Гигиена и здоровый образ жизни

Рекомендации по защите:

1. - использовать сотовый телефон в случаях необходимости;

2. - не разговаривать непрерывно более трех-четырех минут;

3. - не допускать использования сотового телефона детьми;

4. - выбирать телефон с меньшей максимальной мощностью излучения;

5. - использовать в автомобиле комплект hands-free, размещая его антенну в геометрическом центре крыши.

ПЕРСОНАЛЬНЫЕ КОМПЬЮТЕРЫ

Основным источником ЭМП в персональном компьютере является монитор на электроннолучевой трубке. По сравнению с ним, все остальные устройства ПК производят минимальное излучения, за исключением источника бесперебойного питания. Современные технологии позволяют отказаться от использования мониторов на электроннолучевой трубке и использовать жидкокристаллические мониторы. Генерировать поля могут преобразователь напряжения питания, схемы управления и формирования информации на дискретных жидкокристаллических экранах и другие элементы аппаратуры.

Хроническое компьютерное излучение приводит к изменению лимфоцитарной системы крови и нарушениям иммунной системы, мешает проявлению новых условных рефлексов, ухудшает процесс запоминания, способствует повышенной возбудимости, утомляемости, расстройству аппетита, нарушению сна, повышается риск заболеваний (экземы).

Рекомендации по защите

1. - размещение монитора таким образом, чтобы задняя его панель (область наибольшего излучения) была обращена от пользователя и окружающих его людей. Эта рекомендация наиболее актуальна для случаев, когда в одном помещении располагается несколько мониторов;

2. - достаточная освещенность рабочего места. Наиболее подходящим осветителем в данном случае является небольшая люминесцентная лампа;

3. - кратковременные перерывы в процессе работы

44. Характеристика естественного и техногенно-измененного радиационного фона биосферы

Общий радиационный фон, в котором постоянно существует человек, складывается из естественного и техногенно-измененного и искусственного радиационных фонов.

Естественный радиационный фон (ЕРФ)-- это эквивалентная доза ионизирующего излучения, создаваемая космическим излучением и излучением естественно распределенных природных радионуклидов в поверхностных слоях Земли, атмосфере, продуктах питания, почве, воде, растениях и живых организмах.

Основные источники: 1)Космические источники. Излучение от них составляет около 16% общей величины ЕРФ (около 0,4 мЗв\год) эта величина не постоянна в различных регионах - северный и южный полюсы получают больше радиации, чем экваториальные области, из-за наличия у земли магнитного поля, отклоняющего к полюсам заряженные частицы, из которых состоят космические лучи. Также степень облучения растет с высотой, поскольку при этом уменьшается слой воздуха, играющего роль защитного экрана.

Составляют ЕРФ космические лучи, солнечные лучи и естественные радиационные пояса Земли.

Космические и солнечные лучи представляют собой поток заряженных частиц, естественные радиационные пояса представляют собой внутренние области магнитного поля Земли, в которых оно захватывает и удерживает заряженные частицы (протоны, электроны, альфа-частицы и т.д.)

2)Земные источники.- радионуклиды, которые входили в состав первичных пород Земли, и в настоящее время неравномерно распределены в земной коре -- литосфере. наиболее значимыми и часто встречающимися являются: К⁴⁹, уран, торий, радий, а также продукты их распада (радон).

Магматические горные породы более радиоактивны, чем осадочные.

Доза от земных источников 0,6-0,62 мЗв\год.

3)Водные источники. - радиевые и радоновые водные источники.

Наиболее весомым из всех естественных источников земной радиации является невидимый, не имеющий вкуса и запаха тяжелый газ (в 7,5 раз тяжелее воздуха) радон(можно добавить сюда вопрос № 52.)

Техногенно измененный РФ - формируется за счет хозяйственной деятельности людей по перераспределению естественных радионуклидов. Это:

· Добыча полезных ископаемых (в т.ч. отвалы пустой породы)

· Применение фосфатных удобрений

Искусственный РФ (в вопросе не заявлен, но всё же.) формируется за счет

1) искусственно созданных радионуклидов

2) природных радионуклидов, но в таких концентрациях, в которых они в природе не встречаются

§ обогащенный уран

§ ядерное оружие

§ работа объектов ядерно-топливного цикла

§ медицинское облучение (облучение пациента, а не мед. работника

45. Радон как фактор риска здоровью населения. Профилактические мероприятия

Радон - газ, образующийся про альфа-распаде радия, который содержится во всех видах грунтов пород, почв.

Газ не имеет цвета и запаха, тяжелее воздуха в 7,5 раз. Период полураспада 3,8дня. Газ тоже претерпевает альфа-распад. Из почвы газ попадает в атмосферу, но в ней сильно растворяется и не так опасен. Опаснее, когда он концентрируется в закрытых помещениях. Туда он попадает путем просачивания через неплотности между перекрытиями, щели, из всех видов строительных материалов (кирпич, бетон, дерево), с водой и природным газом. Что касается воды, то радон опаснее всего на кухне и в ванной, т.к. больше всего его выходит в воздух при нагревании воды (испаряется в ванной и в кухне, где мы с вами им и дышим, особенно ванна мне кажется опасной в этом отношении, т.к. кухню можно проветрить… я вообще теперь готовлю только с открытым окном).

Действие на человека. При дыхании в легкие за одну минуту попадают миллионы радиоактивных атомов радона, они избирательно накапливаются в некоторых органах и тканях, особенно в гипофизе и коре надпочечников, этих двух важнейших железах внутренней секреции, определяющих гормональную активность организма и регулирующих деятельность вегетативной нервной системы. Концентрируются также в сердце, печени и других жизненно важных органах. Растворяясь в крови и лимфе, радон и продукты его распада быстро разносятся по всему телу и приводят к внутреннему массированному облучению.

Опасность радона помимо вызываемых им функциональных нарушений (астматические приступы удушья, мигрень, головокружение, тошнота, депрессивное состояние и т.д.) заключается еще и в том, что в следствии внутреннего облучения легочной ткани он способен вызвать рак легких.

Радон свободно растворяется в жирах и установлено, что радон накапливается в мозге человека - это приводит к заболеванию раком крови.

Профилактика. Вентиляция!!! (сообщающаяся с окружающей средой), проветривание, аэрация, герметизация межэтажных перекрытий и подвалов. Нормирование радона. Нормируется эквивалентная равновесная объемная активность(ЭРОА измеряется в Бк\м³): для новых зданий не более 100, для старых зданий не более 200.

46.Гигиенические требования к земельному участку больницы

Больницы подразделяются на областные (краевые, республиканские), городские, центральные, районные, сельские, участковые. Больницы могут быть многопрофильными с различным числом специализированных отделений и специализированные (однопрофильные - инфекционные, туберкулезные, психиатрические и др.). В 1968 г. выделены больницы скорой медицинской помощи. В настоящее время в Российской Федерации есть тенденция к созданию крупных специализированных центров. При разработке гигиенических требований к размещению, планировке и санитарно-техническому благоустройству больниц следует исходить из двух основных положений:

¦ для больного должны быть созданы благоприятные условия пребывания в стационаре, обеспечен лечебно-охранительный режим, условия для предотвращения внутрибольничных инфекций и исключена возможность действия неблагоприятных факторов окружающей среды (городского шума, токсичных веществ атмосферного воздуха и т.д.);

¦ больничные учреждения - есть производственная среда для медицинского персонала, где используют радиоактивное, рентгеновское, лазерное излучение, ультразвук, СВЧ-излучение, различные лекарственные средства, анестетики и т.д.

Большинство больниц оказывает услуги не только госпитализированным больным, но и населению района проживания, поэтому необходимо размещать больницу непосредственно в ceлитебной зоне или в центре обслуживаемого района.

При строительстве больницы прежде всего рассматривают ситуационный план, т. е. размещение больницы на территории города, и выбирают участок для нее.

Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1 тыс. коек для пребывания больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в том числе туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) следует располагать в пригородной зоне или в зеленых массивах на расстоянии не менее 500 м от территории жилой застройки для использования природных условий в качестве дополнительного лечебного фактора. Женские консультации, стоматологические поликлиники, кабинеты врачей общей практики и частнопрактикующих врачей, лечебно-оздоровительные, реабилитационные и восстановительные цeнтры, а также дневные стационары при них (при наличии санитарно-эпидемиологического заключения) можно размещать в жилых и общественных зданиях в пределах пешеходной доступности (1,5... 2 км), вблизи улиц и дорог с общественным транспортом.

Территория больницы должна быть отделена от источников шума (аэродромов, железных дорог, крупных городских магистралей) и загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, скотомогильников и промышленныыx предприятий) санитарно-защитной зоной шириной от 50 до 1000 м в зависимости от степени вредности объекта. Территория должна находиться с наветренной стороны от источников загрязнения воздухи. Участок размещают на хорошо инсолируемой, проветриваемой, незагрязненной, фильтрующей почве с естественным или организуемым уклоном (0,5... 10?) для обеспечения инсоляции и стока aтмocферных вод) и низким стоянием грунтовых вод (не ближе 1,5 м от поверхности земли и 1 м от подошвы фундамента). Участок не должен затопляться, заболачиваться, на нем не должно быть кapстовых и оползневых явлений. При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации. Участок больницы должен быть прямоугольной формы, достaточный по площади (рис. 6.1). Площадь земельного участка определяется в зависимости от мощности (количества коек), системы строительства и профиля больницы.

На территории лечебного учреждения должны быть выделены следующие зоны: лечебных корпусов для инфекционныx и неинфекционных больных, педиатрических, психосоматических, кожно-венерологических, радиологических корпусов, родильных домов и акушерских отделений, садово-парковая, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных coоружений. Площадь садово-парковой зоны с площадками климатотерапии, физкультуры, лечебной гимнастики определяется из расчета не менее 25 мІ на 1 койку. Между зонами следует предусмотреть полосы зеленых насаждений шириной не менее 15м. По периметру участок обносят полосой зеленых насаждений шириной не менее 15 м для больниц и 10 м для поликлиник и женских консультаций.Плотность застройки участка больницы должна быть в пределах 12-15 %.

Зеленые насаждения на больничном участке имеют большое гигиеническое и общеоздоровительное значение. Они создают благоприятные микроклиматические и психофизиологические условия для больных. Площадь под зелеными насаждениями и газонами должна занимать не менее 60 % участка. В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях учреждения деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15м, кустарник 5 м от здания.

Под зеленые насаждения должно отводиться не менее 60% площади участка. По периметру участка устраивают защитную зеленую полосу. Остальная площадь отводится под подъездные пути и пешеходные дорожки. В целях создания оптимального санитарно-противоэпидемического, лечебно-охранительного режима и психологического комфорта на территории больницы выделяют несколько функциональных зон: лечебных неинфекционных корпусов, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственных построек (хоздвор). К территории больницы предусматривают несколько подъездных путей: в зоны лечебных корпусов, к патологоанатомическому корпусу и в хозяйственную зону.

Между инфекционными и хозяйственными корпусами и корпусами соматическими должны быть разрывы не менее 50 м. Наибольшее значение имеет размещение лечебных корпусов с точки зрения аэрации и инсоляции, поэтому палатный фронт лечебных корпусов в средней климатической полосе должен быть ориентирован на юго-восток. В южной полосе для защиты палат от перегревания рекомендуется южная или северная ориентация. Наиболее неблагоприятна в этих широтах западная ориентация.

Зона озеленения позволяет больным отдыхать на свежем воздухе и помогает созданию лечебно-охранительного режима. Значение зеленых насаждений велико и определяется их влиянием на микроклиматические условия окружающей среды. На озелененных участках создается благоприятный микроклимат как летом, так и зимой. В летнее время температура воздуха снижается, зимой повышается. Благодаря увеличенной влажности и снижению подвижности воздуха создается ощущение прохлады. Летом снижаются радиационные температуры почвы и ограждений, зданий, тротуаров, что особенно важно для южных городов. В зоне озеленения интенсивность шума снижается на 30-40% первоначальной величины. Ветрозащитное действие деревьев распространяется на расстояние, равное их десятикратной высоте.

Зелень оказывает также противопылевое действие как летом, так и зимой. Это объясняется выпадением из воздуха пылевых частиц вследствие снижения скорости ветра при прохождении воздуха через зеленые насаждения. Крона, смолистые стволы не только задерживают пыль, но и адсорбируют газы и пары, а также бактериальные взвеси. Особенно велико пылезащитное значение кустарниковых бордюров и газонов, которые, фильтруя воздух, очищают его. Рекомендуется максимальное озеленение больничной территории не только внутриусадебными зелеными насаждениями, но и защитной полосой по периметру больничного участка из расчета 25 мІ на 1 койку с устройством площадок для климатотерапии и лечебной физкультуры.

Поликлинический корпус располагают на периферии участка. Корпус имеет отдельный вход с улицы. Графики движения персонала и больныx по территории должны быть рациональными, максимально ограниченными и не пересекающимися с направлениями движения транспорта. При строительстве крупных больниц с целью оптимизации движения больных и персонала предусматриваются переходные галереи и тоннели.

Расстояние от палатных корпусов, пищеблока до патологоанатомического корпуса предусматривают не менее 30 м, до радиологического и трансформаторной подстанции не менее 25м, до здания для хранения рентгеновских пленок не менее 20 м. Разрывы между палатными и лечебно-диагностическими корпусами составляют 2,5 высоты наиболее высокого противостоящего здания, расстояние от палатных отделений до жилых зданий не менее 30...80 м в зависимости от этажности. На территории xoзяйственной зоны лечебного учреждения на расстоянии 25 м от здания оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием и подъездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны размещаться в отдельных зданиях.

47.Типы планировки больничного комплекса

Существуют различные типы больниц:

1. Больницы централизованного типа состоят из одного здания (моноблок), включающего все или преобладающую часть отделений, что позволяет рационально использовать площадь участка, помещения, лечебное и диагностическое оборудование.

2. В децентрализованных (павильонных) больницах каждое отделение (или служба) занимает отдельное здание, что уменьшает опасность внутри больничных инфекций, способствует соблюдению лечебно-охранительного режима.

3. Больницы смешанного типа (блочная система застройки) состоят из нескольких зданий, соединенных утепленными переходами. Это наиболее оптимальный тип застройки лечебных учреждений.

При павильонной (децентрализованной) системе застройки больничный комплекс расчленяется по всем или по основным отделениям, которые размещаются в отдельных корпусах (например, терапевтическое, акушерское, хирургические отделения). Такая застройка благоприятна в смысле предупреждения внутрибольничных инфекций, облегчает использование больными парка и создание охранительного режима. Однако большая земельная площадь, необходимость возведения дополнительных подсобных и диагностических помещений, увеличение путей передвижения больных и персонала удорожают строительство и делают такую застройку неприемлемой в условиях современного города.

Централизованная система застройки, когда все отделения сосредоточены в одном корпусе за исключением инфекционного и патологоанатомического, имеет ряд преимуществ. При такой системе рациональнее используются все лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, лаборатории функциональной диагностики и т.п.), облегчается эксплуатация санитарно-технических устройств и оборудования, укорачиваются пути движения больных, персонала, ускоряется доставка пищи из пищеблока в палаты, сокращаются строительно-эксплуатационные расходы. В городских условиях централизованная система требует меньших земельных площадей, чем павильонная, из-за уменьшения процента застройки (с 15 при децентрализованной до 7-8), что позволяет увеличить норму зеленых насаждений на 1 койку на 20-30%. Однако размещение в одном корпусе различных отделений, особенно поликлиники и административной части, создает определенные трудности в организации лечебно-охранительного и санитарного режима и использовании больничного парка для прогулок.

При смешанной системе все основные соматические отделения размешаются в главном корпусе, а инфекционное, родильное, детское отделения, поликлиника и административная часть располагаются в отдельных зданиях.

В настоящее время при строительстве крупных многопрофильных больниц применяется блочная система застройки. При этой системе почти все отделения располагаются в моноблоках и объединяются теплыми переходами. В отдельные здания выносятся инфекционное, радиологическое, патолого-анатомическое отделения, административно-хозяйственная часть.

С гигиенической точки зрения важен процент застройки участка, наиболее приемлема застройка не более 15% всей площади. Это дает возможность организовать аэро- и гелиотерапию и в случае необходимости расширить строительство больницы.

48.Палатные секции и отделения больницы

Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными. Палатные отделения, как правило, состоят из двух палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения. Основное звено больничного отделения - палатная секция. Наиболее традиционна линейная форма палатной секции, что объясняется простотой планировки и конструктивного решения, удобством размещения вспомогательных помещений и коммуникаций, хорошей обзорностью палат с поста дежурной медсестры, достаточной инсоляцией, удобством обслуживания больных и т.д.

Различают однокоридорные и двухкоридорные палатные отделения. Однокоридорные отделения могут быть с односторонней и двусторонней застройкой коридора. Односторонняя застройка коридора - использовалась в больницах павильонного типа с небольшим числом коек. При такой застройке палатный фронт ориентирован на южные румбы, боковой коридор - на северные, он служит также резервуаром чистого воздуха, используется для дневного пребывания больных. Такая планировка допускает хорошую инсоляцию палат и их активное естественное проветривание. Однако такая планировка экономически невыгодна, поэтому возник другой вид внутренней планировки - однокоридорный с двусторонней застройкой. Она стала типичной для больниц централизованной системы. Такое отделение имеет центральный коридор, по обе стороны которого располагаются палаты и подсобные помещения. Сквозное естественное проветривание палат стало невозможным, потребовалась искусственная вентиляция. Не все палаты имеют благоприятную ориентацию по странам света: в палатах, обращенных на северные румбы, формируются менее благоприятные условия микроклимата и инсоляции. В дальнейшем как переходный вариант однокоридорной застройки появилась пунктирная застройка коридора, т. е. предусматривались свободные участки коридора, что создавало световые разрывы (холлы), которые использовались для дневного пребывания больных. В связи с развитием строительства многокоечных больниц блочной системы, с увеличением этажности зданий возникла необходимость максимальной компактности больничного комплекса в условиях города. В 70-х годах появились двухкоридорные палатные отделения, которые располагались в высотном моноблоке по всему периметру здания. Отделение имеет два параллельных коридора, по наружным сторонам которого и в торце здания располагаются палаты. Территория между двумя коридорами занята вспомогательными помещениями, кабинетами врачей, шахтами для санитарно-технического оборудования и транспортными узлами. Палаты ориентированы на 3 стороны горизонта, но помещения центральной части отделения плохо вентилируются, отсутствует естественное освещение. Для создания благоприятного микроклимата и воздушного режима в помещениях такого отделения необходимо кондиционирование воздуха, эффективное искусственное освещение лампами дневного света. Увеличение ширины моноблоков корпусов позволило создать компактную двухкоридорную застройку отделения, когда палаты ориентированы на все стороны горизонта. Появились разнообразные варианты такой застройки - Т-образные, угловые, многоугольные, квадратные, криволинейные, круглые. Такие отделения компактны, имеют хорошую обзорность, экономически выгодны, но с гигиенической точки зрения все они имеют те или иные недостатки. Это неудовлетворительная инсоляция в ряде палат, отсутствие естественного освещения в помещениях, расположенных в центре отделения, трудность создания благоприятного воздушного режима. Расположение лифтов в центре отделения создает дополнительный шум.

Планировка палатных отделений современных больниц должна удовлетворять следующим основным требованиям: состав помещений должен соответствовать специфике заболеваний пациентов, все потоки передвижения людей и процессов необходимо разделить на «чистые» И «грязные»; работы, которые могут быть централизованы, следует убрать из отделения или свести к минимуму. Планировка палатного отделения зависит от расстояния поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее удаленной палаты. Оно не должно превышать 30 м. При двухкоридорной системе между двумя коридорами расположены шахты лифтов, помещения для персонала и вспомогательные. При кольцевой системе палатной секции все подсобные помещения, буфетные, манипуляционные и т.д. должны иметь искусственное освещение и кондиционирование воздуха. Такие системы стали возможны, так как пересмотрено отношение к ориентации палат. Исследования последних лет показали, что средняя продолжительность пребывания больного в палате составляет 17 дней, при этом треть больных находится в больнице 7-8 дней. Для таких больных ориентация не имеет большого значения. Зато двухкоридорная и кольцевая системы позволяют резко сократить расстояния горизонтальных передвижений больных и персонала.

Палатная секция является основным элементом в больничном здании. Это изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями, который включает следующие помещения:

. для пребывания больных (палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда в детских соматических отделениях);

· лечебно-вспомогательные (кабинет врача, процедурная (мaнипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная в отделениях хирургического профиля);

· хозяйственные (буфетная, столовая, бельевая, комната ceстры-хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды);

· санитарные (ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната, помещения для предметов уборки);

· а также палатный коридор, связывающий перечисленные помещения, лестницу и лифт.

В больничном корпусе палатные секции занимают около 60 % площади. Вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она может быть увеличена до 90-120 коек или уменьшена до 15-45 коек. В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двухкоечных палат. Палатная секция из 20-30 коек считается наиболее цeлесообразной для пребывания больных и организации лечебного процесса. Изолированная секция соответствует требованию лечебно-охранительного режима. Изоляция секций исключает возможность занесения и распространения инфекции, обеспечивает максимум покоя больному, способствует большей производительности труда персонала и создает возможность полноценного использования оборудования. Как показывает исследование больниц с различными приемами планировки, двухсекционная система отделения с типовыми секциями по 25-30 коек является наиболее целесообразным решением основных функциональных и планировочных задач. При двухсекционной схеме планировки главная лестничная клетка с лифтами, которые осуществляют основное движение больных по вертикальной линии при поступлении и выписке, при отправлении на процедуры и т.д., должна занимать центральное место по отношению к палатным секциям, размещаемым по обе стороны ее, с целью создания взаимной изоляции их, а также удобной взаимосвязи соответствующих отделений. Целесообразность такого расположения центрального коммуникационного узла диктуется необходимостью устройства общих для всего отделения помещений за пределами палатных секций, но в то же время в непосредственной близости к ним и к главной лестнице. Эти общие помещения с транспортным узлом, размещаемые в центре этажа, образуют центральную нейтральную зону. В ней расположены кабинет заведующего отделением, комната старшей сестры, помещение для хранения каталок и т.д., а также лечебно-диагностические кабинеты, обслуживающие одно или несколько отделений больницы (кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет и др.). В этой зоне допускается устройство столовой и буфетной или помещений для отдыха, общих для двух секций. Планировка палатной секции должна предусматривать создание удобной связи палат с манипуляционной, санитарным узлом и помещением отдыха и питания.

В больничном корпусе палатные секции занимают около 60% площади. Сейчас отношение площади палат к вспомогательным помещениям составляет 1:1 и увеличивается в пользу последних. Отделение снабжено лифтами и лестницами. Пищу доставляют в отделение специальным лифтом, находящимся в буфетной. Палаты должны группироваться компактно, обслуживающие помещения (процедурная, клизменная и др.) обосабливаются. Посты медсестер должны располагаться так, чтобы медсестра со своего рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и вспомогательные помещения. Важным элементом палатной секции являются коридоры и лестницы. Коридоры не только связывают помещения, но и представляют собой удобную вспомогательную площадь. Достаточно широкие коридоры (не менее 2,5 м) можно использовать в качестве столовых, постов для медсестер, помещений для дневного пребывания больных. Кроме того, коридоры (особенно боковые) являются дополнительными резервуарами чистого воздуха, что допускает сквозное проветривание палат. Ширина коридора не менее 2,4-2,5 м, она должна допускать свободное передвижение и повороты носилок и каталок. Лестницы должны также обеспечить свободное передвижение санитаров с носилками, удобные повороты носилок на междумаршевых площадках. Ширина маршей должна быть не менее 1,6-1,8 м. Санитарные узлы выносят на периферию секции. В современных больницах санитарные узлы находятся при палатах («приближенные» санузлы), что очень удобно для больных. Пути передвижения больных внутри секции должны быть просты, по возможности прямолинейны и не перекрещиваться с путями хозяйственного и вспомогательного значения. Движение посетителей в секцию должно осуществляться по изолированному пути из вестибюля в центральную зону - в палаты или комнаты дневного пребывания больных. Для удаления из палатной секции грязного белья в санитарной комнате необходимо предусмотреть шахту или специальный лифт. Чистое белье доставляется из прачечной персоналом.

Палаты - место круглосуточного пребывания больных, поэтому они должны иметь достаточную площадь и кубатуру на 1 больного с благоприятным тепловым, воздушным и световым режимом. В связи с этим в неинфекционных отделениях предусматриваются следующие оптимальные величины площади и кубатуры палаты:

¦ однокоечная палата без шлюза - 9 мІ;

¦ однокоечная палата со шлюзом - 12 мІ;

¦ в палатах на 2 койки и более - 7 мІ на 1 койку;

¦ высота палат - не менее 3 м;

¦ кубатура на 1 койку - не менее 20 мі.

Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат, заключаются в обеспечении санитарно-гигиенических условий для больных: нормальной инсоляции и освещения палат, достаточного воздухообмена, надлежащей звукоизоляции, внутрипалатного благоустройства и уюта. Лечебно-вспомогательные помещения помимо санитарно-гигиенических условий должны удовлетворять требованиям целесообразной организации лечебного процесса при коротких и четких графиках движения больных и персонала.

*Внутренняя отделка помещений лечебных учреждений должна быть выполнена в соответствии с их функциональным назначением.

Поверхности стен, перегородок и потолков должны быть гладкими, легкодоступными для влажной уборки и дезинфекции. Все материалы, применяемые для внутренней отделки помещений, воздуховодов, вентиляционных систем, а также фильтров, должны быть только из числа разрешенных органами и учреждениями госсанэпидслужбы. Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов рекомендуется окрашивать силикатными красками, при необходимости в сочетании с масляными. Для отделки потолков в этих помещениях должно использовать известковую или водно-эмульсионную побелку. Полы должны обладать повышенными тепло-изоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской, линолеум). В помещениях с влажным режимом работы, а также подвергающихся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др., а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.), стены следует облицовывать глазурованной плиткой. Для покрытия полов следует применять водонепроницаемые материалы. Потолки в этих помещениях должны окрашиваться водостойкими (масляными и другими) красками. В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация котopoгo связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину более 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны. Применение подвесных потолков различных конструкций разрешается в помещениях, не требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, асептики и антисептики: вестибюлях, коридорах, холлах и других подсобных помещениях. Допускается устройство подвесных потолков в операционных, родовых, перевязочных, процедурных, палатах и аналогичных помещениях. Конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать герметичность, гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств. Все вновь строящиеся и действующие больницы, родильные дома и другие стационары и поликлиники должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением, теплоснабжением, вентиляцией (при необходимости системами кондиционирования воздуха) и подключены к действующим в данном населенном пункте электрическим, телефонным сетям и другим инженерным коммуникациям. Здания высотой два и более этажей должны быть оборудованы лифтами, мусоропроводами с мусорокамерой, подъемными устройствами. При необходимости оборудуют централизованные (вакуумные и др.), мycopoyдaляющие установки и другие средства механизации. Очистка и обеззараживание сточных вод от больниц и других стационаров, в том числе инфекционных, должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных coоружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод, а при их отсутствии на локальных сооружениях больницы или других стационаров с полной биологической очисткой. Для очистки производственных сточных вод из здания пищеблока в больницах на 1000 коек и более следует предусмотреть установку жироуловителей вне здания. Туалеты для больных в отделениях должны быть оборудованы кабинами, вешалками, электросушильными устройствами для рук, зеркалами. В туалетах женских палатных секций должна быть кабина гигиены женщин с восходящим душем. В палатах для больных (в том числе в детских палатах и палатах новорожденных), врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, шлюзах боксов и полубоксов, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в разводящей сети детских и психиатрических палат не должна превышать 37 ос.

Особенности планировки хирургического отделения. При планировке хирургического отделения предусматривают операционный блок; удобные связи с операционным блоком и диагностическим отделением; наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных; организацию условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах; Исключение возможности контакта послеоперационных «чистых» больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения.

Операционный блок структурное подразделение хирургического отделения больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных (и обеспечивающих) помещений для проведения хирургических операций. Операционные блоки размещаются в изолированном блоке, секции или отдельном здании, которые соединены со стационаром переходами и максимально удалены от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов).

Более рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединенному с ним утепленными переходами. Допускается eгo размещение на верхнем этаже палатного корпуса. Отделения в операционных блоках не должны быть проходными. Входы в них для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных через шлюзы.

Операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.). В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных операционных блоков входят септические и асептические отделения (операционные со вспомогательными служебными помещениями). Обеспечивают строгое зонирование внутренних помещений: стерильная зона, зона cтpoгого режима, зона «грязных» помещений. Вспомогательные помещения операционного блока предусматриваются отдельно для асептической операционной и септической операционной. При размещении операционных друг над другом септические операционные размещают выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля. Помещения операционных относятся к стерильной зоне хирургического отделения.

К зоне строгого режима относят:

. помещения подготовки персонала к операции (предоперационные и гардеробные персонала для специальной и рабочей одежды);

. помещения подготовки больного к операции, включая нaркозную;

. помещения для аппаратуры и оборудования, предназначеннoгo для обеспечения жизнедеятельности больных (аппарат ИК, аппарат для гипотермии и др.);

· послеоперационные палаты и помещение (пост) дежурной медицинской сестры;

. вспомогательные помещения, включая шлюз при входе в операционную.

В зону ограниченного режима входят:

. помещения для диагностических исследований;

. помещения для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную или центральную достерилизационную операционного блока, инструментально-материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркозно-дыхательной аппаратуры;

. помещения персонала, включая кабинеты хирургов, врача-анестезиолога, протокольную, комнату медицинских ceстep-aнестезисток и комнату младшеrо персонала;

. вспомогательные помещения, включая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пункта мониторной системы для слежения за состоянием больнoгo, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья, дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.);

. складские помещения, включая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного peнтгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркозно-дыхательной аппаратуры, помещение приготовления и хранения дезсредств, помещение временного хранения каталок.

В операционных блоках мужской и женский санпропускники для персонала проектируют каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение оборудовано душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. Здесь приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и осуществляет гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливают контейнеры для сбора использованного белья (халатов, масок, хирургических костюмов, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где при нeобходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из оперблока.

Потоки в операционном блоке должны быть разделены на «стeрильный» (проход хирургов, операционных сестер); «чистый» (для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов); «грязный» (для удаления отходов, использованного белья, перевязочного матeриала и т.д.). Потоки обеспечиваются раздельными лифтами, они не должны пересекаться.

Акушерское отделение. Стационарную акушерскую помощь населению оказывают в самостоятельных родильных домах или в родильных отделениях, входящих в состав больниц, по территориальному принципу. В состав родильного дома входят акушерские и гинекологические отделения, женская консультация, а такжe клинико-диагностическая лаборатория, peнтгеновское отделение, отделение функциональной диагностики, центральное стерилизационное отделение, аптека, вспомогательные службы (пищеблок, прачечная, дезинфекционное отделение), служебно-бытовые помещения. Гинекологическое отделение должно размещаться изолированно в отдельном блоке или отсеке здания.

Архитектурно-планировочные особенности проектирования акушерских отделений и роддомов должны обеспечивать цикличность поступления женщин и санитарной обработки отделений, упорядочение внутрибольничных потоков, оптимальные условия работы персонала, четкое разделение помещений на зоны: помещение приема; родовое физиологическое отделение; послеродовое физиологическое отделение; обсервационное отделение; отделение патологии беременности; помещение выписки. В приемном отделении для санитарной обработки поступающих организуются два потока: «чистый» - в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; «грязный» - в обсервационное отделение.

В состав помещений приемных отделений следует включать фильтр с выходом на два изолированных потока: в обсервационное отделение и отдельно в акушерское физиологическое отделение, патологии беременности. На каждом потоке должны быть смотровая с гинекологическим креслом и помещение для санитарной обработки поступающих в стационар. Родильницы с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся, другой поток родильницы с новорожденными из обсервационного отделения. Пути движения беременных, рожениц и родильниц физиологического отделения и патологии беременности должны быть стpoгo изолированы от путей движения рожениц и родильниц обсервационного отделения. Для цикличности работы родового отделения предродовые, родовые, подготовительные для персонала и малые операционные должны быть разделены на две секции. Родовые палаты и подготовительную для персонала следует изолировать от прочих помещений отделения; подготовительную персонала следует размещать перед родовыми палатами или между ними. Послеродовое физиологическое отделение может состоять из палат раздельного или сoвместного пребывания родильниц и новорожденных. Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц. Перед входом в палатную секцию должен быть шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Все палаты для женщин должны иметь шлюз, уборную и душ с гибким шлангом, шлюзы устраивают и на входе в отсек палат новорожденных. Палаты новорожденных должны быть отделены друг от друга и от коридоров остекленными перегородками, что обеспечивает изоляцию и дает возможность дежурной медce стре наблюдать за новорожденными. Вакцинация новорожденных производится непосредственно в палате новорожденных. Вакцина хранится в холодильнике под замком в помещении для хранения и разведения вакцин БЦЖ. Обсервационные отделения размещают на первом этаже или на верхнем этаже над отделением патологии беременных. Родовой бокс обсервационного отделения предусматривается для женщин с сифилисом, туберкулезом и прочими инфекционными заболеваниями; он должен иметь наружный вход через тамбур и вход из обсервационного отделения через шлюз с умывальником. Планировка отделения патологии беременности должна обеспечивать транспортировку беременных в родовое физиологическое или обсервационное отделение через их приемные отделения, а также выход для беременных этого, отделения на прогулки в изолированный двор. В отделении патологии беременности должен быть кабинет пренатальной диагностики. Интерьер помещения ожидания выписывающихся родильниц с новорожденными должен соответствовать торжественности момента встречи. Помещения выписки и ожидания располагают смежно с вестибюлем для посетителей. Приемно-смотровые помещения, предродовые палаты, родовые, операционные, все палаты, санитарные помещения, шлюзы при выходе в отделения оборудуют бактерицидными облучателями.

Гинекологическое отделение. Оно устраивается по типу хирургических отделений, полностью изолированных от акушерских отделений, и иметь в своем составе: самостоятельное отделение приемной и выписки, палатное отделение, операционный блок, палаты интенсивной терапии и послеоперационные палаты, кабинеты электро-светолечения, кабинеты для проведения внутри полостных процедур и т. д.

Детское неинфекционное отделение. Детское соматическое отделение должно быть изолировано от отделений для взрослых. Отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе с самостоятельным входом и площадкой для колясок возле него. В детских отделениях для детей до одного года предусматривают отсеки на восемь коек, в отделении для новорожденных отсеки не более чем на 20 кроваток. Палаты в отделениях группируют в зависимости от возраста детей. Площадь на одну койку в двух-четырехместных палатах должна быть не менее 6 мІ, воздухообмен 20 мі/ч. Наличие небольших палат на 2-4 койки в типовой секции дает возможность удобно маневрировать ими, распределять детей старшего возраста по полу, а также больных по диагнозам, тяжести заболевания, способствует одновременности заполнения палат новыми больными. В то же время при устройстве небольших палат затрудняется обслуживание детей и контроль за их состоянием и поведением, поэтому перегородки между палатами и коридором в целях удобного наблюдения за детьми целесообразно устраивать остекленными. Непосредственно в палатах для предохранения от капельных инфекций устраивают между кроватями остекленные перегородки высотой до 2 м, которые могут быть переносными. Особое внимание в детской больнице должно быть уделено оборудованию палат кроватками определенного габарита для детей разного возраста, при кроватными тумбочками, надкроватными столиками для кормления, занятий и настольных игр. В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее двух процедурных.

Инфекционное отделение. При санитарно-гигиеническом обеспечении инфекционных отделений следует иметь в виду опасности возникновения внутрибольничных инфекций. Профилактика достигается правильным размещением, внутренней планировкой инфекционных отделений, строгой изоляцией больных, правильной санитарной обработкой и дезинфекцией помещений, оборудования, вещей, посуды и т. д.

Инфекционные отделения размещают в отдельно стоящих зданиях, в зоне больничных инфекционных корпусов, с отдельным подъездом транспорта. Для приема инфекционных больных предусматривают приемно-смотровые боксы, а для персонала санитарной пропускник. Входы, лестничные клетки и лифт должны быть раздельными для приема и выписки больных. Изоляция инфекционных больных может осуществляться либо в профилированных отделениях (групповая изоляция больных одного заболевания), либо в боксах, построенных по принципу индивидуальной изоляции. Санитарная обработка и выписка больных в отличие от многопрофильных больниц происходит не в приемных отделениях, а в боксированных или полубоксированных секциях. Кроме перечисленных групп в приемных отделениях инфекционных больниц следует выделять помещение для санитарной обработки транспорта, на котором доставлен больной с инфекционным заболеванием. Оно должно включать комнату для хранения дезинфекционных средств; бокс для обработки транспорта; комнату дежурных дезинфекторов.

Приемно-смотровой бокс является основным помещением приемных отделений инфекционных больниц. Он предназначен для индивидуального приема больных и выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов многопрофильных больниц. Состав помещений приемно-смотрового бокса: наружный тамбур, смотровое помещение, туалет и шлюз для входа персонала из коридора приемного отделения. В инфекционном стационаре основными структурными единицами палатного отделения являются бокс, полубокс или боксированная палата.

При использовании боксов возможна полная изоляция больных. В боксе размещают 1-2 койки, больной не выходит из него до выписки, которая осуществляется через наружный выход с тамбуром. Через этот же выход больного перевозят на обследования и лечение в специализированные кабинеты или боксы, также имеющие наружные выходы. Персонал входит в боксы из неинфекционного «условно чистого» коридора через шлюзы, где осуществляются смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью и пропускной способностью, что особенно важно для отделений с малой вместимостью. Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружногo выхода. Полубоксы предусматриваются на одну и две койки. Режим полубоксированного отделения отличается тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванны и входом в уборную из шлюза. В инфекционном отделении основное количество коек peкомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и санузлом.

В секциях для детей от 0 до 3 лет используют только боксы. Боксирование осуществляется путем шлюзования отсеков и opганизацией полубоксов для cовместного круглосуточного пребывания матерей с детьми. Для детей старше 3 лет 50 % коек отводят для круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми или дневного совместного пребывания матерей с детьми. В стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет, а также в стенах и перегородках, отделяющих палаты от коридоров, предусматривают остекленные проемы.

В боксах инфекционных отделений создают остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы устраивают из коридора в палату.

**В основе планировочных решений инфекционных отделений лежат система изоляции больных, условно разделенных на «грязные» и «чистые» потоки, санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных.

Для предотвращения внутрибольничных заражений наиболее надежен бокс, т. е. комплекс помещений (входной тамбур, санитарный узел с ванной, палата, шлюз) с отдельным наружным входом. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через него персонал проходит к больному. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет входа с улицы. Больные поступают в полубоксы из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми заболеваниями.

Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделять нейтральную зону, где размещаются кабинеты врачей и сестры-хозяйки. Чем больше в составе отделения изолированных палат, полубоксов и боксов, тем лучше условия для предупреждения внутрибольничных заражений. Большое значение имеет организация диагностического отделения как важного элемента профилактики внутрибольничных инфекций. Его следует размещать при приемном отделении и комплектовать из одноместных боксов, где больные находятся до уточнения диагноза на основании лабораторных исследований. Прием инфекционных больных должен быть строго индивидуальным. Приемное отделение состоит из изолированных приемно-смотровых боксов. Если отделение рассчитано на несколько инфекций, то число смотровых боксов должно соответствовать числу инфекций. При павильонной системе застройки выделяется самостоятельное приемное отделение либо в отдельном корпусе, либо в отдельном крыле здания.