Основы медицинского обеспечения водолазных работ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Основы медицинского обеспечения водолазных работ

Общие требования к медицинскому обеспечению водолазных работ

Медицинское обеспечение водолазных работ является комплексом мероприятий, обеспечивающих охрану труда и здоровья работников при выполнении водолазных спусков и работ.

Настоящие Правила в части медицинского обеспечения водолазных работ предназначены для:

организаций, выполняющих водолазные спуски и работы;

медицинских организаций, обслуживающих водолазные работы;

врачей, фельдшеров, водолазных специалистов и водолазов, непосредственно осуществляющих медицинское обеспечение водолазных спусков и работ, связанных с нахождением (пребыванием) под повышенным атмосферным давлением.

Основными задачами медицинского обеспечения водолазов являются:

медицинское обеспечение водолазов при проведении водолазных спусков и подводных работ;

осуществление систематического медицинского контроля за состоянием здоровья водолазов;

проведение профилактических мероприятий, снижающих вредные воздействия производственных факторов, неблагоприятных для состояния здоровья водолазов;

оказание медицинской помощи водолазам при заболеваниях и травмах, связанных с их профессиональной деятельностью;

анализ заболеваемости водолазов;

систематический контроль за санитарно-гигиеническим состоянием водолазного снаряжения и средств обеспечения спусков;

медицинский контроль соблюдения санитарно-гигиенических норм и правил на рабочих местах и местах размещения водолазов, за режимом их труда, отдыха и питания;

медицинский контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой в районе выполнения водолазных работ;

систематическое обучение водолазов на рабочих местах по охране (безопасности) труда и по основам первой помощи при заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью водолазов.

Ответственным за организацию медицинского обеспечения водолазов обслуживаемых организаций назначается решением руководителя медицинской организации один из его заместителей или врач, специально назначенный для непосредственного осуществления медицинского обеспечения водолазных спусков и подводных работ. Решением органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения назначается (после согласования с Федеральным медико-биологическим агентством (ФМБА России) должностное лицо для обеспечения координации мероприятий медицинского обслуживания водолазов в субъекте Российской Федерации.

Непосредственное выполнение задач медицинского обеспечения водолазов в объеме настоящих Правил может быть возложено только на работников, прошедших специальную подготовку и допущенных к обеспечению водолазных спусков.

При наличии в организациях, обслуживаемых медицинской организацией, более 20 водолазных станций выполнение обязанностей по медицинскому обеспечению водолазов возлагается на специально назначенный медицинский персонал медицинской организации.

При наличии в организациях, обслуживаемых медицинской организацией, менее 20 водолазных станций обязанности по медицинскому обеспечению водолазов возлагаются на председателя водолазно-медицинской комиссии, выполняющей предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) водолазов (далее - водолазно-медицинские комиссии - ВМК).

Для медицинского обеспечения водолазов в организациях, имеющих в своем штатном расписании водолазные станции, организуются врачебные и фельдшерские здравпункты.

Медицинские работники здравпунктов, непосредственно обеспечивающие водолазов, должны пройти специальную подготовку в медицинских образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования, имеющих специализированные по подводной медицине кафедры.

Врачебные здравпункты создаются в организациях (в отдельной организации или для нескольких организаций) из расчета один здравпункт на 5 - 10 водолазных станций с учетом территориальной удаленности водолазных станций друг от друга и участков с наибольшими глубинами в местах выполнения ежедневных подводных работ.

В случае проведения учебных и экспериментальных водолазных спусков, спусков в особых условиях, в условиях высокогорья (более 1000 метров над уровнем моря), при аварийно-спасательных работах связанных со спасением людей, врачебный здравпункт должен развертываться непосредственно на месте выполнения водолазных работ независимо от числа работающих водолазных станций. Медицинское обеспечение проведения указанных работ предусматривает использование барокамеры.

Фельдшерские здравпункты формируются в организациях (в одной организации или для нескольких организаций) из расчета один здравпункт на 1 - 4 водолазных станции.

Фельдшерский здравпункт должен развертываться непосредственно на месте выполнения подводных работ независимо от количества водолазных станций и условий водолазных спусков в случаях, связанных со спасением людей и спусках в особых условиях (при отсутствии в организации врачебного здравпункта).

Медицинское обеспечение водолазов на судах, имеющих штатные водолазные станции, должно производиться медицинскими работниками судовых здравпунктов (врачами или фельдшерами), которые должны пройти специальную подготовку в медицинских образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования, имеющих специализированные по подводной медицине кафедры.

Врачи или фельдшеры на судах, не имеющих штатных водолазных станций, должны осуществлять медицинское обеспечение судовых водолазных работ, а также работ, выполняемых аварийными партиями и личным составом судов с использованием водолазной техники. При отсутствии подготовки по подводной медицине указанные врачи и фельдшеры должны пройти ее по специальной программе в медицинских образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования.

Врачи профпатологических центров и других медицинских организаций, выносящие заключения по заболеваниям, связанным с профессиональной деятельностью водолазов, врачи-преподаватели образовательных учреждений профессионального образования водолазов (водолазных школ и курсов), при отсутствии подготовки по подводной медицине должны пройти ее по специальной программе в медицинских образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования.

Повышение квалификации медицинского персонала, выполняющего медицинское обеспечение водолазов, проводится в порядке, установленным законодательством.

Медицинское обеспечение водолазов во время проведения водолазных спусков. Общий порядок медицинского обеспечения водолазов во время проведения водолазных спусков

Рабочие водолазные спуски с применением для дыхания воздуха проводятся под воду до глубины 60 метров, в барокамере - под избыточным давлением не более 1 МПа (100 м вод.ст.). Водолазные спуски с применением для дыхания кислорода проводятся до глубин не более 20 метров.

В аварийных ситуациях страхующим водолазам разрешаются спуски на воздухе на глубины до 80 метров.

Во всех случаях невыполнения руководителем водолазного спуска рекомендаций по медицинскому обеспечению спуска лицо, осуществляющее медицинское обеспечение, обязано записать свои рекомендации в Журнал водолазных работ и доложить об этом руководителю водолазных работ.

Содержание и объем мероприятий медицинского обеспечения водолазов во время проведения водолазного спуска (медицинское обеспечение водолазного спуска) зависят от его периода.

Выделяют следующие периоды водолазного спуска: предспусковой период, период погружения и пребывания водолаза на грунте (термин «грунт» означает заданную глубину погружения водолаза или заданное давление в барокамере), период декомпрессии, последекомпрессионный период.

Предспусковой период

Подготовка к водолазному спуску по своей продолжительности занимает от нескольких минут в аварийных ситуациях, до суток и более при плановых спусках.

В предспусковой период лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:

проверить наличие на водолазной станции Журнала медицинского обеспечения водолазов и Журнала регистрации режимов декомпрессии водолазов;

представить руководителю водолазного спуска рекомендации по отбору водолазов на предстоящий спуск;

убедиться в том, что назначенные на спуск водолазы, ранее перенесшие заболевания, имели достаточное время для восстановления здоровья;

проверить готовность водолазной барокамеры к проведению лечебной рекомпрессии водолаза;

проверить укомплектованность водолазной аптечки (и набора врача для неотложной помощи при медицинском обеспечении водолазных спусков и подводных работ в сумке-укладке, если медицинское обеспечение осуществляет врач или фельдшер) и принять меры к их пополнению недостающими инструментами или медикаментами;

проверить наличие запаса сжатого воздуха и его достаточность для проведения спуска;

проконтролировать качество воздуха, который будет подаваться на дыхание спускающемуся водолазу или в барокамеру, при обнаружении в воздухе вредных веществ в концентрациях выше предельно допустимых спуски запрещаются; результаты анализа воздуха записывают в Журнал медицинского обеспечения водолазов;

произвести анализ химического поглотителя известкового (ХП-И) и регенеративного вещества, предназначенных для зарядки кислородных аппаратов; результат анализа записать в Журнал медицинского обеспечения водолазов;

проверить (по сопроводительным документам) качество медицинского кислорода, содержащегося в транспортных баллонах;

убедиться в том, что режим труда и отдыха водолазов перед спуском соответствовал установленным требованиям;

следить за тем, чтобы в течение 2 часов до спуска спускающийся и страхующий водолазы не принимали большое количество пищи;

убедиться в том, что спускающимся и страхующим водолазами проведена рабочая проверка и дезинфекция водолазного снаряжения;

осуществлять контроль за подготовкой снаряжения для работы водолазов в загрязненных водах (спуски в такие воды разрешаются только в снаряжении, полностью изолирующем тело водолаза от контакта с водой, спуски в гидрокостюмах «мокрого типа» запрещаются);

при проведении спусков в воду, опасную в эпидемиологическом отношении, приготовить и установить у места спусков водолазов емкость с дезинфицирующим раствором для обмывания рук обслуживающим персоналом (0,5%-ный раствор хлорамина);

записать в разделе 1 Журнала медицинского обеспечения водолазов фамилию спускающегося водолаза:

непосредственно перед спуском произвести опрос водолазов о самочувствии и при необходимости - медицинский (профилактический) осмотр; результаты опроса, осмотра, и заключение о допуске водолаза к спуску должны быть занесены в Журнал медицинского обеспечения водолазов. При рабочих спусках водолазов на глубины менее 20 м с использованием для дыхания воздуха разделы 1 и 2 Журнала медицинского обеспечения водолазов могут не заполняться. В этом случае сведения, касающиеся разделов самочувствия водолазов и субъективно определяемого качества воздуха, записываются в графу 16 Журнала водолазных работ.

При вынесении рекомендаций о назначении водолазного состава на спуск лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска учитывает глубину, достигнутую каждым водолазом в текущем году, глубину, на которую водолаз допущен работодателем по заключениям водолазно-медицинской комиссии и водолазной квалификационной комиссии, а также длительность интервала после предыдущего спуска.

Достаточность времени для восстановления здоровья водолаза, перенесшего заболевание, определяется в соответствии с рекомендациями лечащего врача или заключением врачебной комиссии.

Для проверки готовности водолазной барокамеры к проведению лечебной рекомпрессии лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:

проконтролировать проведение рабочей проверки барокамеры на месте водолазных спусков, исправность и готовность аппаратуры для использования кислорода;

при отсутствии водолазной барокамеры на месте спусков уточнить местонахождение дежурной барокамеры, проверить готовность средств для транспортировки пострадавшего водолаза к месту нахождения дежурной барокамеры, а также наличие кислородного ингалятора или дыхательного аппарата с запасом кислорода для обеспечения дыхания заболевшего водолаза кислородом в процессе его транспортировки к барокамере.

При контроле качества воздуха, который будет подаваться спускающемуся водолазу или в барокамеру, лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, должно руководствоваться требованиями п. 2.9.4.3 настоящих Правил.

При отсутствии в системе воздухоснабжения блока очистки воздуха (или при его неисправности) в начале рабочей смены перед погружением первого водолаза необходимо произвести анализ воздуха на присутствие вредных веществ; при наличии блоков очистки, конструкция которых не предусматривает очистку воздуха от окиси углерода, произвести анализ воздуха только на окись углерода.

Воздух, непригодный для дыхания, должен быть заменен.

При водолазных спусках на глубины до 20 метров непосредственно перед спуском проводится опрос водолазов о самочувствии.

При водолазных спусках на глубины свыше 20 метров, а также перед спуском для подводной очисткой судов независимо от глубины, производится опрос водолазов о самочувствии и медицинский (профилактический) осмотр спускающегося и страхующего водолазов.

Медицинский (профилактический) осмотр спускающегося и страхующего водолазов перед спуском обязательно включает:

осмотр кожных покровов тела и слизистой оболочки рта;

измерение температуры тела;

подсчет частоты пульса;

измерение артериального давления.

При проведении медицинского осмотра водолазов перед спуском медицинским персоналом объем медицинских мероприятий, выполняемых при проведении осмотра, может быть расширен по соответствующим показаниям.

Водолазы не допускаются к спускам:

при жалобах на плохое самочувствие;

при наличии признаков заболевания;

при нервно-психическом возбуждении;

при наличии признаков алкогольного или наркотического опьянения, а также при наличии их последствий или остаточных явлений;

при частоте пульса выше 90 и ниже 50 ударов в минуту;

при величине систолического (максимального) давления выше 140 и ниже 100 мм рт. ст;

при величине диастолического (минимального) давления выше 90 и ниже 60 мм рт. ст;

при пульсовом давлении (разница максимального и минимального давления) менее 30 мм рт. ст.;

при температуре тела выше 37 и ниже 36 градусов С;

до истечения 2 часов после обильного приема пищи.

Отстранение водолазов от работы по состоянию здоровья осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране труда и здоровья граждан.

В том случае, когда медицинское обеспечение водолазных спусков осуществляет водолазный специалист или водолаз 7-го или 6-го разрядов, руководитель водолазного спуска направляет водолаза, не допущенного к спуску, к врачу (фельдшеру) для решения вопроса о необходимости амбулаторного или стационарного лечения.

Период погружения и пребывания водолаза на грунте

В период погружения лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:

записать в Журнал регистрации режимов декомпрессии водолазов время начала погружения (при спусках, предусматривающих по плану спуска использование режимов декомпрессии);

контролировать проверку водолазного снаряжения на герметичность;

следить за скоростью спуска водолаза;

осуществлять контроль за количеством подаваемого спускающемуся водолазу воздуха и за давлением в шланге;

периодически (не менее одного раза в течение 5 минут) через руководителя спуска запрашивать спускающегося водолаза о самочувствии;

следить за состоянием спускающегося водолаза;

записать в Журнал регистрации режимов декомпрессии водолазов время прихода водолаза на грунт (при спусках, предусматривающих по плану спуска использование режимов декомпрессии).

Скорость спуска водолаза должна определяться опытом водолаза, самочувствием водолаза и требованиями настоящих Правил.

Контроль за количеством подаваемого спускающемуся водолазу воздуха и за давлением в шланге осуществляют в соответствии с требованиями Правил;

Контроль состояния (самочувствия) спускающегося водолаза осуществляют по его докладам на поверхность. Особое внимание обращают на признаки баротравмы уха, обжима, отравления углекислым газом, вредными веществами и азотного наркоза.

В случае ухудшения самочувствия водолаза лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано рекомендовать руководителю спуска остановить спуск или поднять водолаза на поверхность с соблюдением соответствующего режима декомпрессии;

В период пребывания водолаза на грунте лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:

выбрать предварительный режим декомпрессии;

осуществлять контроль за количеством подаваемого водолазу воздуха и за давлением в шланге;

осуществлять контроль за сохранением неснижаемого запаса воздуха;

периодически (не менее одного раза в течение 5 минут) через руководителя спуска запрашивать водолаза о самочувствии;

оценивать самочувствие и состояние водолаза;

оказывать медицинскую помощь в случае аварийного всплытия водолаза;

за 5 минут до окончания запланированной выдержки на грунте сообщить об этом руководителю спуска;

после команды о начале подъема водолаза выбрать окончательный режим декомпрессии, доложить руководителю спуска глубину первой остановки и время подъема до нее.

Предварительный режим декомпрессии следует выбирать, исходя из глубины спуска, запланированной продолжительности и тяжести работы под водой, а также индивидуальной чувствительности водолаза к декомпрессии и других условий спуска.

Контроль за количеством подаваемого спускающемуся водолазу воздуха и за давлением в шланге осуществляют в соответствии с требованиями Правил.

Контроль за сохранением неснижаемого запаса воздуха осуществляют согласно требованиям Правил.

Контроль самочувствия и состояния водолаза выполняют по его докладам на поверхность и, при возможности, по частоте дыхания.

В случае учащения дыхания или появления у водолаза чувства нехватки воздуха ему через руководителя спуска подается команда: "Прекратить работу! Отдыхать!"

При спуске в вентилируемом снаряжении дается также команда: "Провентилироваться!", а оператору щита подачи воздуха: "Больше воздуха водолазу!"

Если эти мероприятия не приведут к улучшению состояния водолаза, его необходимо поднять на поверхность согласно требованиям настоящих Правил.

Медицинскую помощь в случае аварийного всплытия водолаза оказывают, руководствуясь рекомендациями настоящих Правил.

Период декомпрессии

В период декомпрессии происходит подъем водолаза с грунта (снижение давления в барокамере) и возвращение к условиям атмосферного давления. Продолжительность данного периода определяется режимом декомпрессии.

В период декомпрессии лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:

записать окончательный режим декомпрессии по установленной форме в Журнал регистрации режимов декомпрессии водолазов и строго контролировать его соблюдение при проведении декомпрессии;

следить за самочувствием водолаза, принимать необходимые меры в случае его ухудшения;

осуществлять контроль за количеством воздуха, подаваемого водолазу;

контролировать периодичность запросов водолаза о самочувствии, на последних остановках особое внимание обращать на жалобы водолаза, которые могут свидетельствовать о начальных признаках декомпрессионной болезни;

проконтролировать готовность барокамеры к приему водолаза для проведения декомпрессии на поверхности, следить за соблюдением времени подъема водолаза на поверхность, сроков снятия снаряжения и перехода водолаза в барокамеру;

при декомпрессии в барокамере контролировать время до первой и последующих вентиляций;

при продолжительности декомпрессии в барокамере более 4 часов контролировать обеспечение водолазов питанием, в том числе, лечебно-профилактическим согласно установленным нормативам.

Вентиляция барокамеры проводится при повышении концентрации углекислого газа (диоксида углерода). Сроки вентиляции барокамеры определяются содержанием углекислого газа (диоксида углерода) в атмосфере барокамеры, выбранным режимом декомпрессии, состоянием водолазов и медицинского персонала, находящихся в барокамере, техническими и производственными условиями и другими факторами.

Запрещено допускать превышение концентрации углекислого газа (диоксида углерода) в атмосфере барокамеры 1% (в концентрации, приведенной к условиям нормального давления).

Вентиляция барокамеры обязательно должна проводиться, когда концентрация диоксида углерода в атмосфере барокамеры, приведенная к условиям нормального давления, достигнет 1% (парциальное давление 0,001 МПа или 0,01 кгс/см²).

После вентиляции концентрация углекислого газа (диоксида углерода) в атмосфере барокамеры, приведенная к условиям нормального давления, не должна превышать 0,5% (0,0005 МПа или 0,005 кгс/см² ).

Последекомпрессионный период

В последекомпрессионный период водолазного спуска лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:

проконтролировать, чтобы водолаз, работавший на глубинах более 12 метров, после окончания декомпрессии находился вблизи барокамеры в течение 2 часов и отдыхал по режиму, предусмотренному Правилами;

провести опрос жалоб и медицинский (профилактический) осмотр спускавшегося водолаза в объеме, предусмотренном Правилами.

При изменении самочувствия или появлении каких-либо признаков заболевания спускавшийся водолаз должен немедленно сообщить об этом лицу, осуществляющему медицинское обеспечение водолазного спуска.

При медицинском (профилактическом), осмотре после окончания спуска у водолаза могут быть зарегистрированы незначительные изменения самочувствия и состояния здоровья (по сравнению с данными до спуска):

изменение (снижение или повышение) частоты пульса на 5 - 7 ударов в минуту;

снижение или повышение максимального и минимального давления крови на 5 - 10 мм рт. ст.;

снижение температуры тела на 0,3 - 0,8 ^оС;

чувство усталости.

Указанные проявления не требуют проведения лечебных мероприятий, но требуют контроля со стороны работника, осуществляющего медицинское обеспечение водолазного спуска. В случае ухудшения самочувствия или возникновении заболевания водолазу необходимо оказать медицинскую помощь.

После спуска водолаза в загрязненную воду лицо, осуществляющее медицинское обеспечение спуска, должно контролировать порядок и качество дезинфекции водолазного снаряжения.

Медицинское обеспечение водолазных спусков в особых условиях

Водолазные спуски могут проводиться в нормальных и в особых условиях.

К нормальным условиям водолазного спуска относятся следующие:

максимальная глубина спуска - в соответствии с эксплуатационными характеристиками используемого типа водолазного снаряжения, но не более 12 м;

светлое время суток от начала спуска до выхода из воды (или перевода спускающегося водолаза в декомпрессионную барокамеру при смешанной декомпрессии);

подводная работа выполняется на чистом грунте или открытой палубе затонувшего судна;

температура воздуха у поверхности воды выше 0 ^оС;

атмосферное давление выше 700 мм рт.ст.;

температура воды у поверхности от +4 до +37.^оС;

видимость под водой не менее 1 метра;

скорость течения воды не более 0,5 м/с;

волнение водной поверхности не более 2 баллов;

отсутствие загрязнения воды (вода не заражена отравляющими и радиоактивными веществами, не содержит нефтепродуктов, хозяйственно-бытовых отходов и пр.).

К особым условиям водолазного спуска относятся условия, указанные в п. 3.16.1 настоящих Правил.

К водолазным спускам в особых условиях допускаются наиболее опытные и подготовленные водолазы.

Медицинское обеспечение водолазных спусков в особых условиях возлагается на медицинский персонал (врача или фельдшера), а при их отсутствии - в виде исключения на водолазного специалиста.

Медицинское обеспечение водолазных спусков в особых условиях включает общие и специальные медицинские мероприятия.

Общие мероприятия медицинского обеспечения водолазных спусков в проводятся во всех случаях водолазных спусков в особых условиях.

Специальные мероприятия медицинского обеспечения водолазных спусков в особых условиях проводятся дополнительно к общим и зависят от характера конкретных неблагоприятных факторов, сопровождающих водолазный спуск.

Общие мероприятия медицинского обеспечения водолазных спусков в особых условиях включают:

дополнительный отбор наиболее здоровых и опытных водолазов;

медицинский (профилактический) осмотр водолазов, назначенных на спуск в особых условиях, перед спуском независимо от глубины погружения;

особо тщательное наблюдение за состоянием спускающегося водолаза в период работы под водой и при декомпрессии;

более частые запросы о самочувствии спускающегося водолаза (через каждые 1-3 минуты).

Специальные мероприятия медицинского обеспечения водолазных спусков в особых условиях включают действия по предупреждению наиболее вероятных профессиональных заболеваний, которые могут возникнуть в каждом конкретном случае

При температуре воздуха у поверхности воды менее 0.^оС или температуры воды у поверхности менее +4.^ОС лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, контролирует одевание спускающимся и страхующим водолазами дополнительного комплекта шерстяного белья (утеплителя), а в период работы водолаза под водой - его теплоощущения.

Обязателен контроль соблюдения основных мер безопасности по предупреждению переохлаждения спускающегося водолаза. При первых признаках переохлаждения спускающегося водолаза спуск прекращается.

Декомпрессия, как правило, проводится в барокамере.

Спуски водолазов должны производиться в вентилируемом снаряжении при температурах воздуха не ниже -30 С, а в снаряжении других типов - не ниже -20.С. При выполнении водолазных спусков со льда запрещаются водолазные спуски при отсутствии защитных приспособлений над майной при температуре воздуха ниже -10.^оС и силе ветра более 7 баллов (14 м/с) и при температуре воздуха ниже -15.^оС и силе ветра более 5 баллов (8,5 м/с).

При спусках под воду с повышенной температурой (более +37.^оС) время работы водолаза под водой ограничивается теплоощущениями водолаза.

При обнаружении признаков перегревания спускающегося водолаза спуск немедленно прекращается.

Декомпрессия спускавшегося водолаза проводится по удлиненному режиму.

При работе водолаза в вентилируемом снаряжении вентиляция подшлемного газового объема увеличивается до 100 л/мин.

При проведении спусков в загрязненную в эпидемиологическом отношении воду проводятся специальные мероприятия по требованиям Правил.

При спусках в воду, загрязненную нефтепродуктами, необходимо провести мероприятия, предусмотренные Правилами.

Водолазные спуски в условиях воздействия ионизирующих излучений (радиоактивного загрязнения) проводятся в соответствии со специальными дополнительными нормативами.

Медицинское обеспечение водолазов в период между рабочими спусками

Общий порядок медицинского обеспечения водолазов между рабочими спусками

В период между рабочими спусками осуществляется медицинское обеспечение тренировочных спусков водолазного состава и медицинского персонала под воду и в барокамерах.

Медицинский персонал осуществляющий медицинское обеспечение водолазов (врачи и фельдшеры), оказывает профилактическую и лечебно-диагностическую медицинскую помощь водолазам, выполняет основные гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводит занятия по основам подводной медицины и первой помощи при заболеваниях и травмах водолазов.

Медицинское обеспечение тренировочных спусков под воду и в барокамерах

Медицинское обеспечение тренировочных спусков под воду и в барокамерах проводится согласно требованиям настоящих Правил с учетом особенностей тренировочных спусков под воду и в барокамерах.

Приобретение первичной натренированности водолазного состава и медицинского персонала к воздействию факторов водолазного спуска, поддержание достигнутой натренированности и ее восстановление при длительных перерывах между спусками достигается тренировками в условиях барокамеры существующими методиками.

Профилактические и лечебно-диагностические мероприятия

Профилактические и лечебно-диагностические мероприятия по медицинскому обеспечению водолазов в период между рабочими спусками включают:

медицинский отбор и освидетельствование водолазного состава, а также медицинского персонала, осуществляющего медицинское обеспечение водолазов;

медицинский контроль за состоянием здоровья водолазов;

контроль за тренировками водолазов и медицинского персонала к воздействию факторов водолазного спуска;

контроль за получением водолазами лечебно-профилактического питания;

оказание медицинской амбулаторной и стационарной помощи водолазам по мере обращения.

На каждого водолаза при получении начального профессионального образования (профессиональной подготовки) по водолазному делу заводится Личная медицинская книжка водолаза.

В указанную книжку заносятся данные предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) водолаза, заключения о допуске по состоянию здоровья к работам в условиях повышенного давления, установленные ВМК глубины погружения под воду и в барокамере, медицинские сведения, касающиеся общей и профессиональной заболеваемости и др. сведения.

Личная медицинская книжка водолаза находится на хранении у работника.

В целях охраны здоровья и предупреждения заболеваний работники, участвующие в водолазных спусках и занятые на подводных (водолазных) работах, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры (обследования).

Медицинский профессиональный осмотр и периодическое медицинское освидетельствование водолазного состава и медицинского персонала, допущенного к работам в условиях повышенного давления, проводятся в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, регламентирующими проведение предварительных и периодических медицинских, осмотров (обследований) лиц, занятых на работах с особо вредными и особо тяжелыми условиями труда.

Работодателем составляются списки лиц, занятых проведением и обеспечением водолазных работ и спусков, направляемых на предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

Водолазно-медицинская комиссия, проводящая предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) водолазов, должна устанавливать водолазам предельные разрешенные глубины погружения под воду и в барокамере по состоянию здоровья на год.

Работник в установленном порядке может быть временно или постоянно признан не пригодным по состоянию здоровья к выполнению водолазной деятельности и деятельности, связанной с пребыванием в условиях повышенного давления.

Перечень медицинских противопоказаний для осуществления водолазной деятельности и деятельности, связанной с пребыванием в условиях повышенного давления, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Медицинский контроль за состоянием здоровья водолазов осуществляется в медицинских организациях, оказывающих первичную медицинскую помощь населению по месту жительства, и в других медицинских организациях, а также медицинским персоналом здравпунктов, развернутых в организациях, выполняющих водолазные работы.

В дополнение к предварительным и периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), обязательным для лиц, занятых на работах с особо вредными и особо тяжелыми условиями труда, работники, допущенные к водолазным спускам под воду и к спускам в барокамере, проходят дополнительные расширенные медицинские осмотры.

Расширенный медицинский осмотр водолазов проводится врачом, осуществляющим медицинское обеспечение водолазов, через каждые 6 месяцев после очередного медицинского осмотра (обследования) водолазов врачебной комиссией по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований). При этом проводятся:

осмотр лор-органов;

исследование внутренних органов (выслушивание сердца и легких, пальпация живота);

дополнительные инструментальные и лабораторные исследования (по показаниям), выполняемые в медицинской организации.

По результатам расширенного медицинского осмотра назначаются (при необходимости) соответствующие профилактические и лечебно-диагностические мероприятия или консультации врачей-специалистов. Результаты расширенного медицинского осмотра заносятся в Личную медицинскую книжку водолаза.

По результатам расширенного медицинского осмотра медицинский персонал, осуществляющий медицинское обеспечение водолазов, имеет право временно отстранить водолаза от спусков, сделав соответствующую запись в Личной медицинской книжке водолаза.

Водолазы, не прошедшие расширенный медицинский осмотр в установленные сроки (при превышении сроков более чем на 1 месяц), к спускам под воду не допускаются.

Контроль за тренировками водолазов и медицинского персонала к воздействию факторов водолазного спуска, выполняемый лицом, осуществляющим медицинское обеспечение водолазов, предполагает следующие мероприятия:

оценка функционального состояния и работоспособности водолазов, их устойчивости к наркотическому действию азота, тренированности к воздействию других факторов водолазного спуска;

представление работодателю рекомендаций по составлению графика тренировочных водолазных спусков под воду и в барокамере, выбору режимов тренировочных спусков для водолазного состава организации;

контроль своевременности выполнения тренировочных спусков в организации;

контроль соблюдения режимов труда и отдыха водолазов при проведении тренировочных водолазных спусков.

Лечебно-профилактическое питание водолазов и других лиц, работающих в условиях повышенного давления, осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов Постановление Минтруда России от 31 марта 2003 г. N 14 «Об утверждении Перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания» (зарегистрировано в Минюсте России 15 мая 2003 г., N 4548) с изменениями, утвержденными постановлением Минтруда России 11 сентября 2003 г. N 64 (зарегистрированы 30 сентября 2003 г., N 5120). (Российская газета, N 102, 30 мая 2003 г., изменения опубликованы в Российской газете N 200, 7 октября 2003 г.)..

Контроль лечебно-профилактического питания водолазов лицом, выполняющим медицинское обеспечение водолазных спусков и подводных работ, предполагает следующие мероприятия:

представление работодателю рекомендаций по организации лечебно-профилактического питания водолазов и других лиц, работающих в условиях повышенного давления;

контроль соблюдения нормативов лечебно-профилактического питания, установленных действующими нормативными правовыми актами; производственный контроль организации выдачи горячих завтраков лечебно-профилактического питания, соблюдения соответствующих санитарно-гигиенических правил.

При острых и хронических заболеваниях профилактическая и лечебно-диагностическая помощь водолазам и лицам, обслуживающим водолазные спуски, оказывается в установленном порядке на здравпунктах организаций, в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению по месту жительства, и в других медицинских организациях.

Фельдшерский здравпункт, развернутый в организации, выполняющей водолазные работы, должен обеспечивать следующий объем медицинской помощи водолазам:

проведение мероприятий в объеме первой медицинской помощи и доврачебной медицинской помощи при травмах (обезболивание, временная остановка кровотечений, транспортная иммобилизация при переломах и вывихах, наложение асептических повязок при ранах, ожогах и обморожениях и др.);

проведение мероприятий в объеме первой медицинской помощи и доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях (острых отравлениях, приступах бронхиальной астмы, острой сердечной, сосудистой и дыхательной недостаточности, почечной и печеночной коликах и др.);

оказание первой медицинской помощи и доврачебной медицинской помощи при острых профессиональных заболеваниях водолазов.

Врачебный здравпункт, развернутый в организации, выполняющей водолазные работы дополнительно к специфическим мероприятиям, обеспечивающим водолазные спуски должен обеспечивать следующий объем медицинской помощи водолазам:

выполнение мероприятий первой врачебной помощи при травмах (первичная обработка ран мягких тканей и ожогов, вправление вывихов, противошоковые мероприятия и др.);

пункция и дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе;

трахеостомия (коникотомия);

катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи;

выполнение мероприятий в объеме первой врачебной помощи при неотложных состояниях (острых отравлениях, приступах бронхиальной астмы, острой сердечной, сосудистой и дыхательной недостаточности, острых нарушениях мозгового кровообращения, остром инфаркте миокарда и др.);

оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи при острых профессиональных заболеваниях водолазов.

При необходимости медицинский персонал здравпункта, развернутого в организации, выполняющей водолазные работы, направляет заболевшего водолаза в медицинскую организацию (поликлинику, больницу, медико-санитарную часть и др.), за которой закреплен здравпункт.

В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь водолазу, должны быть внесены соответствующие записи в Личную медицинскую книжку водолаза.

Допуск водолаза к работам под водой и в условиях повышенного давления газовой среды после амбулаторного или стационарного лечения производится медицинским персоналом медицинской организации, выполняющей медицинское обеспечение водолазов (врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, медицинским персоналом здравпункта, за которым закреплены водолазные станции, и др.).

Итоговые сведения о заболевании (диагноз и сроки болезни) медицинский персонал вносит в Личную медицинскую книжку водолаза на основании представленных медицинских документов.

По данным анализа заболеваемости водолазов в организации медицинский персонал, осуществляющий медицинское обеспечение водолазов, представляет работодателю рекомендации по проведению лечебно-оздоровительных мероприятий (закаливание организма, физическая подготовка, организованный отдых и др.).

Санитарно-гигиенические мероприятия

Санитарно-эпидемиологическое благополучие работников на подводных (водолазных) работах обеспечивается проведением гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также комплексом других организационных, правовых и экономических мер в соответствии с законодательством Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, законодательством субъектов Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Производственный контроль за соблюдением санитарных правил и выполнением гигиенических и противоэпидемических мероприятий в организации, выполняющей водолазные работы, осуществляется в порядке, установленном действующими нормативными правовыми актами Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации 1999, N 14, ст. 1650)..

Основные мероприятия производственного контроля за соблюдением санитарных правил и гигиенических требований, выполняемые медицинским персоналом, осуществляющим медицинское обеспечение водолазов, включают следующее:

контроль качества воздуха, подаваемого на дыхание водолазу и в барокамеру;

контроль аттестации рабочих мест водолазов по условиям труда Постановление Минтруда России от 14 марта 1997 г. N 12 «О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда». Не нуждается в государственной регистрации. Письмо Минюста России N 07-02-541 от 28 апреля 1997 г. (Бюллетень Минтруда России, 1997 г., N 5).;

контроль соблюдения режимов труда, отдыха и питания водолазов и лиц, обслуживающих водолазные спуски;

контроль обеспечения водолазов и лиц, обслуживающих водолазные спуски, средствами индивидуальной защиты (зимним и летним комплектами водолазного белья, защитной одеждой и др.);

проверка водолазных аптечек;

контроль санитарного состояния водолазной техники, санитарного состояния производственных помещений и территории водолазных станций;

контроль санитарно-гигиенического образования.

Контрольные анализы воздуха, подаваемого на дыхание водолазам и в барокамеру, на содержание вредных веществ и углекислого газа проводятся 1 раз в квартал.

Результаты анализа воздуха регистрируются в Журнале медицинского обеспечения водолазов.

Контрольные анализы воздуха, подаваемого на дыхание водолазам и в барокамеру, проводятся в территориальных органах Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФМБА России, и в медицинских организациях, осуществляющих медицинское обеспечение водолазов.

В случаях, исключающих возможность анализа воздуха в территориальных организациях Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ФМБА России или в медицинской организации, осуществляющей медицинское обеспечение водолазов, контрольный анализ воздуха может проводиться медицинским персоналом здравпункта организации, выполняющей водолазные работы.

Разрешение на использование воздуха для дыхания водолазов по результатам анализа и на основании заключения организации, выполнившей анализ воздуха на содержание вредных веществ и углекислого газа, дает лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазных спусков.

Анализ воздуха, подаваемого на дыхание водолазам и в барокамеру, проводится также:

перед началом эксплуатации вновь установленных или отремонтированных компрессоров, воздушных магистралей или баллонов;

после замены фильтрующих элементов блоков очистки воздуха;

при обнаружении в воздухе, подаваемом водолазам, вредных веществ или углекислого газа в концентрациях, превышающих предельно допустимые концентрации (ПДК);

при жалобах водолазов на плохое качество воздуха.

При обнаружении в воздухе, подаваемом на дыхание водолазам и в барокамеру, вредных веществ и углекислого газа в концентрациях выше установленных ПДК воздух из баллонов выпускается и производится повторная зарядка баллонов воздухом.

В случае превышения ПДК вредных веществ или углекислого газа при повторном анализе (превышение ПДК хотя бы одного вещества) спуски запрещаются и принимаются меры по выявлению и устранению причины загрязнения воздуха.

Аттестация рабочих мест водолазов по условиям труда проводится в установленном порядке. Ответственным за проведение аттестации рабочих мест является работодатель.

В порядке производственного контроля соблюдения режимов труда, отдыха и питания водолазов лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазов, обязано:

контролировать соблюдение режима труда и отдыха;

следить за соблюдением сроков освобождения водолазов от погружений под воду и от спусков в барокамере после перенесенных заболеваний;

контролировать лечебно-профилактическое питание в соответствии с требованиями настоящих Правил и действующих нормативных правовых актов;

контролировать обеспечение водолазов комплектами водолазного белья, защитной одеждой и другими средствами индивидуальной защиты в соответствии с установленными нормами.

В порядке контроля санитарного состояния водолазной техники лица, осуществляющие медицинское обеспечение водолазов, должны следить:

за соблюдением сроков смены фильтрующих элементов блоков очистки воздуха, подаваемого на дыхание водолазам и в барокамеру, согласно требованиям инструкций по эксплуатации и записей в формулярах технических средств;

за санитарным состоянием барокамер в соответствии с требованиями Правил;

за соблюдением правил хранения водолазного снаряжения в соответствии с требованиями Правил;

за соблюдением сроков и качеством дезинфекции водолазного снаряжения и средств обеспечения водолазных спусков в соответствии с требованиями Правил.

Медицинский персонал, осуществляющий медицинское обеспечение водолазов, должен контролировать соответствие санитарного состояния производственных помещений и территорий водолазной станции с установленным нормативам.

Кроме лиц, осуществляющих медицинское обеспечение водолазов, надзор и производственный контроль за выполнением необходимых гигиенических мероприятий выполняют уполномоченные лица, медицинские и иные организации в порядке, определяемом действующими нормативными правовыми актами.

Противоэпидемические мероприятия

Основные противоэпидемические мероприятия и меры производственного контроля за выполнением противоэпидемических мероприятий, выполняемые медицинским персоналом, осуществляющим медицинское обеспечение водолазов, включают следующее:

ознакомление с санитарно-эпидемиологической обстановкой в районе проведения водолазных работ;

выявление инфекционных больных и проведение установленных противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

Для ознакомления с санитарно-эпидемиологической обстановкой в районе проведения водолазных работ лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазов, должно в установленном порядке получить соответствующую информацию в территориальных органах Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Выявление инфекционных больных осуществляется медицинским персоналом, осуществляющим медицинское обеспечение водолазов, во время опросов и медицинских (профилактических) осмотров водолазов перед спуском, при расширенных медицинских осмотрах водолазов (в том числе при выполнении дополнительных инструментальных и лабораторных исследований по специальным показаниям), а также в процессе повседневного наблюдения за физическим состоянием водолазов.

При выявлении случая инфекционного заболевания медицинский персонал должен принять меры к изоляции больного, доложить о случае возникновения инфекционного заболевания руководителю медицинской организации, осуществляющей медицинское обеспечение водолазов, и в дальнейшем поступать в соответствии с указаниями руководителя медицинской организации.

Организация медицинской помощи при заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью водолазов

При заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью водолазов, оказывается медицинская помощь.

Оказание медицинской помощи определяется условиями, в которых оказывается помощь, и квалификацией лица, оказывающего помощь.

Медицинская помощь может оказываться водолазами и водолазными специалистами, допущенными к медицинскому обеспечению водолазных спусков, фельдшерами, врачами любой специальности.

Медицинская помощь оказывается врачами, подготовленными по медицине труда водолазов и допущенными к медицинскому обеспечению водолазов в установленном порядке.

Медицинская помощь может быть оказана врачами любой специальности в амбулаторных условиях без использования барокамеры, а также врачами-специалистами по своей клинической специальности в условиях стационара с использованием барокамеры.

Первую помощь при заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью водолазов, оказывает лицо водолазной специальности, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска.

При отсутствии на месте происшествия медицинского персонала, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов, принимаются экстренные меры по вызову к месту происшествия врача или фельдшера, имеющих подготовку по водолазной медицине.

При отсутствии медицинского персонала, подготовленного по медицине труда водолазов, к месту происшествия вызывается врач общего профиля (фельдшер) для консультативной помощи лицу, допущенному к медицинскому обеспечению водолазов.

Основными мероприятиями при оказании первой помощи пострадавшему водолазу, находящемуся под водой, являются:

подъем водолаза из воды;

восстановление дыхания и кровообращения.

При подъеме водолаза из воды учитывается необходимость декомпрессии. Если условия спуска требуют проведения декомпрессии и состояние пострадавшего водолаза позволяет это сделать, то проводят соответствующую декомпрессию.

При возникновении угрозы жизни водолазу, или отсутствии ответа водолаза на повторный запрос о самочувствии при исправных средствах связи, его поднимают на поверхность без соблюдения рабочего режима декомпрессии и незамедлительно помещают в барокамеру для проведения лечебной рекомпрессии (приложение 1).

В случае возникновения заболевания после окончания водолазного спуска и при необходимости лечебной рекомпрессии последняя должна начинаться незамедлительно даже при отсутствии на месте происшествия медицинского персонала, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.

При выборе режима лечебной рекомпрессии следует руководствоваться требованиями и рекомендациями прилагаемых таблиц режимов лечебной рекомпрессии и методик их применения, изложенных в приложениях к Правилам.

При отсутствии барокамеры на месте проведения водолазных работ пострадавшего водолаза, нуждающегося в срочном проведении лечебной рекомпрессии, транспортируют в организацию, располагающую барокамерой, готовой к немедленному использованию (действующей барокамерой). Транспортировку пострадавшего водолаза следует проводить в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазных спусков. Во время транспортировки необходимо продолжать оказывать медицинскую помощь в объеме, соответствующем квалификации лица, оказывающего помощь.

При оказании пострадавшим работникам первой помощи силами водолазного состава используется водолазная аптечка.

Первая медицинская помощь при заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью водолазов, оказывается фельдшерами.

При оказании медицинской помощи фельдшером используется набор врача для неотложной помощи при медицинском обеспечении водолазных спусков и подводных работ (набор водолазного врача) в сумке-укладке.

Из состава набора врача для неотложной помощи (набора водолазного врача) фельдшеру разрешается самостоятельно использовать инструменты, а также медикаменты, предназначенные для внутреннего, подкожного и внутримышечного введения.

Внутривенное введение лекарств выполняется только по указанию врача. В случае отсутствия на месте происшествия врача фельдшер может выполнять внутривенное введение лекарств по жизненным показаниям.

...