Разработка международной конвенции о борьбе с опасными инфекционными заболеваниями — требование современности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Разработка международной конвенции о борьбе с опасными инфекционными заболеваниями -- требование современности

В.А. Батырь

Аннотация

международная конвенция опасное инфекционное заболевание право

В статье рассматриваются актуальные международно-правовые проблемы, возникшие в связи с неконтролируемым распространением пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. На основе исследования международной договорно-правовой базы, направленной на противодействие распространению опасных инфекционных заболеваний, сделан авторский вывод о том, что имеющиеся правила-рекомендации оказались малоэффективны в период быстрого распространения коронавирусной инфекции. Проанализирована деятельность отдельных государств и Всемирной организации здравоохранения, обоснована возможность испросить у Международного Суда ООН консультативное заключение по вопросу, связанному с распространением пандемии в 2019--2020 гг. Выдвинуто предложение о создании комитета по опасным инфекционным заболеваниям. Высказано авторское суждение о том, что международное медицинское право как комплексный международно-правовой институт находится на этапе становления и должен получить прогрессивное развитие, в том числе через разработку и принятие международных медицинских договоров. Приведена концептуальная схема принятия решений для оценки и уведомления о событиях, которые могут представлять собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение. Воспроизведена хронология событий в январе -- марте 2020 г., связанных с распространением COVID-19 и принимаемыми мерами по противодействию. Предложена концепция новой международной конвенции «О борьбе с опасными инфекционными заболеваниями», где должны быть закреплены следующие положения: об оперативном оповещении об опасном инфекционном заболевании; о взаимодействии государств по локализации очагов опасного инфекционного заболевания; о сотрудничестве с ВОЗ; о безвозмездной помощи запрашивающему государству; о содействии транзиту через территорию государства в запрашивающее государство и из него используемых при оказании помощи персонала, оборудования и имущества; о сотрудничестве государств-участников с тем, чтобы содействовать урегулированию юридических исков и претензий и др. Ключевые слова: опасные инфекционные заболевания; пандемия; коронавирусная инфекция COVID-19; Всемирная организация здравоохранения; комитет по опасным инфекционным заболеваниям; международное медицинское право; регулятивный механизм; международное сотрудничество; международные организации; Организация Объединенных Наций; трансформация системы международных отношений; проект конвенции «О борьбе с опасными инфекционными заболеваниями».

Abstract

Development of an International Convention on the Control of Dangerous Infectious Diseases -- Modern Requirement

Vyacheslav A. Batyr, Cand. Sci. (Law), Professor, Professor of the Department of International Law, Kutafin Moscow State Law University (MSAL)

The paper deals with current international legal problems that have arisen in connection with the uncontrolled spread of the COVID-19 pandemic. Based on the study of the international legal framework aimed at countering the spread of dangerous infectious diseases, the author concludes that the existing rules and recommendations have been ineffective during the rapid spread of coronavirus infection. The activities of individual states and the World Health Organization are analyzed, and the possibility to request an advisory opinion from the International Court of Justice on the issue related to the spread of the pandemic in 2019-2020 is justified. A proposal has been put forward to establish a Committee on dangerous infectious diseases. The author suggests that international medical law as a complex international legal institution be at the stage of formation and should receive progressive development, including through the development and adoption of international medical agreements. A conceptual framework for decision-making is provided for evaluating and notifying events that may constitute a public health emergency of international significance. The chronology of the events in January -- March 2020 related to the spread of COVID-19 and the measures taken to counteract it is reproduced. The author proposes the concept of a new International Convention "On the fight against dangerous infectious diseases" that should enshrine the following provisions: early notification about dangerous communicable disease; cooperation of the states in localization of the infectious diseases foci; cooperation with WHO; grant aid to the requesting state; facilitation of personnel, equipment and property transit through the territory of a state in and out of the requesting state; cooperation of states in order to facilitate the settlement of legal actions and complaints, etc.

Keywords: dangerous infectious diseases; pandemic; COVID-19 coronavirus infection; World Health Organization; Committee on dangerous infectious diseases; international medical law; regulatory mechanism; international cooperation; international organizations; United Nations; transformation of the system of international relations; draft Convention "On the control of dangerous infectious diseases".

В настоящее время в связи с пандемией¹ ко- ронавирусной инфекции (COVID-19) Согласно критериям ВОЗ, под пандемией понимается распространение нового заболевания в мировых масштабах. См.: URL: https://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/pandemic/ ru/ (дата обращения: 6 мая 2020 г.). Коронавирусная инфекция COVID-19 (аббревиатура от англ. Corona VIrus Disease 2019, ранее коронави- русная инфекция 2019-nCoV) -- потенциально тяжелая острая респираторная инфекция, вызываемая вирусом SARS-CoV-2. Представляет собой опасное заболевание, которое может протекать как в форме острой респираторной вирусной инфекции легкого течения (больше 80 % от всех подтвержденных слу-чаев), так и в тяжелой форме (не более 5 % от общего количества инфицированных), специфические осложнения которой могут состоять из вирусной пневмонии, влекущей за собой острый респиратор-ный дистресс-синдром или дыхательную недостаточность с риском смерти. См.: URL: https://www.who. int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease- (covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it (дата обращения: 6 мая 2020 г.). все более ощутимой стала потребность в принятии неотложных дополнительных мер в сфере международно-правового регулирования медико-санитарной безопасности Международные медико-санитарные правила (2005 г.) в ст. 2 следующим образом определяют цель и сферу их применения: предотвращение международного распространения болезней, предохране-ние от них, борьба с ними и принятие ответных мер на уровне общественного здравоохранения, которые соизмеримы с рисками для здоровья населения и ограничены ими и которые не создают излишних препятствий для международных перевозок и торговли (см.: URL: https://www.who.int/ihr/ IHR_2005_ru.pdf (дата обращения: 6 мая 2020 г.))..

Анализ текущих событий показывает, что международное сообщество столкнулось с самым тяжелым эпидемиологическим кризисом после Второй мировой войны По данным ВОЗ, на 6 мая 2020 г. в мире зафиксировано более 3,5 млн случаев заражения, более 243 тыс. человек скончались. См.: URL: https://news.mail.ru/society/41672697/?frommail=1 (дата обра-щения: 6 мая 2020 г.)., последствия которого приведут к экономической стагнации, нарушению торговых отношений и др. Мир находится на пороге новой беспрецедентной фундаментальной трансформации системы международных отношений.

В недавнем прошлом имели место тревожные события в области медико-санитарной безопасности, спровоцированные химическими авариями, а также несчастными случаями, сопровождавшимися выбросом токсических веществ Так, в 2006 г. в Западной Африке в результате сброса в окружающую среду примерно 500 т нефтехи-мических отходов по крайней мере в 15 пунктах в окрестностях г. Абиджан погибли восемь человек и почти 80 000 обратились за медицинской помощью в связи с жалобами на нарушение здоровья, другие страны также могли подвергнуться риску; в 1982 г. в Южной Европе 203 человека умерли после упо-требления отравленного кулинарного масла, в которое было подмешано техническое рапсовое масло, всего от фальсифицированного масла пострадали 15 000 человек, средств для радикального лечения данного синдрома так и не было найдено.; радиационными авариями Так, Чернобыльская катастрофа 1986 г. считается самой крупной аварией в истории ядерной энергети-ки. Взрыв на атомной электростанции привел к радиационному заражению окружающей местности, а облако радиоактивных осадков прошло над западными районами Советского Союза, Восточной и Западной Европой, Скандинавией, Соединенным Королевством, Ирландией и Восточной частью Север-ной Америки. Обширные территории Украины, Беларуси и Российской Федерации подверглись сильно-му радиоактивному загрязнению, повлекшему временную эвакуацию или переселение свыше 336 000 человек.; внезапными и резкими экологическими изменениями (экологическими бедствиями) В 2003 г. наступил период экстремальной жары в Европе, унесший 35 000 жизней (в тот же период бес-прецедентные экстремальные погодные условия наблюдались и в других частях земного шара)., что вызвало серьезную озабоченность во многих районах земного шара. В этой связи была достаточно четко сформулирована концепция принятия мер в международном масштабе Эта концепция принятия мер в международном масштабе предусматривает постоянную готовность го-сударств к ответным действиям в связи с болезнями, которые могут возникнуть от внезапных и резких экологических или климатических изменений, в результате промышленного загрязнения окружающей среды и аварий, которые могут подвергать риску миллионы людей в целом ряде стран..

Вместе с тем поливариативность и масштабы сегодняшних угроз для медико-санитарной безопасности здоровья населения трудно переоценить. Ряд из них обусловлены инфекционными болезнями, склонными к эпидемическому распространению. Поэтому международное сообщество в лице ООН и других международных организаций призывает государства обеспечить соблюдение прав человека при принятии государственных мер по борьбе с угрозой для здоровья населения в условиях пандемии вируса COVID-19 В частности, принять меры для защиты права на жизнь и здоровье и обеспечить доступ к медицинской помощи для всех, кому она требуется, без какой-либо дискриминации, а также уделять особое вни-мание уязвимым слоям населения, которые могут быть наиболее подвержены угрозе COVID-19, в том числе пожилым людям, инвалидам, женщинам, мигрантам, бездомным.. Сложилась парадоксальная ситуация: с одной стороны, существует понимание угрозы глобальной безопасности, а с другой стороны, -- наличие серьезного пробела в правовом регулировании взаимодействия государств в борьбе с опасными инфекционными заболеваниями.

1. Быстрое распространение COVID-19 заставило Всемирную организацию здравоохранения 11 марта 2020 г. объявить о пандемии коронавируса. Эта пандемия по масштабу распространения, географии, количеству инфицированных и жертв превзошла подобные события, произошедшие ранее Согласно данным ВОЗ, полученным из стран, первыми затронутых пандемией, около 40 % случаев заболевания проходит в легкой форме, у 40 % наблюдается заболевание средней тяжести, включая пневмонию, в 15 % случаев -- тяжелая форма заболевания, а в 5 % случаев наблюдается критическое заболевание. Степень тяжести заболевания COVID-19 подтверждается следующими фактическими данными: 20 % случаев оказываются тяжелыми или критическими, а общий коэффициент больничной летальности превышает 3 % и увеличивается с возрастом, при наличии определенных сопутствующих заболеваний повышается приблизительно до 15 % и более у пациентов старше 80 лет. См.: URL: https:// www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid19-strategy-update-2020-ru.pdf?sfvrsn=29da3ba0_19 (дата обращения: 6 мая 2020 г.). URL: https://undocs.org/ru/S/RES/1308(2000) (дата обращения: 6 мая 2020 г.).. Мировое сообщество обычно достаточно оперативно реагировало на угрозы медико-санитарной безопасности. Так, 17 июля 2000 г. Совет безопасности ООН принял резолюцию № 1308¹¹, посвященную борьбе с пандемией ВИЧ/СПИД, а 18 сентября 2014 г. -- № 2177 URL: https://undocs.org/ru/S/RES/2177(2014) (дата обращения: 6 мая 2020 г.)., посвященную борьбе с вирусом Эболы. Однако в сложившейся в 2020 г. ситуации Совет безопасности ООН, отвечающий за международную безопасность, не торопится формулировать свою позицию в связи с пандемией URL: https://www.un.org/securitycouncil/ru/content/resolutions-adopted-security-council-2020 (дата обра-щения: 6 мая 2020 г.).. Это связано с противоречиями между постоянными членами СБ ООН. В Уставе ООН лишь в самой общей форме говорится о том, что ООН должна содействовать международному сотрудничеству в области здравоохранения и разрешению возникающих в связи с этим международных проблем (пп. «Ь» п. 1 ст. 13, п. «Ь» ст. 55, п. 1 ст. 57 Устава ООН).

За последние 60 лет на планете было зафиксировано пять случаев пандемий, но новая болезнь, наблюдаемая в 2020 г., по своим тяжелым последствиям не может сравниваться с предыдущими. Дело в том, что, хотя корона- вирусная пандемия и создала «чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение», оценка ее как проблемы только медицинского характера не соответствует характеру этой глобальной угрозы По прогнозам экспертов Bloomberg, ущерб мировой экономике может превысить 2,7 трлн долл. (эта цифра равна ВВП Великобритании), поскольку коронавирусная инфекция охватила всю планету..

Следует учитывать, что даже экономически развитые страны испытывают трудности в контроле над эпидемией. В таких условиях можно было бы ожидать, что страны мира в результате всестороннего сотрудничества предотвратят пандемию. Однако ситуация, сложившаяся в области борьбы с коронавирусом в международном масштабе, далека от единого подхода, солидарности и совместных действий. В качестве примера достаточно назвать Европейский Союз, у которого единые цели и общая история, однако, несмотря на то, что в рамках его структур принимаются определенные меры по координации усилий См.: постановление Совета (ЕС) 2020/521 от 14 апреля 2020 г. об активизации чрезвычайной поддерж-ки в соответствии с постановлением (ЕС) 2016/369 и о внесении изменений в его положения с учетом вспышки COVID-19 // URL: https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/?uri=CELEX:32020R0521 (дата обращения: 6 мая 2020 г.) ; Комиссия по осуществлению решения (ЕС) 2020/414 от 19 марта 2020 г. о внесении изменений в решение (ЕС) 2019/570 по медицинским запасам resc EU capacities (уведом-ление в соответствии с документом C (2020) 1827) // URL: https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/ TXT/?uri=CELEX:32020D0414 (дата обращения: 6 мая 2020 г.) ; Рекомендация Комиссии (ЕС) 2020/518 от 8 апреля 2020 г. об общем наборе инструментов Союза для использования технологий и данных для борьбы с кризисом COVID-19 и выхода из него, в частности в отношении мобильных приложе-ний и использования анонимизированных данных о мобильности // URL: https://eur-lex.europa.eu/ legal-content/EN/TXT/?uri=CELEX:32020H0518 (дата обращения: 6 мая 2020 г.) ; Сообщение Комиссии «Руководство по свободному передвижению медицинских работников и минимальной гармониза-ции профессиональной подготовки в связи с COVID-19» -- чрезвычайные меры-рекомендации, ка-сающиеся Директивы 2005/36 /EC 2020/C 156/01 // URL: https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/ TXT/?uri=CELEX:52020XC0508(01) (дата обращения: 6 мая 2020 г.) ; Сообщение Комиссии «Руководство, многие государства-члены в поисках выхода из ситуации предпочли опору на собственные силы, максимально задействовав свои внутренние ресурсы (так, правительством ФРГ специально для этой цели был сформирован кризисный штаб)ЕС по постепенному возобновлению туристических услуг и протоколов здравоохранения в учрежде-ниях гостеприимства: COVID-19» 2020/C 169/01» // URL: https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/ TXT/?uri=CELEX:52020XC0515(03) (дата обращения: 6 мая 2020 г.) ; Сообщение Комиссии «Руководство по приложениям, поддерживающим борьбу с пандемией COVID-19 в отношении защиты данных» 2020/C 124I/01 // URL: https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/?uri=CELEX:52020XC0417(08) (дата обращения: 6 мая 2020 г.). URL: https://www.dw.com/ru/как-немцы-борются-с-коронавирусом-у-себя-в-стране-и-в-мире/a-52560 894 (дата обращения: 6 мая 2020 г.)..

На фоне происходящих событий комплекс мер, осуществляемых в РФ, отличается решимостью высшего политического руководства и эффективностью по сравнению с другими государствами. Проводится важная работа по локализации очагов заболевания и реализации мер, направленных на профилактику распространения. Борьба с коронавирусной инфекцией ведется по различным направлениям, охватывающим здравоохранение, экономику, социальную защиту населения и др. Следует отметить, что если бы позитивные шаги, предпринятые РФ и рядом других государств, предпринимались и в масштабах всего мирового сообщества и международных организаций в целом, то эффективность борьбы с пандемией значительно бы возросла.

2. Существующая международная договорно-правовая база не позволяет должным образом координировать усилия государств, направленные на противодействие распространению опасных инфекционных заболеваний. Основные меры перенесены на национальный уровень -- таково проявление несогласования воль государств.

В целях предотвращения трансграничного распространения инфекционных заболеваний 58-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2005 г. на основе консенсуса приняла Международные медико-санитарные правила (2005 г.) URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43883/9789244580417_rus.pdf?sequence=4 (дата обращения: 6 мая 2020 г.). (далее -- ММСП-2005), которые вступили в силу 15 июня 2007 г. ММСП-2005 предоставляют единую основу для действий ВОЗ по оповещению об эпидемиях и быстрому реагированию на них, которые уже проводятся в сотрудничестве со странами в целях борьбы с международными вспышками болезней и усиления международной безопасности в области общественного здравоохранения ММСП-2005 вводят новые операционные концепции, включающие: 1) особые процедуры по эпиднад-зору за болезнями и направлению странами в ВОЗ уведомлений и сообщений о событиях и рисках в об-ласти общественного здравоохранения; 2) запросы ВОЗ о проверке событий в области общественного здравоохранения, происходящих в странах; 3) быструю совместную оценку риска и помощь странам; определение того, являетсяли событие чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоох-ранения, имеющей международное значение; 4) координацию международных ответных мер.. В ММСП-2005 в сравнении с ранее действовавшими ММСП (1969 г.) были изменены акценты в сфере обеспечения медико-санитарной безопасности: от контроля на границах государств осуществлен переход к сдерживанию в первичном очаге заболевания; от формулирования перечня опасных болезней, на которые необходимо реагировать, -- к любым угрозам общественному здоровью; от жестко предписанных мер -- к гибкому реагированию с учетом конкретной ситуации. Однако в медицинской научной литературе обращалось внимание на то обстоятельство, что в универсальном документе ММСП-2005 отсутствует дефиниция понятия «санитарная охрана территории», хотя на региональном уровне (например, в СНГ) данный термин в противоэпидемической практике используется как ключевой Смоленский В. Ю. Проблемы формирования международного сотрудничества в области санитарно-эпи-демиологического благополучия населения : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2012. С. 4..

Центр ресурсов для ММСП-2005 предоставляет доступ к публикациям и руководящим принципам, которые могут быть полезны для стран при разработке национальных планов действий и управлении ими с целью удовлетворения требований к основным возможностям, перечисленным в приложении 1 к ММСП-2005. Особую актуальность в ситуации заполнения правового вакуума имеют документы рекомендательного характера(правила,руководства, меры и др.), которые могут быть классифицированы следующим образом:

1) документы, имеющие стратегическое системообразующее значение (в частности, ММСП-2005; Направления работы по выполнению правил 2007 г. URL: https://www.who.int/ihr/AreasofworkRU.pdf?ua=1 (дата обращения: 6 мая 2020 г.).);

2) документы по биологическим веществам и их преднамеренному использованию (в частности, Ответные меры системы общественного здравоохранения на угрозу применения биологического и химического оружия -- Руководство ВОЗ 2004 г. URL: https://www.who.int/csr/delibepidemics/HomeRu.pdf?ua=1 (дата обращения: 6 мая 2020 г.).);

3) документы по коммуникации (в частности, Руководство ВОЗ по коммуникации при эпидемических вспышках 2005 г. URL: http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0005/127274/WHO_CDS_28R.pdf?ua=1 (дата обра-

щения: 6 мая 2020 г.).);

4) документы по пищевым продуктам (в частности, Руководство по безопасным пищевым продуктам для туристов 2007 г. URL: https://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/travellers_ru.pdf?ua=1 (дата обращения: 6 мая 2020 г.).; Пекинская декларация по безопасности пищевых продуктов 2007 г. URL: https://www.who.int/foodsafety/fs_management/Beijing_decl_ru.pdf?ua=1 (дата обращения: 6 мая 2020 г.).);

5) документы по лабораториям (в частности, Практическое руководство по биологической безопасности в лабораторных условиях, третье издание, 2004 г. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42981/9241546506_rus.pdf;jsessionid=2AD644E02F A077BCB46A0433AFB9D437?sequence=5 (дата обращения: 6 мая 2020 г.).);

6) документы по чрезвычайным ситуациям, связанным с радиацией (в частности, Руководство для лиц, принимающих первые ответные меры в случае радиологической аварийной ситуации, 2007 г. URL: https://www-pub.iaea.org/MTCD/publications/PDF/EPR_FirstResponder_R_web.pdf (дата обращения: 6 мая 2020 г.).; Готовность и реагирование в случае ядерной и радиационной аварийной ситуации 2002 г. URL: https://www-pub.iaea.org/MTCD/publications/PDF/Pub1133r_web.pdf (дата обращения: 6 мая 2020 г.).; Конвенция об оперативном оповещении о ядерной аварии 1986 г. URL: https://www.un.org/ru/documents/decl_conv/conventions/incinfo.shtml (дата обращения: 6 мая 2020 г.).; Конвенция о помощи в случае ядерной аварии или радиационной аварийной ситуации 1986 г. URL: https://www.un.org/ru/documents/decl_conv/conventions/nuchelp.shtml (дата обращения: 6 мая 2020 г.).);

7) документы по конкретным болезням (в частности:

а) грипп -- «Вспышки высокопатогенного птичьего гриппа H5N 1 среди домашней птицы и людей и безопасность пищевых продуктов» (Информационная записка ИНФОСАН № 7, 2005 г. URL: https://www.who.int/foodsafety/fs_management/No_07_AI_Nov05_ru.pdf?ua=1 (дата обращения: 6 мая 2020 г.).); Контрольный вопросник ВОЗ для планирования готовности к пандемии гриппа 2005 г. URL: https://www.who.int/influenza/resources/documents/Checklist_RUS.pdf?ua=1 (дата обращения: 6 мая 2020 г.).; Глобальный план ВОЗ по подготовке к борьбе с гриппом 2005 г.;

б) полиомиелит -- «Полиомиелит: механизм преодоления потенциальных рисков для ликвидации» (Исполнительный комитет 120/4 Rev.1, 2006 г. URL: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB120/b120_4rev1-ru.pdf (дата обращения: 6 мая 2020 г.).);

8) документы по поездкам и перевозкам (в частности, Международное руководство по судовой медицине, 3-е издание, 2014 г. URL: https://www.who.int/ihr/publications/medical-guide-ships/ru/ (дата обращения: 6 мая 2020 г.).; Справочник лекарственных средств. Приложение к международному руководству по судовой медицине, 3-е издание, 2014 г. URL: https://www.who.int/ihr/publications/essential-medicines/ru/ (дата обращения: 6 мая 2020 г.).; Руководство по инспектированию судов и выдаче судовых санитарных свидетельств 2014 г. URL: https://www.who.int/ihr/publications/handbook_ships_inspection/ru/ (дата обращения: 6 мая 2020 г.).; Руководство по судовой санитарии, 3-е издание, 2013 г. URL: https://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2011/ship_sanitation_guide/ru/ (дата об-ращения: 6 мая 2020 г.).; Механизм оценки требований в отношении основных возможностей в назначенных аэропортах, портах и наземных транспортных узлах 2009 г. URL: https://www.who.int/ihr/publications/PoE/ru/ (дата обращения: 6 мая 2020 г.).; Временные технические рекомендации по проведению инспекции и выдаче судовых санитарных свидетельств 2007 г. URL: https://www.who.int/ihr/travel/InterimadviceSSCru.pdf?ua=1 (дата обращения: 6 мая 2020 г.).; Применение Свидетельства об освобождении судна от санитарного контроля / Свидетельства о прохождении судном санитарного контроля 2007 г. URL: https://www.who.int/ihr/ship_sanitation_certificate/ru/ (дата обращения: 6 мая 2020 г.).);

9) документы по юридическим вопросам (в частности, Руководство ВОЗ по использованию приложения 2 ММСП 2013 г.; Краткое введение в проблему осуществления ММСП 2005 г. на уровне национального законодательства 2009 г. URL: https://www.who.int/ihr/Intro_legislative_implementation_ru.pdf?ua=1 (дата обращения: 6 мая 2020 г.).; Резолюция по осуществлению международных медикосанитарных правил 2005 г. URL: https://www.who.int/ihr/A61_R2-ru.pdf?ua=1 (дата обращения: 6 мая 2020 г.).; Назначение/ учреждение национальных координаторов по ММСП 2006 г. URL: https://www.who.int/ihr/Russian.pdf?ua=1 (дата обращения: 6 мая 2020 г.).) и др.

Однако эти источники международно-правового регулирования, принятые как правила- рекомендации, оказались малоэффективны, учитывая реалии в период быстрого распространения коронавирусной инфекции.

3. В отечественной литературе, посвященной юридическому обеспечению медицинской деятельности Мохов А. А. Основы медицинского права Российской Федерации : учеб. пособие для магистров. М. : Проспект, 2015. 376 с., медицинское право позиционируется как комплексная отрасль права, объединяющая совокупность правовых норм, регулирующих специфические общественные отношения в сфере медицинской деятельности Под медицинской деятельностью необходимо понимать комплексную систему общественной деятель-ности, включающую организацию, управление системой обеспечения граждан медицинской помо-щью, ее непосредственное осуществление в форме профилактических, диагностических, лечебных и профилактических медицинских вмешательств, а также контроль качества предоставляемой населе-нию медицинской помощи. См.: Стеценко С. Г., Гончаров Н. Г., Стеценко В. Ю., Пищита А. Н. Меди-цинское право : учебник для юридических и медицинских вузов. Издание 2-е, доп. и перераб. / отв. ред. д. м. н., д. ю. н. А. Н. Пищита. М. : РМАПО, 2011. 568 с. URL: http://study.garant.ru/ft/document/57863640/ paragraph/245:0 (дата обращения: 6 мая 2020 г.).. Однако в юридических учебных изданиях не уделяется должного внимания вопросам международно-правового регулирования медицинских правоотношений Неоднозначную оценку вызывают отдельные формулировки в учебных изданиях, например: «Объек-том медицинских правоотношений признаются материальные и духовные блага, конечным результа-том которых являются выздоровление, улучшение состояния или облегчение страданий, т.е. удовлет-ворение пациентов результатами труда медиков». См.: Медицинское право : учебник и практикум для вузов / В. И. Акопов. М. : Юрайт, 2016. С. 28., равно как и в специальной медицинской литературе Онищенко Г. Г., Салдан И. П., Колядо В. Б. Эпидемиологический надзор и региональная система управ-ления санитарно-эпидемиологическим благополучием населения в современных социально-экономи-ческих условиях. Барнаул, 2004. 296 с. ; Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях : руководство / под ред. Г. Г. Онищенко. М., 2006. 550 с. ; Лабораторная диа-гностика опасных инфекционных заболеваний : практическое руководство / под ред. Г. Г. Онищенко, В. В. Кутырева. 2-е изд., перераб. и доп. М. : Шико, 2013. 555 с.. Вместе с тем в отечественной международно-правовой доктрине было высказано суждение о том, что происходит формирование международного медицинского права как части международного права, которая регулирует межгосударственные отношения по вопросам здравоохранения и медицины Источниками этой отрасли права предлагалось считать те международные договоры и конвенции, нор-мы которых направлены прежде всего на улучшение здоровья народов в мирное время и, кроме того, на охрану здоровья людей в случае войны. См.: Михайлов В. С. О содержании и источниках междуна-родного медицинского права // Правоведение. 1965. № 2. С. 178--180. URL: http://www.law.edu.ru/doc/ document.asp?docID=1130730 (дата обращения: 6 мая 2020 г.).. Однако не установилось единообразное наименование совокупности таких норм К признакам международного медицинского права относят: обособленный предмет -- сотрудниче-ство государств и иных субъектов международного права в области медицины, здравоохранения и пр.; объект -- правоотношения в связи с охраной индивидуального и общественного здоровья; наличие значительного числа международно-правовых актов; отраслевые принципы и отраслевые институты. См.: БартеневД. Г. Право на охрану здоровья в международном праве : дис. ... канд. юрид. наук. СПб., 2006. С. 42.. И если американские правоведы проводят различие в термине «международное» (global/international health law) Oxford Textbook of Global Public Health, Sixth edition, 2015. 1854 р. // URL: https://booksmedicos.org/ oxford-textbook-of-global-public-health-6th-edition/ (дата обращения: 6 мая 2020 г.)., то российские ученые порой вместо термина «медицинское» применяют «здравоохранительное» Гнатик Е. А., Долженкова Ю. В. Международное медицинское право: история и перспективы разви-тия // Вестник РУДН, юридические науки. 2014. № 2. С. 281--288. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ mezhdunarodnoe-meditsinskoe-pravo-istoriya-i-perspektivy-razvitiya (дата обращения: 6 мая 2020 г.).. Полагаем, что международное медицинское право как комплексный международно-правовой институт находится на этапе своего становления и должен получить прогрессивное развитие, в том числе -- через разработку и принятие международных медицинских договоров Под международными медицинскими договорами следует понимать международные соглашения, устанавливающие взаимные права и обязанности государств для принятия однородных мер по пред-упреждению распространения наиболее опасных инфекционных заболеваний, наркомании, незакон-ного производства и торговли наркотиками и организации борьбы с ними..

4. Всемирная организация здравоохранения является направляющей и координирующей инстанцией в области здравоохранения в рамках системы ООН, объединяя усилия 194 государств-членов Структура ВОЗ: Всемирная ассамблея здравоохранения, Исполнительный комитет, Секретариат. Струк-тура штаб-квартиры: Генеральный директор, заместитель Генерального директора, канцелярия Гене-рального директора (ODG). Департаменты: здоровья семьи, женщин и детей (FWC), системы здраво-охранения и инновации (HIS), общего руководства (GMG), безопасности в области здравоохранения и окружающей среды (HSE), ВИЧ/СПИДа, туберкулеза, малярии и забытых тропических болезней (HTM), неинфекционных заболеваний и психического здоровья (NMH), полиомиелита, чрезвычайных ситуаций и сотрудничества со странами (РЕС). См.: URL: https://www.who.int/ru/ (дата обращения: 6 мая 2020 г.).. Согласно Уставу (Конституции) ВОЗ URL: https://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd47/RU/constitution-ru.pdf (дата обращения: 6 мая 2020 г.)., ее целью является «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья» (ст. 1), а здоровье является состоянием «полного физического, душевного и социального благополучия» (преамбула). К уставным функциям ВОЗ отнесены: «действие в качестве руководящего и координирующего органа в международной работе по здравоохранению» (п. «a» ст. 2 Устава), а также «поощрение и развитие работы по борьбе с эпидемическими, эндемическими и другими болезнями» (п. «g» ст. 2 Устава).

В последнее десятилетие ВОЗ наращивала финансирование как борьбы с инфекционными болезнями (783,5 млн долл. в 2016--2017 гг., 805,4 млн долл. в 2018--2019 гг., рост -- 21,9 млн долл.), так и в рамках Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (соответственно за указанные периоды -- 485,1 млн долл. и 554,2 млн долл., рост -- 69,1 млн долл.) URL: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA70/A70_7-ru.pdf?ua=1 (дата обращения: 6 мая 2020 г.).. Принятие большинства решений было перенесено на региональный уровень Именно так Всемирная ассамблея здравоохранения реализовала принцип «Одно бюро -- один регион»., в том числе обсуждение бюджета ВОЗ и принятие решений членами собрания конкретного регионального бюро Регионы и региональные бюро ВОЗ: Юго-Восточной Азии (Азиатское) -- в Дели (Индия), Западной части Тихого океана (Тихоокеанское) -- в Маниле (Филиппины), Восточно-Средиземноморское (Средизем-номорское) -- в Каире (Египет), Европейское -- в Копенгагене (Дания), Американское -- в Вашингтоне (США), стран Африки южнее Сахары (Африканское) -- в Браззавиле (Конго). В каждом бюро есть ре-гиональный комитет, который собирается один раз в год, обычно осенью. В работе заседания регио-нального бюро ВОЗ принимают участие представители от каждой страны-члена или ассоциированного члена, в том числе и представители тех государств, которые признаются не в полной мере. Например, представитель Палестины участвует в заседаниях регионального бюро Восточного Средиземноморья.; региональный директор является главой ВОЗ для своего региона Региональный директор управляет и/или контролирует работников здравоохранения и других специ-алистов в региональных отделениях и в специализированных центрах. Наряду с Генеральным дирек-тором ВОЗ и руководителями региональных бюро ВОЗ, известных как представители ВОЗ в регионе, региональный директор также обладает функциями прямого надзорного органа в регионе.; созданы специализированные бюро ВОЗ К ним относятся: Международное агентство по исследованию рака -- в Лионе (Франция); Центр ВОЗ по развитию здравоохранения -- в Кобе (Япония); Бюро ВОЗ в Лионе -- в Лионе (Франция); Средизем-номорский центр ВОЗ по снижению рисков для здоровья -- в Тунисе (Тунис); Бюро ВОЗ в Европейском Союзе -- в Брюсселе (Бельгия); Европейский офис ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними (Офис по НИЗ) -- в Москве (Россия); Бюро ВОЗ при ООН -- в Нью-Йорке (США); Бюро ВОЗ при Всемирном банке и Международном валютном фонде -- в Вашингтоне (США)..

Россия активно сотрудничает с ВОЗ Межведомственное распределение обязанностей по обеспечению участия Российской Федерации в международных организациях системы ООН (утв. постановлением Правительства РФ от 3 июня 2003 г. № 323) определяет как органы или организации системы ООН, так и российские органы или организа-ции, на которые возложена ответственность за исполнение международно-правовых обязательств РФ в конкретной области. См.: постановление Правительства РФ от 3 июня 2003 г. № 323 «Об утверждении межведомственного распределения обязанностей по обеспечению участия Российской Федерации в международных организациях системы ООН» (с изм.) // URL: https://base.garant.ru/2562324/ (дата об-ращения: 6 мая 2020 г.). В примечаниях к документу указано: 1. В тех случаях, когда у организаций си-стемы ООН есть вспомогательные органы, головной федеральный орган исполнительной власти обес-печивает согласование распределения между другими ответственными органами и организациями обязанностей по их участию в деятельности этих вспомогательных органов. 2. Отсутствие органа или организации в настоящем документе не ограничивает их права на участие в деятельности организаций системы ООН по вопросам, входящим в сферу их компетенции.. По оценкам ведущих специалистов, укреплены ресурсы системы здравоохранения для обеспечения своевременного выполнения ММСП- 2005 Хачатрян В. Соблюдение международных санитарных стандартов Всемирной организации здравоохра-нения в государствах -- членах ЧЭС. Док.: GA37/CC36/REP/11/r // URL: https://pandia.ru/text/77/146/294. php (дата обращения: 6 мая 2020 г.).. Приняты акты, направленные на имплементацию ММСП-2005 в РФ См.: постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11 мая 2007 г. № 27 «О реа-лизации Международных медико-санитарных правил (2005)» // URL: https://base.garant.ru/12153876/ (дата обращения: 6 мая 2020 г.) ; приказ Федерального медико-биологического агентства от 15 мая 2008 г. № 166 «О реализации Международных медико-санитарных правил (2005)» // URL: https://base. garant.ru/4186698/ (дата обращения: 6 мая 2020 г.).. Ответственность за исполнение международно-правовых обязательств РФ, связанных с участием в ВОЗ, возложена на Минздрав России, МИД России, Минэкономразвития России, Минобрнауки России, Минпросвещения России, Минюст России, МЧС России, Российскую академию медицинских наук, Минфин России, МВД России, Роспотребнадзор. Осуществляется сотрудничество и взаимодействие с иными структурами В частности: Комиссия ВОЗ/ФАО по пищевым стандартам (Кодекс Алиментариус) -- ответственность за исполнение международно-правовых обязательств РФ возложена на Роспотребнадзор, Минздрав Рос-сии, Минсельхоз России, МИД России, Росстандарт, Росрыболовство, Минобрнауки России, Российскую академию медицинских наук); Международное агентство по изучению рака (МАИР) -- ответственность за исполнение международно-правовых обязательств РФ возложена на Минздрав России, МИД Рос-сии; Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ) -- ответственность за исполнение международно-правовых обязательств РФ возложена на Минздрав России, МИД России; Международ-ный механизм закупки лекарственных средств (ЮНИТЭЙД) -- ответственность за исполнение междуна-родно-правовых обязательств РФ возложена на Минздрав России, МИД России..

Однако в адрес ВОЗ часто звучит критика. С одной стороны, достаточно вспомнить, что когда ВОЗ в 2009 г. настаивала на массовой иммунизации населения URL: https://www.vesti.ru/doc.html?id=328151 (дата обращения: 6 мая 2020 г.)., ее заподозрили в преувеличении опасности и распространении «страха и путаницы», сговоре с фармацевтами Roche Holding URL: http://www.meltingreality.com/svinoj-i-ptichij-gripp-epidemija/ (дата обращения: 6 мая 2020 г.)., а ситуацию вокруг свиного гриппа в Совете Европы охарактеризовали как «медицинскую аферу» URL: https://www.newsru.com/world/12jan2010/cochon_flu.html (дата обращения: 6 мая 2020 г.).. Подчеркнем, что пандемия 2009 г. стала сигналом к беспрецедентному сотрудничеству между органами здравоохранения государств, учеными и производителями медицинской продукции, что привело к адекватному ответу на пандемию. Распространение и тяжелые последствия свиного гриппа должны были стать серьезным импульсом для подготовки нового глобального соглашения о борьбе с опасными инфекционными заболеваниями. К сожалению, международное сообщество так и не извлекло должного урока.

С другой стороны, в 2015 г. ВОЗ подвергалась критике со стороны МНПО «Врачи без границ» URL: https://www.msf.org/ (дата обращения: 6 мая 2020 г.). за игнорирование угрозы лихорадки Эбола.

Отметим, что Ассамблея здравоохранения ВОЗ имеет полномочия устанавливать правила, касающиеся санитарных и карантинных требований и иных мероприятий, направленных против международного распространения болезней (п. «а» ст. 21 Устава ВОЗ). Важно выработать согласованные универсальные рекомендации, применимые всеми государствами в условиях объявленной пандемии («великого карантина»). Не менее важным является и дальнейшее совершенствование структуры ВОЗ. В соответствии с п. «e» ст. 18 и ст. 38 Устава ВОЗ существует практическая необходимость создания комитета по опасным инфекционным заболеваниям.

В соответствии с п. 1 ст. 6 ММСП-2005 каждое государство-участник оценивает события, происходящие на его территории, с помощью схемы принятия решений для оценки и уведомления о событиях, которые могут представлять собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, содержащейся в приложении 2.

Мы приводим эту схему как алгоритм действий государственных органов в условиях возникшей пандемии COVID-19 ^м. схему на следующей странице).

Следует отметить, что КНР, где возник COVID-19, в целом придерживалась приведенной схемы действий Первые сообщения о возникновении кластера случаев поступили 31 декабря 2019 г. и были доведены до сведения странового бюро ВОЗ в Китае. Китайские власти выявили ранее неизвестный коронавирус (нКоВ), изолят которого был получен 7 января 2020 г., вспышка связана с циркуляцией инфекции на ры-бацком рынке в Ухане. Этот рынок был закрыт 1 января 2020 г. С 11 по 12 января 2020 г. ВОЗ получила от Национальной комиссии здравоохранения дополнительную подробную информацию о вспышке. Комиссия заверила ВОЗ в адекватности осуществляемых в Ухане расследований и мероприятий по ре-агированию на вспышку и обещала представлять информацию на регулярной основе. См.: URL: https:// www.who.int/csr/don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/ru/ (дата обращения: 6 мая 2020 г.)..

5. Для непредвзятого исследователя имеет значение хронология событий, связанных с распространением COVID-19 в январе -- марте 2020 г. и мерами по противодействию, которая представлена на сайте ВОЗ URL: https://www.who.int/ru/news-room/detail/27-04-2020-who-timeline--covid-19 (дата обращения: 6 мая 2020 г.).. Так, 31 декабря

2019 г. муниципальная комиссия здравоохранения Уханя (Китай) сообщила о группе случаев заболевания пневмонией в г. Ухань провинции Хубэй в Китае, впоследствии установлен вызывающий ее новый коронавирус. Уже 1 января

2020 г. ВОЗ наладила работу Группы поддержки

по вопросам реагирования на инциденты на трех уровнях организации (штаб-квартира, региональные бюро и страны) и перешла в режим чрезвычайного реагирования на вспышку. 4 января ВОЗ сообщила в социальных сетях о появлении в г. Ухань группы случаев заболевания пневмонией. 5 января ВОЗ опубликовала первый выпуск новостей о вспышках болезней, посвященный новому вирусу Это первая техническая публикация по данному вопросу, предназначенная для научного сообщества и органов общественного здравоохранения, а также мировых СМИ. Выпуск содержит оценку риска, рекомендации, а также полученную Организацией от Китая информацию о состоянии пациентов и при-нятых мерах по охране здоровья населения в ответ на появление группы случаев заболевания пневмо-нией в Ухане.. 10 января 2020 г. ВОЗ разместила в сети Интернет всеобъемлющий комплекс технических рекомендаций для всех стран по вопросам выявления, диагностики и ведения возможных случаев заболевания, исходя из имеющихся на тот момент данных о вирусе Имеющиеся на тот момент фактические данные свидетельствуют о том, что «передача инфекции от человека к человеку не происходит или происходит ограниченно». В целях защиты работников здра-воохранения и исходя из опыта борьбы с ТОРС и БВРС, а также известных моделей передачи вирусных возбудителей респираторных заболеваний, публикуются рекомендации по профилактике инфекций и инфекционному контролю, в которых говорится о необходимости соблюдения медицинским персона-лом мер предосторожности для защиты от воздушно-капельных и контактных инфекций при оказании помощи пациентам и мер по защите от воздушно-пылевых инфекций при выполнении процедур, в ходе которых образуются аэрозоли.. 12 января были опубликованы данные генетического секвенирования COVID-19. 13 января официально подтвержден первый зарегистрированный случай заболевания COVID-19 за пределами Китая, в Таиланде. 14 января на брифинге для прессы руководитель технического отдела по реагированию отметил, что имели место случаи ограниченной передачи коронавирусной инфекции от человека к человеку (в группе из 41 пациента), в основном между родственниками, и что существует риск потенциального расширения границ вспышки. 20--21 января эксперты ВОЗ, работающие в ее бюро в Китае и Региональном бюро для стран Западной части Тихого океана, совершили краткую поездку в район вспышки заболевания в Ухане. 22 января миссия ВОЗ в Китае выпустила заявление о том, что имеются доказательства передачи вируса от человека к человеку в Ухане, однако для понимания истинных масштабов его передачи требуются дополнительные исследования. 22--23 января Генеральный директор ВОЗ в соответствии с ММСП-2005 созвал совещание Комитета по чрезвычайной ситуации для вынесения заключения о том, является ли данная вспышка чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение Имеющиеся на тот момент данные не позволяют независимым членам Комитета из различных стран мира прийти к единому мнению по этому вопросу. Они просят созвать повторное совещание спустя 10 дней, когда будет получена дополнительная информация.. 28 января для изучения принятых Китаем мер реагирования на вспышку и оценки возможностей оказания технической помощи в Пекин на встречу с руководством Китая была направлена делегация высокого уровня ВОЗ, возглавляемая Генеральным директором В Пекине д-р Тедрос договаривается с китайским правительством о направлении в страну междуна-родной группы ведущих ученых для формирования более полной картины создавшейся обстановки и принимаемых мер реагирования, а также обмена информацией и опытом. . 30 января Генеральный директор ВОЗ вновь созвал Комитет по чрезвычайной ситуации (КЧС) Это произошло раньше первоначально предусмотренного 10-дневного периода и всего через два дня после первых сообщений о единичных фактах передачи вируса от человека к человеку за пределами Китая.. На этот раз КЧС пришел к консенсусу и рекомендовал Генеральному директору объявить вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Генеральный директор согласился с рекомендацией и объявил ЧСЗМЗ в связи со вспышкой новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV). 11--12 февраля ВОЗ созвал Научно-инновационный форум COVID-19 с участием более 400 экспертов и доноров из различных стран мира На форуме выступили генеральный директор Китайского центра по контролю и профилактике заболе-ваний Джордж Гао и главный эпидемиолог Китайского центра Цзунью У.. 16--24 февраля совместная миссия ВОЗ и Китая с участием экспертов из Канады, Германии, Японии, Нигерии, Республики Корея, России, Сингапура и США (ЦКБ, НИЗ) работала в Китае, а также посетила Ухань и еще два города Миссия проводила встречи с представителями органов здравоохранения, учеными и медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений (при соблюдении физической дистанции). До-клад совместной миссии имеется по адресу: URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf (дата обращения: 6 мая 2020 г.).. 11 марта, будучи глубоко обеспокоенной как пугающими показателями распространения и тяжести заболевания, так и тревожными масштабами бездействия, ВОЗ пришла к выводу о том, что вспышку COVID-19 можно охарактеризовать как пандемию В последний раз ВОЗ объявляла в 2009 г. пандемию в связи с вирусом свиного гриппа -- H1N1, распро-странившимся в 74 странах мира. Очаг эпидемии изначально был в Мексике, затем инфекция распро-странилась в США и других государствах. По данным ВОЗ, от этой болезни скончались 19 000 человек. Международная группа исследователей, представляющая 26 стран и объединяющая более 60 специ-алистов, заявила, что эта цифра составляет 200 000.. 13 марта был создан Фонд солидарности для реагирования на пандемию COVID-19 для сбора пожертвований частных лиц, коммерческих организаций и учреждений. 18 марта ВОЗ совместно с партнерами объявила о старте международного клинического исследования Solidarity, направленного на сбор надежных данных со всего мира в целях поиска наиболее эффективного лекарственного средства для пациентов с COVID-19.

Следует подчеркнуть, что первый всеобъемлющий комплект технических рекомендаций URL: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance (дата обра-щения: 6 мая 2020 г.). был опубликован ВОЗ 10 января 2020 г., он постоянно пересматривается и обновляется на основании получаемых сведений. Была задействована информационная сеть ВОЗ по эпидемическим заболеваниям (EPI-WIN) URL: https://www.who.int/teams/risk-communication (дата обращения: 6 мая 2020 г.).. Разработанный ВОЗ Стратегический план обеспечения готовности и реагирования на COVID-19 (SPRP) от 3 февраля 2020 г. URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/srp-04022020.pdf (дата обращения: 6 мая 2020 г.). был пересмотрен и дополнен Обновленной стратегией борьбы с COVID-19 от 14 апреля 2020 г. URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid19-strategy-update-2020-ru. pdf?sfvrsn=29da3ba0_19 (дата обращения: 6 мая 2020 г.)., которая призвана послужить новым ориентиром для органов общественного здравоохранения по реагированию на COVID-19 на национальном и региональном уровнях, дополняет технические рекомендации по обеспечению готовности и реагированию на COVID-19.