Организация медицинского обслуживания населения Клецкого района

Организация работы по планированию семьи привела к значительному снижению абортов, в 2002 году - 84,4 на 100 родов, в 2006 году - 43,65. Следует отметить, что продолжает ухудшаться здоровье матерей, особенно в период беременности. Это неблагополучие наблюдается с подросткового возраста девушек и проявляется в их неподготовленности к семейной жизни, росте сверхранних и внебрачных рождений, смещение значительной части абортов на возрастные группы до 19 лет. Экстрагенитальной патологией страдает 80% беременных. В районе налажена работа с социально неблагополучными семьями при участии медработников, сотрудников милиции, представителей власти и общественности. Семьи группы риска на 100% охвачены медико-генетическими консультированием.

Для сравнения результатов деятельности Клецкой ЦРБ и четырех других (схожих по численности и по медико-демографической ситуации) ЦРБ по основным показателям, характеризующих деятельность системы здравоохранения района по охране здоровья матери и ребенка.

3.1 Характеристика работы скорой медицинской помощи в Клецком РТМО

Важным звеном в оказании медицинской помощи населению является отделение скорой помощи, которое состоит с 3,5 круглосуточных фельдшерских бригады..

Укомплектованность медперсоналом отделения 100%.

В отделении имеется 6 санитарных автомобилей, все не старше 6 лет, которые укомплектованы необходимыми укладками, портативными аппаратами для ИВЛ, портативными электрокардиографами, наборами для экспрессдиагностики сахара крови и мочи, все машины оснащены радиостанциями. В последние годы проводится определенная работа по повышению оперативности и эффективности работы отделения скорой и неотложной медицинской помощи: с фельдшерами ежемесячно проводятся занятия по оказанию неотложной помощи при неотложных состояниях районными специалистами, со сдачей зачетов. Введение наркотических препаратов онкобольным возложено на участковую службу (кроме выходных и праздничных дней), налажена четкая связь через диспетчера с регистратурой поликлиники по передаче активных вызовов. Диспетчера работают с краткими опросниками, что позволяет сократить количество необоснованных вызовов. Население систематически информируется о порядке и правилах обращения за скорой помощью. Кроме того, все фельдшера имеют квалификационные категории и обеспечиваются путевками на учебу в первую очередь.

В связи с улучшающейся укомплектованностью медицинскими кадрами сельских ЛПУ, улучшения доступности и качества оказания амбулаторно-поликлинической помощи, а том числе и сельским жителям, количество вызовов СМП в последнее время имеет тенденцию к снижению.

3.2 Выполнение государственных социальных стандартов Клецкой ЦРБ

Одна из отличительных особенностей белорусской модели здравоохранения - сформированная система социальных стандартов, которая является одной из наиболее важных изменений, произошедших в последние 5 лет.

Система государственных социальных стандартов определяет минимальный уровень гарантий для жителей Беларуси во всех социально значимых сферах, в том числе и в здравоохранении. Другими словами, это - та планка, относительно которой недопустимо снижать объем и качество услуг населению. Правовой основой для реализации социальных стандартов стал Закон Республики Беларусь «О государственных минимальных социальных стандартах».

Постановлением Совета Министров от 20 июня 2007 года № 811 в социальные стандарты в области здравоохранения внесены изменения.

В районе продолжается работа по внедрению государственных минимальных социальных стандартов. Так в 2006 г. выполнен норматив обеспеченности аптеками - 1 аптека на 4730 жителей, норматив обеспеченности бригадами скорой мед. помощи - 9470 жителей на 1 бригаду.

Норматив обеспеченности врачами выполнен на занятые должности и не выполнен на физические лица.

Внедрение минимальных социальных стандартов:

- дало возможность пациенту получать медицинскую помощь в полном объеме независимо от степени развития инфраструктуры здравоохранения региона (т.е. способствует реализации принципа справедливости в предоставлении медицинской помощи),

- создало условия для выравнивания инфраструктуры здравоохранения в различных регионах республики, эффективного и рационального использования ресурсов,

- возможность обеспечить население необходимыми лекарственными препаратами,

- улучшить материально-техническую базу организаций здравоохранения

- способствовали реструктуризации сети учреждений здравоохранения

- распределения коечного фонда по интенсивности лечения и ухода, внедрению стационарозамещающих технологий

3.3 Оценка деятельности ЦРБ по модели конечных результатов

Медицинский эффект деятельности учреждений здравоохранения оценивается по конечному результату с учетом состояния и динамики здоровья обслуживаемого населения. При этом результаты, достигнутые здравоохранением за определенный период (квартал, год) сопоставляются с соответствующей моделью конечных результатов (МКР).

Основу модели конечных результатов составляют обобщенные показатели, характеризующие результаты деятельности органов здравоохранения, учреждений и служб здравоохранения. При этом используются три разновидности показателей.

- показатели здоровья, в максимальной степени, отражающие конечный результат деятельности (общая и детская смертность, заболеваемость с ВУТ, инвалидность и др.)

- показатели деятельности, характеризующие деятельности служб здравоохранения, и в значительной степени влияющие на показатели здоровья

- показатели дефектов деятельности.

Нормативы показателей здоровья и показателей деятельности устанавливаются на основании многолетней динамики их в районе и области, среднеобластного уровня темпов предполагаемого изменения данного показателя в результате планируемых организаций и лечебно-профилактических мероприятий.

Показатель младенческой смертности составил в среднем по области 5,89 случая на 1000 родившихся живыми, что несколько ниже уровня 9 месяцев прошлого года (было 5,98).

В Крупском районе показатель 14,5, в Копыльском - 11,8, в Узденском - 10,87.

Показатель перинатальной смертности составляет 6,57 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, что несколько ниже уровня 9 месяцев прошлого года (было 7,16).

Наибольшие значения показателя в Клецком районе - 17,39, Логойском - 15,72, Минском - 10,38

Коэффициент детской смертности в возрасте до 5 лет в среднем по области составил 8,12 на 1000 родившихся живыми (9 мес. прошлого года - 8,26), контрольный уровень - 8,0 не достигнут.

По районам области значение данного показателя колеблется от 15,6 детей, умерших в возрасте до 5 лет на 1000 родившихся живыми по Слуцкому до 0 по Мядельскому и Червенскому районам.

Временная нетрудоспособность по данным Фонда социальной защиты по сравнению с 9 месяцами прошлого года снизилась на 10,7 дня и составила 463,8 дня в расчете на 100 работающих.

Наиболее высокие уровни нетрудоспособности отмечены в Логойском и Березинском районах (по 498 дней), Солигорскому (496) и г. Жодино (492).

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников органов и учреждений здравоохранения составила 358,6 дня.

Отмечается некоторое снижение показателя первичного выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте (с 30,1 до 27,8 случаев на 10 тыс. населения трудоспособного возраста).

Самые высокие показатели - в Стародорожском районе (40,1), Березинском районе (36,9), Логойском районе (37,4).

Показатель первичной детской инвалидности выше, чем за 9 месяцев прошлого года (12,8 против 10,9). Самые высокие уровни в Вилейском районе (18,2), Мядельском (17,8), Логойском (34,0).

По сравнению с 9 месяцами прошлого года несколько ухудшилось значение показателя полной реабилитации инвалидов с 6,4 до 6,1 случая на 100 инвалидов.

В Мядельском районе показатель составил всего 3,11, в Вилейском - 3,57, Узденском - 3,81.

Показатель абортов составил 11,0 случаев на 1000 женщин фертильного возраста, что несколько ниже, чем в соответствующем периоде прошлого года (было 12,9). Самый высокий уровень зарегистрирован в Пуховичском районе - 15,8, Борисовском - 12,6, Стародорожском - 13,0.

Морфологическая верификация диагноза онкологического заболевания в среднем по области составила 94,5%, что несколько выше уровня соответствующего периода прошлого года (93,9%). Вместе с тем контрольный уровень показателя (95%) областью не достигнут. Самые низкие показатели в Дзержинском районе - 89,7%, в Воложинском - 91,2%, Мядельском - 91,7.

Выполнение целевого показателя темпа роста платных медицинских услуг составило в среднем по области 110,95% к уровню прошлого года в сопоставимых ценах при нормативе 107%. Норматив не выполняется в Борисовской ЦРБ (105,9%), Воложинской (95,1%), Дзержинским ТМО (104,6%), Крупской ЦРБ (94,0%), Солигорской ЦРБ (97,6%), Узденской ЦРБ (93,2%).

Выполнение целевого показателя энергосбережения составило 15,0 % к уровню прошлого года в сопоставимых условиях (норматив 12,0). Не выполняется норматив в Пуховичском районе (6,0%), Солигорском (9,0%), в Крупском, Узденском, Червенском районех и городе Жлдино - по 10,0%.

Дефекты

За 9 месяцев в области 18,5% онкологических заболеваний выявлено в III- IV стадии (в прошлом году было 20,9%). В Узденском районе - 37,8%, в Молодечненском - 23,8%, в Несвижском - 22,6%, Пуховичском - 22,4%

По сравнению с прошлым годом с 21,8 до 20,2 снизился процент выявления рака молочной железы в далеко зашедших стадиях. Выявлено в III и IV стадиях 42,9% в Несвижском районе, 40,9% в Пуховичском, 38,2% в Молодечненском районе.

Смертность больных от активного туберкулеза увеличилась с 6,8 до 7,3 случаев на 100 тысяч населения. Самые высокие уровни в Крупском районе - 14,2, в Смолевичском - 12,9, в Пуховичском - 12,6, в Любанском - 10,5.

Зарегистрирован 1 случай материнской смертности (Пуховичский район).

Досуточная летальность детей в возрасте до 15 лет в стационарах зарегистрирована в Смолевичском районе (50%) Слуцком (33,3%), Борисовском (14,3%) и Молодечненском районе (10%). В результате по сравнению с прошлым годом среднеобластной показатель увеличился в з раза с 4,9 до 14,8%.

Смертность детей в возрасте до 1 года на дому среднем по области а составила 0,8 случая на 1000 родившихся живыми, что выше прошлогоднего показателя (0,66). В Копыльском районе уровень показателя - 7,87, в Березинском - 5,03, в Крупском - 4,63.

Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости снизилась вдвое (0,34 против 0,69). Зарегистрирована в Борисовском, Молодечненском, Солигорском и Стародорожском районах, а также в г. Жодино.

Допущен 1 суицид пациента в Молодечненском районе.

Итого по показателям здоровья и деятельности получено 52,05 баллов. Отняв количество баллов за дефекты (-2,48) деятельность Клецкого ЦРБ за 9 месяцев 2007 год оценена в 49,58 балла (норматив-45 балла), что позволило иметь коэффициент комплексной оценки 1,1 (6 место в области).

Глава 4. Основные мероприятия по повышению доступности врачебной помощи сельским жителям района и принятие мер по дальнейшему совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи населению республики

С целью приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи в районе выполнялись и выполняются следующие программы: Государственная программа развития первичной медико-санитарной помощи, Программа реализации в 2006-2007 годах основных направлений Концепции развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003-2007 годы и отраслевая программа по выполнению заданий Государственной программы возрождения и развития села, которые призваны решить перечисленные задачи.

В рамках данных программ предусмотрено:

- оптимизация структуры организаций здравоохранения в сельской местности, а именно, постепенное увеличение врачебных амбулаторий, организация больниц сестринского ухода;

- укрепление материально-технического состояния организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, в т.ч. оснащение врачебных амбулаторий медицинским оборудованием (в соответствии с примерным табелем оснащения);

- подготовка врачей и среднего медицинского персонала для первичного звена;

- приобретение санитарного автотранспорта для организаций здравоохранения, расположенных на селе, а также для скорой медицинской помощи;

- оптимизация организации службы скорой медицинской помощи (20-минутная готовность к выезду);

- проведение капитального ремонта в организациях здравоохранения, расположенных на селе, в центральных районных больницах;

В результате выполнения только заданий выше перечисленных программ за 2004-2006 гг. в районе проведены капитальные ремонты организаций здравоохранения на сумму более 315,0 млн. руб., оснащены оборудованием врачебные амбулатории на сумму более 230,0 млн. руб.

Для улучшения обслуживания населения района специализированной медицинской помощью проведен капитальный ремонт и оснащение медицинским оборудованием операционного и реанимационного блоков Центральной районной больницы.

Оснащение врачебных амбулаторий до нормативного уровня современным медицинским оборудованием ( 3 ), поэтапное увеличение амбулаторий врача общей практики ( 3 ), с подготовкой для работы в них врачей, которые владеют навыками универсальной многопрофильной медицинской помощи, позволило:

· повысить качество и результативность медицинской помощи;

· активизировать профилактическую работу;

· оптимально использовать финансовые ресурсы за счет сокращения необоснованных госпитализаций и вызовов скорой помощи, снижения количества консультаций врачей различных специальностей.

· повысить качество и результативность медицинской помощи;

· активизировать профилактическую работу;

· оптимально использовать финансовые ресурсы за счет сокращения необоснованных госпитализаций и вызовов скорой помощи, снижения количества консультаций врачей различных специальностей.

Проведение капитальных ремонтов сельских организациях здравоохранения (врачебные амбулатории, участкове больницы, ФАПы) решает проблемы по выводу организаций здравоохранения из ветхих зданий, обеспечения их холодным и горячим водоснабжением, канализацией, центральным отоплением, а также позволяет организовать подъездные пути к лечебным учреждениям на селе.

Организация на базе Домоткановичской УБ больницы сестринского ухода на 20 коек, позволила оказывать необходимую помощь престарелому (в основном одиноким) населению района. На сегодняшней день мощность БСУ пока еще не позволяет принять всех людей старческого возраста, требующих оказания медицинской помощи.

Для улучшения обеспечения сельского населения доступной, своевременной медицинской помощью, реализации принципа приоритетности развития амбулаторно-поликлинической помощи в районе осуществлена оптимизация управления организациями здравоохранения. В настоящее время управление организациями здравоохранения района осуществляет Центральная районная больница, являющаяся юридическим лицом. Для оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи Центральная районная больница имеет структурные подразделения в виде поликлиники, станции скорой медицинской помощи, больницы сестринского ухода, участковых больниц, врачебных амбулаторий.

Внедрение новой модели управления здравоохранением способствовало рациональной реструктуризации медицинской помощи, сокращению числа ступеней управления, обеспечению единства руководства всей сетью организаций здравоохранения, расположенных на территории района; улучшению обеспечения сельского населения доступной, своевременной медицинской помощью, реализации принципа приоритетности развития амбулаторно-поликлинической помощи.

Отмечены положительные тенденции в виде: увеличения доли финансирования на амбулаторно-поликлиническую помощь в структуре бюджетного финансирования здравоохранения за счет снижения объема финансирования стационарной медицинской помощи; увеличения объемов оказания амбулаторно-поликлинической помощи, снижения объемов скорой медицинской помощи (за счет совершенствования амбулаторной помощи).

Значительно улучшилась контрольно-консультативная помощь сельским учреждениям здравоохранения и населению района (особенно по педиатрии и акушерству и гинекологии), так выездная форма данного вида деятельности со стороны специализированных отделений и филиалов городских поликлиник значительно повысило качество оказываемой медицинской помощи и организационно-методического руководства.

Введение ФАПов в структуру секторально закрепленных организаций здравоохранения и врачебных амбулаторий позволило усилить контроль за работой среднего звена, увеличить качество диспансеризации, профилактической и лечебной работы среди жителей отдаленных населенных пунктов, повысить ответственность со стороны городских организаций здравоохранения за оказание медицинской помощи сельскому населению. В результате чего, за анализируемый период значительно выросло число посещения сельских жителей ФАПов.

В целом, выполнение мероприятий Государственных программ, а так же других организационных мероприятий и плана мероприятий по совершенствованию работы амбулаторно-поликлинических организаций Республики Беларусь позволило:

- осуществить преимущественное трудоустройство выпускников высших медицинских учреждений образования на должность участковых врачей-терапевтов и педиатров;

- в должностные инструкции участковых терапевтов (педиатров), участковых медицинских сестер внесены дополнения в части расширения их прав на осуществление координации контроля за всеми видами медицинской помощи, оказываемой закрепленному населению и усиление его ответственности за состояние здоровья обслуживаемого населения;

-осуществляется сочетание работы врачей амбулаторно-поликлинических учреждений в поликлинике и в стационаре по совместительству, в том числе на время отпускной компании, прохождения курсов повышения квалификации и по производственной необходимости;

- молодые специалисты привлекаются к работе по внедрению новых технологий, разработке рационализаторских предложений;

- ежемесячно осуществляется мониторирование и анализ выполнения социальных стандартов в области здравоохранения, проводится целенаправленная работа по внедрению утвержденных нормативов государственных социальных стандартов;

-неукоснительно соблюдается графики приема граждан по личным вопросам, в центральной поликлинике и в ЦРБ, имеется «горячая» телефонная линия;

- проводится углубленный анализ обращения граждан, общественное мнение пациентов выявляется по средствам анонимного анкетирования;

- в регистратурах амбулаторно-поликлинических учреждений размещена полная наглядная информация по порядку оказания медицинской помощи, о гарантированных объемах оказания помощи, выполнении государственных социальных стандартов в области здравоохранения, о приеме граждан должностными лицами ЛПУ и сотрудников управления здравоохранения облисполкома по личным вопросам;

- налажена работа по заявительному принципу «одного окна», проводится анализ обращений граждан и принятие своевременных управленческих решений по устранению недостатков в организации медицинской помощи населению;

- осуществляется постоянный врачебный и сестринский патронаж лиц, длительно не обращавшихся за медицинской помощью. Организована работа амбулаторно-поликлинических организаций по гибкому графику с учетом особенностей проведения сезонных работ на селе, транспортного сообщения, увеличения потока пациентов и других факторов. Обеспечено функционирование системы предварительной записи на прием к врачу по телефону и путем самозаписи, распределение талонов в утреннее и вечернее время. Организовано проведение профилактических осмотров по договорам вне графика рабочего времени врачей-специалистов в отведенное для профилактических осмотров время. Организованы выездные формы работы врачей-специалистов центральной районной больницы во врачебные амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты. Осуществляется работа дежурных администраторов в вечерние часы;

- имеет место алгоритм взаимодействия фельдшера ФАПа с врачом-терапевтом участковым, заведующим терапевтическим отделением, расширены обязанности фельдшера при обслуживании визитов на дому.

- упрощен порядок выписки лекарственных препаратов на льготной основе;

- налажена 3-ступенчатая система контроля уровня качества лечебно-диагностического процесса. Совершенствуется экспертиза качества медицинской помощи. В результате анализа анкетирования и принятия мер улучшилась доступность и качество оказания медицинской помощи, повысилась культура обслуживания;

- структура амбулаторно-поликлинических организаций на всех уровнях оказания медицинской помощи приведена в соответствие с рекомендациями Минздрава.

Не смотря на принимаемые меры по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинической службы района сегодня имеет место ряд проблем, требующих первоочередного решения, а именно:

Нехватка врачебных кадров.

Не соответствующая современному уровню материально-техническая база амбулаторно-поликлинического звена (уровень компьютеризации, возможность быстро и качественно провести современное лабораторно-инструментальное исследование, организовать консультацию узкого специалиста).

Непрестижность работы участкового терапевта, зачастую отсутствие уважительного отношения к этой специальности со стороны населения и недооценка важности и значения первичной медико-санитарной помощи,

Низкая, не соответствующая характеру и объему работы, зарплата молодых специалистов.

Большой процент пациентов, особенно в осенне-зимний период, нуждающихся лишь в юридическом освобождении от работы (получение больничного листа или справки) и «льготников», обращающиеся за рецептами на медикаменты для продолжения назначенного ранее лечения.

Необходимость для больного многократного «хождения» в поликлинику в течение одного случая заболевания.

Ограниченное время общения с пациентом (5 человек в час) и чрезмерная бюрократизация врачебного приема, приводящая к тому, что врач обязан оформлять большое число документов за счет сокращения времени общения с пациентом, в связи с чем имеется нехватка времени на проведение профилактической работы.

Для решения данных проблем необходимо принятие мер по дальнейшему совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи населению республики:

- укомплектование амбулаторно-поликлинического звена за счет выпускников университета, одновременно решая вопросы с предоставлением служебного жилья и повышения их тарифных окладов;

- переоснащение амбулаторно-поликлинического звена современным медицинским оборудованием с возможностью выполнения клинических протоколов диагностики и лечения и скрининга социально-значимых заболеваний;

дальнейшее развитие и совершенствование структур стационарзамещающей помощи (дневные стационары, стационары дневного пребывания, стационары на дому и др.);

развитие специализированных центров амбулаторной хирургии, хирургии одного дня, перераспределение и проведение в них 15-30% объема оперативных вмешательств, осуществляемых в стационарах;

развитие и поддержка службы врача общей практики в зависимости от конкретных условий и потребности, обеспечение на сельских врачебных участках квалифицированной врачебной помощи институтом врачей общей практики;

в связи с возобновленном всеобщей диспансеризации повсеместно усиление участковой службы средними медицинскими работниками: 2 медицинские сестры на 1 должность врача общей практики (на 1300 жителей), а также на участкового терапевта и педиатра, с целью улучшения работы на дому

организация неотложной медицинской помощи в поликлиниках на всех этапах (после окончания их работы);

упорядочение льготного обеспечения лекарствами;

право выдавать больничные листы на столько дней, сколько может требовать лечение каждого конкретного случая болезни в соответствии с протоколами диагностики и лечения пациентов;

реформирование системы льготного лекарственного обеспечения с целью высвобождения медицинского персонала для решения вопросов лечебно-диагностического процесса;

внесение в программы обучения студентов и врачей-стажеров преподавания клинических протоколов диагностики и лечения

внедрение компьютерных технологий и компьютерных программ в работу амбулаторно-поликлинических учреждений, в первую очередь автоматизация выдачи и обработки талонов на прием к врачу и внедрение электронной медицинской карты амбулаторного больного;

пересмотр норм времени на прием пациента в амбулаторно- поликлинических учреждениях в сторону их увеличения.

использование гибкого графика работы специалистов, особенно участковой службы, согласно реальной востребованности работы на амбулаторном приеме или на участке.

расширение на курсах повышения квалификации на базе БелМАПО перечень рассматриваемых вопросов для участковых терапевтов, включив вопросы по общеврачебной практике;

- увеличение финансирования амбулаторно-поликлинической службы для полноценной комплектации ЛПУ оборудованием и расходными материалами;

На наш взгляд, необходимо дальнейшие поднятие престижа врача общей практики с целью получения положительного результата в реформировании первичного звена и, прежде всего, на селе.

Комплекс мер для поднятия престижа врача общей практики и участкового врача должен включать:

1. повышение оплаты труда на основе перехода на новые условия оплаты труда, ориентированные на достижение установленных показателей деятельности;

2. организацию системы повышения квалификации участковых врачей на рабочих местах;

3. создание системы мониторинга информации об объемах медицинской помощи, оказываемой населению на всех этапах, включая стационар и скорую медицинскую помощь;

4. модернизацию рабочего места врачей (санитарные автомобили, медицинская техника, современные средства связи, телекоммуникации);

5. упорядочение практики обращения пациента к узким специалистам;

6. разработку механизмов координации участковым врачом выбора стратегии и тактики ведения больного на всех этапах оказания медицинской помощи;

7. более тесное взаимодействие с другими учреждениями и ведомствами, влияющими на показатели социального благополучия и состояния здоровья.

Развитие оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики является перспективным направлением для белорусского здравоохранения и позволит решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями; направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации.

Внедрение института врача общей практики представляет особую значимость для сельского здравоохранения и может стать решением проблемы доступности медицинской помощи, особенно в регионах с малой плотностью населения.

Важным направлением улучшения качества оказания первичной медицинской помощи, усиления профилактической направленности работы врача первичного звена, является, на наш взгляд, перераспределение обязанностей между врачом и медицинской сестрой (фельдшером), для этого необходимо:

- внедрение в деятельность: 1) сестринского процесса; 2) протоколов сестринского процесса; 4) сестринского диагноза болезни;

- расширение подготовки фельдшеров: 1) разработка протоколов диспансеризации с основным исполнителем - фельдшером (разработка стандартных опросников, анкет и т.д., их компьютерная обработка, выявление риска развития заболеваний с последующим наблюдением врачом); 2) создание нормативных документов по вопросам, передаваемых на самостоятельное рассмотрение фельдшером;

- установление численности среднего медицинского персонала в первую очередь в зависимости от численности обслуживаемого населения, а не от количества коек в отделении, кабинетов, числа врачей;

- расширение сестринской помощи по оказанию медицинской помощи на дому (самостоятельно и вместе с врачом);

- оптимизация заполнения медицинской документации с учетом роста компьютеризации;

- оптимизация системы оплаты среднего медицинского персонала;

- пересмотр учебных программ в медицинских училищах и колледжах, на факультете подготовке медицинских сестер с высшем медицинским образованием с целью повышению их самостоятельности;

-расширение функции доврачебного кабинета (распределение потока больных, выписка рецептов хроническим и диспансерным больным и др.);

- расширение стандартов оказания экстренной медицинской помощи средним медицинским персоналом самостоятельно.

Требует тщательного анализа и вопрос о возможности увеличения количества ставок медицинских сестер на 1 врача, оказывающего медицинскую помощь, с передачей медицинской сестре следующих функций:

· профилактическая работа на участке.

· перепись населения участка.

· подворные обходы.

· санпросветработа с населением в виде чтения лекций, проведения бесед, работа с населением в плане профилактики туберкулеза, онкологии.

· работа с группой резерва родов, планирование семьи, выявление неблагополучных семей.

· пропаганда здорового образа жизни.

· организация иммунопрофилактики.

· организация совместно РЦГиЭ надзора, противоэпидемических мероприятий.

· организация реабилитационных мероприятий.

· проведение скрининга онкологических и социальных болезней.

· участие в организации медицинского ухода на дому, инвалидами, престарелыми и одинокими.

· ведение учетно-отчетной документации.

· осуществление записи в амбулаторную карту по указанию врача, выписка справок, рецептов, направлений, ведение журналов.

· забор материала для исследований.

Заключение

Подводя итог выше сказанному можно отметить следующие тенденции развития здравоохранения Клецкого района в ближайшие годы:

- сокращение недостаточно эффективно используемого коечного фонда;

- развитие ресурсосберегающих технологий (стационары на дому, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии);

-обеспечение интенсивности, преемственности и непрерывности лечебно-диагностического процесса;

- повышение доступности врачебной помощи сельским жителям;

- оптимизация структуры управления организациями здравоохранения на всех уровнях оказания медицинской помощи;

Одним из путей доступности врачебной помощи, в том числе и специализированной, является введение института врача общей практики, как основного работника ПМСП, интегрирующего и координирующего индивидуальную медицинскую помощь каждому человеку. Что позволяет не только более оптимально использовать финансовые ресурсы, но и существенно влиять на качество и результативность медицинской помощи.

Развитие оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики является перспективным направлением для белорусского здравоохранения и позволит решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями; направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации.

Внедрение института врача общей практики представляет особую значимость для сельского здравоохранения и может стать решением проблемы доступности медицинской помощи, особенно в регионах с малой плотностью населения.

Важным направлением улучшения качества оказания медицинской помощи, усиления профилактической направленности работы врача первичного звена, является, перераспределение обязанностей между врачом и медицинской сестрой (фельдшером), для этого необходимо:

- внедрение в деятельность: 1) сестринского процесса; 2) протоколов сестринского процесса; 4) сестринского диагноза болезни; расширение подготовки фельдшеров:

Необходим тщательный анализ о возможности увеличения количества ставок медицинских сестер на 1 врача, оказывающего медицинскую помощь.

Требует и дальнейшее совершенствование медицинской помощи матерям и детям, а именно:

-внедрение новых технологий, приобретение современного медицинского оборудования для оказания квалифицированной медицинской помощи женщинам из группы резерва родов, беременным, а также в целях дальнейшего улучшения пренатальной диагностики врожденных пороков развития плода

- дальнейшее выполнение Президентской программы «Дети Беларуси» на 2006 - 2010гг, «Программы совершенствования организации и оказания медицинской помощи детям и подросткам, проживающим в сельской местности и городских населенных пунктах районного подчинения» на 2005 - 2010гг

- динамическое медицинское наблюдение за детьми с целью раннего выявления и современного лечения возникших заболеваний

- использование в полном объеме реабилитационных мероприятий для предотвращения формирования у детей хронической патологии; патологии, приводящей к инвалидизации ребенка

Необходима активизация работы по профилактике социально значимых заболеваний и формирование у населения навыков здорового образа жизни (совершенствование работы школ «Артериальной гипертензии», «Сахарного диабета», усиление профилактической направленности в работе учреждений здравоохранения района, эффективная реабилитация больных с хронической патологией).

Совершенствование медицинского обслуживания лиц пожилого возраста (организация и оптимизация работы «Школы третьего возраста», ежегодные медицинские осмотры одиноких и пожилых людей с вынесением конкретных медицинских рекомендаций.

Список литературы

1. Э.А. Вальчук, Н.И. Гулицкая, Ф.П. Царук. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранения. - Минск 2003.

2. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. - Москва. 1999.

3. В.П. Руденко, А.К. Цыбин, Малахова И.В., Гракович А.А., Новик И.И., Куницкий Д.Ф. Совершенствование структуры управления организациями здравоохранения Республики Беларусь // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2006. - N1. - С.10 - 16.

4. В.И. Жарко, А.К. Цыбин, И.В. Малахова, А.А. Гракович, И.И. Новик, Д.Ф. Куницкий. Здоровье народа и программы развития здравоохранения Республики Беларусь Беларусь // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2006. - N4. - С.3 - 6.

5. Цыбин А.К., Гулицкая Н.И., Глинская Т.Н. Динамика и оценка территориальных особенностей смертности населения Республики Беларусь по причинам // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2007. - N1. - С.44 - 48.

6. Пилипцевич Н.Н., Абельская И.С., Павлович Т.П. Врач общей практики - основа национального здравоохранения // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2006. - N3. - С.3 - 8.

7. Пилипцевич Н.Н., Москвичева Т.Н., Хейфец Н.Е. Первичное звено современного здравоохранения: роль и место врача общей практики Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2006. - N3. - С.9 - 25.

8. Лекции курса БелМАПО «Управление здравоохранением».

Размещено на Allbest.ru

...