менее по просьбе женщины его производит, и желает совершить указанные действия.

Субъектом преступления (в соответствии с ч. 1-3 ст. 123 УК) может быть только лицо, не имеющее высшего медицинского образования необходимого профиля. Об этом недвусмысленно говорится в диспозиции ч.

1 ст. 123 УК. Следовательно, по ст.123 УК РФ в качестве лица, совершившего преступное деяние, предусмотренное диспозицией статьи, рассматривается не общеуголовный субъект, а специальный субъект, то есть, лицо, которое не обладает специальными познаниями в области медицины, не имеет медицинского образования.

Мнение исходя из которого субъектом такого преступления может быть лицо, которое имеет требуемое образовании и при этом всё же нарушает закон, который предусматривает все виды и обстоятельства совершения аборта следует считать неправильным.

Но, если медицинский работник имеющий специальное образование и соответствующую квалификацию, особенно когда впоследствии проявляются тяжкие последствия для здоровья у потерпевшей, то считать обоснованной декриминализацию законодателем незаконного производства аборта просто на просто нельзя.

В настоящих законодательных реалиях присутствуют такого рода проблемы, которые стоит усовершенствовать, чтобы при разрешение такого характера дел было меньше вопросов.

Если лицо совершающие преступление данного характера, уже было привлечено к ответственности по этой статье, т.е. преступление имеет признак специального рецидива, то оно имеет квалифицированный вид (ч.2 ст.123). Для того, чтобы подтвердить данный квалифицированный признак, следует, что предыдущая судимость по этому делу, т.е., за незаконный аборт не была снята, погашена.

Если при производстве аборта был причинён тяжкий вред или же такой вред повлёк за собой смерть, то тогда данное преступление будет квалифицированно как особый вид такого преступления (ч.3 ст.123 УКРФ). Необходимым признаком объективной стороны этого преступления является наличие причинной связи между действиями, направленными на прерывание, беременности, и наступившими тяжкими последствиями. Состав преступления -- материальный.

При производстве аборта смерть потерпевшей может наступить как во время его производства, так и после него. Стоит отметить, что тяжёлые хронические заболевания, бесплодие и другие последствия, которые могут наступить после производства аборта и другие последствия, которые отражены в ст. 111 УКРФ, являются как раз тем самым тяжким вредом.

Данное деяние, которые мы рассматриваем, является преступление, у которого рассматриваются две формы вины. Для квалификации содеянного по ч. 3 ст. 123 УК должны быть установлены прямой умысел виновного по отношению к производству аборта и неосторожность в виде преступного легкомыслия или преступной небрежности по отношению к наступлению смерти либо причинению тяжкого вреда здоровью потерпевшей.

Проиллюстрируем применения данного состава преступления, обратившись к судебной практике.

Так, приговором от 25 января 2011 года, вынесенным мировым судьей судебного участка № 1 Кировского района г. Астрахани по уголовному делу по обвинению Горюновой Л. А., в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.30, ч.1 ст.123 УК РФ.

Горюнова Л.А. совершила покушение на незаконное производство аборта при следующих обстоятельствах.

Горюнова Л.А., заведомо зная, что Мытник Ю.В. диагностирована беременность сроком на 8-9 недель, которую последняя желала прервать, но при этом не имела материальных средств, чтобы сделать это в медицинском учреждении, 06.03.2010 года в период времени с 16 час. до 16 час.30 мин., находясь по месту своего жительства в кв…. дома … пер.Т….. Кировского района г.Астрахани, имея умысел на незаконное производство аборта, не имея высшего медицинского образования соответствующего профиля , действуя из корыстных побуждений, ввела в полость матки Мытник Ю.В. резиновый мочевой катетер для провоцирования самопроизвольного выкидыша.

В результате преступных действий Горюновой Л.А. состояние здоровья Мытник Ю.В. ухудшилось, в связи с чем она 07.03.2010 года была госпитализирована в гинекологические отделение ГКБ №3 г.Астрахани, где ей было произведено прерывание беременности по медицинским показаниям. Таким образом, преступление Горюновой Л.А. не было доведено до конца по независящим от нее обстоятельствам.

Действия подсудимой Горюновой Л.А. суд квалифицирует по ч.3 ст.30, ч.1 ст.123 УК РФ, как покушение на производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, если при этом преступление не было доведено до конца по независящим от этого лица обстоятельствам.

Горюнова Л. А. была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.30, ч.1 ст.123 УК РФ и ей было назначено наказание в виде штрафа Приговор от 25.01.2011 года [Электронный ресурс] Режим доступа: https://rospravosudie.com/court- sudebnyj-uchastok-mirovogo-sudi-1-kirovskogo-rajona-g-astraxani-s/act-222487811/ (дата обращения 15.03.2017)..

2.5 Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ)

Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ) Объект преступления - жизнь и здоровье больного.

Объективная сторона характеризуется:

- деянием в форме бездействия (неоказание помощи больному без уважительных причин);

- наступившими общественно опасными последствиями в виде причинения средней тяжести вреда здоровью больного (ч. 1) или смерти больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью (ч. 2);

- причинной связью между деянием и наступившими последствиями.

Для привлечения к уголовной ответственности по данной статье необходимо установить, что лицо должно было и могло действовать.

Обязанность оказания помощи больному основана на ст. 38, 39, 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1: первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

Уголовно наказуемым является неоказание помощи больному только без уважительных причин. К уважительным причинам бездействия можно отнести непреодолимую силу, крайнюю необходимость, коллизию обязанностей и т. д.

Субъективная сторона характеризуется двумя формами вины - умыслом по отношению к деянию и неосторожностью по отношению к наступившим последствиям. В целом такое преступление считается умышленным.

Субъект преступления - специальный - лицо, обязанное оказывать помощь больным в соответствии с законом или со специальным правилом Наумов А.В. Российское уголовное право. Общая часть/ А.В. Наумов. М.: Проспект, 2015. - с. 280..

Обратимся к судебной практике.

Рассмотрим приговор от 12 апреля 2016 г. Зуевского районного суда, вынесенному по уголовному делу в отношении Опалевой, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 124 УК РФ.

Опалева Е.В. совершила неоказание помощи больному без уважительных причин, являясь лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, что повлекло по неосторожности смерть больного, при следующих обстоятельствах.

Приказом главного врача Государственного лечебно- профилактического учреждения (ГЛПУ) «Зуевская центральная районная больница» (далее - Зуевская ЦРБ) № от ХХ.ХХ.ХХХХ процедурная медицинская сестра в дневном стационаре при амбулаторно- поликлиническом отделении Опалева Е.В., имеющая среднее медицинское образование по специальности фельдшер, в порядке перевода принята на должность фельдшера в отделение скорой медицинской помощи с ХХ.ХХ.ХХХХ.

В соответствии с сертификатом специалиста №Х от ХХ.ХХ.ХХХХ Опалева Е.В. допущена к осуществлению медицинской деятельности по специальности «Скорая и неотложная помощь», имеет высшую квалификационную категорию по специальностям «Лечебное дело» и «Скорая и неотложная помощь».

Согласно ст.ст. 4, 11, 35 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323-ФЗ от ХХ.ХХ.ХХХХ одним из основных принципов охраны здоровья является недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Скорая медицинская помощь (далее СМП) оказывается гражданам при заболеваниях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При оказании СМП в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья.

В соответствии с п.п. 2, 3, 4, 5, 14 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ХХ.ХХ.ХХХХ №Х, СМП оказывается при заболеваниях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, на основе стандартов медицинской помощи. СМП оказывается, в том числе вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой медицинской помощи.

Одной из форм оказания СМП является экстренная - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. СМП вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад СМП. При оказании СМП в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Согласно п.п. 2, 16, 17 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от ХХ.ХХ.ХХХХ №Х, основной целью деятельности выездной бригады СМП является оказание СМП, в том числе на месте вызова СМП при осуществлении медицинской эвакуации. Выездная бригада СМП оказывает СМП на основе стандартов медицинской помощи, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента; определяет медицинскую организацию для оказания пациенту медицинской помощи; осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний. Выездная бригада СМП вызывает специализированную выездную бригаду СМП (при их наличии на территории обслуживания) в случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных

медицинских технологий, выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами. В соответствии с п.п. 1.1., 1.2., 1.3., 2.2.1., 3.1., 3.2. Положения об организации деятельности отделения скорой медицинской помощи, утвержденного главным врачом КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» ХХ.ХХ.ХХХХ, отделение СМП является самостоятельным структурным подразделением КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ», предназначенным для оказания круглосуточной СМП населению, как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных, в том числе внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний.

Основной функциональной единицей данного отделения является выездная бригада (фельдшерская, врачебная). Одной из задач отделения является организация и оказание СМП заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационар. В основные функции отделения, среди прочего, входят: круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно- профилактических учреждений; своевременная транспортировка больных, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

Согласно п.п. 2.1., 2.2. Положения об организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденного главным врачом КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» ХХ.ХХ.ХХХХ, основной целью деятельности бригады СМП является оказание круглосуточной скорой медицинской помощи населению при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных, в том числе внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний. В соответствии с поставленной целью бригада решает задачи по немедленному выезду и прибытию к пациенту, установлению диагноза, осуществлению мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировке его в стационар.

В соответствии с п.п. 1.3., 2.2., 2.3., 4.1., 4.2. Положения о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ХХ.ХХ.ХХХХ №Х и п.п. 2.1, 2.19, 2.21, 2.26, 2.36, 3.1, 3.6, 4.1, 4.2 должностной инструкции фельдшера скорой медицинской помощи №, утвержденной приказом главного врача КОГБУЗ

«Зуевская ЦРБ» ХХ.ХХ.ХХХХ, Опалева Е.В. руководствуется в работе законодательством РФ, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения РФ. Опалева обязана соблюдать трудовую дисциплину, выполнять свои должностные обязанности, приказы и распоряжения главного врача КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ»; оказывать гражданам медицинскую помощь безотлагательно и бесплатно в полном объеме и грамотно; вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниям, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию СМП; решать вопрос доставки больного в стационар в зависимости от состояния его здоровья и в соответствии со специальными инструкциями о порядке госпитализации; осуществлять перевозку больных (пострадавших), требующих экстренной медицинской помощи в стационарных условиях; правильно оценить тяжесть состояния больного и выбрать приемлемый для него способ транспортировки; при оказании медицинской помощи действовать быстро и решительно, проявляя внимание к больным и окружающим их лицам; во всех случаях, несмотря на сложную обстановку, осмотр больных производить лично и тщательно, а медицинскую помощь оказывать в полном объеме на месте и в пути следования; заполнить карту вызова скорой медицинской помощи.

Опалева должна знать способы оказания первой доврачебной помощи больным на месте и в пути следования в объеме требований квалификационной подготовки фельдшера выездной бригады СМП; методические указания, приказы, инструкции и другие руководящие материалы, касающиеся работы СМП, утвержденные вышестоящими органами. Она несет ответственность за своевременное и грамотное оказание экстренной первой доврачебной помощи в необходимом объеме при всех неотложных состояниях, выполнение приказов и распоряжений главного врача Зуевской ЦРБ, своих должностных обязанностей, а также за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.

По графику работы и дежурства отделения скорой медицинской помощи КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» на октябрь 2015 года Опалева находилась на дежурстве и исполняла функциональные обязанности фельдшера в составе выездной бригады № скорой медицинской помощи с 08 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ до 08 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ в здании лечебного учреждения, расположенного по адресу: <адрес>.

ДД.ММ.ГГГГ в 09 часов 48 минут в отделение скорой медицинской помощи КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» поступил вызов о падении и ухудшении состояния здоровья ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживающего по адресу: <адрес>.

ДД.ММ.ГГГГ в 10 часов 26 минут диспетчером отделения скорой медицинской помощи данный вызов был передан фельдшеру выездной бригады № отделения скорой медицинской помощи КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» Опалевой Е.В., после чего в тот же день в 10 часов 31 минуту фельдшер Опалева прибыла в адрес назначения по вызову к Х.

При осмотре больного Х., лежащего голым на полу в одной из комнат своей квартиры по вышеуказанному адресу, Опалева установила: отсутствие жалоб, Х. ведет асоциальный образ жизни, регулярно употребляет суррогаты алкоголя, в поликлинику не обращался, на учете не состоит; общее состояние - агональное, отсутствие сознания и менингеальных знаков, поведение спокойное, зрачки нормальные, отсутствие анизокории, нистагма, акроцианоза, мраморности, отеков и сыпи, наличие реакции на свет, кожные покровы обычные, дыхание ослабленное, тоны сердца ритмичные и глухие, шума нет, влажный и чистый язык, живот мягкий и безболезненный, симптомов раздражения брюшины не имеется, печень не увеличена, мочеиспускание не произвольное, артериальное давление и пульс не определяются, частота сердечных сокращений (ЧСС) 66 в минуту, частота дыхательных движений (ЧДД) 14 в минуту, температура тела 36оС, сатурация кислорода 70 %.

Локальный статус: Х. в контакт не вступает, дыхание шумное, агональное, видимых признаков повреждений не обнаружено, на теле множество волосяных и плотяных вшей. Диагноз: предагональное состояние, код по МКБ-10 R 40.2. Не приняв мер к оказанию медицинской помощи Х., Опалева разъяснила знакомой Х. - Н. тяжесть состояния пациента, рекомендовала вызвать скорую помощь в случае смерти Х., после чего в 10 часов 41 минуту покинула место вызова.

ХХ.ХХ.ХХХХ в 12 часов 05 минут в отделение скорой медицинской помощи КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» поступил вызов по поводу наступления смерти К. В этот же день в 12 часов 11 минут фельдшер выездной бригады № отделения скорой медицинской помощи КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» Опалева прибыла по данному вызову в квартиру, расположенную по адресу: <адрес>, где в 12 часов 15 минут констатировала биологическую смерть Х.

Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы №Х от ХХ.ХХ.ХХХХ, смерть К., 1953 года рождения, наступила ХХ.ХХ.ХХХХ в 12 часов 15 минут в результате общего переохлаждения организма.

При проведении осмотра К. фельдшером отделения скорой медицинской помощи КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» Опалевой Е.В. ХХ.ХХ.ХХХХ с 10 часов 31 минуты до 10 часов 41 минуты в связи с тяжестью состояния (отсутствие сознания) жалобы пациента, а также анамнез его жизни и заболевания не были зафиксированы и детализированы: не указаны время и обстоятельства возникновения данного состояния, динамика его развития.

Осмотр Х. фельдшером Опалевой был проведен не в полном объеме: отсутствуют объективные (физикальные) данные о состоянии легких, сердца, органов брюшной полости. Инструментальные методы исследования не были проведены (электрокардиография, измерение уровня глюкозы крови).

На основании осмотра Х. фельдшером Опалевой был установлен диагноз: «Предагональное состояние», в карте вызова указан код заболевания по Международной классификации болезней - R 40.2 «Кома неуточненная». Согласно Международной статистической классификации болезней указанный диагноз относится к классу «Симптомы, признаки, отклонения от нормы». Основное заболевание (состояние), которое способствовало возникновению данного расстройства здоровья, установлено не было.

Правильный диагноз «Общее переохлаждение организма» фельдшером Опалевой не был установлен.

На момент осмотра ХХ.ХХ.ХХХХ в 10 часов 31 минуту общее состояние Х. было расценено фельдшером Опалевой неверно как не требующее оказания неотложной медицинской помощи при зафиксированных признаках тяжелого терминального (агония) состояния. Какое-либо лечение лекарственными препаратами не проводилось.

При оказании медицинской помощи Х. фельдшером Опалевой ХХ.ХХ.ХХХХ в период с 10 часов 31 минуты до 10 часов 41 минуты установлены следующие дефекты:

1) При постановке диагноза с кодом заболевания R 40.2 - «Кома неуточненная» фельдшером Опалевой не было проведено исследование уровня глюкозы крови с помощью анализатора и не проведены лечебные мероприятия в виде внутривенного введения растворов электролитов. Это является нарушением Приказа Министерства здравоохранения РФ от ХХ.ХХ.ХХХХ «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при неуточненной коме».

2) Не были проведены диагностические мероприятия, направленные на установление основного заболевания: исследование очаговой неврологической симптоматики, электрокардиография.

3) В нарушение Приказа Министерства здравоохранения РФ от ХХ.ХХ.ХХХХ №Х «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе, скорой специализированной, медицинской помощи» фельдшер Опалева не провела мероприятия, способствующие улучшению состояния пациента, не определила медицинскую организацию для оказания пациенту медицинской помощи.

4) При наличии медицинских показаний фельдшер Опалева не осуществила транспортировку пациента в КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ».

5) Какой-либо медицинской помощи Х. фельдшером Опалевой оказано не было.

Каких-либо препятствий для оказания медицинской помощи фельдшером Опалевой со стороны Х. не имелось.

Состояние Х. позволяло транспортировать его в специализированном автомобиле скорой медицинской помощи в КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ».

Непосредственной причиной наступления неблагоприятного исхода в виде наступления смерти Х. явилось воздействие холодового фактора - общее переохлаждение организма.

Между дефектами оказания медицинской помощи и ухудшением состояния с наступлением смерти Х. имеется причинно-следственная связь.

Таким образом, фельдшер отделения скорой медицинской помощи КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» Опалева Е.В., являясь лицом, обязанным в соответствии с законом и специальным правилом оказывать больному скорую медицинскую помощь, ХХ.ХХ.ХХХХ в период времени с 10 часов 31 минуту до 10 часов 41 минуты в квартире, расположенной по адресу: <адрес>, умышленно, без уважительных причин, в нарушение ст.ст. 4, 11, 35 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» 323-ФЗ от ХХ.ХХ.ХХХХ, п.п. 2, 3, 4, 5, 14 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ХХ.ХХ.ХХХХ №Х, п.п. 2, 16, 17 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от ХХ.ХХ.ХХХХ №Х, п.п. 2.2.1., 3.1., 3.2. Положения об организации деятельности отделения скорой медицинской помощи, утвержденного главным врачом КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» ХХ.ХХ.ХХХХ, п.п. 2.1., 2.2. Положения об организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденного главным врачом КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» ХХ.ХХ.ХХХХ, п.п. 2.2., 2.3. Положения о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ХХ.ХХ.ХХХХ №Х и п.п. 2.19, 2.21, 2.26, 2.36 должностной инструкции фельдшера скорой медицинской помощи

№, утвержденной приказом главного врача КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» ХХ.ХХ.ХХХХ, приказа Министерства здравоохранения РФ от ХХ.ХХ.ХХХХ

«Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при неуточненной коме», выполнила медицинский осмотр больного Х. не в полном объеме, не провела необходимые исследования, диагностические мероприятия, направленные на определение у Х. основного заболевания (состояния), не установила правильный диагноз «Общее переохлаждение организма», не осуществила мероприятия, способствующие улучшению состояния пациента, не определила медицинскую организацию для оказания пациенту медицинской помощи, при наличии медицинских показаний не осуществила транспортировку Х. в КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ», то есть не оказала какой- либо медицинской помощи потерпевшему.

Преступное бездействие Опалевой Е.В., выразившееся в неоказании помощи больному, повлекло по неосторожности смерть больного К. от общего переохлаждения организма.

На основании изложенного и руководствуясь ст.316 УПК РФ, суд ПРИГОВОРИЛ:

Признать Опалеву виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.124 УК РФ, и назначить ей наказание в виде лишения свободы сроком на один год шесть месяцев без лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью Приговор от 12.04.2016 года [Электронный ресурс] Режим доступа: https://rospravosudie.com/court-zuevskij- rajonnyj-sud-kirovskaya-oblast-s/act-523692158/ (дата обращения 15.03.2017)..

2.6 Проблемы обстоятельств, исключающих преступность деяния в медицинской деятельности

Уголовный кодекс, являясь источником уголовного законодательства, определяет конкретное общественно опасное деяние, т. е. преступление и уголовную ответственность за него. В то же время, в него включаются и статьи, рассматривающие особенность обстоятельств или случайное действие, когда, невзирая на явные признаки преступления, действие таковым не является, а лицо, которое его совершило, освобождается от уголовной ответственности. Закон предполагает такую возможность влияния определенных условий на характер действий или бездействия лица, чтобы существовала возможность избежать ответственности. Такого рода обстоятельства имеются в работе представителей ряда профессий, в том числе медицинской. В частности, это касается таких специальностей, как хирургия, акушерство и гинекология, реаниматология и др.

Таким образом, в медицине для предотвращения основной опасности и достижения цели - спасения жизни или не причинения вреда здоровью больного - иногда следует действовать в условиях крайней необходимости. Соответственно, это регулируется статьей 39 УК РФ "Крайняя необходимость".

В ч. 1 данной статьи говорится: "Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, т. е. для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости".

В ч. 2 той же статьи говорится, что "превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно несоответствующего характеру и степени угрожавшей опасности, и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред, равный или более значительный, чем предотвращенный. Такое превышение влечет за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда".

Правомерность действий, которые применяются при крайней необходимости в зависимости от условий подразделяются на относящиеся к грозящей опасности и к защите от нее. Настоящей грозящей опасности должны быть присущи такие признаки как: наличная, т. е. определённо угрожающая причинением существенного вреда в данное время; действительная, т. е. которая существует реально, а не мнимо; неустранимая другими средствами, такими, которые не могут быть заменены другими средствами. В медицинской практике источником такой грозящей опасности могут быть врач или другой медицинский работник, виновное или же невиновное поведение которого приводит к опасным последствиям Наумов А.В. Российское уголовное право. Общая часть/ А.В. Наумов. М.: Проспект, 2015. - с. 181..

К таким условиям как правомерность защиты от грозящей опасности как акта крайней необходимости относятся: защита охраны интересов

личности; вред при крайней необходимости причиняется лицам, которые создали опасность, а не посторонним лицам, деятельность которых не вызвана опасным поведением человека, породившего состояние крайней необходимости; защита должна быть своевременной; она не должна превышать пределов необходимости, ибо причиняемый вред должен быть меньшим, чем предотвращенный.

Не редко в медицинской практике можно встретить еще одно обстоятельство, когда данное преступное деяние не является преступлением, как следствие - это обоснованный риск.

В условиях глобализации наше с вами общество не может развиваться без преодоления границ устоявшихся привычных положений, требующих нестандартных решений. Важность данного рискованного поведения человека может иметь место как в быту, так и на производстве. Риск - это право человека на творческий поиск, на получение, с его точки зрения, наиболее надежного и выгодного результата достижения своей цели.

Риск присущ некоторым профессиям, к таким относится и врач, тактика необходимых действий или бездействие которого нередко сопряжены с определенным риском, когда и принятие решения, и отказ от него могут быть опасными для пациента. Но стоит заметить, что в случае рискованного поведения медика риск должно быть обоснованным, т.к. риск в таких областях, как медицина, фармация, генетика, экология, может вызывать вред здоровью и даже смерть человека.

В ст. 43 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан указано, что новые, неразрешенные к применению методы и новые средства могут использоваться только в интересах больного, после его добровольного согласия, а для лечения лиц, не достигших 15 лет, при непосредственной угрозе их жизни, с письменного согласия их законных представителей.

Следовательно, риск при таких обстоятельствах может быть обоснован только в интересах больного и с его добровольного информированного согласия Уголовное право РФ. Общая часть/ Под общ. ред. М.П. Журавлева, С.И. Никулина.- М.: Норма, 2014. - с. 198.

Исходя из ст. 41 УК РФ «Обоснованный риск», возможность использовать право на риск гарантирована врачу или другому медработнику, являющемуся источником, порождающим опасность причинения вреда правоохраняемым интересам пациента. В этой статье отмечается, что не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам если имеется обоснованный риск для достижения общественно полезной цели. Во второй части статьи разъясняется: риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам. Наконец, в ч. 3 этой статьи отмечается, что риск не признается обоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия.

Следования условиям, который отмечаются в данной статье, ограничивало бы действия во вред пациенту. Большое количество медицинских работников осознанно идут на риск и, в полном осознании рискуя, оказывают необходимую помощь больному, но, вынужденно нанося вред его здоровью, нередко сами не знают о том, что закон освобождает их от уголовного преследования даже при наступлении тяжких последствий, не считая нанесение ими вреда преступлением. Следует понимать, что оправданность действий медицинского работника в данной сложившейся ситуации, исходя из этой статьи, может быть законной только тогда, когда соблюдаются точные условия, определяющие правомерность риска.

Первым делом, рискованные действия должны быть направлены именно к достижению общественно полезной цели, к которым в медицинской практике, конечно, относятся сохранение жизни и здоровья пациента или причинение ему меньшего вреда здоровью по сравнению с неминуемым при непринятии рискованных действий. При этом выгода должна касаться не медика, а только его пациента.

Одним из главных условий обоснованности риска стоит учитывать его размер, который согласно ст. 41 УК РФ не должен быть сопряжен, как указано выше, с заведомой "угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологического бедствия". Может случится такое, когда медицинский работник, решившись на рискованное действие, совершает ошибку в расчетах и наступивший вред оказывается больше, чем он мог бы наступить при нерискованных действиях.

Данный исход будет расцениваться как превышение пределов обоснованного риска вследствие неосторожности в виде легкомыслия, за что может наступить уголовная ответственность, хотя и при смягчающем вину обстоятельстве. Тем самым, врач должен уметь уложиться в прокрустово ложе обоснованности риска, балансируя между Сциллой и Харибдой, так сказать учитывать опасность с двух сторон, за пределами которых наступает уголовная ответственность. Если посудить, обоснованный риск, в отличие от крайней необходимости, должен носить лишь вероятностный характер, когда причиненный вред возможен, но необязателен, в то время как при обстоятельствах крайней необходимости вред причиняется умышленно для достижения цели - устранения большей опасности.

Для определения степени риска стоит основываться на оценке данных 4 факторов:

- условия операции, её объём и травматичность;

- особенность патологии (её характер, острота, степень повреждения органов, обусловленных самой хирургической патологией или осложнением);

- характер и тяжесть сопутствующей патологии;

- возраст оперируемого.

В дальнейшем, развитие в медицинской практике данное предложение не получило и, что более важно, не отразилось в правовых документах.

Стоить заметить, что в медицинской практике можно найти другие способы достижения цели, помимо тех, которые потребовали рискованных действий, но надо быть уверенным в их невыгодности для больного. Например, их большей продолжительности или причинении такого напряжения, которое больной, находясь в тяжелом состоянии, заведомо не мог перенести. Из этого следует вывод, что в каждом конкретном случае необходим профессиональный разбор с проведением медицинской экспертизы с участием высококвалифицированных специалистов.

Профессия врача (и конечно определённые ее специальности, как сказано выше) предусматривает риск, ведь главная его задача - оказание помощи больному, что нередко требует неординарных действий с учетом древней заповеди "не навреди".

Рискованные действия врача в сложных и даже экстремальных ситуациях встречаются каждый день.

Сегодня, в случае неудачи, от обвинения в неосторожном противоправном действии его защитила бы статья об обоснованном риске.

Стоит отметить, что в медицинской практике существуют условия риска, когда врач тем не менее, в виду необходимости срочного оказания медицинской помощи, по жизненным показаниям берется за такие манипуляции, как, например, трахеостомия или катетеризация. Но указанный случай к такому роду не относится, во-первых, потому, что не было срочности, во-вторых, потому, что рядом были специалисты (хирурги, реаниматологи), которые не были оповещены и задействованы. Наконец, в этом наблюдении не было указаний на информированное добровольное согласие больного к проведению ни одной из манипуляций, не было информации о степени возможного риска и его возможных последствиях, что, с одной стороны, составляет условие правомерности риска по ст. 41 УК РФ, с другой - является признаками правонарушений ст. 30 "Права пациента", 31 "Права граждан на информацию о состоянии здоровья" и 32 "Согласие на медицинское вмешательство" Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Следует заметить, что Гражданский кодекс "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)" от 26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от 23.05.2016) не выделяет отдельной статьи о причинении вреда в условиях обоснованного риска, в отличие от ст. 1067 "Причинение вреда в состоянии крайней необходимости". При решении судом вопроса, связанного с возмещением ущерба, возникшего при причинении вреда здоровью или смерти потерпевшего в условиях обоснованного или необоснованного риска, что устанавливается с помощью судебно-медицинской экспертизы, используются положения, изложенные в ряде статей ГК РФ.

Заметим, что по общему правилу обязанность возмещения ущерба возлагается на лицо, его причинившее, т. е. действовавшего в состоянии крайней необходимости. Если опасность была создана виновным поведением другого лица, то на него возлагается обязанность возмещения ущерба. Суд, принимая решение, может возложить эту обязанность на лицо, в интересах которого при крайней необходимости действовал причинитель вреда.

Исключение составляют случаи, когда лицо было уполномочено причинить вред по просьбе или с информированного согласия потерпевшего на медицинское вмешательство или таков был выбор метода диагностики или лечения в условиях обоснованного, т. е. правомерного риска. Деликтная же ответственность может наступать согласно ст. 401 ГК РФ лишь при наличии вины в форме умысла или неосторожности.

Здесь стоит упомянуть и причинение вреда в состоянии крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ), что является правомерным действием. Тем не менее только суд может освободить причинившего вред от обязанности его возместить или возложить эту обязанность на третье лицо.

Кроме того, в рамках уголовного права уделяется особое внимание преступным деяниям, которые влекут наступление смерти лица, либо причинения вреда его здоровью. Уголовное право отмечает их тяжесть и опасность для общества и государства. Но особо опасными с точки зрения общественности и морали преступными деяниями, совершенными против жизни человека и его здоровья, являются те, которые совершаются лицами, на которых возлагается обязанность по оказанию медицинской помощи и исполнения своего долга. Причем такая опасность устанавливается для преступных деяний, которые характеризуются умышленной формой вины.

Можно выделить несколько факторов, которые способствуют совершению таких деяний:

- уровень квалификации работника может быть недостаточно высок, тем самым работник не в состоянии предвидеть негативные последствия, которые могут наступить при неправильных его действиях;

- умышленное совершение, исходя из желания медицинским работником такого деяния, где цель - навредить другому лицу.

Исследователи в области уголовно-правовых отношений придают особое значение данной категории уголовных дел, так как их совершение влечет за собой наступление определенных негативных последствий:

- причинение вреда конкретному лицу или лицам, причем такой вред может быть связан с лишением их жизни;

- снижение авторитета медицинского персонала в России, что порождает недоверие со стороны населения к квалификации и уровню знаний, которыми обладают медицинские специалисты;

- выражение недоверия со стороны населения в отношении возможностей российской медицины и разочарование в ней и её способах лечения.

Для решения такой проблематики следует осуществлять более серьезный и тщательный отбор специалистов на указанные должности, чтобы избежать допуск к осуществлению медицинской деятельности лиц, не обладающих должной квалификацией. Так же, необходимо ужесточить меры при прохождении обучения лиц по медицинским специальностям. Для того, чтобы граждане стремились получить должную квалификацию и реализовывать свои знания в практической деятельности, необходимо продолжать государственные меры по материальной поддержке молодых медицинских специалистов.

Но не всегда действия медицинских работников, которые фактически являются противозаконными, могут быть рассмотрены как преступными. Так, данные лица могут действовать таким образом по определенным обстоятельствам, которые исключают уголовную ответственность для них. Здесь необходимо указать и проблему эвтаназии, когда врачи под воздействием и влиянием родственников могут прекратить поддержание жизненных функций лица, что в соответствии с российским законодательством, рассматривается как преступление и влечет за собой наказание. уголовный здоровье смерть медицинский

Но многие исследователи в России, а также за рубежом высказывают мнение о том, что необходимо разрешить производство эвтаназии в некоторых случаях, когда по медицинским показателям становится ясно, что вероятность возврата лица к жизни является настолько маленькой, что не дает шансов, а родственники настаивают на прекращении мучений их близкого человека. Исходя из этого, по результатам анализа вопросов указанной главы, можно сделать следующие выводы:

В пределах уголовного закона Российской Федерации можно выделить несколько составов преступных деяний, субъектами которых выступают лица, имеющие медицинское образование, либо без такового выполняющие такую деятельность. Если посмотреть на анализ судебной практики, то можно заметить, что такие преступления редко встречаются в практической деятельности судебных органов, нежели иные деяния против личности.



Заключение

Итак, по итогам рассмотрения темы, можно сделать следующие выводы:

Вопросом категории жизни занимаются представители различных научных направлений: генетики, физиологии, психологии, социологии, философии. Существование большого количества мнений обусловило тот факт, что не существует единого подхода к пониманию сущности указанного понятия.

Если обратиться к пониманию жизни в её широком значении, то под ней следует понимать одну из форм существования материи, которая возникает при сочетании определенных условий. Но это понятие наиболее отражает философские взгляды на изучение жизни, существуют также и иные определения, которые были разработаны в рамках иных направлений знаний.

Необходимо указать на то, что жизнь как категория обладает своими определенными свойствами:

1. Жизнь понимается как постоянный и непрерывный процесс, самостоятельно возникающий и самостоятельно регулирующий свои внутренние этапы.

2. Жизнь следует рассматривать как наивысшую ступень развития человечества, всего живого на земле. Это обусловлено тем, что жизнь человека наделена не только физическими качествами, но также и психологическими, и умственными.

3. Жизнь протекает открыто для всех иных субъектов и объектов нашего мира .

Чтобы перейти к пониманию жизни в рамках уголовно-правовых отношений, необходимо установить какой момент связывается с началом жизни и тем самым с началом появления у субъекта права на жизнь, а с

каким моментом следует связывать наступление окончания жизненного цикла.

При этом, если изучить положения, которые закреплены в ст. 17 Конституции РФ, то можно понять, что все основные права и свободы человека являются категориями, которые не могут быть никем ограничены или отобраны у лица, кроме того, данные права и свободы даруются ему от самого его рождения.

Следовательно, право на жизнь у лица возникает в момент его рождения. Хотя с данной позицией согласиться нельзя, так как законодатель охраняет права, которыми фактически обладает ребенок, который находится в утробе матери, устанавливая уголовную ответственность за совершение незаконного аборта.

Рассматривая категорию окончания жизни, необходимо заметить, что её фактически не всегда связывают с наступлением смерти. Под смертью следует понимать прекращение всех жизненных процессов в организме определенного лица, вызванное определенными обстоятельствами.

В рамках уголовного права, под смертью понимается полное и необратимое прекращение деятельности коры головного мозга, обусловленное гибелью его клеток и констатируемое комплексом выработанных современной медициной средств и способов, с очевидностью и несомненностью доказывающих ее наступление.

Кроме того, в рамках уголовного права уделяется особое внимание преступным деяниям, которые влекут наступление смерти лица, либо причинения вреда его здоровью. Уголовное право отмечает их тяжесть и опасность для общества и государства.

Но особо опасными с точки зрения общественности и морали преступными деяниями, совершенными против жизни человека и его здоровья, являются те, которые совершаются лицами, на которых возлагается обязанность по оказанию медицинской помощи и исполнения своего долга. Причем такая опасность устанавливается для преступных деяний, которые характеризуются умышленной формой вины.

Проблема совершения таких деяний заключается в нескольких факторах:

- в качестве первого можно назвать желание самого медицинского работника совершить такое деяние с целью навредить другому лицу;

- низкая квалификация работника, которая не позволяет ему предвидеть все те негативные последствия, которые могут наступить в результате совершения им определенных действий.

Исследователи в области уголовно-правовых отношений придают особое значение данной категории уголовных дел, так как их совершение влечет за собой наступление определенных негативных последствий:

- причинение вреда конкретному лицу или лицам, причем такой вред может быть связан с лишением их жизни;

- снижение авторитета медицинского персонала в России, что порождает недоверие со стороны населения к квалификации и уровню знаний, которыми обладают медицинские специалисты;

- выражение недоверия со стороны населения в отношении возможностей российской медицины и разочарование в ней и её способах лечения.

Решением указанной проблематики может стать более серьезный и тщательный отбор специалистов на указанные должности, с целью избежания допуска к осуществлению медицинской деятельности лиц, не обладающих должной квалификацией. Кроме того, необходимо ужесточить меры при прохождении обучения лиц по медицинским специальностям. Для того, чтобы граждане стремились получить должную квалификацию и реализовывать свои знания в практической деятельности, необходимо продолжать государственные меры по материальной поддержке молодых медицинских специалистов.

Но не всегда действия медицинских работников, которые фактически являются противозаконными, могут быть рассмотрены как преступными.

Так, данные лица могут действовать таким образом по определенным обстоятельствам, которые исключают уголовную ответственность для них. Здесь необходимо указать и проблему эвтаназии, когда врачи под воздействием и влиянием родственников могут прекратить поддержание жизненных функций лица, что в соответствии с российским законодательством, рассматривается как преступление и влечет за собой наказание.

Но многие исследователи в России, а также за рубежом высказывают мнение о том, что необходимо разрешить производство эвтаназии в некоторых случаях, когда по медицинским показателям становится ясно, что вероятность возврата лица к жизни является настолько маленькой, что не дает шансов, а родственники настаивают на прекращении мучений их близкого человека.

То есть те задачи и цель, которые были поставлены в начале работы выполнены в полном объеме.



Список используемых источников

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ).

2. "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)" от 30.11.1994 N 51-ФЗ (ред. от 07.02.2017)

3. "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)" от 26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от 23.05.2016)

4. "Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63- ФЗ (ред. от 07.02.2017)

5. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция)

6. Постановление Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. N 1152 "Об утверждении положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности".

7. Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2015 г. № 1382

«О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год»

8. Акопов В.И., Бова А.А. Юридические основы деятельности врача: Уч.-метод. по- соб. для студ. мед. вузов. М.: "Экспертное бюро-М", 1997. 254 с.

9. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. М.: Медицина, 1976. 120 с.

10. Губин, В. Д. Философия: учебник / В. Д. Губин. - Москва: Проспект, 2013. - 332 с.

11. Иванов В. Д. Уголовное право/В.Д. Иванов.- М.: Изд-во Приор, 2014.- 420 с.

12. Иванов Н.Г. Уголовное право России. Общая и Особенная части: Учебник для вузов. / Н.Г. Иванов. - М.: Экзамен, 2013. - 436 с.

13. Игнатов А.Н. Уголовное право России/А.Н Игнатов. -- СПб: Питер, 2014. - 612 с.

14. Комментарий к Уголовному Кодексу Российской Федерации.

/Под общ. ред. Ю.И. Скуратова и В.М. Лебедева.- М.: ИНФРА-М, НОРМА, 2013.-876 с.

15. Комментарий к Уголовному кодексу РФ / Под ред. С.И. Никулина.- М.: Проспект, 2014. - 912 с.

16. Наумов А.В. Российское уголовное право. Общая часть/ А.В. Наумов. М.: Проспект, 2015. - 514 с.

17. Российское уголовное право. Особенная часть / ред. В.С. Комиссаров. - М.: СПб: Питер, 2013. - 720 c.

18. Российское уголовное право. Особенная часть. Альбом схем. - М.: Щит-М, 2013. - 272 c.

19. Российское уголовное право. Особенная часть: моногр. . - М.: Питер, 2012. - 720 c.

20. Уголовное право России. Общая часть: Учебник / Под ред. Б.В. Здравомыслова. -- М.: Юристъ, 2014. - 678 с.

21. Уголовное право РФ. Общая часть/ Под общ. ред. М.П. Журавлева, С.И. Никулина.- М.: Норма, 2014. - 570 с.

22. Уголовное право. Общая часть: учебник / отв. ред. И. Я. Козаченко. -- 4-е изд., перераб. и доп. -- М.: Норма, 2013. -- 720 с.

23. Уголовное право. Общая часть: Учебник под ред. А.И. Рарога. - М.: Проспект, 2014. - 516 с.

24. Уголовное право. Общая часть: учебник для бакалавров / Ю. В. Грачева и др. - Москва: Проспект, 2012. - 442 с.

25. Уголовное право. Общая часть: учебник для бакалавров / Ю. В. Грачева и др. - Москва: Проспект, 2012. - 442 с.

26. Уголовное право России. Части Общая и Особенная: учебник / М. П. Журавлев и др. - Москва: Проспект, 2012. - 722 с.

27. Уголовное право России. Части Общая и Особенная: учебник / М. П. Журавлев и др. - Москва: Проспект, 2012. - 722 с.

28. Уголовное право Российской Федерации. Особенная часть: учебник / Л. В. Иногамова-Хегай и др. - Москва: Инфра-М, 2013. - 350 с.

29. Уголовное право Российской Федерации. Особенная часть: учебник / Л. В. Иногамова-Хегай и др. - Москва: Инфра-М, 2013. - 350 с.

30. Апелляционное постановление от 20.02.2017 года [Электронный ресурс] Режим доступа: https://rospravosudie.com/court-verxovnyj-sud- respubliki-kareliya-respublika-kareliya-s/act-553570239/ (дата обращения 15.03.2017).

31. Приговор от 25.01.2011 года [Электронный ресурс] Режим доступа: https://rospravosudie.com/court-sudebnyj-uchastok-mirovogo-sudi-1- kirovskogo-rajona-g-astraxani-s/act-222487811/ (дата обращения 15.03.2017).

32. Приговор от 12.04.2016 года [Электронный ресурс] Режим доступа: https://rospravosudie.com/court-zuevskij-rajonnyj-sud-kirovskaya- oblast-s/act-523692158/ (дата обращения 15.03.2017).

Размещено на Allbest.ru

...