Изучение состояния здоровья работников

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. История социальной гигиены

Социальная гигиена - комплексная научная дисциплина, изучающая состояние здоровья населения и отдельных его групп, влияние социально-экономических факторов на общественное здоровье и здравоохранение, формы и методы управления здравоохранением, разрабатывающая меры охраны и укрепления общественного здоровья. Это отличает Социальная гигиена от медико-биологических и клинических дисциплин, изучающих организм здорового и больного индивидуума. Социальная гигиена тесно связана с общественными науками (политической экономией, социологией, демографией, общей теорией управления и др.) и сосредоточивает преимущественное внимание на социальных условиях, изучает соотношение социального и биологического в медицине. Основной метод Социальная гигиена -- статистический. Кроме того, применяются методы экспертных оценок, эксперимента и моделирования, исторический, анкетирование и др.

Истоки Социальная гигиена связаны с исследованием профессиональных болезней, медико-топографическими и санитарно-статистическими описаниями. Во 2-й половине 18 в. возникла система т. н. медицинской полиции (И. П. Франк), способствовавшая государственным мероприятиям регламентационного характера по охране общественного здоровья. В 19 в. становление Социальная гигиена связано с развитием капитализма и буржуазно-демократическими революциями; в Великобритании, Франции, Германии и др. странах накапливаются материалы о влиянии условий труда и быта на здоровье трудящихся; применяются методы статистики; делаются попытки научно обосновать меры общественного здравоохранения; возник термин «Социальная гигиена».

В России развитие социально-гигиенических исследований связано, кроме того, с земской медициной. Основную роль в пропаганде социально-гигиенических взглядов играли журнал «Архив судебной медицины и общественной гигиены» и научные медицинские общества (Общество врачей Казани и др.); Ф. Ф. Эрисманом, Е. А. Осиповым, Н. И. Тезяковым, А. И. Шингарёвым и др. врачами проводились санитарно-статистические исследования различных социальных групп населения.

В разных странах со 2-й половины 18 в. до 70-х гг. 19 в. отдельные проблемы излагались в курсах медицинской полиции и общественной гигиены, а в конце 19 -- начале 20 вв. -- на кафедрах гигиены. Самостоятельные курсы Социальная гигиена и общественной медицины читали А. В. Корчак-Чепурковский в Киеве (с 1906), А. И. Шингарёв в Петербурге (с 1908), Л. Телеки в Вене (с 1909), А. Гротьян в Берлине (с 1912) и т.д. Дальнейшее развитие Социальная гигиена проходило под влиянием классовой борьбы пролетариата в капиталистических странах и идей социал-демократии.

Основные задачи

1. изучение состояния здоровья населения и влияние на него социальных факторов (экономических, средовых и т. д.)

2. разработка методик и методология изучения здоровья населения.

Объект исследования: общество в целом, социальная группа, коллектив, а также обслуживающая их система здравоохранения.

2. Пломтность населемния -- число жителей на единицу площади.

В Российской Федерации средняя плотность населения -- 8,3 чел/кмІ.Самая низкая плотность населения в Российской Федерации -- в Эвенкийском районе Красноярского края -- 0,03 чел/кмІ.Самая высокая плотность населения Российской Федерации -- в Московской области (включая Москву) -- 330 чел/кмІ.

В статистике населения также выделяют группы по полу и возрасту. В 1998 г. в общей численности населения мужчины в России составляли 47%, женщины - 53%.

Возрастной анализ населения, отражающий процесс воспроизводства населения, широко используется при разработке экономической и социальной политики. Выделяются:

o лица моложе трудоспособного возраста;

o лица трудоспособного возраста;

o лица старше трудоспособного возраста.

Чем больше доля численности детей, а также лиц трудоспособного возраста, тем больше повода говорить о стабильной структуре данного общества. В противном случае речь может идти об ухудшении демографической ситуации, а следовательно, и об отсутствии позитивной перспективы для экономического развития.

Статистика населения включает такие единицы учета, как семья и домохозяйство. Семья как статистическая единица определяется как группа лиц, связанных родственными отношениями, проживающих на одной территории и имеющих общий бюджет. По рекомендациям Статистической Комиссии ООН в переписях 1999-2001 гг. будет использоваться в основном в качестве учетной единицы домохозяйство, поскольку это понятие в большей степени соответствует рыночному критерию

Естественное движение населения - изменение численности населения за счет рождения и смертей. В статистике широко используется показатель естественного прироста населения, который определяют как разность между числом родившихся живыми и числом умерших за определенный период, имея в виду прежде всего положительный результат (число родившихся должно превышать численность умерших). Если разница имеет отрицательный результат, то речь идет о показателе естественной убыли населения.

Воспроизводство населения измеряется с помощью общего коэффициента рождаемости и общего коэффициента смертности (рассчитываются на 1000 человек, т.е. в промилле,).

Общий коэффициент рождаемости характеризует интенсивность деторождения по отношению к населению в целом (всех возрастов) и вычисляется как отношение числа родившихся живыми в течение года (N) к среднегодовой численности населения.

Кроме естественного движения большое влияние на численность населения страны оказывает перемещение населения по территории страны (миграция населения). Изменение численности населения на отдельных территориях за счет миграции представляет собой механическое движение населения.

Миграция населения - это передвижение людей (мигрантов) через границы тех или иных территорий (страны, региона, области, района и т.д.), связанное с переменой места жительства навсегда или на более или менее длительное время. Миграционные потоки являются важным объектом исследования, поскольку дают сведения о том, как перемещается население, в каком направлении, что из себя представляет социально-демографический состав мигрантов.

3. Смертность населения - убыль населения в связи со смертью. Смертность населения складывается из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах. Смертность населения оценивается по коэффициентам смертности.

В демографии отношение числа умерших к общему числу населения. Особо выделяют детскую смертность.

Выделяют следующие типы причин смертности:

Эндогенные (внутренние воздействия)

Экзогенные (внешние воздействия)

Квазиэндогенные (накопленные эндогенные воздействия)

2. Исторические типы смертности

· архаичный, экзогенный - очень высокая смертность в основном из-за внешних причин: эпидемии, катастрофы, голод, несчастные случаи и т. д. Характерна сверхранняя смерть. Продолжительность жизни 20-22 года. Коэффициент младенческой смертности -- 300-350‰.

· традиционный - характерен для обществ традиционного уклада, вплоть до XIX - начала XX века. Доминируют экзогенные факторы смертности. Увеличился социальный контроль над смертностью - развитие медицины. Увеличение продолжительности жизни до 30-35 лет. Нормальная смертность.

· современный - преобладают эндогенные причины: болезни дегенеративного типа, смертность перемещается в более старшие возраста. Сильно увеличивается продолжительность жизни, падает коэффициент младенческой смертности.

Смертность населения зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности. К ним относятся:

1) природно-климатические факторы;

2) генетические факторы;

3) экономические факторы;

4) социологические факторы;

5) политические факторы и другие.

С точки зрения демографического анализа смертности, более важным является деление этих факторов на две группы:

1) эндогенные факторы - это факторы, порождаемые внутренним развитием человеческого организма;

2) экзогенные факторы - это факторы, связанные с действием внешней среды на человеческий организм.

Смерть всегда есть результат взаимодействия факторов обеих этих групп, но роль каждой из них может быть различной.

Показатели смертности. Показатели смертности используются для оценки социального, демографического и медицинского благополучия территории. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертнос­ти, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Расчет показателей представлен в методическом пособии.

1. Общий показатель смертности. Общий коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. На его основе проводят первую приближенную оценку. Общее число умерших за год.

3. Среднегодовая численность населения

Однако на уровень общего ко­эффициента смертности существенно влияет возрастно-половой состав населения:

1) Во многих странах мира во всех возрастных группах показатели смертности мужчин существенно превышают коэффициент смертности женщин: так называемая сверхсмертность мужчин, особенно выраженная в возрасте 20-44 года, когда коэффициенты смертности могут быть почти в 4 раза выше соответствующих показателей у жен­щин. Это приводит к выраженной половой диспропорции населе­ния, большому удельному весу вдовых женщин, в том числе репро­дуктивного возраста, росту неполных семей и в какой-то мере к снижению рождаемости.

2) Как для мужчин, так и для женщин характерен рост показателей с увеличением возраста. Однако возрастные показатели мужчин растут более быстрыми тем­пами.

3) Если обычные итоговые показатели смертности мужчин превышали соответствующе коэффициенты женщин в от­дельные годы в 1,1-1,3 раза, то стандартизованные по возрасту ко­эффициенты мужчин были выше, чем у женщин в 1,9 - 2,1 раза. Ины­ми словами, если бы возрастной состав мужчин был таким же, как женщин, то общий уровень смертности мужчин был бы в 2 раза выше, чем у женщин.

2. Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения. Эти показатели являются более точными, т.к. на них воз­растная структура населения почти не влияет.

Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год

Среднегодовая численность лиц данного возраста и пола

3. Показатели мла­денческой смертности, перинатальной и материнской смертности имеют специфику в расчетах и анализе.

Младенческой смертности. Младенческая смертность - это смертность детей на первом году жизни (0 - 12 месяцев). Младенческая смертность значительно превышает смертность во всех остальных возрастных группах, за исключением пожилого и старческого возраста. Снижение младенческой смертности способствует повышению показателя средней продолжительности жизни населения.

Средняя продолжительность жизни - статистический показатель, сильно зависящий от детской смертности. Существенно варьирует от эпохи к эпохе, от страны к стране, от инфекционной заболеваемости, эпидемий, от половой принадлежности, социальных условий и т.д.

Видовая продолжительность жизни - биологический показатель, указывающий сколько способен прожить индивид данного вида при благоприятных условиях. У человека значение этого показателя 120-130 лет.

Проблема долголетия всегда занимала умы исследователей, но в ХХ века она приобрела особое значение в связи с глубокими демографическими сдвигами в структуре населения: во всех развитых странах происходит возрастание контингента пожилых людей. Попытки продления жизни предпринимались уже давно. Но продолжаются и по сей день. Возможно, что дальнейшая разработка какие-либо результаты. Теории старения: эндокринная ( Г. Штейнах), питание, сдерживающее рост( Мак-Кей 1953, В.Н. Никитин 1974), недостаточность восстановительных процессов (И.А. Аршавский 1972), нормализация функций иммунной системы, свободно-радикальная теория, нормализация работы нервной системы (А.В. Ачурин 1958).

4. Рождамемость --демографический процесс, характеризующийся частотой рождений в определенной группе населения: число живорожденных детей на 1 тысячу населения за 1 год. Уровень рождаемости во всем мире в 1985 - 90 составил 27,1%; самый высокий уровень рождаемости, по оценкам ООН, наблюдался в Кении - 53,9%, самый низкий в Сан-Марино - 9,3% (1985). В России в 1990 - 13,4%. Наряду со смертностью, младенческой смертностью и продолжительностью жизни - важный показатель естественного движения населения.

Можно выделить три потенциальные причины снижения рождаемости: экономические трудности, связанные с переходом к свободной рыночной экономике, проникновение западноевропейской культуры и изменения в семейной политике (снижение пособий по беременности и родам, пособий на детей, приватизация яслей, детских садов и школ и т.д.)

5. Заболевамемость -- медико-статистический показатель, определяющий совокупность заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Является одним из критериев оценки здоровья населения.

Исчисляется количеством заболеваний на 1000 жителей; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний (заболеваний с впервые установленным диагнозом) к средней численности населения, умноженное на 1000. В практике российского здравоохранения часто используется расчёт на 100000 всего населения. Если речь идет о заболеваемости отдельных групп, напр., детей, то расчёт производится на 100000 детского населения (аналогично для подростков и т. д.).

4. Уровень заболеваемости

Заболеваемость показывает уровень, частоту распространения всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди всего населения, а также в возрастных, половых, социальных, профессиональных и других группах населения.

Уровень заболеваемости в минувшем календарном году и её динамика в течение ряда предыдущих лет -- важнейшие показатели состояния здоровья населения и эффективности работы учреждений здравоохранения, основа планирования всех лечебно-профилактических мероприятий. Международная номенклатура и классификация болезней и причин смерти позволяет исследовать заболеваемость по единым принципам и получать сопоставимые итоги. Исчерпывающий учёт заболеваний охватывает не только впервые зарегистрированные заболевания в данном году, а все заболевания, включая и те, которые протекают длительно, были выявлены в прошлом и послужили поводом для очередных обращений в данном году. Такой медико-статистический показатель, в отличие от заболеваемости, называют распространённостью

5. Показатели заболеваемости по обращаемости

Название показателя	Способ вычисления	Исходные формы стат. документов
Первичная заболеваемость	=	Число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний	х 1000	ф. 12
		Среднегодовая численность населения
Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность)	=	Число всех заболеваний, выявленных в данном году	х 1000	ф. 12
		Среднегодовая численность населения
Накопленная заболеваемость (по обращаемости)	=	Число всех заболеваний, выявленных в течение жизни	х 1000	БД страховых медицинских организаций
		Среднегодовая численность населения
Первичная амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости)	=	Число впервые в жизни выявленных заболеваний при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения	х 1000	ф. 12
		Среднегодовая численность населения
Общая амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости)	=	Число всех заболеваний, выявленных в данном году при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения	х 1000	ф. 12
		Среднегодовая численность населения
Накопленная амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости)	=	Число всех заболеваний, выявленных в течение жизни при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения	х 1000	БД страховых медицинских организаций
		Среднегодовая численность населения
Сезонность амбулаторно-поликлинической заболеваемости	=	Число всех заболеваний, выявленных в данном месяце при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения	х 100	ф. 025-12/ у-04, ф. 12
		Число всех заболеваний, выявленных в данном году при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения
Средняя длительность лечения (по поводу данного заболевания) в амбулаторно-поликлиническом учреждении	=	Число дней лечения больных с определенным диагнозом		ф. 025-12/ у-04
		Число пролеченных больных с данным диагнозом
*Первичная госпитализированная заболеваемость (по обращаемости)	=	Число впервые в жизни выявленных заболеваний при обращении в больничные учреждения	х 1000	БД страховых медицинских организаций
		Среднегодовая численность населения
*Общая госпитализированная заболеваемость (по обращаемости)	=	Число всех заболеваний, выявленных в данном году при обращении в больничные учреждения	х 1000	БД страховых медицинских организаций
		Среднегодовая численность населения
*Общая госпитализированная заболеваемость (по обращаемости)	=	Число всех заболеваний, выявленных в данном году при обращении в больничные учреждения	х 1000	БД страховых медицинских организаций
		Среднегодовая численность населения
*Накопленная госпитализированная заболеваемость (по обращаемости)	=	Число всех заболеваний, выявленных в течение жизни при обращении в больничные учреждения	х 1000	БД страховых медицинских организаций
		Среднегодовая численность населения
*Сезонность госпитализированной заболеваемости	=	Число всех заболеваний, выявленных в данном месяце при обращении в больничные учреждения	х 100	БД страховых медицинских организаций
		Число всех заболеваний, выявленных в данном году при обращении в больничные учреждения
Средняя длительность лечения (по поводу данного заболевания) в больничном учреждении	=	Число койко-дней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом		ф. 14
		Число выписанных больных с данным диагнозом
Патологическая пораженность	=	Число заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах	х 1000	ф. 025-12/у-04
		Число осмотренных
Заболеваемость по данным о причинах смерти	=	Число заболеваний, дополнительно выявленных при анализе причин смерти	х 1000	ф. 106/у-98
		Среднегодовая численность населения
Исчерпанная (истинная) заболеваемость	=	Число всех заболеваний, выявленных в данном году (по обращаемости) + число заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах* + число заболеваний, вызвавших смерть больного*	х 1000	БД страховых медицинских организаций
		Среднегодовая численность населения

*Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Примечание. Все приведенные в таблице показатели могут рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, отдельным нозологическим формам. Помимо этого, анализируется структура этих показателей в общем (суммарном) аналогичном показателе заболеваемости.

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Название показателя	Способ вычисления	Исходные формы стат. документов
Процент лиц, имевших временную нетрудоспособность (общий показатель)	=	Число лиц, имевших временную утрату трудоспособности среди круглогодичных работающих	х 100	ПБД, ф. 16-ВН
		Общее число работающих
Процент лиц, имевших временную нетрудоспособность (дифференцированный показатель)	=	Число работающих лиц данной возрастной (половой) группы, имевших временную утрату трудоспособности	х 100	ПБД, ф. 16-ВН
		Число работающих лиц соответствующей группы
Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих	=	Число случаев временной утраты трудоспособности	х 100	ф. 16-ВН
		Среднегодовая численность работающих
Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих	=	Число дней временной утраты трудоспособности	х 100	ф. 16-ВН
		Среднегодовая численность работающих
Распределение болевших по характеру течения болезни	=	Число болевших острыми (хроническими, теми и другими) формами болезней среди работающих	х 100	ПБД, ф. 16-ВН
		Число болевших работающих лиц
Структура заболеваемости с временной нетрудоспособностью	=	Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности в связи с определенным заболеванием	х 100	ф. 16-ВН
		Общее число случаев (дней) временной утраты трудоспособности по всем заболеваниям
Структура временной нетрудоспособности (по случаям)	=	Число случаев временной утраты трудоспособности в связи с определенным заболеванием	х 100	ф. 16-ВН
		Общее число случаев временной утраты трудоспособности по всем заболеваниям
Структура временной нетрудоспособности (по дням)	=	Число дней временной утраты трудоспособности в связи с определенным заболеванием	х 100	ф. 16-ВН
		Общее число дней временной утраты трудоспособности по всем заболеваниям
Средняя длительность (тяжесть) случая временной нетрудоспособности	=	Число дней временной утраты трудоспособности		ф. 16-ВН
		Число случаев временной утраты трудоспособности
Процент нетрудоспособности (процент условно не работавших за отчетный срок)	=	Число дней временной утраты трудоспособности	х 100	ф. 16-ВН
		Среднегодовая численность работающих х число рабочих дней
Индекс здоровья (число ни разу не болевших)	=	Число ни разу не болевших	х 100	БД страховых медицинских организаций
		Среднегодовая численность работающих
Изменение показателя заболеваемости в динамике	=	Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности на 100 работающих в отчетном периоде		ф. 16-ВН
		Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности на 100 работающих в предыдущем отчетном периоде

Показатели инфекционной заболеваемости

*Показатель может рассчитываться по отдельным нозологическим формам.

6. Физическое развитие населения

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ НАСЕЛЕНИЯ является важным показателем сан. состояния человеческих коллективов. С характеристикой физ. развития связан ряд областей врачебной деятельности. По отношению к б-ному характеристика физ. развития также может часто иметь значение для уяснения пат. комплекса, терапии и прогноза. Во всех перечисленных областях неразрывно связаны между собой две задачи--оценка физ. развития а,) индивидуума и б) группы. Практически преобладает обычно первая задача. Но без сводной характеристики физ. развития группы нельзя дать обоснованную оценку развития входящего в эту группу индивидуума, а без данных об отдельных индивидуумах нельзя найти сводные типичные величины, характеризующие данную группу.

Основными признаками физического развития являются:

1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров тела скелета человека и включающие:

а) соматометрические - размеры тела и его частей;

б) остеометрические - размеры скелета и его частей;

в) краниометрические - размеры черепа.

2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей.

К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д.

3. Физиометрические признаки, т. е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. К ним относятся: жизненная емкость, легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т. д.

7. Основные элементы оценки риска для здоровья населения

-метод наблюдения(обсервационный)

-аналитические методы:

1)метод случай-контроль

2)перспективные методы

-метод Файн-Кини

8. Применение концепции оценки риска для выявления приоритетных проблем при управлении качеством окружающей среды и состоянием здоровья населения

В последние годы под эгидой международных организаций (Всемирная Организация Здравоохранения, Программа ООН по Окружающей Среде, Международная Организация Труда) так называемая оценка риска получает всё более широкое распространение в разных странах мира. Под нею понимают оценку вероятности неблагоприятного воздействия на здоровье человека вредных веществ, загрязняющих среду обитания или производственную среду, опирающуюся на разнообразную информацию об уровне этого загрязнения, токсических свойствах вещества, его миграции и превращениях в среде, путях воздействия на человека, особенностях подвергающейся воздействию человеческой популяции. Наиболее часто речь идёт о специальной методологии оценки риска ("risk assessment"), развитой Агентством США по Охране Окружающей Среды (US EPA), или ее модификациях. В настоящее время отмечается всё более широкое использование именно методологии EPA в практике не только органов государственного санитарного надзора, но и природоохранных органов России.

В России принято соответствующее Постановление “Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровьем населения в Российской Федерации”, утвержденное Главным Государственным санитарным врачом РФ (N25 от 10.11.97г.) и Главным Государственным инспектором РФ по охране природы (N03-19/24-3483 от 10.11.97г.), разрешающее использовать эту методику для целей социально-гигиенического мониторинга, экологической и гигиенической экспертиз, паспортизации объектов экономики, подготовки докладов и планов действий по охране окружающей среды, здоровья населения и обеспечению санитарно эпидемиологического благополучия населения.

Выбор основных направлений природоохранной политики, нацеленной на снижение опасности неблагоприятных факторов окружающей среды для здоровья населения, в частности, в рамках разработки регионального плана действий по охране среды (РПДООС) наиболее перспективен на основе научного анализа связей между состоянием среды и здоровьем в конкретных условиях региона или города. Одним из наиболее эффективных современных подходов к установлению этих связей, позволяющим решать подобные задачи в условиях ограниченных сроков и финансовых возможностей, является методология оценки риска.

9. Основные показатели заболеваемости работников

Заболевамемость -- медико-статистический показатель, определяющий совокупность заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Является одним из критериев оценки здоровья населения.

Исчисляется количеством заболеваний на 1000 жителей; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний (заболеваний с впервые установленным диагнозом) к средней численности населения, умноженное на 1000. В практике российского здравоохранения часто используется расчёт на 100000 всего населения. Если речь идет о заболеваемости отдельных групп, напр., детей, то расчёт производится на 100000 детского населения (аналогично для подростков и т. д.

Типы заболеваемости: неэпидемиологические, эпидемиологические.

Заболевания с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимают особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Это один из видов заболеваемости по обращаемости, он является приоритетным в оценке здоровья работающих и характеризует распространённость тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

10. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности,общая заболеваемость, профессиональная

Заболевания с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимают особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Это один из видов заболеваемости по обращаемости, он является приоритетным в оценке здоровья работающих и характеризует распространённость тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения при изучении ЗВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетными документами служат "Книга регистрации листков нетрудоспособности (форма № 036/у), «Талон на законченный случай с временной утратой трудоспособности» (форма 025 -- 9/у), «Талон амбулаторного пациента» (форма 025-12/у). Листок нетрудоспособности в настоящее время не может использоваться для статистического учета заболеваемости, так как не содержит для этого информацию о диагнозе.

Оценка ЗВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода.

По общепринятой методике на основе данных формы № 16ВН рассчитываются показатели:

· число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: расчитываетсяя как отношение числа случаев заболеваний и травм к средней численности работающих, умноженное на 100.

· число ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих умноженное на 100.

· средняя длительность одного случая ЗВУТ: отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности.

При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и в днях. Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет.

При углубленной методике изучения ЗВУТ полицевым методом на каждого рабочего заполняется лицевая (персональная) карта. При этой методике единицей наблюдения является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья, кратность заболеваний, удельный вес часто болеющих (4 раза в году и более) и длительно болеющих (более 40 дней в году). Важно сравнивать показатели ЗВУТ с другими предприятиями соответствующей отрасли, по городу и в динамике.

Общая заболеваемость

Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости в текущем календарном году по поводу данного заболевания являются:

· первичное обращение больного в лечебное учреждение;

· заболевание, выявленное врачом при вызове его на дом.

Общая заболеваемость исчисляется на 1 тыс. и 10 тыс. жителей.

Хронические и длительно протекающие заболевания учитываются только один раз в году, и при повторных обращениях по поводу обострений этих заболеваний они не регистрируются.

Диагнозы острых заболеваний (в том числе ОРЗ, травмы и т. д.) регистрируются при каждом новом случае их возникновения.

Одним из методов изучения общей заболеваемости населения является изучение общей заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения, в порядке текущей регистрации, на основе сплошного учета всех больных.

Сведения об общей заболеваемости наиболее полно отображают распространённость заболеваний (болезненность).

Данные по общей заболеваемости позволяют проводить целенаправленные профилактические мероприятия по снижению зарегистрированной патологии среди населения, а также определять потребность в медицинских кадрах и больничных койках.

Профессиональная заболеваемость -- общепризнанный критерий вредного влияния неблагоприятных условий труда на здоровье работников

11. Профилактика профессиональных заболеваний

В процессе трудовой деятельности на работающего воздействуют факторы производственной среды и трудового процесса, которые могут оказать негативное влияние на здоровье. Не представляет сомнений и тот факт, что полное исключение из производственной среды неблагоприятных факторов невозможно. Это практически невозможно даже в тех производствах, где внедрены передовая технология процесса, современное оборудование и для которых высокая культура производства, отличное медицинское обслуживание. И тем более это недостижимо на отечественных предприятиях в условиях экономического кризиса, отсталой технологии и устаревшего оборудования. В связи с этим остро встаёт вопрос по профилактике профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.

Профилактика профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний -- система мер медицинского (санитарно-эпидемиологического, санитарно-гигиенического, лечебно-профилактического и т. д.) и немедицинского (государственного, общественного, экономического, правового, экологического и др.) характера, направленных на предупреждение несчастных случаев на производстве, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья работников, предотвращение или замедление прогрессирования заболеваний, уменьшение неблагоприятных последствий. Развитие многих профессиональных заболеваний и профессионально обусловленных заболеваний зависит от комплексного взаимодействия повреждающих факторов и от качества трудовой жизни. Все работники должны приобретать гигиенические знания и навыки, выполнять нормы и требования, обеспечивающие безопасность труда.

Система профилактики профессиональных заболеваний и профессионально обусловленных заболеваний. Общественная профилактика -- создание здоровых и безопасных условий труда и быта на производстве, на рабочем месте. Медицинская профилактика -- комплекс мер, реализуемых через систему здравоохранения, в т. ч.:

- разработка и реализация государственной политики по охране труда и здоровья работников;

- соблюдение гигиенических нормативов и регламентов, обеспечивающих безопасность производственных процессов;

- предварительные (при поступлении на работу) и профилактические (периодические) медицинские осмотры с учетом общих противопоказаний, индивидуальной чувствительности, прогностических рисков развития заболеваний;

- нормализация санитарно-гигиенических и психофизиологических условий труда;

- рациональное использование средств коллективной защиты и средств индивидуальной защиты;

- проведение диспансерного наблюдения и оздоровления;

- внедрение принципа защиты временем (контрактная система);

- совершенствование лечебно-профилактической, экспертной и реабилитационной медицинской помощи пострадавшим на производстве;

- обучение администрации и работников организаций (предприятий) основам медицинских знаний, способам сохранения здоровья на рабочем месте;

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет 3 вида профилактики заболеваний: первичную, вторичную и третичную. Термин "первичная профилактика" обозначает профилактику факторов риска среди здорового населения, "вторичная профилактика" -- профилактика развития заболеваний при наличии факторов риска, "третичная профилактика" -- профилактика прогрессирования заболеваний во избежание инвалидности и преждевременной смерти. В здравоохранении РФ принято выделять только 2 вида профилактики -- первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на изучение и снижение влияния факторов риска, предупреждение развития заболеваний -- общих для всего населения, отдельных профессиональных, стажевых и возрастных групп и индивидуумов.

Профилактические меры:

- экологический и социально-гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работников;

- снижение влияния общих и профессиональных повреждающих факторов на организм работника (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, условий быта и отдыха и др.);

- формирование здорового образа жизни, в т. ч.: создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий работников о влиянии негативных факторов на здоровье и возможностях уменьшения этого влияния (развитие системы школ общественного здравоохранения и др. форм образования);

- санитарно-гигиеническое воспитание;

- снижение потребления табачных изделий и алкоголя, профилактика наркомании;

- привлечение работников к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления;

- предупреждение развития соматических и психических заболеваний, травматизма;

- медицинские обследования с целью снижения влияния вредных факторов риска, раннего выявления и предупреждения развития заболеваний;

- иммунопрофилактика различных групп работников;

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности и работоспособности, снижения общей и профессиональной трудоспособности, что может привести к инвалидности и преждевременной смерти.

Профилактические меры:

- целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в т. ч. индивидуальное и групповое консультирование работников, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;

- диспансерные медицинские осмотры с целью оценки состояния здоровья, определения оздоровительных и лечебных мероприятий;

- курсы профилактического лечения и целевого оздоровления, в т. ч. лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа, санаторно-курортного лечения;

- медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия изменившихся возможностей и потребностей организма;

- уменьшение влияния факторов экологического и профессионального риска;

- сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности пострадавших от несчастных случаев и заболеваний на производстве.

По данным ВОЗ, свыше 100000 химических веществ и 200 биологических факторов, около 50 физических и почти 20 эргономических условий, видов физических нагрузок, множество психологических и социальных проблем могут быть вредными факторами и повышать риск несчастных случаев, болезней или стресс-реакций, вызывать неудовлетворенность трудом и нарушать благополучие, а, следовательно, отражаться на здоровье. Нарушение здоровья и снижение работоспособности рабочих могут обусловить экономические потери до 10 - 20% ВНП. Большинство этих проблем могут и должны быть решены как в интересах здоровья и благополучия работающих, так и в интересах экономики и производительности труда.

12. Условия формирования проф. заболеваний

Несмотря на то, что в настоящее время уровень технического прогресса в различных сферах промышленности и улучшение условий труда значительно снизили рост заболеваемости на производстве, некоторые профессиональные болезни не сдают позиций по частоте и тяжести клинических проявлений. К тому же технические и научные достижения, широко применяемые на производстве, использование современных химических веществ, - все это провоцирует возникновение новых факторов, пагубно влияющих на организм человека.

Производственные факторы, неблагоприятно сказывающиеся на здоровье рабочих, весьма разнообразны. Хотя сегодня профессиональные заболевания чаще всего встречаются в стертой или легкой форме, нередки случаи возникновения не только профессиональных болезней, но и производственных травм.

К производственным травмам относятся острые заболевания, возникающие вследствие химического, термического и электрического повреждения органа или ткани во время рабочего процесса (на рабочем месте).

Некоторые формы производственных заболеваний в основном поражают органы дыхания, нервную систему, опорно-двигательный аппарат, кожу и т. д. Поэтому в настоящее время возникла необходимость объединить производственные заболевания в отдельные группы, как по системно-органному, так и по этиологическому принципу.

В группу по этиологическому принципу входят такие профессиональные болезни, обусловленные воздействием:

1) Производственной пыли (пылевой бронхит, хронические ринофаринголарингиты, пневмокониозы, силикозы, металлокониозы и др.).

2) Химических факторов производственной среды (хронические и острые интоксикации, отравления свинцом, ртутью, бензолом, пестицидами).

3) Физических факторов производственной среды (болезни, вызванные воздействием шума, вибрационная болезнь, хохлеарный неврит, лучевая патология, заболевания, спровоцированные высокими и низкими температурами).

4) Перенапряжения отдельных органов и систем (заболевания периферических нервов и мышц, плечелопаточный периартроз, деформирующие остеартрозы, эпиконделез плеча, асептические остеонекрозы, бурситы, пояснично-крестцовые и шейные радикулопатии).

Кроме вышеперечисленных, профессиональные заболевания иногда дополняются еще двумя группами производственных болезней: новообразованиями и аллергозами. К аллергозам относятся: дерматит, экзема, бронхиальная астма, ринит, конъюктивит, отек Квинке, токсико-аллергический гепатит. Нередко они развиваются во время контакта рабочих с ферментными препаратами, соединениями металлов, полимерными материалами и т. д.

Причиной новообразований часто становятся продукты перегонки нефти и каменного угля, асбеста, бензола, винилхлорида, мышьяка и др. Их вредное воздействие в течение долгого времени способно вызывать различные формы онкологических заболеваний.

Диагностика профессиональных болезней несколько отличается от диагностики остальных видов заболеваний. Иногда для точной постановки диагноза необходимо обращать внимание на некоторые признаки, не отражающиеся на клинической картине, но играющие иногда решающую диагностическую роль. Например, свинцовая «кайма» на деснах или даже необычный характер сновидений могут указывать на отравление сероуглеродом или этилированным бензином. При обнаружении таких признаков следует провести дополнительное целенаправленное обследование.

В чем же состоит суть профилактических мер на производственных предприятиях? Как уже говорилось выше, протекают профессиональные болезни практически бессимптомно, то есть в стертой форме. Это и является основным подводным камнем в области диагностики и лечения профессиональных заболеваний.

Успешное проведение профилактических мероприятий даёт возможность избежать серьёзных повреждений.

13. Показатели физического развития, как характеристика здоровья работника

Физическое развитие - это изменение всех процессов происходящих в организме - улучшается обмен веществ, увеличивается жизненная емкость легких, развивается мускулатура и жировая ткань, улучшается состояние осанки и опорно-двигательного аппарата.

Показатели физического развития

1. Аэробная выносливость - длительное выполнение работы средней мощности.

2. Силовая выносливость - способность противостоять утомлению при длительных нагрузках силового характера.

3. Скоростно-силовая - способность выполнять длительное время силовые упражнения с максимальной скоростью.

4. Гибкость - способность выполнять движения с большой амплитудой, за счет эластичности связок, мышц и сухожилий.

5. Быстрота - способность человека максимально быстро чередовать сокращения мышц и их расслабление.

6. Динамическая мышечная сила - способность к взрывному (максимально быстрому) проявлению усилий с собственным весом тела или большим отягощением. Рост мышечной силы приводит к увеличению объема и плотности мышц, что способствует контролю веса, т.к. мышечная ткань требует больше калорий, чем жировая, даже во время отдыха.

7. Ловкость - способность выполнять координационно-сложные двигательные действия.

8. Состав тела - соотношение мышечной, жировой и костной ткани.

9. Осанка - комплексная морфо-функциональная характеристика опорно-двигательной системы.

10. Здоровье - объективным показателем здоровья является положительная тенденция во всех выше перечисленных показателях физического развития.

14. Эпидемиологические методы, как основа оценки риска воздействия вредных факторов производства

Эпидемиология

Эпидемиология одновременно является как научной основой профилактической медицины, так и источником информации для проведения мероприятий в области здравоохранения. Существует несколько рабочих определений эпидемиологии. Самое простое из них характеризует эпидемиологию как науку о распространенности заболеваний и связанных с ними проблемами в популяциях людей и животных. Эпидемиологи изучают не только частоту возникновения заболеваний, но и ее разницу между разными популяциями людей, то есть они исследуют причинно-следственные связи между воздействием вредного фактора и заболеванием. Болезни возникают не случайно, каждая из них имеет свою причину, которая иногда является результатом деятельности человека и которой можно избежать. Многие заболевания можно было бы предотвратить, если бы были известны их причины. Эпидемиологические методы позволили раскрыть причины развития многих заболеваний, что, в свою очередь, привело к принятию конкретных мер в области здравоохранения, направленных на предотвращение болезней, травматизма и преждевременных смертей.

Какова задача эпидемиологии, в чем ее сильные и слабые стороны при использовании ее положений и принципов в охране труда? Этим вопросам, а также вопросам исследования профессиональных вредных факторов с помощью эпидемиологических методов и посвящена данная глава.

Эпидемиология профзаболеваний

Эпидемиология профзаболеваний - это наука, изучающая влияние условий труда на частоту возникновения и распространение болезней и травматизма среди населения. Таким образом, эта наука связана и с эпидемиологией, и с проблемами профессиональных заболеваний (Checkoway et al., 1989). В ней используются методы, сходные с теми, что применяются в обычной эпидемиологии.

Главная цель эпидемиологии профзаболеваний - это профилактика, которая осуществляется на основе изучения влияний условий труда на здоровье. То есть, профилактика - является основой в эпидемиологии профзаболеваний. Все исследования в области охраны труда должны служить целям профилактики, поэтому полученные эпидемиологические данные могут и должны быть легко применимы на практике. В то время как интересы общественного здравоохранения всегда должны быть в центре внимания эпидемиологов, эпидемиологические исследования могут затрагивать имущественные интересы граждан, поэтому следует планировать, проводить и интерпретировать такие исследования аккуратно, чтобы свести к минимуму возможный имущественный ущерб (Soskolne, 1985; Soskolne, 1989).

Другой целью эпидемиологии профзаболеваний является использование результатов исследований в конкретных популяциях людей для устранения или уменьшения опасности для населения в целом. Таким образом, помимо информации о влиянии профессиональных вредных факторов на здоровье работников, эпидемиология профзаболеваний также важна для оценки риска, связанного с воздействием того же, но ослабленного вредного фактора, которому подвергается население в целом. Загрязнение окружающей среды как следствие производственных процессов обычно оказывает меньшее влияние на окружающих, чем на участников производства.

Существует несколько уровней применения эпидемиологии профзаболеваний:

контроль частоты развития профессиональных заболеваний у рабочих разных профессий для ранней профилактики новых, еще не описанных вредных факторов;

формулировка и проверка предположения о вредности данного фактора и количественная оценка его воздействия;

оценка эффекта профилактических мер (например, снижения уровня воздействия вредного фактора) посредством выявления изменений состояния здоровья населения с течением времени.

Причинно-следственная связь между воздействием вредных факторов и развитием заболеваний, травматизмом и преждевременной смертностью была установлена уже давно и является частью истории эпидемиологии. Прежде всего следует упомянуть Bernandino Ramazzini - основателя профпатологии и одного из первых ученых, восстановивших и дополнивших представления Гиппократа о влиянии внешних природных факторов на здоровье человека. В 1700 году он писал в своей книге "De Morbis Artificum Diatriba" (Ramazzini, 1705; Saracci, 1995):

"Врач должен задавать пациенту много вопросов. Гиппократ заявляет в De Affectionibus: "Когда Вы стоите перед больным, Вы должны спросить его, от чего он страдает, какова причина этого, сколько времени длится его болезнь, что он ест, и как работает его кишечник". Ко всем этим вопросам необходимо добавить еще один: "Какова Ваша профессия?"

Повышенное внимание к клиническим проявлениям и к обстоятельствам, сопутствовавшим возникновению болезни, позволило Ramazzini идентифицировать и описать многие профессиональные заболевания, позднее изученные врачами и эпидемиологами.

Используя такую методологию, Pott еще в 1775 году впервые высказал мысль (Pott, 1775) о наличии возможной связи между развитием рака и профессией больного (Clayson, 1962). Его наблюдения случаев рака мошонки среди трубочистов начинаются с описания болезни, и затем он продолжает:

"Судьба этих людей кажется особенно тяжелой: в раннем детстве с ними часто обходились грубо, они страдали от холода и голода. Они протискиваются сквозь узкие и иногда горячие дымоходы, получая травмы, ожоги и задыхаясь от недостатка воздуха. К моменту достижения половой зрелости они становятся особенно предрасположены к самой скверной, болезненной и смертельной болезни.

В этом последнем факте нет ни малейших сомнений, хотя, по-видимому, на него не обращали должного внимания, и он не очень широко известен. У людей других профессий тоже может возникать один и тот же вид рака. При работе со свинцом может развиться свинцовая колика с последующим параличом, причем к этому заболеванию рабочие особенно предрасположены. То же относится к раку яичек и мошонки у трубочистов.

Болезнь у этих людей, вероятно, вызывается хлопьями сажи, забивающимися в складки мошонки, и, на первый взгляд, не связана с их привычками… но это молодые, в основном здоровые люди, по крайней мере, в начале работы. Болезнь, обусловленная их профессией, почти всегда развивается локально. Последнее обстоятельство, кажется, можно объяснить тем, что постоянно поражается одно и то же место. Все это, на первый взгляд, разительно отличается от развития рака у людей пожилого возраста".

Это первое сообщение о профессиональном раке до сих пор представляет собой образец ясности рассуждений. Природа болезни, связь с профессией и вероятные причины определены очень точно. Среди трубочистов отмечена повышенная заболеваемость раком мошонки, хотя и не приводится никаких статистических данных для подтверждения этого вывода.

Прошло еще 50 лет, прежде чем Ayrton-Paris в 1822 году отметил частые случаи развития рака мошонки у медников и лудильщиков из Корнуолла, и предположил, что причиной болезни могут быть пары мышьяка. Von Volkmann в 1874 году сообщил о случаях рака кожи у рабочих, занятых на производстве парафина в Саксонии, а в 1876 Bell высказал предположение, что рак вызывается сланцевым маслом (Clayson, 1962). Со временем, сообщения о взаимосвязи между развитием рака и профессией больных стали появляться все чаще.

...