Современные системы оплаты труда

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Изменения в политической и социальной жизни Российского общества продиктовали необходимость реформирования системы здравоохранения страны. Появилось осознание необходимости качественного улучшения профессиональной деятельности, как врачей, так и медсестёр. Усовершенствовано медицинское оборудование, материально-техническая база, проводится реконструкция медицинских учреждений.

Производство каждой страны и каждой отрасли зависит от ряда факторов. Такими факторами являются кадры, труд и оплата труда.

Кадры - ценная и важная часть производительных сил общества. В целом эффективность производства зависит от квалификации рабочих, их расстановки и использования, что влияет на объем и темпы прироста вырабатываемой продукции, использование материально-технических средств. То или иное использование кадров прямым образом связано с изменением показателя производительности труда. Рост этого показателя является важнейшим условием развития производительных сил страны и главным источником роста национального дохода.(1)

На рост производительности труда влияет существующая в каждый момент времени система оплаты труда, так как оплата является стимулирующим фактором для роста квалификации труда, повышения технического уровня выполненной работы.

Рабочая сила, как трактуется в курсе экономики, - это совокупность физических и умственных способностей человека, его способность к труду. В условиях рыночных отношений «способность к труду» делает рабочую силу товаром. Но это не обычный товар. Его отличие от других товаров состоит в том, что он, во-первых, создает стоимость больше чем стоит сам, во-вторых, без его привлечения невозможно осуществить любое производство, в-третьих, от него во многом зависит степень (эффективность) использования основных и оборотных производственных фондов. (1)

Развитие рыночных отношений в России не могли обойти стороной здравоохранение. Система финансирования здравоохранения претерпела радикальные перемены, как по структуре, так и по схеме финансирования. В советское время источником финансирования здравоохранения был, прежде всего бюджет, в некоторой степени - средства предприятий и лишь в малой дозе средства населения.

В настоящее время структура финансирования медицинских учреждений существенно изменилась. В соответствии с реформой межбюджетных отношений каждый из бюджетов - федеральный, субъекта Федерации, муниципальный - стал финансировать только свои учреждения.

Возник, и совершенно новый источник финансирования государственных обязательств, в сфере здравоохранения - система обязательного медицинского страхования (ОМС), призванная не содержать медицинские учреждения, как это было в советские времена, а финансировать медицинские услуги, оказанные застрахованным гражданам в рамках территориальной программы обязательных государственных гарантий по оказанию медицинской помощи.

Существенно выросла доля личных расходов граждан, расходуемых на охрану своего здоровья, как в форме платных услуг, так и в виде добровольного медицинского страхования (ДМС).

Соответственно количество источников поступления средств увеличилось, в том числе и на финансирование оплаты труда медицинских работников. Эффективность труда медицинского персонала зависит от качества работы, нагрузки на медицинского работника, и размера его оплаты труда.

Значение анализа труда и заработной платы, обуславливается необходимостью постоянного определения резервов, улучшения качества работы учреждений здравоохранения, повышения эффективности использования рабочей силы и эффективности расходования бюджетных средств, выделяемых на оплату труда работников системы здравоохранения (1).

Для определения эффективности труда медицинского персонала необходимо провести анализ квалификации и трудовых ресурсов медицинского персонала лечебного учреждения: нагрузку на врача и сестру, условий работы, качества проведения лечения пациентов и методы оплаты труда работникам отделения.

Цель данной дипломной работы - исследовать и проанализировать современные системы оплаты труда на примере сотрудников отделения анестезиологии - реанимации МУЗ «ГКБ № 2», с целью повышения эффективности труда и определить пути их усовершенствования.

Основными задачами анализа являются:

1. Изучение и оценка обеспеченности учреждения трудовыми ресурсами;

2. Количественная и качественная характеристика структуры персонала;

3. Выявление факторов и причин отклонений фактических показателей состояния штатов от нормативов, оценка негативных тенденций;

4. Изучение полноты использования рабочего времени и нагрузки каждого работника, характеристика уровней совместительства;

5. Анализ качества проводимых мероприятий по повышению уровня лечения;

6. Выявление, резервов повышения эффективности расходования средств на оплату труда, разработка мероприятий по мобилизации выявленных резервов.

Структура настоящей дипломной работы построена таким образом, чтобы достигнуть выполнения поставленной цели, решив ряд указанных задач, и состоит из введения, 3 глав, заключения и списка использованной литературы.

В первой главе излагаются основные понятия эффективности труда медицинского персонала и современных систем оплаты труда бюджетных организаций, определяется значимость трудовых ресурсов для лечебно - профилактического учреждения, выделяются основные виды финансирования медико-производственных организаций.

Во второй главе даётся характеристика МУЗ «Городской клинической больницы № 2» и структурного подразделения отделения анестезиологии - реанимации, на примере которого будет проведён анализ управления эффективности труда медицинского персонала

В третьей главе проводится анализ обеспеченности отделения трудовыми ресурсами и применяемой модели оплаты труда на примере отделения анестезиологии - реанимации

В заключение даются выводы о проделанной работе с предложениями об улучшении управления эффективностью труда медицинского персонала.

Глава 1. Эффективность труда медицинского персонала

система оплата труд

В общефилософском смысле анализ является одним из важнейших методов научного познания окружающей действительности. В данной работе рассматриваются основы окружающей действительности бюджетных организаций. Бюджетные организации являются важными субъектами производственных отношений при любой модели государственного устройства. Они призваны обеспечивать удовлетворение целого ряда общественно значимых потребностей, таких как образование, здравоохранение, научные исследования, социальная защита, культура, государственное управление и д.р. (1)

Анализ является неотъемлемой частью процесса принятия решений в системе управления бюджетной организацией.

Анализ на основе плановой и фактической информации даёт количественную и качественную оценку изменений, проходящих в бюджетной организации относительно заданной программы. Перерабатывая массивы плановой и учётной информации, при помощи которых вырабатываются варианты управленческих решений, направленных на устранение причин отрицательных отклонений от запланированных показателей развития бюджетной организации.

Основной задачей данной работы является раскрытие изученной теоретической основы и приведение некоторых практических вопросов экономического анализа управления эффективностью труда медицинского персонала на примере отделения анестезиологии - реанимации МУЗ «ГКБ № 2».

Эффективность труда. Под эффективной занятостью в условиях рыночных трудовых отношений понимают такую степень использования рабочей силы, при которой достигается соответствие или превышение результатов над затратами. При этом для восстановления используемой рабочей силы уровень оплаты труда каждого работника должен быть не ниже фактически существующего прожиточного минимума.

Основой качественного и эффективного функционирования современной системы здравоохранения являются трудовые ресурсы, значение которых усиливается персонифицированным характером труда работников учреждений здравоохранения. Одной из важнейших задач кадровой и организационной работы в здравоохранении сейчас является уровень квалификации персонала. Это сказывается из-за нехватки средств и не желания осваивать новые технологии как в медицинском производстве и главным образом в управлении. Другой задачей являться обеспечение больничных учреждений кадрами. (1)

1.1 Значимость трудовых ресурсов для структурного подразделения

К трудовым ресурсам относится та часть населения, которая обладает необходимыми физическими данными, знаниями и навыками труда в соответствующей отрасли. Достаточная обеспеченность предприятий нужными трудовыми ресурсами, их рациональное использование, высокий уровень производительности труда имеют большое значение для увеличения объемов продукции и повышения эффективности производства. В частности, от обеспеченности лечебного учреждения трудовыми ресурсами и эффективности их использования зависит качество оказания лечебно - профилактической и диагностической помощи населению.

Основными задачами анализа является следующее:

1. изучение и оценка обеспеченности предприятия и его структурных подразделений трудовыми ресурсами в целом, а также по категориям и профессиям;

2. определение и изучение показателей текучести кадров;

3. выявление резервов трудовых ресурсов, более полного и эффективного их использования.

Эффективность использования производственных ресурсов влияет на все качественные показатели деятельности субъекта хозяйствования - себестоимость, прибыль и др. Поэтому при оценке деловых партнеров необходимо анализировать обобщающие показатели эффективности использования трудовых ресурсов, основных фондов и материальные ресурсы.

Анализ обеспеченности предприятия трудовыми ресурсами следует проводить так же с изучением выполнения плана социального развития предприятия по следующим группам показателей:

1. улучшение условий труда и укрепление здоровья работников;

2. улучшение социально-культурных и жилищно-бытовых условий социальная защищенность членов трудового коллектива.

Для анализа используют, такие формы плана экономического и социального развития, как «Повышение уровня квалификации и образования кадров», «Основные показатели по улучшению условий и охраны труда, и укрепления здоровья работников», «План улучшения социально-культурных и жилищно-бытовых условий рабочих и членов их семей». «Коллективный договор, в частности социальной защиты работников предприятия и пенсионеров», а так же отчетные данные о выполнении намеченных мероприятий по социальному развитию предприятия и повышения уровня социальной защищенности членов трудового коллектива.

Анализируя динамику и выполнение плана по повышению квалификации работников предприятия, изучают такие показатели как процент работников, обучающихся в высших, средних и средне-специальных учебных заведениях, в системе подготовки рабочих кадров на предприятии, численность и процент работников, повышающих свою квалификацию, процент работников, занятых неквалифицированным трудом и т.д. Показатели социальной квалифицированной структуры должны также отражать организацию переквалификацию и трудоустройства высвобожденных работников.

Выполнение и перевыполнение плана по повышению квалификации работников способствует росту производительности их труда и положительно характеризует работу предприятия.

Так как же заставить рабочую силу работать наиболее эффективно? Ответ на этот вопрос лежит в основе любой кадровой политики. И на первом месте по важности среди факторов, влияющих на эффективность использования рабочей силы, стоит система оплаты труда. Именно заработная плата, а зачастую только она, является той причиной, которая приводит рабочего на его рабочее место. Поэтому значение данной проблемы трудно переоценить.

План по труду и заработной плате (годовой план) предприятия включает планирование показателей производительности труда, расчет численности промышленно-производственного персонала по категориям работающих, планирование фонда заработной платы, расчет средней заработной платы работающих.

1.2 Виды финансирования медико-производственных организаций

Переход от бюджетной системы финансирования к системе обязательного медицинского страхования (ОМС) является стержнем реформирования здравоохранения в России в 90-е годы. (Закреплено в п.1 ст.41 Конституции РФ; ст.20 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан"; ст.6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ"; ст. 236, ст.237 КЗоТ РФ.)

Схема № 1

Обязательное медицинское страхование (ОМС) введено в РФ как форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. При платной медицине данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине - это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.

При медицинском страховании интересом застрахованного, выступает возможность компенсации затрат на медицинское обслуживание за счет средств, страховщика.

В большинстве стран, с развитым платным здравоохранением - медицинское страхование получило широкое распространение. Основная его цель - максимальная доступность медицинских услуг для широкого круга населения и по возможности, полная компенсация расходов страхователей.

По общемировым стандартам медицинское страхование покрывает две группы рисков, возникающих в связи с заболеванием:

1. затраты на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации и уходу;

2. потерю трудового дохода, вызванного невозможностью осуществления профессиональной деятельности, как во время заболевания, так и после него при наступлении инвалидности.

Страхование медицинских затрат является страхованием ущерба и защищает состояние клиента от внезапно возникающих расходов.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, основными причинами перехода к страховой медицине являются:

1. недостаточность финансирования здравоохранения;

2. увеличение обращаемости за медицинской помощью (до 60%) при "бесплатном" здравоохранении;

3. возрастание объема и стоимости медицинских услуг параллельно росту числа врачей;

4. дефицит квалифицированной медицинской помощи;

5. расцвет "теневой" экономики в медицине;

6. сверхцентрализация и монополизация финансирования управления здравоохранением.

Как всякая система, страховая медицина должна быть основана на определенных принципах. К важнейшим следует отнести:

1. Медицинскому страхованию подлежит всё население: работающие и неработающие. Охват застрахованных, должен быть всесторонним и универсальным, включающим профилактику, лечение, реабилитацию.

2. Всем застрахованным по данной программе должна быть обеспечена равная медицинская помощь самого высокого уровня. Это означает, что каждый вид медицинской помощи должен быть оказан на основании медико-экономических стандартов, включающих определенный объем и качество медицинских услуг. Все, что выходит за рамки программы, должно дополнительно оплачиваться самим пациентом при предварительном его уведомлении.

3. Страховая медицина основана на высокоэффективных, проверенных медицинских технологиях. Известно, что чем лучше оборудование, тем лучше качество лечения, а значит короче срок пребывания в стационаре, выше эффективность.

4. Система обязательного медицинского страхования базируется на безвозвратной основе. Застрахованный и имеющий страховой полис гражданин имеет право получить медицинскую помощь на любой территории страны, независимо от места проживания, а также выбора лечебного учреждения и лечащего врача (в пределах лечебных учреждений, с которыми страховая компания заключила договор), т. е. нарушается принцип территориального обслуживания.

5. Каждый гражданин имеет право на добровольное медицинское страхование, на те медицинские услуги, которые выходят за пределы установленного минимума.

6. Страховая медицина -- это медицина, не признающая дефицитов. Больному гарантируется предоставление высококвалифицированной медицинской помощи. Всегда должен быть свободный необходимый медицинский персонал, лекарства, иначе сам принцип вступает в противоречие.

7. Страховая медицина требует высокой медицинской культуры и профессионализма. Каждый врач должен пройти лицензирование и получить разрешение на определенный вид деятельности.

8. Страховая медицина -- это не добыча финансов, это вклад финансов в здравоохранение, это изменение менталитета медицинского персонала, пациентов. На первых этапах развития -- это способ получения дополнительных денег.

Медицинское страхование может проводиться в добровольной и обязательной форме. Обоим формам свойственны свои преимущества и недостатки. В то же время обязательное медицинское страхование имеет существенное преимущество - оно обеспечивает регулярность накопления денежных средств, создавая тем самым возможность планировать медицинскую помощь.

Обязательное медицинское страхование - составная часть государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам возможность получения медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой в счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного страхования.

Обязательная форма медицинского страхования используется, как правило, в тех странах, где большое значение имеет общественная охрана здоровья. Выбор формы медицинского страхования зависит от особенностей развития охраны здоровья и страны в целом. Принцип обязательного медицинского страхования преобладает во Франции, Канаде, Германии, Нидерландах.

Для обязательного медицинского страхования характерно то, что оплата страховальщиками вкладов осуществляется в установленных размерах и в установленное время, а уровень страхового обеспечения одинаков для всех.

По условиям обязательного страхования работодатели должны отчислять от своих доходов страховые вклады, которые формируют страховой фонд. Из этих фондов происходит возмещение необходимого минимального уровня затрат на лечение застрахованных работников в случае их нетрудоспособности.

В основу проведения обязательного социального страхования положены программы обязательного медицинского обслуживания. Эти программы определяют объемы и условия предоставления медицинских услуг, гарантированных каждому гражданину, который имеет право ими пользоваться.

Обязательное медицинское страхование охватывает практически всё население и удовлетворяет основные первоочередные проблемы, но оно не может охватить весь объем рисков. Поэтому неудовлетворенный страховой интерес реализуется организацией добровольного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе договора между страхователем и страховщиком. Правила добровольного медицинского страхования, определяющие общие условия и порядок его проведения, устанавливаются страховщиком самостоятельно в соответствии с положениями Закона РФ от 27.11.92 г. № 4015-1 «О страховании». Конкретные условия страхования определяются при заключении договора страхования. В качестве субъектов добровольного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Добровольное медицинское страхование, аналогично обязательному медицинскому страхованию, и преследует ту же социальную цель - предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Однако эта общая цель достигается двумя системами, разными средствами. Во-первых, добровольное страхование является отраслью коммерческого страхования, а не социального. Во-вторых, хотя обе системы являются страховыми, обязательное медицинское страхование основано на принципе страховой солидарности, а добровольное - на принципе страховой эквивалентности. По договору добровольного медицинского страхования, застрахованный получает те виды медицинских услуг, и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия.

В-третьих, участие в программах договора добровольного медицинского страхования не регламентируется государством и реализует потребности и возможности каждого отдельного гражданина или профессионального коллектива.

Добровольное, частное медицинское страхование в большей или меньшей мере присутствует почти во всех странах, занимая ведущие места на национальных страховых рынках. А в США, система охраны здоровья полностью основана на добровольном страховании, за исключением особо бедных слоев населения. Это объясняется тем, что государственных или обязательных страховых финансовых ресурсов, направляемых на развитие медицины, в настоящее время недостаточно для оказания населению медицинской помощи на уровне наиболее современных медицинских стандартов.

Социально-экономическое значение добровольного медицинского страхования заключается в том, что оно дополняет гарантии, предоставляемые в рамках социального обеспечения и социального страхования, до максимально возможных в современных условиях стандартов. Это касается в первую очередь проведения дорогостоящих видов лечения и диагностики; применения наиболее современных медицинских технологий; обеспечения комфортных условий лечения; осуществление тех видов лечения, которые включены в сферу «медицинской помощи по жизненным показаниям».

Таким образом, добровольное медицинское страхование имеет ряд преимуществ, позволяющих обрести уверенность в завтрашнем дне и определенную защищенность от негативных последствий потери здоровья.

1.3 Современные системы оплаты труда бюджетных организаций. Методика формирования системы оплаты труда в медико-производственной организации

Единые принципы оплаты труда работников учреждений здравоохранения, находящихся на бюджетном финансировании, предусмотрены Положением об оплате труда работников здравоохранения РФ, утвержденном приказом Минздрава РФ от 15.10.99 г. № 377 (в ред. от 17 ноября 2000 г., 21 июня 2002 г., 24 апреля 2003 г).(2)

Оплата труда осуществляется на основе Единой тарифной сетки, а также выплат компенсационного и стимулирующего характера, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Размер тарифной ставки (оклада) заместителя руководителя устанавливается на 1-2 разряда ниже тарифной ставки (оклада) соответствующего руководителя.(2)

Оклады по должностям заместителей руководителей из числа медицинских работников устанавливаются на 10-20% ниже окладов соответствующих руководителей с учетом квалификационных признаков данного заместителя (наличие квалификационной категории, ученой степени, почетного звания).

Оклады по должностям медицинских работников устанавливаются с учетом наличия квалификационной категории, ученой степени и почетного звания.

Разряды оплаты труда медицинских работников в соответствии с Единой тарифной сеткой определяются тарификационной комиссией. По результатам тарификации составляется ежегодно тарификационный список на 1 число года.

Должностной оклад (месячная тарифная ставка) работников, занятых в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда, формируется из оклада по соответствующему разряду оплаты Единой тарифной сетки и повышений к нему.

Размер заработной платы работника определяется исходя из должностного оклада по занимаемой должности и других условий оплаты, предусмотренных действующими нормативными актами.

Оплата труда работников по совместительству, по замещаемым должностям, за работу без занятия штатной должности, а также на условиях неполного рабочего дня, или неполной рабочей недели, производится пропорционально отработанному времени, исходя из должностного оклада, либо в зависимости от выработки. Исходя из сдельных расценок, доплат, надбавок и выплат компенсационного характера, предусмотренных действующими нормативными актами.

Определение размера заработной платы по основной и замещаемой должности (видам работ), по должности, занимаемой в порядке совместительства, производится раздельно по каждой из должностей (виду работ).

Заработок работника предельными размерами не ограничивается.

Изменение размеров окладов (ставок) и надбавок за продолжительность непрерывной работы производится в следующие сроки:

1. при изменении разряда оплаты труда - согласно дате приказа по медицинскому учреждению;

2. при присвоении почетного звания «Народный врач» и «Заслуженный врач» - со дня присвоения почетного звания;

3. при присвоении квалификационной категории - согласно дате приказа органа (учреждения), при котором создана аттестационная комиссия;

4. при присуждении ученой степени: кандидата наук - с даты, решения диссертационного совета, после принятия решения ВАКом России о выдаче диплома; доктора наук - с даты принятия решения ВАКом России о выдаче диплома;

5. при изменении стажа непрерывной работы - со дня достижения стажа, дающего право на увеличение размера надбавки, если документы, подтверждающие непрерывный стаж, находятся в учреждении, или со дня предоставления необходимого документа, подтверждающего непрерывный стаж.

Учреждения здравоохранения, находящиеся на бюджетном финансировании, в пределах выделенных бюджетных средств самостоятельно определяют виды и размеры надбавок, доплат и других выплат стимулирующего характера, имея в виду, что квалификация работников и сложность выполняемых ими работ учтены в размерах окладов (ставок), определяемых на основе Единой тарифной сетки.

Оплата труда руководителей, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения, не предусмотренные указанным Положением, производится в порядке, установленном для соответствующих бюджетных организаций, и в соответствии с тарифно-квалификационными характеристиками служащих и профессий рабочих, с учетом условий, предусмотренных для работников учреждений здравоохранения.

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на компенсационную выплату в процентах к должностным окладам за работу с вредными, тяжелыми и опасными условиями труда, а также иные льготы, предусмотренные трудовым законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Медицинскому персоналу, занятому оказанием экстренной, скорой и неотложной медицинской помощи, выездному персоналу и работникам связи станций (отделений) скорой медицинской помощи доплата за работу в ночное время производится соответственно в размере 100 процентов часовой тарифной ставки (должностного оклада). Перечень этих подразделений (должностей) утверждается руководителем учреждения по согласованию с выборным профсоюзным органом.

Ночным считается время с 10 часов вечера до 6 часов утра.

Работникам учреждений здравоохранения, которым с их согласия вводится рабочий день с разделением смены на части (с перерывом в работе свыше 2-х часов), за отработанное время в эти дни производится доплата из расчета должностного оклада по занимаемой должности.

Время внутрисменного перерыва в рабочее время не включается.

Перечень должностей работников, которым могут устанавливаться указанные доплаты и размеры доплат, определяются руководителем учреждения по согласованию с выбранным профсоюзным органом.

Условия и порядок установления доплат за совмещение профессий (должностей) или исполнение обязанностей временно отсутствующего работника фиксируются в коллективных договорах.

Размеры доплат устанавливаются по соглашению сторон трудового договора.

На сегодняшний день, одним из основных источником финансирования оплаты труда медицинских работников являются средства обязательного медицинского страхования.

Оплата труда медицинских работников из внебюджетных средств (средств обязательного медицинского страхования) осуществляется по тем же принципам, что и из бюджета, и имеет такую же структуру.

Различие заключает в том, что средства поступают согласно Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств, в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом ОМС 5 апреля 2001 г. № 1518/21 от медицинских страховых компаний, работающих в системе обязательного медицинского страхования.(3, с. 321)

При этом необходимо отметить, что в части финансирования медицинских учреждений на оплату труда из средств обязательного медицинского страхования ситуация на различных территориях субъектов РФ складывается по-разному.

Глава 2. Характеристика МУЗ «Городской клинической больницы №2» и структурного подразделения - отделения анестезиологии - реанимации

2.1 Технико-экономическая характеристика организации МУЗ «Городской клинической больницы № 2»

Городская клиническая больница № 2 расположена в удалении от транспортных магистралей и промышленных объектов, была открыта в конце 30-х годов и предназначалась для оказания помощи, в основном, работникам оборонных и промышленных предприятий Кировского района и до 1980 гола называлась МСЧ №9.

Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 2» занимает одно из наиболее значимых мест, в Здравоохранении города Кемерово, и представляет собой многопрофильную клиническую больницу с мощной лечебно - диагностической службой.

Схема № 2

МУЗ «ГКБ № 2» оказывает лечебно-профилактическую и консультативно-диагностическую помощь пациентам всех возрастных групп с различной патологией: хирургической, терапевтической, гериатрической и педиатрической. Также в состав больницы входят женская консультация, родильный дом.

Больница обслуживаем население Кировского района. Радиус обслуживаемых 18 участков составляет 70 квадратных километров с населением свыше 60 тысяч человек.

Больница имеет вторую категорию по коечному фонду и по оказанию медицинских услуг группу «Б».

За внедрение новых методик больница получила на Международной выставке ярмарке «Мединтекс» в 2000, 2001, 2002, 2003 годах благодарственные письма от губернатора Кемеровской области и от главы администрации г. Кемерово. Больница имеет 2 золотые медали за качество оказания медицинской помощи, награждена дипломами I, II и III степени за внедрение эффективных медицинских технологий.

2.2 Характеристика отделения анестезиологии-реанимации

Отделение анестезиологии - реанимации находится на первом этаже четырехэтажного хирургического корпуса, рассчитано на 7 коек, с планом на 650 пациентов в год и 2048 к. дня.

Реаниматология и интенсивная терапии как клиническая дисциплина играет важную роль в медицинской практике. Все это объясняется принципами и задачами, которые определяют сущность самой реаниматологии и интенсивной терапии.

В основные задачи отделения входит

1. Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезиологических пособий при оперативных вмешательствах, диагностических и лечебных процедурах;

2. Осуществление мероприятий по реанимации и интенсивной терапии у лиц, поступивших после операций, из других отделений больницы и доставленных бригадами «Скорой помощи» с острыми нарушениями функций жизненно важных органов, до их надежной стабилизации.

3. Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала отделений больницы.

На основании задач отделения - отделение анестезиологии - реанимации условно состоит из двух отделений: реанимация (палаты ПИТ) и анестезиологии.

В состав отделения реанимации входит:

1. отделение баротерапии, рассчитанное на 3 барокамеры для проведения гипербарической оксигенации

2. кабинет гравитационной терапии открытый в 1991г. для проведения плазмофереза, гемосорбции, УФО крови

3. реанимационный зал

4. 2 поста, каждый рассчитан на 3 койки.

Реанимационные мероприятия состоят их двух частей: интенсивного наблюдения и проведения лечебных мероприятий зависимых, не зависимых и взаимозависимых.

Методы интенсивного наблюдения, дают возможность длительного непрерывного контроля состояния пациента. Кроме визуального контроля состояния больного, своевременное интенсивное наблюдение включает использование разнообразных инструментальных методов, включая мониторинг, актуальность которого на сегодняшний день обусловлена увеличением тяжести функциональных расстройств у пациентов и усложнением технических средств в медицине и критических состояний пациента. Всё это даёт возможность своевременно диагностировать нарушения у пациентов и проведение профилактики тяжёлых осложнений, в том числе остановку сердца и дыхания, что проводит к более правильной тактике лечебных мероприятий.

Одним из условий выздоровления пациента в отделении является:

1. обладание фундаментальными знаниями медицинских работников в области анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии

2. метод последовательного систематического осуществления медицинским персоналом профессионального лечения и ухода за пациентом

3. применения мониторинга.

Анестезиологическая служба включает восемь рабочих мест медицинского персонала отделения анестезиологии. Пять из них находятся в операционном блоке, расположенном на втором этаже хирургического корпуса, на третьем этаже травматологическая операционная - два стола, и ожоговое отделение один стол.

Основные функциональные обязанности медицинского персонала:

1. Выполнение лечебно-профилактических мероприятий, пациентам, находящимся на лечении в отделении реанимации;

2. Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезиологических пособий пациентам ЛПУ при оперативных вмешательствах, диагностических и лечебных процедурах;

3. Соблюдение правил инфекционной безопасности с целью профилактики ВБИ как у пациентов, так и у медицинского персонала.

Основой качественного и эффективного функционирования современной системы здравоохранения являются трудовые ресурсы, значение которых усиливается персонифицированным характером труда работников учреждений здравоохранения, что и не обошло актуальность отделение анестезиологии - реанимации.

В исследуемом отделении анестезиологии - реанимации работает на конец 2007 года 33 медицинских работника, оценка уровня квалификации сотрудников отделения будет представлена далее.

Согласно задачам отделение работает согласно графику работы:

· ежедневно с 8⁰⁰ до 15 ⁴⁸ часов работает: 7 врачей анестезиологов - реаниматологов, 11 медицинских сестёр - анестезисток, 2 санитарки.

· 5 дней в неделю с 15⁴⁸ до 8⁰⁰ - 2 врача анестезиолога - реаниматолога, 3 медицинские сестры - анестезита и 1 санитарка;

· 2 дня в неделю - дежурные по городу, в отделении работает с 15⁴⁸ до 8⁰⁰: 4 врача анестезиолога - реаниматолога, 5 медицинских сестёр - анестезисток, 1 санитарка.

Эффективность труда медицинского персонала зависит от качества работы, нагрузки на медицинского работника, и размера его оплаты труда.

Для определения эффективности труда медицинского персонала необходимо провести анализ квалификации и трудовых ресурсов медицинского персонала отделения: нагрузку на врача и сестру, условий работы, качества проведения лечения пациентов и методы оплаты труда работникам отделения.

Глава 3. Анализ обеспеченности отделения трудовыми ресурсами и применяемой модели оплаты труда на примере отделения анестезиологии-реанимации

Основными задачами анализа являются:

1) изучение и оценка обеспеченности отделения трудовыми ресурсами;

2) количественная и качественная характеристика структуры персонала;

3) изучение полноты использования рабочего времени и нагрузки каждого работника, характеристика уровней совместительства и совмещения;

4) оценка производительности труда и его эффективности;

5) анализ формирования и рационального использования фонда заработной платы, оптимальности его структуры;

6) выявление резервов повышения эффективности труда, снижения потерь рабочего времени, эффективности расходования средств на оплату труда, разработка мероприятий по мобилизации выявленных резервов.

7) анализ обеспеченности отделения и медицинских работников в рамках ОМС и ДМС

В качестве источников информации для анализа привлекается планово-учетная документация:

· отчет лечебно-профилактического учреждения за год формы №30;

· штатное расписание;

· тарификационные списки;

· материалы табельного учета и движения кадров;

· штатные нормативы;

· регистры бухгалтерского учета по начислению заработной платы, лицевые счета работников;

· материалы результатов аттестаций и обследований условий работы персонала и др.

3.1 Анализ квалификации и обеспеченности трудовыми ресурсами кадрового состава отделения анестезиологии - реанимации

Одной из важнейших задач, кадровой и организационной работы в здравоохранении, сейчас является сохранение традиционно высокого уровня квалификации персонала, обеспеченность больничных учреждений кадрами, сохранение и повышение качества обслуживания населения. Поэтому, в условиях постоянно возрастающего уровня текучести квалифицированных кадров и снижения уровня оплаты труда работников бюджетной сферы, задачи управления требуют принятия своевременных и обоснованных решений, способных изменить ситуацию к лучшему.

Принятие же любого управленческого решения немыслимо без тщательного и сбалансированного анализа.

Анализ обеспеченности отделения анестезиологии-реанимации трудовыми ресурсами

Анализ обеспеченности отделения анестезиологии - реанимации трудовыми ресурсами необходимо начинать с выяснения перечня нормативов, используемых в учреждении для планирования труда персонала, а также плановых показателей, утверждаемых вышестоящими организациями. Анализ состоит в сравнении фактических показателей с их плановыми и нормативными значениями, а также расчете и оценке изменения ряда производных показателей.

Общую картину состояния и тенденции развития трудовых ресурсов учреждения дает анализ изменения среднесписочной численности работников, проведенный по категориям персонала, что позволяет оценить также состав и структуру трудовых ресурсов. При анализе численности персонала необходимо учитывать особенности его состава в учреждениях различных отраслей и уделять особое внимание той группе работников, которые в наибольшей степени непосредственно связаны с выполнением функций учреждения (группе ведущих специалистов).

Методика анализа численности персонала представлена в таблице № 1 и в графическом варианте диаграммы № 1:

Таблица № 1. Анализ численности персонала отделения анестезиологии-реанимации

Категория работников	Предыдущий год	Отчетный год	Отклонение (+,-)
	Среднесписочная численность, чел	Удельный вес, %	Среднесписочная численность, чел.	Удельный вес,%	По численности, чел.	По удельному весу,%
Врачебный медицинский персонал	8	27 %	8	27 %	0	0
Средний медицинский персонал	19	63 %	22	66 %	+ 3	+ 3 %
Младший медицинский персонал	3	10 %	3	9 %	0	-1 %
Всего:	30	100 %	33	100 %	+ 2	-

Диаграмма № 1

В отчетном году не было допущено резких неблагоприятных сдвигов структуры персонала, наоборот, при стабильной в целом структуре наблюдается повышение среднесписочной численности среднего медицинского персонала.

Подобная тенденция есть результат, как поступления молодых специалистов на должность медсестры - анестезиста, так и выполнения мероприятий по повышению эффективности работы персонала.

На основании данных таблицы можно также сделать выводы о соотношениях между категориями персонала в целом по отделению, а именно: на одного врача приходится 2,75 медицинской сестры, при норме на одного врача 2 медсестры анестезиста.

При изучении соотношений трудовые ресурсы классифицируются не только по категориям персонала, но и по специальностям, должностям, характеру работы. Оценка соотношений предполагает также привлечение данных о развитии штатов и контингентов отделения.

Важным показателем обеспеченности отделения трудовыми ресурсами является уровень квалификации отдельных категорий работников, особенно их ведущей группы, а также распределение работников в пределах стажевых групп. Методика анализа квалификации работников с высшим и средним медицинским образованием приведена в таблице:

Таблица № 2. Анализ квалификации работников отделения анестезиологии-реанимации

Показатели стажа работы	Количество	Квалификационная категория	Не аттестовано
	Человек	Удельный вес, %	высшая	первая	вторая
До 5 лет	9	30%	0	0	0	7 медицинских работников - молодые специалисты
От 5 до10 лет	8	26,6%	1	3	4
От 10до15 лет	4	13,4 %	4	2	0
От 15 до 20 лет	3	10 %	3	0	0
Более 20 лет	6	20 %	6	0	0
Всего, чел.	30		14	5	4
Удельный вес, %	30	100 %	46,7 %	16,6 %	13,3 %	23,4 %

Данные таблицы позволяют сделать вывод о том, что отделение располагает стабильным составом работников и высокой квалификации - более 5 лет работает 70 % специалистов с медицинским образованием, наибольший удельный вес врачей и сестер, имеющих высшую квалификационную категорию - 46,7 %, удельный вес медицинского персонала с первой и второй категориями практически одинаков. Также необходимо отметить высокий удельный вес не аттестованного сестринского персонала, причиной чего являются молодые специалисты.

Высокий уровень квалификации работников, связан с качеством подготовки и переподготовки специалистов, что осуществляется согласно плану повышения квалификации. Анализ квалификации персонала позволяет оценить качество выполнения плана по численности работников, характер и направление кадровой политики отделения.

Одним из необходимых условий эффективной работы персонала является стабильность состава работников, что объясняется персонифицированным характером труда специалистов.

Таблица № 3

Диаграмма № 2

Из проведённого анализа, в таблице № 3 представленной в графическом варианте, очевиден повышенный уровень коэффициентов приёма специалистов со средним медицинским образованием, равный коэффициент увольнения и приёма специалистов с высшим медицинским образованием. Коэффициент текучести санитарок равен нулю, в целом можно сделать вывод: что состав медицинских работников отделения анестезиологии - реанимации стабилен, что положительно сказывается на качественной эффективности труда.

Из проведённых анализов численности, квалификации и движения рабочей силы можно сделать вывод о стабильности кадрового состава, высокой квалификации и постоянной численности, но для определения качественного и эффективного функционирования выполняемой работы медицинскими сотрудниками отделения анестезиологии - реанимации необходимо знать укомплектованность отделения. Для этого проведём анализ укомплектованности штатами.

Рассчитаем необходимое количество должностей и отклонения

Таблица № 4. Расчет недостающих (излишних) должностей

Категория персонала	Количество штатных должностей
	По штатному расписанию	Фактически	Недостающее количество персонала	% укомплекто-ванности
Врач	17	8	9	47 %
Медицинская сестра	26	22	4	84,6 %
Младший медицинский персонал	7,5	3	4,5	40 %
Всего	50,5	33	17,5	65,3 %

Штаты в целом по отделению не укомплектованы на 34,7 %:

Общее количество персонала, недостающих для нормального функционирования отделения составляет 17,5 человек, то есть 34,7 % от необходимого количества занимаемых должностей.

Общий уровень укомплектованности штатов составляет 65,3 %. Особенно низок уровень укомплектованности врачебного состава - 47 % и младшего медицинского - 40 %

Расчет недостающих должностей необходим для определения эффективности использования фонда заработной платы работников и качества эффективности труда в зависимости от нагрузки на медицинский персонал.

Поэтому, исходя из различного уровня оплаты труда специалистов разных специальностей, необходимо рассчитывать количество недостающих должностей в разрезе категорий персонала и в разрезе специальностей. Для таких расчетов используют утвержденные штатные нормативы (нормы обслуживания, нормы времени, нормы нагрузки).

Как правило, количество сотрудников, работающих в учреждении, меньше количества занятых штатных должностей. В связи с этим анализ обеспеченности отделения трудовыми ресурсами предполагает оценку уровня совместительства по категориям персонала. Причем необходимо заметить, что можно выделить два показателя совместительства:

Первый представляет собой отношение числа занятых должностей к количеству физических лиц и отражает объем работы, выполняемый одним специалистом на основании приказа о приеме на работу на условиях совместительства (внутреннего), то есть номинальный уровень совместительства.

Второй рассчитывается как отношение количества должностей, необходимых для нормального функционирования учреждения, к количеству физических лиц, а значит, характеризует реальный уровень совместительства.

Соотношение между этими двумя показателями определяется знаком и величиной разности между числом занятых должностей и необходимых должностей специалистов. Если, наблюдается недоукомплектация штатов, то фактический уровень совместительства выше номинального за счет выполнения специалистами в течение основного рабочего времени некоторого объема работ, необходимого для выполнения отделением своих функций, но не включаемого в объем работы, по основной и совмещаемой должности. Данный объем работы может оформляться и оплачиваться как расширение зоны обслуживания, совмещение профессий, функций и должностей, поэтому в расчете на физическое лицо его можно рассматривать как уровень совмещения.

Оценим показатели совместительства рабочего персонала отделения анестезиологии и реанимации и уровень совмещения:

Таблица № 5. Анализ уровня совместительства по категориям персонала отделения

Показатели	Число должностей	Количество физических лиц	Уровень совместительства	Отклонение (+,-)	Объем работы, выполненный в порядке совмещения, расширения зон обслуживания, должностей
	штатных	занятых		Номинальный	Фактический
							Всего На физ. лицо
Врач	17	17	8	1,5	2,12	0,62	1,12
Средний медицинский персонал	26	26	22	1,5	1,18	0 ,32	0,8
Младший медицинский персонал	7,5	7,5	3	1,5	2,5	1	1,5
Всего	50,5	50,5	33	4,5	5,8	1,3	3,42
Удельный вес, %	100%	100%	65,3%		11,4 %	0,4	6,7 %

Таблица отражает уровни показателей совместительства специалистов отделения анестезиологии-реанимации клинической больницы № 2. В целом по отделению фактический уровень совместительства превышает номинальный на 1 младшего и 0,62 врачебного медицинского персонала, что явилось результатом низкого уровня укомплектованности штатов по этим категориям персонала, уровень совместительства сестринского персонала не превышает номинального.

Часть объема работ, не охваченных совместительством, выполняется в порядке расширения зон обслуживания. В целом по отделению, таким образом, выполняется объем работы, соответствующий штатному расписанию 50,5 должностям - 33 должностями, что составляет 65,3 % от нормы, а уровень совмещения в среднем составляет 1,9 должности на физическое лицо. Наиболее высокие уровни совмещения наблюдаются традиционно по должностям младшего медицинского персонала.

Объем работ по должностям, не охваченным совместительством, и расширением зон обслуживания, в целом по отделению соответствует 6,7 % должности. Выполнение этого объема работы обеспечивается повышением интенсивности труда специалистов, причем необходимо провести оценку реальности повышения интенсивности и напряженности труда. Если наблюдается недостаточный уровень этих характеристик труда, можно говорить о неадекватном качестве работы отделения, что может быть обусловлено либо неэффективностью мероприятий по повышению интенсивности труда, либо при недоукомплектации штатов, перегрузкой специалистов.

Для определения совместительства так, же необходимо провести анализ использования рабочего времени, это даст нам возможность сравнить использование медицинским персоналом установленную величину рабочего времени и сделать вывод, об совместительстве и эффективности труда персонала.

3.2 Анализ использования рабочего времени и эффективности труда персонала

Величина рабочего времени устанавливается путем планирования дней работы на протяжении календарного периода и регламентации продолжительности рабочей недели и рабочего дня в зависимости от характера должности и условий работы. Анализ величины и использования рабочего времени предполагает использование данных следующих источников информации:

· штатного расписания, тарификации;

· материалов табельного учета;

· материалов нормирования рабочего времени и прочей документации.

Анализ использования рабочего времени осуществляется путем сравнения фактического количества рабочих дней с плановым, в расчете на одну должность и на весь персонал отделения. При анализе рабочего времени календарный фонд включает в себя фонд внерабочего времени (выходные и праздничные дни) и номинальный фонд рабочего времени.

Анализ рабочего времени и эффективности труда предполагает также характеристику таких показателей рабочего времени, как средняя продолжительность рабочего месяца и уровень совместительства целесообразным будет представить эти показатели в расчете на одну должность и на одного работника.

Проведем анализ использования рабочего времени на примере одного отработанного месяца в 2007 году:

Таблица № 6. Анализ рабочего времени персонала отделения анестезиологии - реанимации

Показатели	Категории персонала	Всего
	Врачи	Ср. мед. персонал	Мл. мед. персонал
Численность работников, отработавших полный месяц, чел	7	17	3	27
Число занимаемых ими должностей, ед.	17	26	7,5	50,5
отклонение, ч	10	9	4,5	23,5
Номинальная сумма продолжительности рабочего месяца по каждой должности, чел.-ч	2784,6	4258,8	1228,5	8271,9
Фактическая сумма продолжительности рабочего месяца по каждой должности, чел.-ч	2478	4182	960	7620
отклонение, ч	306,6	76,8	268,5	651,9
средняя продолжительность рабочего месяца, ч: а) на должность б) на работника	163,8 354	163,8 246	163,8 320	488,4 960
Отклонение, ч	191,2	123,2	157,2	471,6

На основании таблицы можно отметить, что численность медицинского персонала отработанных в декабре месяце по категориям от врачебного к младшему меньше числа занимаемых ими должностей, но при этом количество часов отработано с небольшими отклонениями от нормированных часов производственным календарём - всего 651,9часов.

Этот анализ указывает на высокий уровень совместительства по всем категориям специалистов, наиболее высокий у врачей = 191,2 часа.

Таким образом, выполнение всего объема работы отделения анестезиологии-реанимации, предусмотренного количеством штатных должностей, обеспечивается совместительством. Совмещение профессий, должностей и расширение зон обслуживания в отделении анестезиологии - реанимации не приемлемо, так, как при 5-дневной рабочей неделе, каждый медицинский работник, в течение 7,8 часа находится непосредственно на закреплённом за ним рабочим местом, оговоренным трудовым договором при приёме на работу, что не может сказаться на качестве выполняемой работы.

...