Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Высшее профессиональное образование

Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности

Н.Г. Занько, В.М. Ретнев

Москва

2004

Допущено

Учебно-методическим объединением по университетскому политехническому образованию в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлениям 553500 "Защита окружающей среды" и 656500 "Безопасность жизнедеятельности"

2-е издание, стереотипное.

УДК 61(075.8) ББК 68.9я73

З-287

Рецензенты:

зав. кафедрой БЖД Санкт-Петербургского государственного политехнического университета канд. тех н. наук, профессор К.Р. Малая н;

профессор учебного отдела Всероссийского центра экстренной радиационной медицины МЧС России д-р мед. наук, профессор И.М. Суворов

Занько Н.Г.

З-287 Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности: Учебник для студ. высш. учеб. заведений / Н.Г. Занько, В.М. Ретнев. - М.: Издательский центр "Академия", 2004.-

2-е изд., стер. - 288 с.

ISBN 5-7695-1509-0

Приведены показатели здоровья и риска заболеваемости населения в зависимости от влияния факторов окружающей среды. Рассмотрены медико-биологические особенности воздействия на организм человека опасных и вредных производственных факторов (ОВПФ), которые могут вызвать профессиональные и производственно-обусловленные заболевания. Дана характеристика различных факторов окружающей среды, принципов их гигиенического нормирования и профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья работников. Рассмотрены вопросы профилактической токсикологии.

Предназначен для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлениям 656500 "Безопасность жизнедеятельности" и 553500 "Защита окружающей среды".

УДК 61(075.8) ББК 68.9я73

Учебное издание

Занько Наталья Георгиевна, Ретнев Владимир Михайлович

Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности

Учебник

Редактор Л.В. Лещинская. Технический редактор Н.И. Горбачева

Компьютерная верстка: Е.Ю. Матвеева

Корректоры Л.С. Зенович, Л.В. Гаврилина

Изд. №2 А-975-11. Подписано в печап, 29.09.04. Формат 60 х 90/\6. Гарнитура "Тайме". Бумага тип. №22. Печать офсетная. Уел. печ. л. 18,0. Тираж 5100 экз. Заказ №213857.

Лицензия ИД N2 02025 от \3.06.2000. Издательский центр "Академия".

Санитарно-эпидемиологическое заключение №2 77.99.02.953.Д.ОО4796.07.04 от 20.07.04. 117342, Москва, ул. Бутлерова, 17-Б, к. 328. Тел./факс: (095)330-1 092, 334-8337.

Отпечатано на Саратовском полиграфическом комбинате. 410004, Саратов, ул. Чернышевского, 59.

© Занько Н.Г., Ретнев В.М., 2004

Оглавление

здоровье профессиональный патология экологический

От авторов

Введение

Глава 1. Взаимосвязь человека с окружающей средой (средой обитания)

1.1 Здоровье как важнейший фактор жизнедеятельности человека

1.2 Состояние здоровья населения

1.3 Основы законодательства по безопасности жизнедеятельности человека

Контрольные вопросы

Глава 2. Адаптация человека к условиям окружающей среды (среды обитания)

2.1 Характеристика процессов адаптации

2.2 Общие принципы и механизмы адаптации

2.3 Общие меры повышения устойчивости организма

Контрольные вопросы

Глава 3. Научные основы гигиенического нормирования факторов окружающей среды (среды обитания)

3.1 Законы и закономерности гигиены

3.2 Влияние загрязнения среды обитания на здоровье населения

3.3 Принципы гигиенического нормирования

Контрольные вопросы

Глава 4. Физиологические основы трудовой деятельности

4.1 Физиология труда

4.2 Психология труда

Контрольные вопросы

Глава 5. Медико-биологическая характеристика особенности воздействия на организм человека факторов окружающей среды

5.1 Физические факторы

5.1.1 Метеорологические условия (микроклимат)

5.1.2 Виброакустические факторы

5.1.3 Неионизирующие излучения

5.1.4 Излучения оптического диапазона

5.1.5 Ионизирующее излучение

5.2 Химические факторы

5.2.1 Пыль

5.2.2 Биологические факторы

5.3 Психофизиологические факторы

5.3.1 Физические нагрузки

5.3.2 Нервно-психические нагрузки

Контрольные вопросы

Глава 6. Профилактическая токсикология

6.1 Общие сведения о токсичности веществ

6.1.1 Определение, понятия, цели и задачи токсикологии

6.1.2 Классификация вредных химических веществ

6.1.3 Пути поступления, распределения и проявления действия вредных химических веществ

6.1.4 Факторы, влияющие на токсичность химических соединений

6.1.5 Кумуляция химических соединений и адаптация к их воздействию

6.1.6 Методы детоксикации

6.2 Токсикометрия

6.2.1 Параметры токсичности и опасности вредных химических веществ

6.2.2 Этапы гигиенической оценки химических соединений

6.3 Действие комплекса вредных факторов окружающей среды

Контрольные вопросы

Словарь определений и терминов

Список литературы

От авторов

Открытие в технических высших учебных заведениях направлений подготовки 656500 "Безопасность жизнедеятельности" и 553500 "Защита окружающей среды", в рамках которых образована целая группа специальностей, поставило перед специалистами вопрос об учебно-методическом обеспечении образовательной деятельности.

В обязательный минимум профессиональных программ технических вузов по циклу общих профессиональных дисциплин введена дисциплина "Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности", содержание которой определяется утвержденным Государственным образовательным стандартом (ОПД.Ф.10).

Настоящий учебник составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта для высшего профессионального образования и на основе примерной программы по данной дисциплине, изданной Главным управлением образовательно-профессиональных программ в 2003 г.

Здоровье людей - национальное богатство страны, поэтому авторы значительное внимание уделяют рассмотрению вопросов оценки состояния и влияния окружающей среды (среды обитания) на здоровье человека в целях создания оптимальных научно­ обоснованных условий его жизни.

Авторы стремились:

дать представление о показателях изменения здоровья населения; познакомить с факторами риска, причинно-следственными связями между качеством окружающей среды и состоянием здоровья населения, проследить возможную экологически зависимую патологию;

рассмотреть медико-биологические особенности воздействия среды обитания человека, а также особенности возникновения профессиональных и производственно обусловленных заболеваний в современных производственных условиях и общие принципы их профилактики.

Предполагается, что студенты имеют достаточную подготовку по химии, физике, физиологии человека.

В настоящее время стало очевидным, что дефицит экологического воспитания приводит ко многим ошибкам в различных сферах деятельности человека. Авторы, затронув основные экологические проблемы, пытались формировать экологическое мировоззрение, акцентируя внимание на том, что приспособление человека к изменяющимся условиям среды обитания не беспредельно и приводит к повышению уровня и изменению структуры заболеваемости и смертности.

Чтобы учебник соответствовал целям, задачам и требованиям изучения данной дисциплины, авторы пытались:

дать базовые представления об адаптационных и компенсаторных механизмах человеческого организма, гигиеническом нормировании, комплексном воздействии факторов среды обитания на состояние здоровья в целом, не акцентируя внимания на будущей специальности;

научить ориентироваться в обилии информации по дисциплине; отразить авторскую концепцию.

Авторы благодарны всем рецензентам за критические замечания и предложения.

Кроме того, авторы благодарят сотрудников кафедры за помощь, оказанную при подготовке учебника к изданию.

Авторы будут весьма признательны читателям, особенно пре­ подавателям данной дисциплины, за отзывы, критические замечания и полезные советы, направленные на дальнейшее улучшение учебника.



Введение

Характерной чертой современной науки и практики является их возрастающее взаимопроникновение, междисциплинарный подход к решению проблем. Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности - комплексная дисциплина, изучающая взаимодействие окружающей среды и человека. Она находится на стыке медицины и экологии, объединяя физику, химию, биологию, физиологию, гигиену, токсикологию, медицину труда.

Объектом изучения медико-биологических основ безопасности жизнедеятельности является среда обитания, предметом - свойства среды, проявляющиеся во влиянии на здоровье человека, а целью - разработка профилактических мероприятий, обеспечивающих сохранение оптимального здоровья человека, долгой творческой активности.

При изучении влияния окружающей среды на здоровье человека приоритетное значение придается факторам риска, непосредственно ведущим к возникновению заболеваний. Устранение (или ослабление) отрицательного воздействия фактора на здоровье людей достигается с помощью инженерно-технических мер и средств, лечебно-профилактических мероприятий, систем жизнеобеспечения и непосредственно повышения устойчивости человека к неблагоприятному воздействию окружающей среды. Законодательную роль при этом играет гигиеническое нормирование факторов среды обитания.

Данная дисциплина является одним из элементов экологического воспитания студентов, так как учит видеть зависимость между последствиями негативного влияния профессиональной деятельности на окружающую среду и здоровьем человека.

Приоритетными направлениями при изучении данной дисциплины являются:

выявление причинно-следственных связей и факторов, порождающих экологически и производственно обусловленные, профессиональные заболевания;

предупреждение вышеперечисленных заболеваний на основе анализа, моделирования и прогнозирования неблагоприятных ситуаций в среде обитания человека;

защита людей от экологически и производственно обусловленных заболеваний путем снижения техногенных и природных нагрузок со стороны среды обитания, а также использования лечебно- профилактических мероприятий;

информационное обеспечение и образование по вопросам гигиены окружающей среды.

В процессе изучения данной дисциплины будущий специалист должен научиться:

анализировать качественные и количественные характеристики опасных и вредных факторов;

разрабатывать санитарно-гигиенические требования к технологиям, техническим изделиям, оборудованию, производственным помещениям;

проводить эколого-гигиеническую экспертизу с учетом государственных нормативных актов.

Глава 1. Взаимосвязь человека с окружающей средой (средой обитания)

1.1 Здоровье как важнейший фактор жизнедеятельности человека

В развитом обществе здоровье человека - это определяющий, системаобразующий фактор государственной экономической и социальной политики, приоритетное направление всех природоохранных и профилактических мероприятий.

По определению В.П. Казначеева: "Здоровье - это процесс сохранения и развития биологических, физиологических, психологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности человека при максимальной продолжительности его жизни.

Примерно такая же трактовка здоровья человека содержится и в последнем издании Большой медицинской энциклопедии: "здоровье - это естественное состояние организма, характеризующееся его полной уравновешенностью с биосферой и отсутствием каких­ либо выраженных болезненных изменений". Официальное определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которое содержится в предисловии к ее уставу (1946): "Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов".

В практической деятельности чаще всего используется определение здоровья как среднестатистической величины.

Существует несколько понятий здоровья, имеющих разное содержание:

общебиологическое (философское), которое дает методологическую установку на трактовку понятий нормы (здоровья) и болезней у всякого живого организма (растений, животных, людей), и из которого должны вытекать специальные определения здоровья;

популяционное (здоровье населения, группы людей, популяции); индивидуальное - здоровье отдельного человека, которое необходимо рассматривать с двух позиций:

а) чисто теоретической как максимально возможный оптимум для человека, к которому нужно стремиться в идеале, но которого практически невозможно достичь;

б) практической - как фактическая характеристика уровня здоровья конкретного человека, с помощью которой можно было бы всякому медицинскому работнику достаточно легко ответить на вопрос, здоров или болен данный индивид.

Ниже приведены формулировки определений, которые наиболее часто используются применительно к определенным понятиям здоровья.

Общебиологическое здоровье (норма) - интервал, в пределах которого количественные колебания психофизиологических процессов способны удерживать живую систему на уровне функционального оптимума (оптимальная зона, в пределах которой организм не выходит на патологический уровень саморегуляции).

Популяционное здоровье - условное статистическое понятие, которое достаточно полно характеризуется комплексом демографических показателей, уровнем физического развития, заболеваемостью и частотой преморбидных (доболезненных) состояний, инвалидностью некоторой группы населения.

Индивидуальное теоретическое здоровье - состояние полного социального, биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма человека уравновешены с окружающей средой, отсутствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.

Индивидуальное фактическое здоровье - состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять свои социальные и биологические функции.

Значимость здоровья в настоящее время особенно возросла, поскольку состояние здоровья людей существенно изменилось и возникли новые закономерности характера и распространенности заболеваний человека, демографических процессов. Указанные изменения в состоянии здоровья людей можно обобщенно охарактеризовать следующим образом:

значительно выше стала зависимость состояния здоровья человека от социально-экономических условий, среды его обитания;

появилась другая скорость изменения показателей, характеризующих здоровье (физическое развитие, заболеваемость, инвалидность, смертность);

произошли характерные демографические изменения - постарение населения, урбанизация, сдвиги в структуре смертности и пр.;

определился ряд заболеваний, частота которых резко возросла в последние годы (болезни органов кровообращения, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, отравления, травмы);

увеличилась численность заболеваний, которые раньше реже встречались: эндокринные, аллергические, врожденные пороки, болезни иммунной системы и др.;

возросла заболеваемость некоторыми инфекционными и другими болезнями: туберкулезом, СПИДом, дифтерией, гепатитом, заболеваниями крови, аденовирусными болезнями и др.;

определилась многофактарность влияния на здоровье человека и появилась необходимость системного подхода к профилактике заболеваний.

Здоровье человека в конечном счете определяется совокупным влиянием природных и социально-экономических факторов жизни человека (рис. 1.1). В связи с этим среди актуальных проблем, изучаемых гигиенической наукой и практикой, ведущее значение имеет проблема оценки с научно-гигиенических позиций взаимосвязи человека с факторами окружающей среды.

В понятие "окружающая среда" входят и понятия "среда обитания", "производственная среда".

Среда обитания - комплекс взаимосвязанных абиотических (в том числе природно-климатических условий) и биотических факторов, находящихся вне организма и определяющих его жизнедеятельность. Другими словами, это - пространство, в котором осуществляется жизнедеятельность организма: жилой дом, место отдыха, транспортное средство, рабочее место и т.д.

Социально-экономические факторы

Производственная среда - часть окружающей человека среды (среды обитания), образованная вредными и опасными производственными факторами и условиями, характеризующими рабочее место и воздействующими на человека в процессе трудовой деятельности.

Часто у исследователей нет сомнений в том, что в развитии нарушений состояния здоровья населения существенную роль играют факторы окружающей среды. По данным Ю.П. Лисицына в основном на состояние здоровья населения влияют:

образ жизни (табакокурение, употребление алкоголя и наркотиков, злоупотребление лекарствами, питание, условия труда, гиподинамия, материально-бытовые условия, семейное положение и др.) - на 49-53%;

генетические и биологические факторы - на 18-22%;

состояние здравоохранения (своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактических мероприятий) - на 8-10%;

окружающая среда (природно-климатические факторы, качество объектов окружающей среды) - на 17-20% (в различных регионах это соотношение может изменяться).

Вместе с тем фактор окружающей среды может играть определенную роль в этиологии заболевания. Он способен выступать как этиологический причинный фактор, практически полностью определяющий развитие конкретного заболевания. В настоящее время некоторые хронические болезни населения достаточно аргументировано считают следствием воздействий экологических факторов, например, болезнь Минамата, связанная с загрязнением ртутьсодержащими промышленными стоками морской и речной среды; болезнь Итай-Итай, обусловленная поливом рисовых по­ лей водой, содержащей кадмий, и др. (см. прил. 1).

Выявление причинно-следственных связей между воздействием факторов окружающей среды и возможными изменениями со­ стояния здоровья человека - одна из задач гигиенической диагностики.

Гигиеническая (донозологическая) диагностика - это система мышления и действий, цель которых установить зависимость между состоянием среды и здоровьем человека еще до развития заболевания. Ниже приведены основные эффекты, регистрируемые при изучении воздействия факторов окружающей среды в клинических и эпидемиологических исследованиях, и их характеристика:

смерть - необратимый исход;

болезнь - сочетание симптомов, физических признаков и результатов лабораторных исследований;

нетрудоспособность, ограничение привычной деятельности - функциональный статус пациентов с точки зрения их способности быть независимыми от других и самостоятельно выполнять свои повседневные функции в быту, во время работы или на отдыхе;

преморбидные (бессимптомные, доклинические) состояния - временно компенсированные, скрытые изменения, выявляемые только с использованием комплекса чувствительных методов;

дискомфорт - симптомы, причиняющие неудобства (усталость, тошнота, неприятный запах, головокружение и др.);

неудовлетворенность жизнью - нарушение эмоционального и психического состояния (возбуждение, депрессия и др.).

Неблагоприятное влияние среды обитания и внутренней среды человека может приводить к нарушению его здоровья в виде болезни. Болезнь - это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, которое характеризуется ограничением приспособляемости и понижением трудоспособности.

В настоящее время существует множество болезней, названия которых имеются в Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-Х), прошедших апробацию во Всемирной организации здравоохранения. Болезнь отдельного человека, ее возникновение называется заболеванием. Существует понятие о заболеваемости как о медико-статистическом показателе распространенности совокупности отдельного или многих заболеваний. Массовое распространение заболеваний, превышающее контрольные цифры, называется эпидемией.

Фактор окружающей среды может быть фактором риска, т.е. компонентом этиологии, который хотя и важен для развития и прогрессирования заболевания, но сам по себе в отсутствие других условий (например, генетической предрасположенности) не способен вызвать заболевание у конкретного человека.

Одним из важнейших элементов методологии гигиенической диагностики является оценка риска неблагоприятного влияния факторов среды на здоровье человека. Риск (здоровью) по рекомендации ВОЗ определяется как ожидаемая частота нежелательных эффектов, возникающих от воздействия загрязнителей. Они могут быть в воздухе, воде, почве, продуктах питания, различных материалах - строительных, упаковочных изделиях, например, полимерных материалах.

Риск определяется обычно как потенциальный (возможный), а не неизбежный, т.е. не обязательно реализуемый и, как правило, устранимый. Поэтому правомочно и другое определение риска - как вероятность повреждения здоровья в виде недомогания, заболевания, инвалидности, смертности, которые могут наступить при определенных обстоятельствах.

Фактор риска - это фактор любой природы (наследственный, экологический, производственный, фактор образа жизни и др.), который при определенных условиях может провоцировать или увеличивать риск развития нарушений состояния здоровья.

Оценка риска проводится по двум направлениям, во-первых, по риску загрязнения среды обитания и, во-вторых, по риску для здоровья человека.

Потенциальный риск среды обитания по степени ее непригодности для человека может быть проведен путем сравнения фактических параметров вредных факторов (химических соединений, пыли, излучений и пр.) с установленными законом гигиеническими нормативами (ГН), предельно допустимыми уровнями (ПДУ), предельно допустимыми концентрациями (ПДК) в воздухе, воде, почве, строительных и других материалах, продуктах питания и т.д. Сведения о риске для здоровья могут быть использованы при эксплуатации предприятий, контакте человека с раз­ личными материалами и пр.

Алгоритм действий состоит из определения вредных факторов среды обитания (химических, физических, биологических), которые могут быть неблагоприятны для здоровья человека, и их источников. Следующий этап заключается в оценке экспозиции вредного фактора на организм человека. Обязательно должны быть подвергнуты анализу пути их поступления (контакта) в организм и характеристика населения (женщины, мужчины, дети, подростки, пенсионеры, работники и их профессии и др.). Кроме того, необходимо получить и проанализировать данные о состоянии здоровья населения. Они могут быть представлены материалами физического развития (вес, рост и пр.), жалобами, обращаемостью за медицинской помощью, заболеваемостью с временной утратой трудоспособности, профессиональной и (если есть) экологически обусловленной заболеваемостью, инвалидностью, смертностью.

Адекватнее всего неблагоприятное воздействие вредных и опасных факторов регистрируется в виде изменений показателей заболеваемости населения, основой которой является снижение адаптационных возможностей организма человека. А.П. Щербо с соавторами на примере загрязнения атмосферного воздуха Санкт-Петербурга выбросами автотранспорта и промышленными предприятиями такими соединениями, как аммиак, оксид углерода, этил­ бензол, фенол, формальдегид, хлористый водород, марганец, диоксид азота, свинец, сернистый ангидрид, ксилол, взвешенные вещества, установили, что популяционный, хронический и канцерогенный риски существуют в 20 районах города (рис. 1.2). Наиболее неблагоприятная обстановка оказалась в центральной части города, а наиболее благоприятная - на окраине города и в городах-спутниках.

Расчеты риска дают возможность составлять прогнозы изменения здоровья в отдаленные периоды. По данным этих же авторов, если в Санкт-Петербурге сохранится имеющаяся загрязненность атмосферного воздуха (рис. 1.3), то произойдет увеличение общей заболеваемости населения, включая онкологическую.

Получаемые сведения о риске здоровью необходимы, прежде всего, административным учреждениям, которые имеют право принимать соответствующие решения по оздоровлению среды обитания человека и улучшению его здоровья.

В настоящее время оценка риска здоровья работников проводится в соответствии с "Гигиеническими критериями оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса". Критерии риска, условия труда классифицируются на основе двух составляющих: вредный производственный фактор, физиологическая реакция и здоровье работника.

Оптимальные условия труда (класс 1) - отсутствие риска для населения и работника. При этом отсутствуют вредные производственные факторы, либо они ниже величин, безопасных для жизнедеятельности. В этом случае сохраняется здоровье и высокий уровень работоспособности трудящихся.

Допустимые условия труда (класс 2) - отсутствие риска для работника. При этом параметры вредных производственных факторов и трудового процесса не превышают ПДК, ПДУ и ГН. В этом случае изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время отдыха или к началу следующей рабочей смены, а также не предвидятся изменения в состоянии здоровья работников и их потомства в ближайшем и отдаленном периодах.

Вредные условия труда (класс 3)- риск есть. При этом вредные производственные факторы превышают ПДК, ПДУ, ГНи оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье работников и его потомства. Они по степени выраженности подразделяются на четыре степени вредности третьего класса.

Степень 1 (3.1) - риск есть. Вредные производственные факторы выше ПДК, ПДУ, ГН вызывают функциональные изменения, которые не восстанавливаются к началу следующей смены и увеличивают риск повреждения здоровья.

Степень 2 (3.2) - риск есть. Вредные производственные факторы, вызывая стойкие функциональные изменения, приводят в большинстве случаев к увеличению производственно обусловленной заболеваемости (повышение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности); к заболеваниям наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных производственных факторов, к появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний после продолжительного контакта (экспозиции) - часто после 15 лет стажа и более.

Степень 3 (3.3) - риск есть. При этом уровни вредных производственных факторов таковы, что, как правило, приводят к раз­ витию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности), росту производственно-обусловленной заболеваемости.

Степень 4 (3.4) - риск есть. При этом вредные производственные факторы приводят к развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), значительному росту производственно-обусловленной заболеваемости (включая заболеваемость с временной утратой трудоспособности).

Опасные (экстремальные) условия труда (класс 4) - риск есть и для здоровья, и для жизни. При этом уровни вредных производственных факторов при их воздействии в течение рабочей смены или ее части создают угрозу для жизни, возникновения острых профессиональных поражений в том числе в тяжелой форме.

По завершении оценки риска все полученные данные и рекомендации передаются органам, отвечающим за управление рис­ ком, которые с учетом экономических, политических, социальных и других мотивов разрабатывают методы предотвращения или снижения риска, устанавливают при необходимости динамический контроль за уровнем рисков, экспозицией и состоянием здоровья населения.

В 1997 г. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ и Главного государственного инспектора РФ по охране природы "Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в РФ" основные элементы методологии оценки риска официально введены в систему управления качеством окружающей среды и охраны здоровья человека.

При гигиенической диагностике воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения важную роль играют компьютерные системы сбора и анализа данных о качестве окружающей среды и состоянии здоровья населения. В целях динамического слежения за совокупностью факторов, способных влиять на здоровье человека, Постановлением №2 426 Правительства РФ от 01.06.2000 г. на территории России введен социально-гигиенический мониторинг. Это государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья человека и воздействием факторов среды обитания.

При проведении социально-гигиенического мониторинга ведутся следующие наблюдения:

за состоянием здоровья человека, средой обитания, включая биологические, химические, физические, социальные и иные факторы;

за природно-климатическими факторами, источниками антропогенного воздействия на окружающую среду;

за радиационной обстановкой;

за состоянием охраны и условий труда;

за структурой и качеством питания, безопасностью пищевых продуктов и др.

Мониторинг осуществляется:

наблюдением за показателями здоровья населения и состояния среды обитания человека;

сбором, хранением, обработкой и систематизацией полученных наблюдений;

использованием всех информационных данных структурными подразделениями, учреждениями федеральных органов исполнительной власти.

Проведение социолого-гигиенического мониторинга обеспечивает:

установление факторов, оказывающих вредное воздействие на человека, и их оценку;

прогнозирование состояния здоровья населения и среды его обитания;

определение мероприятий и подготовку решений по предупреждению, устранению и уменьшению воздействия вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье населения;

информирование населения и властные органы о результатах социально- гигиенического мониторинга.

Проведение социально-гигиенического мониторинга возложено на органы Госсанэпиднадзора совместно с органами исполнительной власти и органами местного самоуправления. Такая система функционирует на федеральном уровне, уровне субъектов Российской Федерации (республика, край, область, автономный округ, автономная область, города Москва и Санкт-Петербург) и местном уровне (город, район).

Данные социально-гигиенического мониторинга являются основой для идентификации возможных вредных и опасных факто­ ров и получения убедительных доказательств связей среда-здоровье с установлением количественных значений риска возникновения и развития определенных заболеваний (см. прил. 1).

В современной медицине, как правило, основное внимание уделяется негативному компоненту здоровья, т.е. болезни. Не определяется количество здоровья, а констатируется факт его утраты.

По тяжести возможные влияния на здоровье подразделяются на катастрофические (безвременная смерть, уменьшение продолжительности жизни, инвалидизация, задержка умственного развития, врожденные уродства), тяжелые (дисфункция органов и систем организма, дисфункция возрастного развития, поведенческие дисфункции) и неблагаприятные (изменение массы тела, обрати­ мая дисфункция органов и систем и др.).

Основными количественными показателями здоровья являются уровень физического развития и его гармоничность; функциональное состояние основных органов и систем (кровообращения, дыхания и др.); резистентность организма по отношению к не­ благоприятным факторам окружающей среды (оценивается по частоте и длительности заболеваний за определенный период).

В качестве примера оценки состояния здоровья человека приводим те практические критерии, которые используются органами здравоохранения. В условиях производства оценивается прежде всего наличие или отсутствие профессиональных заболеваний, возникающих от воздействия вредных производственных факторов (пыли, вибрации и др.) при работе в неблагоприятных условиях труда (см. прил. 2). Кроме того, используется еще один критерий - уровень производственно-обусловленной заболеваемости. Это такая заболеваемость, которая увеличивается с ростом стажа работы в неблагоприятных условиях.

При гигиенической (донозологической) диагностике основное внимание уделяется выявлению предболезненных (преморбидных) состояний. Цель этой диагностики - оценка состояния адаптационных систем, раннее выявление напряжения или нарушения адаптационных механизмов, которые в дальнейшем могут привести к болезни. Преморбидные состояния отмечаются у относительно большого числа "практически здоровых" людей: у 27% обследованных выявляется напряжение механизмов адаптации, у 25,8% - не­ удовлетворительная адаптация, а у 8,9% -срыв адаптации.

Профилактику нарушений состояния здоровья человека можно осуществлять разными путями. Первичная (радикальная) профилактика направлена на причину того или иного заболевания. Большинство гигиенических мероприятий, включая гигиеническое нормирование воздействия факторов окружающей среды, предусматривают либо полное устранение вредного и опасного факторов, либо снижение их воздействия до безопасных уровней, что является главными целями первичной профилактики заболеваний.

Цель вторичной профилактики - раннее выявление препатологических состояний, тщательное медицинское обследование внешне

здоровых людей, Подвергавшихся воздействию неблагоприятных факторов или имеющих повышенный риск развития тех или иных

заболеваний. Вторичная профилактика включает в себя индивидуальные или групповые мероприятия, направленные на повышение резистентности организма, обучение работников и в целом населения приемам безопасной работы и жизни в неблагоприятных условиях среды обитания.

Третичная профилактика (реабилитация) - это комплекс мер по предотвращению осложнений, которые могут возникнуть в ходе уже развившегося заболевания. Это наименее эффективный способ профилактики. Известно, что оздоровление образа жизни и окружающей среды снижает заболеваемость и смертность на 20-50%, а только лечебное вмешательство снижает эти показатели лишь на 10%.

1.2 Состояние здоровья населения

В "Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года" и "Концепции демографического раз­ вития Российской Федерации на период до 2015 года", одобренных Правительством РФ, приведена характеристика здоровья на­ селения и пути улучшения здоровья.

В неблагоприятной экологической обстановке проживает более половины населения, что приводит у части лиц к возникновению экологически обусловленных заболеваний. Вследствие неудовлетворительных условий труда распространены профессиональные и производственно обусловленные заболевания. В целом более поло­ вины всех заболеваний населения объясняется образом жизни, качество которого сейчас не вполне благополучно. По данным Министерства здравоохранения РФ состояние здоровья населения ухудшается. Так, в 1999 г. зарегистрировано 2,5 млн. заболеваний туберкулезом, 1,7 млн. - сахарным диабетом, 3,5 млн. - психическими заболеваниями, 10,7 млн. - костно-мышечной системы и соединительной ткани, 19,2 млн. сердечно-сосудистой системы, 9,3 млн. - травм и отравлений (300 тыс. из них со смертельным исходом). Количество случаев с болезнями крови увеличилось в 2,5 раза, с заболеваниями мочеполовой системы - в 4 раза, органов дыхания - на 27,8%. Количество курящих мужчин в возрасте до 40 лет увеличилось почти в 2 раза, растет число курящих подростков и женщин. Высока распространенность бытового пьянства, которое более чем в 70% случаев является причиной несчастных случаев. Заболеваемость лиц, злоупотребляющих алкоголем, в 2 раза выше, чем заболеваемость непьющих лиц. Свыше 3 млн. человек (особенно молодежь) употребляют наркотики, что является од­ ной из главных причин заболеваний БИЧ-инфекцией (СПИДом). Более 70% людей не занимаются физкультурой, около трети имеют избыточную массу от нерационального питания.

В Санкт-Петербурге (по данным кафедры медицинской экологии СПб МАПО) доля неблагоприятного влияния на здоровье семьи экологических факторов составляет около 30%, медицинских причин- 19%, социальных факторов - 16%, вредных производственных факторов - 15% и жилищно-бытовых условий - 20%. Из года в год увеличивается численность лиц, получающих инвалидность.

На общую инвалидность как последствие повреждения здоровья человека из-за перенесенных заболеваний и заболеваний от неблагополучной среды обитания, повлиявшей на ухудшение его здоровья, более всего (почти 80%) переводятся лица по сердечно-сосудистым заболеваниям. Причинами инвалидности являются также онкологические заболевания (около 6%), болезни костно­мышечной системы и психические расстройства (по 2-3%). Показатели инвалидности по профессиональным заболеваниям, составляющие около 0,1%, находятся на двенадцатом месте.

Общая смертность населения в стране возросла по сравнению со смертностью в развитых странах в 1,5 раза по таким заболеваниям как сердечно-сосудистые, онкологические, травмы от несчастных случаев, включая автотранспортные травмы и отравления (в том числе от отравлений алкоголем). Рост смертности имеет место почти во всех субъектах РФ. Наблюдается высокая смертность лиц трудоспособного возраста (из них около 80% - мужчины). Они умирают в четыре раза чаще, чем женщины в нашей стране и в 2-4 раза чаще, чем женщины в развитых странах. Младенческая смертность у нас в 2-3 раза выше, чем в развитых странах. Более половины причин смертности среди населения страны приходится на сердечно-сосудистые заболевания, по 13-15% - на травмы, отравления и онкологические заболевания, а на заболевания органов дыхания и пищеварения - по 3-5%.

О состоянии здоровья работающего населения можно, в частности, судить по показателям заболеваемости с временной утра­ той трудоспособности, которая подтверждается листком нетрудоспособности (больничным листком), выдаваемым лечебно-профилактическим учреждением. Такими показателями являются число случаев заболеваний и дней нетрудоспособности на 100 работни­

ков, средняя продолжительность одного случая в днях нетрудоспособности, структура заболеваний по случаям заболеваний и по дням нетрудоспособности (табл. 1.1). Как видно из данных этой таблицы за 5 лет, в России показатели заболеваемости работников увеличиваются.

Что касается структуры по числу случаев заболеваний, то она выглядит следующим образом. На первом месте находятся заболе­ания органов дыхания, они имеются примерно у каждого четвертого работника. Эта группа устойчивая в количественном отношении и поэтому ее удельный вес меняется мало. На втором месте - травмы и отравления, а также заболевания опорно-двигательного аппарата и перифермческой нервной системы. Каждое из этих заболеваний составляет около 15-17% и их число из года в год увеличивается.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают около 10%, заболевания желудочно-кишечного тракта - около 7-8%. Все указанные заболевания являются самыми распространенны­ ми, составляя около трех четвертей всех заболеваний. Количество остальных заболеваний - женской половой сферы, мочеполовых органов, органов слуха и зрения, кожных покровов и других колеблется от десятых долей до 3-4%.

Таблица 1.1 Показатели общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников

Показатель	1996 г.	1997 г.	1998 г.	1999 г.	2000 г.
Число случаев заболеваний на 100 работников	51' 1	51,9	54,7	57,9	62,3
Число дней нетрудоспособности на 100 работников	727,6	741,1	800,5	812,4	859,4
Средняя продолжительность одного случая, дней нетрудоспособности	13,7	14,3	14,6	14,0	13,8

Наши данные, основанные на углубленных медицинских осмотрах более 15 тыс. работников различных производств, располагавшихся по всей территории страны, показали следующие результаты. Среди трудящихся, прошедших предварительные медицинские осмотры перед поступлением на работу с вредными условиями тру­ да и признанных по состоянию здоровья годными работать в таких условиях, не быть ни одного заболевания у 23% человек. Около 80% имели по два и более заболеваний. У женщин количество заболеваний было в три раза больше, чем у мужчин. Наиболее часто (по 30%) встречались заболевания органов дыхания и кровообращения, желудочно-кишечного тракта, а также опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (примерно по 10%).

Другим показателем неблагоприятного воздействия на здоровье работников служит профессиональная заболеваемость, которая, как зеркало, отражает уровень неудовлетворительных условий труда.

В нашей стране ежегодно официально регистрируется 10-13ТЬIС. новых случаев профессиональных заболеваний, что в несколько раз ниже, чем в развитых странах. Среди больных примерно третью часть составляют женщины. Недовыявляемость данных заболеваний имеет несколько причин, одна из которых - отсутствие стимулов у работодателей и работников для их полного выявления. Количество заболеваний оценивается числом случаев на 10 тыс. работников, что ежегодно в среднем составляет около двух случаев. Из них лишь 3-5% - это острые, а остальные - хронические заболевания. Особенностью профессиональных заболеваний является то, что у 15-20% работников выявляются по два-три заболевания и более. Их причина - одновременное воздействие на работника нескольких вредных производственных факторов. Так, работник с ручным механизированным инструментов подвергается влиянию вибрации, шума, и, кроме того, имеет физические перегрузки. Поэтому у него могут возникнуть такие профессиональные заболевания как пневмокониоз, вибрационная болезнь, сенсоневральная тугоухость и др.

В структуре профессиональных заболеваний на первом месте стабильно стоят заболевания органов дыхания - пневмокониозы и таксикоылевой бронхит, составляя третью часть всех заболеваний. Вибрационная болезнь из года в год занимает второе место: ее имеет каждый пятый больной. Заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата встречаются в том же количестве, что и вибрационная болезнь, но их число непрерьmно увеличивается. Чуть меньше (около 15%) приходится на сенсоневральную тугоухость, но количество этого заболевания растет.

Приведенные заболевания составляют почти 90% всех профессиональных заболеваний. Остальные заболевания относятся к отравлениям (около 4-5 %) преимущественно соединениями свинца, хлора, марганца, ртути, органическими растворителями, а также инфекционными зооинтропонозами - чаще всего бруцеллезом и туберкулезом, заболеваниями глаз, кожных покровов и пр.

Структура профессиональных заболеваний зависит от вида промышленности, в которой занято население. Например, в Санкт­Петербурге почти половина из перечисленных заболеваний приходится на заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Профессиональная первичная инвалидность составляет десятые доли от инвалидности по всем заболеваниям. Из вновь выявленных работников с профессиональными заболеваниями около половины сразу получают первичную инвалидность вследствие их позднего выявления. Профессиональная первичная инвалидность у женщин чаще устанавливается по аллергическим заболеваниям, например, по бронхиальной астме, а также по дерматозам, заболеваниям опорно-двигательного аппарата, что указывает на специфические особенности женского организма по сравнению с мужским. Это связано с тем, что кожные покровы женщин более проницаемы в отношении химических соединений, мышечная сила и выносливость у них на 20-30% меньше. Мужчины чаще получают первичную инвалидность по заболеваниям вибрационной болезнью, по заболеваниям кожи, по пневмокониозам и таксико-пылевому бронхиту. Средний возраст инвалидов у женщин и мужчин равен пяти­десяти годам. Смертность больных, имеющих хронические профессиональные заболевания, примерно такая же, как и при непрофессиональных заболеваниях. Однако больные с некоторыми хроническими профессиональными заболеваниями, например, с силикозом, с отравлением марганцем, часто умирают, не достигнув пенсионного возраста.

В соответствии с законодательством, если доказано, что неблагоприятные условия труда привели к возникновению профессионального заболевания или производственной травмы, требуется возмещение ущерба пострадавшему, что производится через Фонд социального страхования. Конкретные причины возникновения профессиональных заболеваний ежегодно указываются в государственных докладах о санитарно-эпидемиологической обстановке в стране. Лишь пятая часть предприятий удовлетворяет санитарно­ гигиеническим требованиям. Доля рабочих мест, не отвечающих санитарным нормам и правилам, на которых работники имеют контакт с такими вредными производственными факторами, как вибрация, шум, микроклимат, неионизирующие излучения, освещенность, составляет от 18 до 30% от всех анализов. В табл. 1.2 показано число работников, занятых в различных отраслях народного хозяйства страны, с вредными условиями труда.

Как видно из табл. 1.2, каждый пятый работник занят трудовой деятельностью в условиях, не отвечающих нормативным требованиям. Такая ситуация особенно неблагополучна в таких отраслях промышленности как электроэнергетическая промышленность, в которых каждый второй или третий работник трудится в неблагоприятных условиях. Из 19 отраслей лишь в 13 численность таких работников ниже численности работников в среднем по всем видам промышленности. Из вредных производственных факторов, указанных в табл. 1.2, наиболее часто на работников воздействуют шум, инфразвук, ультразвук.

Однако эту картину нельзя назвать полной, поскольку еще не учтены такие вредные производственные факторы как биологические, а также нервно-психические и физические перегрузки. По данным "Российского статистического ежегодника" (1999 г.) в конце 1998 г. быть заняты тяжелым физическим трудом (а по сути, имевшими физические перегрузки) в промышленности 2,9%, строительном производстве - 4,2%, на транспорте - 1% и предприятиях связи - 0,3% работников. Можно уверенно утверждать, что число таких работников в несколько раз больше. К этому следует прибавить трудящихся, имеющих нервно-психические перегрузки (например, водителей транспортных средств, которых несколько миллионов), и лиц, работающих в контакте с биологически вредными производственными факторами (в агропромышленном секторе, микробиологической промышленности, медицине и пр.).

Профессиональная пригодность работника выполнять порученную ему работу без ущерба для собственного здоровья и здоровья его потомства регулируется в законодательном порядке путем введения обязательных медицинских осмотров перед приемом на работу, связанную с воздействием вредных производственных факторов, риском для себя и окружающих и периодических осмотров для тех, кто уже работает в подобных условиях. Указанные осмотры проводятся в соответствии с Приказом Ng 90 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.03.1996 г. "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии". В цитируемом Приказе имеются следующие разделы:

1. Перечень опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний.

2. Перечень работ, при выполнении которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.

3. Перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров в целях предупреждения профессиональных заболеваний, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда.

4. Перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении предварительных при приеме на работу и периодических медицинских осмотров в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ и профессиям.

5. Перечень общих и дополнительных противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами.

6. Перечень медицинских противопоказаний к допуску на работу трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда по определенным видам работ и профессиям.

7. Инструкция по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся.

На промышленном предприятии предварительные и периодические медицинские осмотры проводят специалисты медико-санитарных частей или врачи районных поликлиник.

Цель предварительных медицинских осмотров - не допускать на работу, связанную с вредными и опасными производственными факторами, лиц с нарушением здоровья, которое может стать хуже под их влиянием. Например, на предприятие, где на работников воздействует пыль диоксида кремния, нельзя принимать на работу больных пневмосклерозом, хронической пневмонией, бронхитом, туберкулезом, аллергическими заболеваниями.

Второй целью предварительных медицинских осмотров является обнаружение заболеваний, препятствующих полноценному выполнению конкретной работы без ухудшения состояния здоровья (на­ пример, дальтонизм при поступлении на работу водителем транс­ портного средства, нервно-психические заболевания при работе с оружием, паркинсонизм при выполнении работ на высоте).

Периодические медицинские осмотры работников проводятся в основном для выявления ранних изменений в организме, обусловленных воздействием вредных производственных факторов.

Периодические медицинские осмотры направлены на выявление ранних признаков не только профессиональных заболеваний, но и заболеваний, которые не связаны с профессией, но при их наличии контакт с вредными производственными факторами приведет к производственно обусловленным заболеваниям. Результаты периодических осмотров становятся основой гигиенической оценки и оздоровления условий труда, разработки мер по снижению заболеваемости работников.

В зависимости от того, с какими вредными производственны­ ми факторами сталкивается подлежащая осмотру профессиональная группа, определяются состав комиссии, лабораторные исследования и периодичность медицинских осмотров. Осмотры миллионов людей проводятся ежегодно или в другие сроки специализированными медицинскими комиссиями из врачей разных специальностей местными лечебно- профилактическими учреждениями Минздрава России.

Медицинские осмотры, кроме осмотров водителей частных транспортных средств, проводятся за счет работодателя. Работодатель несет ответственность за их организацию и имеет право не допустить работника, не прошедшего медицинский осмотр, к работе. Работодатель не имеет также права допустить к труду работника, которому медицинская комиссия дала заключение о том, что он не может быть принят на работу или не может ее продолжать по медицинским противопоказаниям, которые могут быть как общими, так и конкретными для данной группы работников в зависимости от условий их труда. Связь заболевания с профессией устанавливается медицинской комиссией на основании данных осмотра и санитарно-гигиенической характеристики условий труда (работы), выдаваемой местным центром государственного сани­ тарно-эпидемиологического надзора (ЦГ СЭН).

...