Принудительное медицинское вмешательство в зарубежных государствах: административные и судебные процедуры

В настоящее время закон 1952 года № 123 «О психическом здоровье и благосостоянии для лиц с психическими расстройствами» предусматривает возможность принудительной госпитализации индивида умственно отсталого или психически больного.

Например, при добровольной госпитализации лица с психическим заболеванием, если руководитель психиатрической больницы считает на момент выписки такого пациента необходимым продолжить его госпитализацию, он вправе удерживать лицо в больнице в течение 72 часов для обследования.

Кроме того, любое лицо, знающее об индивиде, предположительно имеющем психическое заболевание, вправе обратиться с соответствующим заявлением к префекту (губернатору префектуры) для принятия решения о проведении медицинского обследования данного индивида. В заявлении указываются все необходимые данные, включая симптомы, которые демонстрирую состояние индивида.

Основным стандартом, который принимается во внимание, здесь является наличие рисков, в случае непомещения индивида в лечебное учреждение, причинения вреда индивидом самому себе или другим лицам в силу своего психического заболевания.

В целом, решения по вопросам применения мер, связанных с принудительным медицинским вмешательством к лицам, страдающими психическими заболеваниями, принимаются губернаторами префектур, персоналом психиатрических больниц и специальными медицинскими советами.

Суды задействованы в процедурах принудительной госпитализации, главным образом, в отношении лиц, совершивших уголовно наказуемые деяния в силу своего психического состояния.

Действует закон Японии 2003 г. № 110 «О медицинской помощи и наблюдении за лицами с психическими расстройствами, причинившими серьезный вред сторонним лицам» (в актуальной редакции с изм. и доп.) О медицинской помощи и наблюдении за лицами с психическими расстройствами, причинившими серьезный вред сторонним лицам: закон Японии 2003 г. № 110

URL: http://elaws.e-gov.go.jp/ search/elawsSearch/elaws_search/lsg0500/detair?lawId=415A C 0000000110&openerCode=1#B..

Данный нормативный правовой акт призван содействовать реабилитации лиц, причинивших серьезный ущерб гражданам в состоянии психоза или ограниченной вменяемости. Он предусматривает правила надлежащего рассмотрения дел и направлен в том числе на обеспечение указанных лиц непрерывным и надлежащим лечением и наблюдением с целью стабилизации их психического состояния и предупреждения рецидивов [6, p. 9].

Рассматриваемым законом регламентирована процедура применения мер по принудительному медицинскому вмешательству в отношении таких лиц, осуществляемая в судебном порядке.

Окружной суд играет ключевую роль в процедуре. После передачи прокурором дела на рассмотрение суд выносит постановление о проведении психиатрического освидетельствования обвиняемого лица в течение периода, не превышающего 3 месяцев.

Параллельно с этим в суде организовывается коллегия специалистов для принятия решения. Эта коллегия, с точки зрения судебного процесса, уникальна. В отличие от обычного состава суда она состоит из двух членов: судьи и квалифицированного психиатра. Оба имеют равные полномочия при принятии решения. На основании проведенного психиатрического освидетельствования они обмениваются мнениями исходя из правовой и медицинской точек зрения.

Лицу, дело которого рассматривается, должен быть назначен адвокат. Коллегия проводит опрос этого лица, а также заслушивает адвоката, прокурора, руководителей соответствующих стационарных психиатрических учреждений и представителей подразделения, осуществляющих надзор за осужденными. По итогам рассмотрения вопроса коллегия выносит постановление.

Существуют три вида таких судебных актов: постановление о назначении принудительной госпитализации и лечения; постановление о назначении принудительного амбулаторного лечения; отказ в вынесении таких постановлений [6, p. 9].

Окружной суд выносит постановление о назначении лечения, если представляется необходимым обеспечить лицо лечением, с целью улучшения психического состояния лица и способствования его реабилитации для превенции рецидивов.

Постановление о принудительной госпитализации и лечении исполняется соответствующим стационарным психиатрическим учреждением, как правило государственным. Учреждение должно соответствовать стандартам, установленным Министерством здравоохранения, труда и благосостояния Японии. В течение 6 месяцев с момента госпитализации руководитель учреждения должен подать ходатайство о продлении срока действия постановления о принудительной госпитализации и лечении в компетентный окружной суд, если считается, что пациенту требуется дальнейшая госпитализация. Когда необходимость в принудительной госпитализации отпадает, руководитель обязан незамедлительно подать в окружной суд заявление о выписке пациента.

Принудительное амбулаторное лечение требует непрерывного оказания лицу медицинской помощи. Пациент помещается под контроль подразделения, осуществляющего надзор за осужденными. Также он обязан не менять место проживания и являться в учреждение по требованию.

В подразделении имеются специальные сотрудники - «координаторы реабилитации» с опытом работы в области проблем психического здоровья и социальной защиты. Они поддерживают контакт с пациентом и являются посредниками между различными организациями, участвующими в процессе.

Продолжительность принудительного амбулаторного лечения, как правило, составляет 3 года. Тем не менее компетентный окружной суд уполномочен продлевать такое лечение на срок до 2 лет. Когда принудительное амбулаторное лечение более не считается необходимым, руководитель Агентства по надзору за уголовно осужденными обязан сообщить в окружной суд о завершении лечения. Если же состояние пациента ухудшается, суд вправе принять постановление о его принудительной госпитализации [6, p. 9].

Северная и Южная Америка (Соединенные Штаты Америки и Аргентинская Республика)

Соединенные Штаты Америки

В США институт мер, связанных с принудительным медицинским вмешательством (принудительных мер медицинского характера), обозначается термином involuntary commitment либо involuntary civil commitment применительно к ситуациям, когда речь не идет о реализации такого рода мер в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших общественно опасные деяния.

В США применяются такие принудительные меры, как принудительная госпитализация и принудительное амбулаторное лечение.

При этом М. Теста и С. Уэст указывают, что принудительное амбулаторное лечение - это относительно новое для США явление [9, р. 38].

Во многих штатах США сроки назначаемого судом принудительного амбулаторного лечения могут быть значительно продлены, при этом четких критериев завершения такого лечения нет [4, р. 342].

История развития законодательства США в области применения мер, связанных с принудительным медицинским вмешательством, прошла определенные этапы.

Так, например, в 1964 г. в округе Колумбия были установлены критерии, соответствие которым было необходимо для осуществления принудительной госпитализации. Эти критерии предполагали необходимость установления наличия у лица психического заболевания. Кроме того, требовалось доказать, что лицо создает неминуемую угрозу для себя или окружающих или что оно «чрезвычайно нетрудоспособно», т. е. не в состоянии удовлетворять свои базовые потребности для выживания.

При этом критерии не были сформулированы четко, что повлекло достаточно широкое их толкование. Тем не менее принято считать, что под опасностью (угрозой) подразумевается угроза причинения физического вреда самому себе (угроза совершения суицида) или физического вреда другим лицам (угроза совершения убийства). «Неминуемость» такой угрозы подразумевает, что такой вред, вероятно, будет причинен в ближайшем будущем [9, p. 33].

Исследователи указывают в качестве важного для развития законодательных подходов округа Колумбия к данному вопросу решение Апелляционного суда по округу Колумбия от 1966 г. по делу «Лэйк против Кэмерона» Lake v. Cameron / Decision of the United States Court of Appeals District of Columbia Circuit of 1966 № 364 F.2d 657 (1966). URL: https://www.leagle.com/decision/19661021364 f2d6571888., при вынесении которого данный суд определил, что все пациенты, не считающиеся опасными, «не должны быть ограничены в свободе, если доступна менее ограничительная альтернатива». Это решение повлияло на то, что психиатры, выполняющие срочное психиатрическое освидетельствование, по закону обязаны рекомендовать наименее ограничивающее свободу индивида лечение, соответствующее интересам психиатрических пациентов, не представляющих опасности [9, р. 34].

В штате Калифорния был принят схожий акт пять лет спустя. Один за другим другие штаты следовали примеру, пока действующий стандарт для принудительной госпитализации в Соединенных Штатах не стал требовать обязательного наличия фактора опасности как результата психического заболевания. В настоящий момент в немногих штатах установлены иные требования для принудительной госпитализации [9, р. 33].

Кроме того, еще в 1975 г. Верховным судом США названы разработаны стандарты для принудительного лечения (в частности, в решении по делу «О'Коннор против Дональдсона» O'Connor v. Donaldson / Decision of the United States Supreme Court of 1975 № 74-8. URL: https://caselaw.findlaw. com/us-supreme-court/422/563.html.).

В этом решении Верховный суд США назвал допустимые условия содержания пациентов против их воли. Было предусмотрено, что либо должен быть установлен риск нанесения вреда самому себе или окружающим, либо такое лицо должно быть «безнадежно в недопущении рисков, сопутствующих свободе», либо оно должно нуждаться в психиатрическом лечении [9, р. 33].

Примечательно, что именно в этом году в США состоялась премьера художественного фильма кинорежиссера Милоша Формана «Пролетая над гнездом кукушки» (экранизация одноименного романа Кена Кизи). Данная кинокартина, ставшая вторым фильмом в истории мирового кинематографа, завоевавшим «Оскар» в пяти самых престижных номинациях, рассказывает о драматических событиях в психиатрической клинике, а снималась практически полностью в отделении для душевнобольных больницы штата Орегон One Flew Over the Cuckoo's Nest. URL: https://www.imdb..

В дальнейшем стандарты применения процедур, связанных с принудительным медицинским вмешательством, были усовершенствованы органами законодательной и судебной власти, в том числе на уровне штатов. Как правило, требуются доказательства наличия психического заболевания, вследствие которого возможна значительная угроза причинения серьезного вреда больному лицу или окружающим [4, р. 344].

В целом же в настоящее время акты каждого штата, содержащие правила принудительной госпитализации, все еще отражают стандарты, принятые Верховным судом США в указанном решении [9, р. 33].

Заметим также, что в США действуют определенные конституционные гарантии, запрещающие принудительное лечение. Однако при этом на уровне штатов приняты нормативные правовые акты, предусматривающие возможность применения принудительных мер в виде госпитализации и амбулаторного лечения. В начале 2000-х годов предпринимались попытки оспорить конституционность таких актов, которые были отклонены [4, p. 344].

Хотя в цели настоящего исследования не входил анализ вопросов применения принудительных мер медицинского характера в рамках уголовного процесса, некоторые аспекты представляют интерес и в рамках рассматриваемой тематики.

Так, в 1983 г. Верховный суд США рассматривал дело «Джонс против Соединенных Штатов»com/title/tt0073486/; URL: https://www.boxofficemojo.com/ movies/?id=oneflewoverthecuckoosnest.htm.. Судьи пришли к выводу о том, что признание лица невиновным в связи с невменяемостью технически является оправданием, из-за чего продолжительность «гипотетического срока ограничения свободы» не имеет значения в вопросе определения продолжительности принудительной госпитализации. Верховный суд в своем решении по этому делу разработал стандарт, согласно которому лица, принудительно госпитализированные в результате признания судом невменяемыми, могут быть госпитализированы на неопределенный срок, вне зависимости от максимального срока ограничения свободы, который грозил бы таким лицам в случае признания их судом виновными в совершении соответствующего деяния [9, p. 35].

Как правило, обратиться в соответствующие органы для применения в отношении индивида мер медицинского характера могут разные лица, включая родственников индивида и иных лиц, с ним взаимодействующих.

При этом, как отмечает М. Накич, в настоящее время проведение психиатрического освидетельствования с целью определения необходимости осуществления принудительного психиатрического лечения пациентов, как правило, сопряжено с чрезвычайными условиями, когда пациентов передают сотрудники скорой медицинской помощи, полиции, члены семьи, друзья или коллеги. Среди распространенных сценариев, приводящих к проведению такого освидетельствования, можно выделить острые изменения психического состояния, выражения суицидальных или гомицидальных помышлений, нанесение вреда самому себе или проявление агрессии. Кроме того, пациент может быть направлен на освидетельствование своим лечащим врачом, если таковой посчитал, что пациент находится под угрозой нанесения самому себе или окружающим вреда или что пациент утратил трудоспособность.

Если после тщательной оценки и пересмотра дополнительной информации было определено, что пациент нуждается в срочной психиатрической госпитализации, ему могут предложить добровольную госпитализацию. Если пациент отказывается от госпитализации или если делается вывод о том, что он не в состоянии принимать такое решение, то для осуществления принудительной госпитализации врачам-психиатрам доступны два инструмента: принудительная госпитализация в экстренном порядке либо подача иска в соответствующий судебный орган [7, p. 68].

Решение об экстренной принудительной госпитализации может приниматься врачом- психиатром, как правило, без участия суда, но лишь на короткий период, от 3 дней до 2 недель. В большинстве штатов от принимающего решение врача или психолога требуется подписать свидетельство о принудительной госпитализации, но в некоторых штатах такое свидетельство должно быть подписано несколькими специалистами. В ряде штатов возможно инициирование процедуры принудительной госпитализации органами публичной власти, такими как полиция или суды, в случае если нет возможности привлечь специалиста в области психиатрии. Целью экстренной принудительной госпитализации является обеспечение безопасности пациента во время приступа и необходимое для восстановления его психического здоровья лечение [7, p. 68].

Принудительная госпитализация в судебном порядке - более сложный процесс, требующий подачи заявления в суд соответствующей юрисдикции. Такая процедура, как правило, применяется в ситуациях двух типов:

- если установлено, что пациент, ранее принудительно госпитализированный в экстренном порядке, все еще нуждается в госпитализации на более длительный срок;

- если пациент, ранее госпитализированный в добровольном порядке, требует выписки, а врачи не считают, что его выписка в этот момент может быть безопасной, то они могут обратиться в суд с ходатайством о принудительной госпитализации с целью продолжения лечения пациента на принудительной основе [7, р. 69].

Рассмотрим указанные процедуры на примере штатов Нью-Йорк и Иллинойс.

Штат Нью-Йорк

Законодательство штата Нью-Йорк предусматривает возможность применения мер, связанных с принудительным медицинским вмешательством, в виде, в частности, принудительной госпитализации, в отношении лиц, страдающих психическими заболеваниями.

Принудительной госпитализации лиц, страдающих психическими расстройствами, посвящены некоторые положения статьи 9 «Госпитализация психических больных» титула В раздела «Психическая гигиена» Свода законов штата Нью-Йорк Свод законов штата Нью-Йорк [Consolidated Laws of New York]. URL: https://www.nysenate.gov/legislation/laws/ CONSOLIDATED; uRl: https://www.nysenate.gov/ legislation/laws/MHY/TBA9..

Директор больницы вправе принимать и удерживать в ней в качестве пациента любое лицо, которое предположительно является психически больным и нуждается в получении ухода и лечения, пусть и не по его воле, на основании обследований двух врачей (каждый из врачей при этом заполняет отдельный документ («сертификат») об обследовании), а также заявления о приеме такого лица на лечение.

Такое заявление подается кем-либо, кто проживает с предположительно психически больным лицом, либо родителями, братом или сестрой, ребенком или ближайшим родственником такого лица. Также заявление может быть подано должностным лицом, включенным в соответствующий перечень (в частности должностные лица благотворительных, исправительных учреждений, социальных служб и т. д.).

Заявление должно содержать изложение фактов, на основании которых запрашивается госпитализация и лечение лица. Интересно, что на обращение с таким заявлением распространяются нормы об ответственности за лжесвидетельство.

Врач, проводящий осмотр лица, направляемого на принудительную госпитализацию, обязан рассмотреть все адекватные альтернативные способы и формы ухода за таким лицом и его лечения, не предполагающие принудительной госпитализации.

Директор больницы, в которую направили на принудительную госпитализацию предположительно психически больное лицо, должен направить письменное уведомление о принудительной госпитализации на основании заявления и медицинского обследования в юридическую службу по вопросам психической гигиены, которая является учреждением штата Нью-Йорк, занимающимся представительством, защитой лиц, страдающих психическими заболеваниями Mental Hygiene Legal Service. URL: https://www.nycourts. gov/courts/ad2/mhls_mainpage.shtml..

Директор направляет соответствующее письменное уведомление, содержащее в том числе информацию о правах госпитализированного лица, в течение 5 рабочих дней после госпитализации следующим лицам:

- ближайшему родственнику госпитализированного лица (не являющемуся при этом одновременно заявителем), если таковой известен директору больницы;

- не более чем трем другим лицам из перечня, составленного самим госпитализированным лицом.

Если в любой момент до истечения 60 дней со дня принудительной госпитализации пациента на основании указанного выше заявления он сам либо его родственник, друг или юридическая служба по вопросам психической гигиены в письменном виде подают директору больницы запрос о проведении слушания по вопросу о необходимости дальнейшего принудительного ухода за пациентом и его лечения (запрос о выписке), то такое слушание должно быть проведено. При этом место проведения слушания определяется по общему правилу с учетом интересов всех сторон.

После получения такого запроса директор больницы, в которой принудительно содержится пациент, обязан немедленно направить копию запроса в Верховный суд штата или окружной суд соответствующего округа. Еще одна копия направляется в юридическую службу по вопросам психической гигиены.

Суд, получивший такой запрос, назначает дату проведения слушания не позднее чем через пять дней после получения такого запроса. Суд вызывает на слушание пациента лицо, запросившее проведение слушания, директора больницы, в которой содержится пациент, юридическую службу по вопросам психической гигиены, а также иных лиц, о необходимости присутствия которых суд принимает самостоятельно решение.

При рассмотрении дела суд заслушивает показания, исследует доказательства и определяет, есть ли необходимость в принудительной госпитализации предположительно психически больного лица. Если суд приходит к выводу о том, что госпитализация необходима, он отклоняет запрос о его выписке. При наличии определенных обстоятельств суд вправе постановить перевести лицо в иное медицинское учреждение.

В рассматриваемой ситуации суд также вправе распорядиться о передаче пациента для ухода и попечения его родственникам, если окажется, что таковые готовы и могут надлежащим образом ухаживать за ним.

Если же суд придет к выводу о том, что пациент не является психически больным или не нуждается в принудительной госпитализации, он выносит решение о выписке пациента, который в таком случае должен быть освобожден (выписан) из медицинского учреждения незамедлительно.

Если директор медицинского учреждения, в котором содержится принудительно госпитализированный пациент, в отношении которого не было принято соответствующее судебное решение, полагает, что последний нуждается в дальнейшей госпитализации, но при этом пациент не хочет оставаться в больнице добровольно, то директор обязан сам обратиться в Верховный суд штата или окружной суд для решения вопроса о содержании пациента в медицинском учреждении в недобровольном порядке.

Такое заявление должно быть подано в суд не позднее чем через 60 дней после госпитализации пациента либо через 30 дней после вынесения судом решения об отклонении запроса о выписке пациента, в зависимости от того, что именно наступит позднее. В течение этого периода больница вправе принудительно удерживать пациента на срок, пока директор подает заявление в суд.

Если после того как директор больницы уведомил пациента о подаче соответствующего заявления последний не попросил о проведении слушаний в течение 5 рабочих дней, а также если соответствующий запрос не был сделан юридической службой по вопросам психической гигиены, суд, если приходит к выводу о том, что пациенту требуется дальнейшая госпитализация, немедленно выносит постановление о продолжении такой госпитализации на срок, не превышающий 6 месяцев.

В качестве гарантий прав госпитализированного лица установлено, что общий срок нахождения пациента в больнице на основании судебного решения не может превышать одного года, если такой пациент лично не предстал перед судом. При этом личного участия пациента в судебном заседании могут потребовать как сам пациент или лицо, действующее от его имени, так и юридическая служба по вопросам психической гигиены.

Продление срока содержания пациента в больнице осуществляется также в судебном порядке, причем соответствующее слушание проходит не реже чем один раз в два года.

Если лицо, которому было отказано в выписке либо в отношении которого было вынесено решение о принудительной госпитализации, не согласно с таким решением, оно вправе в течение не более 30 дней с момента вынесения соответствующего решения обратиться за его пересмотром в Верховный суд штата (либо с таким заявлением может обратиться его родственник или друг). Подача такой жалобы не влечет освобождения пациента из медицинского учреждения.

Данная процедура предполагает привлечение присяжных, которые исследуют вопрос о психическом заболевании пациента и о необходимости продолжения его принудительной госпитализации. При этом пациент вправе отказаться от привлечения присяжных и заявить письменное ходатайство о рассмотрении данного вопроса судьей единолично.

Если по итогам рассмотрения жалобы было установлено, что соответствующее лицо психически здорово или не нуждается в содержании в медицинском учреждении, оно подлежит немедленному освобождению. В противном случае первоначальное решение остается в силе и пациент подлежит дальнейшему содержанию в медицинском учреждении.

Рассматриваемый нормативный правовой акт предусматривает также процедуру принудительной госпитализации по заявлению директора социальной службы либо врача в отношении лица, страдающего психическим заболеванием, лечение которого должно производиться в больнице и в силу наличия которого лицо может нанести себе или окружающим серьезный вред.

При этом редакция соответствующей нормы, которая вступает в силу 1 июля 2020 г., содержит определение понятия «вероятность причинения серьезного вреда», которое предполагает следующее:

- существенный риск причинения физического вреда самому себе, который проявляется в угрозах или попытках самоубийства или нанесения телесных повреждений либо в совершении иных действий, демонстрирующих, что лицо опасно для самого себя;

- существенный риск причинения физического вреда другим лицам, который проявляется в насильственном поведении, при котором другие лица могут разумно опасаться причинения им серьезного физического вреда.

Срок такой госпитализации не может превышать 72 часов, по истечении которых необходимо начать стандартную процедуру, описанную выше.

Штат Иллинойс

Положения, касающиеся административных и судебных процедур применения мер, связанных с принудительным медицинским вмешательством, содержатся в статьях VI, VII и VII-A Кодекса психического здоровья и нарушений развития Главы 405 «Психическое здоровье и нарушения развития» Свода законов штата Иллинойс Свод законов штата Иллинойс [Illinois Compiled Statutes]. URL: https://codes.findlaw.com/il/; URL: https://codes.fmdlaw.com/il/chapter-405-mental-health-and-developmental-disabilities/..

Законодательство штата Иллинойс См. также: Getting an involuntary admission order. URL: https://www.illinoislegalaid.org/legal-information/gettinginvoluntary-admission-order. предусматривает четыре основных варианта инициирования процедур по принудительному медицинскому вмешательству (в частности, принудительной госпитализации) в силу определенного состояния психического здоровья соответствующего индивида:

- по заявлению третьего лица;

- по заявлению директора медицинского учреждения;

- по заявлению сотрудника правоохранительных органов, задержавшего лицо для помещения его в медицинское учреждение;

- по постановлению суда.

Таким образом, в штате Иллинойс, применительно к исследуемой нами тематике, может быть реализован как административный, так и судебный порядок принудительной госпитализации.

Лицо, достигшее возраста 18 лет, которое подлежит принудительной госпитализации в стационар и нуждается в немедленной госпитализации (для защиты такого лица и окружающих от причинения им физического вреда), может быть принято в психиатрическое учреждение в соответствии с указанным ниже порядком.

Так, любое лицо в возрасте старше 18 лет вправе обратиться к директору окружной психиатрической клиники с заявлением о назначении принудительной госпитализации (лечения) другого лица.

Соответствующее заявление может быть подготовлено также директором такого учреждения.

Заявление должно содержать детальное описание признаков и симптомов психического заболевания, а также описание любых действий, угроз или поведения лица (включая время и место их осуществления).

В заявлении также должны быть указаны имена и адреса лиц, которые могут иметь информацию, связанную с указанными утверждениями (например, супруга, родителей, иных родственников, опекунов или друзей), а также имена, адреса и номера телефонов любых свидетелей.

Если заявитель не может предоставить такие данные, он должен подтвердить, что принял все зависящие от него меры для получения данной информации.

Важной гарантией является обязанность заявителя предоставить сведения о его взаимоотношениях с лицом, подлежащим принудительной госпитализации.

Указывается также, имеет ли заявитель юридическую или финансовую заинтересованность в этом вопросе. Если заявитель имеет юридическую или финансовую заинтересованность или участвует в другом судебном разбирательстве с лицом, подлежащим принудительной госпитализации или принудительному лечению, он должен указать, почему считает невозможным или возможным, чтобы в качестве заявителя по такому делу выступало другое лицо.

Обращение с заведомо ложным заявлением о принудительной госпитализации расценивается как мисдиминор класса «А» (серьезное правонарушение).

К указанному выше заявлению должны прилагаться два заключения специалистов, работавших с лицом, подлежащим принудительной госпитализации (например, врача, квалифицированного эксперта, врача-психиатра, клинического психолога). Этот документ должен содержать информацию об обследовании лица, а также о клинических наблюдениях, иные данные, на основании которых был поставлен диагноз, и заявление о том, было ли лицо уведомлено о своих правах.

Обследование должно быть осуществлено не ранее чем за 72 часа до составления указанного выше документа.

Предусмотрен и определенный порядок действий, если специалист для обследования недоступен либо обследование лица невозможно после принятия всех усилий для этого.

В таком случае лицо, подлежащее принудительной госпитализации, может быть задержано для проведения обследования в психиатрическом учреждении при наличии только заявления, без соответствующего заключения.

Тогда в заявлении дополнительно указывается следующая информация:

- о том, что заявитель полагает, по результатам его личных наблюдений, что лицо должно быть подвергнуто принудительной госпитализации в стационар;

- о том, что были предприняты решительные усилия для получения заключений специалистов;

- о том, что не имелось возможности найти врача, квалифицированного эксперта, врача-психиатра, клинического психолога, которые бы обследовали лицо;

- о том, что были предприняты надлежащие усилия, чтобы убедить лицо добровольно обратиться за помощью к врачу, квалифицированному эксперту, врачу-психиатру, клиническому психологу, если только заявитель не счел, что такие усилия могли привести к риску причинения вреда ему или иным лицам.

Важно отметить, что лицо, задержанное на предмет проведения указанного обследования на основании только искового заявления, не может удерживаться более чем на 24 часа, если только в течение этого времени не будут представлены соответствующие заключения либо такой документ не будет подготовлен самим лечебным учреждением, в котором находится лицо. В противном случае по истечении указанного срока лицо должно быть немедленно освобождено.

Сотрудник правоохранительных органов вправе взять под стражу лицо и доставить в психиатрическое учреждение, если у него имеются разумные основания полагать, что лицо подлежит принудительной госпитализации в стационар и нуждается в немедленной госпитализации (для защиты такого лица и окружающих от причинения им физического вреда). При этом такой сотрудник может выступать и в качестве потенциального свидетеля.

Кратко остановимся на судебном порядке принудительной госпитализации.

Если у суда имеются разумные основания полагать, что лицо, представшее перед ним, нуждается в немедленной принудительной госпитализации в стационар для защиты такого лица и окружающих от причинения им физического вреда, суд вправе вынести постановление о временном задержании и обследовании такого лица. В этом постановлении должны быть подробно изложены факты, на основании которых осуществляется такое задержание.

Суд также вправе поручить сотруднику правоохранительных органов взять лицо под стражу и передать в психиатрическое учреждение. Срок такого задержания не должен превышать 24 часов. Если в течение этого срока будут представлены соответствующие заключения о том, что лицо нуждается в немедленной госпитализации, оно может быть принудительно госпитализировано. Если же в заключениях будет указано, что лечение необходимо, но немедленной госпитализации не требуется, то лицо может оставаться по месту жительства до слушания по делу (если только оно не соглашается добровольно на стационарное лечение).

Наконец, если заключения не будут представлены, то по истечении указанного 24-часового срока лицо должно быть немедленно освобождено.

Порядок рассмотрения дел о назначении принудительной госпитализации и назначении принудительного лечения несколько различается.

Дело рассматривается судом по месту проживания ответчика. Судебные сборы за обращение с таким заявлением не взимаются.

Слушание по вопросу о назначении принудительной госпитализации проводится в течение 5 рабочих дней после поступления соответствующих заявлений. Слушания по заявлениям о назначении принудительного лечения проводятся в течение 7 рабочих дней после приема соответствующих заявлений.

Ответчик по такому делу может потребовать проведения суда присяжных для решения вопроса о том, должен ли он быть подвергнут принудительной госпитализации. Относительно вопросов, касающихся принудительного лечения, суды с участием присяжных не проводятся.

Специалист в области психического здоровья, который обследовал ответчика, должен дать показания на слушании, если только ответчик не заявит возражения против этого.

Ответчик вправе не выступать на слушании. Он также может быть обследован и опрошен экспертом по своему выбору.

Четкие и убедительные доказательства по делу (о необходимости назначения ответчику принудительной госпитализации или принудительного лечения) должны быть представлены заявителем.

После рассмотрения всех доказательств судья либо удовлетворяет, либо отклоняет заявление.

В своем постановлении судья может назначить ответчику прием психотропных препаратов или применение электросудорожной терапии на срок до 90 дней либо назначить принудительную госпитализацию в психиатрическое учреждение на срок до 90 дней. Указанный выше срок может быть продлен еще на 90 дней, после чего могут добавляться дополнительные сроки по 180 дней Getting an involuntary admission order. URL: https://www.iUmoislegalaid.org/legal-infoimation/gettmg-involuntary-admission-order..

Аргентинская Республика

Закон Аргентины от 2 декабря 2010 г. № 26.657 «О психическом здоровье» О психическом здоровье: закон Аргентины от 2 дек. 2010 г. № 26.657 [Ley national de salud mental № 26.657 (Sancionada - 25.11.2010, Promulgada - 02.12.2010)]. URL: http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegIntemet/anexos/ 175000179999/ 175977/norma.htm. предусматривает возможность инициирования процедуры принудительной госпитализации индивида в судебном порядке по инициативе медицинского персонала.

Статья 20 закона Аргентины «О психическом здоровье» устанавливает, что принудительная госпитализация индивида должна рассматриваться как исключительная терапевтическая мера при невозможности реализации амбулаторного лечения и может быть осуществлена только в том случае, если комиссия медиков считает, что есть определенный неизбежный риск для самого индивида или для третьих лиц. При этом должны соблюдаться следующие условия:

- на наличие указанных рисков должно быть указано в письменном виде двумя специалистами, не состоящими в родстве, дружеских или экономических отношениях с госпитализируемым индивидом, один из них должен быть психологом или психиатром;

- отсутствие других эффективных альтернатив лечению индивида.

О такой принудительной госпитализации в течение 10 часов должны быть уведомлены судья и контрольный орган (функционирующий в целях обеспечения защиты прав человека лиц, пользующихся услугами системы охраны психического здоровья). Еще 48 часов предусмотрены для того, чтобы представить судье всю необходимую документацию.

Судья в течение не более 3 календарных дней с момента получения уведомления обязан:

- разрешить принудительную госпитализацию в том случае, если придет к выводу, что все условия соблюдены;

- запросить расширенные отчеты от лечащих врачей соответствующего пациента либо назначить сторонних экспертов (при условии, что это не повредит надлежащему ходу лечения) для оценки необходимости применения такой меры, как принудительная госпитализация;

- если судья приходит к выводу, что нет необходимых предпосылок для принудительной госпитализации, отказать в ней, а также немедленно обеспечить выписку пациента.

Судья вправе по собственной инициативе вынести решение о принудительной госпитализации индивида в том случае, если имеются все необходимые предпосылки, но медицинская служба отказывается госпитализировать пациента.

В течение 7 дней после вынесения решения о принудительной госпитализации пациента судья сообщает об этом контрольному органу. Принудительно госпитализированное лицо или его законный представитель имеет право на помощь адвоката. Если у такого лица нет собственного адвоката, то адвокат должен быть ему предоставлен государством с момента госпитализации. Адвокат вправе в любой момент выступить против госпитализации и потребовать освобождения пациента.

Суд должен обеспечить защитнику возможность участвовать в любое время во всех процессуальных действиях.

После вынесения решения о санкционировании принудительной госпитализации судья запрашивает отчеты каждые 30 календарных дней для оценки того, сохраняются ли обстоятельства, в силу которых такая госпитализация была назначена.

Если же по истечении 90 дней с момента госпитализации и после получения третьего отчета необходимо продолжить принудительно удерживать пациента в медицинском учреждении, судья должен поручить контрольному органу назначить междисциплинарную комиссию, члены которой ранее его не наблюдали, для проведения нового обследования пациента.

Такая комиссия при подготовке заключения должна руководствоваться принципом наименьшего ограничения свободы госпитализированного лица.

Кроме того, во всех случаях, когда срок добровольной госпитализации превышает 60 календарных дней, информация об этом направляется судье, который в течение 5 дней после этого должен оценить, является ли такое удержание пациента добровольным или недобровольным.

В последнем случае в отношении пациента применяется описанная выше процедура.



Библиографический список

1. Никулинская Н. Ф. Европейские стандарты осуществления недобровольной госпитализации в психиатрический стационар и российское законодательство // Юридическая психология. 2007. № 2. С. 36-39.

2. Огнева К. О. О некоторых вопросах, связанных с госпитализацией гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке // Право и государство: теория и практика. 2018. № 12. С. 94-100.

3. Петрова Р. Е., Шеяфетдинова Н. А. и др. Проблемы правового обеспечения безопасности медицинских работников при исполнении ими служебных и профессиональных обязанностей // Профилактическая медицина. 2018. Т. 21, № 6. С. 74-77.

4. Allen M., Smith V. F. Opening Pandora's box: The practical and legal dangers of involuntary outpatient commitment // Psychiatric Services. 2001. Vol. 52, № 3. Pp. 342-346.

5. Mendelson D., Lin N. Mental health legislation (civil) in Australia and China: a comparative study // Journal of Law and Medicine. 2016. Vol. 23, № 4. Pp. 762-779.

6. Nakatani Y., Kojimoto M., Matsubara S., Takayanagi I. New legislation for offenders with mental disorders in Japan // International Journal of Law and Psychiatry. 2010. Vol. 33, № 1. Pp.7-12.

7. Nakic M. Civil Commitment and Involuntary Outpatient Commitment // Psychiatry and the Law. Springer, 2017. Pp. 63-73.

8. Salize H. J., Dressing H. Epidemiology of involuntary placement of mentally ill people across the European Union // The British Journal of Psychiatry. 2004. Vol. 184, № 2. Pp. 163-168.

9. Testa M., West S. G. Civil commitment in the United States // Psychiatry (Edgmont). 2010. Vol. 7, № 10. Pp. 30-40.



References

1. Nikulinskaya N. F. Evropeyskie standarty osuschestvleniya nedobrovol'noy gospitalizacii v psikhiatricheskiy stacionar i rossiyskoe zakonodatel'stvo [European Standards for the Implementation of Involuntary Hospitalization in a Psychiatric Hospital and Russian Legislation]. Yuridicheskaya psikhologiya - Juridical Psychology. 2007. Issue 2. Pp. 36-39. Access from the legal reference system “ConsultantPlus”. (In Russ.).

2. Ogneva K. O. O nekotorykh voprosakh, svyazannykh s gospitalizaciey grazhdanina v medicinskuyu organizaciyu, okazyvayuschuyu psikhiatricheskuyu pomosch ' v stacionarnykh usloviyakh, v nedobrovol'nom poryadke [On Some Issues Related to Involuntary Hospitalization of Citizens to Medical Facilities Providing Inpatient Psychiatric Care]. Pravo i gosudarstvo: teoriya i praktika - Law and State: The Theory and Practice. 2018. Issue 12. Pp. 94-100. (In Russ.).

3. Petrova R. E., Sheyafetdinova N. A. et al. Problemy pravovogo obespecheniya bezopasnosti medicinskikh rabotnikov pri ispolnenii imi sluzhebnykh i professional 'nykh obyazannostey [Problems of Legal Support of the Safety of Healthcare Workers in Performing Their Official and Professional Duties]. Profilakticheskaya medicina - Profilakticheskaya Meditsina. 2018. Vol. 21, Issue 6. Pp. 74-77. (In Russ.).

4. Allen M., Smith V.F. Opening Pandora's Box: The Practical and Legal Dangers of Involuntary Outpatient Commitment. Psychiatric Services. 2001. Vol. 52. Issue 3. Pp. 342-346. (In Eng.).

5. Mendelson D., Lin N. Mental Health Legislation (Civil) in Australia and China: a Comparative Study. Journal of Law and Medicine. 2016. Vol. 23. Issue 4. Pp. 762-779. (In Eng.).

6. Nakatani Y., Kojimoto M., Matsubara S., Takayanagi I. New Legislation for Offenders with Mental Disorders in Japan. International Journal of Law and Psychiatry. 2010. Vol. 33. Issue 1. Pp. 7-12. (In Eng.).

7. Nakic M. Civil Commitment and Involuntary Outpatient Commitment. Psychiatry and the Law. Springer, 2017. Pp. 63-73. (In Eng.).

8. Salize H. J., Dressing H. Epidemiology of Involuntary Placement of Mentally Ill People across the European Union. The British Journal of Psychiatry. 2004. Vol. 184. Issue 2. Pp. 163-168. (In Eng.).

9. Testa M., West S.G. Civil Commitment in the United States. Psychiatry (Edgmont). 2010. Vol. 7. Issue 10. Pp. 30-40. (In Eng.).

Размещено на Allbest.ru

...