Защита от поражающих факторов чрезвычайных ситуаций

При эвакуации специализированных стационаров и других учреждений здравоохранения необходимо учитывать характерные для них особенности. В частности:

При осуществлении эвакуационных мероприятий из педиатрических стационаров (детских отделений многопрофильных больниц) следует учитывать не только медицинский аспект, но и социальный фактор. Это объясняется тем, что даже здоровый ребенок не может быть выписан из стационара без присутствия при этом его родителей или родственников. Следовательно, такая категория больных должна эвакуироваться либо в соответствующие профилированные стационары (отделения), либо в другие учреждения как медицинского, так и немедицинского профиля под обязательное наблюдение и контроль персоналом ВСБ эвакуируемого учреждения, а при необходимости и проведения лечебных манипуляций.

Эвакуация больных из инфекционных стационаров (отделений) должна осуществляться с учетом оценки их тяжести и вида инфекции. Необходимо предусмотреть меры, исключающие контакт больных с разными возбудителями инфекций как в процессе эвакуации, так в местах временного размещения.

Размещение эвакуируемых необходимо заранее спланировать в аналогичных отделениях других ЛПУ, либо в учреждениях фтизиатрического, кожно-венерологического профиля. При временном размещении в учреждениях немедицинского профиля, по возможности, обеспечить соблюдение надлежащего режима содержания больных и их лечения.

После проведения реэвакуационных мероприятий в отношении инфекционных больных следует организовать и осуществить силами персонала эвакуируемых ЛПУ с привлечением персонала центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора весь комплекс специфических дезинфекционных мероприятий в учреждениях, в которых пребывали больные, временно эвакуированные из инфекционных стационаров. Финансовые затраты, использованные на приобретение дезинфекционных средств, относятся к учреждению, из которого эвакуировались больные по причине возникновения ЧС.

При эвакуации больных, персонала и имущества из ЛПУ психиатрического профиля, учитывая характерологические особенности находящихся в них больных, степень их заболевания, поведенческие реакции и т.п., следует заранее распределить врачебно-сестринский персонал отделений учреждения на группы, обеспечивающие эвакуационные мероприятия, определить им обязанности по действию в этих ситуациях и не оставлять эвакуируемых без контроля и медицинского обеспечения как в ходе эвакуации, так и в местах их временного размещения.

Эвакуация больных из особо режимных отделений этих учреждений должна осуществляться с привлечением личного состава и техники специальных подразделений управления исправления наказаний (УИН) по утвержденным УИН правилам, но с обязательным учетом тяжести заболевания и соблюдением рекомендаций, выданных врачами и зарегистрированных в журнале приема-передачи дежурств. Эвакуация таких больных осуществляется в места, определяемые УИН, а организация психиатрического обеспечения согласовывается руководителями ЛПУ и УИН.

Эвакуация персонала и имущества станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи (ССМП) организуется с учетом:

сохранения бесперебойной работы оперативно-диспетчерской службы ССМП по приему и выполнению экстренных вызовов от населения;

сохранения в готовности к использованию медицинского имущества, находящегося в укладках;

обеспечения защиты медицинского транспорта;

экстренного информирования бригад, находящихся на вызовах с указанием адреса и места их новой временной дислокации.

В целях выполнения указанных условий следует предусмотреть:

оборудование, во взаимодействии с органами управления и организациями по телефонизации, резервных линий «01». В зависимости от местных условий и структуры скорой медицинской помощи, они могут быть оборудованы либо на подстанциях, либо в других учреждениях как медицинского, так и немедицинского профиля;

эвакуацию дежурного персонала ССМП вместе с их повседневными укладками медицинского имущества и укладками, скомплектованными для реагирования на крупномасштабные ЧС;

организацию выезда медицинского транспорта ССМП с мест постоянных стоянок и площадки для концентрированного его размещения вне угрожаемого объекта;

включение в должностные обязанности старшего врача (фельдшера) дежурной смены ССМП параграфа о необходимости информирования дежурных бригад, находящихся на вызовах, о факте ЧС и месте временной дислокации ССМП.

При проведении эвакуации учреждений здравоохранения судебно-медицинского профиля, патологоанатомических отделений ЛПУ, помимо эвакуации персонала и малогабаритного имущества, следует предусмотреть эвакуацию тел умерших (погибших), находящихся в морге. Для этого необходимо обеспечить взаимодействие с автотранспортными организациями, имеющими рефрижераторы-холодильники с целью привлечения их на себя и последующего размещения в них тел умерших. При этом каждое тело умершего предварительно должно помещаться в специальные обозначенные (с указанием пола, фамилии, имени, отчества, по возможности - года рождения и т.п.), закрывающиеся (застегивающиеся) мешки и транспортироваться в безопасное место. При невозможности возвращения тел умерших в морг изыскиваются места их размещения в других учреждениях (отделениях) подобного типа. В последнем случае руководитель учреждения организует принятие мер по извещению родственников об изменении места нахождения трупа умершего, его причины и указания нового адреса.

Организация работы ЛПУ в ЧС

При возникновении ЧС ЛПУ может решать две разные по содержанию задачи:

1. Если ЛПУ не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, оно, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на его базе медицинские формирования СМК, перепрофилирует (доразвертывает) коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пораженных и оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

2. Если ЛПУ подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необходимо, прежде всего, обеспечить защиту больных, персонала, медицинского оборудования, других материальных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а также больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов.

Подготовка больницы к массовому приему пораженных с механической травмой и ожогами

Получив приказ главного врача на прием пораженных с механической травмой и ожогами, заведующий приемным отделением (в дневное время) или дежурный врач (в ночное время) приступает к развертыванию приемно-сортировочного отделения. Заместитель главного врача по лечебной работе (в дневное время), дежурный врач (в ночное время) отдает распоряжение заведующим лечебными отделениями о подготовке к приему пораженных. В случае выявления на РП пораженных, загрязненных АОХВ и РВ, они выделяются в отдельный поток.

Пораженных, не загрязненных АОХВ и РВ, доставляют к приемно-сортировочному отделению, где после выгрузки из машины скорой медицинской помощи или другого транспортного средства вносят в вестибюль, где носилки с пораженными устанавливают рядами для удобства проведения медицинской сортировки и наблюдения за ними дежурного персонала. В вестибюле для ходячих устанавливается достаточное количество стульев, кушетка для ходячих пораженных, состояние которых ухудшилось в процессе доставки.

Сортировочные бригады формируются из травматологической и ожоговой бригад специализированной медицинской помощи. В состав каждой бригады входит врач, два регистратора, две медицинские сестры. На оснащении бригад имеются: планшеты и истории болезни, укладки для оказания неотложной врачебной помощи; марки с указанием очередности оказания медицинской помощи в подразделениях ЛПУ, куда направляются пораженные.

Сортировочная бригада в вестибюле приемно-сортировочного отделения распределяет носилочных пораженных на четыре сортировочные группы и направляет их в соответствующие помещения.

Первая группа - пораженные с крайне тяжелыми, чаще всего несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии с четко выраженными признаками нарушения основных жизненных функций организма - глубоким нарушением сознания, стойким снижением АД ниже критического уровня, острой дыхательной недостаточностью и др.

В приемно-сортировочном отделении для этой группы выделяют отдельное помещение, где обеспечивают уход за пораженными и облегчение их страданий.

Вторая группа - пораженные с сомнительным прогнозом, имеющие тяжелые повреждения, сопровождающиеся нарастающими расстройствами жизненно важных функций. К этой группе относятся тяжелопораженные с быстро нарастающими осложнениями травмы, опасными для жизни. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания таким пораженным соответствующего объема медицинской помощи. Пораженные этой группы после частичной санитарной обработки и переодевания (в выделенном помещении или в смотровой) направляются либо в реанимационное отделение, либо в перевязочную, либо в операционную.

Третья группа - пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Эта наиболее многочисленная группа после полной санитарной обработки, переодевания размещается в выделенном помещении и подготавливается для оказания квалифицированной (в отдельных случаях специализированной) медицинской помощи. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь и может быть отсрочена на несколько часов, однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений с летальными исходами.

Четвертая группа - пораженные с не резко выраженными функциональными расстройствами. Прогноз жизни благоприятный. Развитие опасных осложнений маловероятно. Эти пораженные из смотрового помещения при необходимости направляются в перевязочную для оказания им неотложной медицинской помощи и назначения амбулаторного лечения в поликлинике.

При единичном поступлении, ходячие пораженные проходят через приемно-сортировочное отделение отдельным потоком. Для них желательно иметь отдельный вход и выход. В вестибюле их распределяют по смотровым кабинетам. Сортировочная бригада, сформированная из травматологической бригады, разделяет пораженных на две группы. Пораженные 1-й группы после оказания необходимой медицинской помощи направляются на амбулаторно-поликлиническое лечение. Пораженные 2-й группы, по состоянию здоровья, нуждающиеся в стационарном лечении, направляются в одно из травматологических, ожоговых отделений ЛПУ.

При массовом поступлении ходячих пораженных для них выделяется специальное помещение (чаще поликлиника), где их размещают в вестибюле и осматривают специалисты сортировочной бригады для определения очередности направления в смотровые кабинеты. В смотровых кабинетах проводится регистрация пораженных в амбулаторном журнале приемно-сортировочного отделения.

В лечебных отделениях пораженные распределяются в зависимости от тяжести поражения. В палатах размещается до 6 человек и более. Врач-ординатор обслуживает до 40 пораженных с травмами.

Увеличивается нагрузка на палатных, процедурных медицинских сестер в 2 раза и более в зависимости от коечной емкости отделения. Это требует усиления отделения за счет привлечения к работе дополнительного персонала.

Подготовка больницы к массовому приему пораженных с ожогами.

Для массового приема пораженных с ожогами помещения приемно-сортировочного отделения дополнительно оснащаются дыхательной аппаратурой, системами для переливания крови и кровезамещающих жидкостей, трахеотомическими наборами и др.

При проведении медицинской сортировки сортировочные бригады, созданные на базе ожоговых бригад, в соответствии с площадью и глубиной ожога выделяют следующие группы обожженных: крайне тяжелые, тяжелые, средней тяжести, легкие. Площадь ожоговой поверхности имеет важное значение для оценки тяжести состояния пораженного и прогноза ожоговой травмы.

В зависимости от площади и глубины ожога различают следующие сортировочные группы:

Первая группа - крайне тяжелые ожоги 60% поверхности тела, из них глубокие ожоги - более 50% поверхности тела; возраст - старше 60 лет; ожог дыхательных путей; пораженные находятся в терминальном состоянии. Пострадавшие направляются в специально выделенные палаты приемно-сортировочного отделения, где им обеспечивают уход и облегчение страданий.

Вторая группа - тяжелые ожоги до 40% поверхности тела, из них глубокие ожоги - 30% поверхности тела; возможен ожог верхних дыхательных путей. Нуждаются в неотложной медицинской помощи и направляются в реанимационное отделение или перевязочную стационара.

Третья группа - ожоги средней тяжести до 20% поверхности тела; из них глубокие ожоги до 30%, могут быть ожоги верхних дыхательных путей. Помощь пораженным может быть отсрочена и они направляются в лечебное отделение стационара.

Четвертая группа - ходячие обожженные с поверхностными ожогами до 15% поверхности тел, из них глубокие - не больше 10%; ожог верхних дыхательных путей отсутствует. После оказания неотложной помощи эти пораженные направляются на амбулаторное лечение.

После медицинской сортировки пораженных направляют в санпропускник, где проводят частичную или полную санитарную обработку, уточняют диагноз, на обнаженные ожоговые раны накладывают асептические повязки или повязки с растворами антисептиков, вводят обезболивающие и др.

При ожогах органов зрения закапывают в глаз 2-3 капли 0,25 % раствора дикаина. Крайне тяжелые пораженные направляются в палаты для симптоматического лечения, тяжелые и средней тяжести - в лечебное отделение. Ходячие пораженные с легкими поверхностными и глубокими ожогами после оказания неотложной помощи и при отсутствии показаний для стационарного лечения могут быть направлены на амбулаторно-поликлиническое лечение.

Подготовка больницы к массовому приему пораженных из очага химической аварии

При массовом приеме пораженных из очага химической аварии на базе приемного отделения развертывают приемно-сортировочное; перепрофилируют лечебные отделения с дополнительным развертыванием коек; готовят койки для проведения диализа, уточняют вид вещества и др.

На въезде в больницу устанавливается РП, который возглавляет фельдшер. В его задачу входит распределение потока пораженных на ходячих, носилочных и не зараженных (соматические больные), но нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

Носилочные пораженные с РП направляются в стационарное приемно-сортировочное отделение, ходячие - в специально выделенное помещение, чаще в поликлинику больницы, где оборудуется и временный стационар.

С носилочных пораженных перед тем, как внести их в приемно-сортировочное отделение, снимают верхнюю одежду, противогазы и затем вносят в вестибюль.

Медицинская сортировка пораженных проводится сортировочными бригадами, сформированными из токсикологических бригад специализированной медицинской помощи, состоящими из врача, двух регистраторов и двух медицинских сестер. При проведении сортировки конвейерным методом регистраторы бригады в историю болезни записывают: паспортные данные; объективные показатели (под диктовку врача): пульс, частоту дыхания, величину АД, тяжесть состояния пораженного; предварительный диагноз и указание о возможности проведения санитарной обработки.

В ходе медицинской сортировки при массовом приеме пораженных, на основании данных о времени развития интоксикации и клинической картины, определяют вероятный вид химического вещества, вызвавшего отравление, и тяжесть отравления.

Пораженные АОХВ проходят санитарную обработку. В зависимости от клиники и тяжести поражения она может быть частичная (санитарная обработка отдельных участков тела) и полная (под душем) и проводится в санитарном пропускнике, где персонал работает в средствах защиты кожи и органов дыхания.

После санитарной обработки пораженного переодевают в чистое белье и направляют в смотровые приемно-сортировочного отделения, где уточняют диагноз и оказывают необходимую медицинскую помощь. Она включает следующие мероприятия неотложной медицинской помощи:

восстановление проходимости верхних дыхательных путей;

при необходимости проведение ИВЛ;

придание определенного положения пораженному, находящемуся в коматозном, шоковом состоянии;

применение сорбентов, антидотов;

прекращение местного действия яда.

При дифференциальной диагностике отравлений различными видами веществ в приемно-сортировочном отделении учитывают их основные клинические проявления. На основании клинического проявления отравления, а по возможности и подтверждения химической лаборатории, уточняется вид вещества и тяжесть поражения, намечается план лечения (в смотровой приемно-сортировочного отделения) и носилочный пораженный переводится в лечебное отделение.

Ходячие пораженные направляются в поликлиническое отделение. Перед входом в помещение они снимают верхнюю одежду, затем противогаз, маркируют их своей фамилией и сдают санитарам, которые относят их на ПСО. В вестибюле проводят медицинскую сортировку с целью оказания неотложной помощи в процедурной, здесь же заполняется история болезни и амбулаторная первичная медицинская карта. С этими документами они направляются во временный стационар.

Незараженные пораженные (соматические больные), нуждающиеся в неотложной помощи, отдельным потоком направляются в приемно-сортировочное отделение. Для этого потока целесообразно иметь отдельный вход с ожидальней, смотровым кабинетом, где после осмотра врачом пораженные переводятся в соответствующие лечебные отделения.

После выписки из лечебного отделения пораженные АОХВ находятся под амбулаторно-поликлиническим наблюдением.

При попадании ЛПУ в зону заражения главный врач проводит мероприятия по повышению его устойчивости и обеспечению автономного функционирования, защите персонала и больных.

Подготовка больницы к массовому приему пораженных из очага радиационной аварии

При получении сигнала об аварии на радиационно-опасном объекте главный врач, а в ночное время дежурный врач (после перепроверки сигнала) уточняет: находится ли ЛПУ в зоне радиоактивного загрязнения или осталось на незагрязненной территории.

При нахождении больницы вне зоны загрязнения объявляется сбор личного состава штаба ГО ЧС ЛПУ и персонала, задействованного на приеме пораженных. Главным врачом отдается распоряжение об организации приема пораженных, поступающих из очага радиационной аварии и оказании им медицинской помощи. В соответствии с планом проводится перевод приемного отделения в приемно-сортировочное и перепрофилирование лечебных отделений.

В составе приемно-сортировочного отделения оборудуется РП, ПСО.

На РП работает фельдшер в СИЗ органов дыхания и кожи, оснащенный СРП-68, ДП-5А или другим радиометром. В его задачу входит выявление среди поступающих пораженных (носилочных и ходячих, а также «загрязненных» и «чистых») и направление их раздельно в приемно-сортировочное отделение. При большом числе «загрязненных» ходячих пораженных для них выделяются отдельные помещения для приема в поликлинике ЛПУ.

ПСО развертывается на заранее выделенном месте, где подведен водопровод, есть слив. На ПСО выделяют место (площадку специальной обработки) для обработки автотранспорта, и место (площадку санитарной обработки) для обработки пораженных, их одежды, обуви и средств индивидуальной защиты. Безопасная степень радиоактивного загрязнения открытых участков кожи при площади до 10% составляет 4,5 мР/час, при площади 100% - не более 15 мР/час. Автотранспорт, прибывающий из очага радиационной аварии, подвергается специальной обработке.

Вариант развертывания площадки санитарной обработки и размещения в нем оборудования:

1 - ящик для грязного белья; 2 - умывальник; 3 - медицинский столик; 4 - скамейка; 5 - носилки; 6 - подставка под носилки; 7 - табурет; 8 - душевые сетки; 9 - стол для поста химического (дозиметрического) контроля; бачок для использованных мочалок; 10,- стол для регистратора; 11 - стеллаж для чистого белья; 12 - ящик с сорбентами (песок, опилки);. 13 - щетки, веники для стряхивания пыли; 14 - бачок для использованных мочалок; РДВ - резервуар для воды.

Персонал, работающий на ПСО, использует средства индивидуальной защиты, в том числе медицинские, и оснащен индивидуальными дозиметрами.

В приемно-сортировочном отделении часть помещения выделяют для носилочных и ходячих, «загрязненных» и «чистых» пораженных желательно с отдельным входом и выходом. Весь медицинский персонал, работающий в вестибюле, где проводится медицинская сортировка, и в санитарном пропускнике, использует СИЗ органов дыхания и кожи, профилактически принимает стабильный йод - 125 мг и однократно цистамин - 1,2 г (за 30 мин до начала приема больных). Каждый сотрудник оснащается индивидуальным дозиметром для учета дозы облучения.

В приемно-сортировочном отделении носилочных пораженных размещают рядами для удобства проведения медицинской сортировки, которая предусматривает решение вопроса - может ли пораженный по состоянию здоровья перенести санитарную обработку. В случае если пораженный находится в тяжелом или крайне тяжелом состоянии вследствие облучения или травматического повреждения, ему проводится частичная санитарная обработка, при которой обмывают открытые участки кожи, снимают нательное белье. После частичной санитарной обработки пораженный направляется в лечебное отделение, профиль которого зависит от тяжести и характера травмы или степени лучевой болезни.

Пораженные, которые по состоянию здоровья могут перенести санитарную обработку, моются в душе. После душа проводится дозиметрический контроль. В случае превышения безопасной степени радиоактивного загрязнения кожи санитарную обработку повторяют.

После санитарной обработки пораженных переодевают в чистое белье и сортировочная бригада, в которую входит специалист-радиолог, проводит медицинскую сортировку.

В процессе медицинской сортировки пораженных разделяют на группы и определяют очередность оказания им медицинской помощи.

Выделяют следующие группы пораженных:

«чистые» с механической травмой, с ожогами той или иной степени тяжести, с различными формами и степенью поражения ионизирующим излучением - все эти пораженные направляются в «чистую часть» стационара;

«загрязненные» с инкорпорацией радиоактивных веществ - направляются в «грязную часть» стационара (палаты).

Пораженные, у которых не выявлено радиоактивного загрязнения, направляются с РП отдельным потоком в приемно-сортировочное отделение. Для этой группы выделяется часть штатного приемного отделения или отдельное приемное отделение в другом помещении, в котором необходимо иметь вестибюль, смотровую палату, санпропускник.

При медицинской сортировке пораженных распределяют на следующие группы:

нуждающиеся в облегчении страдания вследствие травм, ожогов, несовместимых с жизнью;

нуждающиеся в помощи по жизненным показаниям вследствие травм, ожогов, других заболеваний;

пораженные, которым оказание медицинской помощи может быть отсрочено;

легкопораженные, которые после оказания медицинской помощи могут быть направлены на амбулаторно-поликлиническое лечение.

В лечебном отделении заведующий, старшая медицинская сестра, персонал готовят отделение к приему пораженных. В зависимости от контингента пораженных выделяют палаты для пораженных ионизирующим излучением «чистых» и «загрязненных». При распределении по палатам стараются учесть форму и степень ОЛБ. Для пораженных с ОЛБ III и IV степени создают асептические палаты.

Оценка условий облучения, уровней доз и основных клинических проявлений является основой лечения пораженных и определения их нуждаемости в лечебно-диагностических мероприятиях в связи с прогнозируемой тяжестью поражения.

Подготовка больницы к массовому приему инфекционных больных

При массовом поступлении инфекционных больных дежурный врач отдает распоряжение о подготовке ЛПУ к работе в качестве инфекционного стационара, т.е. массовому приему инфекционных больных.

Территорию ЛПУ разделяют на две зоны: «инфицированную» - строгого противоэпидемического режима, «чистую» - ограничения. Организуется охрана с целью не допустить самовольный выход больных с территории ЛПУ и вход на нее посторонних.

В «инфицированную» зону входят: приемно-сортировочное отделение, лечебные отделения, лаборатория, рентгеновский кабинет, лечебно-диагностическое отделение (боксированные палаты), морг.

В «чистую» зону входят: санпропускник (помещение для переодевания на границе зон), управление ЛПУ, кухня, столовая, прачечная, дезкамера, аптека, склады, помещения для персонала, поликлиническое отделение. Все помещения маркируются.

Между «чистой» и «инфицированной» зонами организуется специальный шлюз или передаточное окно. Проводится герметизация вытяжных отверстий, окон, дверей в «инфицированной» зоне (подробнее см. п.п. 2.2.3., 2.2.4. Курс III).

Персонал, работающий в «инфицированной» зоне, при необходимости обеспечивается противочумными костюмами на период работы в зоне, и при выходе из зоны проходит санитарную обработку.

При массовом поступлении инфекционных больных (с подозрением на инфекционное заболевание) на въезде в больницу выставляется РП с целью разделить поступающих больных на носилочных и ходячих.

Носилочные больные направляются в приемно-сортировочное отделение, где их оперативно осматривают для определения возможности проведения санитарной обработки, затем раздевают (одежду маркируют, складывают в мешки для направления на ПСО и дезинфекцию), моют. После помывки и переодевания в чистое белье на носилочных больных врачом в смотровой заполняется история болезни, и в зависимости от формы и тяжести инфекционного заболевания их направляют в палаты соответствующего лечебного отделения.

Ходячие больные направляются в специально выделенное помещение или в отдельное помещение приемно-сортировочного отделения со своим входом. В вестибюле они раздеваются (одежду маркируют, складывают в мешки для направления на ПСО и дезинфекцию), в санпропускнике больные моются, переодеваются в чистое белье. В смотровом кабинете врачом заполняется история болезни, проводятся необходимые исследования, лечебные мероприятия, после чего больных направляют в палаты соответствующего лечебного отделения (в зависимости от клинических проявлений, тяжести и формы инфекционного заболевания).

Поступившие больные в приемно-сортировочном отделении размещаются в соответствии с клиническими симптомами в боксах (по возможности) для уточнения диагноза, а при ясном диагнозе их направляют в лечебные отделения.

Заведующий лечебным отделением вместе со старшей медицинской сестрой перед приемом инфекционных больных в отделении проводят следующие мероприятия:

выписку на амбулаторное лечение больных, которые могут лечиться в домашних условиях; перевод оставшихся больных в другие отделения;

создание боксов (по возможности);

получение противочумных костюмов, белья, постельных принадлежностей, дезинфекционных средств;

проведение неспецифической профилактики среди персонала отделения;

проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации;

герметизация окон и дверей;

проведение необходимых работ для правильной организации воздушных потоков;

установка емкостей для сбора и дезинфекции жидких отходов;

заказ медикаментов для экстренного развертывания коек из расчета на 100 коек и 72 ч работы.

Персонал лечебного отделения работает в противочумных костюмах по графику, установленному заведующим отделением, но не более 4 ч в смену. При окончании работы персонал проходит санитарную обработку, переодевается и отправляется на отдых. В отделении проводятся санитарно-гигиенические и противоэпидемические дезинфекционные мероприятия. При выборе терапии инфекционным больным, поступающим на лечение в стационар с невыясненным диагнозом, лечение проводится патогенетическими средствами, направленными на устранение синдромов неотложных состояний. После установления вида возбудителя проводится специфическое лечение.

Среди персонала больницы проводятся противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия, которые предусматривают: выявление инфекционных больных среди персонала, проведение неспецифической и экстренной специфической медицинской профилактики.

При массовом поступлении больных с подозрением на опасные инфекционные заболевания, если при лабораторном бактериологическом исследовании заболевания не относятся к категории опасных инфекций, строгий противоэпидемический режим с ЛПУ может быть снят. Снятие режима не должно снижать уровень проводимых санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебных мероприятий.

Режимные мероприятия в ЛПУ снимаются после выписки последнего инфекционного больного и истечения одного инкубационного срока заболевания. В этот период в больнице проводятся дезинфекционные, дезинсекционные мероприятия и по возможности косметический ремонт помещений.

Работа ЛПУ в автономном режиме в чрезвычайной ситуации

При техногенных авариях, катастрофах, стихийных бедствиях ЛПУ может оказаться в зоне действия их поражающих факторов (ударной волны, высокой температуры, колебаний грунта, подъема воды, радиоактивного загрязнения, химического заражения). Следствием действия этих факторов может быть частичное или полное разрушение его здания, отключение электроэнергии, тепло-, газо-, водоснабжения. Такая же ситуация может возникнуть в ЛПУ при взрыве или захвате его террористами или вооруженными формированиями при военных конфликтах.

В этих случаях медицинский персонал не сможет выполнять свою основную функцию - оказание медицинской помощи пораженным, поступающим из очагов ЧС, и будет вынужден обеспечивать защиту, медицинскую помощь стационарным больным и при необходимости организовывать их эвакуацию из зоны поражения, т.е. будет работать изолированно в автономном режиме. Под автономным режимом понимают спасение больных и персонала от действия поражающих факторов; их укрытие, лечение и эвакуацию (при необходимости); оказание медицинской помощи ограниченному числу обратившихся пораженных из очага ЧС.

Организацию автономного режима работы ЛПУ при техногенных катастрофах, стихийных бедствиях осуществляет главный врач через штаб ГО ЧС ЛПУ.

Организация защиты персонала и больных в отделениях ЛПУ возлагается на заведующих отделениями и старших медицинских сестер.

При аварии на радиационно-опасном объекте и возможном загрязнении территории ЛПУ главным врачом вводится автономный режим работы ЛПУ. Установление этого режима проводится в соответствии с «Планом действий ЛПУ в ЧС». В палатах и коридорах плотно закрываются все окна и двери, щели и стыки рам заклеиваются плотной бумагой, скотчем или лейкопластырем, на них вывешиваются смоченные в воде простыни или одеяла, которые постоянно поддерживаются во влажном состоянии; ограничивается передвижение больных по отделению; персоналу и больным выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты (респираторы «Лепесток», противогазы ГП-5(7), ватно-марлевые повязки, аптечки АИ-2, разовые защитные костюмы), препараты стабильного йода (йодистый калий, либо 5% спиртовой раствор йода) для проведения йодной профилактики; в палатах проводится влажная уборка.

В тех случаях, когда уровень радиоактивности местности не нарастает, ЛПУ продолжает работать в автономном режиме и не эвакуируется, если же он нарастает, то может быть принято решение об эвакуации персонала и больных.

При аварии на химически опасном объекте с выбросом АОХВ главным врачом ЛПУ перед членами штаба ГО ЧС ЛПУ ставятся задачи в соответствии с характером очага. Автономный режим работы ЛПУ вводится в том случае, когда оно попадает в зону аварии или химического заражения.

Ориентировочное время подхода зараженного воздуха к ЛПУ определяется в зависимости от его расстояния до химически опасного объекта и от скорости ветра.

В случае если ЛПУ может через 40-60 мин оказаться в зоне распространения первичного облака, главному врачу необходимо отдать распоряжение о переводе ЛПУ на автономный режим работы, так как времени на эвакуацию недостаточно. Все подразделения ЛПУ приступают к организации защиты персонала и больных. В помещениях закрываются все окна и двери, щели и стыки рам заклеиваются плотной бумагой, скотчем или лейкопластырем, на них вешают влажные простыни или одеяла, которые поддерживают во влажном состоянии. Персоналу, а при достаточном количестве и больным, выдают средства индивидуальной защиты органов дыхания, антидоты против отравляющего вещества. Ограничивают перемещение больных в отделениях. При наличии убежища больные и персонал размещаются там.

После прохождения первичного облака при неблагоприятно складывающейся обстановке может быть принято решение об эвакуации персонала и больных.

При аварии на пожаро-, взрывоопасном объекте ЛПУ может оказаться в зоне действия ударной волны, высоких температур, дыма, что может быть причиной частичных или полных разрушений его зданий и пожаров. В этом случае главным врачом вводится автономный режим работы, при котором необходимо предусмотреть: перевод больных из наиболее опасных частей здания (зданий) в сохранившиеся или за пределы данных помещений; персоналу выдают средства защиты органов дыхания (противогазы ГП-5(7) с дополнительным гопкалитовым патроном). При необходимости проводится эвакуация больных из корпусов и за пределы опасной зоны. Начальник штаба ГО ЧС ЛПУ организует работу спасательных групп, звеньев пожаротушения, групп охраны общественного порядка и др. Заместитель главного врача по хирургии организует оказание первой врачебной помощи получившим травмы сотрудникам и больным, а также спасателям, принимающим участие в ликвидации аварии. Если в результате аварии в зоне поражения оказываются все или большая часть корпусов ЛПУ, принимается решение об эвакуации.

При таких ЧС, как террористический акт или «угроза взрыва» сложность ситуации заключается в необходимости достаточно быстрого освобождения помещения ЛПУ от больных и персонала. Освободить помещения от ходячих больных большой сложности не представляет, но требует определенной организованности при их выходе с верхних этажей. С этой целью должен быть разработан план последовательного освобождения этажей многоэтажного ЛПУ.

Основная трудность возникает при выносе носилочных больных из многоэтажной больницы (особенно в ночное время). Невозможность использования лифта при эвакуации значительно осложняет освобождение отделений от носилочных больных, так как в большинстве ЛПУ отсутствуют пандусные спуски, лестницы имеют маршевые пролеты, что требует ручного выноса больных. В этих случаях, как показывают проведенные учения в ряде городов, среднее время эвакуации больных в 800 - 1000 - коечных больницах днем составляет 4 ч и более, в ночное время эта цифра увеличивается в 1,5 - 2 раза. Для того чтобы снизить сроки эвакуации, нужно оснастить отделения каталками, обучать ходячих больных перекладывать носилочных с постели на каталку, выкатывать их к лифту, проводить практические занятия (тренировки) с медицинским персоналом ЛПУ. Знание персоналом своих действий в этой ситуации снизит панические реакции и позволит правильно решать стоящие задачи.

Среди подлежащих эвакуации больных целесообразно выделить следующие сортировочные группы:

1. Больные, которые самостоятельно покинут ЛПУ и перейдут на амбулаторно-поликлиническое лечение.

2. Больные, которые эвакуируются лежа и сидя общим транспортом.

3. Больные, которые переводятся в другие ЛПУ по тяжести состояния специализированным транспортом.

Как показывает анализ сведений по организации эвакуации ЛПУ в России и за рубежом, подавляющее большинство времени уходит на сбор и систематизацию сведений: о количестве, характере тяжести больных в стационаре; нуждаемости в эвакуации лежа, сидя; времени готовности их к эвакуации и необходимости в сопровождении. Особую сложность представляет эвакуация стационара в ночное время, выходные и праздничные дни. Это определяется тем, что работает только дежурный медицинский персонал, отсутствует на рабочем месте главный врач, его заместители, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, технический персонал. В ночное время отмечается общая растерянность, паника. Все это может усугубиться отсутствием необходимой документации о числе больных, подлежащих эвакуации; сортировочных группах; укладках, необходимых для сопровождения больных.

Поэтому должен существовать четкий план эвакуации ЛПУ в ЧС, который необходимо регулярно уточнять в зависимости от причины эвакуации, места, вида транспорта и тяжести больных.

При организации автономного режима работы в «Планах действий ЛПУ в ЧС» необходимо предусмотреть:

организацию автономного энерго-, водо-, теплоснабжения;

повышение степени физической устойчивости зданий от колебаний грунта, ударной волны, взрыва;

повышение пожаро - устойчивости;

обеспечение защиты и жизнедеятельности персонала, больных (защитные сооружения, средства индивидуальной защиты от химических, радиоактивных веществ);

создание запаса продовольствия, топлива, медикаментов на 72 ч работы;

повышение устойчивости управления.

Достаточная осведомленность главного врача ЛПУ о действиях в чрезвычайной ситуации и подготовка персонала позволяют успешно организовать его работу в автономном режиме.

Размещено на Allbest.ru

...