Гигиена и здоровый образ жизни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Гигиена-отрасль профилактической медицины. Предмет, цель, задачи и методы

гигиена профилактический медицина санэпиднадзор

Гигиена-наука, изучающая закономерности влияния среды обитания на организм человека и общественное здоровье с целью обоснования гигиенических нормативов, санитарных правил и мероприятий, реализация которых обеспечивает укрепления здоровья населения, предупреждение заболеваний и долголетие человека.

Гигиена-искусство или знание сохранить здоровье, сохранить от вреда.

Цель: разработка нормативов и стандартов.

Гигиенические нормативы- минимальная или предельная величина количественного показателя, характеризующая его отдельно физические, химические, биологические и социальные факторы окружающей среды, ограничивает и определяет условия, признанные гигиеническими нормативами допустимыми для жизнедеятельности организма.

Предельно допустимые концентрации(ПДК) - для хим. Факторов.

Предельно допустимый уровень (ПДУ) - для физ. Факторов.

Предельно допустимые дозы (ПДД) - для излучения.

Цель: обеспечить оптимальные условия жизнедеятельности при сочетании физ., хим. и ионизирующих факторов.

Задачи гигиены:

· Мониторинг объектов природной и социальной среды обитания. Эколого-гигиеническая охрана атмосферного воздуха, водоемов, почвы обеспечивает защиту населения от техногенных нагрузок, природных геохимических аномалий, аварий и катастроф.

· Эколого-гигиеническая охрана воды, воздуха и почвы.

· Здоровый образ жизни. Формирование приоритета здоровья.

· Мониторинг здоровья населения.

А) динамическое слежение за медико-демографическими показателями (численность населения, рождаемость, смертность, заболеваемость и т.д.)

Б)первичная диспансеризация населения - периодические медицинские осмотры отдельных групп населения, группы риска (беременные, дети и подростки, работники тяжелых и вредных профессий, ветераны и инвалиды)

Методы гигиены:

· Гигиеническое наблюдение (санитарное описание- используется при изучении условий жизни: жилищных, производственных, бытовых; санитарное обследование-изучение условий жизни на здоровье населения в отдельных районах.)

· Гигиенический эксперимент (естественный и лабораторный)

· Физические (исследование температуры, влажности, скорости движения, электрическое состояние воздуха, барометрическое давление, все виды лучистой энергии. Широко применяют в коммунальной гигиене при оценке климата населенных мест, в гигиене труда для характеристики метеорологических условий)

· Химические (изучение химического состава воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов, ядохимикатов, синтетических веществ, токсических веществ, определяют примеси)

· Биологические

· Статистические (основываются на официальных документах, содержащих информацию о состоянии здоровья. Учитывают заболеваемость, демографические показатели, физическое развитие детей и подростков, уровни инвалидности)

· Анализ причинно-следственных связей между факторами среды обитания и здоровьем населения

2. Основные этапы развития гигиенической науки. Вклад зарубежных и отечественных ученых в развитие гигиены (М.Петтенкофер, А.П.Доброславин, Ф.Ф.Эрисман, Г.В.Хлопин, и др.). Дифференциация гигиены

Исторические основы гигиены сформировались в глубокой древности, в Древней Греции, Риме, Египте, Китае, Индии начинается пропаганда приоритета здоровых условий жизни и образа жизни, питания, физической культуры, предупреждение болезней. Период средневековья характеризуется глубоким застоем. Этот период - эпоха эпидемий чумы, тифа, холеры, проказы. В эпоху возрождения с развитием естествознания внимание ученых было привлечено к отдельным вопросам гигиены, в частности к профессиональной гигиене в связи с развитием кустарного производства и мануфактур. В период развития капитализма происходит рост научных и технических знаний. Медицина сосредоточилась на борьбе с эпидемиями- противоэпидемическое направление гигиены. С развитием производства - рост профессиональных заболеваний, загрязнение окружающей среды. В этот период благодаря работам Пастера, Коха, Петтенкофера, Флюге профилактическая медицина опирается на научные основы.

История гигиены как самостоятельной научной дисциплины начинается в 60-70 годы19 века, когда в Западной Европе и в России появляются первые кафедры гигиены при университетах. В 1865г. Немецкий ученый Макс Петтенкофер возглавил кафедру гигиены в Мюнхенском университете. Явился основоположником экспериментальной гигиены, обосновал методологию изучения факторов среды обитания с позиции их влияния на здоровье человека. Приоритет создания и формирования гигиенической науки в России принадлежит Алексею Петровичу Доброславину и Федору Федоровичу Эрисману.

Доброславин(1842-1889)- профессор кафедры гигиены военно-медицинской академии Санкт-Петербурга, благодаря ему началось систематическое преподавание гигиены на медицинских факультетах в России. Первый санитарный врач. В 1889 году во время борьбы со вспышкой брюшного тифа заразился и умер.

Эрисман (1842-1915) родился в Швейцарии, « влияние табака и алкоголя на зрительный анализатор», «влияние учебной деятельности на зрительной анализатор», в 1882 году - возглавил кафедру гигиены Московского университета, проводил активную гигиено-профилактическую работу. Доказал влияние социального неравенства на здоровье детей. С его именем связан расцвет земской профилактической медицины. В Москве создал гигиеническую лабораторию, сейчас это научно-исследовательский институт.

В 20 е годы 20 столетия гигиеническая наука и практика развивается, происходит дифференциация гигиенических знаний с выделением специальных дисциплин: соц.гигиена и ОЗ, коммунальная гигиена, гигиена труда, гигиена питания, гигиена детей и подростков, военная и радиационная гигиена. В 1999 году был принят закон « о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» . В создание и формирование отдельных отраслей гигиенической науки большой вклад внесли советские гигиенисты: Семашко- первый нарком здравоохранения, Сысин, Летавет, Хлопин, Мольков и т.д. В 1922 был принят декрет Совета народных комиссаров « О санитарных органах республики»

Григорий Витальевич Хлопин(1863-1929) продолжил традиции своего учителя Доброславина в вопросах совершенствования эксперементаьного направления в гигиене, работал в лаборатории Эрисмана, руководил кафедрами гигиены в Юрьевском университете, Одесском, Ленинградском. Подготовил в 3 томах «Основы гигиены», «сокращенный курс общей гигиены», « Методы санитарных исследований»

3. Профилактика - основополагающий принцип охраны здоровья населения. Три уровня профилактики: первичная, вторичная, третичная

Профилактика - комплекс мероприятий (политических, экономических, правовых, культурных, медицинских, экологических и т.д.) по сохранению и укреплению здоровья населения, устранению причин заболеваний, улучшению условий труда, быта и отдыха населения, охране природной среды.

Выделяют 3 уровня профилактики:

· Первичная - комплекс политических, социальных, медицинских и культурных мероприятий по охране здоровья населения, предупреждению заболеваний, обеспечению благоприятной среды обитания и здорового образа жизни. Это Активная наступательная профилактика. Полное устранение вредного фактора либо гигиеническое нормирование воздействия.

· Вторичная (донозологическая) - оценка реального и потенциального риска здоровью людей под влиянием неблагоприятных факторов среды обитания, диагностика донозологических нарушений в здоровье населения, проведение оздоровительно-реабилитационных мероприятий, управление рисками на территориях с высокой техногенной нагрузкой. (включает первичную диспансеризацию)

· Третичная (диспансеризация) - профилактика прогрессирования заболеваний инвалидности, хронических заболеваний, осложнений. Это пассивная профилактика.

4. Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Цель и задачи государственного санэпиднадзора по осуществлению первичной профилактики

Принят в 1999 году №52-ФЗ. В него входят основные понятия:

- Сан-Эпид благополучие - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

- Среда обитания человека - совокупность объектов и факторов окружающей природной и искусственной среды, определяющие условия жизнедеятельности человека.

- Государственный сан-эпид надзор - это деятельность по предупреждению, обнаружению, и пресечению нарушения законодательства в области федерального закона.

- Социально- гигиенический мониторинг - это государственная система наблюдения, анализа и оценки, прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и факторами среды обитания для принятия мер устранения вредного воздействия среды обитания. 2 этапа изучения факторов риска: 1-исследование, эксперимент, наблюдение; 2- прогноз и меры устранения воздействия.

УКазом президента РФ от 09.03.04 была образованна федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения( федеральная служба РОСПОТРЕБНАДЗОРА). Этой службе были переданы часть функций Министерства ЗО, министерства экономического развития и торговли, министерства по антимонопольной политики. Федеральная служба является органом исполнительной власти, которая осуществляет функции по контролю и надзору в сфере обеспечения сан-эпид благополучия населения. Правовые основы деятельности ФС установлены ФЗ№52 о сан-эпид благополучии населения, о защите прав потребителей 1992, о качестве и безопасности пищевых продуктов от 2000 года, об иммуно профилактике инфекционных болезней 1998, о радиационной безопасности населения 1996г.

Госсанэпиднадзор осуществляется в 2-х формах: 1- предупредительный санитарный надзор (контроль за проектами, строительством, производством будущих изделий) ; 2-текущий санитарный надзор (повседневный, плановый, целенаправленный)

Цель ГосСанЭпидНадзора: обеспечения сан-эпид благополучия населения, т.е создания такой среды обитания, которая не будет оказывать отрицательные влияния на здоровье настоящего и будущего поколений, предупреждение и ликвидация опасных и вредных влияний среды обитания человека. Это обеспечивается повседневным контролем за средой обитания человека и его здоровьем.

Задачи ГосСанЭпидНАДзора: профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, предупреждение вредных воздействий факторов среды на питание человека, гигиеническое воспитание и обучение граждан.

5. Здоровье населения как интегральный критерий качества среды обитания.

6. Понятие «здоровье» : физическое, духовное и социальное здоровье человека.

7. Концепция экологического риска здоровью населения. Классификация факторов в системе «здоровье-среда обитания».

Здоровье - естественное состояние организма, которое позволяет человеку полностью реализовать свои способности, без ограничения осуществлять трудовую деятельность при максимальном сохранении продолжительности активной жизни. Здоровье (ВОЗ) - состояние полного физического, душевного, социального благополучия.

Физическое здоровье подразумевает отсутствие не только заболеваний, но и любых морфологических и функциональных нарушений в организме как предпосылки к формированию хронической патологии.

Духовно-психическое здоровье - наличие у человека мышления и понимание мироздания, что формирует благоприятный фон для его жизнедеятельности в соответствии с биоритмами. Духовность и нравственность- это внутреннее, эмоциональное состояние человека, которое обеспечивает толерантность, устойчивость организма в окружающей среде. Определяет физическое здоровье: агрессия, злые помыслы - фактор риска тяжелых заболеваний.

Социальное здоровье - хорошее самочувствие человека в обществе, коллективе, семье, удовлетворенность жизнью и уверенность в будущем.

Состояние здоровья зависит не только от ЗО , сколько от образа жизни с его совокупными индивидуально-поведенческими особенностями, от качества жизни, обусловленного природными и социальными условиями жизнедеятельности. Фактор риска - совокупность условий, которые допускают вероятность утраты здоровья, формирование хронической патологии, прогрессирование болезней инвалидизации и преждевременной смерти. 4 группы факторов риска:

· Окружающая природная среда (природно-климатические условия, повышенные гелиокосмические и магнитные излучения, резкие смены атмосферных явлений, загрязнения атмосферного воздуха, водоемов, почвы) доля влияния около 20%

· Наследственность около 20%

· Образ жизни (условия жизни, режим труда, быта, отдыха, питание, физическая культура, вредные привычки, микроклимат в семье) около 50%

· Медицина и ЗО (качество и своевременность оказания медицинской помощи населению) около 10%

Вклад того или иного воздействия определяется конкретной ситуацией, например, в условиях напряженной экологической обстановки в регионе существенно возрастает роль ЗО, профилактических мероприятий по восстановлению здоровья.

Индивидуальное здоровье человека формируется на основе биологического генофонда и образа жизни в определенных условиях. Общественное здоровье - совокупность статистических параметров, интегрирующих индивидуальные характеристики здоровья. Показателями общественного здоровья являются показатели воспроизводства населения, роста и развития детей и подростков, донозологические проявления нарушений в состояние здоровья и заболеваемость населения. Здоровый образ жизни - основа сохранения и укрепления индивидуального и общественного здоровья. Образ жизни - сложившийся стереотип жизнедеятельности конкретного человека и отдельных групп населения, обусловленный соц-экон, природно-клим условиями и национальными устоями. Здоровый образ жизни - осознанная человеком мотивация постоянно соблюдать гигиенические правила по укреплению индивидуального и общественного здоровья.

Мониторинг здоровья населения: рождаемость, смертность, детская и младенческая смертность, средняя продолжительность жизни и т.д. В соответствии с ФЗ « о Сан-эпид благополучии населения» органами санэпиднадзора ведется социально-гигиенический мониторинг- это государственная система наблюдения, анализа и оценки, прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и факторами среды обитания для принятия мер устранения вредного воздействия среды обитания. Слежению подлежат след приоритетные показатели популяционного здоровья:

-воспроизводство населения

-общая и первичная заболеваемость

-физическое развитие детей и подростков

-показатели здоровья детей и беременных

-эндемические проявления нарушений в состоянии здоровья на геохимически аномальных территориях

Экологический фактор риска здоровью населения: экологический риск - вероятность причинения вреда любым объектам природной среды ради достижения какого-либо эффекта. Чаще экономического. В природоиспользовании всегда присутствует риск нарушения гармонии в биосфере, он минимальный, если антропогенное вмешательство основано на правильном использовании природных ресурсов.

В мировой практике успешно разрабатывается и используется методология оценки и управления факторами рисков окружающей среды для здоровья населения. Основы были разработаны в США, признана ВОЗ. По определению ВОЗ риск - это ожидаемая частота нежелательных эффектов, возникающих от воздействия загрязнителя. Количественно риск выражается величинами от нуля (вред не будет нанесен) до единицы ( вред будет нанесен).

Концепция риска включает в себя 2 элемента - оценку риска и управление риском. Оценка риска - анализ причин и масштабов в конкретной ситуации, управление риском - анализ самой ситуации и разработка решений, направленных на минимизацию риска.

Этапы процедуры оценки риска:

1. Идентификация опасности - определение токсичности всех возможных источников загрязнения и химических веществ, их способности вызывать отдаленные последствия.

2. Оценка экспозиции - установление путей, количественного уровня и продолжительности воздействия загрязнителя, численности экспонированной популяции.

3. Оценка зависимости доза-ответ - поиск количественных закономерностей, связывающих полученную дозу с распространенностью того или иного неблагоприятного для здоровья эффекта. Выявляются в токсикологических и эпидемиологических экспериментах.

4. Характеристика риска - оценка возможных и выявленных неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья. Оценка риска здоровью человека в числовом выражении может быть индивидуальной либо популяционной, либо той или другой вместе. Более часто оценивают риски канцерогенных эффектов и эффектов общетоксических действий. Оценка риска является основанием для принятия решения по снижению неблагоприятного экологического воздействия на здоровье населения.

Мировым сообществом принята унифицированная шкала уровней риска для его оценки и принятия решений:

1:1000 - неприемлемый уровень риска. Человек избегает ситуации с таким уровнем риска либо немедленно принимает решение о его снижении.

1:10000 - достаточно высокий уровень риска.

1:100000 - риск осознается в активном смысле.

1:1000000 - приемлемый уровень риска.

Риск подразделен на добровольный, вынужденный (загрязненный воздух), естественный (радон), искусственный (синтетические вещества), известный (бытовые моющие средства), экзотический (микроорганизмы, созданные генной инженерией), хронический, катастрофический, с видимыми преимуществами, без видимых преимуществ, самоконтролируемый (вождение автомобиля), контролируемый другими (загрязнение окружающей среды), оправданный (минимальный в данной ситуации) и неоправданный (максимальный в данной ситуации).

Если соматические эффекты (врожденные уродства, наследственная патология, аллергические заболевания) возникают при воздействии различных факторов их относят к стохастическим (вероятностные). Под действием мутагенных и канцерогенных факторов возникают специфические стохастические эффекты. Фактор окружающей среды может играть модифицирующую роль, то есть изменять клиническую картину или утяжелять течение хронических заболеваний (загрязнение атмосферного воздуха оксидами азота провоцирует симптомы нарушения функций дыхательных путей у больных с хроническими респираторными заболеваниями). Смешивающее влияние - возраст и табакокурение при изучении влияния риска развития рака легких при воздействии асбеста.

Заболевания могут быть обусловлены нарушением баланса между внутренней и внешней средой организма, что характерно для эндемических заболеваний. Избыток или дефицит природных химических веществ, нарушения их соотношения или присутствия чужеродного соединения может нарушать баланс. Флюороз - избыток фторидов в питьевой воде, эндемический зоб - недостаток йода в окружающей среде.

5.Здоровый образ жизни. Его формирование. Основы личной гигиены

Здоровый образ жизни - осознанная человеком мотивация постоянно соблюдать гигиенические правила по укреплению индивидуального и общественного здоровья.

Гигиеническое воспитание - основной способ формирования здорового образа жизни. Определяется состоянием общей культуры. Уровнем общественного сознания, готовностью личности выполнять рекомендации. К формированию здорового образа жизни так же относится: создание условий труда, способствующих сохранению здоровья и повышение работоспособности.;

· активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурах и спортом, отказ от вредных и пассивных форм отдыха, отказ от вредных привычек, рациональное и сбалансированное питание, соблюдение правил личной гигиены, создание нормальных условий в семье;

· формирование межличностных отношений в трудовых коллективах, семьях;

· бережное отношение к окружающей среде, природе;

· сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний..

Личная гигиена - раздел гигиены, изучающий вопросы сохранения и укрепления здоровья путем соблюдения норм и правил в повседневной жизни. Разработала правила ухода за телом, волосами и полостью рта на основе физиологических функций кожи и слизистых оболочек, их барьерной и выделительной функции, значения бактерицидных свойств секретов кожи. Разработаны правила по соблюдению чистоты и гигиенического режима в жилье. Предусматривает различные виды физической активности, закаливание, рациональное питание, правильный режим труда и отдыха. Личная гигиена включает разработку гигиенических требований к предметам быта из синтетических материалов и бытовой технике. Традиционный раздел личной гигиены - гигиена одежды и обуви, гигиена кожи, психогигиена - отрасль гигиены, разрабатывающая мероприятия по сохранению и укреплению психического здоровья человека, предупреждение возникновения и развития нервно-психических заболеваний.

8. Экология как наука. Понятия «медицинская экология» и «экологическое здоровье».

Экология - наука о взаимоотношениях между живыми организмами и средой их обитания. Слово «экология» образовано от греческого слова oikos, что значит дом, жилище. Основные законы экологии сформированы американским экологом Б.Коммонером:

· Все связано со всем - небольшой сдвиг в одном месте может вызвать значительные и долговременные последствия совсем в другом.

· Все должно куда то деваться

· Природа знает лучше - устойчивые экосистемы - это сложнейшие образования, организация которых произошла в результате эволюционного развития, поэтому логично предположить, что природный это лучший вариант. Природу можно изменять . улучшать и приспосабливать только грамотно, опираясь на научные знания.

· Ничто не делается даром или за всё нужно платить - мировая экосистема представляет собой и изменяя ее в одном месте нужно предвидеть какие сдвиги могут произойти, то что человек отнял у природы, он должен вернуть.

Объектами экологии могут быть популяции организмов, виды сообщества, экосистема и биосфера в целом. Изучение общих закономерностей взаимоотношения природы и общества выделяют в особое направление- экологию человека. В качестве естественно- научной основы экологии человека принято рассматривать учение Вернадского о биосфере и ноосфере. Под биосферой он понимал комплекс всех живых организмов на планете, под ноосферой - область взаимодействия между природой и обществом. По Вернадскому ноосфере - это часть биосферы - новая высшая форма, которая связана с возникновением и развитием в биосфере человека: это взаимодействие может рассматриваться как использование человеком естественных ресурсов природы. С развитием производства усиливается воздействие человека на природу, что приводит к экологическому кризису - устойчивое нарушения равновесия между человеком, обществом и природой, проявляющееся деградацией природной среды и ухудшением здоровья населения.

Медицинская экология - отрасль экологии человека, изучающая влияние природных и техногенных аномальных процессов в окружающей среде на здоровье человека с целью устранения влияния экологического фактора риска на индивидуальное и общественное здоровье населения. Находится на начальном этапе своего развития. Как отражение экологинизации медицинских наук рассматривают появление новых направлений и понятий: экологическая физиология, экологическая токсикология, эпидемиология, медицинская география. Привычными стали такие словосочетания как экология болезней, экопатология, экологически зависимые изменения в здоровье населения и т.д.

В сфере медицинской экологии изучаются следующие вопросы:

· Показатели различных функций и систем организма как критерии оценки качества окружающей среды

· Роль и место факторов окружающей среды в её влияния на здоровье по доле в совокупном воздействии

· Оценка медико-экологического риска и разработка медико-экологических нормативов

Экологическое здоровье - способность организма сохранять соответствующие возрасту и полу психофизиологическую устойчивость в условиях постоянного изменения структурной и сенсорной информации.

9. Химические загрязнители объектов биосферы как причина экологического токсикоза организма.

10. Влияние диоксинов на здоровье населения, профилактика.

Проблемы химического загрязнения объектов биосферы рассматривается как проявление глобального экологического кризиса, перечень химических соединений приближается к 20 млн наименований, из них десятки тысяч высокотоксичные, а у современного поколения людей не выработаны механизмы защиты от их агрессивного воздействия на организм. Нарастающее антропогенное рассеивание химических веществ не только меняет природный химический состав воздуха, почвы, воды и растений, но и вызывает загрязнение биосред организма. Критерии опасности складываются из совокупности параметров: токсичность, мутагенные, канцерогенные и модифицирующие свойства, аллергическое и иммунотоксическое действие.

Оксиды, взвешенные частицы. В атмосферном воздухе повсеместно присутствуют твердые взвешенные частицы, оксиды серы, азота, углерода, фенол, формальдегид. Они находятся под постоянным контролем гидрометеослужбы, которая оценивает их среднесуточные и максимальные концентрации в сравнении с ПДК. Оксиды серы SO2, SO3, азота NO, NO2, монооксид углерода - кислые газы со специфическим, относительно однотипным характером влияния на органы дыхания. Вследствие образования слабых кислот при соприкосновении со слизистыми оболочками дыхательных путей они раздражают и прижигают слизистые, вызывая морфологические повреждения эпителия и угнетения местного иммунитета. Чем менее растворимы газы, тем глубже они проникают в дыхательные пути. Оксиды, прежде всего диоксид серы, адсорбируются на твердых взвешенных частицах: чем меньше частицы, тем больше они поступают в бронхи и альвеолы. Раздражение сопровождается выбросом гистамина, что приводит к бронхоспазму, формированию астмоидного бронхита и бронхиальной астмы.

Кислые аэрозоли повреждают не только органы дыхания, тонкая эпителиальная пленка слизистой дыхательных путей с обильным кровоснабжением не препятствует быстрому всасыванию загрязнителей в кровь и их распространению. Повсеместное загрязнение атмосферного воздуха оксидами серы, азота, углерода - одна из причин гипоксии организма, так как они быстро соединяются с гемоглобином, образуют сульфагемоглобин, метгемоглобин, карбогемоглобин. Угнетаются окислительно-восстановительные реакции в головном мозге, внутренних органах. Все оксиды оказывают полиморфное неблагоприятное действие на морфофункциональное состояние нервной, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, зрения и слуха, оказывают гонадотропное и эмбриотоксическое действие. Твердые взвешенные частицы и оксиды раздражают и повреждают кожные покровы и слизистые оболочки глаза.

Нитриты и нитраты, поступая в организм, оказывают расширяющее действие на сосуды, вызывают понижение артериального давления. Выраженное нейротропное действие монооксида углерода при хроническом воздействии вызывает астено-вегетативные явления, нарушение психики, токсическое поражение ткани щитовидной железы. Постоянное воздействие загрязнителей приводит к снижению общей резистентности, работоспособности, хроническому популяционному утомлению.

При определенных погодных условиях (инверсии температуры, безветрия), которые снижают загрязнения атмосферы, в приземном слое атмосферы резко возрастает содержание кислых газов, прежде всего диоксида серы - это токсические смоги, туманы. Резко возрастает количество людей с заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Диоксины. Это обширная группа высокотоксичных полихлорпроизводных соединений, стойких и широко распространенных загрязнителей окружающей среды. Источниками диоксинов являются отрасли народного хозяйства: химическая, нефтехимическая, целлюлозно-бумажная, металлургическая промышленность, производство трансформаторов, конденсаторов, теплообменников, пестицидов. Диоксины образуются при высокотемпературных процессах переработки хлорсодержащей продукции. Они отличаются термической устойчивостью, резистентностью к химическому разложению, слабой растворимостью в воде. Основное депо накопление диоксинов - верхние слои почвы, где их период полуразложения превышает 10 лет, в воде -более года, в воздухе - 24 дня. Активно переносятся по цепям питания и постоянно действуют на живые организмы. Являются наиболее сильными синтетическими ядами по отношению к которым у человека эволюционно не сформированы естественные механизмы защиты. Основная доля диоксинов поступает с пищей, незначительная с воздухом и водой. В организме обнаруживаются в печени, почках, надпочечниках, яичниках, лимфатических узлах, легких. Основное депо - жировая ткань, высокие концентрации в женском молоке. Основной мишенью воздействия является печень, где происходит не только кумуляция, но и обезвреживание, производные выделяются с желчью и мочой. В результате токсического действия ядов происходит дегенерация печеночных клеток, фиброзные изменения.

Специфические диоксиновые заболевания - хлоракне и масляная болезнь Юшо-Ю-Ченг.

Хлоракне - рецидивирующее воспаление сальных желез кожи. Длится годами, приводит к образованию рубцов и пигментации.

Масляная болезнь Юшо-Ю-Ченг - массовые пищевые отравления диоксинами населения японской провинции Юшо в 1968 году и тайваньской Ю-Ченг в 1979 году. Пострадали жители от употребления риса: кожные проявления, тяжелые проявления печени, внутренних органов, нервной системы.

Диоксиновое отравление характеризуется медленным развитием и проявляется выраженной утомляемостью, раздражительностью, расстройствами сна и головными болями, нарушениями пищеварения, и эндокринной системы, болями в мышцах, суставах, слабостью нижних конечностях, потерей массы тела. Разнообразные болезненные симптомы возникают в результате подавления иммуно-ферментных систем организма, выраженной активации ПОЛ. С этим связывают ускоренное развитие старения организма, преждевременная смертность. Одно из соединений диоксинов - дибензодиоксин - включен в группу 2А (весьма вероятный канцерогенный для человека). В перечне опасных эффектов - нурушение репродуктивной функции, диоксины 2,4Д и 2,4,5Т вызывают аборты, мертворождения и патологию новорожденных.

Профилактика диоксиновых отравлений - закрытие диоксиновых производств, модернизации технологий, очистка территорий, уменьшение потребительского спроса на товары с хлорсодержащими веществами. В 1995 году в России федеральная целевая программа «Защита окружающей природной среды и населения от диоксинов и диоксиноподобных токсикантов» Задачей программы является проведение мониторинга и разработка бездиоксиновых технологий.

Тяжелые металлы. Цинк, медь, хром, свинец, кадмий ртуть, таллий, селен и др. Мышьяк - полуметалл, обычно причисляют к тяжелым метеллам. Основные источники - промышленность, автотранспорт, котельные, мусоросжигающие установки и сельскохозяйственное производство. К отраслям промышленности, загрязняющим окружающую среду относятся черная и цветная металлургия, добыча твердого и жидкого топлива, горнообогатительные комплексы, стекольное, керамическое, электротехническое производство. Свинец широко используется в производстве аккумуляторов, оболочек электрокабелей, медицинской техники, хрусталя, оптического стекла, красок, сплавов. В сельскохозяйственном производстве загрязнение почвы тяжелыми металлами связано с использованием удобрений и пестицидов. Соединения тяжелых металлов поступает в организм через желудочно-кишечный тракт с пищей, водой и медикаментами, так же через органы дыхания., кожу при контакте с воздухом, водой, парфюмерией и т.д. поскольку основной путь поступления тяжелых металлов в организм- через пищевые продукты, в меньшей степени через воду, необходим тщательный токсикологический контроль продуктов, который обеспечивают: станции защиты растений, агрохимические лаборатории, центры госсан-эпиднадзора. Тяжелые металлы влияют практически на все системы организма, оказывая токсическое, аллергическое, канцерогенное и гонадотропное, эмбриотоксическое и мутагенное действие. Многие тяжелые металлы обладают тропностью (свинец, кадмий, ртуть) подробно рассмотрено в вопросе №13.

6.Экологически обусловленные нарушения роста и развития детей

В экологически неблагополучных населенных пунктах в результате хронического влияния комплекса загрязнителей регистрируют экологически спровоцированные нарушения здоровья детей:

· Снижения уровня, нарушения гармоничности физического и нервно-психического развития

· Предболезненные симптомы повреждения органов

· Повышение уровня общей и впервые выявленной заболеваемости

· Увеличение числа хронических заболеваний

· Появление длительно, тяжело и атипично протекающих заболеваний

· Увеличение числа злокачественных заболеваний

· Рост числа младенцев с пороками развития

· Омоложение болезней

· Увеличения числа инвалидов детства

Экопатогенные эффекты зависят от качества поллютантов, продолжительностью воздействия, возрастной и индивидуальной чувствительности организма.

Акцелерационные эффекты проявляются увеличением доли детей с повышенными и высокими показателями длины и массы тела относительно возрастно-половых нормативов развития, с дисгармоничностью развития в связи с избыточным жироотложением, что можно рассматривать как разновидность эндокринопатий.

Ретардационные эффекты ростовых процессов заключаются в увеличении доли детей с задержками физического развития, низкими показателями длины тела, дефицитом массы тела, нарушениями остеогенеза.

Морфологическое и особенно функциональное формирование нервной системы детей в течении всего начального этапа онтогенеза, активная постнатальная миелинизация нервных волокон, высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера обуславливают высокую чувствительность растущего организма к нейротропным воздействиям окружающей среды. Возникают психоневрологические и нейроциркуляторные нарушения.

Глобальное загрязнение природной среды свинцом рассматривается как одна из причин снижения интеллектуального потенциала человеческого общества. Развивается атаксия, свинцовая энцефалопатия, церебрастения, психические расстройства. Концентрация в крови у детей свинца свыше 10мкг/дл - задержка психического развития. Выраженное нейротропное действие на организм оказывает ртуть, что проявляется в виде астено-вегетативного синдрома, психических нарушений. Отравление органическими соединениями ртути (болезнь Минамата) приводит к развитию энцефалопатии, мозжечковой актаксии, нарушение зрения и слуха.

Задержка физического и психического развития детей вплоть до кретинизма могут быть обусловлены дефицитом йода на геоаномальных природных территориях.

На территории высокого экологического риска у детей возникают синдромы эколической дезаптации и интоксикации:

· Синдром бронхиальной гиперреактивности - неспецифические реакции дыхательных путей на разного рода загрязнители (взвешенные вещества, сажа, оксиды азота, сера, углерод, асбест, формальдегид)

· Вторичные иммунодефициты, парааллергии

· Синдром раздраженного кишечника

7.Глобальные проблемы здоровья населения как результат влияния токсических металлов: свинец, кадмий, ртуть

Свинец - вещество первого класса опасности, оказывает политропное действие на организм. До 90% накапливается в костях, если воздействию подвергаются дети, то критическим органом является мозг, у взрослых - кроветворная ткань или почки. Действие на организм зависит от концентрации в окружающей среде и содержания в крови. При свинцовом токсикозе поражаются органы кроветворение (следствие - анемия), нервная система (энцефалопатия и нейропатия), органы чувств, почки (нефропатия), пищеварительная и сердечно-сосудистая системы.

Свинец влияет на нервно-психическое развитие у детей. Дети 5-12 лет с умеренно повышенным уровнем свинца в крови имеют сниженную память, низкую умственную работоспособность и двигательную активность. Хроническое воздействие свинца на развивающийся организм может быть причиной эмоционально-поведенческих нарушений. Свинец, попадая в организм, снижает активность гормонов, что в конечном итоге сказывается на физическом развитии. Установлено повреждающее действие свинца на зоны мозга, отвечающие за зрение, снижает реакцию иммунной системы на чужеродные антигены.

Кадмий- элемент первого класса опасности, обладает тератогенным действием, проникает через плацентарный барьер, нарушая поступление в плод необходимых элементов. Свинец усиливает эмбриотоксическое действие кадмия, проявляя суммирующий эффект. Кадмий является ингибитором ряда ферментов, нарушая деятельность многих органов и систем, может вызвать ринит с потерей обоняния, нефропатию с протеинурией, остеомаляцию (болезнь итай-итай), нейротоксический синдром, обструктивные процессы в легких с развитием легочной недостаточности, участвует в развитии рака легкого. Оказывает выраженное действие на обмен целого ряда микроэлементов, что проявляется на уровне ферментативных процессах, всасывания, отложения и выведения элементов, на функции целого организма.

Ртуть - обладает широким спектром действия в зависимости от свойств веществ, в виде которых она поступает в организм (пары металлической ртути, неорганические или органические соединения), путей поступления и дозы. Основные пути воздействия - с воздухом, пищей и водой. Профессиональное воздействие. Выводится через мочу и кал, испарение через легкие, пот, слюноотделение, грудное молоко. Ртуть принадлежит к числу тиоловых ядов, блокирующих сульфгидрильные группы белковых соединений, нарушая белковый обмен и ферментативные процессы. Поражает нервную и выделительную системы. Имеет сродство с клетками почек.

Хроническое отравление ртутью приводит к нарушению нервной системы и характеризуется наличием астеновегетативного синдрома с отчетливым ртутным тремором (дрожание рук, языка, век, ног и всего тела), неустойчивым пульсом, тахикардией, возбужденным состоянием, психическими нарушениями, гингивитом. Развивается апатия, эмоциональная неустойчивость, головные боли, головокружения, бессонница, нарушается память, повышенная возбудимость. Вдыхание паров - симптомы острого бронхита, пневмонии, разрушение легких. Наряду с общетоксическим действием вызывает гонадотоксические, эмбриотоксичекие, тератогенные и мутагенные эффекты.

Масштабное загрязнение объектов природной среды, полиморфность нарушений вызываемых у человека, так же доступность их обнаружения в организме обусловили значимость тяжелых металлов как биологических маркеров - количественная характеристика поллютанта или его производных в биосубстратах организма. Биологический мониторинг - периодический или систематический отбор биопроб с целью проведения анализа концентрации загрязнителя, продуктов обмена и биотрансформации. Волосы - доступный материал при массовых осмотрах населения (лучше у детей)

Существуют центильные шкалы для оценки содержания тяжелых металлов в волосах детей: средний уровень - 50 центиль, средние границы находятся в пределах 25-75 центиля, допустимые - 10-90 центиля.

8. Основные причины и характерные особенности экологического кризиса

Под экологическим кризисом понимают устойчивое нарушение равновесия между человеком, обществом и природой, проявляющееся в деградации окружающей природной среды и ухудшении здоровья населения. Эти проявления достигли такой степени, что не обойтись кардинального пересмотра отношения к природе.

По мнению П.А.Капицы экологический кризис имеет особенности:

· Технико-экономические, то есть истощение природных ресурсов

· Собственно экологические, характеризующиеся нарушением биологического равновесия между человеком и природой, выражающийся в высоком уровне загрязнения окружающей среды и ухудшении состояния здоровья населения

· Социально-политические, характеризующиеся глобальностью проблемы, необходимостью решения ее в масштабах всей планеты.

Основные причины:

· Хищнический способ производства, который характеризуется нерациональным использованием природных ресурсов без решения вопросов их сохранения

· Недостаточность экологических научных знаний о природных ресурсов, законах природы и процессах взаимодействия между окружающей средой и человеком

· Недостаточность профессиональных экологических знаний

· Недостаточность средств на природоохранные мероприятия

· Кажущаяся безграничность природных ресурсов

· Кажущаяся безграничность процессов самоочищения.

Концепция устойчивого развития, сформированная в документах Конференции ООН по окружающей среды и развитию в Рио-де-Жанейро 1992 года: на пороге 21 столетия человечество переживает решающий момент своей истории, чтобы выйти из экологического кризиса ему требуется переоценка ценностей. Эта идеология получила свое дальнейшее развитие в соответствующих законодательных документах на федеральном и региональном уровнях.

Важное место в понимании и реализации концепции занимает обеспечение экологической безопасностинаселения - защищенность жизненно важных потребностей человека от антропогенных и природных воздействий всей окружающей среды.

9. Эколого-гигиеническая характеристика факторов окружающей среды и их влияние на здоровье населения

Химические факторы обусловлены тем, что в состав воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов входят химические элементы, которые могут быть природного или антропогенного происхождения.

Физические факторы - солнечная радиация, атмосферное давление, температура, влажность, подвижность воздуха, ионизирующее излучение, вибрация, шум. По воздействию на организм выделяют семь классов физических факторов: механические, тепловые, оптические, электрические, магнитные, электромагнитные, ионизирующие.

Биологические факторы обусловлены наличием в окружающей среде патогенных микроорганизмов, гельминтов, дрожжеподобных грибов, а так же наличием биологически активных веществ (антиьиотики, аминокислоты, белки). Могут явиться причиной инфекционных и аллергических заболеваний, пищевых отравлений.

Социальные факторы - это все виды взаимоотношений людей в обществе: трудовые, учебные, семейные, межличностные.

Интегральным показателем качества окружающей среды является здоровье населения. Во второй половины 20 века картина заболеваемости населения в экономически развитых странах претерпела серьезные изменения, изменилось соотношение между острыми и хроническими заболеваниями, выявилась тенденция превалирования хронических заболеваний, увеличилась частота болезней обмена веществ, аллергических состояний, пороков развития. На первом месте стоят сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Установлена зависимость между определенными факторами окружающей среды и неинфекционными заболеваниями. Из антропогенных факторов наибольшее воздействие на распространенность инфаркта миокарда оказывает высокий уровень шума, гипертонической болезни - уровень шума и загрязненность атмосферного воздуха, бронхиальной астмы - высокая плотность населения и уровень загрязнения атмосферного воздуха. В заболеваемости населения раком органов дыхания ведущую роль играют загрязнение атмосферного воздуха и высокая плотность населения, в заболеваемости раком органов пищеварения и брюшной полости, кроме названных причин - недостаток магния, в распространении злокачественных новообразований мочевого пузыря - избыточная общая минерализация и высокое содержание кальция в воде. Во всех случаях совокупное отрицательное воздействие антропогенных и природно-климатических факторов оказывает более выраженный эффект.

Из физических факторов особо отрицательное воздействие на здоровье оказывает шум. Высокий уровень шума в городской среде способствует повышению заболеваемости населения гипертонической и гипотонической болезнями, гастритом, язвенной болезнью желудка, болезнями обмена веществ, психозами, неврозами.

Адаптация - постоянно развивающиеся в пространстве и во времени процессы приспособления, обеспечивающие формирование и сохранение целесообразных взаимоотношений человека и окружающей его среды обитания. Механизмы адаптации делятся на социальные и биологические.

Социальные - коллективные усиления людей, направленные на защиту или изоляцию человека от неблагоприятного воздействия окружающей среды.

Биологические механизмы адаптации - морфологические изменения ( растет масса мембранных структур клетки и увеличивается ее энергообеспечения) , физиологические изменения ( новые функциональные возможности человека), поведенческие изменения (изменение поведения, способствующие формированию более адекватного образа жизни в ответ на воздействие окружающей среды).

Состояние адаптированности организма характеризуется понятиями : напряжение, резистентность, утомление и болезнь. Выделяют три фазы адаптации:

· Фаза тревоги (аварийная фаза) содержит призыв к мобилизации защитных сил организма в ответ на внешнее воздействие.

· Фаза резистентности (стабильности) функций характеризуется наличием динамической устойчивости между состоянием функциональных систем организма и внешней средой.

· Фаза истощения возникает, когда организм не в состоянии компенсировать очень сильное или длительное неблагоприятное воздействие любых факторов окружающей среды.

По отношению к адаптационным системам организма человека окружающая среда может быть:

· Здоровой или комфортной - воздействие не превышает адаптационные возможности

· Нездоровой или дискомфортной - воздействие превышает адаптационные возможности и развиваются предпатологические или патологические состояния

· Абсолютно экстремальной - невозможны взаимоотношения человека и среды без специальных систем жизнеобеспечения

10. Принципы гигиенического нормирования факторов окружающей среды

Принцип примата(первичности) медицинских показаний. При установлении критерия вредности любого фактора окружающей среды должны приниматься во внимание только особенности его воздействия на организм человека и санитарные условия жизни. Предусматривается предварительное изучение любого фактора, прежде чем он будет внедрен в производство. Этот принцип закреплен в природоохранительном законодательстве. Согласно закону «Об охране атмосферного воздуха» запрещен выброс химических веществ при отсутствии утвержденных ПДК или ОБУВ и методов их контроля.

· Принцип дифференциации биологических ответов. Влияние вредного фактора на организм может быть различным. В зависимости от силы воздействия рассматривают следующие аспекты воздействия на человека: накопление в органах и тканях, неспецифические сдвиги, физиологические изменения, заболеваемость, смертность. Биологический ответ зависит от возраста, состояния здоровья, пола. Поэтому гигиенический норматив устанавливается в расчете на наиболее чувствительные группы населения, и биологический ответ у них не должен превышать защитно-приспособительных реакций.

· Принцип разделения критериев для различных объектов окружающей среды. Нормативы устанавливаются отдельно для воды, атмосферного воздуха и воздуха рабочей зоны, почвы и продуктов питания, биологических сред организма.

· Принцип учета всех возможных неблагоприятных воздействий. Каждому виду неблагоприятных воздействий соответствует определенный показатель вредности, например появление постороннего запаха, цвета и окраски относится к органолептическому показателю, раздражающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей - рефлекторный показатель вредности, изменение процессов самоочищения водоемов - общесанитарный, санитарно-бытовой - изменение климата местности, миграционно-водный, миграционно-воздушный, миграционно-почвенный, фитомиграционный, санитарно-токсикологический.

· Принцип пороговости действия вредных веществ. Это центральный принцип гигиенического нормирования. Живой организм до определенных пределов способен приспосабливаться к воздействию окружающей среды. Если воздействие переходит этот предел происходит срыв приспособительных реакций, развиваются патологические процессы и возникает болезнь. Задачей является экспериментальное нахождение той границы, до которой воздействие является безвредным и не приводит к патологии.

· Принцип зависимости эффекта от концентрации и времени воздействия. Чем выше концентрации, тем острее выражены реакции. Хроническое воздействие характеризуется кумуляцией.

· Принцип лабораторного эксперимента. Исследования по установлению порога действия вещества по всем показателям вредности проводятся обязательно в лабораторных условиях строго, унифицированными, сертифицированными, утвержденными Министерством ЗО и социального развития.

· Принцип агравитации. В лабораторных условиях трудно смоделировать процессы, которые полностью учитывали все естественные и искусственные факторы. Из всех факторов выбирают только те, которые играют решающую роль и моделируют условия эксперимента, которые способствуют максимального проявления именно этого решающего фактора.

· Принцип относительности ПДК. Любой утвержденный норматив не является абсолютной истиной. Получение новых данных о неблагоприятном воздействии вещества на состоянии здоровья населения на уровне норматива может вызвать пересмотр нормативов.

11. Задачи гигиенической науки и практики в решении медицинских проблем экологии

· Выявление и изучение факторов риска окружающей среды, изучение механизмов их взаимодействия с организмом человека

· Гигиеническое регламентирование или нормирование факторов окружающей среды

· Научное обоснование и разработка оздоровительных мероприятий

К примеру, выявлен источник химического загрязнения, с целью установления места и условия образования химического выброса изучаются технологические процессы, количественный и качественный состав выброса, определяются условия, способствующие его образованию. Оценивают степень опасности для окружающей среды и человека. С этой целью изучают содержание химических веществ в воде, воздухе, почве на разных расстояниях от источника. Таким образом определяют зону загрязнения, одновременно изучают показатели состояния здоровья населения (демографические показатели, уровень физического развития, заболеваемость и продолжительность жизни).

Решая задачу регламентирования и нормирования факторов окружающей среды, устанавливают природу фактора и механизм его действия на организма. Определяют границы негативного и положительного влияния. Гигиеническое нормирование составляет теоретический фундамент гигиенической науки и имеет огромное практическое значение, так как является основой разработки оздоровительных мероприятий.

...