Краткое изложение по безопасности жизнедеятельности

Регенеративный патрон состоит из металлического цилиндрического корпуса, заполненного регенеративными препаратами, крышки и дна с противопыльными фильтрами из стекловолокна и пускового приспособления. Крышка и дно скреплены с корпусом путем закатки. На крышке имеется штуцер с резьбой для пускового приспособления и гнездо ниппеля для присоединения патрона к лицевой части. Первым со стороны крышки в патроне расположен пусковой брикет ПБ-4 (примерно 0,1 кг), далее слой зерненого продукта Б-2И (примерно 0,25 кг) и три многоканальных блока препарата РБ-4 (масса каждого блока 0,25 кг). На уровне пускового брикета на боковой поверхности патрона нанесена светло-розовая полоса термоиндикаторной краски. Цвет краски при повышении температуры (свыше 60оС) корпуса при разработке пускового брикета изменяется на ярко-синий, что является свидетельством запуска патрона. Регенеративный патрон приводится в действие следующим образом. После перевода ИП-4 в "боевое" положение выдергивается предохранительная чека и вращением рукоятки винта по часовой стрелке до отказа ножом прорезается донышко ампулы. Серная кислота из ампулы попадает на пусковой брикет, который разлагается, выделяя в течение 60-100 с кислород, тепло и влагу. После этого включаются в работу вещества основных регенеративных препаратов (Б-2и и РБ-4).

Дыхательный мешок служит резервуаром для дыхательной газовой смеси. Клапан избыточного давления предназначен для выпуска избытка газовой смеси из дыхательного мешка, а также для предохранения от попадания наружного воздуха в дыхательный мешок при разряжении в нем или при случайном открытии прямого клапана. Для этого клапан избыточного давления помимо прямого клапана имеет и обратный клапан. Оба клапана смонтированы в одном корпусе. Клапан избыточного давления открывается при повышении давления в дыхательном мешке на 10-40 мм вод.ст. по сравнению с давлением в окружающей атмосфере. Дыхательный мешок изготовлен из прорезиненной ткани, стойкой к КРТ. Его объем - 4,5 л. В фигурном фланце дыхательного мешка крепится ниппель для присоединения к регенеративному патрону, а в выворотном фланце - клапан избыточного давления. С помощью держателей дыхательный мешок крепится в каркасе. Каркас изготовлен из листового дюралюминия. В нем располагается дыхательный мешок.

На верхней рамке каркаса расположены кронштейн и металлический хомут с замком для крепления регенеративного патрона. На передней стенке каркаса имеются четыре штыря турникета для пристегивания сумки, а также привязанная пробка для закрытия патрубка лицевой части с целью герметизации собранного аппарата.

Сумка для аппарата изготовлена из ткани ТР-1М, стойкой к КРТ. На боковой стороне сумки расположен конический козырек, служащий для предотвращения попадания агрессивных жидкостей внутрь сумки. Сумка имеет поясной и плечевой регулируемые ремни, карман для хранения ключа и коробки с незапотевающими пленками и теплозащитную прокладку для защиты тела и рук от ожогов при работающем регенеративном патроне. Мешок для хранения предназначен для упаковки собранного и проверенного аппарата. Он изготовлен из полиэтиленовой пленки. Подготовленный к пользованию аппарат в сумке укладывается в полиэтиленовый мешок для хранения, который закрывается с помощью зажима. Схема работы аппарата следующая. При надетой лицевой части выдыхаемая газовая смесь проходит по соединительной трубке в регенеративный патрон, где очищается от диоксида углерода, паров воды и обогащается кислородом, а затем поступает в дыхательный мешок. Избыток влаги конденсируется на внутренних поверхностях соединительной трубки и дыхательного мешка. При вдохе газовая смесь из дыхательного мешка проходит в обратном направлении через регенеративный патрон, где дополнительно очищается от диоксида углерода и по соединительной трубке поступает в органы дыхания. При последующих выдохах и вдохах повторяется этот же цикл движения газовой смеси. Избыток газовой смеси из дыхательного мешка стравливается через клапан избыточного давления в окружающую атмосферу.

Регенеративные препараты, используемые в ИП-4, имеют следующий состав. Пусковой брикет ПБ-4 включает: NаО2 - 15%, КО₂ - 40%, КНSО4 - 40%, Аl (пудра) - 3%, асбест - 2%. Блочный продукт РБ-4 имеет состав: КО2 - 83%, СаО - 15%, асбест - 2%, Б - 2и (зерненный), NаО2 - 71%, Nа2О2 - 11%, Са(ОН)2 - 15%, NаОН - 3%. Изолирующий дыхательный аппарат ИП-4М предназначен только для работы на суше. Он состоит из маски МИА-1, регенеративного патрона РП-4, сумки, каркаса, дыхательного мешка. В комплект ИП-4М входят незапотевающие пленки НПН, мембраны переговорного устройства, пробка, мешок для хранения. Маска МИА-1 состоит из корпуса, наголовника, очкового узла, переговорного устройства, обтюратора, подмасочника и соединительной трубки. Остальные составные части ИП-4М аналогичны составным частям ИП-4.

22. Шлем для раненых в голову, правила пользования (ШР-1). Характеристика пораженных по возможностям использования индивидуальных средств защиты органов дыхания

Шлем для раненных в голову (ШР): 1 -- плотная часть шлем-маски; 2 -- очки; 3 -- клапанная коробка с выдыхательным клапаном; 4 -- соединительная (гофрированная) трубка; 5 -- мягкий пояс обтуратора; 6 -- обтуратор; 7 -- клиновидный клапан из тонкой резины; 8 -- тесемки; 9 -- теменная часть шлема.

При ранениях головы применяется специальный шлем для раненных в голову - ШР. Это резиновый шлем, в который вмонтированы очки, вдыхательный и выдыхательный клапаны и наглухо прикреплена соединительная трубка. По бокам имеются три пары тесемок, которые завязываются на голове для уменьшения свободного пространства. Для герметизации вокруг шеи в нижней части шлема имеется обтюратор-воротничок с петлей и крючком, а на задней поверхности - клиновидный клапан, с помощью которого можно изменить объем шлема при его надевании и прилаживаний на голове с целью обеспечения герметичности. Соединительная трубка присоединяется к коробке общевойскового противогаза. Шлемы ШР изготовляются одного размера, допускающего надевание их сверх повязок и шин, применяемых при ранении в голову. Правила пользования шлемом. При получении шлема необходимо проверить его целость, особенно целость резины обтюратора и клиновидного клапана. С этой целью следует умеренно растянуть резину и просмотреть ее на свет; проверить исправность вдыхательного и выдыхательного клапанов и крючка-застежки; очистить шлем от загрязнений и тщательно (насухо) протереть его, особенно обтюратор и клиновидный клапан; протереть очки и вставить в очковые проймы незапотевающие пленки.

При обнаружении прорыва (прокопа) резины, неисправности клапанов или других деталей шлем необходимо заменить. Перед надеванием шлем быстро соединяют гофрированной трубкой с поглотительной коробкой имеющегося у раненого общевойскового противогаза.

Шлем надевают на голову раненого следующим образом:

- расстегивают воротник куртки и нательной рубашки;

- берут шлем двумя руками за внутреннюю поверхность обтюратора (большие и указательные пальцы должны находиться под крючком и петлей с каждой стороны);

- подбирают в складки края шлема до линии перехода головной части и обтюратора в утолщенную лицевую часть и, широко растянув входное отверстие шлема, быстро надевают его на голову раненого и тотчас подтягивают и расправляют нижние края;

- надев шлем на голову, тотчас же застегивают крючок-застежку на воротничке обтюратора, уложив его на расправленное в две симметричные складки основаниеклиновидного клапана; этим достигается герметизация;

- подтягивают переднюю часть шлема к поверхности лица и устанавливают очковые стекла перед глазами;

- расправляют шлем таким образом, чтобы он облегал поверхность головы, затем стягивают задние края его головной части и завязывают тесемки (сначала средние, затем верхние и нижние);

- дополнительно проверяют правильность расположения воротничка-обтюратора на шее раненого и, не нарушая достигнутой герметичности, осторожно расправляют мелкие складки клиновидного клапана;

- свисающие края надставки обтюратора закладывают за воротники нательной рубашки и куртки (шинели) и, если возможно, застегивают воротники. При надевании шлема на раненого в черепно-мозговую область подводят передний край растянутого обтюратора под подбородок и натягивают его на лицо, а затем на голову, несколько приподняв ее руками, чтобы подвести задние края шлема под затылок. Надевая шлем на раненного в челюстно-лицевую область, нужно, широко растянув входное отверстие шлема, подвести основание клиновидного клапана под затылок, приподнять одной рукой голову раненого и натянуть шлем на голову и затем на лицо.

Надев на раненого шлем, надо осмотреть через очки его лицо и в дальнейшем систематически наблюдать за ним: следить за кожей лица и состоянием зрачков, за частотой дыхания и пульса. При появлении рвоты и засорений дыхательных клапанов рвотными массами шлем надо заменить, при кровотечении и незначительной рвоте - принять меры к предотвращению засорения клапанов; для этого сдвигают шлем в сторону или изменяют положение раненого. Снимают шлем в порядке, обратном порядку надевания: развязывают матерчатые тесемки и расстегивают крючок-застежку на воротничке-обтюраторе; расправив края клиновидного клапана, подводят ладони под обтюратор, растягивают его и осторожно снимают шлем с головы. После пользования шлемом надо отсоединить его от коробки противогаза, тщательно обработать содержимым ИПП и прокипятить в 2% растворе соды в течение 2 часов, затем промыть водой с мылом, протереть тампонами, смоченными денатурированным спиртом, и высушить на воздухе; проверить исправность шлема, как указывалось выше.

23. Специальная обработка, задачи, виды, способы. Правила и порядок проведения частичной и полной специальной обработки

Специальная обработка - комплекс мероприятий, направленный на ликвидацию заражения РВ, ОВ, БС с целью предотвращения или максимального ослабления их поражающего действия

Включает в себя сан. Обработку и обеззараживание (дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию)

Имеет целью сохранение боеспособности войск, подвергшихся заражению отравляющими, радиоактивными и бактериальными средствами, снижение вероятности поражения личного состава и обеспечение выполнения поставленных задач без средств защиты. Специальная обработка может быть частичной и полной. Частичная С.о. проводится по распоряжению командиров частей (подразделений) без прекращения выполнения боевых задач и должна обеспечить личному составу возможность действовать без средств защиты кожи. Частичная С.о. достигается проведением дегазации, дезактивации и дезинфекции открытых участков кожи человека, средств защиты, обмундирования, снаряжения, а также личного оружия и отдельных участков поверхности техники. При этом дегазация личного состава проводится немедленно: при отравляющих вещ-вах в теч. 3-5 мин, при пор-и радиоакт. Вещ-вами не позднее 1 часа.

Происходит обработка открытых участков кожных покровов, лица, чпстей рук, лицевой части шлем-маски противогаза.

При поражении ФОВ обработка нашатырем, дважды разбавленным водой, мыльно-содовый раствор(250 г кальцинированной соды, 25 г хозяйственного мыла на ведро воды). При пор-и ОВ кожно-нарывного д-я и vi-газами-2% р-р ДТС-ГК, 10% р-р водный или водно-спиртовой хлорамина, 5% дихлорамина.

Если вид ОВ неизвестен щелочным р-ром, затем хлор-активным.

- Силикагелевый дегазирующий пакет ДПС- обработка одежды от паров и аэрозолей ОВ

- ДК 4- для полной дегазации, дезактивации, дезинфекции автомобилей, поездов. Основан на принципе распыления.

- ИДК 1- для автотракторной техники

- КСО-сан обраб-ка личного состава в теплое время года(полная помывка), работает от автомобиля

- ИДПС 69-сост-т из 10 пакетов ДП и 10-и ДПС 1 (более подробно рассматривается в след. вопросах)

Полная С.о. проводится с разрешения командующего объединением (командира соединения) после выполнения боевой задачи. Она должна обеспечить личному составу возможность действовать без средств защиты кожи и органов дыхания. Полная С.о. достигается проведением дегазации, дезактивации и дезинфекции всей поверхности техники и оружия.

Дегазация - разложение ОВ до нетоксичных продуктов и удаление их с поверхности объектов и местности с целью снижения зараженности до допустимых норм. Является частью специальной обработки. Дегазация производится с помощью специальных технических средств - приборов, комплектов, дегазационных машин с применением дегазирующих веществ. Основной способ дегазации - физико-химический, который подразделяется на жидкостный и безжидкостный. Дегазация может быть частичной и полной.

Дезактивация - удаление радиоактивных веществ с вооружения, техники, обмундирования, средств защиты и местности. является частью специальной обработки и подразделяется на частичную и полную. Частичную дезактивацию проводит личный состав на зараженной территориилил вне её по распоряжению командиров подразделений и частей, не прекращая выполнения боевой задачи. она заключается в механическом удалении РВ с поверхности объекта (обметание, обтирание, чистка или обмывание). Полная дезактивация осуществляется по решению командиров соединений в том случае, если остаточная зараженность после частичной деактивации выше допустимой. Она проводится обычно после выполнения боевой задачи или в период затишья в незараженном районе - непосредственно в частях и подразделениях или на пунктах специальной обработки с использовантем табельных средств и техники химических войск.

24. Основные принципы сортировки и объем медицинской помощи пораженным ОВ раздражающего действия в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации

Основные принципы сортировки:

Медицинская сортировка пораженных раздражающими веществами проводится с выделением следующих групп:

1) пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (выраженный болевой синдром, расстройство дыхания, общерезорбтивные явления, блефароспазм), которым медицинская помощь оказывается в первую очередь;

2) пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (умеренно выраженные признаки поражения верхних дыхательных путей или глаз);

Объем медицинской помощи:

Первая помощь:

В очаге поражения:

1) Надевание противогаза

2) Вдыхание фициллина, ингаляционно

3) Противодымная смесь (ингаляционно по 1-2 мл, раздавленную ампулу заложить под масочное пространство противогаза.

1) Повторно фициллин, ингаляционно

2) Вдыхание противодымной смеси (ингаляционно по 1-2 мл, раздавленную ампулу заложить под масочное пространство противогаза)

3) Обильное промывание глаз, полости рта и носоглотки водой, обмывание кожи лица, рук 2 % раствором натрия гидрокарбоната

4) При сильной рези в глазах - введение за веко глазной лекарственной пленки с дикаином

5) При подозрении на попадание в желудок - беззондовое промывание

Первая врачебная помощь:

1) Анальгетики - местно глазные капли с 0,5% р-ром дикаина

2) Анальгие 0,5 гр. Внутрь

3) Промедол 2% - 1мл, в/м

4) Повторное обильное промывание глаз, полости рта и носоглотки водой, обмывание кожи лица, рук 2 % раствором натрия гидрокарбоната

5) Смазывание кои 0,5% преднизолоновой мази

6) Кордиамин 1,0 в/м.

7) Унитиол 5%-5,0 в/м, по схеме (при поражении адамситом)

8) Зондовое промывание желудка 0,02% р-ром калия перманганата

Квалифицированная медицинская помощь: (оказывается при тяжелых поражениях.)

1) Анальгетики - анальгин 50% 2,0 в/м

2) Наркотические вещества - 2%- 2,0 мл, в/м

3) Противозудные препараты - димедрол 1%- 2,0 в/м

4) Обтирание пораженных участков кожи 1% р-ром ментола, димедрола

5) Унитиол 5%-5,0 в/м, по схеме (при поражении адамситом

6) При поражении глаз - глазные капли с 0,5% р-ром дикаина

7) При сердечной недостаточности- 0,06 % -0,5 коргликона в/в

8) Вазопрессоры (при сосудистой недостаточности) 1%-1,0 мезатона в/м

9) Ингаляция кислородо-воздушной смеси

10) Седативные средства- валериана, бром в таб.

11) Транквилизаторы- феназепам 0,0005 в таб., внутрь.

25. Механизм токсического действия, патогенез и клиника поражения LSD. Принципы оказания медицинской помощи и лечения

LSD- (ДЛК) белый кристаллический порошок без запаха, термостабильный, с температурой плавления 83 °С, в воде растворяется плохо, в органических растворителях -- хорошо. Тартрат ДЛК растворяется в воде, растворы стойкие.

Механизм психотоксического действия ДЛК окончательно не установлен. Наиболее типично для отравления ДЛК нарушение активности серотонинергической передачи в головном мозге. В различных серотонинергических синапсах ДЛК может проявлять себя, как агонист и как антагонист серотонина. Вследствие этого нарушается баланс внутри самой серотонинергической системы, а также в других нейромедиаторных системах (в частности, в катехоламинергической). При отравлении LSD наблюдаются самые разнообразные симптомы поражения - от нарушений со стороны психики до расстройств вегетативной нервной системы.

Кроме того, для LSD характерна ингибирующая способность по отношению к ферменту моноаминооксидазе (МАО) серотонина и к МАО других медиаторов нервной системы, например МАО Y-аминомасляной кислоты,МАО гистамина, МАО норадреналина.Все это значительно усложняет поражение организма диэтиламидом лизергиновой кислоты и затрудняет выбор методов лечения пораженных. Психотомиметическое действие LSD проявляется при попадании его в желудочно-кишечный тракт, при вдыхании аэрозолей, при проникновении в кровь через раны и при всасывании через кожу. Из крови LSD очень быстро, уже через несколько минут, переходит во внутренние органы, в том числе свыше 70 % в кишечник и всего 0,02% в головной мозг. Однако и этого количества достаточно, чтобы вызвать серьезные расстройства центральной и периферической нервной системы. Характерно, что местного действия LSD на те органы и ткани, через которые он попадает в организм, не отмечается..

Отдельные симптомы отравления, такие, как моторная гиперактивность, тахикардия, гипертензия, мидриаз, гипертермия и другие, указывают на преобладание у отравленных симпатикотонии. Повидимому, ДЛК повышает активность катехоламинергических структур головного мозга, вследствие чего увеличивается высвобождение норадреналина и развивается дефицит его функциональных запасов. Нейрофармакологические исследования показывают, что ДЛК наиболее избирательно воздействует на нейрональные катехоламинергические системы ретикулярной формации ствола мозга и лимбических образований.

Выделяют три стадии отравления LSD: начальную, стадию психоза и заключительную

В клинической картине отравления ДЛК различают три группы симптомов:

соматические - головокружение, слабость, тремор, тошнота, сонливость, парестезии, затуманенное зрение;

перцепционные - искажение формы и цвета, затруднение в фокусировании зрения на объекте, обостренное слуховое восприятие, синестезия;

психические - изменение настроения (радостное, печальное, раздраженное), напряжение, нарушение чувства времени, затрудненность в выражении мыслей, деперсонализация, ощущения, похожие на сновидения, зрительные галлюцинации, которые носят характер истинных, т.е. проецируются в пространство и имеют признаки реально существующих, объектов, реже - ложных. Галлюцинаторные явления у пораженных комбинируются с нарушениями схемы тела, с извращенным отражением как окружающего мира (дереализация), так и внутреннего (деперсонализация). Как правило, в подобных состояниях изменяется ощущение течения времени: оно кажется ускоренным или наоборот, замедленным.

Нарушения эмоциональной деятельности проявляются эйфорией, гипоманиакальностью, нелепой дурашливостью, реже подавленностью настроения и общей заторможенностью.

В зависимости от дозы и характера отравления (ингаляционное, пероральное) первые признаки интоксикации появляются через 20-60 мин. Клинический синдром, как правило, развивается последовательно: соматические симптомы, затем перцепционные изменения настроения и, наконец, психические изменения, хотя часто эти фазы перекрывают друг друга. Симптомы достигают максимального развития через 1-5 ч. Интоксикация обычно длится 8-12 ч, полная нормализация наступает через сутки.

В некоторых случаях отравление ДЛК вызывает тяжелые затяжные психические или соматические реакции, опасность появления которых повышается при наличии сердечно-сосудистых заболеваний и эпилепсии.

Первая помощь при поражении LSD включает:

- надевание противогаза;

- ЧСО;

- при психомоторном возбуждении -- -в/м промедол из шприц-тюбика индивидуальной аптечки;

- вывод (вынос) пораженного из зараженного района.

Доврачебная помощь заключается во внутримышечном введении (при необходимости) промедола (1 -- 2 мл 2% раствора) при психомоторном возбуждении.

Первая врачебная помощь включает:

- введение анаприлина (0,25% раствор по 2--3 мл, повторно) совместно с обратимыми ингибиторами холинэстеразы;

- повторное введение промедола или введение трифтазина (2 мл 0,2% раствора) при психомоторном возбуждении;

- введение пирацетама внутрь (в капсулах по 0,4 г) или внутримышечно (до 1 г);

- введение сердечно-сосудистых, успокаивающих (феназепам по 0,001 -- 0,0005 г, внутрь) по показаниям. При повышении температуры тела -- влажные обертывания.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь:

- повторные введения анаприлина по показаниям;

При выраженных проявлениях интоксикации, не купируемых в течение 3-5 сут., пораженные из отдельного медицинского батальона (отдельного медицинского отряда) направляются в психоневрологические отделения ВПНГ.

Мероприятия специализированной медицинской помощи включают: установление окончательного диагноза, выявление всех последствий и осложнений отравления, оказание специализированной психиатрической помощи, проведение комплексного лечения, а также решение экспертных вопросов.

26. Механизм токсического действия, патогенез и клиника поражения BZ. Принципы оказания медицинской помощи и лечения

Би-Зет -- кристаллическое вещество, практически не растворяется в воде, термостабильно. Основное боевое состояние - тонкодисперсный аэрозоль (дым).

Поражение психотомиметическими ОВ наблюдается в основном при ингаляционном воздействии. С зараженной водой и пищей Би-Зет может попадать в желудок и оказывать психотоксическое действие в чрезвычайно малых дозах (доли миллиграмма)

Мех-м действия: Молекулы Би-Зет образуют с мускариночувствительными холинорецепторами прочный, практически недиссоциирующий комплекс. Вследствие длительной блокады холинорецепторов нарушается оборот ацетилхолина в синапсах (угнетается активность холинацетилтрансферазы, блокируется обратный захват холина пресинаптическими окончаниями, угнетается синтез ацетилхолина при одновременном облегчении его выброса в синаптическую щель, в результате чего истощаются функциональные запасы нейромедиатора), развиваются морфологические повреждения синаптического аппарата. Выключение холинергической передачи приводит к устойчивому дисбалансу сопряженных катехоламинергической, серотонинергической, ГАМК-ергической, опиатной и других нейромедиаторных систем. Вследствие этого в клинической картине интоксикации могут наблюдаться симптомы (например, психомоторное возбуждение), обусловленные преобладанием активности какой-либо из упомянутых систем. Т.е. Молекулы Би-Зет блокируют м-холинорец-ры.

Особенностью токсикокинетики Би-Зет является замедленное выведение вещества из организма: период полувыведения составляет около 5 сут.

Основным проявлением поражающего действия Би-Зет на человека выступают психические расстройства. По тяжести клинической картины выделяют три степени поражения: легкую, среднюю и тяжелую.

При поражении легкой степени первые признаки интоксикации возникают спустя 1--5 ч после контакта с ядом и, как правило, проявляются в виде общей заторможенности. Наблюдается психопатологический синдром «оглушенности» - порог восприятии повышен, осознавание окружающего затруднено, отмечаются малоподвижность, малая речевая активность, вялость, отсутствие инициативы, сонливость. Работоспособность и боеспособность уже при легкой степени поражения существенно нарушаются: пораженные могут выполнять лишь простые, хорошо заученные навыки, причем кратковременно.

Неврологические и вегетативные симптомы: возможны мидриаз, нарушения аккомодации, пирамидные симптомы, симптомы орального автоматизма и мышечная гипертензия. Кожа и слизистые оболочки сухие, обычной окраски, но может отмечаться бледность или покраснение лица. Наблюдается небольшое нарушение координации движений, неуверенность походки. Речь приглушена, смазана, но еще понятна. Тахикардия (до 100 уд/мин), артериальное давление и дыхание изменяются незначительно и непостоянно. Возможно падение артериального давления при ортостатических пробах и физических нагрузках. После еды нередко появляется тошнота, иногда рвота.

Рано и постоянно нарушается ближнее зрение, ухудшаются показатели операторской деятельности, чаще предъявляются жалобы на головную боль, вялость, сонливость, утомляемость, «туман перед глазами» или головокружение, чувство опьянения.

При поражении средней степени первые проявления интоксикации возникают через 1 -- 2 ч после действия яда. Наиболее характерным признаком является волнообразное течение интоксикации: наблюдается чередование психопатологических синдромов делирия (или субделирия) и легкой оглушенности (обнубиляции). Глубина помрачения сознания варьирует: периодически больной не ориентируется в месте пребывания. Периоды помрачения сознания совпадают с волнообразным появлением психомоторного возбуждения, речевой бессвязности, эмоциональных нарушений и обманов восприятии. Галлюцинации и иллюзии чаще всего зрительные, предметные. В эмоциональной сфере с периодами психомоторного возбуждения сочетается эйфория, временами раздражительность, растерянность. Память на текущие события при поражениях средней степени нарушена постоянно. Работоспособность и боеспособность больных нарушаются полностью. Выполняются лишь короткие простые команды («Встаньте», «Повернитесь» и пр.). Вегетативные и неврологические симптомы: мидриаз, слизистые сухие, кожные покровы чаще гиперемированы, атаксия выражена, но возможность ходьбы еще сохранена, речь очень глухая, «смазанная», но еще понятная, слух повышен, близкое зрение резко расстроено ввиду паралича аккомодации. Пульс учащен (110-130 уд/мин), артериальное давление повышено, особенно максимальное. Дыхание изменяется непостоянно, зависит, как и пульс, от симптоматики психоза. Возможно небольшое повышение температуры тела. Отмечаются затруднение мочеиспускания, учащение позывов на диурез. Усиливаются неврологические симптомы, которые отмечались при описании легкой степени поражения.

При поражении тяжелой степени первые признаки интоксикации возникают через 20 мин - 1,5 ч после действия яда. Наиболее характерно длительное и глубокое помрачение сознания и резкое психомоторное возбуждение. Нарушается ориентация во времени и в пространстве. Контакт с ними невозможен, ввиду чего о психопатологических симптомах можно судить лишь по внешним признакам нарушения поведения. Критическое осмысление своего состояния полностью утрачено. Психомоторное возбуждение отражает наплыв галлюцинаторных образов (большей частью зрительных, но зачастую слуховых, вкусовых и тактильных, а также комплексных) и проявляется в движениях, характерных для ловли несуществующих предметов в воздухе, снимания их со стен, одежды и белья, вытягивания нитей изо рта, и пр. Отмечаются тревога, страх или тоска. Речь у больных обычно бессвязная. При поражениях тяжелой степени даже простейшие команды пораженными не выполняются, ситуация не осмысливается.

Вегетативные и неврологические симптомы: выраженный мидриаз, паралич аккомодации. Слизистые сухие, губы «запекшиеся», язык обложен коричневым налетам. Кожные покровы гиперемированы. Атаксия с падениями, натыканиями на предметы, что объясняется частично и расстройствами зрения. Афония или выраженная дизартрия. Речь непонятная. Пульс учащен до 150 уд/мин. Артериальное давление повышено. Дыхание часто учащено, возможно диспное. Температура тела может быть повышена на 1,5--2 ^оС. Бывают длительные задержки мочеиспускания и атония кишечника (особенно у лиц пожилого возраста).

При большой дозе яда может возникнуть состояние сопора или комы, напоминающее атропиновую кому.

Существенной особенностью интоксикации Би-Зет является замедленное начало клинических проявлений. Скрытый период наиболее продолжителен (до 5--7 ч) при отравлении легкой степени. При отравлении средней и тяжелой степени он может сокращаться до 10--30 мин. Среди жалоб на ранних стадиях отравления преобладают головная боль, слабость, «туман перед глазами», сонливость, недомогание, чувство опьянения.

На этапах медицинской эвакуации:

Первая помощь при поражении Би-Зет включает:

- надевание противогаза;

- ЧСО;

- при психомоторном возбуждении -- -в/м промедол из шприц-тюбика индивидуальной аптечки;

- вывод (вынос) пораженного из зараженного района.

Доврачебная помощь заключается во внутримышечном введении (при необходимости) промедола (1 -- 2 мл 2% раствора) при психомоторном возбуждении.

Первая врачебная помощь включает:

- Аминостигмин назначают в дозе 2 мл 0,1% раствора внутримышечно, галантамин - 2 мл 0,5% раствора. При отсутствии эффекта через 30 - 60 мин обратимые ингибиторы холинэстеразы вводят повторно до появления контакта с больным либо до появления симптомов передозировки (бледность, потливость, саливация, тошнота, рвота, понос, тремор и пр.). Лечение продолжительное для устранения вероятности рецидива симптоматики.

- введение анаприлина (0,25% раствор по 2--3 мл, повторно) совместно с обратимыми ингибиторами холинэстеразы;

- повторное введение промедола или введение трифтазина (2 мл 0,2% раствора) при психомоторном возбуждении;

- введение пирацетама внутрь (в капсулах по 0,4 г) или внутримышечно (до 1 г);

- введение сердечно-сосудистых, успокаивающих (феназепам по 0,001 -- 0,0005 г, внутрь) по показаниям. При повышении температуры тела -- влажные обертывания.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь:

- повторное введение антихолинэстеразных препаратов при отравлениях Би-Зет;

- повторные введения анаприлина по показаниям;

- при устойчивых формах психомоторного возбуждения, сопровождающегося вегетосоматическими нарушениями (гипертермия, тахикардия), при затяжном и рецидивирующем течении психоза у пораженных Би-Зет показано введение натрия оксибутирата внутривенно. В целях достижения быстрого эффекта первой инъекции натрия оксибутирата должно предшествовать внутривенное введение гексенала или тиопентал-натрия в дозе 2--4 мг на 1 кг массы тела человека (150--300 мг pro dosi), возможно в одном шприце с натрием оксибутиратом. Доза натрия оксибутирата, достаточная для купирования психомоторного возбуждения и последующего 1--4-ч наркотического сна, составляет 80--100 мг на 1 кг массы тела человека (40--50 мл 20% раствора). При необходимости поддержания наркотического сна в течение 2 ч и более следует сразу же после первого вливания натрия оксибутирата продолжать его введение капельно в дозе, составляющей 15--20 мл 20% раствора. При этом следует исключить возможность западения языка и аспирации рвотных масс. Передозировка натрия оксибутирата, а также его введение на фоне действия нейролептиков или наркотических анальгетиков могут привести к угнетению дыхания, вплоть до его остановки. Поэтому использование натрия оксибутирата следует осуществлять под наблюдением врача;

- внутривенное вливание 1% раствора холинхлорида на 5% растворе глюкозы (до 300 мл капельно со скоростью не более 30 капель в минуту).

При выраженных проявлениях интоксикации, не купируемых в течение 3--5 сут., пораженные из отдельного медицинского батальона (отдельного медицинского отряда) направляются в психоневрологические отделения ВПНГ.

Мероприятия специализированной медицинской помощи включают: установление окончательного диагноза, выявление всех последствий и осложнений отравления, оказание специализированной психиатрической помощи, проведение комплексного лечения, а также решение экспертных вопросов.

Размещено на Allbest.ru