Экстремальные ситуации социально-психологического характера

Основные сходства и различия между психотерапией и психологическим консультированием касаются следующих характеристик:

1. Средства воздействия (методы): психотерапия и психологическое консультирование используют психологические средства воздействия, однако в психологическом консультировании информирование является ведущим приемом.

2. Цели: психотерапия и психологическое консультирование имеют своей целью достижение выраженных позитивных изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах в сторону увеличения их эффективности, психотерапия при этом направлена на достижение значительных личностных изменений, а консультирование -- на помощь человеку в лучшем использовании собственных ресурсов и улучшении качества жизни.

3. Функции: психотерапия выполняет функцию лечения и частично реабилитации, а психологическое консультирование -- профилактики и развития (естественно, что речь идет о преимущественной направленности психотерапии и психологического консультирования, так как в ряде случаев эти функции могут пересекаться).

4. Теоретическая обоснованность: психотерапия и психологическое консультирование имеют в качестве своей научной основы психологические теории.

5. Эмпирическая проверка: психотерапия и психологическое консультирование нуждаются в изучении эффективности воздействий.

6. Профессиональные действия: психотерапия и психологическое консультирование осуществляются специалистами в профессиональных рамках. Дополнительные характеристики:

7. Продолжительность воздействий: психотерапия предполагает продолжительность не менее 15-20 сеансов, психологическое консультирование может ограничиваться 1-5 сеансами.

8. Место изменений: в психотерапии изменения происходят непосредственно в ходе терапии и являются сущностью психотерапевтического процесса, в психологическом консультировании анализируются варианты решений конкретной проблемы, но решение и изменения осуществляются человеком не в рамках консультирования, а по его окончании.

9. Степень самостоятельности клиента: в психотерапии процесс изменений сопровождается психотерапевтом, в психологическом консультировании изменения осуществляются человеком самостоятельно без сопровождения консультанта [1].

Таким образом, в широком смысле и психотерапия, и психологическое консультирование, и психокоррекция выступают формами психологической помощи. При этом каждое из понятий фиксирует тот вид помощи, которые доминирует над другими. Как правило, психолог-практик в течение консультации осуществляет и консультирование, и психотерапию, и элементы психокоррекции, конкретный вариант которых подбирается в каждом конкретном случае [3]. При этом залогом эффективной помощи выступает правильно сформулированные проблема и критерии ее разрешения. Человек не сможет решить проблему до тех пор, пока не определит для себя, по каким признакам он узнает, что проблема решена. После этого психолог помогает определиться с возможными путями решения данной проблемы, подбирая соответствующий арсенал методов помощи. Конечным результатом взаимодействия психолога и клиента должна выступать уверенность человека в собственном потенциале и его готовность к решению сложившейся жизненной ситуации наиболее конструктивным способом.

Использованная литература

1. Карварсарский Б.Д. Психотерапия: Учебник для вузов. - СПб.: Питер, 2002. - 672 с.

2. Меновщиков В.Ю. Психологическое консультирование: работа с кризисными и проблемными ситуациями. - М.: Смысл, 2005. - 182 с.

3. Ромек В. Г., Конторович В. А., Крукович Е. И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. - СПб: "Речь", 2004.

Тема 3. Понятие кризисных ситуаций и основы кризисной психологической помощи

Критическая или кризисная ситуация (или кризис от греч. krisis - решение, поворотный пункт, исход) в самом общем виде может быть определена как «перелом, переворот, решительная пора переходного состояния». В психологию данное понятие было введено Л.С. Выготским, который выделил в ходе онтогенеза стабильные и критические периоды, которые отделяют один стабильный период от другого. Спецификой кризисных периодов выступают проявления регресса, трудновоспитуемости ребенка, сложности в отношениях с окружающими, при этом развитие в эти периоды заметно ускоряется. Сущностной причиной кризисных периодов в самом общем виде является актуальное противоречие между достигнутым уровнем развития, подготовившим изменение потребностей человека, и отсутствием внешних возможностей для удовлетворения этих потребностей.

Современные исследователи, осуществляющие психологический анализ понятия «кризисная ситуация», выделяют два типа кризисов [3]:

- кризисы развития (возрастные кризисы), с которыми сопряжены некоторые онтогенетические периоды (кризис новорожденности, кризис одного, трех, семи лет, подростковый кризис, кризис средних лет и пенсионного возраста). Именно эти кризисы и анализировались Л.С. Выготским [2] как необходимые этапы психического развития;

- кризисы обстоятельств (вероятностные кризисы), в которые современный человек все чаще оказывается вовлечен. Данный тип кризисов связан с наличием таких ситуаций, как, например, техногенные и природные катастрофы, приводящих к угрозе потери здоровья или жизни субъекта, что существенно нарушает базовое чувство безопасности и может сопровождаться развитием травматических кризисных состояний.

Кризисное состояние (кризис) - это состояние эмоциональной и умственной дезорганизации личности, возникающее в большинстве случаев как результат одновременного действия нескольких травмирующих факторов, однако в некоторых случаях оно может быть результатом эрозии (разрушения), совершавшейся длительное время. Субъективная тяжесть состояния человека часто связана с тем, что оно, как правило, наполнено очень интенсивными смешанными чувствами, среди которых могут быть подавленность, безысходность, бессмысленность, ярость, вина, обида и т.п., что переживается человеком как ощущение внутреннего хаоса, тупика и безнадежности [3].

1. Наличие стрессоров. При этом стрессором выступает не объективно опасная ситуация, а ситуация, которая оценивается человеком как угрожающая, что означает присутствие элемента деятельности (активности) субъекта кризисной ситуации.

2. Ограниченное или искаженное восприятие, которое практически всегда присутствует в условиях незнакомых ситуаций. Последствием ограниченного или искаженного восприятия может стать чувство неполноценности; чувство вины в отсутствии реальных оснований, параноидальное восприятие действительности (в духе одной, ведущей идеи); ощущение безысходности и т.д.

3. Отказ адаптивных механизмов, используемых человеком для решения возникающих в повседневной жизни проблем. Во-первых, кризисные ситуации не имеют аналогов в опыте; а во-вторых, стереотипность мышления человека, как правило, не позволяет ему эффективно и в кратчайшие сроки скорректировать используемые ранее адаптивные механизмы.

4. Отсутствие или отказ систем поддержки близких, что усиливает чувство одиночества и изоляции человека, оказавшегося в кризисной ситуации [5].

Таким образом, кризисное состояние не является производным от внешних обстоятельств. Наличие стрессора выступает лишь одним из всего многообразия факторов, участвующих в возникновении кризисных состояний. Можно утверждать, что необходима определенная готовность субъекта к деструктивному восприятию стрессора и трансформации его влияния во внутреннее состояние, определяемое как кризисное.

Большинство исследователи сходятся в том, что существуют два основных варианта выхода личности из кризиса [3].

Первый (конструктивный) связан с увеличением адаптационных возможностей личности, приобретшей в результате активного взаимодействия с кризисом новый жизненный опыт, сделавший ее взрослее. На сегодняшний день исследования, описывающие особенности субъектов, использующих данный вариант поведения, весьма малочисленны. Как правило, описываются характеристики, при которых выбор в пользу данного варианта поведения невозможен.

Второй (деструктивный) вариант поведения развивается в случае, если выход из кризиса не найден, что затягивает депрессивное состояние и толкает к уходу от ситуации. Проведенный анализ теоретических моделей кризисных ситуаций и субъективных их проявлений, а также собственный опыт наблюдений за людьми, находящимися в условиях кризисных и экстремальных ситуаций позволил нам отнести к проявлениям деструктивного поведения личности в данных условиях следующее:

1) суицид,

2) «уход» в зависимость,

3) «уход» в психосоматическое заболевание.

Таким образом, ситуация трудностей, с которыми сталкивается человек в силу отсутствия у него адекватных форм поведения, является не только угрозой, но и стимулом для проявления им активности. Но способ поведения человека в кризисной ситуации связан, как минимум, со следующими моментами:

- степенью восприятия внешних требований,

- степенью мотивации на соответствие этим требованиям.

Психотерапевтическая помощь людям, находящимся в кризисном состоянии, называется кризисной психотерапией.

Кризисная психотерапия имеет принципиальные отличия от методов психотерапии, применяющихся в клинике пограничных состояний [1], к которым относятся:

1) ургентный характер помощи, связанный, во-первых, с наличием жизненно важной для пациента проблемы, требующей неотложного активного вмешательства психотерапевта в ситуацию, и, во-вторых -- с выраженной потребностью пациентов в эмпатической поддержке и на первых порах -- в руководстве его поведением;

2) нацеленность на выявление и коррекцию неадаптивных когнитивных феноменов, приводящих к развитию суицидальных переживаний и способствующих рецидивам суицидоопасного риска;

3) поиск и тренинг неопробованных человеком способов разрешения актуального межличностного конфликта, которые повышают уровень социально-психологической адаптации, обеспечивают личностный рост, повышение фрустрационной толерантности. По своему характеру кризисная психотерапия близка к когнитивно-поведенческой психотерапии и включает три этапа: кризисная поддержка, кризисное вмешательство и повышение уровня адаптации, необходимого для разрешения конфликтной ситуации [2].

Одним из групповых методов кризисной психологической помощи, используемым вскоре после травматического события является психологический дебрифинг. Среди основных задач психологического дебрифинга выделяется проработка впечатлений, реакций и чувств, уменьшение напряжения, мобилизация ресурсов, усиление групповой поддержки и т.д.

Основными принципами кризисной психологической помощи выступают:

- безотлагательность,

- сочувствие, сопереживание, эмпатический контакт,

- высокий уровень активности консультанта,

- ожидание, что нормальное состояние восстановится,

- уважение и поддержка [4].

Использованная литература

1. Малкина-Пых И.Г. Экстремальные ситуации: Справочник практического психолога. - М.: ЭКСМО, 2005. - 916 с.

2. Осипова А.А. Справочник психолога по работе в кризисных ситуациях. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 315 с.

3. Осухова Н.Г. Психологическая помощь в трудных и экстремальных ситуациях. - М.: Академия, 2005. - 288 с.

4. Ромек В. Г., Конторович В. А., Крукович Е. И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. - СПб: "Речь", 2004.

5. Соловьева С.Л. Психология экстремальных ситуаций / С.Л. Соловьева. - СПб: ЭЛБИ, 2003 г. - 128 с.

Тема 4. Посттравматические стрессовые расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является тяжёлой реакцией на травматическое событие, выходящее за рамки обычного человеческого опыта, которое оказалось бы потрясением почти для любого человека - такое, как серьёзный несчастный случай, природная катастрофа, нападение, изнасилование, участие в военных действиях и т.д.

На сегодняшний день можно выделить следующие группы наиболее тяжелых травматических ситуаций:

1) стихийные (смерч, ураган) и антропогенные (техногенные аварии) катастрофы;

2) преступления и сексуальные насилия;

3) военные действия и ситуации связанные с ними (плен, пытки, террористические акты);

4) заболевания, связанные с угрозой жизни.

Научные данные свидетельствуют о том, что картина переживания ПТСР во всех представленных группах в целом схожа. Хотя и существуют определенные различия, обусловленные типом стрессора.

Еще в 80-е годы 19 века военные врачи обратили внимание на синдром своеобразного психического «истощения», которое в те годы лечили сменой обстановки. В 1876 году в профессиональной терминологии врачей появилось выражение «сердце солдата», которое описывало жалобы на боли в сердце, очень распространенные среди участников военных действий. Параллельно в Англии был описан «железнодорожный синдром», описывающий проблемы со здоровьем, возникающие у жертв железнодорожных крушений. Считалось, что эти синдромы имеют органическое происхождение. Долгое время ПТСР не признавалось самостоятельным заболеванием, и в классификаторы болезней было включено в качество нозологической единицы лишь в 1980 году после войны во Вьетнаме, породившей огромное количество солдат со сходными симптомами.

Диагностические критерии ПТСР в МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра) определены следующим образом:

1. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как краткому, так и длительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.

2. Стойкие воспоминания или “оживление” стрессора в навязчивых реминисценциях (так называемые симптомы «флеш-бэк»), ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.

3. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором.

4. Любое из двух:

- Психогенная амнезия, либо частичная, либо полная, в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора.

- Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:

затруднения засыпания или сохранения сна;

раздражительность или вспышки гнева;

затруднения концентрации внимания;

повышения уровня бодрствования;

усиленный рефлекс четверохолмия.

Критерии 2, 3 и 4 возникают в течение шести 6 месяцев с момента стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на 6 месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).

Таким образом, совладание с травмой, которое предпринимается пострадавшим, включает 3 группы психологических защит:

- повторные переживания (повторяющиеся сновидения, навязчивости, флеш-бэки и т.д.);

- избегание (стремление избегать ассоциаций с травмой, отстраненность, сокращение контактов, употребление алкоголя);

- гипервозбудимость (нарушения сна, раздражительность, нарушения концентрации внимания).

ПТСР является возможной, но не обязательной реакцией на травму (например, симптомы отсутствуют у 54% переживших изнасилование, у 91% переживших автокатастрофу и т.д.). Выделяемые на сегодняшний день факторы риска развития ПТСР можно разделить на 3 категории:

- социально-средовые (тяжесть стрессора, возраст пострадавшего, наличие прошлого травматического опыта и т.д.),

- индивидуально-психологические (к ним относятся "содержательные" индивидуальные различия, касающиеся социально обусловленных свойств личности, например особенности характера)

- биологические (гормональные особенности пострадавшего, особенности его сердечной деятельности, генетическая предрасположенность и т.д.) [1].

Специалисты описывают следующие варианты течения и исхода ПТСР:

1) ПТСР не требующее терапии (очень редкий вариант);

2) интермиттирующее ПТСР, т.е. протекающее с периодами ремиссии и срывов (наиболее частый вариант),

3) прогредиентное - инкурабельное, т.е. неизлечимое (до 40% пациентов) [2].

Отдельно выделяется также ПТСР с отстроченным началом, т.е. когда с момента травмы до появления симптомов прошло более 6 месяцев, а то и несколько лет.

Таким образом, болезненные проявления ПТСР в большинстве случаев успешно лечатся. Занимаются этим как психиатры, так и другие специалисты в области психического здоровья (психотерапевты, психологи и т.п.). Используя разнообразные терапевтические методы, они помогают людям преодолевать мучительные тревогу и боль, избавляют от невыносимых страданий, возвращают к полноценной жизни. Однако, чем больше времени проходит с момента травматичного события, тем больше времени требуется для получения доступа к болезненным переживаниям человека, связанным с этим событием.

Лучше всего помогает сочетание психотерапевтических методик с лекарственной терапией. При лечении симптомов ПТСР применяются антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики и другие препараты, однако назначить их может только врач -- индивидуально, с учетом состояния пациента.

Одним из важных видов лечения ПТСР является психотерапия, которая в данном случае направлена на коррекцию болезненных форм поведения и восстановление нормальных психических процессов, избавление человека от навязчивостей и обучение методикам расслабления. Основная задача психотерапии - реконструкция травматической ситуации в безопасных условиях, присвоение ей нового безболезненного смысла, восстановление нарушенных психических связей. Это достигается, например, методом десенсибилизации и переработки движениями глаз [5]. Хорошо зарекомендовала себя также и когнитивно-бихевиоральная терапия.

Успешность психотерапии в значительной мере определяется активным участием пациента [3]. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются психотерапевты при лечении больных с ПТСР, является их нежелание идти на контакт.

Использованная литература

1. Малкина-Пых И.Г. Экстремальные ситуации: Справочник практического психолога. - М.: ЭКСМО, 2005. - 916 с.

2. Решетников М.М. Психическая травма. - СПб.: Восточно-Европейский институт психоанализа, 2006. - 322 с.

3. Ромек В. Г., Конторович В. А., Крукович Е. И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. - СПб: "Речь", 2004.

4. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. - СПб.: ПИТЕР, 2001. -- 272 с.

5. Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства / Под ред. Э. Фоа и др. - М.: «Когито-Центр», 2005. - 467 с.

Тема 5. Основы психосоматики

В 1818 г. немецкий врач из Лейпцига Иоганн Хайнрот ввел термин «психосоматический». Ему принадлежали слова: «Причины бессонницы обычно психически-соматические, однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть достаточным ей основанием». Таким образом психосоматический симптом - это физические (соматические) последствия психологической проблемы. Несколько лет спустя в медицинской литературе стал использоваться также термин «соматопсихический», который означал психологические последствия соматических заболеваний.

Несмотря на то, что слово «психосоматика» употребляется очень часто как в обиходе, так и в научной литературе, на сегодняшний день не существует единого определения этого термина. В целом его значение вытекает из слов, которые в него входят (душа и тело). Современное понимание термина «психосоматика» включает несколько основных интерпретаций:

1) это научное направление, изучающее взаимосвязь явлений телесного и психического;

2) сами факты данной взаимосвязи;

3) область медицины, занимающаяся лечением психосоматических расстройств.

По данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к группе психосоматических больных. Строго говоря, психосоматическое направление не является самостоятельной медицинской дисциплиной -- это подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болезни. Отсюда многообразие методов и техник, позволяющих работать с человеком целостно. Именно разобщенность врачебных специальностей и взглядов на человека и привела к потере идеи о целостности в работе врача. Психосоматический подход начинается тогда, когда пациент перестает быть только носителем больного органа и рассматривается целостно. Тогда психосоматическое направление можно рассматривать и как возможность «исцеления» от деперсонализированной медицины.

По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят:

Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. При этом симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.

Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть «проблемных пациентов», которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему.

Психосоматозы -- психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их -- первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть истинными психосоматическими болезнями, или психосоматозами. Первоначально выделяли 7 психосоматозов («holy seven»): бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.

Позже этот список расширился -- к психосоматическим расстройствам относят рак, инфекционные и другие заболевания [2]. При этом большое количество исследований посвящено изучению картины личности, болеющей психосоматическим заболевание, что позволяет определить преморбидные особенности и в последующем организовывать исследования по изучению профилактических мер [2, 3].

Существует достаточно большое количество теорий и моделей возникновения психосоматических заболеваний и способов их классификации [1], однако все теории сходятся в том, что патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно сложен и определяется:

1. неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью соматическими нарушениями и дефектами;

2. наследственным предрасположением к психосоматическим расстройствам;

3. нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности ЦНС);

4. личностными особенностями;

5. психическим и физическим состоянием во время действия психотравмирующих событий;

6. фоном неблагоприятных семейных и других социальных факторов;

7. особенностями психотравмирующих событий.

Перечисленные факторы не только участвуют в происхождении психосоматических расстройств, но и делают индивида уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических нарушений [2]. Таким образом, в современном понимании патогенеза психосоматических заболеваний признается многофакторность в объяснении их природы. Соматическое и психическое, влияние предрасположенности и среды, фактическое состояние окружающей среды и ее субъективная переработка, физиологические, психические и социальные воздействия в их совокупности и взаимодополнении -- все это имеет значение в качестве взаимодействующих между собой факторов психосоматических заболеваний.

Использованная литература

1. Кулаков С.А. Основы психосоматики /С.А. Кулаков. - СПб.: Речь, 2005. -288 с.

2. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. - М.: ЭКСМО, 2005. - 990 с.

3. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608 с.

4. Старшенбаум Г.В. Психосоматика и психотерапия: исцеление души и тела / Г.В. Старшенбаум. - М.: Изд-во института психотерапии, 2005. - 496 с.

Тема 6. Особенности патологических изменений психических процессов в экстремальных ситуациях

С точки зрения безопасности жизнедеятельности необходимо знать симптомы патологических изменений основных познавательных процессов. Вопрос об этиологии этих изменений в психиатрии решается не однозначно. С одной стороны, имеются указания на наследственный (эндогенный) характер некоторых расстройств, с другой стороны, экзогенное происхождение также признается как возможное, причем в некоторых случаях факторы среды рассматриваются как предрасполагающие, а в некоторых - как обуславливающие. Таким образом, одним из возможных факторов появления психопатологических симптомов может выступать экстремальная ситуация.

Далее будут рассмотрены некоторые симптомы психической патологии, которые весьма распространены и требуют от окружающих изменений своего поведения, в том числе и в целях безопасности жизнедеятельности.

Нарушения восприятия:

А. Нарушения, связанные с органическим поражением головного мозга (агнозии).

Б. Нарушения, связанные с конверсией и диссоциативными феноменами: соматизация подавленных переживаний или развитие соматических симптомов и нарушений со стороны произвольной мускулатуры и органов чувств; нарушения не контролируются сознанием и не соответствуют какому-нибудь реальному соматическому заболеванию, например:

- истерическая анестезия: нарушение сенсорной чувствительности в какой - либо модальности, развившееся в результате эмоционального конфликта;

- макропсия: состояние, при котором предметы кажутся больше по размеру, чем они есть на самом деле;

- расщепление личности: одно и то же лицо в разное время отождествляет себя с совершенно различными персонами

- и др.

В. Галлюцинации: ложное восприятие несуществующих сенсорных стимулов, при этом может иметь место (но необязательно) бредовая трактовка галлюцинаторных переживаний. Галлюцинации указывают на наличие психотических расстройств только в том случае, если они связаны с нарушением оценки реальной действительности. Никогда не встречаются в норме наиболее опасные для больных императивные галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер, например больной слышит приказание молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение.

Г. Иллюзии: ошибочное восприятие или ошибочная трактовка реальных внешних раздражителей [1]. Так же как галлюцинации иногда они могут происходить и у психически здоровых людей на фоне переутомления или психического напряжения, однако стойкие симптомы будут свидетельствовать о развитии расстройства.

Нарушения памяти:

1. Амнезия: частичная или полная утрата способности к воспроизведению прошлого опыта; амнезия может быть органического или эмоционального генеза.

2. Парамнезия: искажение памяти (воспоминаний) в результате нарушения способности к воспроизведению.

Псевдореминисценции -- обманы памяти, заключающиеся в смещении во времени событий, действительно имевших место в жизни больного.

Криптомнезии (искажения памяти) -- тип парамнезии, при котором исчезают различия между происходившим в действительности и событиями, о которых больной услышал, прочитал или которые увидел во сне.

3. Гипермнезия: удерживание в памяти и воспроизведение чрезмерно большого объема информации.

4. Эйдетические образы: возникновение в памяти зрительных образов, которые по своей отчетливости почти приравниваются к галлюцинациям [1].

Нарушения двигательного поведения (произвольные действия):

А. Нарушения общения, например,

- кататония: нарушения двигательной активности неорганического характера.

- мутизм: отсутствие речевого общения без структурных нарушений речевого аппарата.

- гиперреактивность (часто ее возникновению у здоровых людей способствуюнедосыпание, переутомление, астенизация):

тик,

снохождение (сомнамбулизм),

компульсивность: непреодолимое влечение и побуждение к повторному совершению какого - либо действия. В отличие от массы других навязчивостей эти движения и действия совершаются автоматически, выполнение их не сопровождается никакими неприятными чувствами, их просто не замечают. Более того, человек усилием воли может их задержать, помня о них, может их не совершать,

обсессии - это такого рода переживания, когда у человека помимо его воли возникают (“навязываются”) какие-то мысли, страхи, влечения, сомнения, действия. Несмотря на критическое отношение к подобным явлениям, избавиться от них человек не может. Навязчивые состояния (навязчивости) не обязательно симптом болезни, они могут встречаться и у здоровых людей.

ритуалы (от лат. ritualis -- обрядовый) -- навязчивые действия и движения, совершаемые людьми в качестве необходимого обряда при наличии у них фобий или мучительных сомнений.

- и др. [1].

Нарушения мышления: например, нарушения содержания мыслей:

бред: ложные утверждения, основанные на неправильных выводах относительно внешних явлений, не соответствующие культурному уровню и интеллекту больного, которые нельзя скорректировать. С точки зрения безопасности жизнедеятельности необходимо знать, что бредовое расстройство мышления не поддается коррекции и при этом больной может убеждать в своей бредовой мысли большое количество окружающих людей. По клиническому соедржанию все бредовые идеи с известной долей схематизма можно разделить на три большие группы: 1) бредовые идеи преследования; 2) бредовые идеи величия; 3) бредовые идеи самоуничижения (депрессивный бред). Одним из бредовых синдромов является синдром дисморфомании -- дисморфофобии. Этот синдром характеризуется обычно триадой (М. В. Коркина), включающей: 1) идеи физического недостатка (“ноги такие уродливые”, “нос, как у Буратино ” и т. д.); 2) бреда отношения (“все смотрят и смеются”, “люди на улице пальцем показывают”); 3) пониженного настроения, иногда вплоть до тяжелой депрессии с мыслями о самоубийстве.

фобии: устойчивый, безрассудный, чрезмерный патологический страх перед какими - то определенными явлениями или ситуациями; в результате которого возникает непреодолимое желание избежать действия раздражителя, вызывающего страх и др.

Расстройства интеллекта.

В случае, если расстройство интеллекта возникает в раннем детском возрасте (до 3 лет), то говорят об интеллектуальном недоразвитии. Выделяют три степени глубины интеллектуального недоразвития:

- легкая (в ранее использовавшейся терминологии - дебильность);

- средней тяжести (имбецильность);

- тяжелая (идиотия).

Расстройство интеллекта, возникшее в позднем возрасте называется приобретенным слабоумием (деменцией).

Использованная литература

1.Каплан Г.И. Клиническая психиатрия / Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок. - В 2 т. Т.1. - М.: Медицина, 1998. - 672 с.

2. Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студентов мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 576 с.

Тема 7. Зависимость как вариант ухода от решения кризисных ситуаций

Зависимость - это реальность жизни каждого человека. Будучи детьми все люди зависимы от взрослых, осуществляющих реализацию их основных потребностей. Подрастая, человек становится зависимым от мнения и оценок окружающих, от своей работы, которая обеспечивает средства к существованию и т.д. Однако «нормальная», т.е. характерная для большинства людей зависимость не может быть предметом опасений психологов, психиатров и т.п. Зависимость становится формой девиантного (отклоняющегося) поведения только тогда, когда ее объект занимает в системе ценностей человека доминирующее не свойственное данному возрасту положение, реализуя, как правило, потребности низшего уровня (витальные потребности, потребность в удовольствии).