Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности

Рассмотрим клинико-гигиеническое значение пылевого фактора. В нашей стране гигиенические нормативы содержания пыли установлены по гравиметрическим (массовым) показателям, выраженным в единицах мг/м 3 , характеризующим всю массу присутствующей в зоне дыхания пыли. Используются следующие выражения предельно-допустимых концентраций: ПДК для рабочей зоны (р.з), максимальная разовая (м.р), среднесменная, среднесуточная (с.с) ПДК в воздухе населенных мест и производственных помещений соответственно.

Для оценки пылевого фактора и последствий его воздействия на работников необходимо не только определить концентрацию пыли в воздухе рабочей зоны, но и содержание в пыли свободного или связанного диоксида кремния (если можно предположить наличие его в исследуемой пыли), так как присутствие этого вещества определяет степень фибрагениости пылей.

Для различных видов пыли в воздухе предприятий установлена разная ПДК. Для кремнесодержащей пыли при содержании в ней свободного диоксида кремния от 10% установлена ПДК, равная 1-4 мг/м 3. Для силикатной и силикатсодержащей пыли ПДК колеблются в пределах 2-8 мг/м3, для пыли (аэрозоля) микроскопические частицы. Аэрозоли конденсации образуются паров металлов, которые при охлаждении превращаются в дые частицы. Размеры пылевых частиц, образованных в *.N·J'"' конденсации, значительно меньше, чем при образовании лей дезинтеграции. Скорость осаждения пыли зависит от го веса, формы пылинок, подвижности воздуха.

Чем больше пыли (аэрозоля) попадает в организм (в легкие, на кожу, на слизистые оболочки глаз, носа) и длительнее время их влияния, тем сильнее ее негативное воздействие. Концентрации пыли в воздухе очень изменчивы и зависят не только от интенсивности технологического процесса, степени изношенности и укрытия оборудования, воды и перерабатываемого материала, вентиляции, но и от времени года, подвижности и влажности воз­ духа, влажности обрабатываемого материала, объема помещения и пр. Чем выше концентрация пыли в воздухе предприятий, тем чаще возникают профессиональные заболевания легких.

В соответствии с Руководством 2.2.755-99 класс условий и степень вредности при профессиональном контакте с определяют, исходя из фактических значений среднесменных концентраций пыли (с АПФД), определяемых по массе частиц, их кратности превышения.

Вредное влияние пыли зависит от ее растворимости в тканевых жидкостях организма. Быстрорастворимая пыль (мучная, сахарная), а следовательно, и быстро выводимая из организма, оказывает меньшее повреждающее воздействие. Пыль, плохо растворимая в жидкостях, надолго задерживается в организме, приводя к возникновению различных заболеваний, в первую очередь органов дыхания. К такому виду относятся пыль кварца, силикатсодержащая и текстильная (хлопковая, льняная) пыль. Плохая растворимость диоксида кремния, с одной стороны, способствует освобождению организма от данной пыли, а с другой стороны - личивает ее общетоксическое действие, в частности на печень.

Воздействие пыли на организм усиливается при одновременном контакте человека с шумом, вибрацией, работой в условиях повышенного атмосферного давления, повышенной влажности воз­ духа (в последнем случае при раздражающем воздействии пыли на кожные покровы). Установлена предрасположенность к возникновению силикоза, самого тяжелого заболевания из группы пневмокониозов, если человек болен туберкулезом, курит и злоупотребляет алкоголем. Женский организм является более чувствительным к воздействию пыли (аэрозоля). Пыль как вредный фактор может приводить к возникновению у человека различных заболеваний.

Постоянный и прерьшистый характеры воздействия пылевого (аэрозольного) фактора при одинаковой пылевой нагрузке имеют различные значения. При прерывистом (интермиттирующем) воздействии и наличии пиковых концентраций скорость выведения пыли из организма уменьшается, что приводит к более выражен­ ному неблагоприятному действию.

Следствием накопления пыли в легких является развитие пневмокониозов, которые в зависимости от вида воздействующей пыли подразделяются на такие группы как силикоз, силикатозы, метал­ локониозы, карбокониозы, а также пневмокониозы от смешанной и органической пыли. Их можно сгруппировать по степени фиброгенности (степени воздействия на легочную ткань): а) пневмокониозы от воздействия высокофибрагенной и умеренно фибрагенной пыли; б) пневмокониозы от слабофибрагенной пыли; в) пневмокониозы от аэрозолей таксико-аллергенного действия.

Пневмокониозы (заболевания легких), пылевой (таксико-пылевой) бронхит, бронхиальная астма, если они возникли на производстве, где наблюдается высокая запыленность воздуха, считаются профессиональными заболеваниями. По количеству они составляют около 30% всех таких заболеваний.

Силикоз возникает от длительного вдыхания пыли, содержащей кристаллический диоксид кремния, и диагностируется, например, у горнорабочих, огнеупорщиков, литейщиков. Причина силикатозов как разновидности пневмокониозов - вдыхаемая пыль, содержащая диоксид кремния в связанном с другими оксидами металлов состоянии. Среди пневмотоксикозов различают асбестоз, талькоз, цементоз и другие виды в зависимости от состава пыли, например антракоз (от каменноуголной пыли), сидероз (от пыли железа). Клинические отличия разных пневмокониозов незначительны и в основном они заключаются в тяжести заболеваний и их исходов. Самым неблагаприятным считается силикоз.

При пневмокониозах в легких происходит развитие соедини­ тельных тканей взамен легочной, что называется фиброзом. Стаж, при котором развивается заболевание, может быть от 10 лет и более. Заболевание развивается постепенно, медленно, незаметно. Как правило, развитие заболевания отстает от рентгенологических явлений поражения в легких. Работники жалуются на сухой кашель, иногда с мокротой, одышку, боли в груди, обшую слабость, повышенную утомляемость.

На рентгенограмме легких обычно обнаруживается сторонний фиброз и эмфизема (вздутие). Возможно возникновение заболевания у работника даже после прекращения его трудовой деятельности в условиях воздействия пыли.

Бронхиальная астма. Она является пылеаллергическим заболеванием. Причинами заболевания бронхиальной астмой могут быть и пыль, и любые химические вещества, и их соединения (хром, никель и т.д.). Заболевание начинается с сухого кашля и приступов удушья, свистящего дыхания. Приступы вначале бывают 1-2 раза в месяц длительностью 1-30 мин. У работников, если их заболевание вызвано производственным агентом, приступы возникают только на работе, исчезая в выходные и отпускные дни. У неработающих удушье наступает при попадании в атмосферу загрязненного воз­ духа. Если заболевание прогрессирует, то частые приступы удушья повторяются 2-3 раза в неделю и длятся они до часа, прекращаясь лишь после приема лекарства. Если не принимать никаких мер, возможно развитие постоянного астматического состояния, особенно при физической нагрузке, которое характеризуется, прежде всего, дыхательной недостаточностью. Заболевшему бронхиальной астмой следует немедленно прекратить контакт с аллергеном, ее вызвавшим, поменять другую работу. Медицинские осмотры работников, их периодичность зависят от аллергена. Работники, подверженные аллергии и имеющие заболевания органов дыхания, не должны заниматься трудовой деятельность там, где есть аллергены.

Биссиноз. Он возникает от воздействия растительной пыли через 5-7 лет работы. Больные обычно жалуются на одышку, удушье астматического характера, хрипы и боли в груди, особенно в первый день недели после отдыха. Иногда эти симптомы дополняются острыми периодами заболевания с повышением температуры тела, ознобом, головной болью, кашлем. Медицинские мероприятия такие же, как и при других видах пневмокониоза.

В официальном "Списке профессиональных заболеваний" помимо описанных выше указаны следующие заболевания, возникающие под воздействием пыли: эмфизема-бронхит, ринофарингит, пневмонии, пневмосклероз, металлическая лихорадка, а также производственные отравления аэрозолями различных металлов и дерматиты.

При неблагоприятных условиях труда для профилактики профессиональных заболеваний нужны меры, направленные на достижение гигиенических нормативов содержания пыли (аэрозоля) в воздухе. Необходимо осуществлять прежде всего технические мероприятия- герметизацию, укрытие пылящего оборудования, вентиляцию, применять индивидуальные средства защиты, а так­ же проводить предварительные и периодические медицинские осмотры. Заключая контракт с работодателем, гражданин должен знать в каких условиях он будет работать, при каких обстоятельствах возможны ограничения сроков его работы.

Мероприятия по борьбе с пылью в отношении улучшения ровья работников дают себя знать только через несколько так как пыль, накопленная в организме за предшествующие при работе в условиях ее повышенных концентраций в продолжает быть причиной возникновения и развития пневмокониозов.

5.3 Биологические факторы

Биологические вредные факторы - это микроорганизмы ­ дуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в пре патогенные (ядовитые) микроорганизмы. Распространенность логического фактора чрезвычайно велика. Патогенные микроорганизмы (микробы, вирусы, риккетсии, грибы и др.) являются безопасной средой, но при особых условиях они становятся неблагоприятными для здоровья и жизни человека.

Они могут существовать и увеличиваться в количестве, в том числе размножением, во всех средах обитания населения, в продуктах питания, растениях, животных и даже организме человека.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов также могут быть неблагоприятными для здоровья. Следовательно, в воздействия биологического фактора живет все население.

В организм биологический фактор проникает в основном органы дыхания, через желудочно-кишечный тракт и кожу.

Биологически вредный фактор обладает токсическим, раздражающим и аллергическим действием на организм. Особенности его поведения в окружающей среде сходны с теми, которые указаны выше при рассмотрении химического вредного фактора (изменчивость количественного содержания, усиление действия при одновременном воздействии других вредных факторов, одновременное воздействие на организм нескольких составляющих факторов).

Микроорганизмы-продуценты, содержащие живые клетки и споры, - это микробные препараты для защиты растений (например, энтеробактерии), бактериальные и грибковые препараты (инсектициды), кормовые дрожжи. С ними имеет контакты население, подвергающееся их воздействию через воздушные выбросы в атмосферу предприятий-изготовителей, а также работники этих предприятий (при изготовлении препаратов и их применении).

С такими белковыми препаратами как антибиотики (пенициллин, стрептомицин и др.), ферментами, витаминами, лекарственными препаратами (например, с инсулином), белково-витаминными концентратами (стимуляторами роста) население и работники имеют такие же контакты, как и с микроорганизмами-продуцентами.

Биологически вредный фактор может привести к возникновению различных заболеваний. В качестве массового поражения на­ селения приведем, как пример, такое аллергическое заболевание как поллиноз (сенная лихорадка), который вызывается пыльцой растений. Одним из этих растений является амброзия - дикорастущее растение в южных районах страны. При ее летнем цветении тысячи людей страдают от поллиноза. Его главные симптомы: зуд в глазах, полости носа, чихание, кашель, заложенность носа, боль в ушах, хриплый голос, головная боль, слабость, бессонница. У пострадавших могут развиваться такие заболевания как конъюнктивит, ринит, бронхит, бронхиальная астма, крапивница. Прогноз благоприятный. Предупреждение таких заболеваний может быть только в виде перемены места жительства.

Еще одним примерам воздействия биологически вредных атмосферных выбросов производства белково-витаминных концентратов (БВК) служат поражения верхних дыхательных путей населения, проживавшего поблизости. Изменения в дыхательных органах наблюдались в населенных городах нашей страны (Киришах, Кстове, Ангарске) и определялись как острый бронхит, ринит, крапивница, мигрень. В дальнейшем у некоторых из пострадавших сформировались хронические заболевания органов дыхания - бронхит и бронхиальная астма.

У работников в условиях воздействия указанных выше биологических вредных производственных факторов отмечено снижение иммунитета, а это способствует увеличению показателей производственно обусловленной заболеваемости. Это касается заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой, а также других организма.

Данный фактор, если его количества превышают предел допустимые значения, приводит к возникновению у ряда профессиональных, в том числе и аллергических. В качестве инфекционных, паразиторных и аллергических заболеваний, однородных с той инфекцией, с которой находятся в контакте, следует назвать зооантропонозы: лез, бруцеллез, сибирская язва, клещевой энцефалит, микоз, кандидоз, вирусный гепатит, а также аллергические заболевания- бронхиальную астму, конъюнктивит, дерматит, бронхит.

Зооантропонозы - профессиональные заболевания техников, которые имеют контакт с больными животными, и от них передаются трудящимся в сельскохозяйственном производстве через мясо, шерсть, пух, кровь.

Бруцеллез вызывается заражением работника через мясо, пух, молоко. Острая форма имеет инкубационный (скрытый) период 7-60 дней, после чего температура тела повышается до 39-40^оС. В течение 3-28 дней появляются озноб, потоотделение, боли в мышцах, суставах, головная боль, увеличиваются лимфатические узлы, у мужчин появляются процессы половых органов. Хроническая форма развивается полгода после заражения в виде поражений суставов, сопровождается болями, деформацией, миофиброзом, ми, радикулитами, кроме того, отмечено снижение функции у женщин и мужчин. Заболевание, если его не лечить, длится очень долго.

Туберкулез передается не только от людей, но и от боль животных. Уже при разгаре заболевания появляются жалобы работника на повышенную утомляемость, общую слабость, небольшую температуру тела, потливость, особенно сухой или с мокротой упорный кашель. Диагноз туберкулеза устанавливается обычно после рентгенографического обследования органов дыхания. Однако туберкулезом могут быть поражены и другие органы.

Кандидоз вызывается попаданием в организм микрогрибов. Поражает кожу, ногти, слизистые оболочки глаз, носа, внутренние органы. Ногти утолщаются, изменяют форму, коже появляются отеки, трещины, шелушение. Больные жалуются на боли и глотании, сухость и жжение во рту, утолщение, урчание в животе, потерю аппетита, похудание, поносы или запоры.

При обнаружении указанных инфекционных заболеваний работника следует временно отстранить от работы и назначить лечение, после чего при выздоровлении можно продолжить прежнюю работу. В случае установления аллергической природы заболевания работника надо направить на лечение и предложить ему сменить прежнюю работу на такую, где нет контакта с аллергенами.

В заключение приведем краткие сведения о заболевании, которое может быть профессиональным у медицинских работников, но во много раз чаще ему подвержено население.

ВИЧ-инфекция (синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД). Источник заболевания - больные люди. Главный путь заражения СПИД - половой, так как вирус обнаружен в крови, сперме, грудном молоке, менструальной крови, влагалищном секрете. В слюне, слезах, моче вирус находится в количестве, недостаточном для заражения. Контактно-бытовой и воздушно-капельный пути передачи инфекции не встречаются. Передача инфекции происходит через поврежденную кожу, например, при медицинских манипуляциях (переливании крови, хирургических, в том числе стоматологических операциях), при контакте с инфицированным материалом. Инкубационный период от 2 нед. до 3 мес. Начальная (острая) фаза заболевания протекает бессимптомно. Только у третьей части пациентов возможно повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, появление сыпи и тонзиллита.

Вторая стадия наступает через 3-5 лет и более, когда больной замечает значительное увеличение лимфатических узлов.

В третьей стадии к этому присоединяются похудание, лихорадка, понос, другие инфекционные заболевания ушей, легких, кожи, а также опухоли и пр.

Четвертая стадия - это разгар указанных заболеваний и, к сожалению пока с летальным исходом вследствие отсутствия в настоящее время радикальных методов лечения СПИДа.

Гигиеническое нормирование и профилактика. Содержание микробов-продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов подлежит контролю в соответствии с требованиями Методических указаний по экспериментальному обоснованию ПДК микроорганизмов продуцентов и содержащих их готовых форм препаратов в объектах производственной и окружающей среды 5789/1-91. Для микроорганизмов-продуцентов ПДК являются максимальными. Они приведены в ГН 2.2.6.709-98 "Предельно допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов и компонентов в воздухе рабочей зоны", в которых даны названия индивидуальных микробов-продуцентов и микроорганизмов, их ПДК, класс опасности и особенности действия на организм (большинство из них является аллергенами).

Следует отметить, что воздействие микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов на уровне ПДК не исключает нарушения здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.

Для биологического фактора, как и для химических веществ и пыли, установлены ПДК не только в единицах мг/м3, но и в количестве микробных клеток в кубометре воздуха (кл./м3). Например, в воздухе рабочей зоны для грибов рода Кандида (Candida) эти значения находятся в пределах 500-1000 кл./м3, для продуцентов антибиотиков в пределах 2000-5000 кл./м3, для антибиотиков- 0,001-0,3 мг/м 3, а для дрожжей кормовых- 0,9 мг/м 3* Что касается содержания патогенных токсичных микроорганизмов, то они вообще не должны быть в воздухе рабочей зоны и в атмосферном воздухе.

В соответствии со ст. 26 Федерального закона "О санитарно­эпидемиологическом благополучии населению" условия работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами, в том числе в области ген­ ной инженерии, и с возбудителями инфекционных заболеваний не должны оказывать вредное воздействие на человека.

Все поступающие на биотехнологические предприятия должны первоначально пройти медицинское освидетельствование с определением аллергологического статуса и приняты на работу только при отсутствии противопоказаний. Раннее диагностирование профессиональных аллергических болезней при проведении периодических медосмотров имеет первостепенное и существенное значение для исхода этих заболеваний, так как наблюдения показывают, что несвоевременное прекращение контакта с аллергенами. приводит к хроническому процессу.

Острые формы требуют отстранения больного от работы и лечения преимущественного в больничных условиях, после чего воз­ можно возвращение на прежнюю работу при врачебном наблюдении. В случае наличия хронической формы или онкологического· заболевания больного необходимо перевести на работу вне контакта с вредными факторами, назначить лечение.

Оздоровительные мероприятия по уменьшению влияния биологического вредного фактора заключаются в первую очередь в устранения контакта с ними человека, доведения содержания вредного фактора до уровней ПДК во всех средах обитания

Это достигается снижением объема, а затем полной атмосферных выбросов, автоматизацией, герметизацией, механизацией технологических процессов.

Личная гигиена, средства индивидуальной защиты, вакцинации, проводимые перед поступлением на работу, а также профилактические (раз в год) медицинские обследования, которые проводятся в обязательном порядке, являются мерами по снижению воздействия биологического вредного фактора на человека.

5.4 Психофизиологические факторы

5.4.1 Физические нагрузки

Физические перегрузки (по ГОСТу "Опасные и вредные производственные факторы") или тяжесть труда (по Руководству "Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса") определяются как вредные производственные факторы трудового процесса. Они являются составной частью такого вредного производственного фактора как психофизиологический.

Физические перегрузки (тяжесть труда) отражают преимущественную трудовую нагрузку на опорно-двигательный аппарат и другие системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную, периферическую нервную систему и др.). В целом они характеризуются физической динамической нагрузкой и перемещением груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, перемещением в пространстве.

Распространенность указанных работ достаточно высокая. В стране около 40% работников выполняют работы вручную. Из них около 2% заняты тяжелым физическим трудом. Физические нагрузки (перегрузки) могут быть у тех работников, которые при ручном труде не пользуются механизированным инструментом, а применяют лишь лом, пилу, молоток. Кроме того, ручной труд распространен при обслуживании машин и механизмов и при трудовых операциях с ручным (частично механизированным) инструментом по ремонту и наладке машин и механизмов. Особенно тяжелые физические нагрузки имеют место в том случае, если машины или механизмы работают в быстром темпе, не свойственном организму человека.

Различают три вида физических нагрузок (тяжести труда). Общие нагрузки- это такие нагрузки, когда большая часть мышечной массы человека включена в трудовую деятельность. Примерам могут быть такие профессии как грузчики, бетонщики. Региональные нагрузки - это нагрузки, выполнение которых требует включения мышечного аппарата верхнего плечевого пояса, а иногда и нижних конечностей, например, у токаря, ткачихи, штукатура, тракториста. Локальные нагрузки возникают у работников, напри­ мер, при сборке небольших приборов, когда требуется применение мышц кистей, пальцев рук.

Все виды физических нагрузок могут быть по тяжести легкими, средними и тяжелыми, для которых установлены. При несоблюдении указанных гигиенических нормативов у работников развиваются профессиональные заболевания.

Среди всех профессиональных заболеваний они составляют 15-20%.

Наиболее частыми из них являются заболевания суставо-связочного, мышечного и костного аппарата (миофиброз предплечий и плечевого пояса; тендовагинит; эпикондилоз; периартроз и постеоартроз плечелопаточный, локтевой, коленный; остеонекроз, бурсит), а также периферической нервной системы (моно- и полиневропатия верхних конечностей, рефлекторный синдром шейного и пояснично-крестцового уровней, шейно-плечевая и пояснично-крестцовая радикулопатия и радикуломиелопатия, координационный невроз). Рассмотрим клинические картины самых распространенных из них.

Миофиброз (разрастание соединительной ткани в мышцах, и их уплотнение) встречается у работников, выполняющих работы: локального и регионального характера, в таких профессиях как бурильщики, строители, станочники. В начале заболевания появляются жалобы на нерезкие боли в верхних конечностях после работы. При развитии заболевания боли становятся выраженными, к ним присоединяются слабость, снижение силы и выносливости мышц. При медицинском осмотре врач может прощупать болезненные уплотнения в пораженных мышцах. Хронический миофиброз развивается в среднем через 2-3 месяца после работы с физическими перегрузками, а его острую форму можно диагностировать.

Полиневропатия (заболевание периферических нервов со множественным поражением). Это заболевание встречается у работников указанных выше профессий, т.е. там, где многократно повторяются однородные движения и имеется давление на нервные стволы. Работник жалуется прежде всего на боли (чаще всего ночью), зябкость рук. Болевой синдром в дальнейшем усиливается.

При медицинском осмотре наблюдаются отечность, синюшность, похолодание, рук, уменьшение болевой чувствительности. Работоспособность верхних конечностей снижается вследствие истощения мышц. Заболевание развивается медленно, в среднем через 15 лет. При наличии обострений заболевания требуется освобождение работника от выполнения физической работы и лечения.

Координационный невроз (писчий спазм) - профессиональное заболевание работников на клавишных инструментах, у музыкантов, чертежников, машинисток, операторов на компьютерах.

Их причина - быстрый темп работы при дефиците времени в сочетании с высокой координацией движений. Главные признаки заболевания - спазмы, судороги мышц пальцев, рук, лопаток, губ, дрожание рук. Заболевание очень стойкое, больные вынуждены оставлять свою работу и обращаться за лечением.

В результате общих физических перегрузок у женщин диагностируется такое профессиональное заболевание как опущение и выпадение матки и стенок влагалища. Оно наблюдается у женщин в возрасте до 40 лет при длительных (более десятилетий) систематических (более половины времени смены) подъемах и перемещениях тяжестей, при работе в вынужденной позе. Заболевание встречается, например, у работниц, занятых на сельскохозяйственных, строительных, погрузочно-разгрузочных, ремонтных работах.

В результате нарушения поддерживающей и фиксирующей функции матки возникают аномалии положения половых органов, при этом снижается детородная функция. Даже на начальной стадии заболевания работницу следует навсегда освободить от физических работ.

Выраженное варикозное расширение вен на ногах, осложненное воспалительными (тромбофлебиты- воспаление вен), или трофическими расстройствами, как профессиональное заболевание встречаются среди работников, связанных с длительным статическими напряжением (работа стоя), систематической переноской грузов. Оно встречается у работников подземных горных выработок, а также у населения, занятого в сельскохозяйственных работах (чаще у женщин). Обычно через 6-8 лет работы с физическими перегрузками на подкожных венах ног появляются небольшие узловатые и мешотчатые изменения, кожа становится синюшной.

При развитии заболевания могут быть явления тромбофлебита, язвы, кровотечения из них. В далеко зашедших случаях заболевшему нужно оставить выполняемую работу с физическими перегрузками и немедленно обратиться к врачу.

Хронический ларингит, узелки, язвы голосовых связок - профессиональные заболевания от локальной, но систематической физической перегрузки мышц голосового аппарата. Встречается у преподавателей, телефонистов, дикторов, артистов. Заболевание начинается с быстрого утомления во время работы, сухости, неприятных ощущений, боли в горле. Если не принять меры, на голосовых складках появляются узелки, а затем и язвы. Работнику с подобными заболеваниями целесообразнее уйти с работы и применить соответствующие лечебные меры.

Прогрессирующая близорукость - профессиональное заболевание, которое возникает от локальной физической перегрузки мышечного аппарата глазных яблок. Такое напряжение возможно во время различения мелких предметов с близкого расстояния. Близорукость встречается у людей, работающих с оптическими при­ борами, с видеотерминалами, занятых на сборке мелких изделий, на корректорской работе.

Начало заболевания - ухудшение и утомление зрения, появление в поле зрения темных точек, полос, "мушек".

Больному для сохранения зрения целесообразно подыскивать работу без перенапряжения зрения.

Возникновению и развитию профессиональных заболеваний от физических перегрузок способствуют одновременно воздействующие на работников вредные производственные факторы. Так, заболевания периферической нервной системы влияют при контакте работников с химическими соединениями и в условиях воздействия охлаждающего микроклимата, а заболевания опорно-двигательного аппарата в условиях охлаждающего микроклимата возни­ кают чаще, чем только при воздействии физических нагрузок. Интенсивный шум ускоряет развитие заболеваний голосового аппарата, пониженное освещение - прогрессирующую близорукость, нервно-психические перегрузки - координационный невроз.

Физические перегрузки способствуют возникновению производственно обусловленной заболеваемости, которая выражается в виде заболеваний различных систем организма - сердечно-сосудистой (миокардиодистрофия) и дыхательной (эмфизема легких), желудочно-кишечного тракта и других.

Главными мероприятиями по снижению физических перегрузок до ПДУ являются ликвидация ручных операций, уменьшение темпа работы, борьба с другими производственными факторами, а также лечебно-профилактические мероприятия (предварительные перед поступлением на работу и периодические медицинские осмотры).

5.4.2 Нервно-психические нагрузки

Нервно-психические нагрузки, называемые еще напряженностью труда, являются факторами трудового процесса и входят со­ ставной частью вместе с физическими перегрузками (тяжесть тру­ да) в понятие психофизиологических вредных производственных факторов.

Они характеризуются как фактор трудового или нетрудового процесса, который отражает нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу человека. В связи с этим напряженность функций организма возникает под влиянием интеллектуальной, сенсорной (на органы чувств), эмоциональной нагрузок, монотонности нагрузок, нерационального режима работы.

Распространенность работ, различных ситуаций, при которых возникают нервно-психические нагрузки, очень велика. Примерами могут быть трудовая деятельность нескольких миллионов води телей транспортных средств, преподавателей, врачей, операторов за пультами управления, людей, работающих на высоте, в коммерции (бизнесменов, продавцов), в условиях повышенной опасности травм и отравлений, участвующих в ликвидации пожаров, аварий, подвергаюшихся воздействию интенсивного шума, нерациональной освещенности, охлаждающего микроклимата. Экстремальные бытовые ситуации (болезнь, смерть, криминальные ситуации) также могут быть причиной нервно-психических перегрузок.

Напряженность труда как вредный производственный фактор нередко воздействует на работника совместно с другими факторами (шумом, вибрацией, микроклиматом, физическими перегрузками и пр.). Одновременное влияние усиливает те неблагоприятные отклонения физиологического и патологического характера, которые возникают при воздействии одних нервно-психических нагрузок. Напряженность трудового процесса как вредный производственный фактор подлежит гигиеническому нормированию (табл. 5.30).

В результате воздействия нервно-психических нагрузок у человека могут возникнуть неблагоприятные физиологические реакции и некоторые заболевания.

Основной удар на себя принимают такие важные системы организма как центральная нервная и сердечно-сосудистая. Субъективно это отражается в преждевременном наступлении утомления (ослабление памяти и внимания, слуха и зрения, появление слабости). При медицинском осмотре можно отметить повышение частоты пульса, кровяного давления, сухожильных рефлексов.

В дальнейшем не исключаются такие процессы как постепенная потеря массы тела, бессонница, беспокойство, эмоциональная неустойчивость, изменение потенции. Исследования иммунно-защитных функций людей, имевших экстремальные нервно-психические перегрузки, приводят к тому, что временно на 3-4 нед после ситуации в их организме наблюдается резкое снижение указанной функции. Человек становится уязвимым для инфекционного начала, которое может быть как в окружающей среде, так и внутри организма. Такое иммунодефицитное состояние может стать основой для возникновения и последующего развития различных заболеваний.

Чрезмерная (экстремальная) перегрузка у отдельных лиц приводит к возникновению особого состояния, называемого стрессом.

Не исключаются смертельные случаи от чрезмерно высоких нервно-психических перегрузок, в основе которых лежит острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Нервно-психические перегрузки являются своего рода толчком, способствующим возникновению заболеваний неспецифического (а у работников- производственно обусловленного) и специфического (профессионального) характера. К заболеваниям неспецифического характера следует отнести болезни сердечно-сосудистой системы: гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз. Эндокринные заболевания, сахарный диабет могут быть обусловлены нервно-психическими перегрузками, а из желудочно-кишечных заболеваний в данном случае следует назвать язвенную болезнь, из заболеваний центральной нервной системы - астению, так называемые невротические реактивные состояния.

Из нервно-психических заболеваний специфического (профессионального) характера официально можно назвать лишь одно заболевание. Это невроз, который может развиться вследствие длительного и непосредственного обслуживания душевнобольных людей. Он диагностируется у медицинского персонала в психиатрических учреждениях, преподавателей и обслуживающего персонала спецшкол для психически неполноценных людей.

Невроз (невротическое состояние)- это не психическое расстройство. При его начале возможна депрессия (угнетение) в виде снижения настроения, появления чувства безысходности, нарушения сна, ухудшения аппетита, раздражительности, переживания неудач. Во время медицинского осмотра наблюдаются истерические реакции с возбуждением, отказом от еды, навязчивыми состояниями. Больной при этом полностью осознает свое состояние. Начальная стадия заболевания требует лечения, а при ухудшении состояния необходимо оставить работу с душевнобольными людьми и начать лечение под постоянным врачебным наблюдением.

Мероприятия по снижению нервно-психических нагрузок включают создание оптимального психологического межличностного климата в любой среде обитания человека (на работе, дома, на отдыхе, на рабочем месте), создание благоприятных условий тру­ да в виде снижения параметров вредных производственных факторов.

Для ликвидации условий, ведущих к преждевременному утомлению, предусматриваются мероприятия по рационализации режимов труда и отдыха, производственная гимнастика, музыкальное вещание, комнаты психологической разгрузки. Медико-профилактические меры предусматривают предварительные и периодические (предрейсовые) медицинские осмотры, своевременное лечение заболеваний.

Контрольные вопросы

1. Что такое производственный· охлаждающий и нагревающий микроклимат.

2. Назовите профессиональные заболевания от воздействия производственного микроклимата.

3. Какие заболевания ухудшаются у человека под влиянием приятных метеорологических условий?

4. Каковы основные меры оздоровления производственного микроклимата?

5. Каковы основные меры оздоровления производственного микроклимата?

6. Какие физические факторы влияют на здоровье человека?

7. Какие заболевания могут быть от воздействия шума?

8. В каких единицах измеряется и нормируется шум?

9. Назовите физические характеристики шума, которые учитывать при борьбе с ним.

10. Назовите основные меры по снижению шума.

11. Инфразвук. Особенности воздействия на человека.

12. Какие источники ультразвука самые распространенные и воздействие он оказывает на здоровье человека?

13. Назовите причины возникновения вибрационной болезни и стадии течения. Назовите возможные лечебно- профилактические мероприятия.

14. Перечислите источники электромагнитного загрязнения среды. Назовите основные характеристики ЭМП.

15. Оцените риск пользования мобильным телефоном, компьютером.

16. Каковы источники поступления ионизируюших излучений?

17. К каким последствиям приводит воздействие ионизирующих излучений на людей?

18. Какие излучения называются неионизирующими. Влияют ли на здоровье человека?

19. Назовите профессиональные заболевания при воздействии ИК­, УФ- излучений.

20. Назовите пути поступления химических веществ в организм человека.

21. Назовите заболевания химического происхождения у населения.

22. Какие органы и системы организма работников повреждаются химического фактора?

23. Какие вредные факторы усиливают неблагоприятное воздействие химического фактора?

24. Назовите основные причины возникновения негативного химического фактора и меры борьбы с ним.

25. Назовите производство, где имеет место биологический производственный фактор.

26. В каких единицах измерения выражается количество го вредного фактора?

27. Назовите основные заболевания, возникающие от воздействия логического вредного фактора.

28. Каковы основные причины "Средовых болезней"?

Глава 6. Профилактическая токсикология

6.1 Общие сведения о токсичности веществ

6.1.1 Определение, понятия, цели и задачи токсикологии

Бурное развитие химической промышленности сопровождается широким использованием химических соединений в различных сферах жизнедеятельности человека. В настоящее время синтезированы миллионы химических веществ и смесей, из которых 60 тыс. находят свое практическое применение. Ежегодно разрабатывается от 500 до 1000 новых химических веществ с широкой перспективной использования. В связи с этим возникает определенный риск для здоровья людей.

Токсикология - область знаний, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда. Токсичность вещества тем больше, чем меньшее его количество (доза) вызывает расстройства жизнедеятельности организма.

Вещество, вызывающее отравление или смерть при попадании в организм в малом количестве называется ядом. В роли последнего может оказаться практически любое химическое соединение, попавшее в организм в количестве, способном вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

Многие химические вещества, принятые внутрь в оптимальной дозе, приводят к восстановлению нарушенных какой­ либо болезнью функций организма и тем самым проявляют лечебные свойства. Другие вещества являются составной частью живого организма (белки, жиры и т.д.), поэтому для проявления их токсических свойств нужны особые условия. Чаще токсическое влияние оказывают чуждые живому организму вещества, которые получили название ксенобиотики. Таким образом, одно и то же химическое вещество может быть ядом, лекарственным и не­ обходимым для жизни средством в зависимости от ряда условий, при которых оно встречается и взаимодействует с (рис. 6.1).

Основоположниками отечественной промышленной токсикологии как науки являются известные ученые Н.В. Лазарев и Н.С. Правдин. Ими впервые были сформулированы задачи токсикологии:

1) гигиеническая экспертиза токсических веществ;

2) гигиеническое нормирование содержания вредных веществ в объектах среды обитания;

3) гигиеническая стандартизация сырья и продуктов производства.

Если первое направление предполагает установление гигиенических нормативов химических веществ по сокращенной схеме с последующим расчетом ориентировочных временных нормативов, то второе направление охватывает полный комплекс токсикологических исследований и разработку на этой основе фундаментальных гигиенических нормативов - ПДК. Третья задача направлена на ограничение в сырье, промежуточных и готовых токсических примесей до уровней, не оказывающих воздействия на организм. Эти исследования в время стали обязательными, поскольку любая производимая продукция должна иметь гигиенический сертификат качества. Ответственность за осуществление стандартизации возлагается на предприятие-изготовитель.

6.1.2 Классификация вредных химических веществ

Количество химических соединений, используемых в наше время настолько велико, а характер биологического поражения настолько разнообразен, что применяют несколько видов классификаций. В основу существующих классификаций вредных биологических веществ положены различные принципы, агрегатное состояние веществ, характер воздействия на степень токсичности, опасности и другие признаки.

По агрегатному состоянию в воздушной среде вредные вещества могут быть классифицированы как газы, пары и аэрозоли (жидкие или твердые).

По химическому строению вредные химические вещества на органические, неорганические и элементоорганические.

По пути проникновения в организм выделяют вещества, проникающие через дыхательные пути, пищеварительную систему, кожу.

Промышленные вещества - наиболее разнообразная Среди выбросов в атмосферу, почву, воду имеется группа органических веществ, содержащих практически все элементы периодической системы, а также все классы органических соединений, начиная с простейших алифатических углеводородов и кончая синтетическими высокомолекулярными соединениями, а также веществами, сравнимыми по степени токсичности с боевыми отравляющими веществами.

Агрохимикаты (пестициды и химические средства зашиты растений), которые включают в себя гербициды, инсектицидов, фунгициды, репелленты, протравители семян. Без использования этих веществ сегодня представляется немыслимым получение высоких урожаев сельскохозяйственных культур.

Лекарственные средства, имеющие свою фармакологическую классификацию.

Косметические средства, которые также включают некоторые биологически активные соединения, чужеродные для организма и способные в определенных концентрациях вызывать токсический эффект, например аллергические реакции.

Отравляющие вещества (ОБ), которые применяются в качестве токсического оружия для массового уничтожения людей.

По виду токсического действия химические вещества разделяют по характеру их токсического действия на организм (табл. 6.1).

Однако эта классификация имеет очень общий характер и обычно детализируется использованием дополнительной информации об "избирательной токсичности" веществ (табл. 6.2). Следует иметь в виду, что "избирательное" токсическое действие яда не исчерпывает всего многообразия проявления интоксикации, а лишь указывает на непосредственную опасность, которая грозит определенному органу или системе организма как основному месту токсического поражения.

По степени токсичности - гигиеническая классификация, в основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических веществ, согласно экспериментальным данным по определению их ПДК, параметров токсикометрии (табл. 6.3).

По специфике биологического последствия отравления организма выделяют следующие группы веществ:

раздражающего действия, которые обладают указанным воздействием, попадая на покровы, слизистые оболочки и прежде всего на орган зрения, верхние дыхательные пути;

сенсибилизирующего (аллергического) действия, которые вызывают возникновение аллергических заболеваний - бронхиальной астмы, астматических бронхита, конъюнктивита, дерматита;

мутагенного действия, которые повреждают генетическую наследственную функцию организма;

тератогенного действия, которое приводит к отклонениям в развитии эмбриона, находящегося в чреве матери;

канцерогенного действия, которые приводят в конечном счете к возникновению раковых заболеваний;

репродуктивного действия, которые снижают детородную функцию у мужчин и женщин.

6.1.3 Пути поступления, распределения и проявления действия вредных химических веществ

Поступление ксенобиотиков в организм, распределение в органах и тканях, метаболизм и выведение их из организма в тельной степени определяются способностью проходить через логические мембраны, характером взаимодействия их с этими мембранами. Процессы поступления в организм, распределения и вращения, которым подвергается вредное вещество протекают во времени.

6.1.4 Факторы, влияющие на токсичность химических соединений

Токсичность химических соединений обусловлена взаимодействием организма, токсического вещества и окружающей среды. Токсичность вредных веществ зависит от таких факторов: дозы концентрации, физических и химических свойств, путей их проникновения в организм, возраста и пола, индивидуальной предрасположенности.

Согласно правилу, установленному Ричардсоном, сила наркотического действия углеводородов нарастает в гомологических рядах низших членов ряда к высшим. Однако указанная закономерность прослеживается лишь до определенного члена ряда, а в дальнейшем она ослабевает или исчезает вовсе. Это обусловлено опережающим снижением растворимости по сравнению с нарастанием токсичности углеводородов при увеличении числа СНгрупп в их молекулах. Правило Ричардсона справедливо для метанового, этиленового, диэтиленового, ацетиленового, циклопарафинового и других гомологических рядов, кроме углеводородов ароматического ряда. Ему не подчиняются первые члены гомологических рядов, обладающие не только несравненно большей токсичностью, чем высшие представители ряда, но и нередко оказывающие специфическое действие. Например, метиловый спирт поражает зрительный нерв, что обусловлено его биотрансформацией с образованием формальдегида и муравьиной кислоты.

При замыкании цепи углеродных атомов в кольцо токсичность углеводородов при ингаляционном воздействии возрастает (пары циклопропана, циклопентана, циклагексана оказывают более выраженное наркотическое действие, чем соответствующие алифатические аналоги- пропан, пентан, гексан). Сила наркотического действия увеличивается при переходе от полиметиленового к ароматическому кольцу, что подтверждается более высокой ингаляционной токсичностью бензола по сравнению с циклогексаном, толуола - с метилциклогексаном.

Наркотическое действие нарастает при введении в молекулу кратных (ненасыщенных) связей. Ацетилен (СН=СН) токсичнее этилена (С Н =СН ) и в большей степени - этана (СН3 -СН3).

С увеличением числа кратных связей в молекулах химических веществ наряду с наркотическим усиливается раздражающее действие.

Введение в молекулу гидроксильной группы приводит, как правило, к ослаблению токсичности химических веществ, что объясняется увеличением их растворимости в биологических средах. Спирты, например, менее токсичны, чем соответствующие углеводороды.

Введение же в молекулу органического соединения атома галогена почти всегда сопровождается усилением токсичности и появлением в токсическом действии новых особенностей поражения паренхиматозных органов, депрессивного влияния на работу сердца, раздражающих свойств. Активность атома зависит от его расположения в молекуле - концевой атом алифатической цепи гораздо активнее, чем присоединенный к роду, включенному в структуру циклического или ядра.

Сила токсического действия зависит от пространственного расположения замещающих радикалов в молекуле вещества (изомерия положения). Установлено, что сила токсического действия, как правило, ослабевает при переходе от параизомеров к мета- и ортаизомерам (изомеры нитробензола, нитроанилина, нитротолуола, нитрофенола, толуидина). Исключение составляют ортотрикрезилфосфат и орто-нитробензальдегид - вещества, более· токсические, чем их мета- и пара-изомеры.

Изменение химической структуры неэлектролитов может привести к изменению не только наркотического, но и раздражающего, гемолитического, бактерицидного и других видов биологического действия, подчиняющихся правилу Ричардсона. С увеличением молекулярной массы в некоторых гомологических рядах отмечается усиление запаха, нарастающее до определенного члена ряда, а затем убывающее.

Перечисленные закономерности широко используются для разработки ускоренных (в том числе математических) методов оценки токсичности и опасности новых химических веществ.

Физические и химические свойства токсических веществ. На токсичность химических соединений влияют их агрегатное состояние, растворимость в воде и жирах, диссоциация на ионы и т.д.

Газообразные вещества и пары летучих жидкостей, поступившие в организм через дыхательные пути, проявляют токсическое действие значительно быстрее, чем жидкие или твердые вещества, попавшие на кожу или поступившие в пищевой канал.

Токсичность твердых веществ зависит от размера их частиц. Тщательно размельченные твердые вещества являются более токсическими, чем те же вещества, имеющие более крупные частицы.

Это объясняется различной растворимостью мелких и крупных частиц вещества, а следовательно, инеодинаковой скоростью поступления их в кровь. Токсичность химических соединений зависит от растворимости их в жирах и воде. Жирорастворимые вещества легко проникают в организм через кожу и легко проникают из крови в клетки через мембраны. Токсичность водорастворимых веществ зависит от их диссоциации. Так, хлорид и нитрат бария хорошо диссоциируют в воде и обладают высокой токсичностью, а сульфат бария не растворяется в воде и не оказывает токсического действия на организм.

Аналогичные свойства характерны и для некоторых соединений мышьяка. Высокотоксическими являются хорошо диссоциируемые в воде арсениты и арсенаты.

Растворимые в воде соли тяжелых металлов также более токсичны, чем их оксиды. Нерастворимый в воде хлорид ртути(l) менее токсический, чем растворимый в воде хлорид ртути(П), а металлическая ртуть, поступившая в пищевой канал, вообще не оказывает токсического действия на организм. Однако под влиянием содержимого желудка определенная часть металлической ртути подвергается химическим превращениям и может растворяться, всасываться и проявлять токсические свойства.

Влияние пола. Такая направленность токсического действия может проявляться в отношении как специфических признаков поражения (влияние на гонады мужчин и женщин, на течение беременности, эмбриотропное действие), так и общего действ я. Отмечается большая чувствительность женского организма к действию токсических веществ. Это является причиной того, что в химической промышленности установлен перечень работ и профессий, к которым не допускаются беременные женщины. Например, производство и упаковка свинцовых красок, производство анилина, производство бензола и нитро- и аминасоединений бензола, производство солей ртути и др.

Влияние возраста. Организм подростков в 2-3 раза, а иногда и более чувствителен к воздействию вредных веществ, чем организм взрослых. Именно поэтому законодательство запрещает прием лиц моложе 18 лет в некоторые профессии химического производства.

Хотя надо отметить, что проявление токсического действия веществ неодинаково: одни вещества более токсичны для молодых, другие - для старых.

Индивидуальная чувствительность. В обезвреживании вредных веществ непосредственное участие принимает большая группа ферментов, так называемых ферментов детоксикации, влияющих на их превращение. Активность этих ферментных систем различна у разных лиц. Это зависит от индивидуальных особенностей течения биохимических процессов, функциональной активности различных физиологических систем отдельного человека.

Метеорологические условия среды. Метеорологические среды оказывают влияние на терморегуляцию организма, что свою очередь влечет за собой изменение восприимчивости к вредным веществам. Так, увеличение температуры воздуха ведет к усиленному потоотделению, ускорению многих химических процессов и изменению веществ. Усиление кровообращения ведут к увеличению поступления вредных веществ в организм через органы дыхания. Расширение сосудов кожи и слизистых оболочек повышает скорость всасывания токсических веществ через кожу и дыхательные пути. Высокая температура увеличивает летучесть многих веществ и повышает их концентрации в воздухе.

...