Современные системы оплаты труда

Но, тем не менее, отмечается повышение напряженности и интенсивность труда персонала.

В целом в отделении, по основной и совмещаемой должностям, выполняется объем работы в количестве 33 должностей, что составляет…65,3 % от планового объема работы. Процентное отношение объема работы, выполняемого в порядке совмещения к плановому, составляет 6,7 %, фактически этот объём выполняется 27 должностями.

Анализ этих составляющих по категориям персонала позволяет отметить следующее. Так как в отделении не получило распространение совмещение должностей персонала, выполнение всего объема работ по отделению требует высокого уровня интенсивности и напряженности всего персонала, что может сказаться на качестве обслуживания населения.

Чтобы оценить конечный результат работы персонала надо привлечь данные, оценить качество проводимых мероприятий по повышению уровня лечения для чего необходимо использовать информацию о применении экспериментальных и уникальных методов лечения, включая хирургические вмешательства, внедрение в практическое здравоохранение новых эффективных способов профилактики и диагностики заболеваний, видов медицинской техники и изделий медицинского назначения, обеспеченности персонала аппаратурой и оборудованием диагностического и медицинского назначения.

Из вышеприведенного анализа можно сделать вывод: что в отделении работают высококвалифицированные сотрудники, коллектив стабильный. Но имеется недоукомплектованность врачебным и младшим медицинским персоналом, а недоукомплектованность медицинскими сёстрами возникает за счёт большего числа дней нетрудоспособности по уходу за ребёнком до 3х лет, что ведет к перегрузки других специалистов.

Делая вывод об обеспеченности отделения кадрами, особое внимание хотелось бы обратить на то, что низкий уровень укомплектованности врачебным персоналом и младшим медицинским персоналом в ситуации общей стабильности состава работников должен вести к перегрузке специалистов всех категорий персонала, ухудшению качества работы отделения, а следовательно, возникает вопрос о сравнимости величины экономии, полученной за счет не укомплектованности штатов, и величины убытков, понесенных бюджетом в результате снижения качества стационарного лечения населения. Для обоснования этих выводов необходимо провести анализ анестезиологической активности и процент осложнений у пациентов отделения анестезиологии - реанимации в сравнении за два года.

3.3 Анализ использования фонда заработной платы

Потребность учреждения в денежных средствах, используемых на оплату труда персонала, регулируется планом по фонду заработной платы. Фонд заработной платы планируется исходя из планового числа штатных должностей и среднего размера должностных окладов, а также надбавок, доплат и прочих денежных выплат персоналу. При изменении условий оплаты труда в течение года сметные назначения по фонду заработной платы корректируются.

Разница между фактическими выплатами по оплате труда и плановым фондом заработной платы представляет собой абсолютное отклонение, которое характеризует полноту использования выделенных из бюджета средств на оплату труда работников.

Оценим величину абсолютного отклонения и структуру фонда заработной платы отделения анестезиологии - реанимации в таблице и диаграмме.

Таблица № 7. Анализ структуры фонда заработной платы сотрудникам отделения анестезиологии - реанимации

Категория персонала	По плану	Фактически	Отклонение	Выполнение плана
	сумма тыс. руб.	удельный вес	сумма тыс. руб.	удельный вес	абсолютное , тыс. руб.	удельного веса %
Врачи	1160	38,5	1540	38,5	380	0 %	132,8
Средний медицинский персонал	1672	55,5	2220	55,5	548	0 %	132,8
Младший медицинский персонал	180	6	240	6	60	0 %	133,3
Всего	3012	100 %	4000	100 %	988	0 %	132,8

Диаграмма № 3

План по фонду заработной платы, план перевыполнен на 32,8 %, при чем, при не стабильности структуры персонала, структурных сдвигов по фонду заработной платы не наблюдается, что можно рассматривать как положительное явление. Можно отметить чрезмерное перевыполнение плана по всем категориям медицинского персонала отделения анестезиологии - реанимации, и в то же время отсутствие отклонения удельного веса медицинского персонала.

При исчислении абсолютного отклонения, которое в целом по отделению составило 988 тысяч рублей, устанавливаются факторы, влияющие на величину отклонения: количество штатных должностей и уровень средней заработной платы. На основании данных вышеприведенной таблицы рассчитаем влияние этих факторов на размер фонда заработной платы:

Таблица № 8. Анализ фонда заработной платы

Категория персонала	Фонд заработной платы тыс.руб.	Отклонение	Кол-во должностей	Отклонение	Средняя заработная плата тыс.руб	Отклонение (+, - )
	по плану	Фактически		по плану	Фактически		По плану	Фактически
Врачи	1160	1540	380	17	8	- 9	145	192,5	+ 124,3
Средний медицинский персонал	1672	2220	548	26	22	- 4	76	100,9	+ 36,6
Младший медицинский персонал	180	240	60	7,5	3	- 4,5	60	80	+ 56
Всего	3012	4000	988	50,5	33	- 17,5	281	373,4	+ 92,4

Таблица № 9. Анализ отклонений по фонду заработной платы

Категория персонала	Отклонение по фонду заработной платы
	Всего	в том числе за счёт изменения
		Количества должностей тыс.руб	средней заработной платы тыс.руб.
Врачи	380	- 613,8	994,4
Средний медицинский персонал	548	- 257,2	805,2
Младший медицинский персонал	60	- 108	168
Всего	988	- 979	1967,6

Таким образом, в результате роста среднего размера заработной платы на 32,9 % (92,4 / 281 х 100) влияние этого роста полностью покрыло отрицательное влияние на величину фонда заработной платы изменения количества должностей. Существенно изменилась заработная плата всех сотрудников отделения анестезиологии-реанимации, почти в 1,3 раза. Связано это с повышением минимально оклада заработной платы бюджетной сферы на 30 % по всей территории РФ.

В процессе анализа необходимо рассмотреть абсолютное отклонение по фонду заработной платы, рассчитанное по элементам фонда, что позволит дать оценку величины этих составляющих и причин наблюдаемого изменения размера средней заработной платы. Рассчитаем абсолютное отклонение фонда заработной платы по элементам расходов бюджетной классификации:

Таблица № 10. Анализ выплат по элементам бюджетной классификации

Элемент бюджетной классификации	Размер выплат руб.	Отклонение
	план	факт
Основная заработная медицинских работников	3012000	4000000	988000
Надбавки к заработной плате	22000	15000	- 7000
Всего оплата рабочих и служащих	3034000	4015000	981000

Из таблицы видно, что положительное изменение фонда за работной платы было получено лишь за счет увеличения против сметы размера таких выплат, как основная заработная плата, тогда как размер выплат по надбавке к заработной плате снизился соответственно на 31,8 % (7000 / 22000 х 100).

Для определения причин снижения размера выплат по надбавке необходимо провести анализ элемента фонда оплаты труда «Надбавки к заработной плате», которые складываются в отделении анестезиологии - реанимации из выплат по оказанию пациентам реанимационных и анестезиологических пособий в рамках добровольного медицинского страхования и платных услуг.

Так, как технологии инвестирования в здравоохранении не отличаются от стандартных подходов, используемых в других отраслях народного хозяйства, в городской клинической больнице в 2004 году совместно со страховой компанией «Бивита». внедрена система кредитования дорогостоящих медицинских услуг. Была предложена схема доступности дорогостоящего лечения. Кредит открывает страховая компания (схема значительно проще, чем в банке) под не большой процент на сумму равной медицинской услуге. После уведомления отделения пациент получает в полном объёме необходимую медицинскую помощь. Оплата производилась страховой компанией в течение 5 банковских дней. Пациент получал качественную медицинскую помощь на современном уровне, а финансовые отношения оставались между пациентом и страховой компанией.

Такая инновация позволила медицинским работникам предоставлять своевременную медицинскую помощь широким слоям населения: бюджетники, пенсионеры и малообеспеченным людям.

Практически во всех отделениях городской больницы № 2 внедрены новые программы добровольного медицинского страхования, что позволило расширить спектр оказываемых медицинских услуг, увеличить внебюджетные поступления. Лечение пациентов, которое предусмотрено системой ОМС, но в силу экономических причин стало более дорогостоящим и не может полностью оплачиваться ГБК или ОБК, предусмотрено в программах ДМС. Пациент частично оплачивает своё лечение через ДМС или систему платных услуг.

Взаимоотношения между ЛПУ и страховой компанией построены на определённых условиях, которые оговариваются в «положении о страховых компаниях». Страховая компания осуществляет инвестирования под новые технологии, которые не входят в базовую программу ОМС и отчисляет оговоренный % денежных средств на надбавку к заработной плате медицинским работникам от страховки на расчётный счёт МУЗ «ГКБ № 2». Сумма поступивших денежных средств распределяются администрацией больницы между отделениями на основании бригадного договора по МУЗ «ГКБ № 2» и коллективного договора внутри отделения.

В ниже приведённой таблице проведём анализ расходов денежных средств в отделении анестезиологии - реанимации, что позволит нам сделать вывод о структуре фонда надбавок к заработной плате медицинским работником отделения анестезиологии - реанимации, что играет большую роль на качество лечения пациента.

Таблица № 11. Анализ элемента расходов "Надбавки к заработной плате"

Категория медицинского персонала	Фонд ежемесячных оплат руб.	Ежемесячный размер оплат по категориям руб.	Отклонение
	по плану	фактически	План	Фактически	ежемесячного размера оплат	удельного веса %
	руб.	удельный вес	руб.	удельный вес
Врачи	12600	57,3	8595	57,3	1575	1074,4	-500,6	0
Средний медицинский персонал	8400	38,2	5730	38,2	381,8	260,5	-123,3	0
Младший медицинский персонал	1000	4,5	675	4,5	333,3	225	-108,3	0
Всего	22000	100 %	15000	100 %	2290,1	1559,9	-732,2	0

Нетрудно заметить, что снижение размера среднего годового и ежемесячных выплат произошло по всем категориям медицинского персонала отделения анестезиологии-реанимации. Таким образом, понижение ежемесячного размера оплат медицинского персонала отделения на 732,2 руб. полностью явилось результатом снижения величины выплат надбавок за оказание реанимационных и анестезиологических пособий пациентам.

Оценим причины этого изменения. Для этого необходимо оценить структуру и средне годовое количество поступлений денежных средств на отделение от страховых компаний и по оказанию платных услуг:

Таблица № 12. Анализ структуры и количества поступлений денежных средств на отделение от страховых компаний

Вид страховой компании	Средний годовой размер оплат, тыс.руб.	Отклонение
	по плану	фактически	Среднего размера оплат	удельного веса %
	руб.	удельный вес %	руб.	удельный вес %
«Каместра»	300	1,4 %	500	3,3%	200	1,9 %
«Рост»	200	0,9%	400	2,7 %	200	1,8 %
«Бивита»	18000	81,8 %%	1000	6,7 %	- 17000	- 75,1 %
«Платные услуги»	3500	15,9 %	13100	87,3%	9600	71,4 %
Всего	22000	100 %	15000	100 %	-7000

Средний размер выплат от страховой компании медицинскому персоналу отделения анестезиологии - реанимации снизился на 7000 руб., а в расчете поступления денежных средств от одной страховой компании на 31,8 % (7000 / 22000 х 100), что можно считать значительным уменьшением. Из таблицы наглядно видно, резкое уменьшение отклонения удельного веса страховой компании «Бивита» - 75,1 % и увеличение отклонения удельного веса «Платные услуги» на 71,4 %. Причины этих изменений является прекращение оказания услуг страхования пациентов со стороны страховой компании «Бивита» на основании договора и увеличение оказания

Делая вывод, из проведённого анализа использования фонда заработной платы, можно отметить, что план по фонду заработной платы перевыполнен на 32,8 %, при чем, при не стабильности структуры персонала, структурных сдвигов в отделении анестезиологии - реанимации по фонду заработной платы не наблюдается, что можно рассматривать как положительное явление. В результате роста среднего размера заработной платы на 32,9 % полностью покрыло отрицательное влияние на величину фонда заработной платы и изменения количества должностей. Существенно изменилась заработная плата всех сотрудников отделения анестезиологии-реанимации, почти в 1,3 раза. Очевидно, видно снижение размера среднего годового и ежемесячных дополнительных выплат произошло по всем категориям медицинского персонала отделения анестезиологии - реанимации. Что связано с понижением ежемесячного размера оплат медицинского персонала отделения на 732,2 руб., или на 31,8 %, а по страховой компании «Бивита» на 75,1 %.,полностью явилось результатом снижения величины выплат надбавок за оказание реанимационных и анестезиологических пособий пациентам,

Сказывается ли это явление на качестве работы, нагрузке медицинских сотрудников отделения и обеспечения ими лечебного процесса пациентам.

Проведём для этого анализ работы отделения, за период работы страховой компании «Бивита» и после прерывания договора. Это поможет нам дать объективную оценку эффективности труда работы отделения в рамках ОМС и ДМС, оценить качество проводимых мероприятий по повышению уровня лечения. Для этого необходимо использовать информацию о применении экспериментальных и уникальных методов лечения, включая хирургические вмешательства, внедрение в отделении анестезиологии - реанимации новых эффективных способов профилактики и диагностики заболеваний, видов медицинской техники и изделий медицинского назначения, обеспеченность отделения анестезиологии -реанимации аппаратурой и оборудованием диагностического и медицинского назначения, а так, же провести анализ анестезиологической активности в сравнении за 2 года и анализ осложнений.

3.4 Анализ материально-технической базы отделения анестезиологии-реанимации. Внедрение новых методов оперативных вмешательств

В городской клинической больнице № 2, каждый год улучшается качество труда медицинских работников: повышение профессионализма, прохождение специализаций, повышение квалификационных категорий, что позволяет вывести лечебный процесс на качественно новый уровень. Создаются наиболее благоприятные условия для находящихся в отделениях пациентов, оказывается положительное влияние на их психоэмоциональный настрой, что имеет не малое значение в текущем лечебном процессе и в развитии осложнений.

За 2 года работы МУЗ «ГКБ № 2» совместно со страховой компанией «Бивита» были организованы и внедрены страховые полиса включающие медицинские услуги пациентам для профилактики пролежней, в отделении анестезиологии - реанимации и широко используются противопролежневые матрацы и укладки по уходу за больными. В которые входили все необходимые предметы для гигиенической обработки кожных поверхностей, а также препараты нового поколения: крем «Дермисан» и дезинфектант «Изосепт», которые обладают антибактериальными свойствами и поддерживают влажность кожи, что не мало важно. Эти мероприятия обеспечивают эффективную профилактику пролежней у тяжелобольных. У медицинских работников отделения снизилась физическая нагрузка, а так же прямые затраты, связанные с лечением пролежней.

Для более качественного наблюдения за больными вошли в повседневную практику работы приборы мониторинга. Поэтому в отделении анестезиологии-реанимации медицинским персоналом освоены методы мониторинга. В автоматическом режиме осуществляется наблюдение за основными, жизненно важными показателями гомеостаза (пульс, артериальное давление,. ЭКГ, температура тела, насыщение крови кислородом).

Для обеспечения строгого дозирования лекарственных препаратов используется шприцевой насос помпа для инфузий; При проведении продлённой искусственной вентиляции лёгких применяется современный сервовентилятор с компьютерным обеспечением режимов вентиляции

аппарат «САВИНА» фирмы ДРАГЕР. При проведении реанимационных мероприятий используем современный дефибриллятор-монитор, позволяющий в режиме текущего времени производить запись ЭКГ.

В целях обеспечения комфортной инфузионной терапии используем аппарат для подогрева крови и кровезаменителей, что предотвращает развитие пирогенных реакций;

Для обеспечения наблюдения за проведением инфузий - инвазивный аппарат для измерения центрального венозного давления.

Для профилактики гипотермии у больного во время оперативных вмешательств - применяем матрац с подогревом.

Проводимый мониторинг позволяет обеспечить более правильную тактику интенсивной терапии и более высокую эффективность лечебных мероприятий.

В целях, обеспечения контроля использования медицинских препаратов, в отделении реанимации была введена должность медсестры- координатора. В обязанности, которой входило:

1. контроль расхода и учёта наркотических и психотропных препаратов,

2. получение их у старшей медсестры,

3. отвечала за хранение ключей от сейфа и оформление документации на постах,

4. предоставляла информацию о больном его родственникам.

Её работа помогала старшей медсестре в контроле за работы медицинского персонала с сейфом, и в списании препаратов учётной группы. Освободилось время у постовых медсестёр и врача, тем самым они уделяли больше внимания нашим пациентам. Родственникам не приходилось долго ждать получение информации. Отделения оборудовано современным санитарно-техническим инвентарём: тележками для уборки помещений, сбора грязного и смены чистого белья, универсальными контейнерами для хранения грязного беля и проведения дезинфекции.

В отделении анестезиологии - реанимации были внедрены в практику новые методики:

1. Пролонгированная эпидуральная анестезия с Наропином у пациентов с разлитым перитонитом для послеоперационного обезболивания, улучшения спланхнического кровотока, стимуляции перистальтики.

2. Комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия при проведении эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов.

3. Комплексная профилактика ТЭЛА и язвенных кровотечений у данной категории пациентов.

4. Аутодонация и острая гиперволемическая гемодилюция у данной группы.

В отделении травматологии внедрены современные методы лечения пациентам - проведение оперативных вмешательств по эндопротезированию тазобедренного сустава и коленного, проводятся эндоскопические оперативные вмешательства пациентам с повреждением коленного сустава. Широко распространены оперативные вмешательства в хирургической, урологической и гинекологической практике оперативные вмешательства с применением эндоскопической аппаратуры. Участие медицинских работников отделения анестезиологии - реанимации в проведении этих операций пациентам городской больницы остаётся не на последнем месте.

С целью уменьшения риска развития госпитальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии разработаны и внедрены одни из основных элементов ухода за пациентами находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, которые применяются практически у всех пациентов, находящихся на лечении в отделении. К этим элементам относятся:

1. Уход за пациентами, находящимися на искусственной вентиляции лёгких

2. Уход за пациентами с трахеостомой,

3. Проведение катетеризации мочевого пузыря, и уход за катетеризированными пациентами

4. Проведение катетеризации периферической вены

5. Уход за подключичным катетером

6. Профилактика пролежней

Одним из важных условий в проведении этих манипуляций является использование индивидуальной стерильной укладки и одноразового стерильного расходного материала, что способствует так же экономии рабочего времени и трудовых затрат медицинских работников, в связи с отсутствием необходимости проведения предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения.

Но оказание медицинских услуг пациентам в рамках ОМС не может обеспечить всех пациентов индивидуальными укладками с одноразовым расходным материалом, что можно связать с отсутствием ИМН в перечне лекарственных средств.

Делая вывод из выше изложенного можно отметить обеспеченность отделения анестезиологии - реанимации современным диагностическим и медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения. Внедрение новых методов оперативных вмешательств в отделении травматологии по эндопротезированию тазобедренного сустава и коленного. С внедрением укладок по уходу за пациентом, укладок по оказанию анестезиологических пособий, с внедрением должности медсестры- координатора и перераспределением должностных обязанностей повысилась эффективность труда медицинского персонала отделения, снизился риск развития госпитальной инфекции.

После прекращение оказания страхования пациентов со стороны страховой компании «Бивита» в отделение анестезиологии - реанимации прекратилось применение индивидуальных укладок с одноразовым расходным материалом, нагрузка на медицинский персонал отделения увеличилось в связи с затратами на проведение дезинфекционных мероприятий и стерилизации изделий медицинского назначения многоразового использования и на формирование индивидуальных стерильных укладок. Прекратилось поступление средств, для ухода за пациентом и профилактики пролежней, что тоже отрицательно сказывается на нагрузке и эффективности труда у медицинского персонала отделения.

Отсюда напрашивается вывод о не выполнении всего объема работ по отделению, о высоком уровне интенсивности и напряженности всего персонала, что может сказаться на качестве обслуживания населения. Для утверждения или опровержения этих выводов проведём анализ по оказанию реанимационных и анестезиологических пособий.

3.5 Анализ анестезиологической, реанимационной активности и % осложнений в сравнении за два года

Для проведения анализа необходимо рассмотреть трудовую деятельность медицинских работников отделения анестезиологии-реанимации в двух направлениях: оказание лечебных мероприятий пациентам в отделении реанимации и оказание анестезиологических пособий пациентам хирургического профиля городской клинической больнице, согласно задачам отделения.

Общее количество хирургических коек в городской клинической больнице № 2 - 222.Общее количество операций проведённых в 2006 году - 4839, а в 2007 г. - 5411.

В таблицах, приведённых ниже, проанализируем количество анестезиологических пособий, в сравнении за два года:

Таблица № 13. Количество анестезиологических пособий

Год	Количество анестезиологических пособий	Анестезиологическая активность	Соотношение пособий плановые/экстренные (%)
2006	4171	86,2 %	36/64
2007	4450	82,3 %	36/64

Диаграмма № 4. Количество анестезиологических пособий на одну анестезиологическую бригаду в год

Из вышеприведённых таблиц и диаграммы видно, что в 2007 году количество анестезиологических пособий увеличилось, а также при этом увеличилась нагрузка на каждую анестезиологическую бригаду, на 34 проведённых пособия в год по сравнению с предыдущим годом (на 6,5 %), что связано с уменьшением количества врачей. (Бригада состоит из одного врача и одной медицинской сестры).

Важно рассмотреть вопрос и, о осложнениях во время проведения анестезиологических пособиях:

Таблица № 14. Количество осложнений и процентное соотношение от общего количества

Осложнения	2007	2006	Отклонения	Исход
	Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%
Гипотония, коллапс	21	0,47	12	0,29	9	0,18	Выздоровление
Регургитация с аспирацией	1	0,02	0	0	1	0,02	Выздоровление
Клиническая смерть, остановка сердца	0	0	0	0	0	0	-
Осложнения проводниковой анестезии	5	0,11	4	0,1	1	0,01	Выздоровление
Осложнения катетеризации центральных вен	23	2,46	18	1,93	5	0,53	Выздоровление
Всего	50	3,06	34	2,32	16	0,74

Из таблицы мы наблюдаем, увеличение в 2007 году в сравнении с 2006 годом таких осложнений как, гипотония, коллапс на 0,18%, регургитация с аспирацией на 0,02 %, осложнения проводниковой анестезии на 0,01 % и осложнения катетеризации центральных вен на 0,53 %, но осложнения в виде клинической смерти и остановки сердечной деятельности отсутствуют. Всё это указывает на высокую нагрузку медицинского персонала.

Из выше приведенного анализа, можно сказать, что в 2007 году количество анестезиологических пособий увеличилось, и при этом, увеличилась нагрузка на каждую анестезиологическую бригаду на 34 проведённых пособия в год, по сравнению с предыдущим годом на 6,5, что связано с уменьшением количества врачей. Количество зарегистрированных осложнений, связанных с анестезией, незначительно увеличилось, что связано с увеличением количества пособий и тяжестью экстренно поступающих больных.

Анестезиологическая активность остаётся стабильно высокой: 86,2 % в 2006 году и 82,23 % в 2007 году, что выше российского уровня - 65% (по данным журнала «Клиническая анестезиология и реаниматология», том 2, № 2, 2005 г., с. 52-57).

По-прежнему, основное количество пособий представлено экстренными наркозами - 64 %, что отражает основное направление деятельности стационара как больницы скорой помощи.

Благодаря популяризации проводниковых методов анестезии, доля их в общем числе анестезиологических пособий в несколько раз выше общероссийских цифр. В частности, спинномозговые анестезии в 2007 г. составили 10,88 % от общего количества анестезий (по России - 3,4 %), а проводниковые - 3,35 % (по России - 2,2 %).

Распределение анестезиологических пособий по видам и годам представлено в таблице №15:

Таблица № 15. Распределение анестезиологических пособий по видам и годам

Год	Всего	В/в	ЭТН	Спинальные	Проводниковые	Масочные
2007	4450	2840	977	484	149	0
2006	4171	2672	868	477	154	0

Из таблицы видно, что имеется стабильный рост в/в наркозов, что связано с более широким распространением инвазивных методов исследований, требующих общего обезболивания, проведением тотальной внутривенной анестезии пропофолом при повторных эндоурологических вмешательствах.

При проведении анализа работы медицинских работников отделения анестезиологии - реанимации в реанимации обратим внимание на количество пролеченных больных, общую летальность и её структуру, контингент пролеченных больных, что немаловажно, для обоснования выше приведённых выводов об ухудшении эффективности труда медицинских работников. Так, же проанализируем количество проведённых методов эфферентной терапии пациентам, находящимся в отделении реанимации.

Количество реанимационных коек - 6, не меняется с 1976 г.

Диаграмма № 5

Диаграмма № 6

Таблица № 16. Структурная летальность в сравнении за два года

Нозология	2007	2006	Отклонения %
ЧМТ	0	1	- 1
Сепсис	0	1	-1
Тяжёлый сепсис	6	3	3
Септический шок	5	4	1
Осложнения беременности и родов	1	0	1
Полиорганная недостаточность - дисфункция 1-2 органов	22	20	2
Полиорганная недостаточность - дисфункция более трех органов и систем	71	64	7
ОРДС	1	0	1
Всего	106	93	13

Из вышеприведённых диаграмм и таблиц наглядно видно, что в 2007 г. имелась стабильно большая нагрузка на реанимационную койку при низком койко-дне (3). Летальность остаётся на уровне 2006 года, с отклонением в 0,45 %это говорит о правильном отборе больных, госпитализируемых в реанимационное отделение, эффективном функционировании реанимационной койки.

В отделении в 2007 году пролечено на 70 больных больше, чем в предыдущем году. Увеличение количества пролеченных больных также связано с необходимостью госпитализации плановых травматологических больных после тотального эндопротезирования суставов для интенсивной терапии, продленной ИВЛ.

При распределении пролеченных пациентов по нозологиям, по-прежнему, на первом месте остаются больные хирургического профиля - хирургия и травматология с отклонениями в 2 % и 7 %.

Таблица № 17. Контингент пролеченных больных

Контингент пролеченных больных	2007	2006	Отклонения %
Оперированные в плановом порядке	64	52	12
Экстренно поступившие	673	617	56
Патология беременности и родов	2	1	1
Больные с отравлениями	2	1	1
Дети	0	0	0
Всего	741	671	70

Из таблицы видно увеличение количества пациентов пролеченных по экстренным показаниям, что отражает основное направление деятельности стационара как больницы скорой помощи.

Таблица № 18. Количество проведенных методов эфферентной терапии

Методы эфферентной терапии	2007	2006	Отклонения %
Внутривенная лазеротерапия	612	803	191
Сеансов гипербарической оксигенации	1080	945	135
Всего	1692	1748	326

Количество проведенных методов эфферентной терапии в сравнении за два года также имеет тенденцию роста в общем количестве в 326.

Таблица № 19. Количество осложнений и процентное соотношение от общего количества

Осложнения	2007	2006	Отклонения	Исход
	Кол-во %	Кол-во %	Кол-во %
Катетеризация подключичной вены	2,67 %	1,93 %	0,74	Выздоровление
Пневмоторакс	0,75 %	1,18 %	- 0,43	Выздоровление
Всего	3,42	3,11	0,3

Количество осложнений при катетеризации подключичной вены незначительно увеличилось и составило 2,67 % (1,93 % в 2006 г.). При этом количество пневмотораксов снизилось до 7 (0,75 % в 2007 году и 1,18 % в 2006 году), процент отклонения в целом по количеству осложнений в отделении анестезиологии - реанимации составляет 0,3%, что является допустимым. Следует признать, что полностью избежать осложнений при катетеризации центральных вен, не удастся, что связано с анатомическими особенностями пациентов (высокое стояние верхушки легкого, особенно у истощенных больных).

Делая выводы об эффективности работы медицинских работников отделения анестезиологии - реанимации, о качестве обслуживания населения, на основании проведённого анализа видно, что в сравнении за два года количество анестезиологических пособий увеличилось, а также при этом увеличилась нагрузка на каждую анестезиологическую бригаду, на 34 проведённых пособия в год, анестезиологическая активность остаётся стабильно высокой: 86,2 % при этом количество осложнений увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 16, что составило 0,74 %.

Имелась стабильно большая нагрузка на реанимационную койку при низком койко-дне (3). В отделении реанимации в 2007 году пролечено на 70 больных больше, чем в предыдущем году. Летальность остаётся на уровне 2006 года, с отклонением в 0,45 %, а процент осложнений равен 0,3% - это говорит о правильном отборе больных, госпитализируемых в реанимационное отделение, эффективном функционировании реанимационной койки и эффективности труда сотрудников отделения анестезиологии - реанимации.

Заключение

В данной дипломной работе на примере отделения анестезиологии - реанимации исследованы: обеспеченность отделения трудовыми ресурсами, проведён анализ использования фонда заработной платы и анализ работы медицинских работников в рамках ОМС и ДМС.

На основании исследования можно сделать выводы:

В отчетном году в отделении анестезиологии - реанимации не было допущено резких неблагоприятных сдвигов структуры персонала, наоборот, при стабильной в целом структуре наблюдается повышение среднесписочной численности средних медицинских работников. Подобная тенденция есть результат, как поступления молодых специалистов на должность медсестры - анестезиста, так и выполнения мероприятий по повышению эффективности работы персонала.

В соотношениях между категориями персонала в целом по отделению, а именно: на одного врача приходится 2,75 медицинской сестры, при норме на одного врача 2 медсестры анестезиста.

Состав медицинских работников отделения анестезиологии - реанимации стабилен, имеет постоянную численность, что положительно сказывается на качественной эффективности труда. Отделение располагает персоналом высокой квалификации, наибольший удельный вес врачей и сестер, имеющих высшую квалификационную категорию - 46,7 %, удельный вес медицинского персонала с первой и второй категориями практически одинаков, что связано с качеством подготовки и переподготовки специалистов, которое осуществляется согласно плана повышения квалификации.

Общий уровень укомплектованности штатов составляет 65,3 %. Особенно низок уровень укомплектованности врачебного состава - 47 % и младшего медицинского - 40 %. В целом по отделению, выполняется объем работы, соответствующий штатному расписанию 50,5 должностям - 33 должностями, что составляет 65,3 % от нормы, а уровень совмещения в среднем составляет 1,9 должности на физическое лицо. Наиболее высокие уровни совмещения наблюдаются традиционно по должностям младшего медицинского персонала. Общее количество персонала, недостающих для нормального функционирования отделения составляет 17,5 человек, то есть 34,7 % от необходимого количества занимаемых должностей.

В ходе анализа рабочего времени отмечается высокий уровень совместительства по всем категориям специалистов, наиболее высокий у врачей = 191,2 часа. Процентное отношение объема работы, выполняемого в порядке совмещения, к плановому, составляет 6,7 %, фактически этот объём выполняется 27 должностями.

Анализ исследования плана по фонду заработной платы, показал перевыполнение плана на 32,8 %, и было отмечено, что при не стабильности структуры персонала, структурных сдвигов по фонду заработной платы не наблюдается, что можно рассматривать как положительное явление. Существенно изменилась заработная плата всех сотрудников отделения анестезиологии - реанимации, почти в 1,3 раза, но обращает на себя внимание снижение размера среднего годового и ежемесячных дополнительных выплат, произошедшее по всем категориям медицинского персонала отделения анестезиологии - реанимации. Что связано с понижением ежемесячного размера оплат медицинского персонала отделения на 732,2 руб., или на 31,8 %, а по страховой компании «Бивита» на 75,1 %.,полностью явилось результатом снижения величины выплат надбавок за оказание реанимационных и анестезиологических пособий пациентам.

При исследовании отделения обеспеченностью медицинским оборудованием наблюдается высокая обеспеченность отделения анестезиологии - реанимации современным диагностическим и медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения, а так же внедрение новых методов оперативных вмешательств в отделении.

При анализе анестезиологической и реанимационной активности, в сравнении за два года, было выявлено, что: количество анестезиологических пособий увеличилось, а также при этом увеличилась нагрузка на каждую анестезиологическую бригаду. На 34 проведённых пособия в год, анестезиологическая активность остаётся стабильно высокой: 86,2 % при этом количество осложнений увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 16, что составило 0,74 %. Имелась стабильно большая нагрузка на реанимационную койку при низком койко-дне (3). В отделении реанимации в 2007 году пролечено на 70 больных больше, чем в предыдущем году. Летальность остаётся на уровне 2006 года, с отклонением в 0,45 %, а процент осложнений равен 0,3% - это говорит о правильном отборе больных, госпитализируемых в реанимационное отделение, эффективном функционировании реанимационной койки и эффективности труда сотрудников отделения анестезиологии - реанимации.

И в заключении, выше сказанного, необходимо сказать, что, несмотря на, высокий уровень квалификации и стабильного состава медицинских работников отделения анестезиологии - реанимации при низкой укомплектованности руководителю кадрового состава необходимо повысить укомплектованность врачебного состава, внеся предложения администрации больницы о привлечении к работе выпускников КГМА путём подписания договоров на прохождение специализации «Врач анестезиолог - реаниматолог» - на базе МУЗ ГКБ № 2» в отделении анестезиологии - реанимации с оплатой обучения в 50%, но с последующей отработкой в течение 5 лет.

При исследовании, эффективность труда медицинских работников остаётся на высоком уровне, но как мы знаем, работники здравоохранения далеко не в полной мере реализуют свой физический и интеллектуальный потенциал в процессе трудовой деятельности, для поддержания эффективности труда, я считаю необходимым ввести стимулирующие методы, виде преходящего вымпела или благодарственных писем.

При коллективной сдельной оплате труда, что мы выявили в работе медицинских сотрудников отделения анестезиологии - реанимации, по оказанию анестезиологических пособий в рамках оказания медицинской помощи пациентам по «Платным услугам» и услугам по добровольному медицинскому страхованию, вознаграждение каждого работника зависит от результатов работы всего коллектива. Поэтому, так, как фонд заработной платы задействован полностью, и руководители отделения, при распределении дополнительной платы медицинским работникам отделения имеют право ввести дополнительную графу «Поощрения за эффективность труда» на основании коллективного договора, что позволит усилить связь оплаты с конечными результатами, повышение ее стимулирующей функции, которая отразиться на качестве лечения пациента.

Для увеличения фонда дополнительной оплаты по оказанию анестезиологических пособий, необходимо ввести в рамках «Платные услуги» укладки с одноразовым стерильным расходным материалом, что позволит в равной степени увеличить эффективность труда, качество лечения пациента и фонд дополнительной оплаты, позволяющих усилить связь оплаты с конечными результатами, повышение ее стимулирующей функции. Это приведёт не только в значительной мере перераспределить средства в пользу лучше работающих, но и добиться экономии за счет уменьшения сроков лечения, повторных обращений больных из-за некачественного лечения.

И в заключении хотелось бы сказать, что руководителям отделения с целью сохранения стабильного и квалифицированного коллектива медицинских работников, с рабочим потенциалом, необходимо помнить, о риске развития синдрома эмоционального выгорания. Этот термин впервые введен в оборот американским психологом Фреденбергом в 1974 году. Им обозначается психическое состояние людей, интенсивно и тесно общающихся с другими.

Синдром эмоционального выгорания представляет собой состояние эмоционального, психического, физического истощения, развивающегося как результат хронического неразрешенного стресса на рабочем месте, проявляющийся в истощении, потеря мотиваций и ответственности. Развитие данного синдрома характерно в профессиях, где доминирует забота о людях.

В данной дипломной работе мы проанализировали эффективность труда медицинского персонала отделения анестезиологии - реанимации, труд которого находиться в постоянном стрессовом напряжении, и очень тесно связан в заботе о людях. Поэтому администрации МУЗ «ГКБ № 2», с целью профилактики риска развития синдрома эмоционального выгорания необходимо организовать для медицинского персонала лечебно - профилактического учреждения комнату психологической разгрузки, ввести должность специалиста - психолога, который будет разрабатывать, и внедрять занятия, по психологическим тренингам. Организовывать отдых медицинским работникам в свободное от работы время с учётом их возможностей. Выделить комнату для организации спортивного зала с возможными тренажёрами для поддержки медицинских работников в хорошей спортивной форме.

Библиографический список литературы

1. Экономика здравоохранения: Учебное пособие /Под. общ. ред. А.В.Решетникова. - М.:ГЭОТАР - МЕД, 2003. - 272 с.: ил.-(Серия»XXIвек»).

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 октября 1999 г. № 377 «Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения». Электронная библиотека: Ваше право - ИСТ, 2003.

3. Житников Ю.М., Власенко Т.Я. Оплата труда в здравоохранении. - М.: МЦФЭР, 2003. - 560 с.

4. Кадыров Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении. - М.: Грантъ, 2003

5. Комментарий к Трудовому кодексу Российской Федерации / Под ред. С. А. Панина. - М.: МУФЭР, 2002 г., 652 с.

6. Магура М.И. Мотивация труда персонала и эффективность управления // Управление персоналом, 2003, № 6

7. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении (Материальное стимулирование специалистов различных подразделений и учреждений здравоохранения) / Ф.Н. Кадыров. - М.: ГРАНТЪ, 2003. - 336 с.

8. Трудовой кодекс. Электронная библиотека: Ваше право - ИСТ, 2003.

9. Постановление Правительства РФ от 02.10.2003 № 609 «О повышении тарифный ставок (окладов)»

10. Гейц И. В. Новое в действующем законодательстве // «Заработная плата: расчеты, учет, налоги», № 12, 2002 г.- 241 с.

11. Дмитриенко Г.А., Шарапова Е.А., Максименко Т.М. Мотивация и оценка персонала: Учеб. Пособие. - К.: МАУП, 2002. - 248 с.

12. Учебно - методическое пособие «Курсовая и выпускная (дипломная) работы» для студентов факультета высшего сестринского образования по специальности 040600 - сестринское дело. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. - 54 с.

13. Статья из журнала Колотвина Е.Е. синдром выгорания белого халата /Е.Е. Колотвина // Сестринское дело - 2006. - № 8 -с 41.

14. Доклад Колотвина Е.Е. сестринское дело и современность //конференция «Современные аспекты здравоохранения» - 14 апреля 2006.

Размещено на Allbest.ru

...