- задержать дыхание, закрыть глаза, снять шлем-маску (маску) поврежденного противогаза;

- надеть шлем-маску (маску) исправного противогаза, сделать выдох, открыть глаза и возобновить дыхание;

- вложить коробку исправного противогаза в свою сумку, а поврежденный противогаз вложить в сумку, в которой был доставлен исправный противогаз.

Для надевания легкого защитного костюма необходимо:

- снять снаряжение;

- развернуть и положить костюм на тземлю;

- надеть брюки с чулками, застегнуть хлястики или завязать тесемки чулок;

- перекинуть лямки брюк через плечи на крест и пристегнуть их к брюкам;

- надеть рубаху и откинуть капюшон за голову, а шейный клапан подобрать под рубаху;

- застегнуть на пуговицу промежный хлястик рубахи;

- при необходимости надеть снаряжение;

- надеть Противогазовую сумку и привести противогаз в «боевое» положение;

- надеть подшлемник и капюшон;

- тщательно расправить рубаху на груди и под подбородком;

- обвернуть вокруг шеи шейный клапан и застегнуть его;

- надеть перчатки, обхватив резинкой запястье рук, надеть петли рукавов на большие пальцы рук

Для снимания легкого защитного костюма необходимо:

- расстегнуть шейный клапан и промежный хлястик;

- расстегнуть хлястики или развязать тесемки брюк и чулок;

- перевести лямку противогазовой сумки на левое плечо;

- вынуть из противогазовой сумки коробку и зажать ее между ног или оставить висеть на соединительной трубке;

- снять снаряжение;

- снять рубаху и вместе с перчатками сбросить ее с себя;

- снять брюки с защитными чулками, помогая руками с внутренней стороны;

- снять подшлемник и противогаз.

3. Организация хранения, обслуживание и подготовка к работе альпинистского снаряжения

Организация использования и хранения СОСС

За безопасность конструкции, правильность выбора материалов, качество изготовления, а также за соответствие СОСС требованиям, действующих нормативных документов, отвечает предприятие (независимо от формы собственности), изготовляющее СОСС.

За соблюдение норм хранения, сроков испытания и правильное применение СОСС несут ответственность руководители предприятий, применяющие их для выполнения работ.

Работники, выполняющие ВВР, должны быть обеспечены полным комплектом СОСС, обучены правилам пользования этой оснасткой и обязаны применять их для создания безопасных условий работы.

Ответственность за своевременное обеспечение работников и комплектование бригад СОСС в соответствии с нормами комплектования, а также за организацию надлежащего хранения, создание необходимого запаса, своевременное проведение периодических осмотров и испытаний, изъятие из эксплуатации непригодных СОСС и за организацию их учёта, несет владелец этой оснастки.

Эти обязанности могут быть возложены на начальников цехов, служб, участков, мастеров участков, в ведении которых находятся СОСС или рабочие места, где они применяются.

При необходимости письменным распоряжением допускается назначать одного работника, имеющего допуск к выполнению работ с использованием СОСС, ответственным за учёт, обеспечение, организацию своевременного осмотра, испытание и хранение СОСС в данном подразделении. В случае такого назначения за мастерами, работниками, допускающими к работе, и выполняющими работы по наряду сохраняются их обязанности контролировать наличие необходимых СОСС и их состояние на рабочих местах.

При выявлении непригодных для применения СОСС, выданных для выполнения работ, получившие ее работники обязаны немедленно изъять их из эксплуатации, уведомить об этом ответственного работника и сделать соответствующую запись в оперативной документации.

Работники, получившие СОСС в личное пользование, отвечают за их правильную эксплуатацию, хранение и своевременную отбраковку.

Специальная оснастка и страховочные средства должны храниться и перевозиться с соблюдением условий, обеспечивающих в соответствии с требованиями предприятия-изготовителя их исправность и пригодность к применению. Поэтому их следует хранить в специально отведенных закрытых помещениях, где они должны быть защищены от увлажнения, загрязнения, механических повреждений, коррозии, воздействия агрессивных сред.

Используемые СОСС должны храниться в закрытых помещениях в специальных шкафах, на стеллажах, полках, в ящиках и т.п. отдельно от инструмента. Они должны быть защищены от воздействия масел, бензина, кислот, щелочей и других агрессивных веществ, а также от прямого действия солнечных лучей и теплоизлучения нагревательных приборов - должны быть от них на расстоянии не ближе 1 м.

Учёт СОСС должен быть организован так, чтобы можно было просто и удобно проследить местонахождение любого из этих элементов и осуществить контроль за прохождением ими периодических осмотров и испытаний. Поэтому СОСС, специальная оснастка и устройства для проведения спасательных работ, находящиеся в эксплуатации, должны иметь инвентарные номера - отдельно по каждому виду оснастки и страховочных средств.

Инвентарные номера должны наноситься краской непосредственно на СОСС или на специальной табличке, прикрепленной к оснастке. Несущие и страховочные канаты маркируются металлическими бирками с указанными (выбитыми) на них длинами с точностью до (-0,5) м и инвентарным номером. СОСС, несущие и страховочные канаты, не имеющие бирок с указанными на них инвентарными номерами и фиксированными длинами, к использованию в работе не допускаются.

Для СОСС, состоящих из нескольких частей, общий для них номер должен наноситься на каждую часть. Допускается использование заводских номеров, если они одинаковы для каждой части СОСС.

Специальная оснастка и страховочные средства, выдаваемые в личное пользование, также должны быть зарегистрированы - с указанием даты выдачи; в журнале также должна быть подпись работника, который их получил.

Пользоваться СОСС с истекшим сроком годности запрещено. Запрещено также хранить СОСС, не выдержавшие испытаний или с просроченным сроком испытаний, вместе с пригодными к использованию СОСС. Непригодные к использованию СОСС должны изыматься из эксплуатации.

Общие требования к конструкции СОСС

Используемые при выполнении работ специальная и страховочные средства должны обеспечивать безопасность работающих при их эксплуатации как в случае автономного использования, так и при использовании в комплекте с другим оборудованием и оснасткой при соблюдении требований (условий, правил), предусмотренных эксплуатационной документацией. Понятие «эксплуатация СОСС» включает в себя:

- использование по назначению,

- техническое обслуживание,

- периодические испытания,

- транспортировку и хранение.

1. Материалы конструкции СОСС не должны оказывать опасное и вредное воздействие на организм человека на всех заданных режимах работы и предусмотренных условий эксплуатации.

2. На всех предусмотренных режимах работы конструкция специальной оснастки должна исключать нагрузки на детали и сборочные единицы, способные вызвать разрушения, представляющие опасность для работающих. Элементы конструкции СОСС не должны иметь острых углов, кромок, заусенцев и поверхностей с неровностями, представляющих опасность травмирования работающих, если их наличие не определяется функциональным назначением этих элементов. В последнем случае должны быть предусмотрены меры защиты работающих. Конструкция СОСС должна исключать самопроизвольное ослабление или разъединение креплений сборочных единиц и деталей, а также исключать перемещение подвижных частей за пределы, предусмотренные конструкцией, если это может повлечь за собой создание опасной ситуации.

3. Конструкция СОСС должна исключать эксплуатационные ошибки, которые могут явиться источником опасности для работника.

4. Страховочные средства должны обеспечивать возможность контроля выполнения ими своего назначения до начала и в процессе их функционирования. Страховочные средства должны выполнять свое назначение непрерывно в процессе функционирования, а так же при возникновении опасной ситуации. Действие страховочных средств не должно прекращаться раньше, чем закончится действие соответствующего опасного или вредного производственного фактора.

5. Конструкция и расположение страховочных средств не должны ограничивать технологические возможности использования специальной оснастки и должны обеспечивать удобство ее эксплуатации. Если конструкция СОСС не может обеспечить все технологические возможности использования оснастки, то приоритетным является требование обеспечения защиты работающего.



Наименование СОСС	Вид контроля	Нагрузка, выдержка	Периодичность испытаний	Контролируемые показатели
Индивидуальная страховочная система (ИСС)	Пробная нагрузка	125 кГ, 5 мин.	1 раз в 6 мес.	Испытания на манекене в положении «стоя». Отсутствие повреждений швов, лент, фурнитуры.
Фал страховочный	Пробная нагрузка	125 кГ, 5 мин	1 раз в 6 мес.	Отсутствие повреждений
Стремя	Визуальный	нет	1 раз в 6 мес.	Отсутствие повреждений
Спусковое устройство	Пробная нагрузка	125 кГ, 5 мин	1 раз в 6 мес.	Отсутствие протравливания шнура, повреждений, утонения более 10% начального размера
Карабин	Пробная нагрузка	500 кГ, 5 мин.	1 раз в 6 мес.	Отсутствие повреждений, утонения более 10% начального размера
Устройства для подъема по канату (зажимы «Жюмар», «Капля»)	Пробная нагрузка	125 кГ, 5 мин.	1 раз в 6 мес.	Отсутствие протравливания шнура, повреждений изделия
Несущий и страховочный канаты	Визуальный	нет	1 раз в 6 мес.	Отсутствие повреждений оплетки, внутренних утонений и утолщений
Зацепы: ленточные тросовые; страховочные петли	Пробная нагрузка	125 кГ, 5 мин	1 раз в 6 мес. на оправке 040 мм	Отсутствие повреждений оплетки, внутренних утонений и утолщений, барашков вздутий, разрыва прядей
Предохранительные пояса	Пробная нагрузка	400 кГ, 5 мин	1 раз в 6 мес. на оправке Ш300 мм

Примечание:

- схема закрепления оснастки при приложении пробной нагрузки должна соответствовать условиям эксплуатации;

- оснастка после испытаний не должно иметь повреждений, нарушения функциональных свойств;

- уменьшение поперечных размеров элементов оснастки вследствие истирания не должно превышать 10% от начального;

- полиамидный шнур 6 мм для страховочной петли «Прусик» подлежит замене не реже 1 раза в полгода.

Контрольные критерии отбраковки средств труда, обеспечивающих основную технологию

Средство труда	Контрольное состояние, критерий отработки
Страховочная обвязка	См. ОСТ 62-21-77
Альпинистские веревки, несущие и страховочные	Отсутствие разорванных, хрупких или обожженных участков оплетки, масляных пятен. При целой веревке отбраковка после 400 спусков или через 3 года эксплуатации или хранения. Отбраковка после динамического нагружения веревки в результате срыва альпиниста и повисания на веревке
Спусковое устройство	Отсутствие трещин, изломов. Отбраковка при сильной выработке металла или спустя 5 лет.
Карабины	Отсутствие механических дефектов, надежность работы защелки, муфты. Отбраковка при выработке металла в результате истирания веревкой (более 10% диаметра), а также после свободного падения на 10 м.
Зажимы	Функциональная надежность, отсутствие механических дефектов. отбраковка в зависимости от функциональной пригодности или через 10 лет
Средства эвакуации пострадавших (косынки, спас. пояса и т.д.)	Отсутствие явных внешних повреждений. Должны подвергаться испытаниям на статическую нагрузку, равную 400 кгс через каждые 6 месяцев

Требования безопасности по окончании работ

По окончании работ следует привести в порядок снаряжение и инструмент. Веревки должны быть маркированы либо, если требуется, развешаны в сухом помещении для просушки и затем маркированы.

Системы закрепления и веревки могут быть оставлены на объекте работ в том случае, если работы прекращены на время и к системам нет допуска посторонних лиц, при этом системы закрепления и веревки не должны подвергаться воздействиям атмосферных осадков.

По окончании работ или при передаче смены, обо всех недостатках, обнаруженных во время работы, необходимо поставить в известность лицо ответственное за безопасность и руководителя очередной смены.

медицинский альпинистский токсический повязка

4. Особенности оказания первой помощи и наложение повязок при проникающем ранении грудной клетки и живота

Травмы грудной клетки и ее органов.

Переломы ребер.

Признаки:

боль, усиливающаяся при дыхании, движении;

гематома в области перелома;

крепитация костных отломков.

Осложнения: подкожная эмфизема, разрыв легкого, гемоторакс, пневмоторакс и т.д.

Первая помощь:

Обезболивание.

Транспортировка сидя или полусидя.

Пневмоторакс.

Виды:

- закрытый;

открытый;

клапанный (напряженный).

Признаки:

- свистящие шумы и выхождение из раны грудной клетки пенящейся крови;

наличие видимой раны необязательно (клапанный);

одышка, поверхностное дыхание, бледность кожных покровов, головокружение, слабость (клапанный).

Осложнения: острая дыхательная недостаточность, подкожная эмфизема, смерть.

Первая помощь:

Обезболить.

Наложить окклюзионную повязку.

Транспортировать сидя или полусидя.

!!! Нельзя извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия!!!

Травмы живота и органов забрюшинного пространства.

Открытые травмы.

Признаки:

наличие раны на передней брюшной стенке;

резкая боль в животе, возможно кровотечение (повреждение полых и / или паренхиматозных органов);

выпадение органов брюшной полости в просвет раны.

Осложнения: перитонит, внутреннее кровотечение, смерть.

Первая помощь:

Наложить стерильную повязку.

Холод на живот.

Транспортировка на спине с согнутыми в коленях ногами.

!!! Нельзя: обезболивать, вправлять выпавшие органы, давать пить!!!

Тупые травмы живота.

Признаки:

сведения о наличии травмы (ДТП, падение с высоты, удар и т.д.);

может быть гематома на передней брюшной стенке.

Осложнения:

- разрывы полых или паренхиматозных органов,

внутреннее кровотечение;

отрывы органов;

перитонит, смерть.

Первая помощь:

Холод на живот.

2. Транспортировка на спине с согнутыми в коленях ногами.

!!! Нельзя: обезболивать, давать пить!!!

Индивидуальный перевязочный пакет, выпускаемый медицинской промышленностью, состоит из марлевого бинта шириной 7 см. На одном его конце наглухо закреплена ватно-марлевая подушечка. размером 9x6 см, а вторая подушечка может свободно двигаться.

Перевязочный материал завернут в парафинированную бумагу, в складку которой положена булавка. Все это заключено в прорезиненную оболочку со слегка надрезанными краями.

Надрезанный край пакета отрывают и извлекают содержимое пакета, завернутое в парафинированную бумагу. Бумагу осторожно разворачивают, при этом не касаются руками той стороны ватно-марлевых подушечек, которой они обращены к ране.

При наличии сквозного ранения одной из подушечек прикрывают входное отверстие, а второй, подвижной, выходное отверстие раны. Подушечки укрепляются бинтом.

Спиральная повязка на грудную клетку. Перед наложением повязки отрезают бинт длиной около 1,5 м. эту ленту перебрасывают серединой через надплечье с тем расчетом, чтобы концы её спускались косо вниз на противоположные стороны тела. Поверх переброшенной ленты накладывают спиральную повязку широким 14 см бинтом. Бинтую снизу вверх до подмышечных впадин. После завершения бинтования, свободные концы переброшенной ленты связывают на противоположном предплечье.

Окклюзионная повязка. Если под рукой окажется ППМ, то на рану накладывают его прорезиненную оболочку внутренней стороной без предварительной прокладки марлевой салфеткой, так как внутренняя поверхность оболочки стерильна. Поверх неё кладут большой комок ваты, и все это плотно прибинтовывают к грудной клетке. Если ППМ нет, тогда можно применить не стерильный воздухонепроницаемый материал. В таком случае рану сначала закрывают стерильной марлевой салфеткой, затем кладут воздухонепроницаемый материал, а сверху комок ваты. Все это плотно прибинтовывают.

Крестообразная повязка на грудь начинается с круговых туров бинта вокруг грудной клетки снизу, затем бинт ведут справа вверх налево, поднимают на левое надплечье, через спину бинт ведут поперек на правое надплечье и спускают косо в левую подмышечную впадину, затем поднимают на левое надплечье. Закрепляют повязку вокруг груди.

Повязка на живот. На живот накладывают циркулярную и спиральную повязки широким 14 см бинтом. Для того чтобы она не сползала и не прокручивалась, вокруг туловища, её закрепляют за верхнюю треть одного из бедер. Чтобы легче подводить бинт под спину, при бинтовании рекомендуется подкладывать под крестец валик или подставку. Накладывают спиральную повязку сверху вниз, последний тур со спины ведут через зону подвздошной кости, направляют на переднюю, поверхность бедра и выполняют циркулярный тур вокруг него, далее бинт направляют косо вверх по передней поверхности живота до верхней границы повязки, где выполняется несколько циркулярных туров. Далее следует ещё 1 тур фиксирующий повязку к бедру: его ведут по спине косо сверху вниз до подвздошной кости, а затем через паховую область на бедро. Закрепив бинт циркулярным туром, переводят его на переднюю брюшную стенку, где завершают повязку наложением нескольких спиральных туров.

Пневмоторакс травматический закрытый

Является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже) бронха. Может наблюдаться одновременно с подкожной эмфиземой.

Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками сломанного ребра или (реже) резкого натяжения легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты. Может также наблюдаться при отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля, движущегося с большой скоростью. При пневмотораксе через разрыв легких или бронха в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение легкого от небольшого поджатия до тотального спадения с полным выключением его из дыхания. При больших разрывах воздух нагнетается при каждом вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается давление в превральной полости. Это приводит к смещению средостения в здоровую сторону, перегибу крупных сосудов и развитию острой дыхательной недостаточности. В этих случаях пневмоторакс называется напряженным, или клапанным. Как двусторонний, так и напряженный пневмоторакс является опасным для жизни осложнением и при отсутствии помощи может привести к смерти.

Симптомы. Небольшой пневмоторакс может протекать без дыхательной недостаточности и выявляется только при врачебном обследовании больного. Для такого пневмоторакса характерны «подушечный» перкуторный звук, ослабление дыхательных шумов на больной стороне по сравнению со здоровой.

При напряженном пневмотораксе определяются признаки острой дыхательной недостаточности: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком. Перкуторно на стороне повреждения высокий «подушечный» звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Пульс учащен, систолическое АД, может быть повышено до 140-150 мм рт. ст.

Диагноз. Без перелома ребер пневмоторакс наблюдается редко, поэтому у пострадавшего будут отмечаться все признаки переломов ребер и симптомы наличия воздуха в плевральной полости, описанные выше. Диагноз затруднен при развитии подкожной эмфиземы, нередко сопровождающей травму груди, поскольку перкуторно в этом случае отмечается приглушение звука.

Основным симптомом является отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов, особенно в верхних или передних легочных полях (в положении сидя).

Дифференциальный диагноз следует проводить с так называемым спонтанным пневмотораксом, при котором наступает разрыв буллы легкого у больного с кистозными изменениями в легких. Обычно это происходит вследствии кашля, натуживания и реже небольшой травмы. Переломов ребер при этом нет, боли в грудной клетке незначительные или отсутствуют.

Неотложная помощь: обезболивание (50% раствор анальгина - 2 мл внутримышечно), возвышенное положение головного конца постели, ингаляция кислорода.

При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо сделать пункцию во II и III межреберье по среднеключичной линии (см.). Убедившись, что воздух поступает через иглу в шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы, на конце которой делают клапан из пальца от перчатки.

Трубку опускают во флакон с фурацилином. При напряженном пневмотораксе видны пузырьки воздуха, выделяющиеся из трубки и проходящие через фурацилин. Конец иглы, выступающей над кожей грудной стенки, обматывают лейкопластырем и им же прикрепляют ее к грудной стенке.

Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

Ранения грудной стенки

В мирное время чаще всего наблюдаются резанные и колотые раны. Опасность для жизни представляют ранения, сопровождающиеся вскрытием плевральной полости (открытый пневмоторакс - см. ниже) и повреждением внутригрудных органов - сердца, крупных сосудов, легких, а при ранении нижних отделов грудной клетки - повреждением органов брюшной полости (торакоабдоминальные ранения).

Симптомы. Пострадавшие жалуются на боль в области раны, кровотечение.

При ранах, проникающих в плевральную полость, наблюдается подсасывание воздуха, подкожная эмфизема (крепитация пузырьков воздуха вокруг краев раны).

Диагноз не представляет затруднений, когда пострадавший в сознании и точно указывает на местоположение раны. В то же время бессознательное состояние больного, глубокое алкогольное опьянение при отсутствии очевидцев происшествия, особенно при расположении ранения в области спины, могут привести к просмотру ранения. Следует учитывать также, что в зимнее время рана может быть прикрыта одеждой. Аналогичная ситуация складывается при множественных ранениях туловища и конечностей, когда небольшие раны грудной клетки могут быть не обнаружены. В этих случаях наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка, цианоз и т.д.) или признаков острой кровопотери должны заставить тщательно осмотреть грудную клетку пострадавшего. Необходимо исключить опасные для жизни повреждения органов груди и живота.

Неотложная помощь. Временная остановка кровотечения тампонадой, наложением асептической повязки, холодом. Введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств, наложение герметичной повязки на рану при открытом пневмотораксе.

Госпитализация в хирургическое или торакальное отделение.

Открытый пневмоторакс

При открытом пневмотораксе имеется зияющее ранение грудной стенки, сопровождающееся повреждением париетальной плевры и сообщением плевральной полости с внешней средой. Легкое при этом спадается и выключается из дыхания. При рваных лоскутных ранах нередко развивается клапанный превмоторакс: в момент вдоха рана расширяется и воздух поступает в грудную полость, в момент выдоха края раны спадаются и воздух не успевает выйти наружу. Все это приводит к колебаниям средостения, а при развитии большого давления в плевральной полости - к смещению средостения в здоровую сторону. Двусторонний открытый пневмоторакс при отсутствии помощи приводит к смерти.

Симптомы. Общее состояние больного тяжелое. Резкий цианоз, одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с «хлюпаньем» входит воздух. Нередко развивается подкожная эмфизема. При небольших ранах сообщения с внешней средой может и не быть, а воздух в плевральную полость проникает вследствие ранения легких.

Диагноз в типичных случаях нетруден. Сложнее решить вопрос о том, есть ли, помимо открытого, еще и клапанный пневмоторакс. О наличии последнего говорят нарастающая подкожная эмфизема и отсутствие улучшения состояния больного после наложения окклюзионной повязки. Аускультативно дыхательные шумы на стороне ранения не выслушиваются.

Неотложная помощь. Придание возвышенного положения больному, наложение окклюзионной повязки, дача кислорода, сердечных средств. Накладывают окклюзионную повязку. Обрабатывают края раны 5% настойкой йода и закрывают рану несколькими большими стерильными салфетками, которые черепицеобразно закрывают полосками пластыря. При отсутствии пластыря сверху повязки кладут кусок клеенки, пищевого целлофана, который приоин-

товывают к грудной клетке бинтом.

Необходимо дренирование плевральной полости через рану при клапанном пневмотораксе, переливании кровезаменителей при шоке.

Госпитализация в травмотологическое или торакальное отделение.

Повреждение живота и его органов

Повреждение живота и органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни и во многих случаях требуют экстренного оперативного лечения. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает жизненный прогноз.

Ушиб брюшной стенки

Возникает вследствие прямой травмы.

Симптомы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Когда пострадавший лежит спокойно, боль неинтенсивная. Она усиливается при перемене положения тела, напряжения мышц живота (больному в постели предлагают поднять голову). Чтобы точно локализовать болезненность в области брюшной стенки, пользуются следующим приемом: осторожно захватывают кистями обеих рук участки брюшной стенки, слегка их приподнимая. При сдавлении зоны ушиба определяется болезненность. При глубокой пальпации болезненность и симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Диагноз ушиба брюшной стенки можно ставить с большой осторожностью только при незначительных травмах на основании перечисленных симптомов. Всегда нужно иметь в виду возможность повреждения внутрибрюшных органов.

Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего необходимо доставить в хирургический стационар для клинического наблюдения и исключения закрытой травмы органов брюшной полости.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением

Возникают вследствие ударов значительной силы по животу: при наезде автомобиля, автомобильных авариях, падения с большой высоты, ударами ногами по животу и нижним отделам грудной клетки. Источником кровотечения являются разорванная селезенка, печень, сосуды брыжейки тонкой и толстой кишок.

Симптомы. Пострадавшие находятся в тяжелом состоянии, нередко у них имеются повреждения других областей тела. Выражены травматический шок (см.) и симптомы внутреннего кровотечения. Живот умеренно вздут, при ощупывании мягкий, может быть разлитая болезненность. При перкуссии определяется притупление в боковых частях живота (слева - при повреждении селезенки, справа - при повреждении печени). Резко положительный симптом Щеткина - Блюмберга (легкое постепенное надавливание на брюшную стенку безболезненно или малоболезненно, в то время как при быстром отнимании руки возникает боль).

Диагноз устанавливают на основании наличия серьезной травмы, симптомов внутреннего кровотечения, гидроперитонеума (наличие жидкости в брюшной полости) и симптомов раздражения брюшины. Дифференцировать следует от кровотечения в плевральную полость, при котором, помимо признаков острой кровопотери, имеются дыхательная недостаточность (одышка, цианоз), притупление при перкуссии в нижних отделах грудной полости и отсутствие так же дыхательных шумов при аускультации.

Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего необходимо максимально быстро доставить в хирургический стационар. Наркотические анальгетики не вводить, так как это может завуалировать клиническую картину. В пути следования в больницу при общем тяжелом состоянии больного - струйное переливание полиглюкина или желатиноля.

Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства

К их числу относятся: повреждения почек, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Возникают при наездах автомобиля, поезда с ударом сзади, избиениях, падениях с высоты на спину.

Симптомы. Состояние пострадавших тяжелое, выражен травматический шок. Живот мягкий, умеренно вздут, симптомов раздражения брюшины и напряжения мышц Брюшной стенки нет. Травма поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки дает нетипичную картину острого живота: на фоне общего тяжелого состояния отмечается небольшое разлитое напряжение мышц брюшной стенки, большие локализующееся в эпигастрии или в правом подреберье, может быть рвота. Симптом Щеткина - Блюмберга слабоположительный.

Диагноз может представить затруднения. На мысль о повреждении органов забрюшинного пространства наводит наличие гематурии (исключить травму мочевого пузыря и уретры), несоответствие тяжести состояния и стертых симптомов острого живота (при разрыве двенадцатиперстной кишки).

Неотложная помощь и госпитализация. Необходима быстрая доставка в хирургическое отделение, противошоковых инфузионная терапия. Транспортировка на носилках в положении на спине.

Ранения живота

В мирное время большинство ранений живота наносится колющими или режущими предметами и возникает при бытовых эксцессах, асоциальных действиях (преступлениях), суицидальных попытках. Нередко пострадавшие находятся в состоянии алкогольного опьянения.

Симптомы. Рана брюшной стенки может быть различных размеров, может проникать в брюшную полость или тупо заканчиваться в пределах брюшной стенки. Если ранен орган брюшной полости, то клиническая картина будет зависеть от того, преобладает ли кровотечение в брюшную полость или ранение полого органа с излиянием содержимого.

Диагноз при локализации раны в области брюшной стенки несложен. Однако следует иметь в виду, что при ранах, расположенных вне передней стенки живота, в области таза, нижних отделов грудной клетки, и при длинном ранящем орудии (нож, шило, стамеска) могут быть повреждены органы брюшной полости или забрюшинного пространства.

Безусловным признаком проникающего ранения является выпадение сальника или органа брюшной полости (чаще всего кишечника) в рану.

Неотложная помощь и госпитализация. На рану накладывают стерильную повязку, укрепляя ее волосками лейкопластыря. Нельзя вправлять выпавший сальник или внутренности в брюшную полость. Их нужно укрыть стерильными салфетками, смоченными раствором фурацилина. При необходимости проводят противошоковую инфузионную терапию. Из обезболивающих средств вводят 50% раствор анальгина - 2 мл. Транспортировка в положении лежа на носилках.

При задержке госпитализации помощь больным с травмой живота и его органов: пострадавшего укладывают на спину с приподнятым изголовьем. Неследует давать пить никаких жидкостей, можно смачивать водой только губы. Если боль очень сильная или имеется выпадение внутренних органов, внутримышечно вводят наркотические анальгетики (2% раствор омнопона - 1 мл, 1% раствор морфия - 1 мл). Повязка, прикрывающая выпавшие внутренности, должна быть смочена теплым стерильным раствором фурацилина и быть постоянно влажной. При парезе кишечника и рвоте трансназально вводят тонкий желудочный зонд в желудок и отсасывают шприцом Жане желудочное содержимое.

5. Огнетушители ОП, ОХП, ОХВП, ОУ - их различие и применение. Меры предосторожности при работе сними

Огнетушители:

1. Пенные огнетушители - ОХП-10 (предназначен для тушения всех предметов кроме: электроустановок и приборов под напряжением, материалов, способных гореть без доступа воздуха, веществ взаимодействующих с водой).

2. Воздушно-пенный огнетушитель - ОВП-10 (предназначен для тушения нефтепродуктов, твердых органических веществ; нельзя тушить - см. выше).

3. Порошковый огнетушитель: общего применения - все классы загорания, кроме металлов; специального назначения - для тушения металлов; ОП-3 (порошок выходит под действием избыточного давления воздуха в корпусе баллона).

4. Углекислотный огнетушитель - ОУ-3, ОУ-25 (предназначен для тушения всех классов горения; охлаждает до -70-80 градусов).

5. Аэрозольный огнетушитель - ОБХ-3 (предназначен для тушения всего, кроме металлов).

Огнетушители.

Это технические средства для тушения возгораний в начальной стадии.

Классификация

- жидкостные (ОЖ)

- ценные (ОХП, ОВП)

- углекислотные (ОУ)

- аэрозольные (СОТ-5)

- порошковые (ОП)

- комбинированные (ОХВП)



	ОЖ-5	ОУ 5/2
Дальность выброса струи, м	6-8	2/1,5
Время выброса, сек	20	30-35
Т* режим	2С - 50С	-25С - 50С
Нельзя тушить	ЭЛУ, ЛВЖ	-
Можно тушить	древесину, текстиль	ЭЛУ до 1000 В
	ОХП-10-ОВП	ОП-2/5
Дальность выброса струи, м	6/4	2,5/5
Время выброса, сек	60/50	10/15
Т* режим	50С	до 40С
Нельзя тушить	ЭЛУ	-
Можно тушить	нефтепродукты, древесину	ЭЛУ до 380 В

Правила приведения огнетушителя в действие, меры безопасности.

Правила приведения огнетушителя в действие:

- ручной огнетушитель нужно поднести как можно ближе к очагу горения;

- направить раструб на огонь;

- открыть запорный вентиль, вращая маховик против хода часовой стрелки;

- у некоторых огнетушителей необходимо поднять рукоятку вверх и перекинуть ее до отказа (ОП-5);

- затем перевернуть огнетушитель вверх дном и направить струю пены на горящую поверхность.

Меры безопасности:

- не оставлять в рабочем состоянии без присмотра;

- учитывать направление ветра при тушении (ОВП-10);

- соблюдать расстояние от очага пожара и дальность струи: ОХП-10 - 4-6 метров; ОВП-10 - 4 метра; ОП-3 - 3 метра; ОУ-3 - 2-3 метра; ОУ-25 -1 метр; ОБХ-3 - 3 метра;

- не допускать перегрева баллона;

- защищать глаза и органы дыхания;

- желательно иметь перчатки на руках (особенно при работе с ОУ-3).

6. Экстремальные условия и их влияние на человека. Возможные последствия для организма человека, пребывающего в экстремальных ситуациях - в завалах, в зоне террористического акта

Неблагоприятные и опасные факторы чрезвычайных ситуаций

Стрессы входят в первую десятку причин, вызывающих болезни.

Неправильно думать, что стресс вызывается только неприятными событиями. Чрезмерная радость также может привести к состоянию стресса. Например, стресс от успешной сдачи сессии может вызывать в организме такие же изменения, как стресс, вызванный сильным испугом.

Наиболее болезненным и опасным является травматический стресс, который наступает в результате таких опасных для жизни событий, как войны, стихийные бедствия, автокатастрофы, криминальное насилие и т.д.

Существует несколько определений стресса:

1. Как стимул: стресс может рассматриваться как характеристика окружающей среды (нехватка времени, нездоровая обстановка на работе и т.д.).

2. Как реакция: стресс рассматривается как состояние психического напряжения, возникающее в ответ на сложные обстоятельства.

3. Отсутствие равновесия в отношениях между человеком и окружающей обстановкой (модель взаимодействия для стрессовой ситуации). Человек испытывает стресс, когда предполагаемые требования обстановки становятся более высокими, чем предполагаемая способность удовлетворять эти требования.

Наиболее общей концепцией, рассматривающей механизмы реагирования организма на опасность на всех уровнях, является концепция стресса, разработанная Г. Селье. Согласно этой концепции, общий адаптационный синдром есть универсальная реакция на любое предъявленное организму требование, обусловливающая его напряжение (стресс), направленное на преодоление трудностей и приспособление к возросшим требованиям.

Селье выделяет три фазы общего адаптационного синдрома:

- Реакция тревоги, отражающую мобилизацию всех ресурсов организма.

- Фазу сопротивления, при которой в связи с произошедшей мобилизацией организм противостоит вызвавшим стресс воздействиям, эффективно поддерживая гомеостаз без заметного ущерба для здоровья.

- Фазу истощения, в которой слишком длительная или интенсивная борьба с повреждающим фактором приводит к дистрессу - срыву адаптации и развитию патологических процессов и заболеваний.

При стрессе происходит интенсивный расход энергии и функциональных резервов организма.

При единстве механизмов общего адаптационного синдрома его проявления могут быть различными в зависимости от интенсивности, длительности и характера действия повреждающего фактора.

Формой стресса, играющей важнейшее значение в адаптации человека, является эмоциональный (психический) стресс.

Различают два вида стресса:

1. Системный (физиологический) стресс.

2. Психический (эмоциональный) стресс.

Эмоциональный стресс выступает как ответ организма на внутренние и внешние процессы, который напрягает физиологические и психологические способности до степени близких к пределу или их превышающих.

Различия между упомянутыми видами стресса объясняются:

- при физиологическом стрессе - непосредственным воздействием неблагоприятных факторов на организм.

- при психическом стрессе - включением сложной иерархии психических процессов, опосредующих влияние стрессогенной ситуации, при которой прямого повреждающего воздействия на организм может и не быть.

Необходимым условием возникновения психического стресса является восприятие угрозы (эмоциональный стресс не возникает, как опасная), а восприятие ситуации как угрожающей связано с когнитивными (познавательными) процессами, с особенностями личности (тревожность, эмоциональная устойчивость и др.).

Обязательным атрибутом эмоционального стресса, сигналом, указывающим на недостаточность функциональных резервов человека для преодоления угрозы, является тревога. Связывание чувства, тревоги с конкретной угрозой обозначается как страх.

Тревога и страх являются признаками напряжения механизмов психической адаптации, стимулами, активизирующими адаптационные механизмы, заставляющими искать выход из стрессирующей ситуации.

В зависимости от уровня тревоги и страха поведения человек может быть разным. Нарушения психической адаптации могут проявляться в снижении эффективности деятельности, нарушенных межличностных отношений, сужение круга интересов или их уровня.

В случае выраженности этих явлений можно рассматривать как нарушения психического здоровья.

Стресс и его атрибуты (тревога и страх) являются обязательными составляющими функционального состояния людей, находящихся в очагах ЧС и подверженных воздействию тех или иных опасностей.

Возможные психологические симптомы стресса:

Тревога

чувство, что должно произойти что-то плохое

постоянное беспричинное беспокойство и нервозность

неспособность расслабиться

Депрессия

чувство бессилия или беспомощности

сонливость

ослабление памяти и внимания

Зачастую люди пытаются преодолеть последствия стресса, прибегая к алкоголю или лекарственным препаратам, но, принося временное облегчение, эти средства лишь ухудшают общее состояние. Если человек постоянно испытываете какие-то из вышеперечисленных симптомов или замечает за собой привычку бороться со стрессом при помощи алкоголя, ему возможно необходимо обратиться за помощью к психиатру или психологу. Также существуют различные заблуждения, связанные со стрессом.

Стресс влияет лишь на психику, не причиняя вреда физическому состоянию. Оказывая влияние на психику, стресс воздействует на организм в целом. Например, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки часто являются следствием стрессов. Существует понятие «психосоматические заболевания», под которыми понимаются вполне реальные «физические» болезни.

Плач.

Истерика.

Нервная дрожь.

Страх.

Двигательное возбуждение.

Агрессия.

» Ступор,

Апатия,

Насилие и др.

Пла ч

Плач можно отнести к реакциям, которые позволяют дать выход негативным эмоциям. Реакцию плача можно рассматривать как нормальную и даже желательную в ситуациях потери близкого человека, потерн жилья, дома. Проявление реакции плача является симптомом переработки негативных эмоции, поэтому крайне важно дать реакции плача состояться.

Признаки

Человек уже плачет или готов разрыдаться; подрагивают губы; наблюдается ощущение подавленности; в отличие от истерики - нет возбуждения в поведении.

Помощь '

В ситуации, когда у пострадавшего начинается реакция плача, крайне важным является дать человеку поддержку на рациональном, вербальном к телесном уровнях. Нежелательно оставлять пострадавшего одного, если невозможно оказать такому человеку профессиональную помощь, необходимо позаботиться о том, чтобы рядом с ним кто-то находился, желательно, чтобы это был близкий или знакомый человек. Можно и желательно использовать физический контакт с пострадавшим (взять за руку; положить свою руку на плечо или спину, погладить по голове); это поможет человеку почувствовать, что кто-то рядом, что он не один.

Применение приемов ((активного слушания» помогает присоединиться к человеку на вербальном уровне, что обеспечивает возможность состояться реакции плача, выплеснуть свое горе. Периодически произносите «угу», «ага», «да», кивайте головой т.е. подтверждайте, что слушаете и сочувствуете. Повторяйте за человеком отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства. Говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего. Не задавайте вопросов не давайте советов.

Если человек сдерживает слезы, то эмоциональной разрядки, облегчения не происходит. Если это продолжается достаточно долго, то может повредить физическому и психологическому здоровью человека.

Истерика

Признаки

Сохраняется сознание, но почти невозможен контакт; чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы; речь эмоционально насыщенная, быстрая; крики, рыдания.

Помощь

Удалите зрителей, создайте спокойную обстановку. Если это не опасно, останьтесь с пострадавшим наедине. Неожиданно совершите действие, которое может остановить истерику (можно дать пощечину, облить водой, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на пострадавшего). Говорите с пострадавшим короткими фразами, уверенным тоном («выпей воды», «умойся»),

После истерики наступает упадок сил. Уложите пострадавшего спать. До прибытия специалиста наблюдайте за его состоянием. Не потакайте желаниям пострадавшего.

Нервная дрожь

Часто можно наблюдать такую картину - человек, только что переживший аварию, нападение или ставший свидетелем происшествия, сильно дрожит. Это неконтролируемая нервная дрожь - так тело «сбрасывает» напряжение. Если эту реакцию остановить, то напряжение останется в теле и может стать причиной мышечных болей и Других болезней.

Признаки

Дрожь начинается внезапно сразу после инцидента или спустя короткое время; появляется сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может удержать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету).

Помощь

Нужно усилить его дрожь; для этого возьмите пострадавшего за плечи, сильно и резко потрясите в течение 10 - 15 секунд. Во время этого приема разговаривайте с ним, иначе человек может воспринять ваши действия как нападение.

Неверно обнимать или прижимать пострадавшего к себе, укрывать его, успокаивать, говорить, чтобы взял себя в руки.

Страх

Ребенок просыпается ночью оттого, что ему приснился кошмар. Человек, переживший землетрясение, не может зайти в свою уцелевшую квартиру. Однажды попал в катастрофу, человек не садится за руль. Все это - страх.

Признаки

Напряжение мышц (особенно лицевых), сильное сердцебиение, учащенное поверхностное дыхание, сниженный контроль собственного поведения; панический страх и ужас могут побудить к бегству, вызывать оцепенение, агрессивное поведение; при этом человек плохо контролирует, что он делает и что происходит вокруг.

Помощь

Помните, что страх может быть полезным, когда помогает избежать опасности (страшно ходить ночью по темньм улицам). Поэтому бороться со страхом нужно тогда, когда он мешает жить нормальной жизнью (ребенок боится чудовищ, которые живут под кроватью; человек, переживший насилие, боится входить в свой подъезд).

Чтобы помочь человеку - положите его руку себе на запястье. чтобы он ощутил ваш спокойный пульс; это сигнал - «Я сейчас рядом, ты не один». Дышите глубоко и ровно. Побуждайте пострадавшего дышать в одном с вами ритме. Сделайте пострадавшему легкий массаж наиболее напряженных мышц тела.

Если пострадавший говорит, слушайте его, выказывайте заинтересованность, понимание, сочувствие. Используйте отвлекающие занятия, не требующие сложных интеллектуальных действий.

Предложите человеку найти образ своего страха, добейтесь детального описания, попросите спроецировать его на воображаемый экран («На что похож твой страх? Какого он цвета, формы, движется или нет?» и т.п.). Попросите увеличить в размерах (или приблизить) этот образ, я затем уменьшить (или удалить) его; это позволит пострадавшему почувствовать контроль над собственным страхом. («Попробуй увеличить свой образ на 1%, теперь уменьши на 2% и т.д.).

Попросите пострадавшего найти место в теле, где в данный момент «находится» страх. Помогите человеку проговорить телесные ощущения, вызываемые страхом. Попросите найти и описать противоположное страху ощущение в теле («Что противоположно напряжению?», «Где это ощущается в теле?»). После детального описания вернитесь в место расположение страха в теле н спросите о том, что изменилось в ощущениях, «Путешествуйте» от телесных ощущений страха к ресурсным, положительным переживаниям до тех пор, пока последние не станут незначительными.

С детьми используйте технику вынесения образа страха вовне (т.е. рисунка, фигуры из пластилина или глины). Спросите, что ребенок хотел бы сделать со своим страхом (порвать, скомкать, сжечь, спрятать); после этого проделайте желаемое вместе с ребенком.

Эти несложные приемы могут помочь справиться с неприятным переживанием страха.

Двигательное возбуждение

Иногда потрясение от критической ситуации настолько сильное, что человек просто перестает понимать, что происходит вокруг него. он не понимает - где враги, а где помощники, где опасность, а где спасение. Единственное, что он может делать, - это двигаться. Движения могут быть совсем простые («Побежал, а когда пришел В себя, оказалось, что я не знаю, где нахожусь») или достаточно сложные («Я то-то делал, с кем-то разговаривал, куда-то бежал, но ничего не могу вспомнить»).

Признаки

Движения резкие, часто бесцельные и бессмысленные действия, ненормально громкая речь; часто отсутствует реакция на окружающих; опасность причинения вреда себе и другим.

Помощь

Необходимо удержать человека с помощью приема «захват» - находясь сзади, просуньте свои руки подмышки пострадавшему, прижмите его к себе и слегка опрокиньте на себя; изолируйте пострадавшего от окружающих; массируйте ему позитивные точки; говори-спокойным голосом, не спорьте, в разговоре избегайте фраз с частицей «не».

Агрессия

Каждый человек переживает критическую ситуацию по-своему - кто - .то цепенеет, кто-то бежит, а кто-то начинает злиться. Проявление злобы или агрессии может сохраняться достаточно длительное время (будет мешать самому пострадавшему и окружающим/

Признаки

Раздражение, недовольство, гнев (по любому, даже незначительному поводу); нанесение окружающим ударов руками или какими-либо предметами; словесное оскорбление, брань; мышечное напряжение; увеличение кровяного давления.

Помощь

Сведите к минимуму количество окружающих. -

Дайте пострадавшему возможность «выпустить пар» (например, выговориться или «избить» подушку).

Поручите работу, связанную с высокой физической нагрузкой Демонстрируйте благожелательность.

Старайтесь разрядить обстановку смешными комментариями или действиями.

Агрессия может быть погашена страхом наказания - если нет цели получить выгоду от агрессивного поведения, если наказание строгое и вероятность его осуществления велика. Если агрессию вызывает какой-либо человек - (начальник, знакомый, сослуживец), то можно применить несколько несложных приемов:

- предложите визуализировать его («Представь этого человека сконцентрируйся на его одежде, голосе, манере поведениям),

- предложите проделать следующие действия с неприятным образом - уменьшить в размерах, одеть в смешную одежду, пририсовать усы и т.п.

Другой вариант. После того, как представлен в мельчайших деталях облик человека, вызывающего агрессию, попросите вспомнить какое-нибудь место, где было очень хорошо, спокойно, уютно, предложите поместить неприятный образ на яркую картинку такого места, попросите постепенно уменьшить негативный образ до маленького пятнышка.

Попробуйте разные варианты. Попросите опять вспомнить образ «плохого» человека и ситуацию, которая вызвала агрессию. Делайте это до тех пор, пока образ не будет вызывать резко негативных эмоций.

Ступор

Человек неподвижен, сидит в одной позе и ни на что не реагирует, он как бы «оцепенел от горя». Так проявляется ступор - одна из самых сильных защитных реакций организма. Это происходит тогда, когда человек затратил столько энергии на выживание, что сил на любое взаимодействие с окружающим миром уже нет.

Признаки

Резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи, отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновение, боль), «застывание» а определенной позе, оцепенение, состояние полной неподвижности; возможно напряжение отдельных групп мышц.

Помощь

Согните пострадавшему пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию ладони, большие пальцы должны быть выставлены наружу. Массируйте пострадавшему кончиками большого и указательного пальцев точки, расположенные на лбу над глазами, ровно посредине между линией роста волос и бровями. Ладонь свободной руки положите на грудь пострадавшего. Подстройте свое дыхание под ритм его дыхания.

...