Похоже, что забота о здоровье, а также безопасность коллективной жизни и господство лежат в основе настоящего эмоционального режима. Долгосрочные проблемы в системе здравоохранения страны требуют институциональной модернизации для облегчения использования финансовых ресурсов, изменения характеристик продукции и оптимизации использования новых технологий управления.

Основными проблемами являются нехватка финансовых ресурсов, отсутствие современного оборудования и информационных технологий, низкий уровень оснащения современным оборудованием, отсутствие квалифицированного поставщика и отсутствие общих нормативных актов в этой области. Система представляет собой партнерство между государственными и частными организациями для совместной реализации инициатив в области здравоохранения. Частные государственные компании улучшают доступ к медицинским услугам и качество жизни граждан, одновременно повышая эффективность управления здравоохранением и оптимизируя использование ресурсов. Обучение и внедрение партнеров, которые снижают юридическую нагрузку в государственных учреждениях

Анализ этой системы поможет оценить ее эффективность и расширить возможности для укрепления государственных и частных организаций здравоохранения. Это проблема, которая способствует разработке эффективной стратегии развития московской системы здравоохранения. Будет полезно определить, можно ли оптимизировать эту процедуру таким образом, чтобы местоположение соответствовало развитию системы здравоохранения Москвы. "Система образования важна для укрепления здоровья граждан и повышения качества жизни."

В монографии рассматриваются теоретико-методологические основы развития приобретения равной власти, которые описаны в работах многих российских экономистов.:

Предметом исследования является социально-экономическая реализация приоритетных проектов между органами государственной власти и индивидуальными предпринимателями с использованием модели развития Частной Публичной компании; правовые, нормативные и регулятивные отношения. Целью исследования было изучить и рекомендовать использование гчп в секторе здравоохранения Москвы для совершенствования этого метода в других городах России.

Чтобы данная цель была в полной мере достигнута, важно произвести решение определенных задач, они представлены ниже:

1. Определить понятие государственно-частного партнерства с помощью теоретической базой исследований;

2. Произвести анализ современной системы правового регулирования функционирования программы модернизации здравоохранения субъекта РФ с помощью инструментов ГЧП;

3. Исследовать порядок и отличительные моменты реализации проектов ГЧП в субъектах РФ;

4. Изучить точки зрения специалистов относительно актуальности и эффективности реализации рекомендаций.

5. Составить практические рекомендации относительно модернизации действующих механизмов реализации ГЧП, которые позволят обеспечить рост качества функционирования системы здравоохранения Москвы.

Теоретико-методологическая база настоящего исследования представлена теоретическими материалами, в основу которых легли научные исследования отечественных и зарубежных ученых и специалистов, а также свод нормативно-правовых актов, действующих в Российской Федерации в настоящее время.

В ходе работы над данным исследованием применялись различные методы, которые способствовали решению поставленных задач и достижению сформулированной цели. К таким методам относятся экономические, сравнительные, метод анализа, синтеза, сравнения, обобщения, обработки информации: анализ нормативно-правовых актов, специализированных литературных источников, опрос, индукция, дедукция, статистические методы.

Научная новизна данного исследования состоит в следующем:

1. Приведена систематизация современных форм ГЧП, функционирующих в системе здравоохранения, произведено их расширение, что было достигнуто с помощью включения участия частных медицинских учреждений в систему ОМС, а также формированием сотрудничества между государством и некоммерческими организациями, которое преследует общую цель - помощь гражданам в сфере охраны здоровья.

2. Разработаны практические рекомендации, которые позволят повысить функционирование механизмов реализации ГЧП, что приведет к росту качества и обеспечению доступности медицинской помощи для граждан Москвы.

3. Определены и сформулированы приоритетные направления развития ГПЧ в сфере здравоохранения Москвы.

Практическая значимость данной работы состоит в повышении эффективности реализации системы ГЧП в Москве. Помимо этого, результаты, полученные в ходе проведенного исследования, могут применяться для разработки направлений региональной политики, касающейся ГЧП и поддержки деятельности субъектов предпринимательства, использующих механизмы государственно-частного партнерства.

Структура настоящего исследования представлена введением, тремя разделами, заключением, выводами и рекомендациями, а также списком использованных источников. В первом разделе рассмотрены теоретические аспекты развития ГЧП, во втором проведен анализ использования механизмов ГЧП в сфере здравоохранения, в третьем разделе проведена разработка механизмов, позволяющих повысить уровень качества системы ГЧП в разрезе охраны здоровья граждан.

Глава 1. Теоретико-методологические основы развития государственно- частного партнерства

В последние годы государственно-частное партнерство (ГЧП) стало одним из основных способов развития конкурентоспособных инфраструктурных проектов. При надлежащем планировании и управлении государственно-частное партнерство приносит много преимуществ государственному сектору. Это в конечном счете приводит к сокращению разницы в обменных курсах в государственном секторе за счет увеличения расходов на инфраструктуру, перекладывания рисков на частный сектор и повышения стоимости оборудования.

В мировой и российской культуре нет единого определения слова "гчп". Однако символы, используемые в образовательных и научных учреждениях, остаются прежними. Впервые ГЧП появилось в контексте экономической свободы в Соединенных Штатах, когда произошло сокращение государственных учреждений и активизация частного сектора в строительстве и эксплуатации инфраструктуры. В результате возникла особая государственная система, при которой государственные учреждения здравоохранения оставались в собственности государства. Литература в этой области фрагментарна, в некоторых статьях подробно описывается опыт поставщиков услуг частного сектора, которые восполняют пробелы в оказании государственной медицинской помощи, в других статьях подробно описываются различные инициативы, направленные на укрепление кадровых ресурсов здравоохранения и повышение доступности медицинского оборудования. Ограниченное количество фактических данных указывает на то, что ГЧП оказывает влияние на систему здравоохранения в целом, исследователь обзора нашел только две статьи, в которых предпринимались попытки осуществить общесистемные меры.

Различные агентства имеют свои собственные определения частной публичной компании (PPP). Например, политика Канады в области ГЧП определяет его как партнерство между государственными и частными организациями, которое удовлетворяет потребности организации и позволяет распределять ресурсы, риски и выгоды. ГЧП - это взаимовыгодные соглашения, характеризующиеся длительным сроком службы и значительным частным финансированием. В литературе подчеркивается, что сравнение проектов ГЧП с традиционными государственными учреждениями является предпочтительным компромиссом между стоимостью и качеством инфраструктуры и используемых сопутствующих услуг, а не исключительно низкими ценами. Модель ГЧП предоставляет организациям возможность привлекать финансовые и технические ресурсы в тех местах, где государственный сектор не столь силен.

Организация экономического сотрудничества и развития полагает, что под государственно-частным партнерством следует понимать деловые отношения государственных органов с рядом частных инвесторов, представленных операторами и финансистами. Такие деловые отношения функционируют следующим образом: частные лица оказывают услуги, которые должны удовлетворять намерениям государству, но в то же время приносить частной стороне материальную выгоду, таким образом, речь идет о взаимовыгодном сотрудничестве государства и частных лиц. В данном случае важно обращать особое внимание на распределение рисков, которые ложатся на плечи инвесторов.

Государственно-частное партнерство преимущественно имеет срок контракта от 20 до 30 лет и более. Финансовую составляющую взносит частный сектор, но требует оплаты как со стороны государственного сектора, так и от пользователей в течение времени, когда проект находится в действии. Задача частного партнера заключается в разработке, завершении, реализации и финансировании проекта, в то время как государственный партнер направлен на определение и контроль соответствия поставленным целям. Переговоры происходят с распределением рисков между государственными и частными партнерами, идеально - с учетом способности каждого из них оценивать, контролировать и справляться с возможными проблемами.

Государство и частный сектор пока не нашли эффективного решения своих проблем. Традиционные организации здравоохранения имеют ограниченные финансовые средства, сложные социальные и поведенческие проблемы, быстрое распространение болезней через границы и ограниченные возможности государственного бизнеса. В то же время коммерческие организации осознают важность общественного здравоохранения для достижения как краткосрочных, так и долгосрочных целей и включают социальную ответственность в свой корпоративный мандат. Некоторые фармацевтические компании сотрудничают в программах пожертвования лекарств. В какой-то степени государственные и частные субъекты находят общий интерес друг к другу для достижения общих или взаимосвязанных целей. В Соединенных Штатах государственные и частные финансовые учреждения поощряют компании общественного здравоохранения, полагая, что "разные люди и организации поддерживают друг друга, взаимодействуют друг с другом и помогают посредством дополнительного контроля и возможностей".

Правительство Российской Федерации (ИЗиСП) Игнатий Н.А., Законодатели о государственно-частном партнерстве (ГЧП), граждане и/или их организации во взаимодействии с государственными учреждениями. Это партнерство основано на объединении ресурсов и направлено на продвижение государственной политики по решению важных национальных проблем. [11, c. 15].

По словам Экономиста доктора В.Г.Варнавского: «Государственно-частное партнерство - это система правовых отношений между государством и юридическими лицами, городами и гражданами России. Такая договоренность позволяет осуществлять совместные инвестиции и разделение рисков. Целью этих переговоров является предоставление товаров и услуг государственным и/или местным органам власти.» [9, c. 46].

В связи с тем, что государственно-частное партнерство является относительно новым явлением, в литературе представлено множество альтернативных определений ГЧП. Существует неопределенность и различные содержательные трактовки ГЧП в разных странах.

Ученый Х. Зарко-Джассо обращает особое внимание на такие аспекты, как контроль, финансирование и владение [26, c. 22-40]. По мнению А. Вега, государственно-частное партнерство существенно отличается от приватизации. «Различие заключается в том, что при приватизации все риски переходят на частный сектор, в то время как в рамках государственно-частного партнерства государство продолжает нести некоторые риски» [25, c. 38-42]. И. Демираг и И. Хадаруг считают, что «государственно-частное партнерство базируется на контрактных связях, которые заключаются на определенный, но длительный период» [17, c. 455-478]. Бордмэн отмечает, что в государственно-частном партнерстве сочетаются государственный контроль, собственность и возможность использования эффективности и капитала частного сектора [14].

Министерство экономического развития России определяет государственно-частное партнерство как сотрудничество, основанное на правовых документах, и этот термин относится к объединению ресурсов и распределению рисков внутри компаний и между частными партнерами. Государственно-частное партнерство регулируется соглашениями о партнерстве и другими нормативными актами, используемыми в этом государстве для регулирования партнерских отношений.

Торгово-промышленная палата России сотрудничает с Агентством по развитию ГЧП в рамках программ государственно-частного партнерства. Эти сети представляют собой устойчивое партнерство между государством и бизнесом, направленное на решение важных социальных проблем экономически эффективным способом. Государственно-частное партнерство - это система отношений, основанная на принципе контракта, используемая в качестве инструмента экономического и социального развития и планирования.

Партнерства могут охватывать широкий круг партнеров с различными правами и обязанностями, включая основных партнеров, которые в первую очередь ответственны за то, что некоторые компании делегируют ключевую роль в основных структурах, в то время как другие компании этого не делают. Конкретные примеры показывают разнообразие организаций в рамках одного общества.

Развитие государственно-частного партнерства имеет место быть и в банковской сфере. В частности, Всемирный банк реализует разнообразные виды деловых взаимовыгодных отношений, сторонами которых являются государственные структуры и представители предпринимательства. Так, государственно-частное партнерство Всемирного банка представляет собой важный документ, в котором отображается необходимость и высокий уровень значимости партнёрского подхода к предоставлению инфраструктуры, что заменяет коммуникацию с подрядчиком со стороны.

Всемирный банк полагает, что под государственно-частным партнерством следует понимать рациональное распределение ответственности, прибыли, рисков для того, чтобы увеличить поток денежных средств, полученных в виде налогов. Отличительной особенностью данного вида партнерства является то, на каждого участника отношений возложена ответственность за реализацию конкретной составляющей целого проекта, каждый из них сотрудничает друг с другом, при этом взаимная ответственность двух сторон может быть эквивалентной.

Консалтинговые организации, предоставляющие услуги в проектах государственно-частного партнерства, предпочитают использовать более точные определения этого понятия. Например, международная сеть компаний Deloitte Touche Tohmatsu Limited, специализирующаяся на консалтинге и аудите, определяет государственно-частное партнерство как контрактное соглашение между государственным учреждением и частной компанией, которое стремится повысить свою роль в предоставлении государственных услуг.

В области здравоохранения В.Г. Варнавский рассматривает государственно-частное партнерство как юридический процесс. Такое сотрудничество напрямую связано с медицинскими учреждениями и поставщиками медицинских услуг, которые работают в соответствии с уникальными стандартами и разделяют бизнес и риски с государственными и частными партнерами. Включен ряд партнерств, чтобы проиллюстрировать цели и потребности различных государственно-частных партнерств. Государственно-частное партнерство может варьироваться в зависимости от роли частного сектора. С одной стороны, государство предоставляет все государственные услуги, а с другой стороны, всю ответственность берет на себя частный сектор. Поскольку этот спектр снижается, участие частного сектора увеличивается. (рисунок 1.1).

Согласно, модель ГЧП представляет собой переориентацию систем здравоохранения правительствами, объединяющую логику результативности и действенности, фокусирующуюся на трехмерной цели:

· предоставить государственным структурам доступ к частному капиталу и лучшему управлению;

· позволить государственному сектору извлекать выгоду из опыт частного сектора и государства в получении доступа к технологиям менее затратным способом и, прежде всего, в перераспределении рисков, обеспечении безопасности предоставления услуг и расширении инфраструктуры и служб здравоохранения;

· разумно использовать гибкость и точность частного сектора, чтобы уравновесить медлительность нормативных актов и процедур в государственном секторе, что позволит лучше приспособить средства государства к его целям

Рисунок 1.1 - Модели ГЧП

Государственно-частное партнерство (ГЧП) представляет собой временное партнерство между государственным и частным секторами. Он основан на совместном использовании ресурсов и распределении рисков. Существуют различные механизмы и модели ГЧП, такие как соглашение о партнерстве, государственное соглашение, специальная экономическая зона, соглашение о собственности, соглашение о совместном предприятии, аренда, соглашение о недвижимости, совместное предприятие и т. д.

Для каждого проекта ГЧП применяется определенный механизм, который может быть классифицирован следующим образом:

1. Концессия (DBO);

Особенностью данного вида механизма является то, что ответственность за разработку, возведение, использование и надзор за проектом возложена на частного партнера, но ответственность действует до того момента, пока проект не будет передан другому партнёру - публичному.

2. Финансирование, проектирование, строительство, эксплуатация и обслуживание объекта инфраструктуры (DBFO):

Право собственности на данный объект принадлежит публичному партнеру. В то же время обязанностями частного партнера являются все действия по реализации проекта в течение обозначенных временных рамок.

3. Финансирование, проектирование, строительство, эксплуатация и обслуживание инфраструктурного объекта (BTO):

Частное лицо несет ответственность за все аспекты проекта на протяжении периода концессии, после чего объект передается во владение публичному партнеру.

4. Проекты по принципу «строительство-владение-эксплуатация-передача» (BOO):

Бессрочное право собственности принадлежит частному партнера. Приобретение услуг публичным партнером происходит в конкретные временные рамки, которые были заранее обозначены.

Эффективность метода планирования ГЧП очевидна, поскольку он учитывает конкретные цели каждого проекта, а также различные ресурсы и затраты. товаров, услуг и услуг.

Примером договора между физическим лицом и организацией является договор, по которому право пользования общим имуществом переходит к другому акционеру на короткий срок. В рамках этой возможности не только строительство, но также финансирование и реализация этих проектов будут осуществляться частными компаниями. Как только контракт будет заключен, земля будет возвращена государству.

Закон № 115-ФЗ, известный как "О концессионных соглашениях", устанавливает правила реализации таких соглашений в России. В соответствии с этим законом "концессионные проекты реализуются на основе модели строительства-передачи-эксплуатации (BTO), при которой объект концессионного соглашения остается государственной собственностью". Закон № 224-ФЗ был принят с целью регулирования других видов договорных моделей, которые не подпадают под действие Закона № 115-ФЗ.

Политики сектора здравоохранения все чаще участвуют в проектах ГЧП, в рамках которых правительства заключают контракты с частными компаниями на финансирование и предоставление новых больниц и сопутствующих услуг. Определяя термин ГЧП применительно к сектору здравоохранения, авторы предыдущих публикаций использовали систему здравоохранения и предоставление фонда, связанного с оказанием услуг. В отчете рассматривается модель ГЧП, основанная на вкладе частного сектора в государственный сектор, количественно оценивая их в три этапа::

· Повышение эффективности либо за счет снижения стоимости услуг, либо за счет повышения эффективности и качества услуг;

· Расширение доступа к медицинским услугам для всего населения за счет использования более рентабельных средств предоставления услуг и использования специализированных частных ресурсов;

· Дополнительные ресурсы, получаемые в виде доходов государственного сектора, заключаются в специализированных учреждениях/оборудовании или знаниях по разумной цене для частного сектора.

Существуют также проекты «более тесного государственно-частного партнерства» (ГЧП), основанные на постановлениях правительства, федеральных и региональных планах, социально-экономических соглашениях. Целью этих проектов является производство общих благ и решение социальных и экономических проблем.

Проекты ГЧП, также известные как государственно-частное партнерство, преследуют общие цели по производству общих продуктов и решению социально-экономических проблем. Такие проекты осуществляются одним партнером. Однако проекты ГЧП требуют значительных долгосрочных инвестиций и постоянной оценки эффективности. Напротив, проекты квази-ГЧП проще и ограничены в ресурсах.

Проекты ГЧП характеризуются такими особенностями, как разделение ролей и ответственности между государством и частным сектором, а также разделение рисков. Политика ГЧП направлена на поддержание баланса между государственными и частными предприятиями, рассматривая частных поставщиков как полноправных партнеров правительства, в отличие от государственных закупок.

Использование модели ГЧП может улучшить инвестиционный процесс, повысить финансовую грамотность и побудить инвесторов вкладывать средства в публичные компании. Равенство между государственными и частными организациями позволяет лучше распределять проблемы, затраты и выгоды, делая создание и развитие новых процессов более привлекательным для всех..

Управленческие операции играют решающую роль в определении успеха или неудачи частного партнерства, которое включает в себя оценку норм и правил, установленных совместно и предназначенных для регулирования индивидуального и коллективного поведения. Модель управления государственно-частным партнерством призвана направлять процесс принятия решений в соответствии с потребностями частного, государственного и социального секторов. Как правило, проекты государственно-частного партнерства имеют теоретическую основу и набор ключевых вопросов, регулирующих их управление. Систематизируя литературу, можно прийти к выводу, что наиболее актуальными вопросами модели управления являются сотрудничество, доверие, коммуникация, потенциал, распределение рисков, конкуренция и, наконец, прозрачность.

Кроме того, некачественное планирование, отбор и реализация инфраструктурных проектов приводят к нецелевому использованию государственных средств, что приводит к увеличению затрат и задержкам в строительстве. Однако существует неопределенность относительно того, почему частные компании должны вступать в партнерские отношения, даже если это принесет пользу общественному здравоохранению. Часто предполагается, что частные фонды преследуют исключительно будущую прибыль и рынки сбыта, стремятся диктовать условия международным агентствам, используют пожертвования для получения налоговых льгот или ищут продукты, финансируемые государством, для получения частной прибыли. Нет никаких сомнений в том, что частные компании в первую очередь являются прибыльными организациями; вопрос лишь в том, способны ли они активно участвовать в решении глобальных проблем неравенства в отношении здоровья или слабых проблем общественного здравоохранения. Эти допущения в государственном секторе указывают на культурные различия между государственным и частным секторами, а также на реальные проблемы, требующие серьезного этического обсуждения, как описано ниже.

С другой стороны, инфраструктурные услуги, предлагаемые гражданам, часто не соответствуют современным стандартам качества, а сами объекты не получают должного обслуживания, что в конечном итоге приводит к росту стоимости жизни в будущем. Такая ситуация обусловлена недостаточной профессиональной подготовкой государственных и местных чиновников, отсутствием эффективной системы оценки, недостаточной компетентностью и опытом, а также отсутствием конкретных методов и приоритетов для реализации проекта.

Эксперты группы Всемирного Банка отмечают, что государственно- частное партнерство позволяет решить указанные проблемы (рисунок 1.2).

Рисунок 1.2 - Роль ГЧП в решении инфраструктурных проблем

Государственно-частное партнерство (ГЧП) способствует быстрому развитию государственной инфраструктуры в стране за счет снижения затрат, связанных со строительством, модернизацией и эксплуатацией. Эти экономические выгоды реализуются за счет роста и отраслевого опыта в строительстве, эксплуатации и обслуживании инфраструктуры.

Продвижение ГЧП в секторе здравоохранения сталкивается с рядом проблем, включая следующие:

· слабое понимание концепции ГЧП;

· слабый институциональный потенциал учреждений государственного сектора для участия в ГЧП;

· ГЧП изначально ориентировано на доноров и со временем теряет импульс в виде интереса угасает;

· политические симпатии и неспособность поддерживать ГЧП после истечения срока полномочий главы исполнительной власти;

· неформальные рабочие договоренности между партнерами, которые могут привести к ограниченной поддержке со стороны одного или обоих партнеров;

· проблемы с миром и порядком в некоторых местах;

· ограниченная устойчивость ресурсов;

· отсутствие или слабый мониторинг;

· распространенность моральных рисков и политических влияний и практик.

Кроме того, существует множество частных сторон, которые могли бы принести пользу государственному сектору, но не решаются взаимодействовать с государственными партнерами. Таким образом, существует настоятельная необходимость в укреплении потенциала государственных учреждений по управлению проектами ГЧП посредством таких мероприятий, как составление соглашений о ГЧП, наставничество в бизнес-планировании и оказание поддержки в мониторинге и оценке деятельности предприятия. Существуют огромные возможности для создания или расширения успешных моделей ГЧП, но ключом к успеху является лидерство.

Особым образом внедрение новых стратегий управления может быть использовано для повышения качества работы граждан. Работа с частными партнерами снижает риск местных проектов, повышает эффективность государственных средств и увеличивает объем гарантий.

По мнению экспертов World Earth, страны, имеющие многолетнюю историю реализации механизмов ГЧП, приходят к выводу о возможности создания и развития эффективных и действенных инфраструктурных проектов, что принесет более высокий результат по сравнению с системой госзакупок. При этом бюджеты и сроки зачастую соблюдаются. В частности, доступ к рынкам капитала является еще одним преимуществом проектов ГЧП, которое способствует региональной конкурентоспособности. Это позволило реализовать на территории государства проекты, чья организация была крайне затруднительна в предыдущие годы, поскольку ощущался недостаток финансирования. Данное сотрудничество оказывает положительное влияние на деятельность всех сторон, удовлетворяя интересы всех субъектов. Так, будет уменьшено финансовое бремя, привлечены денежные средства частных инвесторов, которые будут направлены в местные бюджеты. Все вышеперечисленное является прекрасным стимулом для экономического роста.

По данным Международного валютного фонда, ГЧП сообщают о соглашениях, в которых частный сектор традиционно предоставляет инфраструктуру товаров и услуг, предоставляемых правительством. Помимо частного исполнения и государственного финансирования, KKS обладают двумя другими важными характеристиками: ориентация на предоставление услуг и частные инвестиции. Таким образом, значительный риск варьируется от государственного до частного секторов.

В Узбекистане IFC сотрудничала с правительством в рамках первого в стране государственно-частного партнерства в области здравоохранения, которое обеспечивает жизненно необходимую диализную помощь более чем 1000 пациентам по всей стране. Это государственно-частное партнерство, получившее всемирную премию в области социальной инфраструктуры, внедрило перитонеальный диализ в Узбекистане, расширив охват диализом пациентов в сельской местности и отдаленных районах.

У стран есть возможность поделиться стратегиями делового мира, которые помогут им повысить свою конкурентоспособность и прибыльность. Упрощение крупных проектов и делегирование управления отдельным заинтересованным сторонам повышает операционную эффективность.

ГЧП также позволяет странам сосредоточиться на основных видах деятельности, связанных со строительством, эксплуатацией и обслуживанием зданий. Различные экономические и финансовые проблемы могут быть решены путем сотрудничества с частными партнерами.

Следует учитывать, что указанные положительные моменты могут быть достигнуты исключительно при реализации характерных для ГЧП принципов, имеющих место быть только применительно к определенному инфраструктурному проекту. Как полагали отечественные ученые-экономисты В.Г. Варнавский, А.В. Клименко и В.А. Королев, необходимо классифицировать основные принципы ГЧП следующим образом:

1.Важными аспектами являются принцип равноправия интересов всех сторон и возможность свободно выбирать свои действия. Во-первых, необходимо обеспечить равный доступ к общественным услугам для всех потребителей. Во-вторых, следует дать возможность всем частным компаниям, включая иностранные, принимать участие в мероприятиях, где они смогут получить возможность подписать соглашение о ГЧП. Еще важно обеспечить всем сторонам возможность самостоятельно формулировать формы и методы, в результате применения которых будут достигнуты поставленные цели, ограничений здесь быть не должно.

2.Принцип, который лежит в основе контракта ГЧП, объединяет стабильность и гибкость. В ходе ГЧП реализуются достаточно масштабные проекты, перед которыми поставлены задачи, требующие длительного времени для выполнения. Очевидно, что в течение этого времени макроэкономическая и политическая обстановка, в которой осуществляется проект, может существенно измениться.

Несмотря на эти изменения, самое важное, что нужно государственному партнеру, -- это получение такого уровня прибыли, который позволит партнеру из частного сектора строить или реабилитировать инфраструктуру или предоставлять качественные услуги правительства.

3.Принцип ответственности за исполнение условий контракта является основополагающим. В соответствии с этим принципом, как на публичных, так и на частных партнеров возлагается ответственность в полной мере выполнить все условия контракта. Проекты данной системы рассчитаны на массового потребителя, а в их основе лежат бюджетные денежные средства, специально выделенные для этого. Также важно соблюдать полное раскрытие информации и ее свободное использование. Это обязательно в связи с тем, что в проекте принимает участие государство.

4. Принцип соревновательности. В данном случае конкурсные мероприятия должны быть доступными для изучения, а стороны проекта могли иметь возможность получать всю интересующую их информацию на любой из стадий проекта. В данном аспекте присутствует также конкурентная борьба среди субъектов предпринимательства, каждый из которых желает стать стороной ГЧП. Так, представители бизнеса могут быть партнерами, либо поставщиками и подрядчиками в проекте. Наличие конкуренции в целом оказывает благоприятное влияние на всю систему реализации проекта ГЧП, поскольку определяет принятие оптимальных решений, минимизируя структуру расходов.

5. Особое значение в рассматриваемой теме имеет также принцип прозрачности и обратной связи. Эффективность и успех реализуемых проектов зависит от того, насколько доступны они для изучения сторонами. Российский ученый-экономист В.Г. Варнавский в своих работах делал акцент на том, что необходимо обеспечить полную открытость об организации для гражданского общества, без которого не могут быть реализованы проекты государственно-частного партнерства. Так, гражданское общество обычно запрашивает финансовую отчетность предприятия, изучает его положение на рынке, сравнивает показатели, характеризующие его деятельность, с показателями предыдущих периодов, оценивает качество услуг и соответствие международным стандартам [21].

6. Сущность принципа невмешательства в ГЧП состоит в том, что у частного партнера имеется полная свобода действий, которая не отчуждается. Так, у него остаются все возможности для принятия любых, необходимых, по его мнению, решений. К примеру, он решает вопросы административно-хозяйственной деятельности, управления, принимает решения по управлению кадрами. Как было отмечено ранее, у публичного партнера имеется возможность на любом этапе получать всю интересующую его информацию о ходе реализации проекта, и он еще имеет возможность запрашивать любые данные, но именно частный партнер наделен независимостью и автономностью в ходе участия в данных экономических отношениях.

7. Заключительным является принцип стимулирования, гарантий и возмездности. Обязательным условием является обеспечение охраны прав и интересов частного партнера. Прежде всего здесь имеется в виду его право на получение конкретного уровня прибыли в соответствии с договором и возмещение убытков в случае, если проект невозможно реализовать по вине или инициативе публичного партнера. Однако мы считаем, что стимулирование не является обязательным элементом государственно-частного партнерства (ГЧП) и зависит от специфики отрасли и особенностей конкретного проекта. Тем не менее, опыт показывает, что в большинстве случаев соглашения о ГЧП предусматривают наличие факторов, которые стимулируют сотрудничество, такие как совместное финансирование капитальных затрат, компенсация расходов, особый налогообложения режим, привилегии по взятию земли во временное пользование.

Действующая сегодня отечественная нормативно-правовая база содержит в себе многообразные взгляды относительно определения понятия государственно-частного партнерства.

основного понятия. Теоретически этот вопрос был детально изучен, и был проведен правовой анализ, включая положения гражданского и процессуального права. Но исследования аспектов функционирования ГЧП в практической деятельности в разрезе определенных сфер жизни общества не учитывали экономических, политических и правовых особенностей этой сферы.

Рассматривается две разновидности ГЧП - государственно-частного партнерства, к которым относятся следующие:

- институциональная;

- договорная.

Сущность институциональной формы состоит в том, что обеспечиваются долгосрочные взаимовыгодные отношения государства с представителями предпринимательского сектора, цель которых состоит в формировании возможности реализации приоритетных направлений социальной политики. Данный формат является достаточно распространенным в Российской Федерации, он реализуется посредством следующих структур:

1) Формирование общества, в котором функционирует государственно-частная собственность, что соответствует положениям акционерного соглашения. На основании данного документа обеспечивается совместная деятельность государства в лице его структур и частного инвестора. В ходе нее обе стороны формируют общую организацию, разрабатывают ее цели, задачи, направления работы, распределяют обязанности и четко прописывают нюансы распределения прибыли.

В качестве примера здесь предлагается рассмотреть объединение системы активов медицинской организации и администрации г. Москва. В результате данного сотрудничества была сформирована группа Медси. Деятельность совместных предприятий приносит ожидаемый результат, если производится сред новых крупных проектов, отвечающих требованиям современной экономики и общества. Несколько лет назад имел успех проект ПЭТ-технологий, учрежденный несколькими известными организациями, такими как ISC Роснано, CISC Росмедтехнологии и ООО Medilux. Цель данного проекта состояла в учреждении сети диагностических центров позитронно-компьютерной эмиссионной томографии и томографии на территории Российской Федерации, причем не только в ЦФО, но и в Башкортостане.

2) Формирование специальных зон, которые будут способствовать развитию предпринимательства на местах. В частности, речь идет о таких проектах, которые уже зарекомендовали себя в Российской Федерации:

- Особые экономические зоны;

- Технопарки;

- Передовые цели развития;

- Сколково.

1.2 Развитие системы здравоохранения с помощью механизмов ГЧП

До недавнего времени государственный и коммерческий частный секторы, работающие в секторе здравоохранения во всем мире, часто относились друг к другу с "антагонизмом, подозрительностью и конфронтацией", как сообщает Адетокунбо Лукас. В настоящее время эта напряженность устраняется растущей конвергенцией и позитивным поощрением государственно-частного партнерства в секторе здравоохранения. По словам Лукаса, основным фактором, стимулирующим эти партнерства, является то, что ни одна из сторон не может достичь своих конкретных целей; сотрудничество неизбежно для решения определенных проблем. Партнерства с участием многих заинтересованных сторон, которые в последнее время стали популярными, отражают признание того факта, что для решения некоторых проблем требуется множество партнеров и сложные организационные механизмы для учета всех различных аспектов.

В настоящее время российская система здравоохранения меняется. В рамках этого процесса в стране запущено множество региональных программ, направленных на повышение качества и эффективности медицинских услуг, обеспечение стабильности учреждений здравоохранения. Однако реализация программы вызвала технические проблемы.

Поэтому возникает конфликт между возможностью и необходимостью приобретения медицинских изделий для ограниченного числа пользователей. Правительства не могут выделять средства из своих бюджетов, поскольку больницы плохо управляются и не могут покрыть расходы. Однако новый способ реализации программы - государственно-частное партнерство - может решить часть проблем.

Часто считается, что частные компании стремятся только к будущей прибыли и продаже на рынке через компании, либо стремятся регулировать программы международных организаций, либо используют пожертвования для получения налоговых вычетов по финансовым соображениям или поиска новых продуктов. государственные деньги используются для частных продаж и получения прибыли

В настоящее время, как в России, так и за пределами страны наблюдается широкий спектр различных видов взаимодействия и деловых отношений государства с предпринимателями в сфере охраны здоровья граждан. Российский доктор Е.С. Сизова полагает, что сфера здравоохранения остро нуждается в реализации направлений государственно-частного партнерства, которая принесет выгоду обеим сторонам. По мнению Е.С. Сизовой, должна быть реализована концепция, определяющая то, что не обязательно строго применять все признаки ГЧВ.

Так, были разработаны признаки, которые, по мнению Е.С. Сизовой, способны дать подробную характеристику государственно-частному партнерству в области здравоохранения.

· существование соглашений между государственными и негосударственными партнерами

· участие непубличного партнера в предоставлении услуг в области здравоохранения, которые определены в рамках договорных отношений, включая медицинские услуги и работы, связанные с созданием, реконструкцией и эксплуатацией объектов инфраструктуры здравоохранения.

· предоставление специфических преимуществ и привилегий частному партнеру со стороны публичного партнера, которые непосредственно связаны с предоставлением специализированной услуги.

Партнерство между государством и частным сектором является эффективным способом решения социально-экономических проблем. Это поможет улучшить уход за пациентами, расширить доступ к дорогостоящему лечению, разработать информационные системы для медицинских работников и способствовать профессиональному развитию.

Разработка ГЧП в управлении больницей является сложной задачей. Руководство больницы рассматривает четкое разделение общего администрирования и клинического менеджмента, при этом для первого требуются эксперты по общим вопросам управления, таким как финансы, администрирование и маркетинг, среди прочего, в то время как для второго - по вопросам медицинского обслуживания. Эти два аспекта должны координироваться. Основная роль общего руководства заключается в обеспечении необходимыми расходными материалами и вспомогательными услугами, с тем чтобы медицинский персонал мог эффективно и безопасно оказывать медицинские услуги.

Это руководство служит простой дорожной картой при разработке ГЧП в управлении больницами. Однако пользователи могут разрабатывать свои собственные процедуры, основываясь на местных условиях и ресурсах. Шаги и процедуры, обсуждаемые здесь, следует рассматривать не как абсолютные правила, а скорее как рекомендации и “ориентиры”, предназначенные для дальнейшего совершенствования, модификации и кастомизации в соответствии с потребностями и устремлениями конкретных пользователей.

Основной функцией общественного здравоохранения является повышение качества и доступности медицинских услуг, предоставляемых населению. Гчп направлено на повышение потенциала профессионального медицинского персонала, внедрение новых технологий и улучшение инфраструктуры здравоохранения. Эта программа направлена на решение важнейших вопросов, связанных с подрывом и злоупотреблениями в сфере здравоохранения, улучшением здоровья и благополучия людей. Важно развивать сотрудничество между государственной и частной системами здравоохранения: важно содействовать участию частных медицинских центров в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), внедрению законов об освобождении от налогов и участию регулирующих органов в управлении медицинскими центрами на основе различных аналитических критериев.

Идея экономического развития Российской Федерации до 2035 года. Этот год определяет направление и приоритеты, лежащие в основе развития страны. идея ориентирована на совершенствование социальной сферы, повышение качества жизни граждан, оздоровление экономики и повышение конкурентоспособности России на мировой арене

На данный момент представляется несомненным, что число государственных и частных компаний в сфере международного здравоохранения будет продолжать расти и диверсифицировать типы компаний и партнеров. Компании предоставляют возможность объединить различные сильные стороны государственных и частных организаций, а также групп гражданского общества для решения проблем здравоохранения в бедных странах. Фундаментальная дилемма для этих компаний заключается в том, как реализовать свой потенциал с учетом собственных расходов, без их творческого влияния, предпринимательского духа или организационного потенциала для улучшения здоровья бедных в развивающихся странах.

Для достижения этих целей необходимы шаги по содействию диверсификации экономики и развитию науки и образования, поддержке инноваций и предпринимательства и усилению помощи. одной из целей концепции является сокращение социального неравенства и достижение экономического и социального развития Российской Федерации к 2030 году. год. развитие социальных услуг зависит от сотрудничества между государством и частным сектором.

Сегодня, благодаря накопленному опыту государственной собственности, ГЧП позволяет предоставить неограниченные права частному сектору, одновременно защищая важные национальные ресурсы.

На территории России в настоящее время наблюдаются различные проявления глобальных вызовов в области здравоохранения.

· соглашения о концессионном строительстве и реконструкции объектов здравоохранения

· разработка дополнительных частных медицинских учреждений с использованием соглашений о социально-экономическом партнерстве с государственными организациями.

· осуществление соглашений о жизненном цикле в области поставки и технического обслуживания сложных медицинских устройств;

· передача непрофильных функций государственных медицинских учреждений, таких как транспортное обслуживание скорой медицинской помощи, частному бизнесу через аутсорсинг.

· вовлечение приватных медицинских учреждений в осуществление программы обязательного медицинского страхования.

· коммуникация между государством и некоммерческими организациями с целью предоставления медицинской помощи населению.

В странах зарубежной и отечественной практики концессионные соглашения широко применяются при строительстве, реконструкции и эксплуатации амбулаторий городских больниц, перинатальных центров, диализных центров, военных госпиталей и других медицинских учреждений. Интегрированные клиники, предоставляющие различные медицинские услуги, создаются на основе сочетания рамочной модели государственно-частного партнерства. Развитие специализированных медицинских центров осуществляется в рамках установленной рамочной модели государственно-частного партнерства.

Частные партнеры могут стимулировать создание новых медицинских услуг в рамках социально-экономических соглашений различными способами, включая налоговые льготы, размещение без заявления, государственные гарантии, поддержку из государственного бюджета. ..., инвестиции из государственного бюджета и страхование имущества с учетом государственного партнера

Внешние системы используются для передачи информации органам власти. Области включают экстренную транспортировку, питание, стирку, ремонт и обслуживание медицинского оборудования, мусор и отходы, безопасность больниц, информацию о безопасности, юридические услуги, новости и продукты. Иногда заказчик заключает договор с внешним сотрудником на выполнение работ, связанных с обслуживанием и эксплуатацией определенных медицинских учреждений.

Включение частных медицинских учреждений в осуществление программы обязательного медицинского страхования (ОМС) обеспечивает следующие преимущества:

-обеспечить гражданам более высокое качество предоставляемых медицинских услуг

-воспользоваться возможностями, предлагаемыми частными медицинскими организациями, которые могут быть недоступны государственным медицинским учреждениям.

-гарантировать соблюдение нормативов по количеству кроватей на каждого человека

-обеспечить возможность гражданам свободно выбирать медицинскую организацию, которая будет участвовать в программе обязательного медицинского страхования на территории, в соответствии с действующим законодательством в области здравоохранения.

-обеспечить исполнение мероприятий, предусмотренных Программой государственных гарантий бесплатного предоставления медицинской помощи.

Главные принципы ГЧВ в области здравоохранения, сформулированные Е.С. Сизовой, включают в себя следующие аспекты:

1.Принципы гарантирования высокого качества и доступности медицинской помощи для населения включаются в соглашение (договор) о сотрудничестве между государством и частными партнерами или участии частного партнера в программе обязательного медицинского страхования.

2.При передаче государственных объектов инфраструктуры здравоохранения в управление частному партнеру необходимо соблюдать принцип сохранения профиля этих объектов, включая информацию о виде и объеме оказываемой медицинской помощи, а также другие условия предоставления медицинских услуг.

3.Принцип законности является основополагающим для всех отношений, которые основаны на правовых нормах, включая государственные контракты в сфере здравоохранения.

4.Принцип совмещения ресурсов публичных и частных партнеров, которые объединяются для решения общих задач. В данном случае происходит интеграция разнообразных ресурсов: финансов, кадров, материалов, технологий и т.д.

5. Принцип распределения рисков между партнерами. Именно в этом принципе и состоит важнейшее отличие проектов, реализуемых в сфере охраны здоровья граждан от иных проектов, связанных с госзакупками. Соответственно, данное различие заключается в том, что в данном случае риски возложены на партнеров, а в сфере государственных закупок риски несет государство в лице своих структур и ведомств.

6.Принцип взаимной выгоды и равноправия является основой для ГЧВ в сфере здравоохранения. В проектах ГЧВ необходимо рассматривать стороны как равноправные участники экономических и правовых отношений. При этом публичный партнер может предоставлять различные льготы и гарантии частному партнеру с целью обеспечения экономической выгоды для обеих сторон.

7.Соблюдение обязательств по соглашению является основным принципом для всех сторон. В случае проектов ГЧВ в сфере здравоохранения, этот принцип играет особую роль, так как общественная значимость предоставляемых медицинских и сопутствующих услуг требует непрерывного и высококачественного их выполнения. Это невозможно без добросовестного сотрудничества всех участников проекта ГЧВ.

8.Стороны должны придерживаться принципа долгосрочного взаимодействия. По мнению исследователя, проекты по организации государственного обязательного медицинского страхования должны обладать достаточно длительным сроком реализации. Ученый полагает, что он должен превышать 5 лет. Но все же в современных условий невозможно выполнить это правило, так как все частные медицинские центры указывают срок действия договоров длительностью 1 год.