Обеспечение безопасности жизнедеятельности в здравоохранении

основные положения законодательства об охране труда, правах и обязанности сторон трудовых отношений по поддержанию безопасных условий труда и соблюдению требований охраны труда, зафиксированных в локальных актах медицинской организации и трудовом договоре;

общие правила поведения работников на территории и в помещениях зданий и сооружений медицинской организации;

информацию об основных опасных и вредных производственных факторах, характерных для деятельности медицинской организации, основные требования безопасности жизнедеятельности и примеры происшествий вследствие нарушения требований охраны труда;

сведения о доступных способах и имеющихся средствах предупреждения несчастных случаев и профессиональных болезней, о порядке и нормах выдачи средств индивидуальной защиты;

порядок расследования и оформления несчастных случаев и возникновения профессиональных болезней;

порядок действий персонала медицинской организации при возникновении возгорания или пожара;

порядок оказания первой помощи пострадавшим и действий работников при возникновении несчастного случая на рабочем месте.

Вводный инструктаж, как правило, проводит инженер по охране труда. Однако для инструктажа медицинских работников его инженерных компетенций явно не достаточно. Поэтому целесообразно к этой работе привлекать заместителей руководителя организации или руководителей структурных подразделений, имеющих соответствующую подготовку по безопасности медицинского труда.

Первичный инструктаж нужно проводить непосредственно на рабочем месте до начала исполнения работником своей трудовой деятельности. Такой инструктаж следует проводить со всеми работниками и обучающимися, приступающими к исполнению обязанностей на новом месте, а также в случаях выполнения ими новой работы. Основной метод инструктажа - рассказ с практическим показом безопасных приемов и методов труда.

Повторный инструктаж обязаны проходить все работники медицинской организации не реже одного раза в полугодие.

Внеплановый инструктаж следует проводить в случаях:

изменения или введения в действие новых или переработанных стандартов, правил, инструкций по охране труда;

изменения технологического процесса, замены или модернизации оборудования, внедрения новых методик диагностики и лечения;

выявления нарушений работниками требований безопасности труда;

перерыва в работе 60 и более дней (от 30 до 60 дней - для работ, к которым предъявлены повышенные требования безопасности);

требования органов надзора за состояние охраны труда.

Допускается проведение внепланового инструктажа группы работников одной профессии.

Целевой инструктаж обычно проводят при подготовке работников к выполнению работ по ликвидации последствий аварий или стихийных бедствий, при организации работ внерабочее время и ли работ, несвязанных с трудовыми обязанностями.

Предупреждение несчастных случаев и нарушения здоровья работников медицинской организации осуществляется путем строгого соблюдения требований безопасности всеми организаторами и участниками трудового процесса.

С целью обеспечения безопасности труда в медицинских учреждениях при их строительстве и оснащении соблюдаются строительные нормы и правила, проводятся надлежащие санитарно-топографические, архитектурно-планировочные и санитарно-технические мероприятия, расстановка и эксплуатация медицинского и технического оборудования осуществляется в соответствии с правилами охраны труда.

Основные требования к безопасности жизнедеятельности медицинского и обслуживающего персонала:

1. Требования к поведению медицинского персонала.

1.1. Знать и строго выполнять правила техники безопасности при работе с технологическим оборудованием и лекарственными средствами.

1.2. При обслуживании пациентов проявлять постоянную бдительность в отношении радиационной, химической и биологической опасности. Помнить о возможности психических нарушений и уметь общаться с пациентами и сотрудниками.

2. Требования к медицинской одежде.

2.1. Медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами (костюмами), шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной (рабочей) одежды для экстренной замены в случае загрязнения.

2.2. В подразделениях хирургического и акушерского профиля смена рабочей одежды должна осуществляться ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала операционных, реанимационных, перевязочных, процедурных и т.п. подразделений должна быть изготовлена из материала, доступного для дезинфекции.

2.3. Стирка рабочей одежды должна осуществляться централизовано и раздельно от белья пациентов.

2.4. Хранение надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. Верхняя одежда должна храниться в гардеробе для персонала.

2.5. «Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами лечебного или родовспомогательного учреждения не допускается» (СанПиН 2.1.3.1375-03).

3. Требования к кожным покровам.

3.1. Медицинским работникам в целях личной безопасности необходимо содержать кожу и ее придатки в чистоте и целостности. Для этого надо регулярно мыться и ухаживать за ногтями, менять белье и одежду, пользоваться косметическими защитными и дезинфицирующими средствами, избегать контактов с потенциально загрязненными предметами, защищать, ограждать кожу и волосы рабочей (санитарной, специальной) одеждой и индивидуальными средствами защиты кожи.

3.2. Врачи, медицинские сестры, акушерки обязаны мыть и дезинфицировать руки не только перед осмотром каждого пациента или перед выполнением процедур, но и после, а также после выполнения «грязных процедур» (в том числе: уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета и т.д.).

3.3. При загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями необходимо тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом и повторно обрабатывать кожным антисептиком.

3.4. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые оболочки ротоглотки, нужно немедленно рот и горло прополоскать 70 % раствором этилового спирта или 0,05 % раствором марганцево-кислого калия. При попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их раствором марганцево-кислого калия в воде в соотношении 1:10000.

3.5. При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5 % спиртовой настойкой йода.

3.6. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин, заклеивать поврежденные места лейкопластырем.

Основные требования к условиям труда и быта медицинского персонала:

1. Воздействие на человека вредных и опасных факторов должно быть полностью исключено.

1.1. Устройство и оборудование производственных помещений и рабочих мест медицинского и обслуживающего персонала должно соответствовать санитарным правилам и обеспечивать нормативные (безопасные) параметры факторов госпитальной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, химический состав, биологическое загрязнение, шум, электромагнитные поля, ионизирующие излучения и т.п.).

1.2. Расстановка медицинского и технического оборудования, его эксплуатация должны проводиться в соответствии с правилами охраны труда и возможностью его обработки. Например, не допускается применение наркозных и других аппаратов без оборудования по удалению и поглощению средств для ингаляционного наркоза и их паров в выдыхаемом воздухе, а также с нарушениями герметичности систем подачи газов. В процедурных, аэрозольно-ингаляционных кабинетах, перевязочных и стерилизационных отделениях для выполнения манипуляций, связанных с применением высокоактивных медикаментов, должны быть оборудованы вытяжные шкафы с раковиной и смывом в канализацию.

2. В медицинских учреждениях должны быть созданы условия для поддержания высокой работоспособности врача в течение рабочего времени, особенно при суточных дежурствах.

2.1. Правильная организация рабочих мест и рациональное использование мебели и оборудования необходимы при вынужденном положении тела, во время работы с повышенным напряжением органов зрения, локальными мышечными нагрузками.

2.2. Должны быть оборудованные помещения для внутрисменного отдыха персонала и проведения физкультурных пауз продолжительностью 15 минут через каждые 3 часа работы.

2.3. Для врачей, работа которых связана со значительными психо-эмоциональными и физическими нагрузками, должны быть организованы комнаты психологической разгрузки.

2.4. В каждом структурном подразделении должен иметься необходимый состав санитарно-бытовых помещений для медицинского и обслуживающего персонала: комната персонала, гардеробная, душевые комнаты и туалеты, оснащенные для женщин специальным оборудованием. Комната для персонала должна быть площадью не менее 12 кв. м, оборудована холодильником, электроводонагревательным устройством, средством для разогрева пищи, раковиной.

Гардеробная должна быть оборудована двустворчатыми запирающимися вентилируемыми шкафами по числу работающих, обеспечивающими раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов.

В комнате личной гигиены женщин должна быть процедурная кабина, оборудованная гигиеническим душем с гибким шлангом и смесителем горячей и холодной воды, а также крючками-вешалками для белья и одежды.

2.5. Для обеспечения персонала горячим питанием должны быть предусмотрены столовая или буфет из расчета 10-12 мест на 100 работающих.

Основы лечебно-профилактического обслуживания работников медицинских организаций:

1. В целях охраны здоровья, предупреждения возникновения и распространения заболеваний работники медицинских организаций обязаны проходить профилактические медицинские осмотры: первичный (при приеме на работу) и периодические (в течение работы).

1.1. В процессе первичного медицинского осмотра необходимо определить соответствие (пригодности) работника к конкретной работе, выявить наличие соматических и психических болезней, в первую очередь - инфекционных и профессиональных.

Предварительному медицинскому осмотру подвергаются все вновь поступающие на работу с неблагоприятными производственными факторами. Вопрос о пригодности к работе должен решаться в каждом случае индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, имеющихся противопоказаний, возраста и профессиональной подготовки, стажа работы и будущих условий труда. При необходимости запрашивают сведения из медицинских учреждений по месту жительства. Данные предварительного медицинского осмотра записывают в бланк-вкладыш медицинской карты амбулаторного больного (форма 025/У-87) и выносят заключение о профессиональной пригодности.

1.2. Проведение периодических медицинских осмотров должно обеспечивать динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях профессиональных вредностей или неблагоприятных условий труда, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний и профилактику последующих стадий, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в медицинской организации и представляющих риск возникновения и распространения внутрибольничных инфекции.

Периодическим медицинским осмотрам подлежит медицинский и обслуживающий персонал специализированных отделений и кабинетов, стерилизационных и дезинфекционных отделений, пищеблока, буфетных и столовых, аптек, прачечных и других подразделений, работающий с вредными химическими веществами или подвергающийся воздействию неблагоприятных производственных факторов. Медицинские работники акушерских стационаров и отделений хирургического профиля обязаны проходить медицинские обследования по особому плану.

1.3. После проведения периодического медицинского осмотра в отношении каждого лица должны намечаться лечебно-оздоровительные мероприятия: динамическое наблюдение и необходимое амбулаторно-поликлиническое лечение, стационарное или санаторно-курортное лечение, временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением противопоказанных факторов госпитальной среды.

1.4. За всеми лицами, у которых выявлены отклонения в состоянии здоровья, где основную этиологическую роль играет профессиональный фактор госпитальной среды, должно быть установлено диспансерное наблюдение у соответствующих специалистов.

1.5. В случаях выявления признаков профессиональных болезней медицинские работники должны направляться в центр профпатологии на специальное обследование и установление связи заболевания с профессиональной деятельностью.

2. В условиях эпидемического неблагополучия медицинские работники должны подвергаться иммунопрофилактике.

В проведении иммунизации медицинских работников заинтересованы и администрация медицинской организации и сами работники.

Чаще всего возникает необходимость в проведении прививок медицинских работников против гриппа, вирусного гепатита В, дифтерии, кори и других инфекций.

В ходе организации и осуществления лечебно-диагностического процесса врачу жизненно необходимо постоянно помнить о радиационной, химической, биологической и психологической безопасности. Своей. Коллег и помощников. Пациентов.

Он должен знать и в совершенстве владеть всеми основными подходами, способами и средствами обеспечения безопасности, в том числе: предупреждение контакта организма с потенциально патогенными факторами внешней среды, коррекция медицинской среды, повышение устойчивости организма к воздействию внешних факторов, оказание первой и медицинской помощи. Предупреждение контакта организма с потенциально патогенными факторами внешней среды возможно при применении удаления, экранирования и сокращения продолжительности воздействия.

Помимо мер безопасности чисто медицинской деятельности врачи вынуждены знать и постоянно применять правила электро-, взрыво- и пожаробезопасности, а также соблюдать требования безопасности при эксплуатации лифтового хозяйства, грузоподъемных механизмов, сосудов, работающих под давлением, газового хозяйства, автомобильного транспорта.

Руководители медицинских организаций, отделений и подразделений должны разрабатывать и постоянно совершенствовать комплекс мер по безопасности жизнедеятельности персонала в соответствии с действующими методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Контроль соблюдения нормативных требований охраны труда.

В настоящее время в Российской Федерации все руководящие функции и полномочия в области охраны труда, в том числе государственный надзор и контроль за соблюдением законодательства об охране труда возложены на Министерство здравоохранения и социального развития. Помимо государственного контроля за охраной труда, существует ведомственный и общественный.

Контрольные функции неразрывно связаны с управленческими функциями. Каждый работодатель или руководитель медицинской организации, структурного или функционального подразделения обязан постоянно наблюдать за выполнением работниками установленных правил охраны здоровья и безопасности, то есть осуществлять производственный контроль. Он дополняется систематическими плановыми и внезапными проверками рабочих мест специалистами по охране труда, административными и хозяйственными работниками, представителями надзорных и инспектирующих органов.

Большое значение для обеспечения безопасности труда имеют учет и обстоятельное расследование несчастных случаев и профессиональных заболеваний. При каждом таком случае в медицинской организации создается комиссии по расследованию, в обязанности которой входит выявление патогенной ситуации и установление непосредственных виновных. По материалам работы комиссии разрабатывают и внедряют профилактические меры по борьбе с травматизмом и профессиональными болезнями.

В Российской Федерации установлена административная, дисциплинарная и уголовная ответственность работодателей и должностных лиц, виновных в нарушении законодательных или иных нормативных правовых актов по охране труда, в невыполнении обязательств, установленных коллективными договорами или соглашениями по охране труда. Трудовым Кодексом Российской Федерации предусмотрено возмещение работодателям вреда, причиненного работнику увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, а также порядок расследования работодателем заявления о возмещении вреда и ответственность работников за нарушение требований нормативных правовых актов об охране труда.

3. Особенности обеспечения безопасности труда врачебного состава

Безопасность труда врачей можно обеспечить путем научно обоснованного совершенствования технологии лечебного процесса и строгого соблюдения технологической дисциплины.

Совершенствование технологии лечебного процесса предусматривает рационализацию устройства и оснащения помещений стоматологических подразделений, совершенствование конструкции стоматологического оборудования и инструментария, создание и производство безвредных пломбировочных и зуботехнических материалов, разработку инновационных методов и способов диагностики, лечения и протезирования, а также разработку безвредных для здоровья персонала режимов работы.

Технологическая дисциплина, в свою очередь, обеспечивается надлежащей теоретической и практической подготовкой специалистов, подбором и расстановкой кадров, финансированием, материально-техническим оснащением, организационно-методическим обеспечением и производственным контролем лечебно-диагностического процесса.

В этом комплексе мер по обеспечению охраны и безопасности труда, особенно в вопросах обеспечения технологической дисциплины, ведущую позицию занимает врач. Именно от его сознательности, образованности, принципиальности и требовательности зависит наличие или отсутствие факторов риска в процессе профессиональной деятельности.

Профессиональная деятельность врача должна осуществляться с минимальным ущербом для его здоровья.

Это может быть достигнуто, если:

- врач работает в помещениях устроенных и оснащенных в соответствии с санитарными нормами и правилами;

- в рабочих помещениях оптимальный микроклимат и чистый (безвредный) воздух;

- рабочие места рационально освещены;

- врач применяет способы и приемы защиты от патогенных факторов.

Для обеспечения безопасности своего труда врачу уже на стадии овладения профессией необходимо хорошо изучить наиболее часто возникающие патогенные ситуации и меры по их предупреждению и ликвидации.

1. Ряд медицинских аппаратов (турбины, бормашины и др.) создают неблагоприятный для органа слуха высокочастотный шум, который может привести через 3 года работы к профессиональной односторонней тугоухости.

Меры безопасности:

- звукоизоляция и размещение компрессора турбины вне кабинета;

- запрет на использование неисправных установок;

- использование мягких противошумных вкладышей ("Беруши");

- ограничение времени воздействия высокочастотного шума, чередование периодов шумовой нагрузки и отдыха слухового аппарата.

2. Работа с ультразвуковой аппаратурой (диагностической, физиотерапевтической, хирургической) создает условия воздействия ряда вредных факторов производственной среды: ультразвуковая вибрация при контактной передаче и передающаяся воздушным путем, статическое и динамическое напряжение мышц кисти и верхнего плечевого пояса при однотипных движениях, загрязнение рук контактными смазками, используемыми для улучшения акустического контакта с источником ультразвука. Ультразвуковая вибрация способствует возникновению вестибулярных нарушений, повышению тонуса и снижению интенсивности кровенаполнения сосудов головного мозга и других нежелательных изменений.

Для защиты рук от воздействия ультразвука при контактной передаче и от контактных смазок необходимо работать в перчатках, не пропускающих влагу и смазку. Важным для снижения опасного воздействия вибрации на организм человека является правильная организация режима труда и отдыха, теплые ванночки для рук, массаж, витаминизация и др.

3. Зрительно-мануальная работа врача без соблюдения правил зрительной работы может привести к перенапряжению зрения и снижению зрительной работоспособности. Особо высокие нагрузки на зрительный анализатор оказывает работа с малым операционным полем (около 1 кв. см) и объектами различения порядка 0,1-0,3 мм.

Профилактические меры:

подбор рабочей части стоматологического инструмента в наиболее освещенном месте кабинета;

раздельное хранение инструментов разных размеров и назначения;

использование цветной маркировки инструментария;

работа со светоотверждаемыми материалами только в 1-ю (утреннюю) смену;

соблюдение количественных нормативов установки пломб из композитных материалов в зависимости от сложности работы.

4. При пломбировании зубов гелиокомпозитами, светоотверждаемыми пластмассами и другими фотополимерами стоматологи применяют ультрафиолетовые фотополимеризаторы (гелиевые лампы и другие). Их излучение отрицательно влияет на остроту зрения и время ее восстановления, контрастную чувствительность, устойчивость цветового зрения и спектральную чувствительность глаз.

Для снижения зрительного утомления врача в процессе работы с гелиокомпозитами необходимо использовать защитные очки с желтым или оранжевым светофильтром и периодически переключаться на другую работу, не требующую напряжения зрения (после 16-20 засветов гелиевой лампы необходим отдых на 30 минут).

5. В современной стоматологической практике врачи лечение зубов и подготовку их к протезированию, как правило, осуществляют под рентгенологическим контролем. Простота управления дентальными рентгеновскими аппаратами позволяет врачу проводить рентгеностоматологические исследования самостоятельно.

Меры радиационной безопасности:

соблюдение принципа обоснования при назначении рентгеностоматологического исследования;

управление дентальными рентгеновскими аппаратами осуществлять с помощью выносного пульта управления на расстоянии не менее 2,5 м от рентгеновского излучателя;

выполнение требований по охране труда с рентгеновским излучением (наличие организационно-методических документов: приказ об отнесении работающих лиц к персоналу групп А и Б при проведении рентгеностоматологических исследований, приказ о допуске персонала к проведению рентгеностоматологических исследований, приказ о назначении лица, ответственного за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновских аппаратов, производственный радиационный контроль, инструкция по обеспечению радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях, приказ о перечне эксплуатационных параметров медицинского рентгеновского оборудования, подлежащих контролю, карточки учета индивидуальных доз облучения персонала, контрольно-технический журнал на рентгеновский аппарат, инструкция по охране труда для персонала рентгеновских отделений, журнал учета инструктажей персонала по радиационной безопасности, санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий работы с рентгеновским аппаратом санитарным правилам, радиационно-гигиенический паспорт организации; предварительные и периодические медицинские осмотры; подготовка и аттестация по вопросам обеспечения радиационной безопасности руководителей и исполнителей работ, специалистов служб радиационной безопасности, других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с источниками излучения; инструктажи и проверка знаний персонала в области радиационной безопасности; применение индивидуальных средств защиты; ограничение времени работы с источниками излучения; систематический контроль радиационной обстановки на рабочих местах и в соседних помещениях; информирование персонала об уровнях излучения на рабочих местах и об индивидуальных дозах облучения).

6. В процессе лечения и протезирования зубов врачи-стоматологи вынуждены контактировать с медикаментами, стоматологическими и зуботехническими материалами, вызывающими аллергию у чувствительных лиц. Начальные проявления аллергической реакции - сухость кожи. Продолжительный контакт с аллергенами и частое мытье рук, способствующее сухости кожи, могут провоцировать развитие дерматитов, экземы, крапивницы, а также - бронхиальной астмы, хронических колитов, миокардитов и других изменений со стороны внутренних органов.

Меры безопасности:

абитуриентам, избирающим стоматологию своей специальностью, необходимо пройти аллергологическое обследование (чаще всего бывает повышенная чувствительность к антибиотикам, акрилатам, новокаин и гипсу) и осуществлять выбор профессии в соответствии с особенностями организма;

избегать контакта с возможным аллергеном, а если это невозможно, то исключить непосредственный контакт - использовать инструменты и защитные перчатки (возможны аллергические реакции при контакте с латексом!);

- выполнять правила ухода за кожей рук (мыть руки водой комнатной температуры, использовать нейтральные сорта мыла, после мытья тщательно просушивать руки индивидуальным или одноразовым полотенцем, не допускать химического и биологического загрязнения, после контакта рук с хлорсодержащими препаратами обрабатывают кожу 1% раствором гипосульфита, перед работой и на ночь втирать питательные кремы).

7. Ртуть и мышьяк, относящиеся соответственно к 1-у и 2-у классам опасности, являются неотъемлемыми элементами некоторых стоматологических технологий.

Работа с ними и другими химическими веществами требует осторожности, внимания и соблюдения мер безопасности. Химические вещества следует хранить в специально отведенных вентилируемых местах, при контакте с ними необходимо использовать соответствующие средства индивидуальной защиты и мыть руки после контакта, не курить и не принимать пищу на рабочем месте. При работе с амальгамами особенно тщательно выполнять правила безопасности (применять амальгамосмеситель, амальгамосмеситель и запасы ртути хранить в вытяжном шкафу, при разливе ртути ее немедленно собирать с помощью медной проволочной кисточки в сосуд с водой или подкисленным раствором перманганата калия, загрязненное место подвергать демеркуризации подкисленным раствором перманганата калия или 20%-м раствором хлорного железа, еженедельно проводить контроль воздуха стоматологического кабинета на содержание паров ртути с помощью индикаторных бумажек Полежаева).

8. На прием к врачу-стоматологу обращаются пациенты с хроническими инфекционными болезнями (туберкулез легких, венерические заболевания и др.), носители патогенных бактерий и вирусов, пациенты в скрытой фазе острого инфекционного заболевания. Поэтому стоматологи должны рассматривать любого пациента как потенциально инфицированного и соблюдать все меры предосторожности для недопущения передачи патогенных микробов от пациента к врачу:

использовать санитарно-гигиеническую одежду и индивидуальные средства защиты (перчатки, маски, респираторы, очки, фартук);

целенаправленно опросить пациента (собрать эпидемиологический анамнез, определить степень биологической опасности пациента);

выполнять правила личной гигиены (все нарушения целостности кожи рук заклеить лейкопластырем, непосредственно перед контактом с пациентом провести гигиеническую дезинфекцию рук и надеть перчатки, после приема пациента вымыть руки мылом, после проведения гнойной операции или лечения биологически опасного пациента провести обработать кожу рук антисептиком);

повышать сопротивляемость своего организма (вакцинация, прием химиопрепаратов, общеукрепляющие меры).

9. Полость рта здорового человека содержит огромное количество микроорганизмов, являясь как бы естественным термостатом для их выращивания. В кариозных же полостях и при заболеваниях пародонта число видов и количество микроорганизмов возрастает во много раз. При обработке кариозной полости зуба с помощью бормашин образуется аэрозоль, который рассеивается не только в зоне дыхания врача, но и по всему помещению. Аэрозоль, создаваемый турбинными бормашинами, содержит патогенные микроорганизмы причинных зубов, ротовую жидкость, микроорганизмы - нормальные обитатели полости рта, мельчайшие частицы твердых тканей зуба, применяемые для смачивания наконечников масла и используемую для охлаждения воду. Мелкодисперсная фаза аэрозоля особенно биологически опасна, так как находится в воздухе продолжительное время, может распространяться на большие расстояния (до 30 м) и проникать в нижние отделы легких при попадании в организм присутствующих. Крупнодисперсная фаза аэрозоля менее опасна, поскольку, попадая в органы дыхания, оседает в верхних отделах бронхов. Обсемененность воздушной среды стоматологических кабинетов патогенными микроорганизмами способствует возникновению заболеваний органов дыхания, изменению иммунного статуса организма и повышению микробной обсемененности кожных покровов.

Меры безопасности:

общие (использование санитарно-гигиенической одежды и индивидуальных средств защиты, сбор эпидемиологического анамнеза и определение степени биологической опасности пациента, выполнение правил личной гигиены, повышение сопротивляемости организма);

обеззараживание воздуха стоматологического кабинета (ультрафиолетовое облучение, сквозное проветривание, приточно-вытяжная вентиляция);

немедленная дезинфекция и стерилизация инструментов и оборудования;

текущая, заключительная и генеральная уборка помещения с применением дезинфицирующих препаратов и ультрафиолетового облучения.

Использование респираторов вместо обычных тканевых масок и антисептическая обработка открытых участков кожи (рук, лица, шеи, груди) особенно необходимы при высокой биологической опасности пациента и сниженной сопротивляемости организма врача.

10. Врачи-стоматологи подвергаются риску профессионального инфицирования (инфекционного производственного травматизма) наряду с персоналом гематологических, реанимационных, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов и заготовочных крови и ее компонентов. При случайных контактах с кровью и тканевыми жидкостями возможно заражение вирусами имуннодефицита человека (ВИЧ), гепатитов В и С, онковирусами. Вероятность заражения увеличивается при нарушении целостности кожных покровов врача при проведении манипуляций и при контакте с мелким режуще-колющем стоматологическим и хирургическим инструментарием, отсутствии искусственного иммунитета, игнорировании мер профилактики и защиты, также при несвоевременном оказанием первой помощи при контакте с кровью и тканевыми жидкостями пациентов.

Меры безопасности:

общие (использование санитарно-гигиенической одежды и индивидуальных средств защиты, сбор эпидемиологического анамнеза и определение степени биологической опасности пациента, выполнение правил личной гигиены, повышение сопротивляемости организма);

первая помощь при повреждениях кожи рук врача в условиях контакта с кровью, тканевыми жидкостями, тканями и экскрементами пациента (не снимая перчаток вымыть руки проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5 % спиртовой настойкой йода, обратиться к врачу-специалисту за консультацией).

11. В процессе работы врачи-стоматологи подвергаются воздействию физических нагрузок в основном из-за вынужденных нерациональных поз и позиций. Поза стоя приводит к постоянной и значительной статической нагрузке на нижние конечности и позвоночник, что способствует возникновению застойных явлений и тромбофлебитов в венозном русле нижних конечностей, органах брюшной полости, малого таза, нарушению осанки в виде кифоза, сколиоза, кифосколиоза. Положение сидя является более рациональным, однако удовлетворительным можно считать динамическое положение тела врача-стоматолога во время работы, когда около 60% рабочего времени врач находится в положении сидя, выполняя кропотливые длительные манипуляции, требующие точности движений, а остальное время - стоит или передвигается по кабинету. Наиболее благоприятным является прямое положение спины врача с опорой на спинку стула, ступни ног плотно прилегают к полу, ноги расслаблены, бедра располагаются параллельно полу, руки, по возможности, располагаются в естественном положении и слегка согнуты в локтях. Однако рабочие позы с наклоном и изгибом позвоночника занимают у стоматологов более 80% рабочего времени. В результате развивается быстрое утомление мышц спины, рук и ног, усугубляются негативные изменения в позвоночнике и внутренних органах.

Меры безопасности:

применять наиболее рациональные рабочие позиции (принцип "расположения часовой стрелки");

использовать мебель, соответствующую гигиеническим требованиям (например, стул должен иметь спинку для опоры спины, высота сиденья должна быть регулируемой, стул должен иметь подставку для ног и ролики, свободно передвигаться и прочно фиксироваться на определенном месте под действием силы тяжести тела врача);

использовать рабочую обувь, соответствующую гигиеническим требованиям (должна быть сменной, свободной, с широким устойчивым каблуком высотой 2-3 см, недопустимо работать в обуви на высоком каблуке или в тапочках без каблука);

применять способы снятия утомления и стимуляции мышечного и нервно-мышечного аппарата (грелка-аппликатор, самомассаж, вибромассажные установки и электромассажные аппараты, биокорректоры, электрические нейростимуляторы, гимнастические упражнения).

Для сохранения и поддержания физической работоспособности целесообразно проводить корректировку режима труда и отдыха врачей-стоматологов.

12. Ежедневно в течение своей профессиональной деятельности врачи-стоматологи контактируют с пациентами, возбужденными острой зубной болью и боязнью предстоящих болезненных манипуляций в полости рта. Эмоциональное возбуждение пациента, как правило, передается врачу. Некоторые пациенты не только ведут себя беспокойно, но и мешают врачу выполнять необходимые манипуляции, что, естественно, вызывает раздражение. По данным научных исследований у врачей-стоматологов еще до начала рабочей смены развивается нервно-эмоциональное напряжение, которое проявляется в учащении пульса до верхней границы нормы и повышении артериального давления повышается.

Действенными мерами снижения влияния этого фактора на здоровье стоматолога являются хороший психологический контакт с пациентом, а также применение современных средств анестезии и (в случае необходимости) назначение пациенту транквилизатора до начала процесса лечения.

В целях создания оптимальных условий для быстрого и эффективного снятия эмоционального перенапряжения, восстановления работоспособности, проведения психотерапевтических и психогигиенических мероприятий в стоматологических поликлиниках рекомендуется создание кабинетов психологической разгрузки, основной задачей которых является восстановление психической работоспособности в стадии развивающегося утомления.

Для сохранения и поддержания психической работоспособности врачей любого профиля целесообразно проводить корректировку режима труда и отдыха.

Заключение

Таким образом, безопасность, охрана труда медицинских работников создается и поддерживается систематическим проведением мероприятий по предотвращению влияния на человека неблагоприятных факторов медицинской среды и постоянным выполнением правил безопасности всеми должностными лицами и пациентами без исключения. Данное положение включено в должностные инструкции и является первейшей обязанностью каждого работника. Никто не может быть принят на работу без предварительной проверки знаний техники безопасности и соответствующего инструктажа.

Каждый работник медицинской организации обязан избегать контактов с вредными факторами, а администрация обязана организационно и материально обеспечить выполнение работниками правил личной гигиены и безопасности, создать условия для оказания в аварийных ситуациях первой и первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме.

ЛИТЕРАТУРА

1. Михайлов Ю.М. Охрана труда в медицинских учреждениях: Практическое пособие/ Ю.М. Михайлов. М.: Издательство «Альфа-Пресс», 2009 г. 208 с.

2. Травкин А.К. Пожарная безопасность в медицинских учреждениях. М., Инфра-М, 2007. 438 с.

3. Федеральный закон «Трудовой Кодекс Российской Федерации» (от 30 декабря 2001 года № 197-ФЗ).

4. Федеральный закон об основах охраны труда в Российской Федерации (от 17 июля 1999 года № 181-ФЗ).

Вопросы для самоконтроля знаний студентов

1. Классификация вредных и опасных факторов медицинской среды.

2. Характеристика угроз жизни и здоровью врача-стоматолога.

3. Основные законодательные и нормативные правовые акты по охране труда.

4. Система охраны труда в медицинской организации.

5. Формы обучения работников правилам безопасности.

6. Основные требования к безопасности жизнедеятельности медицинского и обслуживающего персонала.

7. Основные требования к условиям труда и быта медицинского персонала.

8. Основы лечебно-профилактического обслуживания работников медицинских организаций.

9. Основные требования к личной безопасности врача-стоматолога.

10. Меры безопасности врача-стоматолога.

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ОСНОВНЫМИ НАПРАВЛЕНИЯМИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ТРУДА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, КАК ПРАВИЛО, ЯВЛЯЮТСЯ

1) управление охраной труда

2) обучение и профессиональная подготовка работников в области охраны труда

3) предупреждение несчастных случаев и нарушения здоровья работников

4) контроль соблюдения нормативных требований охраны труда

5) привлечение к административной и уголовной ответственности нарушителей требований охраны труда

2. ИНСТРУКТИВНЫЕ ЗАНЯТИЯ (ИНСТРУКТАЖИ) ПО ОБУЧЕНИЮ БЕЗОПАСНЫМ СПОСОБАМ И ПРИЕМАМ ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТ МОГУТ БЫТЬ

1) заключительными

2) вводными

3) первичными

4) повторным

5) внезапными

3. ВВОДНЫЙ ИНСТРУКТАЖ ПРОВОДИТСЯ

1) лицам, принимаемым на временную работу

2) студентам и стажерам, обучающимся в медицинской организации

3) с высшим профессиональным образованием по специальности

4) со стажем работы в такой же должности более 25 лет

5) лично знакомым главному врачу

4. РАБОТНИКОВ, ОТКАЗЫВАЮЩИХСЯ ОТ ПРОХОЖДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ

1) штрафуют

2) подвергают аресту

3) не допускают к работе

4) не пускают в очередной отпуск

5) направляют на принудительное обследование

5. ПРИ УКОЛАХ И ПОРЕЗАХ ВО ВРЕМЯ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ НЕОБХОДИМО СРОЧНО

1) обратиться к врачу

2) снять перчатки, вымыть руки с мылом, выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5 % спиртовой настойкой йода

3) снять перчатки, вымыть руки проточной водой с мылом, выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5 % спиртовой настойкой йода

4) не снимая перчаток вымыть руки проточной водой с мылом, снять печатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода

5) продолжать выполнять свои должностные обязанности

6. ПРИ ОБСЛУЖИВАНИИ ПАЦИЕНТОВ ВРАЧУ НЕОБХОДИМО ПРОЯВЛЯТЬ ПОСТОЯННУЮ БДИТЕЛЬНОСТЬ В ОТНОШЕНИИ

1) радиационной опасности

2) биологической опасности

3) химической опасности

4) опасности вооруженного нападения

5) проявлений неадекватных психических реакций пациента

7. СТИРКУ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОДЕЖДЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ

1) индивидуально в специально выделенных помещениях лечебно-диагностических отделений

2) централизовано в прачечных отдельно от белья пациентов

3) индивидуально в домашних условиях

4) по усмотрению медицинских работников

5) в строгом соответствии с указаниями руководителя медицинской организации

8. В ПРОЦЕССЕ РАБОТЫ С ГЕЛИОКОМПОЗИТАМИ ДЛЯ ПРЕДУАРЕЖДЕНИЯ УТОМЛЕНИЯ ГЛАЗ ВРАЧУ-СТОМАТОЛОГУ ДОСТАТОЧНО

1) периодически переключаться на другую работу (после 16-20 засветов гелиевой лампы необходим отдых на 30 минут)

2) использовать обычные очки

3) использовать защитные очки с желтым (оранжевым) светофильтром

4) использовать защитные очки с желтым (оранжевым) светофильтром и периодически переключаться на другую работу, не требующую напряжения зрения

5) делать массаж век

9. ВРАЧУ-СТОМАТОЛОГУ ВО ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВЫСОКОСКОРОСТНЫХ ТУРБИННЫХ БОРМАШИН НАДЕЖНУЮ ЗАЩИТУ ОТ ВДЫХАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИ ОПАСНОГО АЭРОЗОЛЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ

1) кратковременная задержка дыхания

2) четырехслойная марлевая маска

3) респиратор

4) ультрафиолетовое облучение помещения

5) проветривание кабинета

10. В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ФАКТОРАМИ РИСКА АЛЛЕРГИИ СЛУЖАТ

1) антибиотики

2) акрилаты

3) новокаин

4) гипс

5) латекс

Правильные ответы:

1) 1,2,3,4

2) 2,3,4

3) 1, 2, 3, 4, 5

4) 3

5) 4

6) 1,2,3,5

7) 2

8) 4

9) 3

10) 1,2,3,4,5

Безопасность медицинских услуг

ПЛАН

Введение

1. Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов при оказании медицинских услуг

2. Система безопасности пациентов в медицинских организациях

3. Особенности обеспечения безопасности пациентов

Заключение

Введение

Во всех странах мирового сообщества действует неписаный закон: «Приняв на стационарное лечение пациента, больница несет полную ответственность за его жизнь и здоровье».

Медицинская помощь должна быть безопасной. Понятия безопасности медицинских услуг и качества медицинской помощи неотделимы друг от друга.

Для того, чтобы оказать пациенту высококачественную, своевременную помощь и надлежащий уход, лечащие врачи и медицинские сестры должны знать основы организации безопасности жизнедеятельности человека в медицинских учреждениях, характер воздействия на пациентов вредных и опасных факторов медицинской среды, методы и способы защиты от них. Они должны уметь применять способы обеспечения комфортных условий жизнедеятельности пациентов, осуществлять мероприятия по их защите в чрезвычайных ситуациях и владеть приемами и способами эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

Безопасность - отсутствие опасности, т.е. состояние при котором отсутствует возможность воздействия опасных и вредных факторов.

1. Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов при оказании медицинских услуг

Во время оказания медицинских услуг пациенты могут подвергаться воздействию вредных и опасных факторов внешней среды. При этом возможно воздействие физических, химических, биологических и психофизиологических факторов и их комбинаций. Некоторые из них могут представлять серьезную угрозу безопасности здоровью и жизни пациентов.

Среди опасных и вредных физических факторов медицинской среды наиболее часто угрожают механические, термические (повышенная или пониженная температура поверхностей и воздуха), радиационные (повышенные уровни ионизирующего излучения, ультрафиолетовой радиации, ультразвука) факторы, высокие уровни напряжения в электрической цепи, резкие перепады барометрического давления и другие.

Химические факторы могут вызывать острое отравление (лекарственные средства, продукты горения и отсутствие кислорода при возгораниях) и оказывать хроническое воздействие на организм (лекарственные средства, ртуть).

В большинстве российских стационаров представлен весь спектр вредных и опасных биологических факторов: болезнетворные вирусы и микроорганизмы (бактерии, риккетсии, спирохеты, грибы, простейшие), паразитирующие у человека гельминты, клещи и насекомые, грызуны и другие животные).

Среди психофизиологических факторов угрозу здоровью пациентов представляют физические (травмирующие операции, гиподинамия) и нервно-психические (эмоциональный стресс) перегрузки.

Как правило, потенциальными источниками угрозы безопасности пациентов являются системы жизнеобеспечения медицинских учреждений, т.е. системы лечебного питания, водоснабжения, отопления, энергоснабжения, газоснабжения, вентиляции, канализации и удаления отходов.

В некоторых случаях источниками вредных и опасных факторов являются внутрибольничный транспорт (лифты, тележки, каталки) и медицинская техника. Однако особую опасность для пациентов представляют люди: персонал, другие пациенты и посетители.

Наиболее часто угрозы безопасности пациентов реализуются в форме внутрибольничных инфекций, профессиональных ошибок персонала, неадекватных психических реакций пациентов и персонала, падений, отравлений, лучевых поражений, переохлаждений, термических поражений, хулиганских действий, террористических актов.

Внутрибольничными инфекциями называют инфекционные заболевания людей, возникшие в результате их заражения в медицинской организации. Острые респираторные и кишечные инфекции иногда носят массовый, вспышечный характер. Послеоперационные, послеманипуляционные и постинъекционные гнойно-септические осложнения, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, как правило, имеют единичный или групповой характер. Источниками возбудителей инфекционных болезней чаще всего являются больные люди и животные, а также некоторые элементы окружающей (медицинской) среды. Наличие внутрибольничных инфекций следует оценивать как позорное явление для медицинских организаций, результат неудовлетворительной организации лечебно-диагностического процесса и бытового обслуживания пациентов.

Профессиональные ошибки медицинского персонала также позорное явление и также должны быть исключены в современных клиниках. Истоки дефективной работы врачей, как правило, находятся в студенческих аудиториях. «Нерадивый студент - плохой врач». Среди врачебных ошибок следует различать: диагностические, лечебно-тактические, лечебно-технические, деонтологические и организационные ошибки. К врачебным ошибками часто приводят дефекты взаимодействия персонала и оформления медицинской документации.

Неадекватные психические реакции пациентов и персонала на происходящие в медицинской среде события чреваты излишним эмоциональным напряжением, механическими травмами и суицидальными попытками. К сожалению, в соматических стационарах анализу неадекватных психических реакций пациентов и персонала не уделяется должного внимания. Поэтому, когда у психически больных пациентов происходит декомпенсация или манифестация нарушений психики в результате тяжело протекающего соматического заболевания, вполне закономерны насильственные, чаще суицидальные, действия. У пациентов с повышенной чувствительностью и эмоциональной лабильностью при наличии внешних раздражителей и несвоевременной профилактике нередко отмечается усугубление сердечной, сосудистой и нервно-психической патологии. В этих случаях черствость, равнодушие, раздражительность или просто бескультурье персонала могут служить провоцирующими факторами. Угрозу безопасности пациентов также представляют: непонимание и недооценка тяжести психических нарушений, а также распространенная некомпетентность персонала соматических отделений в оказании помощи при острых психических состояниях.

Все больные люди, особенно дети и старики, нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала. В противном случае психические и неврологические особенности пациентов чреваты нежелательными явлениями, которые незаслуженно относят к разряду непредвиденных ситуаций. Например, падения с тяжелыми исходами. Чаще всего они происходят у пациентов старческого возраста, но возможны и у молодых, но больных людей. Профилактика травм у пациентов склонных к падениям является одной из актуальных проблем безопасности пациентов.

В стационаре острые отравления различной тяжести чаще всего происходят при неосторожном применении сильнодействующих веществ в процессе выполнения медицинских процедур (например, применение формалина вместо хлоргексидина при промывании брюшной полости), при проведении химической стерилизации и дезинфекции, при нарушениях в работе объектов питания (пищевые отравления) и водоснабжения. Особого внимания и рассмотрения требуют так называемые лекарственные болезни, передозировка и необоснованное применение лекарственных препаратов (инсулин, антибиотики, иммуномодуляторы и другие).

Лучевые поражения пациентов имеют место при пренебрежительном отношении персонала к учету дозовой нагрузки при рентгенологических исследованиях и лучевой терапии. Возможны аварийные ситуации, а также нарушения правил радиационной безопасности при строительстве, реконструкции и оборудовании рентгенологических и других радиоактивно опасных объектов.

Переохлаждения пациентов стационарных лечебных учреждений, как правило, происходят при межсезонных и аварийных отключениях центрального отопления. В случаях крупномасштабных аварий и преступной халатности вполне вероятны обморожения и даже замерзания людей.

Благодаря средствам массовой информации о пожарах в больницах с гибелью десятков людей известно всем. О менее трагичных возгораниях и других термических поражениях пациентов в российских медицинских организациях, как правило, умалчивают. По данным американского Исследовательского института неотложной медицинской помощи (Emergency Care Research Institute, ECRI) только в операционных помещениях медицинских центров Соединенных Штатов Америки происходит до 100 пожаров. При этом несколько человек погибает и до 20 пациентов получают тяжелые ожоговые травмы. При пожарах помимо термического фактора (ожоги кожи и дыхательных путей) основными поражающими факторами являются ядовитые продукты горения (острое отравление) и отсутствие кислорода во вдыхаемой газовой смеси (асфиксия).

Совместное размещение, питание, медицинское и бытовое обслуживание пациентов из разных социальных и имущественных слоев общества создает предпосылки для конфликтных ситуаций, неуправляемое разрешение которых могут заканчиваться дистрессом, телесными повреждениями и даже убийством. При отсутствии воспитательного воздействия со стороны медицинского персонала у лиц с низким культурным уровнем и неустойчивой психикой возможны поведенческие реакции хулиганского характера.

Возможность практически беспрепятственного проникновения посторонних лиц в помещения, здания и сооружения большинства российских больниц, создает условия для заноса и приведения в действие взрывных устройств и зажигательных смесей, вывода из строя систем жизнеобеспечения, применения химических и биологических диверсионных средств.

Террористические акты, как правило, носят демонстративный характер, сопровождаются захватом заложников и выдвижением определенных требований к политическим структурам и другим организациям. Обычно агрессия террористов не направлена против пациентов и медицинского персонала, что позволяет врачу проанализировать ситуацию и действовать в интересах безопасности пациентов и персонала. При анализе ситуации следует различать спонтанные и заранее подготовленные террористические акты. Спонтанные террористические действия обычно осуществляют психически неуравновешенные люди, нуждающиеся и, как правило, поддающиеся медицинской и психологической коррекции. Сложнее обеспечить безопасность пациентов, если захват заложников совершен террористической организацией.

...