Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

Кафедра ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Дипломная работа

по теме «Организация медицинского обслуживания населения Клецкого района»

слушателя двухгодичного курса

«Управление здравоохранением»

Дудук Вячеслав Владимирович

Руководитель дипломной работы:

к.м.н. доцент кафедры

Михалюк С.Ф.

Минск

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

ГЛАВА 2. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

КЛЕЦКОГО РАЙОНА МИНСКОЙ ОБЛАСТИ

2.1 Государственное учреждение «Клецкая центральная районная больница» как структурная единица системы здравоохранения Республики Беларусь. История становления

2.2 Современная структура организаций здравоохранений и медико-демографическая характеристика населения Клецкого района Минской области

2.3 Проблемы заболеваемости населения Клецкого района

ГЛАВА 3. РАЗВИТИЕ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ КЛЕЦКОГО РАЙОНА МИНСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1 Характеристика работы скорой медицинской помощи в Клецком РТМО

3.2 Выполнение государственных социальных стандартов Клецкой ЦРБ

3.3 Оценка деятельности ЦРБ по модели конечных результатов

ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ ДОСТУПНОСТИ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКИМ ЖИТЕЛЯМ РАЙОНА И ПРИНЯТИЕ МЕР ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Стратегией государственной политики в области охраны здоровья является снижение уровня заболеваний, распространение которых несет главную угрозу здоровью граждан и национальной безопасности.

Результаты функционирования системы здравоохранения в Беларуси являются неоднозначными. С одной стороны, по некоторым показателям в области здравоохранения Беларусь занимает одно из наиболее высоких мест в регионе; в стране также обеспечен масштабный охват медицинскими услугами, которые в основном субсидируются. С другой, отмечается рост заболеваемости инфекционными болезнями, такими как туберкулез и ВИЧ/СПИД, а также рост основных классов хронических заболеваний.

Проблема дефицита финансовых средств (4,8% ВВП) остается актуальной в системе здравоохранения республики, в результате чего государственные обязательства по оказанию населению бесплатной медицинской помощи необходимого объема и качества недостаточно обеспечены финансовыми ресурсами.

Имеют место диспропорции в распределении ресурсов здравоохранения как по территориям, так и по основным направлениям оказания медицинской помощи (больничной и амбулаторно-поликлинической), наличие излишнего коечного фонда.

Осуществляется комплексная реструктуризация медицинской помощи с перераспределением ресурсов на более эффективные и менее затратные виды медицинской помощи (первичная медико-санитарная помощь - врач общей практики или семейный врач, стационарозамещающие технологии - стационары на дому и дневные стационары, поликлинические отделения на базе отдельных больничных учреждений, центры амбулаторной хирургии). Однако темпы внедрения новых организационных технологий остаются медленными.

Остается низкой продолжительность жизни, особенно среди мужского сельского населения. Растет заболеваемость социально-значимыми болезнями (туберкулез, СПИД), болезнями сердечно-сосудистой системы. Возросло число психических расстройств, особенно среди сельского населения и молодежи. Растет заболеваемость хроническим алкоголизмом, наркоманией, особенно среди лиц трудоспособного возраста, подростков. В республике продолжает оставаться высокой смертность.

Несмотря на принимаемые меры, сохраняется низкий уровень оплаты труда медицинских работников, отсутствует их заинтересованность в обеспечении доступной и качественной медицинской помощи, а также в повышении ее эффективности.

Недостаток материальных средств затрудняет приобретение современной аппаратуры для научной и практической медицины.

На сегодняшний день имеет место недостаточная пропаганда здорового образа жизни.

Все выше указанные проблемы характерны и для здравоохранения Клецкого района.

Государственное учреждение “Клецкая Центральная районная больница” в соответствии с законодательством Республики Беларусь является государственным учреждением, основанным на коммунальной форме собственности Клецкого района. Учреждение осуществляет свою деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. здравоохранение социальный сельский государственный

Целью Учреждения является достижение эффективного и качественного медицинского обслуживания населения района, улучшение материально-технического оснащения лечебно-профилактических учреждений района в порядке целевого и эффективного использования финансовых бюджетных средств и их экономии, а также в результате использования дополнительной прибыли от хозяйственной деятельности.

Предметом деятельности Учреждения является высококачественное и эффективное лечебно-профилактическое обслуживание населения района, а также выполнение иной хозяйственной деятельности, не противоречащей законодательству Республики Беларусь и Уставу Учреждения.

Основным направлением Учреждения, в соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003-2007гг. и региональных программ, является совершенствование системы здравоохранения и развитие ПМСП, которое включает перераспределение финансовых средств со стационарной помощи на амбулаторно-поликлиническую.

Основной целью работы было проведение качественного анализа современной медико-демографической ситуации в Клецком районе, работы ЦРБ и определение стратегии дальнейшего реформирования здравоохранения Клецкого района.

Руководство Государственного учреждения «Клецкая Центральная районная больница» совместно с ведущими специалистами района в состоянии создать и обеспечить дальнейшее планомерное развитие районной системы здравоохранения, которая позволит осваивать новейшие медицинские технологии, быть самодостаточной как система, экономически эффективной и, самое главное - способной обеспечить доступность и повысить качество оказания квалифицированной медицинской помощи, а значит обеспечить стабилизацию, а в дальнейшем и рост основных показателей здоровья населения.

ГЛАВА 1. Организация медицинского обслуживания сельского населения

В Республике Беларусь сохранено право на бесплатное медицинское обслуживание, гарантированное Конституцией, функционирует государственная система здравоохранения, которая обеспечивает стабильную деятельность всех организаций здравоохранения.

Объем медицинской помощи, бесплатно предоставляемой населению регионов за счет средств бюджета, планируется с учетом этапности в оказании медицинской помощи. Медицинское обслуживание населения осуществляется по административно-территориальному типу. В соответствии Концепцией развития здравоохранения выделяются 4 основных территориальных технологических уровня оказания медицинской помощи:

- районный (фельдшерско-акушерские пункты, участковые больницы и врачебные амбулатории, центральные районные и районные больницы, больницы в городских поселках и поликлиники);

- межрайонный и городской (межрайонные центры и отделения, городские неклинические лечебно-профилактические организации);

- региональный (городские клинические и областные лечебно-профилактические организации);

- республиканский и межрегиональный (республиканские и межрегиональные медицинские центры).

Районный уровень - первичная медико-санитарная помощь. Виды оказываемой помощи - амбулаторно-поликлиническая, стационарная, скорая и неотложная.

Межрайонный уровень - специализированная медицинская помощь по определенным специальностям. Виды медицинской помощи - амбулаторно-поликлиническая и стационарная. Оказывается узкоспециализированная медицинская помощь жителям районов и городов нескольких регионов. В настоящее время созданы центры гемодиализа и гемофилии.

Региональный уровень - полное удовлетворение потребности населения региона в специализированной медицинской помощи на основе использования новейших средств и методов диагностики, малодоступных практическому здравоохранению районов. Виды медицинской помощи - амбулаторно-поликлиническая и стационарная.

ЛПО республиканского уровня удовлетворяют потребности населения республики в высококвалифицированной специализированной медицинской помощи на основе новейших средств и методов диагностики и лечения. Виды медицинской помощи - амбулаторно-поликлиническая и стационарная.

Таким образом, обеспечивается:

преемственность оказания медпомощи населению: районный уровень - межрайонный - областной - республиканский уровни;

стандартизация объемов профилактической, диагностической, лечебной, реабилитационной помощи на каждом уровне ее оказания;

снижение диспропорций в расходах на здравоохранение в расчете на одного городского и сельского жителя.

Развитие сельского здравоохранения в Беларуси определялось основными этапами развития народного хозяйства страны. Наряду с расширением сети сельских врачебных участков в деревне стали создаваться новые медицинские учреждения. Это, в частности, противотуберкулезные диспансеры и кабинеты, пункты борьбы с трахомой, с кожно-венерическими заболеваниями, женские и детские консультации, ясли.

Организационная перестройка сельского здравоохранения была регламентирована постановлением правительства страны «Об укреплении врачебного участка» (1938). Предусматривалось проведение мероприятий по организационному оформлению, материальному оснащению сельских врачебных участков (СВУ), улучшению условий труда сельских врачей. Существенные изменения вносились и в работу ФАПов. Ранее они работали автономно, ограничивая свою деятельность примитивной лечебной помощью и проведением отдельных профилактических мероприятий. Согласно постановлению 1938 года, они были включены в состав СВУ.

Доврачебная и первая врачебная помощь сельскому населению оказывается в учреждениях сельского врачебного участка. Для жителей села это первый этап оказания медицинской помощи - наиболее близкое и доступное звено системы здравоохранения. Больные, которым врач сельского врачебного участка не в состоянии оказать необходимую медицинскую помощь в связи с тяжестью их состояния или отсутствием соответствующего оборудования и оснащения, направляются в учреждения второго этапа медицинской помощи.

Второй этап медицинской помощи представлен районными медицинскими учреждениями. Это центральная районная больница (ЦРБ), номерные (зональные) районные больницы и другие медицинские учреждения. На этом этапе оказывается квалифицированная медицинская помощь по основным специальностям: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии и инфекционным заболеваниям. В ЦРБ оказывается также специализированная медицинская помощь (всего 10 -15 видов, в крупных ЦРБ - более 20).

Третий этап представлен областными больницами (для взрослых и детей), диспансерами, областными специализированными центрами, где оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь по всем ее видам.

Оказание узкоспециализированной медицинской помощи сельскому населению (четвертый этап) в Республике Беларусь организовано на базе городских клинических больниц, научно-исследовательских институтов, республиканских специализированных центров (пересадки почки, детской хирургии, спинальный и др.).

Одной из главных задач организации медицинской помощи сельскому населению является максимальное приближение ее к месту жительства. Реализации этой задачи в наибольшей степени соответствует концепция первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Она представляет собой зону первичного контакта населения и медико-санитарных служб. По своей сути это врачебная помощь, оказываемая независимо от пола, возраста и болезней пациентов.

Сельские медико-санитарные учреждения.

Сельский врачебный участок - это территория с проживающим населением, обслуживаемая врачами расположенного на ней медицинского учреждения. На СВУ организуются либо сельские участковые больницы с амбулаториями, либо самостоятельные сельские врачебные амбулатории. Работой этих учреждений руководят главные врачи - соответственно главный врач сельской участковой больницы или главный врач сельской врачебной амбулатории. Им подчинены все сельские медицинские учреждения, развернутые на сельском врачебном участке (ФАПы).

Село, в котором находится участковая больница (амбулатория), называется пунктовым. Расстояние наиболее отдаленного селения от пунктового села называется радиусом участка.

Фельдшерско-акушерские пункты являются амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Их создание вызвано особенностями, присущими здравоохранению на селе - необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы (амбулатории) по отношению ко всем имеющимся населенным пунктам. ФАПы обычно создаются в населенных пунктах, расположенных в 3 - 5 км от других лечебно-профилактических

В настоящее время доля участия ФАПа в оказании лечебно-профилактической помощи жителям села пока еще велика, поскольку он обслуживает значительное количество населения, является самым близким, самым доступным видом лечебной помощи, особенно жителям отдаленных сел. В зависимости от удаленности населенного пункта от врачебной амбулатории, участковой больницы или ЦРБ доля обращений сельских жителей в ФАП колеблется в пределах 40-55% и более от общего уровня обращаемости. Установлено, что ведущее место в структуре обращаемости занимают болезни органов дыхания и пищеварения, несчастные случаи, отравления и травмы, болезни нервной системы и органов чувств.

При изучении характера посещений сельскими жителями ФАПа установлено, что около половины из них связано с выполнением назначений и процедур, около трети - с проведением профосмотров. Значительную часть этой работы можно квалифицировать как профилактическую, причем, исходя из местных условий, уровня организации, кадровых возможностей центральных районных и участковых больниц, оснащенности ФАПа аппаратурой, прежде всего физиотерапевтической, эта доля будет увеличиваться.

Опыт работы и анализ показателей ФАПа свидетельствуют о том, что результаты их деятельности во многом определяются уровнем организационной работы, внедрением прогрессивных форм и методов труда, правильной расстановкой и использованием кадров средних медработников. Близость ФАПа к населению имеет большое значение в проведении санитарно-профилактических мероприятий. На работников фельдшерско-акушерских пунктов возлагается обязанность своевременного выявления инфекционных больных, принятие мер к их изоляции, а также проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

В Беларуси 118 сельских районов. Все лечебно-профилактические учреждения на территории сельского района входят в состав центральной районной больницы (ЦРБ).

В районе, кроме ЦРБ, могут быть организованы специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический), которые работают как межрайонные учреждения (обслуживают население расположенных рядом районов). В укрупненных районах, возникших в результате объединения двух и более районов, продолжают функционировать и бывшие районные больницы, за которыми сохраняются все их функции, организационно-штатные структуры и нормативы обслуживания населения. Они называются вторыми районными больницами, а если их несколько, то им присваивается порядковый номер (районная зональная больница №1, №2 и т.д.). В каждом районе республики организованы и функционируют также учреждения санитарно-противоэпидемической службы - районные центры гигиены и эпидемиологии (РЦГЭ), центры здоровья. В зависимости от плотности и численности населения вся территория района делится на сельские врачебные участки. Их характеристика представлена выше. Населенные пункты, расположенные вокруг районного центра и обслуживаемые медицинскими учреждениями района (поликлиникой или ЦРБ), носят название приписных участков.

Центральная районная больница является основным учреждением для оказания квалифицированной медицинской помощи. Одновременно ЦРБ - центр организационно-методического, консультативного и финансово-экономического руководства здравоохранением района.

Мощность ЦРБ и других структурных лечебных учреждений определяется среднегодовым количеством развернутых коек. Независимо от коечной мощности, численности обслуживаемого населения и радиуса обслуживания ЦРБ должна иметь определенный перечень структурных подразделений:

1. поликлиника;

2. стационар с лечебными отделениями по основным медицинским специальностям;

3. приемное отделение;

4. лечебно-диагностические отделения (кабинеты) и лаборатории;

5. организационно-методический кабинет;

6. отделение скорой и неотложной медицинской помощи;

7. патологоанатомическое отделение (морг);

8. хозяйственный блок (пищеблок, прачечная, гараж и т.д.).

Если в районном центре нет самостоятельной детской больницы с консультацией и молочной кухней, родильного дома с женской консультацией, то женская и детская консультации и молочная кухня на правах структурных подразделений включаются в поликлинику ЦРБ.

Областные медицинские учреждения.

Ведущим лечебно-профилактическим учреждением, организационно-методическим и консультативным центром здравоохранения области является областная больница, для детского населения - областная детская больница.

Структура областной больницы:

1. стационар с приемным отделением (специализированные отделения);

2. консультативная поликлиника (может быть отдельной);

3. лечебно-диагностические отделения, кабинеты, лаборатории;

4. организационно-методический отдел и отделение медицинской статистики;

5. отделения экстренной и плановой консультативной помощи;

6. рентгенорадиологическое отделение;

7. патологоанатомическое отделение;

8. хозяйственные подразделения (пищеблок, склады и т.д.).

На базе областных больниц проводятся первичная специализация и тематическое усовершенствование медицинских работников области. Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области.

Во всех областях организованы специализированные диспансеры (противотуберкулезный, онкологический и т.д.) а также другие специализированные медицинские учреждения (областная психиатрическая больница), которые являются областными центрами по оказанию специализированной медицинской и организационно-методической помощи.

Финансирование здравоохранения осуществляется за счет средств государственного бюджета. Определение конкретных объемов финансирования на здравоохранение из местных бюджетов осуществляется на региональном уровне. За счет республиканского бюджета осуществляется финансирование расходов на содержание организаций здравоохранения республиканского подчинения, общереспубликанские целевые программы, централизованные мероприятия, закупки основной части сложного, дорогостоящего медицинского оборудования, отдельных видов лекарственных препаратов по особо жизненно важным направлениям (туберкулез, сахарный диабет, онкология и др.).

Ведущая роль в системе здравоохранения Беларуси отводится лечебным функциям; при этом наибольшая часть средств расходуется на финансирование стационарного лечения. Около 2/3 от общего объема средств выделяется больницам (в основном в городской местности), около 14% выделяется на финансирование поликлиник и амбулаторий, 7% - на финансирование фельдшерско-акушерских пунктов и других типов организаций здравоохранения в районах, 3% выделяется на финансирование эпидемиологических мероприятий и мероприятий по охране общественного здоровья и около 10% средств выделяются на финансирование административных и инвестиционных расходов.

В условиях финансовых ограничений наиболее реальным путем улучшения доступности и качества медицинской помощи являлось создание равных экономических возможностей предоставления медицинской помощи посредством введения единого норматива бюджетных расходов на здравоохранение в расчете на 1 жителя для эффективного обеспечения государственных гарантий населению в области медицинского обслуживания (см. рис. 1).



Рис. 1 Норматив финансирования на 1 жителя (в $ США )

Оплата труда работников государственных организаций здравоохранения, в том числе врачей, производится в соответствии с установленным Правительством Республики Беларусь порядком формирования их должностных окладов. Она исчисляется по утвержденным Единой тарифной сеткой работников Республики Беларусь тарифным разрядам и тарифным коэффициентам, скорректированным на величину тарифной ставки первого разряда. Повышение ее уровня зависит от утверждаемой правительством величины ставки первого тарифного разряда. В республике применяется, как правило, повременная система оплаты труда врачей.

За последние годы сложился дифференцированный подход к установлению должностных окладов врачей. Учитываются условия и особенности труда, стаж работы по специальности (в отрасли), уровень квалификации и другие факторы.

Введены повышения к тарифным окладам врачей-хирургов стационаров, врачей педиатрического профиля, врачей общей практики и других; утвержден перечень учреждений, структурных подразделений и должностей, которым предусмотрено повышение тарифных окладов за особый характер труда (вредные и тяжелые условия труда), установлены надбавки за продолжительность непрерывной работы в отдельных учреждениях (подразделениях), должностях.

Однако, несмотря на принимаемые меры, сохраняется низкий уровень оплаты труда медицинских работников. Отрабатывается механизм направления внебюджетных доходов на выплату заработной платы.

Приоритетами в государственной политике здравоохранения в настоящее время являются: профилактическая направленность, здоровье женщин и детей; здоровье работающих и пожилых людей; ранняя диагностика и лечение заболеваний, обусловленных ухудшением экологии (в т. ч. связанных с последствиями аварии на ЧАЭС); сердечно-сосудистой системы; онкологических заболеваний и травматизма; а также социально обусловленных болезней (туберкулез, ВИЧ-инфекция, алкоголизм и наркомания).

В 2003 г правительством страны одобрена Концепция развития здравоохранения на 2003-2007 гг., которая определила стратегию развития здравоохранения, в которой нашла свое отражение Национальная политика в области охраны здоровья. Сохраняя принцип бюджетного финансирования и государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, в отрасли осуществлен переход на новую модель хозяйствования, цель которой - перераспределение ресурсов для преимущественного развития первичной медико-санитарной помощи.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

В настоящее время вопросы реформирования ПМСП имеют приоритетное значение, так как общий уровень доступности и качества медицинской помощи в значительной мере определяется на этапе амбулаторно-поликлинического звена. На рисунке 2 представлены основные задачи, совершенствования медицинской и медико-социальной помощи сельскому населению, которые решаются и будут решены в ближайшее будущее.



Глава 2. Медико-демографическая характеристика

Клецкого района Минской области

2.1 Государственное учреждение «Клецкая центральная районная больница» как структурная единица системы здравоохранения Республики Беларусь

Одной из структурных единиц здравоохранения Республики Беларусь является Государственное учреждение «Клецкая центральная районная больница». Оно является типичным примером комплекса лечебно-профилактических учреждений в системе первичной медико-санитарной помощи, через которую реализуется совокупность государственных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья граждан. Работа на уровне первичного контакта гражданина с системой здравоохранения, с учетом сложившихся формируемых условий среды обитания и образа жизни. Используя методы социальной медицины: исторический подход, экспертные оценки, современную медицинскую статистику, социологические методы и системный подход в своей дипломной работе, хотелось бы отразить историю, современное состояние и перспективы развития медико-социальной помощи населению Клецкого района. Это необходимо для выработки научно обоснованных методов управления здравоохранением в конкретной территориально-административной единице, с целью повышения уровня общественного здоровья и качества медицинской помощи.

В 1913 году в Клецком районе имелась 1 больница на 15 коек, 4 ФАПа. Работало 2 врача, 6 фельдшеров, 2 акушерки и 2 медсестры. Медицинская помощь была платной и для большинства людей не доступной. За каждый прием врача необходимо было платить 2 злотых. Широко бытовало знахарство, которое повышало и без того высокую смертность.

К 1939 году больница в г. Клецке не расширилась, а были открыты амбулатории в местечках Синявка и Заостровичи. В районе работали только 5 врачей, 2 зубных врача и по 5 фельдшеров, акушерок и медсестер.

Только в сентябре 1939 года после освобождения Западной Беларуси от польских помещиков и капиталистов Советское государство взяло на себя заботу о здоровье народа. Благодаря значительной работе медработников и организаторов здравоохранения в районе из года в год снижается инфекционная, детская заболеваемость, смертность населения.

Сразу после освобождения в г. Клецке была организована районная больница (в ноябре 1939 года на 36 коек, главный врач - Крашевский), роддом на 15 коек, ЖК и ДК, молочная кухня, ВА в местечках Синявка и Заостровичи. Лечебные учреждения района пополнились кадрами, новым оборудованием и аппаратурой.

Мирный труд советских людей нарушило варварское нападение фашистской Германии. Лечебные учреждения также были разрушены и повреждены. Медработники больницы стали в ряды защитников Родины.

Советская Армия 4 июля 1944 года освободила район. Клецк лежал в развалинах. Уцелело всего 43 кирпичных и 25 деревянных домов. Несмотря на все испытания, в Клецке к 1945 году была уже больница на 75 коек (гл. врач - Трушко И.Т.), амбулатория, ЖК и ДК, роддом, открылисьУБ в Синявке и Заостровичах на 15 коек, ВА в Грицевцах, 4 ФАПа.

В 1960 году в районе имелось 7 больниц на 230 коек, в т.ч. районная на 120 коек, противотуберкулезный диспансер, 5 УБ и 20 ФАПов. В районе работали 22 врача и 200 человек среднего медперсонала.



2.2 Современная структура организаций здравоохранений и медико-демографическая характеристика населения Клецкого района Минской области

Сеть больничных организаций Клецкого района представлена (см. рис.3 ):

- ЦРБ на 205 коек,

- Заостровечская участковая больница на 20 коек,

- Синявская участковая больница на 25 коек,

- Грицевичская участковая больница на 15 коек,

- Домоткановичская больница сестринского ухода на 20 коек.

Рис. 2 Сеть больничных организаций Клецкого района Минской области

Амбулаторно-поликлиническая служба представлена:

- центральная районная поликлиника на 320 посещений в смену,

- 5 врачебных амбулаторий, из них 2 амбулатории врача общей практики;

- 19 ФАПов.

Укомплектованность (на 1.01.2007 г.) организаций здравоохранения района врачами составляет 94,2%, узкими специалистами 91,2 %, врачами первичного звена 91,2 %, средним медицинским персоналом - 100,0% (см. табл.1.). Сельские организации здравоохранения укомплектованы врачами на 88,6%

На 01.01.2007 года две врачебные амбулатории Клецкого района (Клецк-2 и Домоткановичская ВА) не укомплектованы врачами.

Кроме того, есть дефицит узких специалистов в ЦРП (нефролог, волеолог хирург, акушер-гинеколог, фтизиатр).

Современная демографическая ситуация в Клецком районе характеризуется процессами убыли, которая формируется под влиянием низкого уровня рождаемости, высоких показателей смертности, прогрессирующего старения населения. В 2006 году число умерших превысило число родившихся на 448 человек, в том числе в городе - на 10 человек, в сельской местности - на 438 человек.

На начало 2007 г. постоянное население Клецкого района составило 34123 человека, из них: городское население - 10400 человек (30,5 %) сельское население - 23723 человек (69,55%).

С 2002 г. по 2006 г. население в Клецком районе уменьшилось на 4377 человек, при этом численность сельского населения сократилась на 3877 человек, городского - на 500, основной вклад в сокращение населения Клецкого района вносят сельские жители - 88,6% .

За последние годы в связи с уменьшением рождаемости снижается численность детей до года. В общей структуре населения района дети до года составляют 15,0%, а подростки только 5,0%, таким образом для населения Клецкого района характерно его постарение

На территории Клецкого района наблюдается неблагополучная медико-демографическая ситуация, которая характеризуется уменьшением численности населения, снижением средней продолжительности предстоящей жизни. Возрастная структура населения регрессивного типа, а популяция находится в стадии демографической старости.

Рис. 3 Возрастная структура населения Клецкого района в 2007г.

В районе, как и в целом по области, имеет место так называемый феномен "демографических ножниц", когда смертность превышает рождаемость, причем, начало данного процесса в районе отмечается с 1989 года, тогда как в целом по области данный процесс начался с 1993 года.

Показатель рождаемости за 2000-2006 г.г. имеет тенденцию к снижению (в 2000 году 8,8 на 1000 населения, в 2006 году - 7,7 на 1000 населения), а показатель смертности увеличился с 17,4 на 1000 населения до 20.3 на 1000 населения. При этом продолжается процесс естественной убыли и старения населения (естественная убыль населения в 2006 году составила -12,6 на 1000 населения, что выше, чем по области в целом - на 6,2, по РБ на 8,3%о (см. рисунок 4).



Рис.4 Рождаемость и смертность в Клецком районе (показатель на 1000 населения)

Одним из важнейших социальных и медицинских показателей, характеризующих общественное здоровье, является младенческая смертность. В последние 5 лет в районе сохраняется устойчивая тенденция к снижению данного показателя. Снижение уровня младенческой смертности в значительной степени обусловлено планомерным осуществлением мероприятий по охране материнства и детства, внедрением современных перинатальных технологий.

В сельской местности показатель младенческой смертности традиционно выше в 2 раза, чем в городской. Отмечаются и различия в структуре младенческой смертности сельского и городского населения района. В городе первое место в структуре занимает смертность от состояний, возникающих в перинатальном периоде, второе место - болезни органов дыхания. В сельской местности на первом месте - смертность от врожденных пороков, на втором месте - от отравлений, травм и несчастных случаев.

Примечания:

Абсолютный прирост - разность последующего и предыдущего уровней ряда динамики.

Темп роста - процентное отношение последующего уровня к предыдущему.

Темп прироста - процентное отношение абсолютного прироста к предыдущему уровню.

Абсолютное значение 1% прироста - отношение абсолютного прироста к темпу прироста, выраженного в %.

Смертность населения района в 2004 и 2005 гг. росла, а в 2006 году темпы роста снизились, и темп прироста составил - 15,25%.

Наиболее значимый результат деятельности в сфере охраны здоровья населения района в 2006 г.- значительное снижение числа умерших (на 12,7% по сравнению с 2005 годом), в том числе и снижение смертности от БСК на 16,6%. В структуру смертности наибольший вклад вносят смертность от БСК - 57,7%, от новообразований - 12%, от травм и отравлений - 10,4%, от болезней органов дыхания - 7,0%, по неустановленной причине - 6,6%.

Снижение смертности населения района связано с улучшением диагностики заболеваний (в результате переоснащения организаций здравоохранения новым современным оборудованием), внедрением новых технологий лечения, профилактикой распространенных неинфекционных заболваний, приближением специализированной помощи к сельским жителям.

В 2006 году, как и в предыдущие годы, первое место в структуре общей смертности занимали болезни системы кровообращения (57,7%), причем эта причина является основной как для мужчин, так и для женщин, для жителей села и города. Следует отметить, что основной вклад в структуру смертности от болезней кровообращения вносили лица старше 60 лет, а в последние годы возрастная планка несколько снизилась (в 2006 году - лица старше 55 лет).

Смертность и инвалидизация населения от сердечно-сосудистых заболеваний является одной из основных проблем здравоохранения не только Клецкого района, но и республики в целом. Медикаментозные средства лечения не всегда способны предотвратить необратимое развитие заболевания. В то же время на определенном этапе 15-20% пациентов (пороки сердца, ИБС) могут быть успешно оперированы, что позволяет не только снизить смертность этой категории больных, но и возвратить их к активному труду. Последнее обстоятельство с экономической точки зрения чрезвычайно важно, так как 60% больных - лица трудоспособного возраста.

На втором месте в структуре причин общей смертности находятся новообразования (12,0%). От этой причины в 2006 г. умерло 2,4 на 1000 населения.

Уровень современных знаний и мировой опыт борьбы с онкологическими заболеваниями позволяют:

· предотвратить одну треть случаев заболевания раком;

· излечить еще одну треть за счет раннего выявления и эффективного лечения;

· продлить жизнь и/или улучшить качество жизни еще у одной трети онкологических больных и их семей.

Все аспекты противораковой борьбы следует рассматривать в контексте государственного системного и комплексного подхода, включающего профилактику (борьба с табакокурением, злоупотреблением алкоголя, несбалансированным питанием, гиподинамией, ожирением; минимизация контактов с доказанными канцерогенными факторами; выявление и лечение предраковых заболеваний); совершенствование диагностики и лечения новообразований (реализация скрининговых программ, прежде всего по раку молочной железы у женщин и предстательной железы у мужчин; разработка новых высокоэффективных методов, оперативное внедрение в широкую клиническую практику мировых достижений).

Третье место в структуре общей смертности населения Клецкого района занимали отравления, травмы и несчастные случаи (10,4%), составившие в 2006 году 2,1 на 1000 населения случаев смертности.

В сельской местности смертность, связанная с внешними причинами, в 2 раза выше, чем в городе. Наиболее часто травматизм регистрируется в детском и пожилом возрасте; в 4 - 5 раз чаще среди мужчин. Самым тяжелым является дорожно-транспортный и производственный травматизм. Одна из причин травматизма (особенно бытового) - алкоголизация населения. От внешних причин наибольший удельный вес регистрируется смертность среди мужчин.

На четвертом месте в структуре общей смертности населения Клецкого района находятся заболевания органов дыхания (7,0%), рост смертности от заболевания органов дыхания происходит преимущественно за счет мужчин, у которых данный показатель в 8,4 раза выше, чем у женщин

Отметим, что данная структура причин смертности населения характерна и для республики в целом, вот почему в Национальной программе демографической безопасности очерчены мероприятия по профилактике, ранней диагностике, оказанию квалифицированной помощи при данных заболеваниях.

2.3 Проблемы заболеваемости населения Клецкого района

Анализ общей заболеваемости среди взрослого населения района за последние пять лет, показывает неуклонный ее рост.

В 2006г., по сравнению с 2002 г., общая заболеваемость населения района увеличилась на 35,5%.



Рис.5. Структура заболеваемости населения Клецкого района

Из таблицы видно, что показатель заболеваемости населения Клецкого района за последние годы вырос и превышает областной показатель.

Самыми распространенными заболеваниями населения Клецкого района в 2006 году, как и в предыдущие годы, были неустановленные причины - 36,5%, болезни органов дыхания - 26,2%, БСК - 16,7%, , травмы и отравления - 8,6, психические расстройства - 5,0%, болезни органов пищеварения - 4,7%, болезни новообразования - 2,6% (см рис. 5)

В районе в последние годы неуклонно увеличивается заболеваемость населения болезнями системы кровообращения (БСК). В 2006 году заболеваемость населения района БСК увеличилась по сравнению с 2005 годом на 6,7% и составила 271,4 на 100 тыс. человек (см. табл. 10).Первичная заболеваемость населения района БСК в 2006 году составила 45,8 на 100 тыс. человек и увеличилась на 13,8% по сравнению с 2005 годом (2005 г. - 39,5 на 100 тыс. человек). Заболеваемость БСК в 2006 году по сравнению с 2002 годом увеличилась на 169,6 % .

На территории Клецкого района онкологическая заболеваемость на протяжении последних 10 лет удерживается почти на одном уровне (см. таб.11), с явным снижением заболеваемости в 2006 году - было выявлено 256,7 случаев на 100 тыс. населения, что ниже среднеобластного (381,0).

В структуре онкологической заболеваемости у мужчин в 2006 году на первом месте были опухоли желудка, затем органов дыхания (20) и мочеполовой системы (18). У женщин на первом месте также опухоли желудка (15), затем опухоли мочеполовой системы (12), на третьем месте - рак молочной железы (9). В 2006 году удельный вес лиц старше 50 лет с впервые установленным диагнозом рака составил 82% от всех онкологических больных. Показатели заболеваемости раком желудка, легких, почки, предстательной железы, мочевого пузыря у мужчин, проживающих в сельской местности, выше, чем у жителей города. У сельских женщин выше, чем у городских показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями желудка, почек, шейки матки, а более высокая заболеваемость раком молочной железы, наоборот, регистрируется у горожанок.

В районе на протяжении последних 10 лет наблюдается относительно стабильное состояние заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ). По сравнению со среднеобластными показателями уровень заболеваемости работающих Клецкого района в основном на 15-25% ниже.

Ниже уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, по сравнению со среднеобластными показателями, и медицинских работников Клецкого района, в данном случае можно говорить о применение в действии профилактических мер.

Динамика показателя первичного выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте носит слабо устойчивый характер, в сторону снижения как в Клецком районе, так и в Минской области.

Клецкий район характеризуется заметным снижением заболеваемости венерическими и заразными кожными болезнями и относительно невысокими по сравнению со среднеобластными показателями.

В 2006 году эпидемическая ситуация в районе по инфекционным заболеваниям характеризовалась как стабильная. Отмечается небольшой рост заболеваемости вирусным гепатитом А и В, инфекционным мопонуклеозом, эпидпоротитом. Такая же тенденция была в целом по области. Суммарная же заболеваемость по острым кишечным инфекциям уменьшилась по сравнению с предыдущим годом в 1,1 раза. ВИЧ-инфекция в районе не регистрировалась.

За последние годы отлажена система обследования на сифилис подлежащих контингентов, улучшено качество бактериологической диагностики гонореи, внедрена диагностика уреа- и микоплазмоза, ИФА-диагностика хламидиоза.

Создан и работает районный Штаб и межведомственный Совет по борьбе с венерическими, заразными кожными болезнями и СПИДом.

Эпидситуация в Клецком районе, по туберкулезу характеризуется как стабильная, несмотря на рост данного заболевания по области и по республике в целом, в связи с высоким охватом флюорографией населения (до 99.8% в 2003 году) и эффективной работой фтизиатрической службы в ЦРБ.

Попытаемся установить корреляционную связь между охватом населения района рентгенфлюорографическим обследованием и заболеваемостью активным туберкулезом.

Корреляционный анализ позволяет выявлять характер, силу и направление связи между признаками на основе корреляционных мер. При определении связи между количественными признаками используется коэффициент корреляции Пирсона.

В качестве оптимального уровня средней коррелированности признаков в нашем исследовании, выбрано значение коэффициента корреляции, лежащего в пределах 0,3-0,8. Объясним на чем основывался наш выбор.

Признаки со значениями коэффициента корреляции r<0,29 являются слабо связанными между собой, т.е. обладают малой связью. Взаимосвязанные между собой признаки (явления) должны характеризоваться более тесной связью между собой.

Коэффициент корреляции r>0,8 свидетельствует скорее о функциональной связи, чем о корреляционной.

Коэффициент корреляции, имеющий значение 0,7 >r>0,39 в полной мере отвечает поставленной нами задаче - установлении корреляционной связи между уровнем заболеваемости населения района туберкулезом и охватом населения района рентгенфлюорографическим обследованием.

Коэффициент корреляции определяется по формуле:

rxy=	?dxdу
	?dx2 * ? dy2

Коэффициент корреляции считается достоверным, если он не менее чем в три раза превышает среднюю ошибку.

Коэффициент корреляции между уровнем заболеваемости населения района туберкулезов и охватом населения района рентгенфлюорографическим обследованием населения района (за 1997-2006 гг.) составляет r_xy = -0,55. Связь обратная и сила связи сильная, т.е. чем выше охват рентгенфлюорографическим обследованием населения района, тем меньше заболеваемость населения активным туберкулезом. (m_r= 0,2).



Глава 3. Развитие и совершенствование первичной медико-санитарной помощи Клецкого района Минской области

Для дальнейшего решения комплекса мер по улучшению репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матери и ребенка; снижение заболеваемости и смертности населения района необходимо дальнейшее развитие и совершенствование первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

В настоящее время вопросы реформирования ПМСП в Клецком районе имеют приоритетное значение, так как общий уровень доступности и качества медицинской помощи в значительной мере определяется на этапе амбулаторно-поликлинического звена.

Основными направлениями совершенствование ПМСП являются:

- развитие ресурсосберегающих технологий (стационары на дому, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии);

-обеспечение интенсивности, преемственности и непрерывности лечебно-диагностического процесса;

- укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинического звена, в том числе сельских организаций здравоохранения;

- укомплектование кадрового состава первичного звена;

- повышение доступности врачебной помощи сельским жителям;

- оптимизация структуры управления организациями здравоохранения на всех уровнях оказания медицинской помощи;

- сокращение недостаточно эффективно используемого коечного фонда;

В настоящее время в работе врачей первичного звена основное место по-прежнему занимает оказание лечебной помощи больным, активно обращающимся к нему. 83% всех посещений у врачей сектора ПМСП связано с оказанием лечебной помощи при острых заболеваниях или обострениях, выписыванием справок, решением вопросов нетрудоспособности, и только 17% с профилактической целью.

Анализ числа посещений населения района к врачам амбулаторно-поликлинического звена показал, что за последние пять лет число посещений неуклонно возрастает, несмотря на уменьшение количества населения района. Растет и число вызовов скорой медицинской помощи. Вместе с тем, за последние пять лет, значительно сократилось число госпитализаций.

Та же ситуация наблюдается и для сельских организаций здравоохранения района. За последние пять лет, значительно выросло число посещений, число вызовов скорой медицинской помощи сохраняется стабильным, и значительно уменьшилась госпитализация сельского населения (см. рис. 6).

Рис. 6 Число посещений в амбулаторно-поликлинических организации

За последние пять лет число посещений в сельские амбулаторно-поликлинические организации района увеличилось на 71,5%, при этом число госпитализаций сократилось на 41,5%.

Отсюда можно сделать вывод, как о возросшем доверии населения района к медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне, так и о улучшении качестве оказания первичной медицинской помощи.

В структуре посещений по специальностям наибольший удельный вес занимает посещаемость к терапевтам - 15,2%, педиатрам - 11,7%, офтальмологам - 9,5%, хирургам - 9,2%. При анализе нагрузки врачей на приеме за час отмечается увеличение ее у дерматолога - 14,8 (норматив 7,2), окулиста 10,6 (норматив 7,0), невропатолога - 10,3 (норматив 4,25), терапевта - 9,5 (норматив 5), педиатра - 7,6 (норматив 4,3), психиатра - 8,4 (норматив 4,0), гинеколога - 7,0 (норматив 4,2), что связано с кадровым дефицитом. Удельный вес профилактических посещений от числа всех посещений в 2004 году составил - 29,9%. Следует отметить снижение удельного веса профосмотров у акушер-гинекологов и терапевтов, что связано с высокой нагрузкой врачей на приеме.

Полнота охвата профосмотрами подлежащих контингентов в 2006 году составила - 99,8%, полнота охвата диспансеризацией - 96,8%.

Увеличение числа диспансерных больных и полноты охвата диспансеризацией способствует раннему выявлению заболеваний, динамическому наблюдению за больными, своевременному проведению лечебно-оздоровительных мероприятий. На контингент больных, взятых на диспансерный учет, заводится учетная форма 030-у, которая хранится во врачебных кабинетах по нозологиям.

Дадим оценку зависимости числа посещений в амбулаторно-поликлинические организации здравоохранения и числом госпитализаций населения. В данном случае мы хотим установить, уменьшается ли число госпитализаций населения района при увеличении числа посещений в амбулаторно-поликлинические организации. С этой целью мы провели корреляционный анализ, результаты которого представлены в таблицах 19-20.

Коэффициент корреляции между числом посещений в амбулаторно-поликлинические организации здравоохранения и числом госпитализаций населения района в целом (за 2002-2006 гг.) составляет r_xy = - 0,88. Связь между изучаемыми показателями обратная, т.е. с ростом одного показателя уменьшается другой. Сила связи является сильной, m_r= 0,1.

Коэффициент корреляции между числом посещений в амбулаторно-поликлинические организации здравоохранения и числом госпитализаций населения района в целом (за 2002-2006 гг.) составляет r_xy = - 0,9. Связь между изучаемыми показателями обратная, т.е. с ростом одного показателя уменьшается другой. Сила связи является средней, m_r= 0,09.

Полученные данные четко свидетельствуют, что при улучшении качества и доступности первичной медицинской помощи, в том числе и сельскому населению, улучшается диагностика заболеваний, уменьшается число запущенных случаев заболеваний, увеличивается профилактическая работа с населением и как следствие,- уменьшается необходимость в госпитализации.

Для повышения возможностей оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе в районе получили развитие стационарзамещающие технологии: проводится работа по принципу организации стационаров на дому; открытие дневных стационаров в АПО на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Занятость койки дневного стационара поликлиники при ЦРБ остается стабильно высокой при увеличении оборота койки и снижении средней длительности пребывания больного на койке. Больные, находящиеся на лечении на дневном стационаре могут быть полностью обследованы в плане уточнения и постановки диагноза; производятся клинические и биохимические анализы крови, ЭКГ в динамике, при необходимости УЗИ, ФГДС, ЭХОКГ. Все больные получают адекватное лечение. Недостаток медикаментов компенсируется препаратами, поступающими по линии гуманитарной помощи. Кроме медикаментозного лечения широко применяются физиотерапевтические методы.

В районе в последние годы планомерно сокращались неэффективно использующиеся койки. Вместе с тем, средняя длительность пребывания больного на койке сохраняется в районе на одном уровне на протяжении 3 лет, при этом в сельских организациях - отмечается рост данного показателя, что связано с особенностями жизни в сельской местности. Исходя из сведений о занятости койки за последние годы, можно сделать вывод, что коечный фонд Клецкого района используется недостаточно эффективно и требуется дальнейшее сокращение коечного фонда.

Во всех отделениях налажен достаточно большой объем диагностических исследований: рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта, бронхоскопия, лапароскопия, велоэргометрия, исследования функции внешнего дыхания, биохимические анализы крови, эхокардиография, эхоэнцефалоскопия и другие.

В последние два года отмечается увеличение больничной летальности. Послеоперационная летальность в основном обусловлена язвенными кровотечениями, осложнениями ТЭЛА и панкреонекрозами, хотя показатели и ниже среднеобластных, тем не менее, эта проблема остается острой и требует дальнейшей работы по совершенствованию оказания экстренной хирургической помощи на всех этапах.

Отметим, что в 2005 г. и 2006 г. в Клецкой ЦРБ не наблюдалось летальность от острых пневмоний и послеоперационной летальности при экстренных заболеваниях органов брюшной полости, отмечается и снижение летальности от инфаркта миокарда.

В последние годы в районе отмечается спад профосмотрами женщин (с цитологическими исследованиями), что можно объяснить не хваткой кадров, высокой нагрузкой врачей на приеме, а также снижением контроля со стороны администрации ЦРБ.

Количество родов в районе сократилось по сравнению с 2002 г. более чем на 20%. В связи с улучшением работы с группой резерва родов за последние годы сократилось число патологических родов.

О значительных проблемах материнства и детства свидетельствуют демографические показатели в районе. Анализ возрастной структуры и структуры причин гибели детей первого года жизни определяет резервы снижения показателя младенческой смертности. Это в первую очередь, снижение неонатальной смертности. Основным направлением деятельности службы родовспоможения является качественная подготовка женщин к родам, профилактика и лечение синдрома дыхательных расстройств у новорожденных, перинатальная диагностика врожденных пороков развития, проведение безопасного родоразрешения. Принятые меры в рамках программ «Дети Беларуси», «О состоянии и улучшении охраны материнства и детства» позволили внедрить новые технологии в профилактике и лечении заболеваний у новорожденных. Родильное отделение оснащено 4 кувезами, аппаратом ИВЛ для новорожденных, достаточным количеством простагландинов, шовного материала за счет централизованных закупок. В отделении реанимации оборудована палата для новорожденных с двумя кувезами и двумя дыхательными аппаратами «Babilog-2».

...