Первоначальная подготовка спасателей: медицинская подготовка

Размещено на http://www.allbest.ru/

УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР

ФИЛИАЛА «ВГСО СИБИРИ И АЛТАЯ» ФГУП «ВГСЧ»

КОНСПЕКТ

ПО ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ СПАСАТЕЛЕЙ. МЕДИЦИНСКАЯ ПОДГОТОВКА

1. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ АВАРИЙ, КАТАСТРОФ И СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ

1.1 Аварии, катастрофы, стихийные бедствия - источники чрезвычайных ситуаций

Ежегодно в России, в других странах на отдельных территориях (объектах) складывается обстановка, характеризующаяся человеческими жертвами, нанесением ущерба здоровью людей и окружающей природной среде, значительными материальными потерями и нарушением условий жизнедеятельности людей.

Такую обстановку в соответствии с Федеральным законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» называют чрезвычайной ситуацией (ЧС), а территорию, на которой возникла чрезвычайная ситуация - зоной чрезвычайной ситуации.

В зоне чрезвычайной ситуации возможно возникновение очагов поражения. Очаг поражения - это ограниченная территория в пределах зоны ЧС, в рамках которой в результате непосредственного воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, разрушены и повреждены здания и сооружения, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.

Чрезвычайные ситуации оказывают существенно неблагоприятное влияние на жизнь и здоровье населения России. Так, в Российской Федерации только в 1999 г. произошло 1600 чрезвычайных ситуаций, в которых пострадали свыше 10 тыс. человек, 1621 из них погибли. Материальный ущерб составил 5,7 млрд. руб.

Причинами возникновения (источниками) чрезвычайных ситуаций являются аварии, катастрофы, опасные природные явления, широко распространенные инфекционные болезни людей, сельскохозяйственных животных и растений, а в военное время, кроме того - применение противником современных средств поражения.

Авария - это опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определенной территории угрозу жизни и здоровью людей, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств, нарушению производственного или транспортного процесса, а также наносящее ущерб здоровью людей и окружающей природной среде.

Крупная авария, как правило, с человеческими жертвами, называется катастрофой.

Опасность производственной деятельности для населения и окружающей природной среды определяется наличием в промышленности, энергетике и коммунальном хозяйстве большого количества химически, радиационно-, пожаро- и взрывоопасных производств и технологий. Их в России насчитывается около 100 тысяч. Серьезной проблемой обеспечения безопасной эксплуатации таких потенциально опасных производств и технологий является высокая степень износа оборудования и других механизмов и машин на этих производствах.

Наибольшую опасность для населения представляют химически-и радиационноопасные объекты, а также взрыво-, пожароопасные объекты промышленности.

Площадь территории России, на которой расположены химически опасные объекты, составляет около 300 тыс. км2, а проживают на ней около 60 млн. человек.

В России только в 30-ти километровой зоне девяти атомных электростанций (АЭС) проживает около 1 миллиона человек; площадь территории, которая может быть подвержена радиоактивному загрязнению, составляет свыше 80 тыс. км2. При этом практически все действующие АЭС России расположены в густо населенной европейской части страны.

Под химической аварией понимается нарушение технологических процессов на производстве, повреждение трубопроводов, емкостей, хранилищ, транспортных средств при осуществлении перевозок и т.п., приводящие к выбросу опасных химических веществ (ОХВ) в атмосферу в количествах, представляющих опасность массового поражения людей и животных. Химически опасными объектами являются: химические, целлюлозно-бумажные и нефтеперерабатывающие комбинаты, заводы минеральных удобрений, черной и цветной металлургии, а также хладокомбинаты, пивзаводы, кондитерские фабрики, овощебазы, водопроводные станции. Каждый из этих объектов имеет запас хлора и аммиака в несколько сотен тонн. Первая крупная химическая авария с выбросом хлора на химическом предприятии произошла в 1917 г. в американском городе Уайндотте. Тогда погиб 1 человек. Самая крупная авария (г. Бхопал, Индия, 1984 г.) унесла свыше 3000 жизней.

Последствия аварий на химически опасных объектах характеризуются масштабом (количеством ОХВ, выброшенного в атмосферу, на местность, и его пространственно-временным распределением), продолжительностью и степенью опасности химического заражения.

При аварии на химически опасном объекте возможны химическое заражение местности, воздуха, а за пределами объекта - заражение окружающей среды. Наиболее вероятны отравления людей хлором и аммиаком. Кроме того, эти аварии могут сопровождаться пожарами, взрывами.

Радиационная авария - нарушение правил эксплуатации ядерно-энергетической установки, оборудования или устройства, при которых произошел выход радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные проектом пределы их безопасной эксплуатации, приводящий к облучению населения и загрязнению окружающей среды. Радиоактивные излучения не имеют запаха, цвета или других внешних признаков. Их обнаружение возможно лишь с помощью специальных приборов. Радиоактивное заражение вызывается воздействием альфа-, бета- и гамма ионизирующих излучений и обуславливается выделением при аварии непрореагированных элементов и продуктов деления ядерной реакции (радиоактивный шлак, пыль, осколки ядерного продукта в источнике аварии), а также образованием различных радиоактивных материалов и предметов (в частности грунта) в результате их облучения (наведенная активность).

Человек, находящийся на загрязненной территории, подвергается:

внешнему облучению из проходящего радиоактивного облака и радиоактивных веществ, осевших на местность;

контактному облучению кожных покровов при попадании на них радиоактивных веществ;

внутреннему облучению за счет вдыхания загрязненного воздуха и при употреблении загрязненных продуктов питания и воды.

В ряде случаев аварии сопровождаются взрывами и пожарами.

Взрыв - освобождение большого количества энергии в ограниченном объеме за короткий промежуток времени.

Пожар - неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением ценностей и создающий опасность для жизни людей.

Взрыв приводит к образованию и распространению со сверхзвуковой скоростью взрывной ударной волны, оказывающей механическое воздействие (давление, разрушение) на окружающие тела. В результате взрыва разрушаются и деформируются сооружения и оборудование, возникают пожары, выходят из строя коммунально-энергетические системы, люди из числа обслуживающего персонала получают ранения, а иногда и гибнут.

Скопление взрывоопасных газов в замкнутом пространстве при несоблюдении норм безопасности часто приводит к взрыву и последующему пожару с катастрофическими последствиями.

Наряду с авариями и катастрофами в России велика вероятность опасных природных явлений и процессов, которые порождены силами природы или совместно ими и деятельностью людей; это, в первую очередь, стихийные бедствия.

Стихийные бедствия - это опасные природные явления, являющиеся источниками чрезвычайных ситуаций природного характера. К стихийным бедствиям, наиболее часто встречающимся в России, относятся землетрясения, наводнения, смерчи, тайфуны (ураганы), сели, снежные лавины, лесные пожары.

Землетрясение - подземные колебания и толчки, вызванные сейсмическими волнами и подвижками определенных участков земной коры. Проявление: колебание земли, образование трещин, обвалы, оползни, сели и т.д. Землетрясения занимают первое место в ряду стихийных бедствий по человеческим жертвам и ущербу.

При землетрясении в г. Нефтегорске Сахалинской области (1995 г.) под обломками разрушенного города погибло около 2 тыс. человек.

Основные опасности для жизни и здоровья людей при землетрясении создаются:

в результате разрушения (обрушения) строительных конструкций зданий и сооружений;

при разрушениях на потенциально-опасных объектах, нефтепродукто- и газопроводах;

при разломах земной коры;

при образовании завалов;

при разрушении систем жизнеобеспечения.

Наводнение - это затопление водой местности в результате ливней, продолжительных дождей (снегопадов), бурного таяния снегов, ветрового нагона воды на морское побережье и пр., причиняющее материальный ущерб, наносящее урон здоровью населения или приводящее к гибели людей.

Совместное воздействие волн, ветра, ливневых осадков вызывает значительный размыв побережья, что приводит к разрушению зданий и сооружений, размыву железнодорожных и автомобильных дорог, авариям на коммунально-энергетических сетях, уничтожению посевов и другой растительности, жертвами среди населения и гибели животных.

После спада воды проседают здания и земля, начинаются оползни и обвалы.

К наводнению могут привести заторы и зажоры на реках.

Заторы образуются во время ледохода. Они вызывают подъем уровня воды выше места скопления льда.

Зажоры - скопление внутриводного и донного льда в русле реки.

Они держатся долго и причиняют большой материальный ущерб.

Ураганы, смерчи, (тайфуны) относятся к ветровым метеорологическим явлениям.

Ураган - ветер постоянного направления, скоростью выше 35 м/сек.

Смерч - воронкообразный вихрь. Диаметр воронки - от нескольких метров до двух километров. Вращательная скорость (против часовой стрелки) до 100 м/сек. Скорость перемещения 35 - 60 км/час. Время существования смерча от нескольких минут до нескольких часов, ураганов - до нескольких десятков суток.

Смерчи и ураганы обрывают провода, срывают крыши, опрокидывают деревья, телефонные столбы, опустошают поля, разрушают дороги, мосты, верхние этажи зданий. Во время смерча люди получают травмы в основном от ударов летящих предметов, реже - под обломками строений, еще реже - будучи брошенными потоками ветра. Смерчи, ураганы, как правило, сопровождаются ливневыми дождями, ведущими к затоплению низменностей и смыванию с полей вместе с урожаем плодородного слоя почвы.

Тайфун - ураган огромной разрушительной силы, образующийся в океане и сопровождающийся ливневыми дождями. Тайфуны разрушают портовые сооружения, приморские населенные пункты, уничтожают суда в море и портах.

Сель - стремительный русловой поток, состоящий из смеси воды, земли и обломков горных пород, внезапно возникающий в бассейнах горных рек. Характеризуется резким подъемом уровня воды, кратковременностью действия и значительным разрушительным эффектом.

Снежная лавина - низвергающаяся со склонов гор под воздействием силы тяжести снежная масса.

Основную угрозу селевые потоки и снежные лавины представляют для небольших населенных пунктов, расположенных в зоне конуса выноса их потоков. Поражающие действия селевых потоков и снежных лавин проявляются в виде непосредственного ударного воздействия их на человека и преграды (здания, сооружения, системы жизнеобеспечения).

В июле 2000 г. в России крупные селевые потоки имели место в Кабардино-Балкарии в районе г. Тырнауз и на о. Сахалин. В результате чего г. Тырнауз был затоплен, повреждены многоэтажные дома, автомобильные дороги. Несколько человек погибло, а около 20 пропало без вести.

Массовые пожары в лесах и на торфяниках возникают в жаркую и засушливую погоду от ударов молний, неосторожного обращения с огнем, очистки поверхности земли выжигом сухой травы и других причин. Наиболее часто в лесных массивах возникают низовые пожары, при которых выгорают лесная подстилка, подрост и подлесок, травянисто - кустарниковый покров, валежник, корневища деревьев и т.д. В засушливый период при ветре могут возникать верховые пожары, когда огонь распространяется также и по кронам деревьев, преимущественно хвойных пород. Скорость распространения низового пожара до 3 метров в секунду (до 180 метров в минуту), а верхового - до 1,5 метра в секунду (100 метров в минуту) по направлению ветра.

При горении торфа и корней растений могут возникнуть подземные пожары, распространяющиеся в разные стороны. Торф имеет свойство самовозгораться и гореть без доступа воздуха и даже под водой. Над горящими торфяниками возможно образование «столбчатых завихрений» горячей золы и горящей торфяной пыли, которые при сильном ветре могут переноситься на большие расстояния и вызывать новые загорания.

Пожары могут вызвать возгорание зданий в населенных пунктах, деревянных мостов, линий электропередачи и связи на деревянных столбах, складов нефтепродуктов и других сгораемых материалов, а также поражение людей и животных.

Кроме аварий, катастроф и стихийных бедствий в России имеют место отдельные эпидемические вспышки, которые характеризуются одновременным возникновением у людей на определенной территории инфекционных заболеваний, связанных с общим источником инфекции или путями ее передачи.

1.2 Поражающие факторы источника чрезвычайной ситуации. Потери населения в чрезвычайной ситуации

Аварии, катастрофы, стихийные бедствия сопровождаются опасными процессами, которые, как отмечалось выше, могут оказывать отрицательное, повреждающее воздействие на жизнь и здоровье людей, сельскохозяйственных животных и растений, объекты народного хозяйства и окружающую среду.

Составляющие этих опасных процессов, характеризуемые физическими, химическими, биологическими и другими действиями и проявлениями, называются поражающими факторами источника чрезвычайной ситуации (далее - поражающими факторами).

Повреждающее воздействие поражающих факторов на людей, выражающееся в их гибели или нарушения здоровья, называется поражением.

Человек, у которого в результате непосредственного и опосредованного воздействия на него поражающих факторов возникли нарушения здоровья, называется пораженным в чрезвычайной ситуации.

Все людские потери, которое население понесло в чрезвычайной ситуации, принято называть общими потерями. Они подразделяются на безвозвратные и санитарные потери. К безвозвратным потерям относят погибших в момент возникновения чрезвычайной ситуации, умерших до поступления на первый этап медицинской эвакуации (т.е. до поступления в медицинское учреждение) и пропавших без вести. Под санитарными потерями понимают пораженных (оставшихся в живых) и заболевших при возникновении чрезвычайной ситуации или в результате чрезвычайной ситуации.

При оказании медицинской помощи пораженным в чрезвычайной ситуации большое значение имеет знание спасателями структуры санитарных потерь.

Структура санитарных потерь есть распределение санитарных потерь по различным признакам: категориям (раненные, обожженные, больные и др.); степени тяжести поражения, заболевания (легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая); характеру и месту (локализации) травмы, ожога; характеру заболевания и т.д.

В определении структуры санитарных потерь большое значение имеет выявление комбинированных сочетанных и множественных поражений (травм, ранений).

Поражения, вызванные воздействием различных поражающих факторов, называют комбинированными. Травмы нескольких анатомических областей (органов) тела одним ранящим предметом относят к сочетанным поражениям. Поражения двух или нескольких органов (областей тела), вызванные несколькими одинаковыми поражающими факторами или одним из поражающих факторов одного и того же источника ЧС, принято относить к множественным. Комбинированные, сочетанные и множественные поражения обычно протекают тяжело и часто осложняются шоком, инфекцией ран и др. Нередко возникает вопрос о выделении ведущего (основного) поражения. Ведущим считается такое поражение, которое может в кратчайший срок привести к наиболее неблагоприятному исходу, требует в данный момент первоочередной медицинской помощи, более сложного и длительного лечения. При некоторых комбинированных поражениях имеет место синдром взаимного отягощения (например, наличие радиационного поражения ухудшает течение механического и термического поражений).

К поражающим факторам относятся: механический, термический, химический, радиационный, психогенный.

Механический поражающий фактор есть механическое (динамическое или статическое) воздействие опасного процесса на ткани и органы человека, вызывающее нарушение их целости и функций, т.е. повреждения (травмы).

Одним из основных механических поражающих факторов является воздушная ударная волна, возникающая при взрывах. Воздушная ударная волна обусловлена выделением огромного количества энергии при взрыве. Воздействие воздушной ударной волны на человека разделяется на прямое и косвенное.

Прямое поражение человека воздушной ударной волной возникает, когда ударная волна, двигаясь с большой скоростью, воздействует на человека в виде удара. В зависимости от величины избыточного давления во фронте ударной волны возможны телесные повреждения различной тяжести. При избыточном давлении 10-20 кПа (0,1 - 0,2 кг/см2) у пораженного возникают неприятные ощущения без потери трудоспособности; при давлении 20-30 кПа возможны разрывы барабанных перепонок у некоторых людей с потерей трудоспособности. При давлении 30-50 кПа возникают травмы, часто сопровождающиеся кровотечением из ушей, носоглотки, кратковременной потерей сознания, иногда повреждением костей. Возможны летальные смертельные исходы. Давление 50-80 кПа вызывает тяжелые травмы в виде разрывов внутренних органов, повреждения среднего уха, контузии с длительной потерей сознания, мелкоточечные кровоизлияния в органах и тканях, вероятен высокий процент летальных исходов. Воздействие давления 80-100 кПа (8-10 кг/см2) и более обычно приводит к крайне тяжелой и смертельной травме.

Большую опасность для человека представляет косвенное воздействие воздушной ударной волны.

Косвенное поражение вызывается падающими и разлетающимися обломками зданий, сооружений, деревьев и других предметов, которые под действием воздушной ударной волны движутся с большой скоростью и могут поражать людей как метательные, режущие и колющие орудия. Кроме того, косвенное поражение возникает вследствие длительного пребывания людей под обломками зданий, сооружений в условиях неподвижности и статического воздействия (давления) на конечности или грудную клетку этих обломков.

При землетрясении механическим поражающим фактором является сейсмическая волна, вызывающая разрушение и повреждение зданий, сооружений и поражение находящихся в них или рядом с ними людей.

При внезапных землетрясениях возникают большие людские потери, причем имеет место довольно строгое соотношение между безвозвратными и общими потерями. Это отношение равно 1:3 и остается неизменным независимо от силы землетрясения и плотности населения (табл.1.1.).

Таблица 1.1

Потери населения при крупных землетрясениях

Землетрясения	Безвозвратные потери (чел.)	Общие потери (чел.)	Соотношение
Никарагуа, 1972 г.	6000	20000	1:3,0
Пакистан, 1974 г.	4700	15000	1:3,2
Гватемала, 1976 г.	22800	76500	1:3,3
Италия, 1980 г.	2614	8800	1:3,0
Армения, 1988 г.	25000	80000	1:3,1

Среди выживших после землетрясения преобладают люди с повреждением конечностей, головы, шеи, позвоночника, груди, живота и таза, нуждающиеся как в первой медицинской помощи, так и в квалифицированной и специализированной медицинской помощи. При этом переломы позвоночника, множественные переломы составляют до 20 % всех повреждений, сильное сдавливание и повреждение тканей - до 45 %.

В военное время механический поражающий фактор проявляется в воздействии на человека пуль, осколков, снарядов, бомб, а также воздушной ударной волны при разрыве боеприпасов (мин, снарядов, бомб) и т.п.

Термический поражающий фактор есть воздействие высокой температуры на человека. Высокая температура может быть обусловлена пламенем, паром, горячей жидкостью (кипятком), световым излучением ядерного взрыва и др.

В результате у человека возникает термический ожог кожных покровов, глаз, слизистых оболочек дыхательных путей. Степень повреждения зависит от температуры поражающего фактора, длительности его воздействия, физического состояния (пламя, пар, горячая жидкость), от места поражения (локализации) и площади ожога.

При этом внешне ожог проявляется в виде покраснения и пузырей на коже, обугливания кожи, мышц, сухожилий, костей.

Чем распространеннее и глубже повреждения при термическом ожоге, тем большую опасность оно представляет для жизни. Ожог 1/3 поверхности тела часто оканчивается смертью.

Химический поражающий фактор есть токсичность (ядовитость) опасных химических веществ (ОХВ), т.е. химических веществ, прямое или опосредованное воздействие которых на людей может вызвать их заболевание или гибель.

По способу воздействия на человека ОХВ подразделяются на три группы: через органы дыхания (ингаляционное действие), через желудочно-кишечный тракт (пероральное действие), через кожный покров (кожно-резорбтивное действие).

В зависимости от характера действия на организм различают ОХВ нервно-паралитического, раздражающего, прижигающего, удушающего действия, кожно-нарывного действия, вещества общетоксического действия, наркотического действия.

Наиболее вероятны при авариях на химических предприятиях отравления людей хлором и аммиаком.

При отравлении хлором наблюдается: резкая боль в груди, резь в глазах, слезотечение, одышка, сухой кашель, рвота, нарушение координации движений и появление пузырей на коже.

Признаки отравления аммиаком: учащение сердцебиения и пульса, возбуждение, возможны судороги, удушье, резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, покраснение и зуд кожи.

В определенных условиях при отравлении возможен смертельный исход.

Радиационный поражающий фактор есть радиоактивное излучение (ионизирующее излучение), которым сопровождается самопроизвольное превращение ядер атомов радиоактивных элементов.

Под влиянием ионизирующих излучений в организме человека возникают биологические процессы, приводящие к нарушению жизненных функций различных органов (главным образом органов кровотечения, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др.) и развитию лучевой болезни.

Лучевая болезнь - общее заболевание организма, развивающееся вследствие воздействия ионизирующего излучения. В зависимости от дозы излучения возникает лучевая болезнь различной степени тяжести - от легкой степени, которая заканчивается выздоровлением, до тяжелой и крайне тяжелой степенях тяжести, при которых смертельные исходы имеют большую вероятность.

Биологический поражающий фактор есть воздействие на организм человека болезнетворных организмов - микробов, приводящее к инфекционным (заразным) болезням (чума, холера, сибирская язва, натуральная оспа и др.). Некоторые из микробов возбудителей инфекционных болезней (бактерии) вырабатывают токсины - сильнодействующие яды, вызывающие такие инфекционные заболевания, как ботулизм, дифтерия и др.

Одной из особенностей биологического поражающего фактора является то, что многие инфекционные заболевания способны передаваться от больного к здоровому - при определенных условиях это может привести к поражению больших масс людей и широкому (эпидемическому) распространению инфекции.

Размеры возможных санитарных потерь зависят в первую очередь от сроков обнаружения возбудителей в зоне ЧС (очаг поражения), своевременности оповещения населения об угрозе инфекции, от степени обеспеченности населения средствами защиты, а также от применения профилактических средств. При этом возможны первичные и вторичные санитарные потери.

Под первичными санитарными потерями от воздействия биологического поражающего фактора понимается число заболевших инфекционными болезнями в период нахождения возбудителей во внешней среде (в воде, воздухе, пыли, продуктах питания и др.). Под вторичными санитарными потерями понимается число дополнительно заболевших людей в результате их заражения от больных (первичных санитарных потерь), когда внешняя среда уже не представляет большой опасности. Снижение степени опасности возникновения первичных санитарных потерь зависит также от своевременности проведения мероприятий по обеззараживанию очага поражения, дезинфекции помещений и санитарной обработке населения. Вторичные санитарные потери могут достигать 25 % от оставшегося незараженного и незащищенного населения.

Психогенный поражающий фактор есть отображаемая психикой человека объективная картина чрезвычайной ситуации и информация о ней, влияющие на его психическое состояние в чрезвычайной ситуации.

В свою очередь психическое состояние характеризует поведение людей в определенных условиях, при выполнении ими конкретных задач. Основными показателями психического состояния человека являются его переживания, побуждения, психофизиологические показатели, а главное - результаты поведения и деятельности в конкретных жизненных ситуациях. Здесь многое зависит от личных качеств человека.

В зависимости от психического состояния в конкретной чрезвычайной ситуации один человек может проявить волю, действовать смело и решительно, а другой, наоборот, превращается в растерянного индивида, действующего агрессивно и разрушительно, вопреки интересам коллектива и поддается панике.

Паника (безотчетный ужас) - смятение, растерянность, страх, охватывающие человека или множество людей перед реальной или воображаемой опасностью, нарастающие в процессе взаимного заражения и блокирующие способность правильной оценки обстановки, мобилизацию волевых ресурсов и организацию совместного противодействия опасности. Возникновению паники способствует взаимная передача тревоги и отсутствие конкретных сведений о грозящей опасности.

1.3 Понятие о медико-тактической характеристике очага поражения

Выполняя аварийно-спасательные работы в очаге поражения, спасатели должны иметь четкое представление о той обстановке, в которой они будут осуществлять поиск и спасение пострадавших, оказание им медицинской помощи, проводить другие мероприятия лечебно-эвакуационного обеспечения в очаге поражения. Сведения об этой обстановке составляют содержание медико-тактической характеристики очага поражения.

В медико-тактическую характеристику очага поражения входят:

сведения о месте и времени возникновения чрезвычайной ситуации и ее источнике (источниках);

наименование и место нахождения очага поражения, в котором спасатели будут выполнять аварийно-спасательные работы;

перечень поражающих факторов, которые привели к образованию очага поражения населения;

перечень поражающих факторов, которые будут продолжать воздействие на население и спасателей во время аварийно-спасательных работ;

сведения о характере разрушения зданий, сооружений в очаге поражения;

характер поражения людей и предполагаемая структура общих и санитарных потерь среди населения;

сведения о возможных группировках (местах нахождения) пострадавших в очаге поражения;

сведения о санитарно-гигиенической обстановке в очаге поражения;

сведения о местонахождении ближайших к очагу поражения медицинских учреждений и их возможности по оказанию медицинской помощи пораженным людям;

возможные пути эвакуации пострадавших из очага поражения, а также характер и состояние окружающей природной среды в очагах поражения и на путях эвакуации.

2. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. ЮРИДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРАВ И ОБЯЗАННОСТЕЙ СПАСАТЕЛЕЙ ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ

Введение

Ретроспективный анализ медицинских исследований стихийных бедствий в Армении, Арзамасе, Уфе и пр. наглядно подтвердил, что при своевременном оказании пострадавшим первой медицинской и доврачебной помощи число неоправданных безвозвратных потерь значительно снижается.

Основными причинами смерти пострадавшего в очаге катастрофы или стихийного бедствия является, прежде всего, тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функций органов дыхания, причем значительная часть пострадавших (около 30 %) погибает в течение первого часа; 60 % - через 3 часа; и если помощь задерживается на 6 часов, то погибает уже 90 % тяжело пораженных.

Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже.

2.1 Виды медицинской помощи. Задачи и объем медицинской помощи.

Организация экстренной медицинской помощи в ЧС тесно связана с фазностью развития процессов в районе бедствия. Так, в период фазы изоляции, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, первая медицинская помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи. Исходя из этого, очевидно, что первостепенное значение имеет подготовка населения к адекватному поведению и оказанию ПМП при катастрофах.

Использование пострадавшим населением при оказании первой медицинской помощи табельных медицинских средств, как правило, исключается. Поэтому население надо обучать оказанию первой медицинской помощи подручными средствами. Только прибывающие в очаг ЧС аварийно-спасательные формирования начинают оказание ПМП с использованием табельных средств спасения пострадавших.

Состав и численность медицинских сил определяется характером и масштабами очага катастрофы, предполагаемыми санитарными потерями.

Таким образом, первая медицинская помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения или вблизи от него (в очаге) в порядке само- и взаимопомощи, личным составом аварийно-спасательных формирований с использованием подручных и (или) табельных медицинских средств с целью устранения дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижению и предупреждению развития тяжелых осложнений.

Основная цель первой медицинской помощи - спасение жизни пострадавшего, устранение продолжающегося воздействия поражающего фактора и быстрейшая эвакуация пострадавшего из зоны поражения.

Основной принцип - оказать помощь наибольшему числу пострадавших с использованием простых, но весьма важных приемов для сохранения и поддержания жизни пострадавших до поступления их в лечебные учреждения.

Рациональное планирование и организация эффективной медицинской помощи пострадавшим во многом зависит от правильного определения масштабов предполагаемых или совершившихся чрезвычайных ситуаций.

Оптимальным сроком оказания ПМП (первой медицинской помощи) является 30 минут после получения травмы. При некоторых состояниях (остановка дыхания, обильное кровотечение) это время значительно сокращается.

Для медицинской службы наиболее весомым показателем масштабов бедствия являются количество раненых и больных и структура поражений.

Конкретные мероприятия ПМП зависят от поражающих факторов, действующих при ЧС, и полученных людьми повреждений.

При прочих равных условиях, при массовых поражениях предпочтение в очередности оказания медицинской помощи отдается детям и беременным женщинам.

Объем и виды медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

При ЧС в очагах массового поражения оказываются следующие виды медицинской помощи (5 видов):

первая медицинская помощь;

доврачебная помощь;

первая врачебная помощь;

квалифицированная медицинская помощь;

специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств. Включает в себя мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных (больших) или привести к смертельному исходу, устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксия и др.), проведение мероприятий по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пораженных (больных) без существенного ухудшения их состояния.

Доврачебная помощь - без медицинской помощи, являющейся дополнением к первой медицинской помощи. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни пораженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Доврачебная помощь оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения.

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами (как правило, на этапе медицинской эвакуации) и направленных на устранение последствий поражений (заболевания), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также профилактику осложнений и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации.

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля, в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения, основными видами специализированной медицинской помощи, оказываемой при различных чрезвычайных ситуациях, является нейрохирургическая, офтальмологическая, травмотологическая, токсикологическая, педиатрическая и др.

Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

По данным ВОЗ, 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинскую помощь им оказали своевременно.

При возникновении массовых санитарных потерь невозможно оказать первую медицинскую помощь всем пострадавшим одномоментно.

После воздействия поражающих факторов катастрофы до прибытия скорой медицинской помощи первую медицинскую помощь должно оказывать население в порядке само- и взаимопомощи, а также медицинский персонал сохранившихся в зоне катастрофы лечебно-профилактических учреждений. В последующем она дополняется за счет прибывших спасательных подразделений, санитарных дружин, бригад экстренной медицинской помощи.

Первая медицинская помощь включает:

извлечение пострадавших из-под завалов, убежищ, укрытий;

тушение горящей одежды;

введение обезболивающих средств при помощи шприц-тюбика;

устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта, возможных инородных тел, придание определенного положения тела (при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении) и проведении искусственной вентиляции легких (рот в рот, рот в нос, S-образная трубка и др.);

временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия магистральных сосудов;

борьбу с нарушением сердечной деятельности (закрытый массаж сердца);

наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

наложение окклюзионной повязки при открытом ранении грудной клетки с использованием прорезиненной оболочки ИПП или подручных средств (целлофан, лейкопластырь);

иммобилизацию поврежденной конечности (обездвиживания - табельные, подручные средства);

надевание противогаза при нахождении в зараженной местности;

введение антидотов при поражении отравляющими веществами и АХОВ;

частичную санитарную обработку;

прием антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, противорвотных средств.

При оказании первой медицинской помощи в процессе сортировки выделяются следующие группы пораженных: нуждающиеся в медицинской помощи в зоне бедствия (а также при выносе и вывозе) в первую и вторую очередь и легко пострадавшие.

Доврачебная медицинская помощь оказывается бригадами экстренной медицинской помощи (БЭДМП). В состав такой бригады входит 4 человека: старшая медсестра, медсестра, водитель и санитар. Бригада оснащена медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом. Медицинское имущество рассчитано на оказание помощи 50 пострадавшим.

В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:

устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);

контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;

наложение и исправление неправильности наложенных повязок;

введение обезболивающих средств;

улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;

повторное введение антидотов по показаниям;

дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды;

обогревание пораженных при низкой температуре воздуха, горячее питье (при отсутствии ранения в живот) в зимнее время;

по показаниям - введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.

Приступая к оказанию первой медицинской помощи при комбинированном поражении, надо определить последовательность отдельных ее приемов. СНАЧАЛА ВЫПОЛНЯЮТ ТЕ ПРИЕМЫ, ОТ КОТОРЫХ ЗАВИСИТ СОХРАНЕНИЕ ЖИЗНИ ПОРАЖЕННОГО, ИЛИ ТЕ, БЕЗ КОТОРЫХ НЕВОЗМОЖНО ВЫПОЛНИТЬ ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПРИЕМЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Так, при открытом переломе бедра и наличии артериального кровотечения сначала надо остановить опасное для жизни кровотечение, затем на рану наложить стерильную повязку и только потом приступить к иммобилизации конечности.

Все приемы первой медицинской помощи должны быть щадящими. Грубые вмешательства могут повредить пострадавшему и ухудшить его состояние. Если первую медицинскую помощь оказывает не один, а двое или несколько человек, то надо действовать слаженно. В этом случае один из оказывающих помощь должен быть старшим и руководить выполнением всех приемов.

Таким образом, свои действия спасателям и всей медицинской службе при ЧС приходится осуществлять в крайне неблагоприятной обстановке. при наличии большого количества пострадавших, нуждающихся в оказании разнообразной и многопрофильной медицинской помощи, в первые часы после происшествия нет необходимого количества специалистов, не все лечебные учреждения приспособлены к одномоментному приему значительного числа раненых и больных с тяжелыми комбинированными поражениями.

Важной задачей медицинской службы будет определение масштабов чрезвычайной ситуации, ориентировочного числа пострадавших, определение объема медицинской помощи в очагах санитарных потерь.

Оказание медицинской помощи осложнено значительными разрушениями жилищ, водопровода, канализации, многочисленных пожаров, завалов, большого числа трупов, полного и частичного выхода из строя лечебно-профилактических учреждений, недостатка медицинского персонала, образования значительных участков местности, зараженных радиоактивными и отравляющими веществами или возбудителями инфекционных болезней.

Чрезвычайные ситуации требуют не только экстренных мер по их ликвидации, но и, главное, знаний и умений каждого четко и осмысленно действовать в них.

2.2 Юридические основы прав и обязанностей спасателя при оказании первой медицинской помощи.

Юридическая сторона оказания первой медицинской помощи. В уголовном праве поступки людей выражаются действием или бездействием.

Действие противоправно, если оно противоречит указанному в норме общепринятому правилу поведения, а бездействие противоправно в случаях, если закон предписывает действовать определенным образом в соответствующих ситуациях. Несколько статей Уголовного кодекса РФ, введенного ФЗ от 13.06.96 № 63 прямо предусматривает ответственность за неоказание помощи. Так, в ст. 125 УК РФ - «Оставление в опасности», предусматривается ответственность за «заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни и здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случае, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние».

В отдельную 124 статью в ныне действующем УК выделено «неоказание помощи больному». Под этим понимается «неоказание помощи больному без уважительных причин, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного».

В ФЗ от 22.08.95 № 151 «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателя» в статье № 27 «ОБЯЗАННОСТИ СПАСАТЕЛЯ» говорится - активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую медицинскую и др. виды помощи. Обязанности спасателей профессиональных аварийно-спасательных служб определяются соответствующими уставами, наставлениями и являются составной частью трудового договора (контроля).

Последние два десятилетия прошлого века характеризовались для общества РФ не только социальными и экономическими потрясениями, но также тяжелыми антропогенными и природными катаклизмами, которые сопровождались значительным материальным ущербом и огромными человеческими жертвами.

В связи с этим в 1990 году был создан Российский корпус спасателей на правах Государственного комитета. В дальнейшем на базе ГКЧС (Государственный комитет по ЧС) было образовано МЧС России.

Самым мобильным и высокоорганизованным звеном РСЧС является поисково-спасательный отряд (ПСО), основное назначение которого состоит в организации и оперативном проведении поисково-спасательных работ (ПСР) с целью оказания помощи пострадавшим.

Согласно статистике, в _____ году в МЧС России насчитывалось _____ штатных подготовленных и аттестованных спасателей, социально-правовой статус которых определяется Законом РФ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей».

в Законе РФ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» отмечено:

«Спасатель - это гражданин, подготовленный и аттестованный на проведение поисково-спасательных работ».

Кроме того:

Спасатель - это сильный, смелый, здоровый, настойчивый человек.

Спасатель - это грамотный, всесторонне подготовленный, хорошо экипированный, ответственный человек.

Спасатель - это добрый, отзывчивый, бескорыстный, честный человек.

Спасатель - это человек, который всегда готов прийти на помощь, предотвратить беду.

Главной задачей спасателей при ликвидации последствий ЧС является спасение жизни людей и оказание им своевременной помощи.

Права спасателей - ст. 25 Закона РФ.

В ходе проведения работ по ликвидации ЧС спасатели имеют право на:

полную и достоверную информацию, необходимую для выполнения ими своих обязанностей;

беспрепятственный проход на территорию и производственные объекты организаций, в жилые помещения для проведения работ по ликвидации ЧС;

использование для спасения людей и в случае крайней необходимости в порядке, установленном законодательством РФ, средств связи, транспорта, имущества и иных материальных средств организаций, находящихся в зонах ЧС.

В ходе проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций спасатели подчиняются только руководителям аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований, в составе которых проводят указанные работы.

Спасатели обязаны - ст. 27 Закона РФ:

быть в готовности к участию в проведении работ по ликвидации ЧС, совершенствовать свою физическую, специальную, медицинскую, психологическую подготовку;

активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую медицинскую и другие виды помощи;

разъяснять гражданам правила безопасного поведения в целях недопущения чрезвычайных ситуаций и порядок действий в случае их возникновения;

неукоснительно соблюдать технологию проведения аварийно-спасательных работ.

Ответственность спасателей - ст. 35 Закона РФ.

Спасатели, виновные в неисполнении обязанностей, возложенных на них трудовым договором (контрактом), умышленном причинении при проведении работ по ликвидации ЧС вреда здоровью спасаемых граждан, нанесением ущерба природной среде, материальным и культурным ценностям несут дисциплинарную, административную, гражданско-правовую или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Требования к уровню профессиональной подготовки спасателей.

Многообразие условий работы и ситуаций, возникающих при ликвидации последствий различных ЧС предъявляет повышенные требования к уровню профессиональной подготовки спасателей.

Спасатель должен уметь:

подготавливать к работе и эксплуатировать средства проведения радиационной и химической разведки, средства связи, оповещения, оказания медицинской помощи;

использовать средства индивидуальной и коллективной защиты;

определять наличие поражающих факторов и возможные пути (варианты) развития ЧС;

рационально обезопасить свою работу;

проводить поиск пострадавших с использованием как подручных средств, так и специальной техники;

извлекать пострадавших из очага поражения и транспортировать их в безопасное место;

оказывать первую помощь пострадавшим;

оказывать самопомощь;

выполнять поисково-спасательные и аварийно-восстановительные работы в условиях практически любых ЧС природного и антропогенного характера;

ориентироваться на местности;

выживать в различных ЧС;

организовывать эвакуацию пострадавших и населения из опасной зоны;

методики и приемы определения состояния пострадавших и сложности травм;

приемы оказания первой медицинской помощи;

приемы оказания самопомощи и самоспасения;

основы выживания в неблагоприятных условиях;

и пр.

2.3 Медицинская сортировка и эвакуация пострадавших в ЧС

Медицинская сортировка - это метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в лечебно-профилактических учреждениях и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Цель сортировки заключается в обеспечении пострадавших своевременным оказанием медицинской помощи и рациональной эвакуации в ситуациях, когда количество нуждающихся в медицинской помощи (или эвакуации) превышает возможность местного (территориального) здравоохранения.

Своевременной помощь считается лишь тогда, когда она спасает жизнь пострадавшему и предупреждает развитие опасных осложнений.

Задачи сортировки Задачами сортировки являются определение объема и прогноза медицинской помощи, количества пораженных, которым она должна быть оказана и исключение выполнений сложных медицинских вмешательств у пораженных, нуждающихся только в услугах медицинской сестры, и выбор тех, у которых возможно предупредить смертельные исходы и обеспечить выздоровление.

Время и место проведения сортировки

Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным, повторяющимся и преемственным процессов при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Она производится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи, в районе катастрофы, в догоспитальный период - за пределами зоны поражения и при поступлении в лечебные учреждения для получения полного объема медицинской помощи и лечения до окончательного исхода (в ближайших территориальных, региональных и других лечебных учреждения, во всех функциональных подразделениях).

Виды медицинской сортировки

В зависимости от решаемых задач принято целесообразным выделение внутрипунктового и эвакуационно-транспортного вида медицинской сортировки.

Внутрипунктовая сортировка пострадавших проводится с целью распределения их по группам в зависимости от степени опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения формирования или лечебного учреждения, где она должна быть оказана.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пострадавших на однообразные группы по очередности эвакуации, по виду транспортировки (машины скорой помощи, приспособленные и неприспособленные автомобили, железнодорожный, авиационный, водный и другой транспорт), определения расположения пострадавших на средствах эвакуации (лежа, сидя, на первом, втором, третьем ярусе) определения пункта следования, эвакуационного предназначения, при этом учитывается состояние, степень тяжести пострадавших, локализация и характер травмы.

Основные сортировочный признаки

В основе сортировки учитываются опасность для окружающих, лечебный и эвакуационный признак.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной (специальной) обработке или изоляции. Опасность для окружающих возможна в связи с наличием инфекционного заболевания, состояния психомоторного возбуждения, с заражением стойкого типа АХОВ. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

нуждающиеся в специальной (санитарной) частичной или полной обработке (направляются в санитарный пропускник при наличии заражения или загрязнения РВ, стойкими АХОВ, грунтовой пылью;

подлежащих временной изоляции (инфекционной, психоневрологической);

не нуждающихся в специальной (санитарной) частичной или полной обработке и изоляции.

Лечебный признак - степень нуждаемости пораженных в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте. Исходя из этого признака, пострадавших распределяют по группам:

подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении или формировании (по тяжести состояния) временно или до окончания исхода;

подлежащих возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

Характеристика фаз в процессе оказания медицинской помощи пострадавшим при катастрофах

Изоляция

Характеризуется одномоментностью возникновения большого количества пораженных, слабой защищенностью или полной незащищенностью населения в очаге катастрофы, отсутствием оказания «организованной» медицинской помощи (оказание первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи). В зависимости от вида катастрофы, ее масштабов, времени года и суток, подготовленности спасательных служб длительность данного периода может составлять минуты или часы (при взрыве на железнодорожной станции Арзамас-1 он продолжался 1,5 часа, при взрыве продуктопровода в Башкирии - 2 часа, при землетрясении в Армении - 12 часов).

Спасение

Начинается с прибытия в район катастрофы сил и средств, предназначенных для розыска пораженных, извлечению их из труднодоступных мест, проведения сортировки и оказания им медицинской помощи, выяснения масштабов катастрофы, достаточности медицинской помощи и своевременности ее оказания наиболее тяжело пострадавшим, выделение раненых, подлежащих срочной эвакуации в пункт оказания медицинской помощи (ПОМП). Длительность периода составляет от нескольких часов (Арзамас - 1, Башкирия) до нескольких суток (Армения). Эффективность медико-спасательных работ определяется не только количеством извлеченных (эвакуированных) и числом лиц, которым оказана медицинская помощь, но и конечным результатом (числом выживших, частотой осложнений и т. д.), характером. Высокий процент смертельных исходов непосредственно в очаге поражения.

...