Направления и механизмы развития кадрового потенциала российского здравоохранения



Глава 3. Отношение практикующих врачей к непрерывному профессиональному развитию и самообразованию

3.1 Методология исследования

Актуальность проблемы самообразования медицинских кадров возрастает в связи с необходимостью постепенного введения системы НМО и возможного внедрения системы НПР в будущем, о которых говорилось в первой главе работы. Как показывает практика, пробелы в знаниях врачей очень велики, однако они могут совсем не означать нежелания врачей их восполнять. Существует множество причин текущей негативной ситуации: незнание специалиста об источниках информации, неэффективные системы последипломного образования, низкая внутренняя и внешняя мотивация сотрудника и т.д. медицинский образование региональный кадровый

Научится находить нужную информацию, постоянное самообразование, использование новых знаний в решении повседневных профессиональных задач - все это повышает качество оказания медицинских услуг населению, увеличивает безопасность пациентов. Однако, как уже было отмечено в начале работы, такое поведение врача возможно лишь в условиях системы НПР, именно она позволит врачу сохранить профессионализм и идти по пути приращения знаний.

В данной главе исследовательской работы, предлагаются для изучения результаты практической части исследования на предмет мотивации и готовности практикующих врачей к непрерывному профессиональному развитию, изложено их мнение по вопросу последипломного образования, их отношение к самообразованию.

Именно из суждений отдельных сотрудников, которые сегодня работают в системе отечественного здравоохранения, и складывается общественное мнение медицинских кадров нашей страны.

Полученные результаты опроса позволили проанализировать текущее отношение врачей к действующей системе последипломного образования, к самообразованию. На основе анализа этих данных, а также результатов исследования, представленных в главах 1 и 2, были разработаны рекомендации и предложения по развитию кадрового потенциала отрасли.

3.2 Методология проведения исследования

В ходе реализации исследовательской части работы, для полного достижения поставленных целей и задач, был проведен комплекс работ, который включал в себя:

· Определение и обоснование географии проведения исследования;

· Определение и обоснование целевых групп, выступающих в качестве респондентов в исследовании;

· Выбор метода исследования;

· Разработка дизайна выборки;

· Подготовка полевых документов исследования;

· Реализация выборочного исследования, достаточного для отработки навыков проведения исследования в рамках студенческого исследовательского проекта;

· Обработку и анализ данных исследования.

География исследования

Уровень экономического развития региона, потенциал региональной образовательной системы могут влиять на мотивацию и эффективность подготовки медицинских кадров, и на потенциал кадровой политики в целом. В более развитых регионах врачи могут больше внимания уделять самообразованию и профессиональному развитию, по сравнению с их коллегами из менее развитых регионов, где уровень конкуренции врачей значительно ниже.

Исходя из региональной социально-экономической дифференциации и регионального аспекта изучения проблемы, в исследование было решено включить три типа субъектов РФ: города федерального значения (г. Москва и г. Санкт-Петербург); благополучные регионы; проблемные регионы.

Деление регионов происходило в соответствии с рейтингом социально-экономического положения субъектов РФ разработанного Рейтинговым агентством «РИА-Рейтинг» [71]. Регионы до 40 места в рейтинге относились к группе «Благополучные регионы», после 40 места к группе «Проблемные регионы». В каждой типовой группе были опрошены врачи различных специальностей.

Выборка

Целевой аудиторией для включения в выборку были практикующие врачи в возрасте 28-65 лет. Выбор возрастных характеристик обусловлен тематикой исследования: вопрос последипломного образования актуален именно для выбранной возрастной категории.

Всего в опросе приняло участие 96 респондентов-врачей, средний медицинский персонал довольно редко откликался желанием принять участие в опросе, его доля составила менее 6%, поэтому данную категорию было решено исключить из выборки.

Метод исследования

В качестве метода исследования в силу определенной географии исследования, и желания включить в исследование представителей из регионов с разным социально-экономическим положением, было принято решение проводить онлайн-анкетирование с помощью специализированного программного обеспечения «Google Формы». Такой метод позволил без затрат и в короткие сроки опросить респондентов из разных регионов.

Анкета

Опросный лист был составлен в электронном виде в «Google Формы». Он содержит 19 вопросов. Всего в анкете 5 вопросов общего характера (пол, возраст, город, отрасль медицины и т.д.), 13 специальных вопросов (из них 2 вопроса типа «Сетка», где необходимо оценить те или иные факторы, 8 вопросов, где необходимо выбрать один вариант ответа из предложенных, 2 открытых вопроса (1 обязательный, 1 необязательный)). Также было предусмотрено отдельное свободное поле, для того, чтобы желающие могли оставить комментарии к вопросам анкеты и поделиться мнениями по теме постдипломного медицинского образования. Нужно сказать, что было неожиданным получить довольно много комментариев врачей и увидеть такую заинтересованность, готовность обсуждать проблему, уделять ей время. Кроме того, была проведена процедура апробации анкеты в формате интервью и пробного запуска анкеты, после чего были учтены критика врачей и предложения по улучшению анкеты.

Ознакомится с формой анкеты, можно в Приложении 9, для лучшего отображения посмотреть анкету желательно по ссылке: https://docs.google.com/forms/d/1VzXjZoNj4OXmzchGQ5ZB9g8UlU1aWoZx32HH8rSB9Vo/viewform

3.3 Результаты исследования

Всего в опросе приняли участие 102 респондента, 96 из которых оказались врачи, и только 6 респондентов относились к категории среднего медицинского персонала. На основании сбора данных уже можно сделать вывод о том, что в профессиональных медицинских сообществах в социальных сетях Facebook, ВКонтакте, Twitter, где и размещалась ссылка на опрос, в основном зарегистрированы врачи, кроме того ссылка распространялась в группах, созданных отдельными врачами (в настоящий момент в социальных сетях заметна тенденция создания своих личных групп врачами, где они самостоятельно проводят бесплатные консультации, формируют вокруг себя постоянных пациентов-подписчиков, эта тенденция интересна и требует отдельного изучения). В связи с малым количеством ответов от респондентов со средним медицинским образованием, было принято решение об исключении среднего медицинского персонала из выборки. Анализ строился на основе данных, полученных от 96 врачей.

Самому младшему из них 28, самому старшему 63 года.

В соответствии с полученными данными, респонденты были поделены на 4 возрастные группы, примерно равные по количеству.

· 28-30 лет- 25 респондентов;

· 32-38 лет -20 респондентов;

· 41-49 лет -28 респондентов;

· 50-63 года - 23 респондента.

Среди них 49 женщин и 47 мужчин. Выборка по половому составу представлена на рис. 7.

Рис. 7. Соотношение респондентов по половому составу, %.

Профессиональная принадлежность респондентов, а также количественный состав респондентов из каждой географической группы представлены в Приложении 10.

Структура респондентов представлена на рис. 8



Рис. 8. Соотношение респондентов по географическим группам, %.

Говоря о результатах исследования, во-первых, нужно отметить большое самостоятельное желание и стремление врачей участвовать в опросе. На этапе апробации анкеты незнакомые врачи были заинтересованы в обсуждении, предлагали свои формулировки вопросов, новые факторы, с удовольствием обсуждали исследуемую тему. Некоторые врачи попросили прислать результаты после окончания исследования им на почту.

Итак, перейдем непосредственно к результатам анкетирования.

На вопрос: «Считаете ли вы эффективной существующую систему постдипломного медицинского образования?», 66% респондентов ответили «нет», еще 15% затруднились с ответом. Такой результат в очередной раз доказывает необходимость изменения системы постдипломного образования. Среди комментариев, относящихся к данному вопросу встречались следующие:

«Последипломное образование отдано на самообразование и совесть обучающегося, а также его возможности (в т.ч. финансовые). Стандарт по последипломному образованию, если и есть, то выполняется сугубо формально (на бумаге). В моём случае, ординатура на кафедре ВУЗа прошла, как 2-х летняя интернатура, т.е. нам на всех клинических базах говорили: найдите себе любого врача по специальности и бегайте за ним, а врачам таких "помощников" как мы не надо, они в том числе и вымогательством занимаются с больных и обучающихся. Спрашивается: зачем тогда кафедра последипломного образования?»

«Хотелось бы, чтобы постдипломное образование, если и оставалось обязательным, то было бы привязано к реальной работе в существующих условиях, а не преподавалась бы сплошная теория и недоступные первичному звену методики».

«В России все хорошие начинания в плане обучения, к сожалению, превращаются в вопрос получения бумажки или "корки" об обучении. И без нее - ты никто. Раньше также в комсомол принимали - надо и все! А качество самого обучения и образования особенно никого не волнует. Необходимо в корне менять всю систему последипломного образования».

Однако есть и те 19% респондентов, которые считают систему эффективной. Вот, например, мнение одного респондента из г. Брянск: «Меня лично устраивают курсы последипломного образования. Особенно приятно удивил последний курс. Он по-настоящему у нас прошел очень интересно и познавательно».

Таким образом, результаты опроса в целом подтверждают недовольство системой последипломного образования не только экспертов, но и непосредственно участников этой системы - практикующих врачей.

Примечательно, что среди ответивших положительно на данный вопрос 78% респондентов (14 чел.) работают в городах федерального значения, оставшиеся 22% (4 чел.) работают в благополучных регионах.

Почти 90% респондентов, отвечая «нет» на вопрос о достаточности знаний, полученных во время обучения в ВУЗе для дальнейшей медицинской деятельности, тем самым выражают понимание важности дополнительного медицинского образования после окончания ВУЗа на протяжении всей профессиональной деятельности.

Затрагивая проблему связи медицинских категорий и качества оказания медицинской помощи в России, о которой говорилось в 1 главе, отметим, что более 42% респондентов говорят об отсутствии этой зависимости. Такой ответ является еще одним сигналом того, что высшая категория в России не говорит о высоком качестве оказываемой медицинской помощи, а система получения квалификации требует пересмотра. Многие респонденты (31%) в комментарии к вопросу писали о том, что официальная корочка не всегда соответствует реальным умения и навыкам, хотя по факту это должно бы быть именно так, но происходит «не всегда».

Далее поговорим о самообразовании врачей. Структура ответов распределения времени на самообразование представлена на Рис.9

Рис. 9. Количество часов, которое врачи готовы уделить самообразованию.

Если сделать разбивку этих данных по возрастным характеристикам, то получим следующие результаты рис.10 и рис. 11:

Рис. 10. Количество часов, которое врачи готовы уделить самообразованию в год (респонденты 1 возрастная группа), %.



Рис.11. Количество часов, которое врачи готовы уделить самообразованию в год (респонденты 1 возрастная группа),%.

Таким образом, 48% молодых специалистов готовы уделять более 200 часов личного времени на самообразование в год, т.е. всего около 230 (200 самообразование +144/5повышение квалификации) часов в год на обучение, если учитывать еще и обязательную программу повышения квалификации. Среди специалистов старшего поколения появляется ответ менее 100 часов, целых 26% респондентов выбирают его. Однако радует наличие 30% тех, кто, несмотря на возраст и «закат» карьеры еще готовы уделять время на самообразование и продолжать профессиональное развитие.

Говоря о финансовой составляющей самообразования, были получены следующие данные рис. 12-15:

Рис. 12. Часть личного дохода, которую врачи готовы тратить на самообразование, %, (в среднем по РФ).



Рис.13. Часть личного дохода, которую врачи готовы тратить на самообразование, %, (регион-группа 1).

Рис.14. Часть личного дохода, которую врачи готовы тратить на самообразование, %, (регион-группа 2).

Рис.15 Часть личного дохода, которую врачи готовы тратить на самообразование, %, (регион-группа 3).

Таким образом, большинство врачей готовы потратить в среднем 5-10% от своего личного дохода на самообразование. Доля врачей, которые готовы тратить свыше 15% своего дохода в городах федерального значения составляет 15%, в благополучных их доля сокращается до 6%, в проблемных регионах таких врачей нет вообще. Еще более наглядно это можно на Рис.16.

Рис. 16. Доли дохода, которые врачи готовы отдать на самообразование (%, по регионам).

где: 1 - Города федерального значения, 2 - Благополучные регионы, 3- Проблемные регионы.

В среднем всего 6% опрошенных не готовы тратить свои личные средства на самообразование.

Для того чтобы узнать факторы, стимулирующие врачей к самообразованию рассмотрим полученные результаты рис. 17, рис. 18

Рис. 17. Факторы мотивации к самообразованию в %.

где, 1-8 - это факторы:

1- повышение заработной платы;

2 - получение новых знаний, которые потом можно применить в работе;

3 - неформальное общение с коллегами из других учреждений (конференции, курсы);

4 - личностный и профессиональный рост;

5 - расширение профессиональных обязанностей в рамках своей должности;

6 - получение новых знаний и навыков для новой должности;

7 - подтверждение своей компетентности в глазах коллег;

8 - внутреннее подтверждение своей компетентности (для себя).

Эти данные представлены также в другом виде (рис. 18):

Рис. 18 Факторы мотивации врачей к самообразованию, %.

Итак, наиболее важными факторами врачи считают: получение новых знаний, которые потом можно применить в своей работе, личностный и профессиональный рост, внутреннее подтверждение своей компетентности (для себя). Что интересно, именно подтверждение для себя, я не в глазах коллег является мотивирующим фактором во врачебном сообществе.

Совсем не важны для довольно большой части респондентов такие факторы, как получение новых знаний и навыков для новой должности, подтверждение своей компетентности в глазах коллег.

Наименее важны также: расширение профессиональных обязанностей в рамках своей должности, неформальное общение с коллегами из других учреждений (в процессе конференций, курсов).

Фактор важности заработной платы разделился между респондентами примерно на половину: 64% считают его важным или скорее важным, 46% считают его не важным или менее важным. Таким образом, на основе полученных данных, заработную плату нельзя считать основным фактор повышения мотивации для современных практикующих врачей к самообразованию. Более значимую ценность несут нематериальные факторы. Этот вывод имеет практическую значимость и может быть полезен при разработке программ по повышению мотивации медицинских кадров к непрерывному профессиональному развитию.

Довольно много комментариев касалось посещения конференций и факторов, которые мотивируют врачей на их посещение. Среди прочих факторов посещения по своей инициативе конференций, в том числе и платных, которые озвучивали сами врачи, были следующие: «посещаю по своей инициативе конференции, в том числе и платные, т.к. только там я получу актуальную информацию, которая будет преподнесена интересно», можно задавать вопросы не стесняясь, возможность получить новые впечатления от путешествия и экскурсий во время поездки. Факторами мотивации к другим формам самообразования, предложенных врачами также были: «Узнать о новых методиках, получить новую информацию, а не послушать то же самое, что слушала 5 и 10 лет назад», повысить эффективность своей работы, получить возможность предложить современное лечение для своих пациентов, обмен опытом.

Для определения текущей активности врачей в самообучении, был проведен опрос с целью изучения данных о частоте использования тех или иных методов обучения (Рис. 19):



Рис. 19 Предпочтение форм профессионального самообразования.

где: 1-7 формы самообразования:

1- Чтение информации о глобальных тенденциях в медицине;

2- Чтение последних достижений медицинской науки в целом и в смежных областях Вашей специальности;

3- Чтение последних достижений медицинской науки в рамках Вашей специальности;

4- Чтение периодической специализированной литературы (профессиональные журналы, газеты, в том числе и их онлайн версии);

5- Посещение и участие в конференциях;

6- Регулярное обсуждение Ваших профессиональных рабочих вопросов с коллегами;

7- Чтение, участие, обсуждения в профессиональных сообществах и форумах в сети интернет.

На основе полученных данных можно сделать вывод о том, что самыми распространенными способами получения новых знаний и самообразования являются: чтение последних достижений медицинской науки в рамках своей специальности, чтение периодической специализированной литературы (профессиональные журналы, газеты, в том числе и их онлайн версии), регулярное обсуждение профессиональных рабочих вопросов с коллегами.

Среди респондентов 64% никогда или практически никогда не читают о глобальных тенденциях в медицине. На мой взгляд, нужно учесть этот фактор и в рамках обязательного повышения квалификации проводить лекции на темы последних тенденций в развитии мировой медицины в целом. С точки зрения психологии личности, для врача такие лекции будут мотивирующими, повыситься его самооценка он начнет ощущать себя частью важной сферы, где происходят масштабные изменения.

Позитивный результат получился по форме «Чтение периодической специализированной литературы (профессиональные журналы, газеты, в том числе и их онлайн версии»: 75% часто или довольно часто выбирают эту форму для самообразования, поэтому нужно с особым вниманием контролировать качество периодической специализированной литературы.

Говоря о конференциях, отметим, что 59% опрошенных посещают их «часто» или «довольно часто», и 41% соответственно «редко» или «практически никогда». Т.к. посещение конференций, является одной из наиболее эффективных форм самообразования, то была подробно изучена частота посещения международных конференций, проводимых в России и за рубежом. Результаты представлены на рис. 20-21

Рис. 20. Участие в медицинских международных конференциях, проводимых в России за последние 5 лет , %

Рис. 21. Участие в зарубежных медицинских конференциях за последние 5 лет, % .

Структура участия респондентов в конференциях, проходящих за рубежом по региональным группам представлена далее рис. 22 и рис. 23

Рис. 22. Участие в зарубежных конференциях, %.

Рис. 23 Участие в зарубежных конференциях (%, по региональным группам).

Среди причин большинство респондентов, не участвующих в конференциях называли: отсутствие финансовых возможностей (в разных формулировках), а также невозможность изменить свой график и освободить время для подобных мероприятий. Наиболее интересные дословные комментарии причин непосещения конференций респондентов: «напряжённый график работы с низкой оплатой труда», «финансовый голод», «не отпускают с работы». Шесть респондентов подняли проблему незнания языка для участия в международных конференциях, что еще раз сигнализирует о необходимости решения этой проблемы. Еще один из респондентов ответил «не приглашали», такой ответ можно скорее отнести к отсутствию инициативы со стороны самого врача.

Таки образом, наряду с другими факторами важную роль для участия врача в медицинских конференциях играет фактор оплаты этого участия. Для понимания ситуации с оплатой в текущей ситуации рассмотрим следующие результаты (Рис. 24):

Рис. 24 Структура оплата проезда и пребывания на конференциях,%.

Таким образом, в 30% случаев врач не оплачивает самостоятельно участие в зарубежных конференциях. Это довольно неплохой показатель, при условии, что еще в 35% случаев оплата производилась частично. И лишь в 35% случае врачи ездили за свой счет. В данном распределении есть лишь один негативный момент - лишь 5%ЛПУ оплачивают участие в конференциях своим работникам. Безусловно, что эта цифра должна быть гораздо выше. В случае финансового дефицита руководство ЛПУ должно заботиться хотя бы о донесении информации до своих сотрудников о том или ином мероприятии, о возможных грантах и фондах, которые могут профинансировать эту поездку. Здесь будет уместно вспомнить слова одного из экспертов о том, что «целью существования медицинской организации является работа по повышению квалификаций специалистов».[30]

И последний вопрос, предложенный респондентам в анкете, задавался с целью узнать их мнение о возможной передаче денег на образование непосредственно напрямую в ЛПУ (где работает специалист) с целью последующей закупки образовательных услуг самим ЛПУ с учетом мнения врачей. Вопрос был встречен оживленно, собрал большое количество замечаний, комментариев и предложений. В целом, большинство врачей (73%) высказались положительно (Рис.25). Среди причин такого решения наиболее часто указывалось, то что обязательное обучение 1 раз в 5 лет формально, врачи не получают там необходимые знаний.

Рис. 25 Отношение врачей к передачи денег на образование в ЛПУ, %.

Лишь 2% высказались против данного предложения, один из них аргументировал это следующим образом: «ничего хорошего не выйдет, думаем как лучше, получим как всегда», скорее всего такой ответ аргументирован просто неверием в улучшение ситуации. Важно, что лишь 2% респондентов выразили свое безразличие к возможному решению проблемы неэффективности последипломного образования.

Важно заметить, что и те, кто положительно ответил на вопрос, озвучили разного рода опасения данного предложения: «Работодатели разные, а вдруг мы не договоримся и тогда, все равно, отправят туда, куда мне не интересно», «оцениваю положительно, но начальство может надавить, чтобы мы обучение все равно проходили там, откуда оно получит потом откат», «хорошая идея, но только если работодатель будет в этом заинтересован, в чем я сомневаюсь», «поддерживаю, но нашему руководству не нужны грамотные специалисты», «я поддержу инициативу, но я не уверен, что наше начальство распорядиться деньгами грамотно».

Одним из респондентов была высказана идея о передаче денег непосредственно самим врачам, но с условием их обязательного прохождения обучения в том месте и по той тематике, которые они выберут самостоятельно, и которые действительно необходимы им для работы. Инициатива передать деньги напрямую врачам объяснялась недоверием к принятию грамотных решений руководством.

В целом после обработки результатов опроса практикующих врачей и личных встречах с ними можно сделать вывод о том, что большинство участников врачебного сообщества стремятся к профессиональному развитию. Что очень важно это разрушение мифа о том, что врачи не повышают свои знания из-за низких заработных плат, как показали результаты исследования мотивация повышением заработной платы стимулирует лишь 46% врачей, кроме того для них это не единственный фактор мотивации. Врачи заинтересованы и хотят улучшения системы постдипломного образования. По итогам опроса сложилось впечатление, что они «заложники» этой системы, врачи хотят повышать квалификацию, но неэффективная система тратит их время, которого и так очень мало, впустую. Многие не верят в эффективность изменений, сетуют на коммерциализацию медицины. Однако вопрос о передаче денег на последипломное образование в ЛПУ, с последующей возможностью выбирать место прохождения обучения был одобрен врачебным сообществом и активно комментировался респондентами.

3.4 Рекомендации и мероприятия по развитию кадровой политики в здравоохранении

На основе анализа теоретической литературы, зарубежного опыта, контент-анализа публикаций, результатов опроса практикующих врачей можно предложить следующие рекомендации, которые могут быть учтены при разработке комплексных долгосрочных стратегических программ подготовки медицинских кадров в рамках медицинской кадровой политики:

1. Основным приоритетным направлением медицинской кадровой политики должно стать совершенствование системы подготовки и переподготовки врачей и среднего медицинского персонала, в том числе из отдаленных от центра населенных пунктов. Подготовка медицинских работников должна включать 3 этапа: преддипломный уровень, последипломный вровень, и непрерывное профессиональное развитие.

2. Необходимо интегрировать глобальные тенденции развития образования в систему медицинского образования в РФ путем:

· формирования системы медицинского образования на основе контекстного принципа с пересмотром дизайна учебных планов и программ (при разработке которых не забывать о необходимости включения обязательного английского языка);

· внедрения активных форм практической клинической подготовки в условиях симуляционных центров и фантомного обучения;

· совершенствования подготовки и переподготовки управленческого сектора здравоохранения, обновление квалификационных характеристик организаторов системы здравоохранения;

· переобучения, повышения роли и социальной ответственности преподавателей во вновь формируемой системе.

· создания системы непрерывного профессионального образования.

3. В условиях создания и внедрения системы НМО рекомендуется:

· Ввести систему образовательных кредитов (часов) и начислять их за посещение врачами аккредитованных общероссийских и зарубежных конференций, семинаров, написание научных работ и аналитических обзоров, стажировки, подготовка разборов сложных клинических случаев и т.д. [64]

· Актуализировать нормативную базу: актуализация, образовательных программ, методик оценки знаний; учет ежегодно накопленных кредитов при выдаче сертификата специалиста и при составлении реестров медицинских работников в регионах; учет ежегодно накопленных кредитов при лицензировании МО; регламентация процедуры прохождения НМО; аккредитация образовательных мероприятий системы НМО. [64]

· Обеспечить материально-технические условия для НМО: создание условий в вузах: современные лабораторное оборудование и библиотеки, центры отработки практических навыков, технические средства для дистанционного обучения; создание условий в медицинских учреждениях и организациях: доступ к современным высококачественным источникам информации. [64]

4. Обучение практических врачей современным методам диагностики и лечения должны быть основаны на результатах доказательной медицины.

5. Создать систему мотивации медицинских работников к обучению. При разработке программ развития медицинских кадров не концентрироваться лишь на экономических факторах мотивации врачей и среднего медицинского персонала к обучению.

6. Будущая система аккредитации должна быть привязана к оплате труда, однако уровень заработной платы должен зависит от текущего качества, ее результатов и последних достижений, а не от квалификации (т.е. по факту - от выслуги лет). Для этого необходимо составление и публикация рейтингов врачей и рейтингов медицинских учреждений; контроль качества медицинской помощи по международным показателям (например, доля врачей, которые используют в работе клинические рекомендации профессиональных обществ). Модернизация системы начисления заработной платы - одна из центральных задач для повышения эффективности работы медицинских учреждений. Она должна отражать степень заинтересованности медицинского специалиста в конечных результатах своего труда, а также быть ориентированной на совершенствование управления материальными, кадровыми и финансовыми ресурсами учреждений. Такой подход позволит связать заработную плату с качеством работы медицинских кадров.

7. Эффективным было бы приглашение в Россию зарубежных специалистов на долгосрочной основе, с целью обучения наших врачей, передачи опыта и знаний, а также с целью внедрения новых подходов к лечебному делу.

8. Требуется «аккуратное» заимствование зарубежных образовательных, управленческих и медицинских технологий. Расхождение в подходах к образованию мешает российскому медицинскому образованию быть признанным в большинстве стран мира.

9. Необходимо сместить акценты от реформ «сверху» к инициативным предложениям регионов. Больше внимания уделять региональному опыту в решении проблем. Слишком высокая степень централизации приводит к слабой гибкости программ, т.к. при разработке программ на федеральном уровне невозможно учесть все региональные особенности и аспекты. Требуется провести инвентаризацию наработок в регионах. Когда на федеральном уровне заинтересуются региональным опытом, региональные органы власти поймут свою роль в этом процесс, начнут более активную работу.

10. Обсудить возможность и необходимость создания законодательного документа о здравоохранении, в котором был бы прописан раздел по вопросам взаимодействия всех участников системы регионального здравоохранения для обеспечения ее целостности, достижению поставленных целей и задач.

11. Поощрять привлечение бизнеса не только для решения задач по материально-техническому обеспечению, но и с целью участия частных клиник в образовательном процессе медицинских кадров.

12. Решающую роль в проведении аккредитации медицинских работников отдать врачебным организациям. Профессиональное медицинское сообщество должно формировать новые требования к уровню квалификации врачей и медицинского персонала, выделять и поощрять наиболее компетентных специалистов, освобождать сферу от наименее квалифицированных работников [44], тем самым повышая безопасность оказания медицинской помощи для пациентов. Нельзя контроль за качеством оказания медицинской помощи перекладывать на медицинские страховые организации. Решающую роль должны играть сами врачи - через различные формы самоорганизации и корпоративного контроля [45]. Профессиональные врачебные организации должны взять на себя распространение современных медицинских технологий, создание современных систем обеспечения качества. Все это предполагает повышение ответственности врачей.

13. Только после преобразования системы, увеличить финансовые вложения в развитие и повышение профессионального уровня врачей и среднего медицинского персона, с особым вниманием на их регулярное переобучение и освоение новейших медицинских технологий.

14. Попытаться разрушить сложившееся представление о коммерциализации медицины. Гражданское общество и экспертное сообщество должны влиять на пассивных наблюдателей и критиков всех предложений, в том числе и на членов профессионального врачебного сообщества, привлекать их к участию в реформировании системы.



Заключение

В ходе выпускной квалификационной работы все поставленные задачи были выполнены, гипотезы подтверждены. В исследования были рассмотрены система профессионального развития медицинских кадров, система последипломного медицинского образования, выделены основные направления ее развития. Итак, подведем итоги проделанной работы.

Главной задачей функционирования системы здравоохранения сегодня является повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению. В соответствии со стратегическими приоритетами развития отрасли важнейшую роль в этом процессе играет подготовка высококвалифицированных медицинских кадров.

Качество оказания медицинской помощи определяются не только организацией и состоянием материально-технической базы ЛПУ, но и в значительной степени наличием квалифицированных сотрудников, обладающих современными специализированными знаниями и отработанными навыками. Доказано, что улучшение качества оказания медицинской помощи напрямую связано с совершенствованием профессиональных знаний и умений медицинских кадров. Именно поэтому система профессионального развития медицинских кадров должна носить регулярный характер, являясь залогом стабильности и успешного развития.

Основной путь реализации профессионального развития персонала лежит через его непрерывное профессиональное обучение. Медицинским учреждениям и частным клиникам все затраты на развитие и повышение квалификации своих сотрудников следует рассматривать как инвестиции в основной капитал, повышающие экономическую эффективность деятельности.

В настоящий момент в качестве основного направления развития медицинских кадров предлагается система НМО. Важно понимать, что она пока далека от зарубежной системы НПР, в ней мало внимание уделяется повышению внутренней мотивации медицинских кадров к обучению, кроме того ее реализация сталкивается с проблемами оценки качества оказания медицинской помощи.

Сама система последипломного образования (в независимости будет ли она в дальнейшем кредитно-рейтинговой, как предлагается сейчас или иной), во-первых, должна взаимодействовать с эффективной системой заработной платы и четко определенной системой аккредитации специалистов, которые отражали бы реальные текущие результаты работы медицинских специалистов. Кроме того, она должна учитывать международные стандарты медицинского образования, взаимодействовать с зарубежными системами, строиться на основе современных гибких образовательных программ, с использованием симуляционного и фантомного оборудования, с учетом последних достижений в медицинской науке и в образовательных технологиях (дистанционное образование и т.д.).

Организация системы последипломного образования должна осуществляться с участием всех игроков системы здравоохранения: органов управления здравоохранения федерального и регионального уровней, медицинских и образовательных учреждений (государственных и частных), профессионального медицинского сообщества. Только совместными усилиями, чутко реагируя на запросы практического здравоохранения, можно добиться реальных успехов. Важно понять, что представители частных клиник также могут играть важную роль в решении проблем. Кроме того необходимо следить за региональными инициативами в решении проблем и учитывать их опыт при разработке федеральных программ развития.

В новых условиях существенно меняются методы управления, как органами, так и учреждениями здравоохранения. Наступают времена, когда по основным вопросам текущей деятельности медицинская организация будет сама принимать решения. Наряду с этим существенно возрастет и ответственность за своевременность, и качество принимаемых решений, в том числе по вопросу развития медицинских кадров. Важно, чтобы позиции одного из экспертов, озвученной в результатах контент-анализа, а именно утверждения: «целью существования медицинской организации является работа по повышению квалификаций специалистов» придерживались как можно больше медицинских учреждениях любой формы собственности. Руководство ЛПУ должно быть заинтересовано в постоянном совершенствовании профессиональных качеств рабочих кадров, оно должно стимулировать работников к обучению.

Решающую роль в проведении аккредитации медицинских работников наоборот целесообразно отдать врачебным организациям. Профессиональное медицинское сообщество должно формировать новые требования к уровню квалификации врачей и медицинского персонала, выделять и поощрять наиболее компетентных специалистов, освобождать сферу от наименее квалифицированных работников, тем самым повышая безопасность оказания медицинской помощи для пациентов.

В работе также было показано, что система последипломного медицинского образования должна быть нацелена не только на повышение знаний работников, но и на формировании у них систем ценностей и установок, соответствующих перспективному развитию и повышению мотивации к самообразованию. Внутренняя мотивация самих врачей и среднего медицинского персонала является ключом к успеху реформирования всей системы.

На основе результатов социологического опроса можно сделать вывод о том, что большинство современных практикующих врачей стремятся к развитию, причем мотивацией являются не только экономические факторы. В целом медицинский персонал сегодня готов к обучению, действительно заинтересован в развитии, готов тратить личные финансы и свое свободное время, важно предложить им эффективную систему получения новых знаний и навыков.

По итогам исследования большинство врачей поддержали одно из возможных предложений, направленных на повышения качества последипломного образования врачей, а именно - идею о передаче денег на последипломное медицинское образование в ЛПУ, чтобы руководство ЛПУ самостоятельно могло решать, в какое образовательное учреждение направлять врачей на обучение.

В целом настроение во врачебном сообществе относительно медицинского образования довольно подавленное, заметно недовольство её текущим состоянием, однако самое важное, что даже на основе анкет 96 респондентов видно, что часть врачебного сообщества продолжает повышать квалификацию, несмотря на все негативные тенденции, видно огромное желание большинства врачей изменить систему, а это главное. Говоря о готовности врачей вкладывать даже личные средства в свое непрерывное обучение, хочется отметить и то, что они, возможно, делали эти вложении более охотно, если бы эти инвестиции потом компенсировались высокой заработной платой. Кроме того, все решения и изменения, внедряемые в систему, необходимо тщательно объяснять непосредственно участникам этой системы - медицинским кадрам, в противном случае, любые предложения рассматриваются как еще один этап и шаг на пути к полной коммерциализации медицины и приобретают негативный оттенок у врачебного сообщества.

Магистерская диссертация имеет научно-практическую значимость. Разработана концептуальная теоретическая основа по тематике исследования. Научная новизна исследования состоит в системном подходе к определению основных тенденций и направлений развития кадрового потенциала, как на федеральном, так и на региональном уровне. Результаты контент-анализа профессиональной литературы могут быть полезны широкому кругу лиц, интересующихся современными кадровыми проблемами системы здравоохранения. Выдвинутая в работе идея о взаимодействии органов власти, управления образованием и здравоохранением, также представителей бизнеса по вопросу медицинских кадров является полезной для изучения представителями перечисленных акторов. Количественные данные социологического опроса практикующих врачей, проведенного в рамках исследования, могут быть интересны специалистам и экспертам, занимающимся вопросами и разработкой программ постдипломного медицинского образования. На основе анализа результатов теоретического исследования и данных социологического опроса автором исследования предложены мероприятия по развитию кадровой политики в области здравоохранения.

Выводы, полученные в исследовании, дают более глубокое и широкое представления о концепции профессиональной подготовки медицинского персонала существующее в научной литературе и могут использоваться в процессах развития кадровой политики, совершенствования образовательной системы, касающейся постдипломного медицинского образования. Разработанные рекомендации на основе результатов исследования могут учитываться в комплексных долгосрочных программах подготовки медицинских кадров.

Результаты работы, представленные в данной выпускной квалификационной работе, прошли апробацию на III Международной научно-практической конференции «Регион в период модернизации: актуальные проблемы политической жизни» 18 апреля 2014 года, а также на V Международной конференции молодых ученых, студентов и аспирантов «Сети в политике. Политика в сетях» и вошли в опубликованные сборники по результатам данных конференций. Всего за время обучения в магистратуре «Управление и экономика здравоохранения» факультета Государственного и муниципального управления НИУ ВШЭ было опубликовано 7 научно-исследовательских работ (Приложение 11).



Список литературы

Нормативно-правовые документы и программы развития

1. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года от 17 ноября 2008 г. № 1662-р

2. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» от 11 ноября 2010 г. № 1950-р.

3. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.

4. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

5. Федеральный закон Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации".

6. Указ Президента Российской Федерации от 7.05.2012. №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» в части разработки комплекса мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами».

7. Указ Президента Российской Федерации от 7.05.2012. № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации».

8. Распоряжения Правительства РФ № 2511-р от 24 декабря 2012 г которыми соответственно были утверждены государственная программа РФ «Развитие здравоохранения».

9. Распоряжение Правительства РФ от 15 апреля 2013 г. № 614-р “Об утверждении Комплекса мер по обеспечению системы здравоохранения РФ медицинскими кадрами до 2018 г.”

10. Приказ Министерства здравоохранения № 66н от 3.08.2012 «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путём обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях».

Авторефераты диссертаций и диссертации

11. Адыширин-заде, К. А.-кызы Технология формирования готовности будущих врачей к использованию современного медицинского оборудования: афтореф. дис. … кан. пед. наук: 13.00.08 / Адыширин-Заде, Каира Алим кызы; Поволж. гос. соц.-гуманитар. акад.- Самара: 2012 - 22 с.

12. Алексеевская Т.И. Научное обоснование совершенствования совместной деятельности медицинского вуза с органами управления и учреждениями здравоохранения субъекта федерации: автореф. … дис. док. мед. наук : 14.00. 33 / Алексеевская Татьяна Иннокентьевна; Нац. науч. - исслед. ин-т обществ. здоровья РАМН.- Москва: 2008 - 48 с.

13. Байгожина З.А. Оценка системы последипломного образования средних мед работников и пути ее совершенствования / З.А. Байгожина; автореф дис. … канд. мед. наук .- Астана :2009 - 27 с.

14. Вейс Т.П. Интегрированное профессиональное образование как фактор развития института образования в современной России : автореф. дис. … кан. соц. наук : 22.00.04 / Вейс Татьяна Павловна; Тул. гос. ун-т. - Т. : 2010 - 24 с

15. Гончар Н.Т. Научное обоснование совершенствования системы последипломного медицинского образования в северо-западном федеральном округе РФ: дис. …д-ра. мед. наук : 14.02. 03 / Гончар Николай Тимофеевич; ГОУВПО Военнно-мед. акад. - СПб.: 2012 - 337 с

16. Есенкова Н.Ю. Взаимосвязь учебной мотивации и профессиональной направленности врача на этапе обучения в вузе: дис. …кан. псих. наук: 19.00.07 / Есенкова Наталья Юрьевна; Кур.гос.ун-т. - Курск: 2011 - 249 с.

17. Зимин И.В. Подготовка медицинских кадров в России: XIX-начало XX вв. : автореф. дис. …д-ра ист.наук : 07.00.02 / Зимин Игорь Викторович ; Сев.-Зап. акад. гос. службы. - СПб. : СПГМУ им. акад. И.П. Павлова : 2004. - 52 с.

18. Зинкина А.П. Непрерывное профессиональное образование специалистов по социальной работе в процессе взаимодействия вуза и лечебно-реабилитационного учреждения : автореф. дис. … кан. пед. наук : 13.00.08 / Зинкина Анна Петровна : Омск. гос. пед. ун-т. - О. : 2011 - 21 с.

19. Каменский А.Б. Реформы в России XVIII века: опыт целостного анализа : автореф. дис. ... док. ист. наук : 07.00.02 / Каменский Александр Борисович ; Рос. гос. гуманитар. ун-т. - М. : РГГУ : 1998. - 48 с.

20. Кирюхина Т.В. Роль самообразования в профессиональном совершенствовании врача: дис. …кан. мед. наук: 14.00.52 / Кирюхина Татьяна Владиславовна; ГОУВПО Волгоград. гос. мед. ун-т. - Волгоград : 2009. -128 с.

21. Коровина И.А. Самообразовательная деятельность как фактор направления студента-медика: автореф. дис. …кан. пед. наук 13.00.08 / Коровина Ирина Алексеевна; гос пед ун-т.- Оренбург : 2012.- 23 с.

22. Лебедева Л.А. Акмеологические особенности развития профессионального мышления врача-терапевта : автореф. дис. … кан. псих. наук : 19.00.13 / Лебедева Лариса Александровна ; Ульян. гос. ун-т. - С. : 2004. - 24 с.

23. Мещерякова М.А. Управление качеством профессиональной подготовки специалистов в системе высшего медицинского образования : дис. … док. пед. наук : 13.00.08 / Мещерякова Мария Александровна ; Моск. пед. гос. ун-т. - М. : 2006. - 429 с.

24. Осипенко А.П. Профессиональное последипломное образование как фактор совершенствования медицинской помощи в современных условиях: автореф. дис. … кан. мед.наук: 14.00.33 / Осипенко Анатолий Павлович ; Рос. мед. ак-ия послед. образования. - М. : 1991. - 22 с.

25. Пенкин Н.П. Формирвоание эффективной региональной отраслевой системы образования (на примере здравоохранения): дис. …кан. эк. наук: 08.00.05 / Пенкин Николай Павлович; Ижевск. гос. мед. ак. - Ижевск: 2006.- 180 с.

26. Рядовой Н.Н. Непрерывное профессиональное образование как фактор инновационного развития производства : автореф. дис. … кан. эк. наук : 08.00.05 / Рядовой Николай Николаевич ; Науч.-исслед. ин-т труда и соц. страхования. - М. : 2011 - 22 с.

27. Тайлашева М.А. Совершенствование системы последипломного образования в здравоохранении ( на примере алтайского края) : дис. кан. эк .наук: 08.00.05 / Тайлашева Марина Анатольевна; Алтайский гос универ. - Барнаул: 2002 - 173 с.

28. Филатов С.А. Непрерывное профессиональное образование в контексте экономики, основанной на знаниях : автореф. дис. … док. эконом. наук : 08.00.01 / Филатов Сергей Анатольевич ; Новосиб. гос. ун-т эк-ки и упр-ия - Н. : 2005. - 369 с.

29. Фитьмова А.А. Развитие мотивации будущих врачей в процессе обучения в вузе: дис. … кан. псих наук: 19.00.07 / Фитьмова Анна Александровна; пятигор. гос. лингвист. ун-т - Ставрополь: 2012. - 253 с.

30. Фомина Н.А. Совершенствование организации последипломной подготовки среднего медицинского персонала на базе многопрофильного ЛПУ: дис. … канн. мед. наук : 14.02.03 / Фомина Наталья Александровна ; ГОУВПО Красн. гос. мед. акад. - К. : 2011 - 163 с.

31. Черкасова М.А. Непрерывное профессиональное образование в свете социокультурного подхода : дис. … кан. фил. наук : 24.00.01 / Черкасова Марина Александровна ; Рост. гос. ун-т. - Р. :2002. - 132 с.

32. Шестак Н.В. Технологическое обеспечение системы дополнительного образования в здравоохранении : дис. … д-ра пед. наук : 13.00.08 / Шестак Надежда Владимировна; Рос. гос. пед. ун-т им. А.И. Герцена. - СПб. : РГПУ, 2010. - 512 с.

33. Шубина Л.Б. Имитационное обучение в системе непрерывного профессионального образования медицинских кадров : дис. … кан. мед. наук : 14.02.03 / Шубина Любовь Борисовна ; Центр. науч.-исслед. ин-т орг. и инф-ии здр-ия. - М. : ФГУ ЦНИОиЗ, 2011. - 187 с.

Основная литература

34 Безрукова В.С. Педагогика. Проективная педагогика. -- Екатеринбург : Деловая книга, 1999

35. С.Г. Боярский Концепция развития российского здравоохранения: проблемы обеспечения кадрами в сфере организации здравоохранения и общественного здоровья.

36. Егоршин А.П. Мотивация трудовой деятельности: учебное пособие. - 3-е изд., перераб и доп. - М.: ИНФРА-М, 2011.

37. Егоршин А.П. Организация труда персонала: учебник / А.П. Егоршин, А.К. Зайцев. - М.: ИНФРА-М, 2011

38. Егоршин А.П. Управление персоналом. 4-е изд., испр. - Н.Новгород: 2003. -- 720 с. [электронный ресурс] URL: http://www.alleng.ru/d/manag/man304.htm (10.05.2014)

39. Кибанов А.Я. Управление трудовыми ресурсами: учебник / А.Я. Кибанов, Е.А. Митрофанов, И. А. Эсаулова. - М.: ИНФРА-М, 2010.

40. Экономика здравоохранения. Учебник (под ред. М.Г. Колосницыной, И.М. Шеймана, С.В. Шишкина). М.: Издат.дом ГУ ВШЭ, 2009

41. Красноженова Г.Ф., Симонин П.В. Управление трудовыми ресурсами: учебное пособие. - М.: ИНФРА-М, 2008

42. Лисицын Ю.П., Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Лисицын Ю.П. - 2-е изд. - 2010. - 512 с. [электронный ресурс] URL:http://vmede.org/sait/?page=9&id=Obshesyvennoe_3d_lisitsin_2010&menu=Obshesyvennoe_3d_lisitsin_2010 (10.05.2014)

43. Мелянченко Н.Б. Общие методологические подходы к стратегии развития здравоохранения РФ (на период 2008 - 2017 г.г.) [электронный ресурс] URL: http://www.medlinks.ru/sections.php?op=listarticles&secid=90 (10.05.2014)

44. А.Г. Вишневский, Я.И. Кузьминов, В.И. Шевский, И.М. Шейман, С.В. Шишкин, Л.И. Якобсон, Е.Г. Ясин Российское здравоохранение как выйти из кризиса. Высшая школа экономики Доклады [Текст] / редколл. Я.И. Кузьминов, Л.И. Якобсон, Е.Г. Ясин; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики».-М.: Изд. дом Высшей щколы эконокими, 2013 - 1000 экз ISBN 978-5-7598-1055-1 Доклады 2006-2008.-677, [3]с. - ISBN 978-5-7598-1059-9

45. В.И. Шевский, И.М. Шейман, С.В. Шишкин Модернизация российского здравоохранения 2008-2020 гг. Концепция Государственного университета - Высшей школы экономики Высшая школа экономики Доклады [Текст] / редколл. Я.И. Кузьминов, Л.И. Якобсон, Е.Г. Ясин; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики».-М.: Изд. дом Высшей щколы эконокими, 2013 - 1000 экз ISBN 978-5-7598-1055-1 Доклады 2009-2010.-727, [1]с. - ISBN 978-5-7598-1058-2

46. Шишкин С. В., Шейман И. М. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. М. : Добросвет, 2009.

47. Колосницына М. Г., Потапчик Е. Г., Селезнева Е. В., Темницкий А. Л., Шейман И. М., Шишкин С. В. Условия труда и мотивация медицинских работников (по материалам мониторинга экономических процессов в здравоохранении) / Препринты. Высшая школа экономики. Серия WP8 "Государственное и муниципальное управление". 2012. № 12.

Дополнительная литература и источники

48. Официальный сайт Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики [электронный ресурс] URL: http://www.rasfd.com/index.php?productID=586 (01.05.2014)

49. Официальный сайт Некоммерческого партнерства «Национальная Медицинская Палата» [электронный ресурс] URL: http://www.nacmedpalata.ru/ (04.04.2014)

50. Общественное мнение - 2013. М.: Левада-Центр, 2014. -252 [электронный ресурс] URL: http://www.levada.ru/books/obshchestvennoe-mnenie-2013 (04.04.2014)

51. Маштак Ю. Лучшие медицинские вузы России [электронный ресурс] // Медицинский вестник. Портал российского врача [сайт] URL: http://academica.ru/stati/stati-o-pervom-vysshem-obrazovanii-i-magistrature/725842-luchshie-medicinskie-vuzy-rossii/ (10.05.2014)

...