Особенности трудового договора с медицинскими работниками

Салехардский городской суд Ямало-Ненецкого автономного округа и Судебная коллегии по гражданским делам суда Ямало-Ненецкого автономного округа поддержали доводы Строгалевой Д. М., ссылаясь на то, что в законе отсутствуют нормы, запрещающие медицинскому работнику, возвратившему единовременную компенсационную выплату пропорционально неотработанному времени, повторно обратиться за её предоставлением по новому месту работы.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РФ направила дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции. Из Определения СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 4 декабря 2017 г. № 70-КГ17-15 следует, что единовременная компенсационная выплата на основании части 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ производится однократно, ее повторное предоставление противоречит правовой природе данной выплаты и действующему правовому регулированию.

Также медицинским работникам предоставляются дополнительные гарантии за вредные условия труда, например, выдача средств защиты, лечебно-профилактического питания, досрочный выход на пенсию, сокращенный рабочий день, доплаты к основному окладу, дополнительный оплачиваемый отпуск Постановление Минтруда РФ от 08.07.1993 № 133 «О дополнительном отпуске за работу с вредными условиями труда медицинского и другого персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи» // «Бюллетень Минтруда РФ», № 6, 1993. К примеру, медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 предоставляются такие средства индивидуальной защиты как защитные очки, одноразовые перчатки, респиратор или медицинская маска, медицинский костюм или одноразовый медицинский халат, бахилы.

Отдельные категории медицинских работников претендуют на денежные выплаты за вредные и опасные условия труда. Им представляются дополнительные дни отдыха и надбавка к заработной плате Постановление Кабинета Министров СССР от 26.01.1991 № 10 «Об утверждении Списков производств, работ, профессий, должностей и показателей, дающих право на льготное пенсионное обеспечение».

Помимо перечисленных выше элементов, в трудовой договор с медицинскими работниками следует включить обязанность медицинского работника не разглашать врачебную тайну без согласия пациента, обязательное страхование его профессиональной ответственности и условие об обязательном ежегодном совершенствовании профессиональных знаний по дополнительным образовательным программам за счет средств медицинской организации.

Должностная инструкция как документ Письма Роструда от 30.11.2009 № 3520-6-1, от 31.10.2007 № 4412-6, от 09.08.2007 № 3042-6-0, который регламентирует трудовую функцию и квалификационные требования к медицинскому работнику, должна быть оформлена в виде приложения к трудовому договору с указанием об этом в его тексте, так как в ней содержатся характеристики должности в соответствии с Единым квалификационным справочником должностей работников в сфере здравоохранения.

Таким образом, трудовой договор с медицинскими работниками представляет собой соглашение между медицинской организацией и медицинским работников, в котором содержатся специфическая трудовая функция, стороны трудового договора, дата начала работы, оплата труда, режим работы и отдыха, условия оплаты труда, гарантии и компенсации. Он служит подтверждением трудовых отношений между сторонами, их прав и обязанностей по отношению друг к другу.

1.3 Стороны трудового договора с медицинскими работниками

Работодателем в трудовом договоре с медицинскими работниками выступает медицинская организация, которая является юридическим лицом независимо от организационно-правовой формы, имеющим лицензию в соответствии с положением Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (вместе с «Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)») // «Собрание законодательства РФ», 23.04.2012, № 17, ст. 1965., утвержденным Правительством РФ и осуществляющее медицинскую деятельность п.11 статьи 2 закона № 323-ФЗ, <Письмо> Росздравнадзора от 17.04.2015 № 01и-623/15 «О лицензировании медицинской деятельности в образовательных учреждениях». Она наделена специальной правоспособностью, так она вправе осуществлять иную деятельность только в той мере, которая не противоречит основному виду деятельности.

В научной литературе можно встретить понятие «лечебная организация», однако в законодательстве РФ его не существует, приводиться лишь только упоминание «лечебно-профилактические медицинские организации» с перечислением их видов (больница, родильный дом, госпиталь и пр.) в приказе Министерства здравоохранения РФот 6 августа 2013 г. N 529н Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 августа 2013 г. № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» // «Российская газета» от 7 октября 2013 г. № 224. На мой взгляд, понятие лечебная организация уже понятия медицинская организация, так как в первое входит в понятие последнего исходя из смысла Закона об охране здоровья граждан и подзаконных нормативных актов.

Если говорить про медицинские организации государственной и муниципальной системы здравоохранения РФ, то они также являются некоммерческими организациями. Согласно статье 123.21 Гражданского кодекса РФ учреждением признается некоммерческая организация, созданная собственником для осуществления управленческих, социально-культурных, и иных функций некоммерческого характера. Также в силу статьи 2 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ Федеральный закон от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» // «Собрание законодательства РФ», 15.01.1996, № 3, ст. 145, ст. 2 некоммерческие организации создаются в целях охраны здоровья граждан.

В научной литературе отсутствует единая позиция относительно классификации медицинских организаций. А.П. Печников и О.Г. Печникова предлагают разделить их на больничные и внебольничные, к которым относятся амбулаторно-поликлинические учреждения, учреждения скорой и неотложной помощи, реабилитационные и санаторно-курортные учреждения Печников А.П., Печникова О.Г. Проблемы определения правового статуса медицинской организации (историко-правовой и гражданско-правовой аспекты) // Вестник Удмуртского ун-та. 2012. № 2-2. С. 95.. К.В. Косарев допустил классификацию на частные и публичные учреждения Косарев К.В. Субъекты гражданско-правовой ответственности за причинение вреда здоровью пациента // Вестник Томского гос. ун-та. 2012. № 363. С. 131.

Исходя из приказа Минздрава России от 6 августа 2013 № 529н медицинские организации подразделяются на лечебно-профилактические (больницы, родильные дома, госпиталя), медицинские организации особого типа (центры, бюро, лаборатории), медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (центры гигиены и эпидемиологии, противочумный центр, дезинфекционный центр и т.д.) Приказ Минздрава России от 06.08.2013 № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» // «Российская газета», № 224, 07.10.2013.. По территориальному признаку выделены федеральные, на уровне субъектов РФ: краевые, республиканские, областные, окружные, муниципальные, межрайонные, районные, городские.

Особенная черта учреждения здравоохранения заключается в подведомственности органам государственной власти, органам местного самоуправления в области здравоохранения Долгополов П.С. Учреждения здравоохранения // СПС КонсультантПлюс. 2020.. Оно может быть бюджетным, казенным, автономным абз. 39 ст. 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации от 31.07.1998 № 145-ФЗ// «Собрание законодательства РФ», 03.08.1998, № 31, ст. 3823, ч. 1 ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» // «Собрание законодательства РФ», 15.01.1996, № 3, ст. 145, ст. 2 Федерального закона от 03.11.2006 № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» // «Собрание законодательства РФ», 06.11.2006, № 45, ст. 4626.

Для целей настоящей работы наибольшее значение имеет классификация по форме собственности медицинских организаций. На мой взгляд, данная квалификация устойчива и обосновывает деление здравоохранение РФ на государственное, муниципальное и частное.

Во-первых, различен порядок финансирования медицинских организаций. Источниками финансирования государственных медицинских организацией выступают субсидии, предоставляемых субъектами РФ или самой РФ на возмещение нормативных затрат, связанных с оказанием медицинскими организациями в соответствии с государственным заданием услуг, субсидии, предоставляемых субъектами РФ или самой РФ на другие цели, доходы медицинских организации, полученные от осуществления приносящей доходы деятельности, предусмотренных уставами, доходы, полученные по предоставлению благотворительной помощи и пожертвований.

Финансирование муниципальных организаций может осуществляться за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, и иных не запрещенных законодательством источников. Например, согласно Уставу Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения, центральная районная больница Аксайского района (МБУЗ ЦРБ Аксайского района) учреждение финансируется за выполнение муниципального задания субсидиями из районного бюджета. Общими источниками финансирования государственного и муниципального здравоохранения являются средства местного, областного, федерального бюджета, средства Фонда обязательного медицинского страхования, имущество, переданное медицинским организациям на праве оперативного управления, полученные ими доходы и иные поступления, не запрещенные законом.

В частных медицинских организациях должен быть оплачен учредителями уставной капитал, минимальный размер которого зависит от вида хозяйственного общества. К примеру, уставной капитал ООО Медицинский Центр «Альянс-М» составляет 20000 рублей. Общество получает прибыль за медицинские услуги, которую оно распределяет ежеквартально, раз в год или раз в полгода между участниками пропорционально их доле в уставном капитале. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29 января 2019 г. № 56 «Об утверждении Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения» Постановление Правительства РФ от 29 января 2019 г. № 56 «Об утверждении Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения» // официальный интернет-портале правовой информации (www.pravo.gov.ru) 5 февраля 2019 г. частные медицинские организации, оказывающие бесплатную ВМП гражданам получают субсидии на основании соглашения о предоставлении субсидии, заключенного ФОМС, Министерством здравоохранения Российской Федерации и медицинской организацией.

Во-вторых, оплата труда медицинских работников бюджетной сфере здравоохранения регулируется нормативными правовыми актами РФ, нормативными правовыми акты субъектов РФ, органов местного самоуправления, локальными нормативные акты в отличие для организаций частной системы здравоохранения наиболее важными источниками являются коллективные договоры, соглашения и локальные нормативные акты.

Вдобавок, условия оплаты вознаграждения за труд различаются для государственных медицинских организаций и муниципальных медицинских организаций, финансированных из бюджетов разных уровней. В основном заработная плата государственной (муниципальной) системы здравоохранения состоит из должностного оклада, выплат компенсирующего характера и выплат стимулирующего характера. В частной системе здравоохранения РФ действует два варианта оплаты труда: повременная или сдельная оплата труда. Первая формируется из должностного оклада и количества отработанного времени, вторая от единицы произведенной продукции, т.е. в выполнении трудовой операции.

В-третьих, правоспособность и цели медицинских организаций имеют свои отличительные черты. Как в государственных, так и в муниципальных медицинских организациях учредитель ограничил правоспособность в уставе. Частные медицинские организации наделены универсальной правоспособностью. Если говорить о цели деятельности, то у частной медицинской организации она заключается в извлечении прибыли, в то время как государственные и муниципальные медицинские организации созданы для удовлетворения общественной потребности в высококвалифицированной экстренной и плановой медицинской помощи населению. Кроме того, Закон об охране здоровья граждан делит медицинские организации по форме собственности согласно части 2 статьи 29, статье 90, части 1 статьи 91 и части 2 статьи 92. Таким образом, в Российской Федерации сформировалось три вида медицинских организаций по форме собственности: государственные, муниципальные и частные.

Права и обязанности медицинской организации

Медицинская организация реализует свои права и несет обязанности непосредственно через руководителя медицинской организации (главного врача, президента, директора). К нему предъявляются такие требования как наличие высшего профессионального образования по определённой специальности, сертификат специалиста или высшее профессиональное (экономическое, юридическое) образование и специальная подготовка по менеджменту в здравоохранении, стаж по направлению деятельности не менее 5 лет.

В области трудовых отношений руководитель медицинской организации (далее - руководитель) осуществляет руководство работниками медицинской организации, организует внутренний контроль соблюдения трудового законодательства Российской Федерации и нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, обеспечивает повышение квалификации работников медицинской организации осуществляет внутренний контроль соблюдения требований по обеспечению безопасности персональных данных работников организации, пациентов и сведений, составляющих врачебную тайну, обеспечивает выполнение коллективного договора, утверждает штатное расписание медицинской организации.

От имени медицинской организации руководитель заключает с медицинским работником трудовой договор. В качестве работодателя он вправе изменять и расторгать трудовой договор с работником, требовать от него исполнения трудовых обязанностей, поощрять его за добросовестный эффективный труд, соблюдения трудовой дисциплины, привлекать его к дисциплинарной ответственности.

К обязанностям работодателя относятся предоставление работнику работы в соответствии с его трудовой функцией, обеспечение безопасных условий труда, предоставление ему рабочее место с необходимым оборудованием, инструментами и технической документацией для исполнения им своих трудовых обязанностей, своевременная и в полном объеме выплата заработной платы не менее чем два раза в месяц, оборудованием, инструментами, технической документацией и иными средствами, необходимыми для исполнения им трудовых обязанностей, формирование в электронном виде основную информацию о трудовой деятельности и трудовом стаже работника и представлять ее в ПФР согласно законодательству РФ об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования и т.д.

Работники. В соответствии с частью 1 статьи 63 Закона об охране здоровья граждан только лица, получившие медицинское образование и имеющие сертификат об аккредитации специалиста, вправе осуществлять медицинскую деятельность. Под аккредитацией законодатель понимает процедуру определения соответствия лица требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определённой медицинской специальности. Кроме того, части 1 статьи 100 Закона № 323-ФЗ закреплено, что медицинским работникам необходимо получить сертификат специалиста. Медицинская организация, которая допустила к работе своего работника без сертификата, будет привлечена к юридической ответственности.

В процессе изучения темы выпускной квалификационной работы обнаружено, что в законодательстве РФ отсутствует продуманная дифференциация понятий «медицинский персонал», «медицинский работник», «врач» и их соотношение друг с другом. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России №112н от 11 марта 2008 г. «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.08.97 № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» медицинский персонал можно рассматривать как медицинских работников, делящиеся на категории высший, средний и младший и непосредственно оказывающие медицинскую помощь пациенту.

За определение термина «врач» и его соотношение с другими смежными понятиями считаю необходимым брать предложенную дефиницию Башанкаевым Б.Н., Морозовым П.Е., Рустамовым Б.Е. и Чанышевым А.С., согласно которой врач - медицинский работник, имеющий высшее профессиональное (медицинское образование), на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи Башанкаев Б.Н., Морозов П.Е., Рустамов Б.Е., Чанышев А.С. Актуальные проблемы правового регулирования управления медицинским персоналом и пути их решения в современных условиях: учебное пособие. - М.: «Проспект», 2020. - С. 21. Следовательно, такие дефиниции как «медицинский персонал», и «врач» входят в понятие «медицинский работник», указанное пунктом 13 статьи 2 Закона об охране здоровья граждан как физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации либо является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Несмотря на то, что на сегодняшний день принято множество нормативных правовых актов, регламентирующих сферу охраны здоровья граждан, правовой статус медицинских работников до сих пор не определён. Ю.Д. Сергеев и С.Б. Кузьмин в своей работе предлагают определить правовой статус медицинского работника с помощью принятия специального закона, в котором будет детально прописаны права и обязанности, требования к деятельности и особенности юридической ответственности Сергеев Ю.Д., Кузьмин С.Б. Законодательное закрепление правового статуса медицинского работника - актуальная проблема // Медицинское право. 2014. № 4. С. 3-7.. С точки зрения авторов, медицинские работники должны быть наделены статусом государственных служащих. Во-первых, они реализуют государственную гарантию, закрепленную в Конституции РФ, на охрану здоровья и медицинскую помощь. Во-вторых, они должны исполнять свои должностные обязанности профессионально, имеют необходимое специальное образование и оборудование. В-третьих, медицинский работник занимает свою должность в государственном медицинском учреждении путем назначения.

Данная конструкция довольно интересна, но в тоже время вызывает немало споров. Так, она применима только для государственной системы здравоохранения, напрашивается вопрос к какому статусу будет приравнен медицинский работник частного лечебного учреждения. Статья 19 закона № 323-ФЗ гласит, что каждый имеет право на получение платных медицинских услуг или иных услуг. Оказание подобных услуг является предпринимательской деятельностью, которой государственные служащие не вправе заниматься.

И.А. Филипова видит другой вариант определения правового статуса медицинских работников. В частности, она считает, что логичней было бы закрепить правовые нормы о регулировании труда медицинских работников в одном нормативном правовом акте, а именно в ТК РФ Филипова И.А. Правовое регулирование труда медицинских работников: особенности правового статуса и проблемы, имеющиеся в законодательстве // Медицинское право. 2016. № 1. С. 17-21.. Он содержит нормы наиболее значимых трудовых отношений и появление специальной главы об особенностях регулирования труда медицинских работников поспособствовало бы выходу из сложившееся коллизии и пробелов в законодательстве РФ.

Полностью поддерживаю мнение И.А. Филиповой, так как действующих нормативных правовых актов таких как Трудовой кодекс РФ и Закон об охране здоровья граждан, вполне достаточно для последовательного и полноценного раскрытия правового статуса медицинских работников. Считаю, что глава «Особенности правового регулирования труда медицинских работников» в ТК РФ смогла бы подчеркнуть уникальность работы медицинских работников, как, например, введенная Глава 54.1 ТК РФ «Особенности регулирования труда спортсменов и тренеров» в 2008 году, которая внесла ясность в регулировании труда данной категории работников.

Исходя из положений ТК РФ каждый медицинский работник обладает правами на заключение, изменение и расторжение трудового договора, предоставление работы, рабочего места, своевременную и в полном объеме оплату труда, на отдых, профессиональную подготовку, переподготовку, повышение квалификации за счет средств работодателя, страхования риска своей профессиональной ответственности и др. в соответствии со статьей 21 Трудового кодекса РФ.

К обязанностям медицинских работников закон № 323-ФЗ относит следующее: оказание медицинской помощи в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, соблюдение врачебной тайны, совершенствование профессиональных знаний и навыков, назначение лекарственных препаратов в порядке, который установлен уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и т.д. Более того, закон обязывает медицинским работникам осуществлять свою деятельность, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

Легального определения понятий медицинской этики и деонтологии в законодательстве РФ не существует. Однако с точки зрения доктрины медицинская этика - это учение о роли нравственных начал в деятельности медицинских работников, которое заключается в высоком их гуманном отношении к пациенту как необходимом условии успешного лечения. Медицинская деонтология подразумевает под собой совокупность принципов, норм, правил, составляющих понятие «долг медицинского работника».

В Кодексе профессиональной этики врача Российской Федерации, положения которого не имеют нормативного правового характера, перечислены и другие обязанности, например, уважать честь и достоинство пациента, строить отношения с пациентом на основе полного взаимного доверия и принципах информационной открытости, при любых обстоятельствах врач должен стремиться к тому, чтобы облегчить страдания пациента, поддержать его морально и т.д. В Кодексе профессиональной этики врача достаточно широкий перечень обязанностей медицинского работника как по отношению к пациенту, так и к своим коллегам, а также и к обществу в целом.

Ответственность медицинского работника

За невыполнение трудовых обязанностей работник может нести материальную и дисциплинарную ответственность. Дисциплинарная ответственность как ответственность за нарушение внутреннего трудового распорядка, выраженного, например, в виде прогула, неисполнение или ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей, за которую предусмотрено дисциплинарное взыскание (замечание, выговор, увольнение). Для привлечения медицинского работника к дисциплинарной ответственности медицинской организации необходимо соблюсти четко установленный порядок, в противном случае действия работодателя могут быть оспорены в суде.

Гражданско-правовая ответственность заключается в нарушении медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, вследствие чего был причинен вред здоровью пациента или ему причинены нравственные и физические страдания. Условиями наступления гражданско-правовой ответственности являются наличие вреда, который может быть выражен в материальной или нематериальной форме, противоправный характер поведения медицинского работника, выраженный как в активной, так и в пассивной форме, причинно-следственная связь, наличие или отсутствие которой устанавливает судебно-медицинская экспертиза, вина и причиненный вред.

Причинённый вред может выражаться в трех формах: физическом, имущественном и моральном. Согласно документам по организации судебно-медицинской службы определяется физический вред Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» // «Парламентская газета», № 100, 02.06.2001, Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. №522«Российская газета», № 185, 24.08.2007, Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденные Приказом Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н// «Российская газета», № 188, 05.09.2008.. Имущественный вред возмещается путем оплаты утраченного заработка потерпевшей стороны, которую она имела или могла иметь. Кроме того, подлежат возмещению понесенные ею расходы на лечение, приобретение лекарственных средств и питание и т.п. В силу статьи 1094 ГК РФ в случае наступления смертельного исхода лицу выплачиваются расходы на погребение. Компенсация по правилам за моральный вред осуществляется в денежной форме, которую устанавливает суд.

За неоказание или ненадлежащее оказание медицинской помощи медицинские работники могут быть также привлечены к уголовной и гражданской ответственности. Но в любом случае юридическая ответственность наступает, если будет доказана вина и установлена причинно-следственная связь между противоправными действиями и причинённым ущербом. Медицинская организация может нести ответственность за своего работника (независимо от того работает ли он по основному месту работу или по совместительству). В порядке регресса медицинская организация может возложить гражданско-правовую ответственность на медицинского работника.

Условиями привлечения к данному виду ответственности являются:

· противоправное поведение медицинского работника (нарушение норм права, должностной инструкции, приказов, условий трудового договора);

· наличие причинно-следственной связь между противоправным поведением и причиненным ущербом;

· доказанная вина медицинского работника в любой форме.

Уголовная ответственность, основанием которой является деяние, содержащее все признаки состава преступления, предусмотрена за преступления, совершенные исключительно в процессе медицинской деятельности. Их можно подразделить на три вида Медицинское право: Учебное пособие. [Электронное издание] / К.В. Егоров, А.С. Булнина, Г.Х. Гараева и др. М.: Статут, 2019. - 190 с.:

1. профессиональные медицинские преступления (незаконное производство аборта, подмена ребенка, неоказание помощи больному и т.д.);

2. служебные медицинские преступления, входящие в группу общественно-опасных деяний (нарушение права на бесплатную медицинскую помощь, злоупотребление служебным положением и т.д.);

3. преступления, за которые медицинские работники привлекаются на общих основаниях.

Последствиями уголовной ответственности медицинских работников является уголовное наказание в виде штрафа, ареста, ограничение или лишение свободы, лишение званий различных видов, классных чинов или государственных наград.

В пункте 7 статьи 72 Закона об охране здоровья граждан предусмотрено право медицинских работников на страхование риска своей профессиональной ответственности. На данный момент данная норма носит декларативный характер и применяется крайне редко, поскольку медицинские работники страхуют свою профессиональную ответственность в добровольном порядке. В РФ в основном ее практикуют медицинские работники частных медицинских учреждений. Во многом это связано с тем, что отсутствует специальный федеральный закон и только ведется его подготовка.

Механизм страхования их профессиональной деятельности с одной стороны гарантирует не только социальную защищённость пациента, но и его прав, закрепленных в Конституции РФ, с другой стороны, позволит защитить профессиональную деятельность медицинских работников. Более того, поддержит авторитет лечащего врача и медицинской организации, в которой пациенту оказывается первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, скорая, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь, а также избавит сторон от рассмотрения возникших споров в суде и облегчит выплату компенсации за нанесенный ущерб пациенту.

К страхователям профессиональной ответственности медицинских работников относятся медицинская организация вне зависимости от организационно-правовой формы, медицинские работники, получившие лицензию на определенные виды деятельности на оказание медицинских услуг Згонников А.П., Пушкарева А.Н. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников и проблемы сохранения врачебной тайны в Российской Федерации: теоретический аспект // Законодательство и экономика. 2015. № 9. С. 48 - 51..

Страховым случаем является свершившийся факт причинения вреда здоровью пациентом посредством оказания некачественной медицинской помощи (услуг), нарушения в работе медицинских учреждений, действия которых нанесли ущерб здоровью, повлекли заболевания, осложнили состояние пациента во время пребывания его в нем, преждевременное прекращение лечения без ведомых причин за исключением случаев, когда пациент самостоятельно и по своему желанию захотел выписаться, оформив документально свой отказ от дальнейшего лечения. Страховой случай может наступить вследствие небрежности, врачебной ошибки, упущения, проступка. Особенностью исполнения страхового обязательства, возникшего из договора страхования профессиональной ответственности медицинского работника, заключается в том, что страховщик будет обязан страховое возмещение в любом случае в том числе, если вред был причинен умышленно или по грубой неосторожности.

Итак, медицинская деятельность набирает стремительно обороты и, следовательно, принятие специального закона о страховании риска профессиональной ответственности медицинских работников позволило бы значительно увеличить качество оказания медицинской помощи и защитить права медицинских работников и пациентов.

Глава 2. Особенности заключения, изменения и расторжения трудового договора с медицинскими работниками

2.1 Заключение трудового договора с медицинскими работниками

Трудовой договор с медицинскими работниками может заключаться как на неопределённый срок, так и на определённый срок не более 5 лет с указанием причины, в связи с которой заключается срочный трудовой договор. Перечень случаев его заключения содержится в статье 59 ТК РФ и не является исчерпывающим.

Продолжительность срочного трудового договора определяется посредством указания конкретного срока его действия или конкретного события, например, выхода отсутствующего работника на работу, конкретной работы. Из пункта 4 статьи 69 Закона об охране здоровья граждан следует, что физические лица, имеющие медицинское образование, но не работающие по своей специальности более 5 лет, могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности после прохождения обучения по дополнительным профессиональным программам и прохождения аккредитации специалиста. В связи с этим считаю, что в Трудовой кодекс РФ должна быт внесена статья, гласившая о том, что данными лицами заключаются срочные трудовые договоры о повышении квалификации или профессиональной переподготовке, после прохождения которых медицинские работники будут переведены на соответствующие должности врачей-специалистов.

Кроме трудового договора медицинские организации могут заключать с работником эффективный контракт. Инициатором его введения является В.В. Путин Путин В.В. Строительство справедливости. Социальная политика для России // Комсомольская правда. 13.02.2012, который предположил, что данная модель взаимоотношений работника и работодателя в социальной сфере способна обеспечить повышение не только заработной платы работников, но и качество их работы. Эффективный контракт должен учесть квалификацию работника и его профессиональные достижения.

Официальная дефиниция эффективного контракта содержится в Программе поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012-2018 годы Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012-2018 годы // Распоряжение Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. № 2190-р. С. 9 // «Собрание законодательства РФ», 03.12.2012, № 49, ст. 6909.. Под ним понимается трудовой договор с медицинским работником, определяющий его должностные обязанности, условия оплаты труда, а также показатели и критерии эффективности деятельности в зависимости от результатов и качества оказываемых услуг. Он заключается в государственных и муниципальных учреждениях РФ.

Основным его отличием от трудового договора является то, что в нем более конкретизированы должностные обязанности медицинского работника, методы оценивания эффективности его работы и система поощрений за достигнутые успехи, т.е. по сути он представляет собой оформленный документ в индивидуальном порядке под каждого медицинского работника. Более того, он не меняет сути трудового правоотношения, сложившегося между сторонами трудового договора.

Исследования, проводимые экспертами Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики», показали, что эффективный контракт оперативно решил проблему повышения заработной платы бюджетников, что в свою очередь положительно сказалось на качество работы Эффективный контракт для профессионалов социальной сферы: тренды, потенциал, решения. Экспертный доклад [Текст] / отв. ред. Я. И. Кузьминов, С. А. Попова, Л. И. Якобсон; Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики». -- М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2017. -- 141, [1] с.. Так медицинские работники стали чаще проявлять инициативу, активность и заботу о качестве оказания медицинской помощи пациентам.

Однако эксперты выявили ряд проблем при внедрении эффективного контракта. Первая проблема заключалась в том, что органы власти были нацелены на повышении зарплат только перечисленным медицинским работникам в Указе Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» // официальный интернет-портале правовой информации (www.pravo.gov.ru) 7 мая 2012 г.. Кроме того, не особо уделялось внимание на оптимизацию деятельности организаций социальной сферы, стимулированию работников, системе оценки эффективности и качества работы учреждений и их сотрудников.

Вторая проблема состояла в том, что у медицинских работников значительно увеличилась нагрузка особенно для работников больниц и скорой помощи из-за чего стало страдать качество оказания медицинской помощи. В качестве третьей проблемы авторы приводят ситуацию, когда на плечи медицинских организаций легло определение показателей эффективности, так как отсутствовали единые принципы формирования показателей эффективности и их рамочного характера.

Вследствие выявленных экспертами проблем большинство медицинских организаций государственной и муниципальной системы здравоохранения РФ продолжают работать по классическому трудовому договору. Во многом это связано с тем, что в ТК РФ не содержится понятие эффективный контракт. Кроме того, медицинские организации технически не готовы к данному новшеству. Во-первых, работодателю для начала понадобиться изучить методические рекомендации Приказ Минздрава России от 28.06.2013 № 421 «Об утверждении Методических рекомендаций по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников» // «Здравоохранение», № 8, 2013, Приказ Минтруда России от 01.07.2013 № 287 «О методических рекомендациях по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений социального обслуживания населения, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников» по критериям и показателям эффективности работы медицинских работников. Во-вторых, в каждом государственном и муниципальном учреждении РФ должен разработан и утвержден типовой эффективный контракт, который должен дополняться и конкретизироваться под каждого медицинского работника, т.е. в нем более подробно описана трудовая функция, объемы труда, расчет заработной платы и денежное вознаграждение за качественную оказанную медицинскую помощь, условия предоставления и размеры выплат компенсационного и стимулирующего характера.

Несмотря на то, что эффективный контракт стимулирует медицинских работников, не у всех медицинских организаций государственной и муниципальной системы здравоохранения РФ найдется достаточное финансирование для выплаты стимулирующей части заработной платы. Казалось бы, для решения проблемы кадровикам и экономистам медицинских организаций потребуется затратить время, чтобы высчитать правильный коэффициент эффективности на примере своей организации, но с этим также могут возникнуть трудности, так как довольно сложно спрогнозировать насколько конкретный работник выполнит план.

Порядок заключения трудового договора, а точнее приема на работу медицинского работника на основную работу проходит в 6 этапов:

1. Требование у работника представления необходимых документов для приема на работу. Согласно статье 65 ТК РФ для оформления нового медицинского работника медицинская организация вправе потребовать у него паспорт, либо заменяющий его документ, к примеру временное удостоверение личности Приказ МВД России от 13.11.2017 № 851 «Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации» // официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 08.12.2017, если трудовой договор заключается не впервые, то трудовую книжку, документ, который подтверждает регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, в том числе в форме электронного документа, свидетельства о присвоении ИНН.

Помимо приведенных выше документов медицинская организация исходя из положений статьи 65 ТК РФ требует пенсионное страховое свидетельство, документы воинского учета у соискателей, получивших специальность «Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология», «Фармация», «Сестринское дело», «Лабораторная диагностика» Постановление Правительства РФ от 27 ноября 2006 г. № 719 «Об утверждении Положения о воинском учете» // «Собрание законодательства Российской Федерации» от 4 декабря 2006 г. № 49 (часть II) ст. 5220, справку о том, что работник не имеет судимости и уголовного преследования за преступления против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства личности, половой неприкосновенности и половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения и общественной безопасности в соответствии со статьей 351.1 ТК РФ.

Хотя статьей 65 ТК РФ установлен запрет на требование у соискателей фотографий, справку о заработке с прежнего места работы, справка о сумме заработной платы за 2 года для расчета больничных листов, медицинскую книжку, иные документы, необходимые для начисления компенсаций и социальных льгот, нередко такой запрет не соблюдается.

При наличии медицинский работник также предоставляет удостоверение о присвоении кандидата медицинских наук/доктора медицинских наук, сертификаты о повышении квалификации, свидетельство о заключении брака, свидетельство о рождении ребенка (до 14 лет).

2. Медицинский осмотр. В силу статьи 213 ТК РФ медицинские работники относятся к категории лиц, которые обязательно должны пройти предварительный медицинский осмотр при поступлении на работу. Данная норма была введена для того, чтобы убедиться работодателю в том, что работник может быть допущен к работе, и она ему не противопоказана по состоянию здоровья. В противном случае работодателю придется прекратить трудовой договор за нарушение установленных правил заключения трудового договора или перевести работника на другую имеющиеся у него работу Определение Верховного Суда РФ от 14.11.2007 № 83-Г07-7 «Об оставлении без изменения решения Брянского областного суда от 05.09.2007, которым отказано в удовлетворении заявления о признании недействующей в части 1 ст. 7 Закона Брянской области «Об охране труда в Брянской области» от 15.12.1997 № 34-З. // СПС «Гарант».

Все без исключения соискатели должны пройти флюорографию легких или рентгенографию органов грудной клетки (легких). Отдельные категории медицинских работников должны предоставить дополнительно результаты медицинских исследований, таких как освидетельствование об отсутствии психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности в условиях повышенной опасности Постановление Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. № 695 «О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности»// «Собрание законодательства Российской Федерации» от 30 сентября 2002 г. № 39 ст. 3796, Постановление Совета Министров - Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. № 377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» // «Собрание Актов Президента и Правительства РФ» от 3 мая 1993 г., № 18, ст. 1602, справку о ВИЧ-статусе Постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. № 877 «Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров», Постановление Правительства РФ от 13 октября 1995 г. № 1017 «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».. Медработники, которые будут иметь доступ к наркотическим и психотропным средствам предоставляют справка об отсутствии заболевания наркоманией в соответствии с Постановление Правительства РФ от 18 мая 2011 г. № 394 «Об утверждении перечня отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией».

Врач-профпатолог медицинской организации выдает заключение о допуске или недопуске к работе медицинского работника, руководствуясь Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» // «Российская газета», № 243, 28.10.2011. Кроме того, в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.03.2014 года под № 125н Приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» // «Российская газета», № 109, 16.05.2014. все медицинские работники должны быть вакцинированы.

3. Ознакомление будущего медицинского работника с правилами внутреннего распорядка. В силу статьи 68 ТК РФ до подписания трудового договора работодатель обязан ознакомить медицинского работника с правилами внутреннего трудового распорядка, иными локальными нормативными актами, непосредственно связанными с трудовой деятельностью работника, коллективным договором. Также с медицинским работником должен быть проведен инженером по охране труда вводный инструктаж по технике безопасности и охране труда, инженером по пожарной безопасности вводный инструктаж по пожарной безопасности, заместителем главного врача по гражданской обороне и мобилизационной работе вводных инструктаж по гражданской обороне.

4. Заключение трудового договора. Подписание трудового договора между сторонами совершается не позднее 3 рабочих дней, со дня как медицинский работник начал исполнять свои трудовые обязанности согласно части 2 статьи 67 ТК РФ. Трудовой договор оформляется в двух экземплярах - для работодателя и работника, притом на экземпляре работодателя работник обязательно должен расписаться, что получил свой экземпляр договора.

5. Оформление кадровых документов ст. ст. 65, 66, 66.1, 68 ТК РФ, п. 1 ст. 230, п. 4 ст. 431 Налогового кодекса Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 № 117-ФЗ// «Собрание законодательства РФ», 07.08.2000, № 32, ст. 3340, п. 12 Постановление Правительства РФ от 16.04.2003 № 225 «О трудовых книжках» (вместе с «Правилами ведения и хранения трудовых книжек, изготовления бланков трудовой книжки и обеспечения ими работодателей») // «Собрание законодательства РФ», 21.04.2003, № 16, ст. 1539. В силу трудового законодательства РФ работодатель после подписания трудового договора издает приказ о приеме на работу, в который содержит условия о работе и на котором работник ставит свою подпись, что он с ним ознакомлен, заполнить на медицинского работника личную карточку и ознакомить с ее данными медицинского работника, оформить на работника карточку - справку Приказ Минфина России от 30.03.2015 № 52н «Об утверждении форм первичных учетных документов и регистров бухгалтерского учета, применяемых органами государственной власти (государственными органами), органами местного самоуправления, органами управления государственными внебюджетными фондами, государственными (муниципальными) учреждениями, и Методических указаний по их применению» , карточку учета выплат и начисленных на них страховых взносов, налоговый регистр учета доходов в НДФЛ.

6. Внесение записи в трудовую книжку. Согласно правилу ведения трудовых книжек п. 11 Постановление Правительства РФ от 16.04.2003 № 225 «О трудовых книжках» (вместе с «Правилами ведения и хранения трудовых книжек, изготовления бланков трудовой книжки и обеспечения ими работодателей») // «Собрание законодательства РФ», 21.04.2003, № 16, ст. 1539 и инструкции по их заполнению п 1.1 Постановление Минтруда России от 10.10.2003 № 69 «Об утверждении Инструкции по заполнению трудовых книжек» // «Российская газета», № 235, 19.11.2003 записи в трудовой книжке делаются аккуратно перьевой, гелевой или шариковой ручкой с чернилами черного, синего или фиолетового цвета, сокращение слов недопустимо. Все записи должны иметь порядковый номер.

Работодатель также может внести запись о трудовой деятельности и трудовом стаже в электронную трудовую книжку, сведения которой будут храниться в электронном виде в информационных ресурсах ПФР, согласно статье 66.1 ТК РФ. С 31 декабря 2020 года медицинским работникам, впервые устраивающимся на работу, заводится только электронная трудовая книжка.

Дополнительные условия допуска лиц к осуществлению медицинской деятельности

Прием медицинских работников на работу имеет ряд особенных требований. В частности, соискатель на должность врача-кардиолога в первую очередь должен предоставить медицинскому организации свой диплом о среднем/высшем медицинском образовании и действующий сертификат или свидетельства о первичной специализированной аккредитации по (в нашем случае «Кардиология»). Не представление медицинским работником сертификата специалиста может привести к приращению трудовых отношений на основании пункта 11 части 1 статьи 77 ТК РФ, несмотря на то, что сотрудник отдела кадров при принятии медицинского работника на работу в медицинскую организацию не удостоверился в наличии у него специального профессионального образования и сертификата специалиста Определение СК по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 23 января 2020 г. по делу N 8Г-2295/2019// СПС «Гарант».

Аккредитация медицинских специалистов производиться поэтапно согласно Приказу Минздрава России от 22.12.2017 № 1043н Приказ Минздрава России от 22.12.2017 № 1043н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов» . Срок ее действия установлен Приказом Минздрава России от 06.06.2016 № 352н и составляет 5 лет с даты подписания протокола аккредитационной комиссии Приказ Минздрава России от 06.06.2016 № 352н «Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему» . Она подразделяется:

· на первичную аккредитацию для лиц, завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского образования, среднего медицинского образования в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами;