Принудительное медицинское вмешательство в зарубежных государствах: административные и судебные процедуры

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПРИНУДИТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО В ЗАРУБЕЖНЫХ ГОСУДАРСТВАХ: АДМИНИСТРАТИВНЫЕ И СУДЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

А.А. Соловьев

Доктор юридических наук, профессор, доцент, заместитель председателя Арбитражного суда Московской области Московский педагогический государственный университет

Е. В. Аристов

Доктор юридических наук, профессор кафедры предпринимательского права, гражданского и арбитражного процесса, доцент Пермский государственный национальный исследовательский университет 614990, Россия, г. Пермь, ул. Букирева, 15



Аннотация

Статья посвящена рассмотрению института правовой регламентации процедур принудительного медицинского вмешательства в различных странах. Цель: исследовать различные административные и судебные процедуры, регламентирующие порядок осуществления принудительного медицинского вмешательства с помощью суда и иных уполномоченных органов. Методы: методологическую базу исследования составила совокупность общенаучных методов: системности, анализа и синтеза, конкретизации. Основным частноправовым методом исследования выступил сравнительно-правовой анализ. Результаты: выявлено отсутствие единого подхода в законодательстве различных государств к содержанию административных и судебных процедур, регламентирующих механизм принудительного медицинского вмешательства. Установлен различный объем административных и судебных процедур с точки зрения правового регулирования. Дана характеристика компетенции административных и судебных органов в различных государствах по исследуемой теме. Выводы: анализ референтных нормативных правовых актов различных государств позволил сделать вывод о том, что различные подходы в правовом регулировании позволяют не только использовать различные административные и судебные процедуры для принудительного медицинского вмешательства, но и принимать различные правоприменительные акты, причем не всегда на уровне судебных и административных органов.

Ключевые слова: судебные процедуры; административные процедуры; принудительное медицинское вмешательство; регламентация; принудительный порядок



Summary

Involuntary admission to hospital in foreign countries: administrative and judicial procedures. A. A. Solovyev, Moscow Pedagogical State University 1, build. 1, Malaya Pirogovskaya st., Moscow, 119991, Russia. Е. V. Aristov, Perm State University, 15, Bukireva st., Perm, 614990, Russia

Introduction: the article deals with the legal regulation of the involuntary admission procedures in different countries. Purpose: to study different administrative and judicial procedures that regulate the process of involuntary hospitalization and treatment through the instrumentality of court and other authorized bodies. Methods: the methodological framework of the research is represented by a group of general scientific methods: systematicity, analysis and synthesis, concretization. The principal private law method of the research is the comparative legal analysis. Results: the research has revealed the absence of a unified approach in legislation of different countries to the content of administrative and judicial procedures regulating the mechanism of involuntary hospitalization and medical treatment. The scope of administrative judicial procedures was found to differ in terms of legal regulation. The competency of administrative and judicial bodies in various countries with regard to the issues under study was defined. Conclusions: analysis of the relevant normative legal acts of various countries allows for a conclusion that different approaches in legal regulation make it possible not only to use different administrative and judicial procedures for involuntary admission but also to introduce different law enforcement acts, while not always by judicial and administrative bodies.

Keywords: judicial procedures; administrative procedures; involuntary admission; regulation; involuntary procedure



В настоящей статье рассматривается весьма актуальная, в том числе для Российской Федерации, проблема правовой регламентации административных и судебных процедур, связанных с принудительным медицинским вмешательством.

В известных нам зарубежных государствах данные меры могут применяться в отношении лиц, страдающих опасными инфекционными заболеваниями и различными зависимостями, а также тяжелыми психическими расстройствами.

По мнению Всемирной организации здравоохранения, охрана психического здоровья - важное условие защиты прав граждан, страдающих психическими расстройствами и являющихся социально уязвимыми. Они подвержены стигматизации, дискриминации, изоляции в любых социальных группах, что, в свою очередь, повышает вероятность нарушения прав человека. Психические расстройства могут быть фактором неблагоприятного влияния на дееспособность лиц, которые не всегда будут давать согласие или стремиться пройти курс лечения Законодательство в области психического здоровья и права человека / ВОЗ. 2006. С. 2..

Так, в совместном докладе Европейской комиссии и Организации экономического сотрудничества и развития от 22 ноября 2018 года указано на наличие проблем психического здоровья у каждого шестого жителя Европейского союза. Согласно приведенным данным острее всего данная проблема стоит в Финляндии, Нидерландах, Франции, Ирландии и Португалии. Такого рода нестабильные состояния связаны с депрессиями, неврозами и иными расстройствами, вызванными злоупотреблением алкоголем и наркотиками.

В докладе утверждается, что данное положение дел ежегодно оборачивается ущербом для экономик в размере 600 млрд евро, что составляет 4 % валового внутреннего продукта Европейского союза. В связи с этим авторы доклада обращают внимание властей на необходимость решать проблемы психического здоровья У каждого шестого жителя ЕС - расстройство психики..

Также нужно помнить о том, что лица, страдающие психическими расстройствами, несомненно, могут представлять серьезную опасность для себя и окружающих (в том числе медицинских работников, пытающихся оказать им помощь) [2].

Говоря о российском правовом регулировании рассматриваемой проблематики, отметим такие релевантные нормативные документы:

1. Конституция Российской Федерации (ст. 22, 41, 55).

2. Гражданский кодекс Российской Федерации (гл. 3).

3. Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

4. Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

5. Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве».

6. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

7. Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации (гл. 30, 31, 31.1).

В данных актах названы следующие механизмы, позволяющие производить медицинское вмешательство в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами и иными заболеваниями, без учета их воли:

- применение принудительных мер медицинского характера;

- госпитализация в медицинскую организацию определенного профиля;

- освидетельствование;

- диспансерное наблюдение.

Согласно Европейской конвенции по правам человека (Конвенция о защите прав человека и основных свобод) (Рим, 4 ноября 1950 г., с изм. и доп.)URL: https://ru.euronews.eom/2018/11/22/oecd-health-report-2018., помещение в принудительном порядке в психиатрическую больницу приравнивается к задержанию и содержанию под стражей. Следовательно, при определении порядка принятия решения и дальнейшего контроля за правильностью принятого решения о госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке необходимо ориентироваться преимущественно на те стандарты, которые установлены для лиц, задерживаемых и помещаемых под стражу.

Вместе с тем, в отличие от задержания или заключения под стражу лиц по подозрению в совершении правонарушения или с целью предотвращения правонарушения или сокрытия лица после его совершения, Конвенция не содержит императивного требования о судебном порядке заключения под стражу душевнобольных. Относительно душевнобольных Конвенция устанавливает следующие требования: заключение должно быть законным (подп. «е» п. 1 ст. 5 Конвенции) и допускающим судебную проверку законности задержания или заключения под стражу (п. 4 ст. 5 Конвенции) [1]. принудительный медицинский вмешательство судебный

Отсутствие необходимости принятия отдельного судебного решения о лишении лица свободы в ожидании его возможной принудительной госпитализации не освобождает государство от обязанности оперативно рассматривать вопрос о такой госпитализации.

Так, согласно пункту 2 принципа 17 Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, принятых Генеральной Ассамблей ООН 17 декабря 1991 г. (резолюция № 46/119), первоначальное рассмотрение надзорным органом решения о госпитализации или содержании пациента в психиатрическом учреждении в принудительном порядке проводится в максимально короткий срок после принятия такого решения и должно осуществляться в соответствии с упрощенными и ускоренными процедурами, предусмотренными во внутригосударственном законодательстве.

Важно отметить, что отсутствие санкции суда на лишение свободы в ожидании принятия решения о госпитализации ни в коей мере не означает, что действия по лишению лица свободы в ожидании такой госпитализации не могут быть предметом рассмотрения в суде [3].

Опыт зарубежных стран в сфере правового регулирования применения рассматриваемых процедур различается в том числе и в части порядка принятия решений об их использовании.

Так, не во всех странах предусматриваются все судебные процедуры в данной области. Так, например во Франции в определенных ситуациях решение о принудительной госпитализации лица, страдающего психическим расстройством, может принимать руководитель соответствующего медицинского учреждения (определенного органом исполнительной власти для оказания психиатрической помощи) по заявлению третьей стороны.

Различаются подходы к вынесению решений о применении принудительных мер в виде госпитализации. Например, может предусматриваться вынесение таких решений как судебными органами или иными органами публичной власти, не выполняющими функции в сфере здравоохранения, так и врачами-психиатрами или другими специалистами сферы здравоохранения. При этом зарубежные исследователи отмечают, что отличий в количестве случаев принудительной госпитализации не наблюдается [8, p. 165].

Нами были рассмотрены подходы к правовому регулированию административных и судебных процедур, связанных с принудительным медицинским вмешательством в странах всех континентов: Австралии, Аргентине, Ирландии, Канаде, Китае, Норвегии, США, Франции, Швеции, ЮАР и Японии.

Надеемся, что рассмотренный зарубежный опыт правового регулирования различных институтов административной юстиции будет в определенной мере способствовать дальнейшему совершенствованию системы административного судопроизводства в нашей стране.

Европа

(Ирландия и Французская Республика)

Ирландия

Основные положения в области правового регулирования административных и судебных процедур, связанных с принудительным медицинским вмешательством, в Ирландии содержатся в законе Ирландии № 25 от 2001 года (в редакции от 1 января 2019 г.) «О психическом здоровье» О психическом здоровье: закон Ирландии от 2001 г. № 25 (в редакции от 01 01.2019 г.) [Mental Health Act of Ireland № 25 of 2001 (Updated to 1 January 2019)]. URL: http://revisedacts.lawreform.ie/eli/2001/act/25/revised/en/html..

Часть 2 этого нормативного правового акта посвящена данному вопросу и предусматривает возможность принудительной госпитализации лица в медицинское учреждение и удержания в нем на том основании, что оно страдает психическим расстройством.

При этом интересно, что установление такой возможности не должно истолковываться как разрешение на принудительную госпитализацию лица только лишь на том основании, что оно страдает расстройством личности, проявляет социально девиантное поведение или страдает от алкогольной или наркотической зависимости.

Законодательство Ирландии предусматривает достаточно широкие полномочия в этой сфере сотрудников медицинских учреждений.

По сути, схема принудительной госпитализации индивида в связи с его психическим заболеванием выглядит следующим образом:

1) уполномоченное лицо обращается с заявлением к практикующему психиатру;

2) психиатр осматривает индивида и при необходимости рекомендует его госпитализировать;

3) индивид принудительно направляется в психиатрическую больницу, где его также осматривают и издают распоряжение о его принудительной госпитализации;

4) копия распоряжения направляется в специальную независимую Комиссию по психическому здоровью;

5) Комиссия направляет копию указанного выше распоряжения в созданный ею трибунал по психическому здоровью, который рассматривает дело и принимает решение об утверждении или, наоборот, отмене распоряжения о принудительной госпитализации;

6) далее пациент вправе обжаловать решение трибунала в окружном суде.

Такая система является многоступенчатой и предусматривает, прежде всего, наличие специального квазисудебного органа - трибунала по психическому здоровью.

Указанные трибуналы создаются другим административным органом - независимой Комиссией по психическому здоровью.

В состав трибунала должны входить три члена: врач-психиатр, имеющий не менее 7 лет врачебной практики, практикующий адвокат (барристер или солиситор) с опытом соответствующей работы не менее 7 лет, а также иное лицо, не относящееся к двум указанным выше категориям, а также не являющееся зарегистрированным работником в сфере медицины или зарегистрированной медицинской сестрой.

Кроме того, в состав трибунала не могут входить члены Комиссии по психическому здоровью.

В ходе заседания трибунала каждый из его членов голосует по каждому рассматриваемому вопросу, а решение выносится на основании большинства голосов.

Срок полномочий членов трибунала определяется Комиссией и не может превышать 3 лет. Вместе с тем член трибунала, срок полномочий которого истек, может быть повторно назначен на соответствующую должность.

Каждый член трибунала вправе подать прошение об отставке, направив письменное уведомление в адрес Комиссии. Такая отставка вступит в силу незамедлительно с даты, указанной в уведомлении, или при получении Комиссией уведомления, в зависимости от того, какое из событий наступит позже.

Члены трибунала получают вознаграждение и вправе претендовать на возмещение понесенных ими расходов (при наличии таковых) в установленном размере.

Член трибунала может быть в любой момент отстранен от занимаемой должности решением Комиссии, если он утратил возможность по состоянию здоровья исполнять свои должностные обязанности, или совершил проступок (факт совершения которого был установлен), или такое отстранение является необходимым условием надлежащего исполнения функций трибунала.

Также предусмотрен ряд оснований для автоматического отстранения члена трибунала от должности (например, признание его банкротом, заключение в пенитенциарном учреждении).

Кратко остановимся на полномочиях трибунала.

Трибунал вправе рассматривать и разрешать широкий круг вопросов, связанных с принудительной госпитализацией в медицинское учреждение и содержанием в нем пациентов.

В ходе заседания могут быть рассмотрены материалы и свидетельства, которые трибунал сочтет приемлемыми.

В частности, трибунал вправе в целях исполнения своих обязанностей:

- направлять врачу-психиатру, отвечающему за уход и лечение пациента, письменные распоряжения об обеспечении присутствия пациента на заседании трибунала;

- направлять любым лицам, чьи показания требуются трибуналу, письменные распоряжения о явке в трибунал и представлении указанных в распоряжении показаний;

- обязать любое лицо предстать перед трибуналом для предоставления ему любых имеющихся у лица документов или предметов либо направить такие документы или предметы в трибунал;

- отдавать иные распоряжения с целью принятия решений, которые, по мнению трибунала, являются обоснованными и справедливыми.

Издержки лиц, вызванных на заседание трибунала, возмещаются трибуналом из средств, находящихся в его распоряжении.

Предусмотрена ответственность в виде штрафа, или тюремного заключения на срок до 12 месяцев, или обеих мер одновременно, в частности, за:

- неявку без уважительных причин на заседание трибунала лиц, в отношении которых вынесено соответствующее распоряжение;

- отказ вызванных лиц, явившихся на заседание трибунала, принять присягу, или отвечать на какие-либо вопросы, ответы на которые трибунал вправе законно требовать, или за отказ передавать трибуналу имеющиеся у них документы или предметы, несмотря на законное требование трибунала;

- совершение в связи с разбирательством, производимым трибуналом, каких-либо действий, которые будут признаны неуважением к суду.

Заметим, что за дачу заведомо ложных показаний перед трибуналом лицо признается виновным в совершении правонарушения, как если бы оно дало заведомо ложные показания в суде.

Трибунал самостоятельно определяет и устанавливает процедуру слушания и в любом случае обязан обеспечить:

- уведомление врача-психиатра, отвечающего за уход и лечение пациента, являющегося субъектом слушания, а также пациента или его законного представителя, о дате, времени и месте соответствующего заседания трибунала;

- предоставление пациенту, являющемуся субъектом слушания, или его законному представителю копии любого заключения, переданного в распоряжение трибунала, а также сообщение им в письменном виде об источниках получения информации, связанной с обстоятельствами, доведенными до сведения трибунала в ходе рассмотрения дела;

- предоставление пациенту, являющемуся субъектом слушания, и его законному представителю возможности присутствовать на заседании трибунала и сообщать трибуналу свои аргументы лично или через законного представителя;

- возможность принятия письменных показаний в качестве доказательств при согласии пациента, являющегося субъектом слушания, или его законного представителя;

- признание, в отсутствие доказательств обратного, любых подписей под документами, представленными трибуналу, подписями заявленных лиц;

- опрос, в том числе от имени пациента, являющегося субъектом слушания (под присягой или в ином определенном трибуналом порядке), свидетелей, вызванных как трибуналом, так и соответствующим пациентом;

- определение трибуналом необходимости дачи показаний под присягой и приведение свидетелей к присяге перед лицом трибунала;

- протоколирование заседания трибунала.

Свидетель, давший, дающий или в будущем призванный давать показания перед трибуналом, а также представитель, выступающий перед трибуналом, обладают теми же привилегиями и иммунитетом, что соответственно свидетель и представитель в суде.

Заседание трибунала всегда проводится в закрытом режиме. Также обеспечивается конфиденциальность рабочей документации трибунала, материалов, поступивших на его рассмотрение, отчетов о деятельности трибунала, протоколов его заседаний и т. д.

Пациент не обязан присутствовать на заседании трибунала, если, по мнению трибунала, такое присутствие может оказать негативное влияние на его психическое здоровье, благосостояние или эмоциональное состояние.

Возвращаясь к административной процедуре принудительной госпитализации, отметим, что с таким заявлением к врачу может обратиться супруг, партнер или родственник такого лица, уполномоченное должностное лицо, сотрудник полиции или любое другое лицо, за некоторыми исключениями. Например, правом такого обращения не обладают: лицо, не достигшее возраста 18 лет; сотрудник полиции, являющийся родственником или супругом соответствующего индивида; лицо, заинтересованное в получении выплат по уходу за таким индивидом; любой зарегистрированный врач, который обеспечивает регулярное медицинское обслуживание в соответствующем одобренном центре, и др. Лицо также не вправе подать указанное выше заявление, если оно не наблюдало такого индивида в течение более чем 48 часов до подачи заявления.

Если врач после осмотра лица, в отношении которого было представлено указанное заявление, приходит к выводу о том, что оно страдает психическим расстройством, то он обязан составить рекомендацию о принудительной госпитализации лица в медицинское психиатрическое учреждение из утвержденного перечня таких учреждений.

Осмотр лица производится в течение 24 часов после получения заявления, а его результаты сообщаются этому лицу (только если врач не придет к выводу о том, что такая информация может нанести ущерб психическому здоровью, благополучию или эмоциональному состоянию). Срок действия указанной рекомендации составляет 7 дней.

При этом осмотр не может проводить врач, если он каким-либо образом заинтересован в его результатах (например, сам является заявителем либо родственником такого лица, получателем выплат по уходу за лицом).

Такого рода ограничения применяются в отношении всех врачей, дающих какие-либо заключения о состоянии пациента.

Если у сотрудника полиции есть разумные основания полагать, что лицо страдает психическим расстройством и в силу этого существует значительная вероятность того, что лицо может причинить немедленный и серьезный вред себе или другим лицам, он вправе взять его под стражу, после чего обязан обратиться с соответствующим заявлением к врачу.

Отдельно регламентирован порядок госпитализации пациента.

После вынесения врачом рекомендации о принудительной госпитализации индивида в медицинское психиатрическое учреждение, заявитель должен организовать препровождение лица в такое учреждение. Если заявитель не может обеспечить этого самостоятельно, директор такого учреждения или психиатр организуют госпитализацию лица с помощью сотрудников этого учреждения или иных уполномоченных на то лиц. Если директор медицинского психиатрического учреждения или психиатр сочтет лицо опасным для себя или окружающих, то можно обратиться для организации его госпитализации к сотрудникам полиции.

После помещения лица в медицинское психиатрическое учреждение его осматривает штатный психиатр и, если он приходит к выводу о том, что лицо действительно страдает психическим расстройством, то он издает распоряжение о принудительной госпитализации. Для проведения такого обследования психиатр вправе удерживать лицо в течение не более чем 24 часа.

Срок действия такого распоряжения составляет 21 день и может быть продлен на основании нового распоряжения психиатра на срок, не превышающий 3 месяцев (последующие периоды продления составляют 6 мес., 12 мес.).

Копия распоряжения психиатра о принудительной госпитализации пациента, а также копии всех последующих распоряжений о продлении срока принудительной госпитализации должны направляться в Комиссию по психическому здоровью.

Также предусматривается необходимость направления соответствующих уведомлений пациенту, содержащих, помимо прочего, следующую информацию:

- об основаниях его госпитализации;

- о том, что он имеет право на представителя;

- о том, что он будет извещен о программе лечения, разработанной для него;

- о том, что он вправе обратиться с апелляцией в окружной суд;

- о том, что пациент по его желанию имеет право быть госпитализированным в добровольном порядке.

Комиссия по психическому здоровью после получения копии соответствующего распоряжения обязана в возможно более короткие сроки:

- передать дело в трибунал по психическому здоровью;

- назначить представителя пациенту, дело которого находится на рассмотрении, если пациент не предлагает своего представителя;

- направить консультанта-психиатра, уполномоченного ею, для осмотра пациента, беседы с его психиатром, изучения документации, относящейся к пациенту (для определения, в интересах пациента, страдает ли он психическим расстройством), и составления в течение 14 дней после этого письменного отчета для трибунала по психическому здоровью.

После передачи дела в трибунал по психическому здоровью последний утверждает распоряжение, если приходит к выводу о том, что:

- пациент действительно имеет психическое расстройство;

- были соблюдены все нормативные предписания, некоторые из которых были рассмотрены выше;

- какие-либо из таких предписаний не были соблюдены, но трибунал считает, что это не влияет на суть распоряжения о принудительной госпитализации, и выносит решение о выписке пациента.

Решение принимается трибуналом по психическому здоровью в возможно более короткие сроки, однако не позднее 21 дня с момента получения соответствующего распоряжения (о принудительной госпитализации, о продлении срока госпитализации), в определенных случаях этот срок может быть продлен.

Также предусмотрено право пациента обратиться в окружной суд для обжалования решения трибунала по психическому здоровью.

Соответствующая апелляция должна быть составлена в письменной форме и представлена в 14-дневный срок с даты получения пациентом или его представителем уведомления об указанном решении. Апелляция рассматривается окружным судом по месту жительства пациента либо по месту нахождения соответствующего медицинского учреждения (по выбору пациента).

Окружной суд вправе, если не будут представлены достаточные доказательства об отсутствии у пациента психических заболеваний, утвердить решение трибунала, а при наличии таких доказательств - отменить соответствующее решение. В этом решении могут содержаться такие опосредованные или дополнительные условия, которые окружной суд сочтет необходимыми и уместными.

О судебном заседании должны быть извещены все заинтересованные лица, включая: лечащего врача-психиатра конкретного лица; соответствующий трибунал по психическому здоровью; директора соответствующего медицинского психиатрического учреждения; любых иных лиц, определенных окружным судом.

До вынесения решения по апелляции окружной суд должен рассмотреть по существу все представленные материалы (лично или от имени сторон разбирательства или любых иных лиц, привлекаемых делу либо заинтересованных в разбирательстве).

К участию в рассмотрении дела могут быть допущены лишь служащие суда, лица, имеющие непосредственное отношение к слушанию, добросовестные представители средств массовой информации, а также иные лица (при наличии), присутствие которых, по мнению суда, допустимо.

Отдельно отмечается недопустимость оглашения в средствах массовой информации фактов, позволяющих широкой общественности идентифицировать пациента, являющегося или бывшего субъектом разбирательства. Нарушение данного запрета признается правонарушением, влекущим наступление ответственности.

Решение окружного суда по результатам рассмотрения апелляции может быть обжаловано только в суде вышестоящей инстанции, только по вопросам правового характера.

Французская Республика

В настоящее время законодательством Франции нормативно регламентированы три основные административные процедуры оказания недобровольной психиатрической помощи:

- психиатрическая помощь по обращению третьего лица или в случае неминуемой опасности;

- психиатрическая помощь по решению представителя государства;

- психиатрическая помощь лицам, находящимся в заключении.

В качестве наглядного примера рассмотрим подробно административную процедуру оказания психиатрической помощи по обращению третьего лица или в случае неминуемой опасности.

Согласно статьям L3212-1 - L3212-12 Кодекса общественного здравоохранения Франции Кодекс общественного здравоохранения Франции [Code de la sante publique]. URL: https://www.legifrance.gouv.fr/ affichCode.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTex te=20181005., лицу, страдающему психическими расстройствами, может быть оказана психиатрическая помощь по обращению третьего лица или в случае неминуемой опасности по решению руководителя специализированного медицинского учреждения (определенного органом исполнительной власти для оказания психиатрической помощи), и только при наличии совокупности следующих условий:

- психические расстройства делают невозможным получение согласия данного лица;

- психическое состояние данного лица нуждается в оказании немедленной психиатрической помощи, предполагающей либо полный медицинский контроль, требующий госпитализации, либо регулярный медицинский контроль, требующий оказания определенных видов иной помощи (это может быть амбулаторная помощь, уход на дому, работа в специализированном учреждении).

Решение об оказании психиатрической помощи выносится при наличии двух подробных медицинских заключений, выданных, как минимум, за пятнадцать дней, в которых подтверждается наличие совокупности указанных выше условий.

Первое медицинское заключение может быть выдано только врачом, не работающим в медицинском учреждении, принимающем больного; в нем констатируется психическое состояние больного, фиксируются данные о его заболевании и указание о необходимости оказания соответствующей помощи. Это заключение должно быть подтверждено вторым заключением от другого врача, который может работать в медицинском учреждении, принимающем больного.

Оба врача не могут находиться в родственных или партнерских отношениях, до четвертой степени включительно, ни друг с другом, ни с руководителем учреждения, который принимает решение о госпитализации больного, ни с лицом, подавшим заявление об оказании психиатрической помощи, или с лицом, которому данная помощь должна быть оказана.

Руководитель учреждения выносит решение об оказании психиатрической помощи на основании заявления, поданного ему родственником больного или лицом, подтвердившим наличие отношений с больным до подачи заявления об оказании помощи, дающих ему полномочия действовать в интересах больного (за исключением сотрудников, осуществляющих уход за больным в учреждении, где ему оказывается помощь). Если опекун или попечитель опекаемого совершеннолетнего лица удовлетворяет указанным выше условиям, то он может подать заявление об оказании данному лицу соответствующей помощи.

В случае невозможности подачи заявления на указанных выше условиях и при наличии (на день обращения) неминуемой опасности для здоровья данного лица госпитализация возможна на основании одного медицинского заключения, выданного в указанном выше порядке. В этом заключении устанавливается психическое состояние больного, содержатся характеристики его заболевания и указывается на необходимость получения соответствующей помощи. Врач, выдающий это заключение, не может работать в учреждении, принимающем больного; кроме того, он не может являться ни родственником, ни партнером больного, до четвертой степени включительно, ни руководителем данного учреждения.

Руководитель принимающего учреждения должен проинформировать в течение 24 часов, при отсутствии особых затруднений, членов семьи лица, которому должна быть оказана помощь, и, при необходимости, лицо, обеспечивающее правовую защиту больного, либо, при его отсутствии, любое лицо, подтвердившее наличие отношений с больным до его поступления в учреждение для оказания соответствующей помощи, дающих ему полномочия действовать в его интересах.

Перед тем как принять лицо в учреждение для оказания психиатрической помощи, руководитель учреждения должен идентифицировать это лицо. Руководитель учреждения проверяет также, чтобы заявление об оказании помощи было оформлено с соблюдением установленных требований, и подтверждает личность лица, подавшего заявление об оказании психиатрической помощи. Если заявление оформлено опекуном или попечителем опекаемого совершеннолетнего лица, то он должен также представить решение суда об установлении опеки или попечительства.

В экстренных случаях, когда существует серьезный риск в части нарушения неприкосновенности больного, руководитель учреждения может, в порядке исключения, принять решение по заявлению третьего лица о приеме больного для оказания психиатрической помощи на основании только одной справки, выданной врачом, работающим в учреждении. При этом он обязан провести проверочные мероприятия, описанные выше.

В качестве гарантии прав госпитализированного лица указано, что в течение 72 часов после поступления в любое психиатрическое медицинское учреждение такое лицо подлежит обязательному освидетельствованию. Готовятся два медицинских заключения по вопросам о необходимости оказания лицу психиатрической помощи, а также форме ее оказания.

Если хотя бы в одном из двух таких заключений указано, что состояние лица не требует больше мер по оказанию психиатрической помощи, то руководитель принимающего учреждения немедленно выносит решение об отмене указанной меры.

Если в обеих справках дается заключение о необходимости продолжения оказания психиатрической помощи, то руководитель учреждения выносит решение о продолжении оказания психиатрической помощи сроком на один месяц, сохраняя форму оказания помощи, предложенную психиатром. При необходимости он прилагает к своему решению программу лечения, составленную психиатром. Тем не менее в ожидании решения руководителя учреждения больной госпитализируется.

Если же психиатр, участвующий в оказании помощи больному, предлагает изменить форму оказания ему психиатрической помощи, то руководитель учреждения обязан изменить ее на основании соответствующего медицинского заключения.

Законодательством также предусмотрены определенные административные механизмы контроля за реализацией медицинскими учреждениями соответствующих полномочий.

Так, руководитель принимающего учреждения незамедлительно передает представителю государства в департаменте (в Париже - префекту полиции) и в комиссию департамента по психиатрической помощи (специализированный административный орган) любое решение об оказании лицу психиатрической помощи по обращению третьего лица или в случае неминуемой опасности. Он также немедленно передает в данную комиссию копии всех указанных выше медицинских заключений.

Если больному оказывалась помощь по обращению третьего лица и с госпитализацией, то руководитель принимающего учреждения информирует лицо, подавшее заявление об оказании помощи, о любом решении, изменяющем режим лечения.

По истечении первого месячного этапа оказания психиатрической помощи лечение может быть продолжено по решению руководителя учреждения на срок, равный одному месяцу, который продлевается в следующем порядке. В течение 3 последних дней каждого из месячных периодов психиатр принимающего учреждения оформляет подробное медицинское заключение, в котором указывается, является ли все еще необходимой оказываемая помощь. В данном заключении уточняется, должна ли все еще сохраняться форма оказания пациенту психиатрической помощи, назначенная ранее, или необходима новая форма. Если не представляется возможным провести обследование больного, то психиатр учреждения выдает медицинское заключение на основании истории болезни.

Если помощь оказывается непрерывно более года, то продолжение ее оказания зависит от результатов углубленной комиссионной медицинской оценки психического состояния лица. Такая оценка проводится повторно один раз в 3 года. Соответствующая комиссия составляет заключение. При невозможности осмотреть пациента в установленный срок в связи с его отсутствием, констатируемым комиссией, оценка и составление заключения по нему производятся сразу же, как представится такая возможность.

Непредставление какого-либо из указанных выше медицинских заключений влечет отмену мер по оказанию помощи. Копии медицинских заключений немедленно направляются руководителем принимающего учреждения в комиссию департамента по психиатрической помощи.

В отношении прекращения мер по оказанию медицинской помощи следует отметить, что оно производится, как только психиатр принимающего учреждения в установленном порядке засвидетельствует, что более не имеется совокупности условий, вызвавших ее применение. Соответствующее заключение должно содержать подробные сведения об изменении или исчезновении расстройств, требующих оказания психиатрической помощи.

В течение 24 часов, следующих за прекращением применения меры по оказанию помощи, руководитель учреждения информирует об этом представителя государства в департаменте (в Париже - префекта полиции), комиссию департамента по психиатрической помощи и лицо, подавшее заявление об оказании психиатрической помощи.

Руководитель учреждения также выносит решение о прекращении мер по оказанию психиатрической помощи по требованию:

- комиссии департамента по психиатрической помощи;

- одного из следующих лиц: членов семьи лица, которому должна быть оказана помощь; лица, обеспечивающего правовую защиту больного, либо, при его отсутствии, любого лица, подтвердившего существование отношений с больным до его поступления в учреждение для оказания соответствующей помощи. Однако в этом случае руководитель учреждения не обязан следовать указанному требованию, если в соответствующем медицинском заключении указано, что прекращение оказания помощи повлечет за собой неминуемую опасность для здоровья пациента. Тогда руководитель учреждения информирует в письменном виде заявителя о своем отказе, разъяснив порядок обжалования такого решения.

Если в соответствующем медицинском заключении указано, что психическое состояние пациента требует помощи и ставит под угрозу безопасность людей или его поведение способно нанести серьезный ущерб общественному порядку, руководитель учреждения предварительно информирует о прекращении мер по оказанию помощи представителя государства в департаменте (в Париже - префекта полиции), который может принять меры, направленные на оказание психиатрической помощи по решению представителя государства.

Важно отметить, что статьей L3216-1 Кодекса общественного здравоохранения Франции предусмотрен исключительно судебный порядок оспаривания любых решений, касающихся вопросов оказания недобровольной психиатрической помощи.

Рассмотрение такого рода дел относится к компетенции судьи по вопросам заключения под стражу и освобождения (судьи общих судов, в компетенцию которых входит единоличное решение вопросов, связанных с предварительным заключением в отношении лиц, подвергнутых уголовному преследованию, а также применением некоторых иных мер процессуального принуждения и санкционированием отдельных следственных действий).

В частности, такой судья устанавливает, были ли нарушены права лица в результате применения к нему мер, связанных с принудительным медицинским вмешательством. И именно это обстоятельство является основанием для отмены соответствующих мер.

Особо отмечается, что суд большой инстанции при рассмотрении исковых заявлений о возмещении ущерба, причиненного такой госпитализацией, вправе в этой связи рассмотреть вопрос о ее неправомерности.

Статьей L3211-12 Кодекса общественного здравоохранения Франции регламентирована процедура рассмотрения судьей по вопросам заключения под стражу и освобождения требований об отмене меры по оказанию недобровольной психиатрической помощи.

В частности, такой судья, в компетенции которого находится медицинское учреждение, в котором находится больной, вправе в любой момент рассмотреть заявление в целях вынесения в кратчайшие сроки решения о немедленной отмене меры по оказанию недобровольной психиатрической помощи независимо от формы применения такой меры.

Такого рода требование может быть подано следующими лицами:

- лицом, в отношении которого осуществляются лечебные мероприятия;

- обладателями родительских прав или опекуном (если лицо является несовершеннолетним);

- лицом, уполномоченным на защиту прав совершеннолетнего больного (если больной был помещен под опеку или попечительство);

- супругом (супругой) больного, сожителем (сожительницей) больного, лицом, с которым больной связан договором гражданского брака;

- лицом, подавшим обращение об оказании медицинской помощи;

- родственником или лицом, имеющим право действовать в интересах больного, в отношении которого осуществляются лечебные мероприятия;

- прокурором.

Судья по вопросам заключения под стражу и освобождения может также в любой момент принять дело к своему производству. С этой целью любое заинтересованное лицо может довести до его сведения любую полезную информацию, касающуюся положения лица, в отношении которого применяются меры по оказанию психиатрической помощи.

Также особо отмечено, что в некоторых случаях (например, когда в отношении лица было вынесено решение о прекращении производства по уголовному делу по причине психического расстройства в связи с преступлениями, караемыми, как минимум, пятью годами тюремного заключения в случае посягательства на жизнь или здоровье людей или, как минимум, десятью годами тюремного заключения в случае имущественного посягательства) судья может вынести решение только после получения заключения специальной медицинской комиссии, в состав которой входят:

- врач-психиатр, наблюдающий пациента;

- врач-психиатр, не участвующий в лечении пациента;

- представитель многопрофильной группы специалистов, осуществляющих уход за пациентом.

Кроме того, судья может вынести решение об отмене меры по оказанию психиатрической помощи только после получения двух экспертных заключений, составленных уполномоченными психиатрами (они не должны состоять в штате учреждения, в котором содержится больной, а также быть включены в специальный перечень).

Судья устанавливает сроки, в течение которых должны быть представлены заключение коллегии и два экспертных заключения, предусмотренные в настоящем документе, причем максимальная продолжительность таких сроков установлена декретом Государственного совета. По истечении этих сроков судья выносит решение немедленно.

Судья по свободам и задержанию (при наличии на то оснований) принимает решение об отмене принудительной госпитализации. В случае принятия такого решения судья, с учетом обстоятельств дела, вправе вынести мотивированное постановление о том, что отмена госпитализации вступает в силу с отсрочкой не более чем на 24 часа с целью составления программы лечения пациента.

С момента составления этой программы или по истечении указанного выше срока принудительная госпитализация считается утратившей силу.

В заключение также отметим, что до 1 января 2013 года дела по жалобам, касающимся вопросов оказания недобровольной психиатрической помощи, относились к компетенции административных судов.

Азия

(Китайская Народная Республика и Япония)

Китайская Народная Республика

Закон КНР от 26 октября 2012 года «О психическом здоровье»¹ предоставляет определенную защиту от неправомерной принудительной госпитализации и неправомерного лечения.

В частности, им установлен принцип добровольной госпитализации в психиатрические медицинские учреждения и определено, что принудительная госпитализация и принудительное лечение могут быть назначены только пациентам, у которых были выявлены серьезные психические расстройства и которые удовлетворяют одному из следующих условий:

- причиняют вред самому себе или имеется реальный риск причинения вреда самому себе;

- совершают действия, которые угрожают или могут угрожать безопасности других лиц.

Другими словами, согласно закону КНР «О психическом здоровье», такие основания, как «нанесение вреда самому себе» и «опасность для окружающих», считаются индикаторами значительного психического расстройства и необходимыми условиями для принудительной госпитализации и лечения [5, р. 772].

Указанный закон также направлен на коррекцию сложившейся практики, когда любое лицо или организация могли обращаться за психиатрическим освидетельствованием лиц с подозрением на проблемы с психическим здоровьем.

Закон устанавливает различия между обращениями за психиатрическим освидетельствованием других лиц с подозрением на психические расстройства «общего характера» и на «тяжелые психические расстройства». Что касается первых, то только близкие родственники (или, в отсутствие таковых, местные органы публичной власти) имеют право обращаться за принудительным освидетельствованием. В случаях когда наблюдается «нанесение вреда самому себе» или существует «опасность для окружающих», вправе только близкие родственники и органы обеспечения общественной безопасности по месту жительства лица.

Особо отмечается, что медицинское учреждение, которое принимает лицо, в отношении которого есть подозрение в наличии психического заболевания, не может отказать в постановке диагноза. Если в медицинское учреждение поступает такой пациент, ему немедленно назначается психиатр, проводится диагностика и своевременно выдается медицинское заключение.

Интересным представляется также положение, согласно которому госпитализация и лечение пациента, который причинил или может причинить вред самому себе, не должны осуществляться без согласия его опекуна (законного представителя). Если же опекун не соглашается с применением указанных мер и медицинское учреждение не осуществляет госпитализацию и лечение пациента, то ответственность за заботу о нем несет сам опекун.

Если же пациент совершает действия, которые угрожают или могут угрожать безопасности других лиц, то он и его опекун могут возражать против медицинского заключения о госпитализации и потребовать проведения повторного медицинского освидетельствования.

Если же указанные выше лица не согласны и с повторно подтвержденным диагнозом о наличии в поведении лица опасности для окружающих, они в течение 3 дней с даты получения последнего заключения вправе обратиться в аккредитованную медицинскую организацию, с целью проведения независимого, имеющего юридическую силу освидетельствования на предмет наличия психических расстройств.

Однако если опекун препятствует принудительной госпитализации лица, представляющего опасность для окружающих либо такое лицо самовольно покидает лечебное учреждение, то органы охраны порядка уполномочены принимать меры для помощи медицинским учреждениям в осуществлении принудительной госпитализации пациента.

Медицинские учреждения и их персонал во время проведения диагностики и лечения должны информировать пациентов или их опекунов о правах пациентов с психическими расстройствами.

Медицинские учреждения должны быть оснащены соответствующими средствами и оборудованием для обеспечения личной безопасности пациентов с психическими расстройствами, которые подвергаются госпитализации и лечению, для предотвращения нанесения им вреда и для создания условий, максимально приближенных к обычным.

Они обязаны соблюдать правила диагностики и лечения психических расстройств, составлять планы лечения и информировать пациентов с психическими расстройствами или их опекунов о плане, методах, целях лечения и возможных его последствиях.

К пациентам с психическими расстройствами, которые пытаются либо могут причинить себе вред, ставят под угрозу безопасность окружающих и нарушают медицинский порядок, медицинский персонал вправе применить отдельные принудительные меры (например, фиксацию, изоляцию), о чем сообщается их опекунам. Такие меры должны соответствовать диагнозу пациента и применяемым к нему методам лечения.

Особо отмечается, что указанные выше меры не могут быть применены к людям с психическими расстройствами в качестве наказания. Лекарства для пациентов с психическими расстройствами должны быть безопасными, эффективными и соответствовать целям диагностики и лечения.

Медицинские учреждения не вправе заставлять людей с психическими расстройствами заниматься производительным трудом.

В качестве дополнительных гарантий обеспечения прав госпитализированных лиц с психическими расстройствами, в частности, предусмотрено получение письменного согласия пациента (а в случае невозможности - его опекуна) на проведение хирургических процедур, влекущих потерю функций человеческих органов, а также на экспериментальную клиническую помощь, связанную с лечением психических расстройств.

Пациенты с психическими расстройствами, которые госпитализированы для добровольного лечения, могут быть выписаны в любое время, без наличия согласия медицинского учреждения. Такой же порядок действует, если требование о выписке предъявлено опекуном пациента, который причинил или может причинить вред самому себе. Если медицинское учреждение считает, что данные пациенты не могут быть выписаны, то ему следует сообщить о причинах такого заключения. Если пациент или его опекун продолжают настаивать на выписке, то врач должен отразить факт соответствующего уведомления в медицинской карте пациента и предложить ему варианты медицинского обслуживания после выписки.

Для пациентов, совершающих действия, которые угрожают или могут угрожать безопасности других лиц, предусмотрен более сложный порядок выписки из лечебного учреждения, предполагающий проведение комиссионного обследования пациента и подготовку соответствующего заключения.

Если по результатам такого обследования установлено, что пациент более не нуждается в госпитализации, медицинское учреждение должно немедленно уведомить об этом пациента и его опекуна.

Медицинские учреждения и медицинский персонал должны уважать права пациентов с психическими расстройствами и права посетителей. Временные ограничения не могут ограничивать общение пациента и право встречаться с посетителями (за исключением периода острого начала течения болезни или во избежание препятствий для лечения).

Медицинские учреждения и медицинский персонал должны достоверно регистрировать состояние здоровья пациентов, применяемые методы лечения, использование лекарств, ограничения и т. д., а также предоставлять пациентам и их опекунам полную и достоверную информацию.

Пациент и его опекун вправе изучать и копировать медицинские документы (если это не будет отрицательно повлиять на ход лечения). Медицинские карты должны храниться в течение не менее 30 лет.

Япония

В Японии действует закон 1952 г. № 123 «О психическом здоровье и благосостоянии для лиц с психическими расстройствами» (в актуальной редакции, с изм. и доп.) О психическом здоровье и благосостоянии для лиц с психическими расстройствами: закон Японии 1952 г. № 123 = ]. URL: http://elaws.e-gov.go.jp/search/elawsSearch/elaws_search/lsg0500/detair?la wId= 325AC 1000000123&openerCode= 1#110..

Первоначально данный закон стимулировал деятельность психиатрических клиник и обеспечивал финансовую помощь принудительно госпитализированным пациентам. Это привело к длительному времени пребывания в стационаре, строительству нескольких частных психиатрических клиник и резкому увеличению количества психиатрических коек - до 360 000 (29 коек на 10 000 чел). Данная статистика оказалась одной из самых высоких в мире. Высказывались опасения о нарушении прав человека в таких стационарах Законодательство в области психического здоровья и права человека / ВОЗ. 2006. С. 43..

...