Научное обоснование внедрения и оценка инновационных управленческих технологий при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе

Таким образом, приведенный анализ численности выездных бригад, показывает, что количество работающих в настоящее время бригад является недостаточным. Это, прежде всего, определяет перегруженность деятельности ГССМП и, естественно, отражается на качестве оказания медицинских услуг.

Итогом нашего исследования является оценка результатов внедрения организационно-управленческих технологий и разработка модели деятельности ГССМП на современном этапе. Предлагаемая нами модель отличается от ранее предложенных тем, что показана расширенная панорама деятельности ГССМП, которая отражает взаимодействие персонала через автоматизированные рабочие места (АРМ) с использованием автоматизированной системы управления (АСУ) (рисунок 4).

С целью разрешения обозначенного вопроса была разработана модель деятельности сотрудников ГССМП, представляющая собой две взаимосвязанные схемы (1а и 1б), в которых представлены последовательность действий медицинских работников при обеспечении скорой медицинской помощи пациентам, начиная с момента поступления вызова на пульт «103».

Как видно из рисунка 5, модель 1а показывает более общую схему, последовательность или алгоритм обязательных действий, которые выполняются работниками оперативного отдела сразу после поступления вызова на пульт «103». На этой же схеме обозначены действия других участников, включающихся в процесс деятельности системы после поступления сигнала на ГССМП или работающих при оказании скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе: это и подстанции, и смежные службы, и руководство ГССМП, и выездные бригады. Для работников выездных бригад этой схемой предусмотрены два вида действий на месте вызова в зависимости от ситуации.

Рисунок 6, модель 1б иллюстрирует действия выездной бригады на месте вызова в зависимости от ситуации, которая разворачивается в обычном режиме деятельности скорой медицинской помощи или в режиме чрезвычайной ситуации.

В обоих случаях обязательным требованием является связь с оперативным отделом для дальнейшей координации с другими выездными бригадами или службами города.

Сложные, одновременно достаточно простые требования этих двух систем, позволяют стандартизовать деятельность такого непростого организма как служба скорой медицинской помощи. Следование установленным стандартам деятельности позволяет уменьшить количество ошибок со стороны медицинского персонала, облегчает произведение экспертной оценки, а также разработку и проведение корректирующих действий. Все эти положительные моменты, в конечном счете, способствуют повышению качества оказываемых медицинских услуг и улучшению результатов ГССМП г. Астаны.

Хронологически внедрение организационно-управленческих технологий в деятельность ГССМП г. Астаны за период 2003 - 2009 гг.выглядит в следующей последовательности:

1. Внедрение программы АДИС;

2. Разбор жалоб от населения;

3. Материально-техническая обеспеченность (наличие медицинского оборудования и медикаментов, состояние и количество санитарного автотранспорта);

4. Проведение регулярного дополнительного обучения персонала;

5. Величина заработной платы и других материальных стимулов;

6. Общение с руководителями службы СМП;

7. Использование протоколов диагностики и лечения;

8. Применение спутниковой навигационной системы;

9. Использование индикаторов качества СМП;

10. Персоналозамещающие технологии (увеличение количества фельдшерских бригад, введение должностей врача линейного контроля и т.д.).

В своей анкете мы попросили сотрудников (врачей и фельдшеров) пронумеровать от 1 до 10 (проранжировать) вышеуказанные технологии по степени важности для достижения качества медицинской помощи. Полученный результат отражен в таблице 8.

Таблица 8 - Оценка внедренных технологий по степени влияния на качество медицинской помощи (от самого важного до менее значимого)

Единодушия во мнениях респондентов по отношению к вопросу о важности той или иной внедренной технологии не получено. Однако определились некоторые приоритетные технологии, которые, по мнению врачей и фельдшеров, особенно действенно влияют на конечные результаты деятельности ГССМП. Анализируя эти анкеты, мы получили основу для ранжированного перечня организационно-управленческих технологий деятельности ГССМП г.Астаны. Он выявляет приоритетные технологии и управленческие мероприятия, от которых в наибольшей степени зависит качество труда персонала ГССМП и которые требуют первоочередного вложения ресурсов.

Как видно из табл.8, самыми действенными факторами оказались: материально-техническая обеспеченность, величина заработной платы и других материальных стимулов, внедрение программы АДИС. Причем названные три фактора занимают 78,0% от общего веса всех оцененных организационно-управленческих технологий, далеко отрываясь по значимости от других семи, которые в сумме составили всего 22,0%. Полученная разница по влиянию изученных факторов на качество деятельности ГССМП соответствует известному универсальному закону Парето: большая часть последствий вызывается малым количеством причин. Анализ Парето ранжирует отдельные области по значимости или важности. Выявление приоритетных факторов, в наибольшей степени влияющих на качество услуг, способствует оптимальному расходованию ресурсов здравоохранения, получать максимальный эффект при минимизации расходов. В данном случае, можно заключить, что управленческие решения по повышению эффективности деятельности ГССМП должны быть направлены, прежде всего, на максимальное использование указанных трех организационно-управленческих технологий.

ВЫВОДЫ

1. В 2004 - 2009 годы в динамике наблюдался ежегодный прирост обращений за скорой помощью. В 2009 г. показатель обращаемости на 1000 взрослого населения составил 388, у детей - 463 на 1000 детского населения. Увеличение обращаемости в первую очередь связано с приростом населения и всплеском рождаемости в городе Астане. Среднесуточная нагрузка выездных бригад имеет тенденцию роста: в 2007 г. этот показатель составил 14,9, а в 2008 и 2009 гг. соответственно - 16,0 и 18,1. Обращаемость за скорой медицинской помощью постоянно увеличивается и опережает темпы прироста численности населения.

2. Значительную часть обратившихся (40,7%) за скорой медицинской помощью составляют лица старше 60 лет (более 60% вызовов) и страдающие хроническими заболеваниями. В 80% случаев их обращения за скорой медицинской помощью происходят минуя поликлинику.

3. Ранжирование влияния изученных технологий на качество медицинской помощи проведено по оценке их медицинскими работниками. Различия в оценке программы «АДИС» определялись в зависимости от стажа работы на ГССМП. Более позитивно оценивают ее врачи со стажем 10 лет и более и фельдшеры со стажем до 10 лет, что составляет соответственно 78,6% и 88,2%. Наименее положительно оценивают их врачи со стажем до 1 года (72,7% врачей с таким стажем). При оценке медицинским персоналом внедрения программы GPRS установлено неопределенное отношение к данной технологии.

4. На вопрос об отношении к введению второго поста старшего врача на центральной подстанции, выраженную положительную оценку дали респонденты из стажевой группы от 2 до 5 лет, соответственно 48,0% и 43,9% врачей и фельдшеров. Преимущественно отрицательная оценка обеспеченности санитарным автотранспортом и его состояния на ГССМП г. Астаны указывает на неудовлетворительное состояние этих показателей: отрицательную оценку дали 57,0% сотрудников и только 21,6% оценили положительно, в то время как 21,4% не смогли дать четкую оценку. Это же подтверждают высокие показатели изношенности санитарного автотранспорта.

5. Установлено неравноценное влияние каждого из изученных факторов на качество оказываемой скорой медицинской помощи: на 78,0% влияют три из них, а влияние остальных семи в сумме составляет 22,0%, что соответствует закону Парето. Это способствует выявлению приоритетных направлений управленческой деятельности и определяет объекты для предпочтительного вложения ресурсов.

6. Определено, что для оптимальной деятельности ГССМП г. Астаны необходимо увеличить численность выездных бригад: врачебных - до 22,6; специализированных - до 15,5; фельдшерских - до 27,2, т.е. всего 65 на период проведения настоящего исследования.

7. Разработанная современная модель деятельности ГССМП связана с совершенствованием организационно-управленческих технологий и процесса оперативного управления обслуживания вызовов от момента их поступления до экспертной оценки качества скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Это позволяет стандартизовать и координировать деятельность службы скорой медицинской помощи, что способствует повышению качества оказываемых медицинских услуг и улучшению результатов ГССМП.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные модели деятельности ГССМП г.Астаны могут быть использованы в деятельности других станций скорой медицинской помощи с целью обучения персонала ГССМП.

2. Предлагаемая модель деятельности ГССМП г.Астаны рекомендуется для внедрения в деятельность других станций скорой медицинской помощи Республики Казахстан с целью повышения качества медицинской помощи.

3. В работе с персоналом ГССМП по поддержанию имиджа, необходимо поощрять обоснованную гордость своими достижениями и в то же время преодолеть излишнюю уверенность в благополучии оказания медицинских услуг.

4. Необходимо совершенствовать систему оплаты, внедряя принципы дифференцированного стимулирования труда персонала используя при этом внедренные индикаторы качества медицинских услуг.

5. Целесообразно применять оптимальную расстановку кадров, в том числе, расширение функциональных обязанностей фельдшерского состава.

6. Для повышения профессиональной компетентности с целью оттачивания мастерства медицинского персонала организовать учебный класс или тренажерный зал с использованием современных муляжей и обучающей техники на базе ГССМП.

7. Чаще проводить мероприятия по внутреннему аудиту с целью анализа производственных условий и обстоятельств, требующих коррекции.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Санкибаева Г.С., Айтмагамбетов С.К., Нурашева С.К. Структура повторных вызовов // Астана медициналы? журналы, №2 2008, с 151-152., г.Астана

2. Руспекова Л.А., Камаров А.К., Ырымбаева Н.Ж., Ибраева А.Б., Нурашева С.К. Уровень обращаемости пострадавших при дорожно транспортных происшествиях// Астана медициналы? журналы, №2 2008, с - 146., Астана

3. Нурашева С.К., Куспаев Е.Н., Жузжанов О.Т., Телеуов М.К. Развитие скорой и неотложной медицинской помощи г. Астаны // материалы 51-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием 5-6 мая 2009, с- 156-157., г. Астана

4. Куспаев Е.Н., Нурашева С.К., Жузжанов О.Т., Телеуов М.К. Роль приемного покоя в ведении больных с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST// материалы 51-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием 5-6 мая 2009, с- 114., г. Астана

5. Дубицкий А.А., Куспаев Е.Н., Нурашева С.К., Миронюк И.Н. Показатели оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе // материалы Центрально - Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг» 11-12 ноября 2010, с 186-187., г. Астана

6. Куспаев Н.Е., Нурашева С.К., Дубицкий А.А., Миронюк И.Н. Динамика обращаемости больных за медицинской помощью // Вестник Южного Казахстана, №1-3 2010, с 44-45., г. Шымкент

7. Куспаев Е.Н., Жузжанов О.Т., Нурашева С.К., Миронюк И.Н., Вервейн С.К. Оценка качества медицинских услуг больными хирургического профиля // Валеология, № 2 2010, с 40-41., г. Астана

8. Нурашева С.К., Тосекбаев К., Алпысбекова Г.М. и др. Кадровая политика как фактор, влияющий на качество труда медицинских работников службы скорой медицинской помощи профиля // Валеология, № 4 2010, с 310-312., г. Астана

9. Тосекбаев К.Д., Нурашева С.К. Проблемы и пути решения оказания качественной скорой медицинской помощи // материалы Республиканской научно-практической конференции с Международным участием «Актуальные вопросы неотложной медицинской помощи» 5 ноября 2010, с 16-19., г. Астана

10. Нурашева С.К., Куспаев Е.Н. Состояние организации работы скорой медицинской помощи в г. Астане // Хирургия Кыргызстана, №1 2011, с 25-28., г. Бишкек

11. Нурашева С.К., ДеЛеллис Н.О., Тенденции развития оказания медицинской помощи в Республике Казахстан // Хирургия Кыргызстана, №1 2011, с 23., г. Бишкек

12. Куспаев Е.Н. Дубицкий А.А., Нурашева С.К., Оказание скорой и неотложной медицинской помощи больным с острой хирургической патологией брюшной полости Казахстан // Хирургия Кыргызстана, №1 2011, с 32-33., г. Бишкек

13. Нурашева С.К. Применение навигационной системы в службе скорой медицинской помощи // Валеология, № 1 2011, с 310-312., г. Астана

14. Нурашева С.К. О вопросе управления качеством оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе // Клиническая медицина №1(20) 2011, с 9-11., г. Астана

15. Куспаев Е.Н., Нурашева С.К., Дубицкий А.А. Анализ динамики обращаемости больных за медицинской помощью в городе Астане // ІI Международная научно-практическая конференция «Эффективные инструменты современных наук - 2011» (Чехия, Прага) С. 9- 11.

16. Куспаев Е.Н., Жузжанов О.Т., Нурашева С.К., Миронюк И.Н., Вервейн С.К. Результаты анкетирования больных хирургического профиля по вопросам качества оказания медицинских услуг // ІI Международная научно-практическая конференция «Эффективные инструменты современных наук - 2011» (Чехия, Прага) С. 12-14.

17. Нурашева С.К. Проблемы оказания качественной скорой медицинской помощи городскому населению // ІI Международная научно-практическая конференция «Ключевые проблемы современной науки» 17 -25 апреля 2011, (София, Болгария) С. 22-26.

18. Нурашева С.К., Дубицкий А.А., Куспаев Е.Н. К вопросу реорганизации специализированной службы скорой медицинской помощи // Материалы научно-практической конференции молодых ученых, Астана, 2011. С.157-159

19. Нурашева С.К., Дубицкий А.А., Куспаев Е.Н. Пути дальнейшего развития службы скорой медицинской помощи в Республики Казахстан // Материалы научно-практической конференции молодых ученых, Астана, 2011. С.156 -157.

Размещено на Allbest.ru